DISCRASIAS SANGUNEAS

La cantidad de sangre promedio de un adulto sano es de aproximadamente 5 litros: 2 litros pertenecen a los elementos formes (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) 3 litros pertenecen al plasma. El volumen de sangre puede disminuir por: hemorragias deshidratacin destruccin de los eritrocitos, etc.

VALORES NORMALES: Eritrocitos 4 a 5 millones/mm3 Leucocitos 5 a 10 mil/mm3 PMN Neutrfilos 43 a 77% (3,000 a 7000) PMN Eosinfilos 1 a 4% (0 a 300) PMN Basfilos 0 a 2% (0 a 100) Linfocitos 25 a 35% (1000 a 3500) Monocitos 2 a 6% (100 a 600) Plaquetas (trombocitos) 150 a 450 mil/mm3 Hemoglobina 14 g/100cm3 ( hombres) y 12 g/100 cm3 (mujeres) Hematcrito 41% (hombres) 36.5 % (mujeres)

ANEMIA

Es la disminucin de la hemoglobina funcional disponible, puede disminuir el nmero de glbulos rojos y/o la cantidad de hemoglobina que tienen. Ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formacin del nmero y tipo de eritrocitos y su utilizacin , destruccin o eliminacin. Pueden ocurrir anemias cuando el glbulo rojo no produce ni almacena la suficiente cantidad de hemoglobina. TIPOS DE ANEMIA: 1. El tipo ms frecuente de anemia es la llamada Ferropnica o Sideropnica causada por deficiencia de hierro por: bajo consumo diettico mala absorcin embarazo requerimientos aumentados de hierro hemorragias crnicas (gastrointestinales, menstruales, etc.) Es del tipo de anemias: microcticas-hipocrmicas 2. Anemia por deficiencia de Vitamina B12 (cianocobalamina), de Acido flico o por deficiencia en el factor intrnseco en el estmago, que no permite que se absorba la vitamina B 12 (Anemia Perniciosa). Adems de las manifestaciones generales de anemia produce afeccin del sistema nervioso como temblor de manos, parestesias, etc. Es del tipo de anemia megaloblstica o macroctica). 3. Anemia Aplstica o Aplsica: Se produce por dao a la mdula sea, causada principalmente por intoxicaciones medicamentosas y radiaciones. Adems de las manifestaciones generales de anemia, se produce tendencia hemorrgica por trombocitopenia y predisposicin a las

infecciones por leucopenia. Es del tipo de anemia normoctica normocrmica. 4. Anemia Hemoltica: Se produce por destruccin acelerada de eritrocitos causadas principalmente por: problemas hereditarios (talasemia, anemia de clulas falciformes, etc.) paludismo eritroblastosis fetal, etc. Cualquiera que sea la causa o tipo de anemia siempre se traducir como hipoxia o anoxia en los tejidos. Manifestaciones clnicas generales de los distintos tipos de anemia Cianosis, palidez o ictericia, disnea, fatiga, cefalea, lipotimia, lengua lisa (depapilada) y roja, palpitaciones, inclusive insuficiencia cardaca. Cuando la anemia es por deficiencia de vitamina B12 o cido flico adems tendrn: parestesia en extremidades, ardor y dolor en mucosas. Manejo en la clnica dental y manifestaciones bucales Un Paciente con anemia puede tener problemas de cicatrizacin retardada y por lo tanto propensin a infecciones secundarias. Tratamiento con antibiticos, antimicticos o antivirales. Adems puede haber sangrado post-quirrgico. Cuando se sospecha de anemia puede solicitarse exmenes de laboratorio como: * Hematologa completa, que incluye: recuento total de eritrocitos, hemoglobina, hematcrito, recuento total de clulas blancas, y cuenta diferencial de leucocitos. *Adems frote perifrico para determinar tipo celular (microctica, megaloblstica, etc.) Referencia al mdico para tratamiento. No se recomienda realizar tratamientos a pacientes anmicos. No someterse a anestesia general por el alto riesgo de sufrir hipoxia y acidosis graves. Tendencia a lipotimias (desmayos). Colocar al paciente en posicin de Trendelenburg y observar signos vitales. Recordar que existen enfermedades que causan anemia como: trastornos renales crnicos (insuficiencia renal, dilisis, etc), enfermedades inmunolgicas como artritis reumatoide, hipotiroidismo, enfermedad de Addison, lceras ppticas, menorragia, metrorragia, Leucemia, etc.

 No se recomienda administrar aspirina porque aumenta la tendencia hemorrgica. Eliminacin de focos infecciosos y educacin en salud bucal. Manifestaciones bucales Cuando la anemia es por deficiencia de hierro (ferropnica) se observan: queilitis angular, cambios en las uas (uas en forma de cuchara), glositis, ataxia y queilosis. Piel y mucosas plidas a ictricas y atrficas, favoreciendo irritaciones, infecciones, traumatismos, lo que puede producirles dolor o ardor. Lengua plida, atrofia de las papilas (ms en papilas filiformes y las fungiformes en estados avanzados). En la anemia perniciosa se observa en lengua: atrofia de las papilas, formacin de fisuras, color rojo intenso y vidriado, distorsin en el gusto (disgeusia o ageusia), aumento de la sensibilidad por irritacin o traumatismo. Disestesia (dolor y ardor, sensacin de quemadura (glosopirosis), mucosa atrfica. Se recomienda hacer colutorios de agua tibia con sal o bicarbonato, limpieza de reas ulceradas y anestsicos tpicos como graneodn, buches de Benadryl con Kaopectate o maalox, etc. En la anemia aplstica, el paciente padece de hemorragias por disminucin de plaquetas (prpura trombocitopnica) manifestndose clnicamente como petequias, prpuras, hematomas y hemorragias gingivales espontneas. Adems hay disminucin en los leucocitos por lo que el paciente est propenso a infecciones por hongos, bacterias o virus.

LEUCEMIA Es una neoplasia maligna (cncer) que se caracteriza por la proliferacin anormal de leucocitos en los diferentes rganos hematopoyticos, particularmente en la mdula sea. Las cuentas leucocitarias sanguneas aumentan marcadamente y el grado de madurez de los leucocitos es variable. Se clasifican de acuerdo al tipo de leucocito predominante y duracin. La clula leucmica excede en nmero y sustituye a los elementos medulares normales as como a la grasa de la mdula sea, prolifera tambin en Bazo, hgado y ganglios linfticos, meninges, tubo digestivo y piel. TIPOS DE LEUCEMIA: Leucemia aguda: Curso mortal rpido en pacientes no tratados. Formado por clulas muy jvenes o inmaduras. Puede haber leucocitosis o leucopenia. Leucemia Crnica: Formado por clulas bastante bien diferenciadas. Es mas benigno e incluso puede haber remisin. Generalmente hay leucocitosis. Otra clasificacin se hace con respecto al tipo celular predominante: Linfoctica (linfocitos)

 Monoctica (monocitos) Mieloctica (neutrfilos) ETIOLOGIA: Virales, (Virus Epstein-Barr), Radiaciones, agentes qumicos que daan la mdula sea, (benceno, cloramfenicol, insecticidas, etc.), factores cromosmicos y genticos, etc. Se caracteriza por: Anemia grave Trombocitopenia con peligro de hemorragia Agranulocitosis :Disminucin en el nmero de granulocitos funcionales (tendencia a infecciones) Infiltracin y crecimiento de rganos que provocan linfadenopata produciendo esplenomegalia, dolor seo, trastornos del sistema nervioso central, lceras e infeccin bucal, hiperplasia gingival generalizada por infiltracin de leucocitos, la cual se presenta como crecimientos eritematosos, suaves a la palpacin y generalmente hemorrgicos (gingivorragia) y problemas inmunitarios. Manejo en la clnica dental y manifestaciones bucales Comunicacin con el mdico tratante, para conocer sobre el estado actual del paciente. Y qu medicamentos est recibiendo. Leucemias Crnicas tienen mejor pronstico. La Quimioterapia puede producir ulceraciones bucales, y aumentar la propensin a infecciones. Eliminacin de focos spticos y enseanza en salud bucal estricta. Antibioterapia profilctica. Cuidado con hemorragias. Atencin de infecciones secundarias. Crecimiento generalizado de la enca, formado por acmulos de clulas malignas, hay sangramiento. Las piezas dentarias pueden cubrirse en su totalidad por el crecimiento hiperplsico. Solo dar tratamiento dental sintomtico, no tratamientos prolongados ni sofisticados. Solo limitarse a la eliminacin de focos de infeccin. Y tratamiento para las infecciones: candidosis, GUNA, herpes.

DIATESIS HEMORRAGICAS Son los trastornos en los cuales existe tendencia aumentada a la hemorragia. Pueden deberse a defectos en la cantidad o la calidad de las plaquetas, defectos en la cantidad de factores de coagulacin, problemas hepticos como cirrosis o litiasis heptica o cuando una persona se encuentra tomando tratamientos con anticoagulantes. TROMBOCITOPENIA Valor normal de plaquetas: 150 a 450,000/mm3. Cuando el valor de plaquetas baja significativamente (20 a 40,000/mm3) se manifiestan la tendencia hemorrgica espontnea.La Trombocitopenia puede ser causada por: a) Enfermedades generalizadas de la mdula sea como: anemia aplstica, leucemia, afeccin de la mdula por frmacos como alcohol, quinina. b) Enfermedades autoinmunitarias. c) Frmacos como quinina o heparina. d) Infecciones virales como en la rubola, sarampin, mononucleosis infecciosa, e VIH: pueden reducir la vida media de las plaquetas que es normalmente de 9 a 12 das. e) Destruccin de plaquetas por causas mecnicas como en pacientes con prtesis valvulares, dilisis, etc. f) La aspirina inhibe la agregacin y liberacin plaquetaria: as es como ejerce su efecto anticoagulante y dicho efecto dura aproximadamente 10 das, etc. MANIFESTACIONES CLINICAS En piel y mucosas se pueden observar: hemorragias petequiales o purpricas sin causa aparente. formacin de equimosis o hematomas ante traumas menores. hemorragia gingival, melena epistaxis, hematuria, metrorragia. HALLAZGOS DE LABORATORIO: Nmero de plaquetas disminuido Tiempo de Sangra o sangrado aumentado, (tiempo normal es hasta 8 minutos). HEMOFILIA

Trastorno hereditario de la coagulacin. Tipos de Hemofilia: La Hemofilia A es la ms comn y se caracteriza por deficiencia del Factor VIII de la coagulacin, representa el 70 a 80% de todas las hemofilias. Se transmite como carcter recesivo ligado al cromosoma X (las mujeres lo portan y lo transmiten a la mitad de las hijas y los hijos hombres padecen la enfermedad). La Hemofilia B o Enfermedad de Christmas se debe a deficiencia del Factor IX ocurre en 6% de los casos de Hemofilia y se transmite igual que en la A. La Hemofilia A tambin puede clasificarse segn la deficiencia del factor VIII en: Leve, moderada o grave. Los casos leves pueden pasar desapercibidos manifestndose nicamente cuando hay una intervencin quirrgica. Los traumatismos bucales de la primera infancia muchas veces llevan al diagnstico de hemofilia en casos graves o moderados. Muchos de estos pacientes en algn momento de su vida necesitarn de transfusiones, por lo que el riesgo de contagio de virus Hepatitis B, C, D, G y VIH, es aumentado. MANIFESTACIONES CLINICAS: La forma grave puede presentar; hemoptisis, epistaxis, hematemesis, gingivorragia, hematuria y hemartrosis recurrentes, que producen dolor agudo, edema y limitacin del movimiento. Las petequias y lesiones purpricas son raras, la tendencia es a formar hematomas. HALLAZGOS DE LABORATORIO: Tiempo de sangra normal. Tiempo de coagulacin anormal (cifras normales: 12 minutos ) Tiempo parcial de Tromboplastina aumentado que evala la va Intrnseca de la coagulacin (Factor VIII) (valor normal: 45 seg.) MANEJO DE LOS PACIENTES EN LA CLINICA DENTAL 1) Consulta con el mdico (Hematlogo), para que evale al paciente y sugiera si es necesario

hospitalizarlo o tratarlo ambulatoriamente. Todo tratamiento o modificacin del tratamiento deber efectuarlo el mdico. 2) Si el paciente no est diagnosticado, pueden realizarse las pruebas antes citadas para establecer el diagnstico. En caso de Hemofilia es muy importante la historia familiar de la enfermedad, en caso de cirrosis tambin es importante la historia que puede ser de alcoholismo o de hepatitis crnicas por virus o por medicamentos. Luego se referir al Hematlogo para evaluacin. 3) Cuando un paciente nos refiere historia de epistaxis puede sugerir, aparte de los trastornos mencionados, la presencia de fragilidad capilar en la cual el paciente nos referir que cuando se golpea o cuando se asolea le sale sangre de nariz, en estos casos no son necesarios cuidados especiales, pero siempre hay que descartar primero cualquier enfermedad. Recordar que la Telangiectasia Hemorrgica hereditaria generalmente inicia con epistaxis. 4) A todos estos pacientes sangradores hay que darles una adecuada y eficiente educacin en Salud Bucal y eliminacin de focos spticos. El mantener un buen estado de salud periodontal reducir el riesgo de gingivorragia severa. Se pueden realizar tratamientos endodnticos tratando de no atravesar el pice dentario, evitando hemorragia, si hubiera sangramiento aplicar una punta de papel con adrenalina al 1x 1000. 5) No dar aspirina. 6) Cuidado especial al colocar anestesia troncular, por peligro de hemorragia.