Ficha de Anamnese

Este Roteiro destina-se a ser preenchido com os Pais da criana

Tcnico: _________________________________________________

Data:____________________

I. Dados de Identificao
Nome da Criana:______________________________________________________________________
Data de Nascimento: ___/___/____ Idade: __________ Turma: __________
Nome do Pai: _________________________________________________________________________
Idade: ______________ Profisso: _______________________
Nome da Me _________________________________________________________________________
Idade: ______________ Profisso: _______________________
Frequenta a Escola desde o Ano Lectivo ___________________
Educadora da Creche : _____________________ Educadora Jardim-de-Infncia: __________________
Professora 1 Ciclo: _______________________ Quem vem Entrevista: _______________________

II. Situao Scio-Familiar Caracterizao do agregado familiar

Caracterizao do agregado familiar

Parentesco

Nome

Idade

Residncia

Estado
Civil

Estado
de
Sade

Habilitaes
Literrias

Profisso

III. Etapas e reas do Desenvolvimento

Histria da gravidez
Sofreu algum aborto? Sim ____ No ____
Gravidez seguida pelo mdico? Sim____ No ____ A gravidez foi planeada? Sim ____ No ____
Se teve problemas durante a gravidez, foram de que tipo:
Doenas crnicas ____

Toxmia ____

Consanguinidade ____

Hemorragias ____

Incompatibilidade RH____

RX ____

Infeces Virais ____

Hipertenso ____

Rubola ____

Outros: _________________________________________________________________________________
Hospitalizaes: No ____ Sim ____ Motivo: __________________________________________________
Atitude perante a gravidez: _________________________________________________________________
Histria do Nascimento
Histria do Nascimento
Local___________________________________________ Idade da Me________ Idade do Pai_________
Peso do beb _______ Comprimento do beb _______ Permetro ceflico _______ ndice de Apgar ______
Durao do parto (assinalar alguma condio especial) ___________________________________________
Condies especiais ligadas ao parto:
Ventosa ____

Frceps ____

RH negativo ____

Circular do cordo ____

Apresentao plvica ____

Cesariana____

Prematuro (n semanas) _______

Posmaturo (n semanas) _______

Gmeos (1 nascimento ______ 2 nascimento _____)

Outros__________________________________________________________________________________
Cuidados especiais aps o parto:
Oxignio ____

Incubadora ____

Quanto tempo? _________

Manobras de reanimao ____

Sonda alimentar ____

Quanto tempo? _________

Cirurgias ____

Transfuses ____

Outros______________________

Estado do recm-nascido:
Normal ____

Ictercia ____

Cianosado ____

Convulses ____

Choro imediato ____ No chuchar____

Diagnstico precoce de deficincia: ___________________________________________________________

Tempo de estadia na maternidade: Criana_______ Me ________

Primeiros Tempos
Houve problemas de sade aps a sada da maternidade? ________ Quais? _______________
Quanto tempo teve a me para estar em casa a cuidar do filho?_________________________________
Aps a sada da maternidade, como que se sentiu em casa a cuidar do seu beb? Como que se
sentiu como pai/me?___________________________________________________________________
Como era o seu beb recm-nascido?
Chorava muito ____

Aptico ____

No chuchava ____

Agitado ____

Calmo ____

Irrequieto ____

IV. Histria Clnica

Teve alguma doena grave? No ____ Sim ____

Qual? _________________________________________

Teve algum internamento? No ____ Sim ____ Motivo:___________________ Quanto tempo? _________
Est a receber tratamento por alguma doena? No ____ Sim ____ Qual?___________________________
Toma medicao? No ____ Sim ____ Qual? __________________________________________________
Audio

Viso

Sente que o seu filho tem dificuldade em

ouvir? Sim ____ No ____

Sente que o seu filho tem dificuldades visuais?

Sim ____ No ____

Alguma vez realizou uma avaliao formal

de audio? Sim ____ No ____

Alguma vez realizou uma avaliao formal

viso? Sim ____ No ____

Resultados:_________________________

Resultados:____________________________

Houve ou h familiares prximos com:

Doenas sensoriais? No ____ Sim ____ Qual ? ________________________________________________
Doenas do foro psiquitrico? No ____ Sim ____ Qual ? _________________________________________
Outras doenas? _________________________________________________________________________

V. Histria do Desenvolvimento e Estado Actual

Alimentao
Aleitamento: materno (at _____ meses); misto (at _____ meses); artificial (at _____ meses); artificial
(at _____ meses)
Dificuldades postas pela alimentao: ________________________________________________________
Comportamento actual: ___________________________________________________________________
Sono
Hora habitual de deitar: _____ De levantar: _____
Comportamentos relacionados com o deitar:

Comportamentos relacionados com o sono:

Necessita de companhia ____

Acorda durante a noite ____

Utiliza algum objecto para adormecer ____

Sono agitado ____

Medo do escuro ____

Sonambulismo ____

Outros: ____________________________________

Outros: _________________________________

Psicomotricidade
Sem atrasos relevantes a registar ____
Problemas relacionados com a motricidade:
Apatia ____
Inrcia ____
Passividade ____
Agitao ____
Turbulncia ____

1 sorriso: _____ meses

Segurou a cabea : _____ meses
Sentou-se: _____ meses
Gatinhou: _____ meses
Ficou de p com apoio: _____ meses
Ficou de p sem apoio: _____ meses

Movimentos anormais (tiques,

Deu os 1s passos: _____ meses

balanceamento, roer as unhas) ____

Usar o bacio: _____ meses

Canhotismo ____

Linguagem
Sem atrasos relevantes a registar ____
Alguma vez revelou problemas na linguagem?
No ____ Sim ____ Quais? _________________

Balbuciou: _____ meses

1s palavras: _____ meses
1as frases: _____ meses

E actualmente revela? No ____ Sim ____ Quais? _________________________________________

Controlo dos Esfncteres

Controlo diurno da urina: _____ meses

Sem atrasos relevantes a registar ____

Controlo nocturno da urina: _____ meses

Houve regresses No ___ Sim ___ Idade ______

Controlo diurno das fezes: _____ meses

Nessa altura aconteceu algo significativo no

Controlo nocturno das fezes: _____ meses

ambiente da criana?______________________________________________________________
Comportamento actual: ___________________________________________________________

Comportamentos Socio-afectivos
Actividade ldica:

Brinca s ____

Com outras crianas ____

Com adultos ____

Brinquedos/Actividades/Situaes preferidas: __________________________________________________

Tem amigos? (caractersticas relevantes; idade): _______________________________________________
Relacionamento com o ambiente:
(Sublinhar o que interessa)

Manifestaes de afecto:
(Sublinhar o que interessa)

Autonomia/dependncia

Agressividade

Indiferena

Interaco positiva

Adequadas

Inibio das respostas emocionais

Riso exagerado

Cimes exagerados

Timidez

Choro exagerado
Medos exagerados

Escolaridade
Frequentou o Jardim-de-infncia? Sim Com que idade? ______ Onde? ____________________________
Frequentou outra escola? Sim No

Motivo de mudana: ____________________________________

Como foi a adaptao ao 1 ciclo? __________________________________________________________

Motivao e interesse: ____________________________________________________________________
Matrias preferidas: ______________________________________________________________________
Recebe ajuda no estudo? No Sim De quem? __________________________________________________
Relao com o(s) Professor(es): ___________________________________________________________
Relao com os colegas: __________________________________________________________________
Tem irmos que frequentam a escola? No Sim Ano(s) de escolaridade:
Frequenta o A.T.L. na Escola? Sim ____ No ____ Clubes: No ____ Sim ____ Qual? ______________
Frequenta actividades extra-curriculares? No ____ Sim ____ Quais? ______________________________
Preferncias de actividades nos tempos-livres: _________________________________________________

Interaces Familiares
Relao com o Pai: _______________________________________________________________________
Relao com a Me: ______________________________________________________________________
Relao com os irmos: ___________________________________________________________________

VI. Levantamento das necessidades/recursos

Preocupaes iniciais da famlia: _____________________________________________________________
Problemtica da criana: ___________________________________________________________________
Recursos utilizados at ao momento (formais e informais): _______________________________________
_______________________________________________________________________________________

Nome dos Profissionais que trabalham/acompanham a criana (exterior escola):

Nome

Profisso

Local deTrabalho

_______________________

_______________________

_______________________

_______________________

_______________________

_______________________

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Observaes: