Cmo detectar la persistencia del TDAH en la vida adulta: separando lo normal de lo patolgico y detectando el TDAH en los problemas psquicos

que lo encubren.
Dr. Rafael Benito Moraga Clnica Quiron Donostia

rabenimor@gmail.con

Declaracin de intereses
El ponente colabora habitualmente con actividades docentes bajo el patrocinio de:
Janssen-Cilag. Lilly. Juste. Lundbeck Pfizer-Wyeth.

CASOS CLNICOS

CASO I
DATOS SOCIODEMOGRFICOS Varn de 28 aos que vive con sus padres. En el paro desde un ao antes de la consulta. MOTIVO DE CONSULTA Viene a consulta por iniciativa de sus padres para tratamiento de ataques de ansiedad.

CASO I
ANTECEDENTES FAMILIARES Describe a su padre como un hombre muy irritable e impulsivo, que explota con facilidad. No hay otros antecedentes psiquitricos familiares. ANTECEDENTES PERSONALES Termin Educacin Primaria con esfuerzo. Cuenta que no le gustaba estudiar y que el colegio le pareca un rollo. Como se aburra no paraba de hablar y molestar a sus compaeros. Sola enfrentarse verbalmente a los profesores. Debido a sus dificultades escolares los padres lo llevaron a psiclogos y psiquiatras desde los 8 aos. Segn el relato de sus padres, todos los que le vieron aconsejaron que fueran firmes con l y le pusieran lmites claros. Desde entonces los enfrentamientos con su padre fueron continuos. Finalmente no pudo finalizar la ESO. Hizo dos cursos de Formacin Profesional y consigui trabajo a los 19 aos como operario en una fbrica. A los 6 meses fue despedido por enfrentamientos con el encargado. Desde entonces ha

ENFERMEDAD ACTUAL I CASO Desde 1 ao antes de la consulta refiere sufrir crisis de angustia inopinadas, con importante cortejo vegetativo y ocasionales sensaciones de despersonalizacin y desrealizacin. Las crisis suelen durar unos 20-40 minutos, se acompaan de una gran necesidad de escapar y le dejan una sensacin de miedo a que le vuelva a dar. En el momento de la consulta no cuenta conductas de evitacin.

ANTECEDENTES MDICOS Sin problemas destacables. HBITOS TXICOS A los 12 aos comenz a fumar porros. Con 15 aos ya consuma regularmente speed (anfetaminas), xtasis y cocana. Fumador de unos 20 cigarrillos al da desde los 15 aos. Consumo de alcohol hasta la embriaguez pero de manera espordica. En el momento de la primera consulta ha abandonado desde hace ms de un ao el consumo de cualquier tipo de droga salvo cannabis y tabaco. Cifra el consumo diario en unos 6 porros y unos 15 cigarrillos.

CASO I

CASO I

DIAGNSTICOS: Trastorno por angustia sin agorafobia. Trastorno por dependencia de cannabis y nicotina.

CASO II
MOTIVO DE CONSULTA
Viene a consulta por propia iniciativa buscando ayuda por problemas de ansiedad.

DATOS SOCIODEMOGRFICOS
Mujer de 40 aos que acude por propia iniciativa por nerviosismo y tensin constante. Soltera, ha tenido varias relaciones afectivas que no han llegado a durar Profesora.

ANTECEDENTES MDICOS
Sin problemas destacables. Nunca consumo de alcohol, tabaco u otras drogas.

CASO II
ANTECEDENTES PERSONALES
Siempre le cost mucho estudiar, tena muy mala memoria. Tard mucho en aprender a leer. Se recuerda muy inquieta en el colegio, siempre levantndose y hablando continuamente. Sensacin de haber sido rechazada y no querida por sus padres. Su madre le pegaba porque le costaba mucho leer y no logr aprender hasta los 7 aos.

ANAMNESIS

CASO II

Ansiedad desde la adolescencia. Sensacin de inquietud y preocupaciones constantes por diversos temas. Ocasionalmente incrementos de la ansiedad con insomnio, cefaleas y sntomas vegetativos. Temporadas con conductas de evitacin agorafbica. Intentos de tratamiento con paroxetina 20 mg/da sin resultado. Con escitalopram 15 mg/da mejor respecto a las conductas de evitacin y las preocupaciones pero persistencia de una sensacin de inquietud mal definida. Aunque habitualmente est tranquila se siente estresada con facilidad en cuanto surge algn problema. Sobre todo si hay varios frentes abiertos.

CASO II

DIAGNSTICOS: Trastorno por ansiedad generalizada. Agorafobia.

1.

Caractersticas destacables en estos casos En ambos casos:

1. Problemas de rendimiento acadmico desde la juventud. 2. En la infancia rasgos sugerentes de TDAH. 3. Ambos asumen que la dificultad estaba en su manera de ser. 4. Trastornos por ansiedad. 5. Fracaso parcial de los tratamientos intentados.

2. Caso I:
1. Historia de consumo precoz de tabaco y consumo excesivo de alcohol. 2. De momento no ha conseguido encauzar un proyecto de vida estable.

3. Caso II:
1. Dificultad para encontrar una pareja estable. 2. Ha conseguido encontrar su lugar en el mundo.

El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo

Las investigaciones parecen indicar que el TDAH es probablemente un trastorno del neurodesarrollo(1). En los aos 80 diversos estudios prospectivos de entre 15 y 17 aos de duracin confirmaron la persistencia del trastorno despus de la adolescencia(2). Segn sus resultados, del 50 al 70% de los nios que sufren este problema van a continuar presentando sntomas durante la vida adulta(3).
1. Shaw P et al. 2007 2. Weiss G, et al 1985 3. Barkley RA et al . 2002

La persistencia del TDAH tiene importantes consecuencias en la El nivel educativo de los adultos con vida de ser inferior al de TDAH suelelos individuos los
controles(1) Cambian de trabajo con ms frecuencia.
A veces lo abandonan impulsivamente, pero otras veces son despedidos por problemas de rendimiento o de conducta(2).

Tienen unos hbitos de conduccin ms arriesgados.

con ms multas por exceso de velocidad, ms accidentes con dao fsico, y ms probabilidades de que les retiren el permiso de conducir(3).

Comienzan a consumir drogas ms 1. Mannuzza jvenes, pasan ms rpido a drogas S, et al 1993, 2. Mannuzza S, ilegales y les cuesta ms dejarlo(4, 5, et al. 6). 1998
3. 4. 5. 6. Russell A. et al 1996 Wilens et al 1997; Biederman et al 2000; Biederman et al 2006

derecho e izquierdo en relacin con la edad en controles sanos y sujetos afectados por TDAH.
Controles
Tendencia con la edad a un aumento del grosor de cortezas orbitofrontal y frontal inferior del hemisferio derecho, balanceado por un aumento del grosor en regiones corticales occipitales del hemisferio izquierdo.

TDAH
Se conservan las modificaciones en regiones occipitales pero no se produce el aumento del grosor en las regiones orbitofrontales y frontales del hemisferio derecho

Mayor grosor en Izqda

Mayor grosor en Izqda Corteza. Orbitofrontal, Gyrus occipital medio y angular, corteza temporal, polo occipital Izqdo > derecho Mayor grosor en Dcha.

Mayor grosor en Dcha.

Shaw, P. et al. Arch Gen Psychiatry 2009;66:888-896.

RMf de un cerebro de un paciente adulto con TDAH

Reduccin lbulo frontal

Sowell et al., Lancet 2003: 362: 1699-1707

Reduccin lbulo temporal

Adelgazamiento cortical mantenido en adulto con TDAH

Giro supramarginal Giro angular Corteza prefrontal dorsolateral Giro cingulado anterior

Giro cingulado posterior

Makris et al. Cortical thinning of the attention and ejecutive function networks in adults with ADHD. Cereb Cortex. 2007.

Disminucin de la sustancia gris en el ncleo estriado derecho de sujetos con TDAH. Metaanlisis de 7 estudios

P < 0.05.

Ellison-Wright I, Ellison-Wright Z, Bullmore E. et al. Structural brain change in Attention Deficit Hyperactivity Disorder identified by meta-analysis. BMC Psychiatry 2008 8:51

El TDAH es un trastorno mental que afecta a nios y adultos Feighner, 1972 NICE, 2009
1. Que los sntomas y signos del trastorno se 1. Los sntomas que presenta el TDAH, tal y como se define presenten habitualmente asociados en quienes actualmente, suelen presentarse asociados. lo padecen. 2. Que estos sntomas se diferencien de rasgos 2. Aunque coexiste habitualmente con otros trastornos, parece normales presentes en individuos no afectados;, y que el TDAH es una entidad independiente. tambin lo hagan distinguible de otros trastornos.

3. Que el trastorno produzca un deterioro clnico y funcional (psicosocial) significativo.

3. Aunque los rasgos clnicos del TDAH parecen representar una intensificacin de rasgos normales, la gravedad y la gran repercusin funcional que alcanzan en los pacientes, hacen que sea necesaria su identificacin y que sea necesario el tratamiento. 4. Aunque hay cierta evolucin en la gravedad de algunos sntomas, el trastorno se desarrolla y evoluciona como una entidad trazable a lo largo de la vida del paciente.

4. Que ese grupo de sntomas tenga un desarrollo y evolucin caractersticos.

5. Que se identifiquen factores etiolgicos de tipo 5. Se van acumulando evidencias que apoyan la existencia de gentico, neurobiolgico , o ambiental asociados de alteraciones neurobiolgicas y genticas al trastorno.. a evolucin lo distingan de la asociadas al trastorno. identificacin.

Son peces?

Por qu nos ha costado Los sntomas fueron validados en poblacin infantil(1). tanto verlo? La exigencia de 6 sntomas de inatencin y/o 6 de

hiperactividad excluye a la mayor parte de los adultos afectados(2). La descripcin de algunos sntomas es difcilmente aplicable a los adultos. El criterio que exige un inicio antes de los 7 aos es muy cuestionable(3,6).
El trastorno es el mismo tanto si se cumple el criterio como si no. Los pacientes no recuerdan.

El sndrome hiperactivo es menos evidente en los adultos(4). Son ms importantes para el diagnstico el cuadro de inatencin y la impulsividad(3, 5). A lo largo de la vida el individuo con TDAH se las ha arreglado para encontrar su lugar en el mundo. La asociacin con otros trastornos psiquitricos es prcticamente la regla en el TDAH .
Atencin a los chicos/as con CI ALTO.

Con frecuencia el motivo de consulta en los adultos con TDAH procede del trastorno comrbido, y no de las dificultades atencionales o de hiperactividad(7,8,9,10).

Importancia de la comorbilidad en el TDAH Aproximadamente un 50% de los pacientes con TDAH presentan un del adulto trastorno adicional(1).
Podemos encontrar TDAH en:
Pacientes con problemas por uso de sustancias: Pacientes con trastorno de la personalidad:
25,4 % de pacientes con dependencia de drogas(2). 11,1% de pacientes con dependencia del alcohol(2). 24% de los pacientes con un trastorno antisocial de la personalidad(3). 38,1% de los pacientes con un Trastorno lmite de la personalidad(7) 27% TDAH en delincuentes sexuales(4) 20% TDAH en ludpatas(5) .

En pacientes con trastornos del control de los impulsos: En paciente con un trastorno por ansiedad(2):
19.1% de TDAH en agorafobia. 13,4% en trastorno por estrs postraumtico. 14% en fobia social. 11,1% en trastorno de pnico.

En pacientes con trastornos del estado de nimo(2):

9,4% de TDAH en depresin monopolar 21.2% en trastorno bipolar 22,6% en Distimia.

Trastornos de la conducta alimentaria 10%(6)

Trastornos del estado de nimo en el TDAH del adulto

Un TDAH confiere 5 veces mas riesgo de cualquier trastorno afectivo(1). Prevalencia de DEPRESIN MAYOR de entre un 18.6%(1) y un 40,78%(2). El riesgo de tener un TDM es de entre 2,7 y 6 veces mayor en estos pacientes. Mas significativo en la DISTIMIA: x 7 veces(1) Atencin a la DEPRESIN MENOR( o subumbral) y a la DEPRESIN BREVE RECURRENTE: Igual de incapacitantes que trastornos afectivos que cumplen criterios(3) Asociadas al TDAH con gran frecuencia(4) Diferencias segn sexo y edad: Parece que la comorbilidad sera ms notable en mujeres(5) En los adultos la comorbilidad es mayor que en nios y adolescentes(6)

Trastornos por ansiedad en el TDAH del adulto

El TDAH confiere 3 veces mas riesgo para cualquier trastornos de ansiedad(1) Aproximadamente la mitad de los pacientes con TDAH sufren un TRASTORNO POR ANSIEDAD(1,2,3) Por trastornos(1): Agorafobia x 5,5 Fobia social x 4,9 TAG x 3,2 PTSD x 3,2 TOC x 1,5 Se asocian los trastornos por ansiedad al subtipo inatento?: En general parece que no(4). Sin embargo en nias s parece haber cierta especificidad(5) Subtipo inatento asociado a ansiedad de separacin 1. Kessler, Subtipo combinado asociado a ansiedad generalizada 2006 2. Biederman, 2004
3. 4. 5. Fayyad, 2007 Byun et al, 2006 Levy et al, 2005

global que controles psiquitricos(1). Mayor riesgo de suicidio en nios y adolescentes(2) Peor evolucin en el rea laboral(3). Curso ms severo de la dependencia de drogas(4):

La presencia de TDAH empeora la evolucin y el pronstico del trastorno comrbido. Pacientes con TDAH tienen peor funcionamiento

pacientes con TDAH en tratamiento con metadona tienen peor evolucin (5) En TDAH el consumo de alcohol produce ms problemas de desinhibicin e impulsividad. En adictos a cocana TDAH se asocia con ms frecuencia a psicosis inducida (7) Les cuesta ms dejarlo (4,8). La combinacin TDAH+TUS aumenta las probabilidades de otros trastornos comrbidos (9)

 Cul es la razn de semejantes tasas de comorbilidad?

1. Hay una causa comn para ambos trastornos. 2. El TDAH es un predisponente de otros trastornos. 3. Confusin porque los sntomas de TDAH se parecen a los de otros trastornos.

1. Hay una causa comn para ambos trastornos I

Gentica
Depresin:
En varones se heredaran una predisposicin que dara lugar a TDAH o depresin en funcin de otras influencias(1). En mujeres se heredaran ambos trastornos juntos(1). Las pruebas actuales indican que ambos trastornos se heredan de un modo independiente(2). El TDAH es ms frecuentes en adolescentes que tienen padres con TUS (3, 4). Cuando ambos padres estn afectados por TUS el riesgo de TDAH en la descendencia es mayor (5). An no est claro si ambos problemas se transmiten juntos o por separado.
Puede que el TDAH con inicio precoz del TUS indique una predisposicin gentica comn (6,7)

Ansiedad:

Uso de drogas:

1. Hay una causa comn para ambos trastornos II

Ambientales.
Relacin entre la ansiedad materna durante el embarazo y aparicin de TDAH y problemas de ansiedad que persisten en la adolescencia(3,4). Mujeres con Trastorno lmite de la personalidad y antecedentes de TDAH infantil tienen una historia de abuso emocional ms severo(5). La asociacin entre trastorno depresivo y TDAH desaparece si tenemos en cuenta la presencia o no de un TRASTORNO OPOSICIONISTA(6,7,8,9) Trastorno de conducta en la infancia, trastorno antisocial del adulto, o trastorno bipolar aumentan las probabilidades de que se presente TUS en el TDAH. (10,11,12).

Posibilidad de que un trastorno primario desencadene ambos problemas

Las situaciones traumticas durante la infancia afectan al Retraso en el desarrollo cerebral desarrollo de los
lbulos frontales(1,2,3,4,5) Produce alteraciones en crtex cingulado y el vermis del cerebelo(6). Disminuye el desarrollo de funciones relacionadas con el crtex frontal(7,8) Disminucin del volumen cerebral global y del crtex frontal mayores cuanto ms precoz y ms prolongado haba sido el maltrato(9, 10)

 Cul es la razn de semejantes tasas de comorbilidad?

1. Hay una causa comn para ambos trastornos. 2. El TDAH es un predisponente de otros trastornos. 3. Confusin porque los sntomas de TDAH se parecen a los de otros trastornos.

2. El TDAH es un predisponente de otros De un modo primario: trastornos.

Alteraciones de la modulacin emocional.
Parece que la disregulacin emocional forma parte del TDAH en el adulto(1)

Ssbtipos de TDAH
Agresivo(externalizante) vs ansioso(internalizante)(2,3,4) El subtipo de hiperactividad/impulsividad (controlando T. de Conducta) predice todo tipo de abuso de drogas, mientras subtipo inatento tiene menos riesgo (salvo tabaco)(11).

TDAH por s solo parece un claro factor de riesgo para el desarrollo del trastorno por uso de sustancias(6) TUS como autotratamiento del TDAH?
La idea de la AUTOMEDICACIN es apoyada por algunos estudios:
La motivacin referida por los individuos con TDAH est relacionada con la necesidad de regulacin emocional y de tranquilidad o sueo(7) No parece que haya una preferencia por ninguna sustancia concreta (8)

Sin embargo otros estudios no la apoyan.

De un modo secundario:
No parece que influyan por s mismas(9,10):
Baja autoestima, mala autoimagen

Consecuencias del TDAH para el funcionamiento psicosocial. Uso de drogas: depresin de origen orgnico.

 Cul es la razn de semejantes tasas de comorbilidad?

1. Hay una causa comn para ambos trastornos. 2. El TDAH es un predisponente de otros trastornos. 3. Confusin porque los sntomas de TDAH se parecen a los de otros trastornos.

3. Confusin porque los sntomas de TDAH se parecen a Dificultades para distinguir a pacientes TDAH de controles los de otros trastornos. TDAH(2). atendiendo exclusivamente a los sntomas del
Alteracin de la modulacin emocional como tercer componente sindrmico del TDAH. Factores de confusin en distintos trastornos:
En la depresin:
Disminucin del inters, apata(1). Distraibilidad y problemas de concentracin. Inquietud psicomotriz Problemas de autoestima Insomnio

En la ansiedad:

En el trastorno por uso de sustancias:

Impulsividad. Inestabilidad afectiva.

Inquietud interna. Ensimismamiento que puede confundirse con el pensamiento obsesivo. Procrastinacin puede confundirse con conductas de evitacin fbica. Obsesividad y perfeccionismo compensadores del dficit de atencin. Efectos estimulantes y cognitivos de diversas drogas.
1. Manes f et al 2010. 2. Barkley R. A., 2008

En el trastorno lmite de la personalidad:

El diagnstico en el adulto se basa en la Woodruff DB, El-Mallakh RS, clnica pero Thiruvengadam AP: A potential diagnostic
Medicin del potencial de membrana en clulas sanguneas. Sensibilidad 75%, especificidad 90%

blood test for attention deficit hyperactivity disorder. Atten Defic Hyperact Disord. 2011 Apr 27.

Rubia K, Halari R, Cubillo A, Mohammad Am, Scott S, Brammer M: Disorder specific inferior prefrontal hypofunction in boys with pure ADHD compared to boys with pure conduct disorder during cognitive flexibility. Hum Brain Mapp. 2010.
La menor activacin del crtex prefrontal inferior durante una tarea de flexibilidad cognitiva parece un biomarcador neurofuncional especfico del TDAH.

Diagnstico y diagnstico diferencial Siguiendo a Adler y Cohen(1) deberamos aplicar las

siguientes pautas para el diagnstico:
1. Para detectar posibles casos sera interesante aplicar una breve escala de screening en determinados pacientes; sobre todo en los siguientes grupos:
los que tengan antecedentes de TDAH en la infancia. los que tengan familiares de primer grado con TDAH. aquellos que sufran trastornos psquicos que frecuentemente se asocian al TDAH La entrevista clnica debe identificar si los sntomas y signos que sufre el paciente cumplen los criterios exigidos para el diagnstico.

1. Hay que intentar verificar la existencia de sntomas de TDAH desde la infancia o el inicio de la adolescencia.
Recurrir a fuentes de informacin adicionales es buena idea WURS adaptado puede ser til(2,3)

1. Si el TDAH es el trastorno de inicio conviene valorar la presencia de entidades comrbidas. 2. Es interesante utilizar alguna escala que valore la gravedad del sndrome, y que nos permita tambin comprobar el grado 1. Adler L, Cohen J. 2004 de respuesta al tratamiento.

El deterioro en diversas reas de la vida nos da pistas Historia educacional(1):adicionales

Historia laboral(1,2):
conflictos con los jefes dificultades para encontrar y mantener los trabajos baja eficacia en el desempeo de su labor

Cuidado con individuos con un CI alto. Puede servir para identificar el TDAH en pacientes con otros trastornos psiquitricos.

Dificultades econmicas, problemas con el manejo del dinero y los problemas con la conduccin de vehculos distinguiran los TDAH de otros trastornos psiquitricos(1). Problemas en las relaciones de pareja(1)
Mltiples parejas, inestabilidad afectiva. Problemas para asumir las responsabilidades familiares y domsticas. Conflictos de pareja por intolerancia a la frustracin.
1. Barkley 2002 2. Kubose 2002

TDAH: sntomas nucleares

pre siem s No nto nate i pre siem tivos No rac e Hip

Inatencin

Impulsividad/Hiperactividad
Modulacin emocional

Modificacin de los sntomas en el adulto. Sntomas de inatencin DSM-IV en el nio INATENCIN. Sntomas de inatencin en el adulto
a. No presta atencin suficiente a los detalles. a. Va demasiado rpido.. No es minucioso, no controla bien Errores por descuido. sus gastos. b. Dificultades para mantener la atencin. b. Tiene dificultades para sostener la atencin leyendo, en las reuniones de trabajo. Le cuesta seguir conversaciones.

c. No escucha. c. Parece estar ausente. Tarda en contestar cuando le llaman. d. Le cuesta seguir instrucciones. No acaba lo d. No lee las instrucciones. Pasa de una tarea a otra sin que empieza. terminar. Necesita una fecha lmite para acabar los encargos. e. Dificultades de organizacin. f. e. No planifica o planifica demasiado. Ineficiente gestin del tiempo. Impuntual. Aplaza continuamente lo que le exige esfuerzo( procrastination).

Resistencia a dedicarse a tareas que requierenf. un esfuerzo mental sostenido.

g. Pierde objetos. h. Se distrae con facilidad. i. Olvidadizo.

g. Pierde objetos. No sabe dnde ha colocado las cosas. h. Deja que los estmulos irrelevantes le afecten y le cuesta volver a concentrarse. i. Olvida compromisos, citas. Olvida usar la agenda. Debe volver a casa para recuperar lo que ha olvidado.

Adler y Cohen, 2004

en el adulto. HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDA Sntomas DSM IV de hiperactividad en el nio Sntomas de hiperactividad en el adulto D a. Se mueve en exceso. a. Mientras est sentado mueve manos o pies. Se muerde las
uas. b. Abandona su asiento. c. Corre o salta excesivamente. b. Le gustan las actividades movidas. Le cuesta estar sentado mucho tiempo. c. Expresa inquietud interna, subjetiva. Se siente permanentemente acelerado y agobiado. Conduce demasiado rpido, tiene accidentes de trfico d. Habla en reuniones o en el cine. Habla muy alto.

d. Dificultad para dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. e. A menudo est en marcha f. Habla en exceso. Sntomas DSM IV de impulsividad en nios g. Precipita las respuestas. h. Problemas para guardar turno. i. Se entromete en actividades de otros

e. Le cuesta estar tranquilo sin hacer nada. f. Habla sin parar. No va al grano. Sntomas de impulsividad en adultos g. mete la pata. Acaba las frases de los dems. h. Impaciente en las colas y en los atascos. i. Interrumpe las conversaciones. Invade el espacio de los otros

Adler y Cohen, 2004

Caso I
Resultados del screening: ASRS: + WURS adaptado: 42
INATENCIN
a) Va demasiado rpido.. No es
a) minucioso, no controla bien sus gastos. Tiene dificultades para sostener la atencin leyendo, en las reuniones de trabajo. Le cuesta seguir conversaciones. Parece estar ausente. Tarda en contestar cuando le llaman. No lee las instrucciones. Pasa de una tarea a otra sin terminar. Necesita una fecha lmite para acabar los encargos. No planifica o planifica demasiado. Ineficiente gestin del tiempo. Impuntual. Aplaza continuamente lo que le exige esfuerzo( procrastination). Pierde objetos. No sabe dnde ha colocado las cosas. Deja que los estmulos irrelevantes le afecten y le cuesta volver a concentrarse. Olvida compromisos, citas. Olvida usar la agenda. Debe volver a casa para

HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVI a) Mientras est sentado mueve manos DAD

b) c)

b) c) d) e) f) g) h)

d) e) f) g) h) i)

o pies. Se muerde las uas. Le gustan las actividades movidas. Le cuesta estar sentado mucho tiempo. Expresa inquietud interna, subjetiva. Se siente permanentemente acelerado y agobiado. Conduce demasiado rpido, tiene accidentes de trfico Habla en reuniones o en el cine. Habla muy alto. Le cuesta estar tranquilo sin hacer nada. Habla sin parar. No va al grano. mete la pata. Acaba las frases de los dems. Impaciente en las colas y en los atascos. Interrumpe las conversaciones. Invade el espacio de los otros

Caso II
Resultados del screening: ASRS: + WURS adaptado: 35
INATENCIN
a) Va demasiado rpido.. No es
a) minucioso, no controla bien sus gastos. Tiene dificultades para sostener la atencin leyendo, en las reuniones de trabajo. Le cuesta seguir conversaciones. Parece estar ausente. Tarda en contestar cuando le llaman. No lee las instrucciones. Pasa de una tarea a otra sin terminar. Necesita una fecha lmite para acabar los encargos. No planifica o planifica demasiado. Ineficiente gestin del tiempo. Impuntual. Aplaza continuamente lo que le exige esfuerzo( procrastination). Pierde objetos. No sabe dnde ha colocado las cosas. Deja que los estmulos irrelevantes le afecten y le cuesta volver a concentrarse. Olvida compromisos, citas. Olvida usar la agenda. Debe volver a casa para

HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVI a) Mientras est sentado mueve manos DAD

b) c)

b) c) d) e) f) g) h)

d) e) f) g) h) i)

o pies. Se muerde las uas. Le gustan las actividades movidas. Le cuesta estar sentado mucho tiempo. Expresa inquietud interna, subjetiva. Se siente permanentemente acelerado y agobiado. Conduce demasiado rpido, tiene accidentes de trfico Habla en reuniones o en el cine. Habla muy alto. Le cuesta estar tranquilo sin hacer nada. Habla sin parar. No va al grano. mete la pata. Acaba las frases de los dems. Impaciente en las colas y en los atascos. Interrumpe las conversaciones. Invade el espacio de los otros

1. No se puede diagnosticar un TDAH en el adulto si no se cumplan criterios durante la infancia o el inicio de la adolescencia. 2. Aunque los sntomas se hayan reducido o atenuado con el tiempo, pueden ser muy incapacitantes. 3. Hay que demostrar que los sntomas:
1. Son suficientemente frecuentes. 2. Afectan al funcionamiento del individuo en al menos dos reas de la vida.

A tener en cuenta:

Criterios diagnsticos El criterio a menudo se distrae con facilidad por estmulos irrrelevantes tena una exactitud mayor del 97% en la diferenciacin de TDAH de los controles sanos(1).
No puede seleccionar informacin Deja que los estmulos irrelevantes le afecten Le cuesta concentrarse de nuevo cuando lo interrumpen Suea despierto Necesita mirar al que habla para entender lo que dice.

Desgraciadamente no hay ningn sntoma o grupo de sntomas del TDAH que demuestre suficiente sensibilidad 1. Barkley 2008 y especificidad para el diagnstico

Sntomas que hacen pensar en un TDAH ante Los un cuadro depresivo sntomas que orientan hacia la
Antecedentes familiares de TDAH Historia infantil:
Inicio en la infancia Fracaso escolar

existencia de un TDAH en un cuadro depresivo(1):

Sntomas chocantes en un depresivo:

Hiperactividad Impulsividad verbal Efecto del entorno, variabilidad emocional segn las circunstancias.

Curso crnico vs curso episdico

1. Goodman 2007

Sntomas que hacen Por pensar ensu inicio precoz y sus su duracin, un TDAH ante sntomas, los trastornos por ansiedad un cuadro de ansiedad estn entre los que resulta ms difcil

realizar el diagnstico diferencial. Pistas para detectar un TDAH en un paciente con un trastorno por ansiedad:
Interesarse por lo que motiva la distraibilidad del paciente. Los problemas de atencin y concentracin no se limitan a las circunstancias que le ponen ansioso. En el TDAH la preocupacin del paciente con TDAH est relacionada con el desempeo y no con otros temas.

 Carctersticas del TLP+TDAH:

Sntomas que hacen pensar en un TDAH ante Presencia de problemas desde la infancia. un TLP(1)
Subtipo Impulsivo. Sintomas de impulsividad dominantes. Impulsividad incomprensible Ms rasgos de personalidad antisocial Menos sntomas de ansiedad asociados Mayor frecuencia de abuso de drogas ilegales. TLP+TDAH

Comorbilidad asociada:

TLP SIN TDAH:

ms frecuente comorbilidad con uso de cannabis y cocana. Ms frecuente personalidad antisocial. Ms frecuente comorbilidad con trastornos afectivos, trastronos por ansiedad y abuso de benzodiacepinas. Ms frecuente personalidad evitativo-dependiente.
1. Ferrer M et al 2010

 El TDAH es un trastorno al que se superponen y disfrazan otros trastornos comrbidos. Su comorbilidad con los trastornos depresivos, de ansiedad y trastorno por abuso de sustancias es especialmente frecuente. Un buen tratamiento del TDAH en la infancia podra proteger del consumo de drogas en la adolescencia. Es importante detectar el TDAH subyacente para mejorar la respuesta al tratamiento y para conseguir la recuperacin funcional completa de los

CONCLUSIONES

rabenimor@gmail.c om