Ttulo: Problema:

ABDOMEN

AGUDO

(por

perforacin

de

vscera

hueca)

Contaminacin de la cavidad peritoneal por rotura evidente o potencial de vscera hueca, debido a proceso inflamatorio gastrointestinal o trauma. Contaminacin potencial con grmenes Gram negativos: Escherichia coli, Enterobacter faecalis, Pseudomona aeuriginosa y anaerobios. Objetivos 1. 2. 3. Eliminar el / Proporcionar soporte Neutralizar endotoxinas y los al controlar teraputicos: microorganismos causales compromiso sistmico respuesta inflamatoria

Seleccin del medicamento de eleccin: Medicamento Ampicilina+ gentamicina*+ metronidazol** Ceftriaxona*** +gentamicina Imipenem**** + gentamicina Costo (Tratamiento diario) 22.00

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

++

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+++

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42.00

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++

93.00

Inicialmente se recomienda instaurar un tratamiento antimicrobiano emprico contra Gram + y Gram - , mientras se espera el resultado de los cultivos. Realizar coloracin Gram en urgencias. El espectro antibacteriano puede estrecharse considerablemente despus de los estudios de microbiologa. Necesariamente se deben usar combinaciones, empleando de preferencia la siguiente posologa: Medicamento de eleccin - condiciones de uso: ampicilina 1 a 2 g cada 6 horas, IV, hasta 14 g al da, frasco - ampolla 1 g *gentamicina (igual puede usarse amikacina) 80 mg IM o IV cada 8 horas. amikacina 5 mg / kg cada 8 horas, o 7,5 mg / kg cada 12 horas, IM o IV, de 7 a 10 das, frasco 250 mg / ml. **metronidazole (igual puede usarse clindamicina) 500 mg, en solucin intravenosa cada 8 horas. clindamicina 600-900 mg cada 8 horas IV. ***ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) frascos de 1 - 2 g cada 12 horas IV, durante 14 a 21 das. ceftazidima 2 g cada 8 horas, IV, nios 30 mg / kg cada 8 horas, dosis mxima 6 g al da, frasco 1 g / 50 ml. ****imipenem (con cilastatina) 500 a 1.000 mg, IV. cada 6 - 8 horas. Dosis mxima en adulto es de 4 g / da; no se conoce la dosis en menores de 12 aos, igual posologa para adolescentes mayores de esta edad. Instrucciones: Debe administrarse la dosis mxima recomendada de los frmacos antimicrobianos. Preferir la va intravenosa en la fase aguda. Puede ser adecuada la exploracin abdominal quirrgica para

diagnstico y tratamiento. En casos evidentes de perforacin de vscera hueca y contaminacin por anaerobios, debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol, uno de los dos, por va parenteral, sobre todo asociados a la combinacin de ampicilina + gentamicina, que por razones de disponibilidad es la ms empleada en nuestro medio. Se recomienda emplear de preferencia la amikacina en vez de la gentamicina, cuando sea posible. Efectos indeseables:

Los efectos indeseables son los sealados para cada uno de los componentes de la combinacin que se elija. Observaciones: * En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirrgico, percutneo o a cielo abierto. * Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de microbiologa, debe instaurarse de inmediato el tratamiento antimicrobiano especfico, en la dosis recomendada. * Eventualmente, puede ser necesaria una intervencin para reparar probable rotura de viscera hueca. * Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada en los pacientes con alergia a las penicilinas o a otros antibiticos betalactmicos. Controlar la funcin renal en los pacientes tratados simultneamente con aminoglucsidos. * El imipenem debe administrarse con cilastatina para evitar ser inactivado a nivel de los tbulos renales, y junto con gentamicina para evitar la emergencia de cepas resistentes de Pseudomona aeruginosa. * Tomar muestras de secreciones y de sangre antes de comenzar el tratamiento, para determinar el / los agentes etiolgicos y su sensiblidad. * Se puede necesitar asistencia ventilatoria mecnica. En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecnica, la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento especfico. * Administrar soluciones cristaloides, para mantener presin venosa central entre 8 - 12 mm Hg.

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