Patologas respiratorias en el adulto

Klga. Geraldine Len O.

Objetivos
Reconocer las principales patologas que afectan el aparto respiratorio.

Conocer acabadamente las patologas de mayor prevalencia para el quehacer kinesico. Identificar los sntomas caractersticos y reconocer la clnica de cada una de las patologas.
Conocer el manejo medico y kinesico de las patologas respiratorias.

Temario
Neumona Bronquitis Aguda y Crnica EPOC Asma Bronquial LCFA: Bronquiectasia, Fibrosis Pulmonar Atelectasia Derrame Pleural TBC Neumotrax Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crnica

Definicin
Causa

Clnica
Diagnostico

Complicaciones
Tratamiento

ERVAS

Resfri Comn Enfermedad benigna de origen viral principalmente De corta duracin (10 a 15 das) 200 agentes etiolgicos Transmisin por aerosol y manos Afecta VAS

Clnica: Rinorrea Compromiso del estado general (CEG) Prurito ocular Otalgia Coexistir con otras enfermedades Fiebre moderada menor a 38,5C

Tratamiento
Sintomtico: AINE, Antitusivos, expectorantes NO USAR ANTIOBIOTICOS Ninguno de estos acorta evolucin ni previene complicaciones bacterianas.

Amigdalitis
Enfermedad en general benigna Mayor frecuencia de origen bacteriano

Clnica
Enrojecimiento Odinofagia A veces con tos CEG, fiebre Inflamacin amgdalas: Enrojecimiento, exudado purulento Adenopatas cervicales o submaxilares sensibles

Tratamiento:
Sintomtico. En sospecha origen bacteriano PNZ 1,2 millones de U x 1 vez (amoxicilina 500mg o 750 mg c/8h-12h) o Eritromicina 500 mg c/6 h por 10 das Drenaje quirrgico

Faringitis Enfermedad en general benigna 90% viral Clnica: Enrojecimiento Odinofagia A veces con tos Descartar alergias y RGE Tratamiento: sintomtico En sospecha origen bacteriano PNZ 1,2 millones de U x 1 vez o Eritromicina 500 mg c/6 h por 10 das Bacteriana debe tener 3 de estos 4 sntomas: fiebre exudado amigdaliano ausencia de tos linfoadenopatia cervical sensible

Laringitis Al igual que las anteriores es generalmente benigna Origen principalmente viral, pero tambin bacteriano o alergico

Clnica: Disfona Tos irritativa, que puede ser extremadamente molesta Suele haber expectoracin, mucosa o mucopurulenta.
Tratamiento: Reposo vocal Humidificacin del aire inspirado Suele ser necesario el uso de antitusgenos y antiinflamatorios; a veces se requiere antibiticos. Si bien el cuadro es auto limitado, la falta de tratamiento apropiado puede determinar su prolongacin exagerada

EVARI

Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crnica

Definicin Incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O y CO Clasificacin

Insuficiencia Respiratoria global Insuficiencia respiratoria parcial Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria crnica Insuficiencia respiratoria aguda sobre crnica
Causas Hipoventilacion Shunt Alteracin V/Q

Clnica
Hipoxia
Compromiso neurolgico Cambio en la personalidad Confusin Ansiedad Convulsiones Coma Insuficiencia cardiaca Arritmias

Hipercapnia
Cefalea Confusin Sopor Coma Asterixis Mioclonias Edema papilar Hipotensin

Disnea Taquicardia Taquipnea Cianosis

Diagnostico Clnica y GSA Tratamiento Correccin de la enfermedad de base Correccin de la hipoxemia Correccin de la hipoventilacin Disminucin del trabajo respiratorio

Noma GES O Domiciliario

PaO <55 mmHg PaO 59 a 55 mmHg + Poliglobulia, CorPulmonare o Hipertensin Pulmonar

Bronquitis Aguda y Crnica

Bronquitis Aguda 90% de origen viral Tos es el sntoma principal

Clnica
Fiebre baja que dura usualmente de 3 a 5 das. Su prolongacin o mantencin sobre 38 grados obligan a considerar la posibilidad de neumona, cuya frecuencia es baja (5%) Malestar general, tambin transitorio. Sntomas de compromiso rinofaringeo, usualmente de duracin limitada, fuertemente indicadores de origen viral. Expectoracin mucosa o purulenta Ocasionalmente dificultad respiratoria con sibilancias Exposicin a irritantes inhalados: origen bacteriano Examen Fsico Torcico Negativo.

Diagnostico Diferencial En la gran mayora de los casos no son necesarios exmenes auxiliares. Fiebre > a 5 das. Duracin > 4 semanas descartar enfermedades crnicas, sinusitis y RGE. Tratamiento: Viral: sintomticos Bacteriano: Amoxicilina es la primera lnea

Bronquitis crnica Tos por mas de 3 meses consecutivos en el ao, por mas de 2 aos Bronquitis obstructiva crnica + disnea y disminucin del VEF

EPOC
Definicin Enfermedad pulmonar obstructiva crnica LCFA irreversible y progresiva Causa ambiental y predisposicin gentica Causa Respuesta inflamatoria exagerada a los agentes txicos respiratorios (90% tabaco) Mediado por macrfagos y neutrofilos (elastasa) Hipertrofia glandular Clnica Exposicin a tabaco o contaminante ambiental Depende del compromiso sistmico y pulmonar Tos, Expectoracin, Disnea Desnutricin, ansiedad y depresin Signos de obstruccin e hiperinsuflacion

Diagnostico Clnica y exmenes Hemograma: Poliglobulia o anemia GSA: Ins. Respiratoria crnica, global Rx torax: enfisema * Espirometria: VEF1 , VEF/CVF * Flujometria: FEM Complicaciones Cor pulmonar Hipertensin pulmonar

Objetivos Tratamiento
Detener la progresin Mejorar capacidad fsica Disminuir sntomas Prevenir exacerbaciones Mejorara calidad de vida Mejorara sobrevida

Tratamiento Cese del habito tabquico KNTR Tratamiento farmacolgico escalonado Broncodilatadores: Anti colinrgicos Beta agonista Corticoides tpicos con VEF <35% Vacunacin anual Manejo nutricional Oxigenoterapia ATB en exacerbaciones VMNI

Etapa A

VEF1 > o = al 50% valor esperado

Etapa B

VEF1 < al 50% valor esperado

Especialista Especialista Atencin primaria Atencin primaria Salbutamol SOS

Corticoide oral dosis baja

Lo anterior mas Salmeterol o teofilina cada 12

Salbutamol 2 puff c/6 hrs Bromuro de ipatropio 2 a 3 puff c/6 hrs (cardiopatas) SOS

Exacerbacin Aumento de los sntomas que no responde a tratamiento habitual

Causa Infecciones Tratamiento inadecuado Exposicin a contaminante IC izq TEP Neumotrax

Tratamiento Salbutamol 4 a 6 puff cada 20 min por 3 veces Corticoides 0,5 mg/kg ATB amoxicilina Oxigenoterapia (sat <90%)

Asma Bronquial
Definicin Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que causa episodios recurrente de tos, disnea y sibilancias Disnea alternante episdica con sibilancias que se alterna con periodos de normalidad Causa Factores de husped Factores ambientales Clnica Disnea , sibilancias y tos Sntomas paroxsticos Sibilancias espiratorias Tiraje y pulso paradjico en casos graves

Diagnostico Criterios diagnsticos Historia de asma en la infancia Historia de sibilancias recurrentes Historia de disnea o sensacin de pecho apretado recurrente Historia de tos o disnea inducida por isa, ejercicio, frio o irritantes Alivio inmediato con broncodilatador Alivio espontaneo en corto tiempo de sntomas previos Confirmacin diagnostica PEF < o = 70% del valor terico reversible PEF < o = 70% del valor terico que se normaliza con tratamiento 1 semana (corticoide y salbutamol) Espirometria obstructiva que normaliza Sospecha con PEF o espirometria que mejora con broncodilatador

Clnica compatible

Espirometria

Normal

Obstructiva

Variabilidad

Test de provocacin

Prueba de broncodilatador

- No asma

+ Asma

+ Asma

- No asma

+ Asma

- No asma

Clasificacin
Sntomas Diurnos Nivel 1 o intermitent e Nivel 2 o Persistente leve Menos de 1 vez por semana Igual o mayor a 1 vez por semana y menos de 1 vez al da Diarios Despertar por asma No PEF (% predicho) = o > a 80% Tratamiento Mantencin SOS

No necesita
No = o > a 80%

B2 agonista

Beclometaso B2 agonista na 250 1 puff c/12 hrs Beclometaso B2 agonista na 250 2 puff c/12 hrs Manejo especialista B2 agonista

Nivel 3 o Persistente moderado Nivel 4 o Persistente Grave

Ocasionales

> A 60% y < 80% = o < 60%

Continuos

Habituales

Crisis Asmtica Acentuacin de los sntomas que no cede al tratamiento Clasificacin de gravedad Leve Disnea FR FC PEF Conciencia Caminar < 30 rpm < 100 lpm Mayor 80% Bueno Moderada Hablar < 30 rpm 100 a 120 lpm 50 a 80% Bueno Grave Reposo = o > 30 lpm > 120 lpm < 50% Agitado Deteriorado Riesgo vital Bradicardia Hipotensin Esfuerzo espiratorio dbil Trax silencioso

Tratamiento Oxigeno B2 accin corta Corticoides ATB cuando hay sospecha Derivacin a SAPU Riesgo vital Persistencia del deterioro post 60min PEF persiste <50% Comorbilidad (cirrosis, DM, IC)

Temario
Neumona Bronquitis Aguda y Crnica EPOC Asma Bronquial LCFA: Bronquiectasia, Fibrosis Pulmonar Atelectasia Derrame Pleural TBC Neumotrax Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crnica

Definicin
Causa

Clnica
Diagnostico

Complicaciones
Tratamiento

Neumona
Definicin Inflamacin aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso Clasificacin Intrahospitalaria NAC Causa Infecciosa GI: neumococo, virus, micoplasma, G(-) Haemophilus influenzae GII: Staphilococo mas los anteriores GIII: Legionella mas los otros GIV: Todos los germenes

Cuadro Clnico
Entidad Clnica Evolucin aguda CEG Fiebre >37,8C Calofros Tos con expectoracin purulenta Dificultad respiratoria de magnitud variable Taquicardia (>100 latidos por minuto) Taquipnea (>20 resp/min) Matidez Disminucin del murmullo pulmonar Crepitaciones Broncofona Egofona.

Confirmacin Diagnostica:
Infiltrado Radiolgico

Diagnostico Diferencial
Infeccin Respiratoria Alta Bronquitis Aguda Embolia Pulmonar Insuficiencia Cardiaca TBC Secuelas Radiolgicas Ca Pulmonar Fibrosis Pulmonar Edema Pulmonar

Factores de Riesgo

Edad mayor de 65 aos Comorbilidad agregada Signos fsicos que pueden predecir un curso complicado (FR: 30x`, PA: 90 mmhg) Hallazgos de Laboratorio (Nitrogeno Ureico >30 mg/dl, SatO2 <90%) Condiciones Socioeconmicas desfavorables Fracaso de tratamiento antibiotico Historia de hospitalizaciones previas

Clasificacin de gravedad (ATS) Grupo I Edad > 60 aos Grupo II < 60 Grupo III Indif Grupo IV Indif

Comorbilidad
Necesidad de hospitalizacin Gravedad extrema UTI

No
No

Si
No

Si No
Si

Si No
Si

No

No

No

Si

Tratamiento

Grupo 01: Amoxicilina Grupo 02: Amoxicilina + Ac Clabulanico o Ceforoximo Grupo 03: Ceftriaxona o Cefotaximo Grupo 04: Ceftriaxona o Cefotaximo + Eritromicina o Levofloxacino o Moxifloxacino

Pronsticos

Se recomienda terapia Antibitica precoz, y suspender en caso de descarte con Rx Tx Control en el ambulatorio 48-72 horas, si persiste fiebre y/o agravamiento de sntomas clnicos: HOSPITALIZAR En AM, Crnicos Respiratorios: control Rx a los 21 das, Descartar Ca pulmonar

Derrame Pleural
Definicin
Consiste en la acumulacin de liquido en la cavidad pleural. Se produce cuando la produccin de liquido excede la reabsorcin. (valor normal de 7 a 14 ml) Causa

Directa (afeccin de la permeabilidad) Indirecta (falla de otro sistema)

Causas de Derrame
Transudados
Insuficiencia cardaca congestiva (mas frec)

Exudados

Infecciones

Sndrome nefrtico

Neoplasias

Cirrosis heptica con ascitis (mas frec) Dilisis peritoneal.

Embolia Pulmonar TEP

Tos seca irritativa (a veces)

Cuadro Clnico

MP disminuido o abolido

Dolor costal

Respiracin soplante
Disnea Egofona

Matidez Fiebre
Se requieren 300 ml para detectarlo en ex. fsico

Clasificacin Hemotorax Quilotorax Transudado Exudado

Diagnostico Anamnesis y examen fsico Rx trax Toracocentesis Anlisis Bioqumico Anlisis Celular Citologa Biopsia pleural Complicaciones

Tabicaciones

Se debe evaluar:
Determinar Causa del Derrame Cantidad de Liquido: Estimacin Rx Tx (50 ml Rx lateral y 200 ml AP) Tipo de liquido: Anlisis de laboratorio Existencia de Tabicacion: TAC

Tabla 1 . CLASIFICACION DEL DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO CARACTERISTICAS MANEJO No significativo Pequeo No se punciona Grosor <1 cm Rx lateral Antibiticos Tpico Grosor >1 cm Rx lateral Slo antibiticos pH > 7.20 Vigilancia clnica Glucosa > 40 mg/dl LDH < 1000 UI/L Gram y cultivos negativos
Complicacin incierta No loculado pH entre 7,0 y 7,20 glucosa > 40 mg/dl, LDH > 1000 UI/L Gram y cultivos negativos Antibiticos Toracocentesis seriada

Complicacin incierta

No loculado pH entre 7,0 y 7,20 glucosa > 40 mg/dl, LDH > 1000 UI/L

Antibiticos Toracocentesis seriada

Gram y cultivos negativos Complicado simple

pH < 7,0 glucosa < 40 mg/dl Gram y cultivo positivos No loculado No purulento pH < 7,0 Glucosa <40 mg/dl Antibiticos Toracostoma

Complicado Complejo

Toracostoma Fibrinolticos Rara vez toracoscopia o Gram y cultivos positivos decorticacin

TBC
Situacin Epidemiolgica en Chile

En Chile ha habido un descenso mantenido de la TBC, principalmente debido a la aplicacin de un programa de control a nivel nacional Chile, Cuba y Costa Rica forman grupo de pases latinoamricanos de baja incidencia Chile ha comenzado la etapa inicial de eliminacin de la TBC (19,6 casos x 100.000 hbts. el ao 2000)

Situacin Epidemiolgica en Chile

En Chile ha habido un descenso mantenido de la TBC, principalmente debido a la aplicacin de un programa de control a nivel nacional Chile, Cuba y Costa Rica forman grupo de pases latinoamricanos de baja incidencia Chile ha comenzado la etapa inicial de eliminacin de la TBC (19,6 casos x 100.000 hbts. el ao 2000)

Definiciones de la OMS

COMIENZO FASE DE ELIMINACION Incidencia TBC todas las formas < 20 x 100.000 hbts. ETAPA AVANZADA DE ELIMINACION Incidencia TBC todas las formas < 10 x 100.000 hbts. ELIMINACION Incidencia TBC pulmonar con baciloscopa (+) < 1 caso x 1.000.000 hbts.

Definicin Enfermedad pulmonar de causa infecciosa Contagio por via aereogena ( 5) constituye, problema de salud mundial Producido por el Bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis) El Bacilo producir una inflamacin en forma de granuloma, con un centro caseificado. Cuando la lesin cura, se produce un foco de fibrosis, visible a la Rx Tx Reservorio No todos los contagiados enferman Reinfeccion Reactivacin

Cuadro Clnico: Pacientes con alteracin de su funcin inmunitaria: SIDA, DM, IR, OH, silicosis, uso GCCen dosis altas. Sintomtico Respiratorio: tos hmeda por ms de 15 das. Hemoptisis CEG Diaforesis nocturna Baja de Peso Astenia Disnea Sndromes Pleurales Complejo primario simple (ghon), condensacin mas adenopata

TBC Menngea

Pleuresa

TBC miliar

Tuberculosis

Diagnostico: Radiogrfico: Cavernas Tuberculosas, Derrame pleural, sospecha Examen Bacteriolgico Baciloscopia: tincin (Ziehl-Nielsen) de muestra de expectoracin y evaluada al microscopio, baja sensibilidad y especificidad. Cultivo Bacilo: cultivo en laboratorio de la muestra de expectoracin, procedimiento lento 30 a 60 das, pero con buena sensibilidad y especificidad. Muestra de Orina: similar a muestra de expectoracin PPD: comprobacin de un viraje reciente a cualquier edad y la reaccin positiva bajo los 4 aos en nios no vacunados, condiciones en que la prueba positiva se considera suficiente para iniciar un tratamiento anti TBC.

Tratamiento Prolongado por un tiempo suficiente: 6 a 9 meses. Fase diaria: 50 dosis VT HRZE(25 antes tratado) Fase diaria II: 25 dosis solo en antes tratados Fase Bisemanal: 32 dosis VT HRZS (56 antes tratado) Asociacin de ATB Supervisado: Es crucial mantener la adherencia al tratamiento y supervisar la ingesta de medicamentos.

Drogas Antituberculosas de Primera Lnea

Son las ms potentes, mejor toleradas y econmicas Se incluyen 5 antibiticos: Isoniacida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Estreptomicina (S)

Isoniacida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z)

Inhibe la sntesis de cidos miclicos Bloquea la sntesis del RNA bacteriano Bloquea sntesis cidos grasos cadena larga, acta a pH cido

Etambutol (E)
Estreptomicina (S)

Inhibe transferencia cidos miclicos, bacterosttico

Inhibe la sntesis proteica

Drogas Antituberculosas de Segunda Lnea

Kanamicina (K)

Son en general menos potentes, ms toxicas y caras Kanamicina (K) Quinolonas (Ciprofloxacino, moxifloxacino) Etionamida (Et) Cicloserina (Cs) Acido paraaminosaliclico (PAS)

Inhibe la sntesis proteica, sin resistencia cruzada con S Bloquea la sntesis de la pared Mal tolerado

Ethionamida (Et)

Ciprofloxacino (Cp)
Cicloserina (Cs)

Inhibe ADN girasa

Bacteriosttico, disminuye la aparicin de resistencia Inhibe sntesis de cido flico Bacteriosttico

Acido (PAS) paraaminosaliclico

Definiciones Operacionales
Recada: aparicin de 2 Bk+ despus de haber terminado tratamiento exitoso (requiere confirmacin con cultivo)

Abandono: inasistencia continua por 4 semanas o ms

Fracaso: persistencia de Bk+ hasta 4 mes de tratamiento o reaparicin de Bk+ en dos controles sucesivos despus de un perodo de negativizacin (requiere confirmacin con cultivo)

Atelectasias
Definicin
Colapso del volumen pulmonar Disminucin del contenido de los alveolos sin que sea reemplazado por solido o liquido. Conduce a una disminucin de volumen de la zona pulmonar Clnica Solo cuando el colapso s completo se produce opacidad en la Rx. Caracterstica del segmento afectado Disminucin o ausencia de ruidos respiratorios Tos, disnea, y disminucin de las vibraciones vocales Disminucin de la expansin torcica, taquicardia a y taquipnea Los signos mas frecuentes son los de desplazamiento de las estructuras: Ascenso del diafragma Desviacin del mediastino Desviacin de las cisuras vasos o trquea Reduccin del tamao del hemitorax y los espacios intercostales

Causa VM con fio2 alta Bronquitis crnica Fibrosis qustica Neoplasias endobronquiales Cuerpo extrao Infeccin Trauma Tapn mucoso en asmticos Debilidad muscular Deformacin de pared torcica

Diagnostico Rx (confirmacin) TAC (sospecha Tu) Fibrobroncoscopia (cuerpo extrao)

Tratamiento KNTR Aspiracin traqueal Humidificacin CPAP PEEP Mucolitico y broncodilatador

Neumotrax
Definicin Se define al neumotrax como la presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto de una lesin en el parnquima pulmonar o herida traumtica. Clasificacin Traumticos Espontneos Espontneos Primarios: pacientes sin antecedentes pulmonares (sano), bulas Espontneos Secundarios : complicacin de una enfermedad ej. Enfisema pulmonar, presencia de bulas Iatrognicos a su vez se relacionan frecuentemente a la instalacin de vas venosas centrales o a toracocentesis ya sea con fines diagnsticos o teraputicos.

Cuadro Clnico
Dolor pleural de instalacin sbita, Disnea de intensidad depende de la magnitud del neumotrax. Examen Fsico: Abombamiento del hemitrax comprometido Timpanismo (Hipersonoridad a la percusin) Disminucin o ausencia de vibraciones vocales, MP Disminuido. En general, el cuadro clnico no es un buen indicador de la extensin del neumotrax.

Urgencia respiratoria. Neumotrax a tensin Entrada unidireccional de aire Es alarmante signos de aumento rpido Disnea intensa, Taquipnea, Taquicardia Diaforesis, Cianosis Hipotensin, que aumentan rpidamente. Signos fsicos de neumotrax extenso son evidentes Desviacin mediastnica Cambios de posicin del corazn Ingurgitacin yugular Desviacin de la trquea de la lnea media Tratamiento inmediato o es fatal (neumotrax abierto)

Representacin esquemtica del aspecto que presentan en la radiografa frontal cmaras de neumotrax de diferente volumen en relacin al del hemitrax.

Tratamiento

Sujeto previamente sano con un neumotrax menor de 15%, asintomtico: Reposo en domicilio Control radiogrfico a las 24 horas, Si hay inconvenientes para esperar la reabsorcin espontnea o hay disnea, puede efectuarse una aspiracin Si el neumotrax es de magnitud importante >15% y tiene ya algunos das de evolucin, la extraccin de aire debe ser paulatina por el peligro de un edema pulmonar de reexpansin, se conecta a un sistema con trampa de agua. Si no se controla la situacin recurrir especialista.

Trampa de Agua o No Aspirativo Es ms simple. El tubo del paciente se sumerge 2 cm bajo el nivel de solucin fisiolgica contenida en un frasco. La tapa del frasco es hermtica Tiene un tubo o respiradero para permitir la salida del aire. Funciona con los movimientos respiratorios del paciente. Cada vez que la presin del espacio pleural sobrepasa la presin de la columna de agua, sale contenido de la cavidad pleural. Cuando el frasco se va llenando de lquido, la presin a vencer va aumentando (deber cambiarse el frasco). Se debe medir o marcar la cantidad de lquido inicial para saber cunto es lo evacuado. En general se usa para tratar derrames pleurales y en neumotrax simples.

NO Aspirativos 2 Frascos Similar al anterior Se interpone un frasco de recoleccin entre la trampa y el paciente con el objetivo que reciba el lquido evacuado. La ventaja es que el nivel del agua no aumenta el espacio muerto pleural y puede alterar la mecnica ventilatoria.

Aspirativos de 3 Frascos

El 1 frasco: trampa de agua El 2 frasco: controla la potencia de aspiracin, conecta al 1 por el respiradero Un tercer frasco se conecta al segundo que es de recoleccin para que no se inunde el motor de aspiracin o la red. La presin de aspiracin es regulada por la cantidad de centmetros bajo agua que tiene la varilla del segundo frasco. A mayor cantidad de centmetros de agua, mayor es la potencia de aspiracin. Esta tambin depende de la altura del lquido en el sello de agua (primer frasco), ya que cuando ste sube, aumenta la resistencia a la evacuacin. As si la altura del lquido en la trampa de agua equipara la altura de la columna de regulacin, ya no habr aspiracin transmitida al espacio pleural. Tambin se debe tener presente que el exceso de burbujeo en el frasco de control de aspiracin hace pasar lquido al frasco de recoleccin disminuyendo la potencia de aspiracin.

LCFA: Bronquiectasia

Bronquiectasia
Definicin Dilatacin anormal e irreversible del rbol bronquial Puede afectar a bronquios y bronquiolos Afecta funcin mucociliar Causa Destruccin de los componentes elsticos y musculares de la paredes bronquiales TBC Sarampin Coqueluche Genticas (sd. Cilio inmvil, dficit AAT) Fibrosis Qustica Clasificacin Focales (Cx) Difusas

Morfologa

Saculares Cilndricas Varicosas

Clnica Tos crnica con produccin de grandes cantidades de secreciones (leucorrea) Tos que empeora con la posicin Hemoptisis Disnea que empeora con el ejercicio Perdida de peso Anorexia Dedo en palillos e tambor Diagnostico Scaner (anillos en sello) Rx torax Espirometria Cultivo esputo Test de Sudor

Dg diferencial EPOC Fibrosis idioptica Tratamiento Mejorara remocin de secreciones KNTR Control de infeccin (exacerbacin) Revertir obstruccin Mucoliticos Broncodilatadores y corticoides Cx: Focales Exacerbacin frecuente Hemoptisis masiva o recurrente Absceso pulmonar

Complicaciones
LCFA IResp Cor pulmonar Neumona recurrente Absceso pulmonar Hemoptisis

Bibliografa
Neumona Bronquitis Aguda y Crnica

Cruz Mena. Capitulo 29 pag 193 Cruz Mena. Capitulo 33 pag 234 Cruz Mena. Capitulo 36 pag 259 Cruz Mena. Capitulo 35 pag 240 Cruz Mena. Capitulo 34 pag 236 Cruz Mena. Pa g 165

EPOC
Asma Bronquial LCFA: Bronquiectasia Atelectasia Derrame Pleural

Cruz Mena. Capitulo 49 pag 310

Cruz Mena. Capitulo 31 pag 214 Cruz Mena. Capitulo 51 pag 325 Cruz Mena. Capitulo 54 pag 337

TBC
Neumotrax Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crnica