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23, na 3, 2003

Hipoadrenocorticismo: Enfermedad de Addison

La enfermedad de Addison es un sndrome caracterizado por la falta de gluco y/o mineralocorticoides. Este artculo recoge informacin actualizada sobre la sintomatologa, signos clnicos, diagnstico y tratamiento de dicha enfermedad.

Palabras clave: Hipoadrenocorticismo. Rev. AVEPA, 23(3): 155-161, 2003

Enfermedad de Addison.

Introduccin
R. Picaza.
Centro Mdico Veterinario Calle de las Delicias 35, 28045 Madrid.

El hipoadrenocorticismo corticismo primario).

en perros y gatos se asocia comnmente

con adrenalopatas, carac-

terizadas por una secrecin inadecuada de glucocorticoides y mineralocorticoides

(hipoadrenoCon menor frecuencia se genera una produccin deficiente de hormona

adrenocorticotropa hipofisaria (ACTH) que conduce a una disminucin en la produccin de glusecundario)'. cocorticoides (hipoadrenocorticismo El hipoadrenocorticismo tambin es conocido como el "gran simulador" ya que los hallazgos clnicos son inespecficos y comunes a otras muchas enfermedades'.

Hipoadrenocorticismo

primario (HAP)

Es la forma ms prevalente; su etiologa es desconocida, aunque la destruccin inmunomediada de la corteza adrenal es el signo histolgico ms comn. Otras causas son: Enfermedades infecciosas (histoplasmosis, blastomicosis o tuberculosis). Infartacin hemorrgica. Neoplasia metastsica. Trauma. Amiloidosis adrenal. Intoxicacin por ketoconazol o por mitotano (p-DDD). Acetato de megestrol en gatos (supresin adrenal). Influencias genticas (Caniche estndar, Labrador Retriever, Spaniel de agua portugus). La destruccin adrenal, en general, es un proceso gradual, con sintomatologa slo en momentos de estrs. A medida que progresa la destruccin adrenal, la secrecin hormonal se vuelve inapropiada incluso en condiciones no estresantes, producindose metablica'. una verdadera crisis

Hipoadrenocorticismo

secundario (HAS)
La forma natural es debida a la ausencia de estimulacin

Puede ser natural o iatrognico.

adrenal normal mediante CRH o ACTH y denota una falla hipofisaria o hipotalmica primaria. La mayora de estos casos son el resultado de la inflamacin, tumores, trauma o defectos congnitos hipotalmicos o hipofisarios. La forma iatrognica es la forma de HAS ms corriente en veterinaria y ocurre por la admi-

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nistracin exgena de glucocorticoides, que suprimen la produccin normal de ACTH hipofisaria, lo cual fomenta la atrofia adrenal bilateral'.

Hallazgos clnicos
Sexo y edad El hipoadrenocorticismo es primariamente una enfermedad de perras (el 76% de los perros son hembras) de edad media/avanzada. La edad de presentacin vara desde los 2 meses hasta los 15 aos, con una media de 4 a 5,4 aos'". Los casos felinos son excepcionales. Se han visto diferencias en la edad de diagnstico al comparar hembras castradas e intactas; la edad media de diagnstico para las hembras intactas es de 3,9 aos, mientras que para las hembras castradas es de 5,9 aos'. Aunque no hay aumento del riesgo basado en la raza o tamao, existe cierta evidencia de tendencia familiar en el Caniche estndar, Retriever Labrador y Spaniel de agua portugus'. Los machos castrados tienen ms probabilidad rrollar hipoadrenocorticismo de desades, el diagnstico definitivo puede ser pasado por alto y los animales son tratados por estos desrdenes de reconocimiento ms rutinario. Tambin se pueden presentar durante una crisis adrenal "aguda", siendo en realidad el estadio final de una adrenalopata con deterioro progresivo'''.
Figura 1. Perro en estado de shock tras varios episodios diarreas. de vmitos y

que los machos intactos.

Hipoadrenocorticismo Signos Caninos Letargia. Anorexia. Vmitos. Diarrea. Debilidad. Prdida ponderal. Escalofros. Polidpsia/Poliuria. Dolor abdominal. Bradicardia. Deshidratacin. Colapso. Signos Felinos Letargia. Anorexia. Prdida ponderal. Vmito. Polidipsia/Poliuria.

Fisiopatologa
Deficiencia de glucocorticoides La falta de glucocorticoides dolor abdominal, produce anorexia, vmitos, e intolerancia a las letargia, hipoglucemia

situaciones de estrs. La prdida de peso es debida a la anorexia, vmitos y diarrea; sila' deficiencia de mineralocorticoides est tambin presente, estos signos empeoran'. El hlpoadrenocortidsrno tica-normocrmica. una deficiencia puede producir anemia normocrenal, por tanto, La ACTH y las hormonas adrenocorticales

estimulan la produccin de eritropoyetina

de cortisol conduce a la supresin de la

mdula sea. Los perros con anemia severa a menudo tienen lceras gastrointestinales que producen melena y hematemesis. La deshidratacin puede enmascarar la anemia hasta que los fluidos son reemplazados'. Tambin puede haber hipoalbuminemia e hipoglicemia; esta ltima es debida a una menor produccin en el hgado y a un aumento de la sensibilidad de los receptores de las clulas perifricas a la insulina'. Deficiencia de mineralocorticoides La deficiencia de mineralocorticoides puede no producir signos clnicos, pero la anorexia puede llevar a un empeoramiento repentino debido a cambios en las concentraciones de potasio, sodio y glucosa, as como a una inadecuada liberacin de cortisol en respuesta a una situacin de estrs'. La hiperkalemia e hiponatremia son causadas por deficiencia de aldosterona, incapacidad de los riones para retener sodio y excretar potasio, y por el paso de potasio del compartimento intracelular al extracelular. Los animales con hipoadrenocorticismo secundario pueden secretar aldosterona y

Tabla 1. Signos clnicos del hipoadrenocorticismo'.

Sntomas y datos obtenidos del examen fsico Se deben a la hiposecrecin de mineralo y glucocorticoides (Tabla1). Las manifestaciones clnicas ms regulares se relacionan con el tubo alimentario e incluyen letargia, anorexia y emesis. La debilidad tambin es un motivo de consulta (Fig.1). Otras alteraciones adicionales pueden abarcar deshidratacin, bradicardia y pulso dbil. La mayora de los perros addisonianos presentan anormalidades progresivas que varan en intensidad, segn el estrs y reserva adrenocortical. Como los signos clnicos simulan a muchas enfermeda-

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normalmente

tienen concentraciones

sricas normales de
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hipoadrenocorticismo. Enfermedad Insuficiencia Enfermedades Acidosis renal o urinaria. heptica grave. graves. graves.

sodio y potasio. En animales que tienen baja concentracin de sodio, sta puede deberse a una alta concentracin de hormona antidiurtica, cuya sntesis y liberacin es inhibida normalmente por los glucocorticoides'. Las anormalidades cardacas son producidas por la hiperkalemia, y la hiponatremia conduce a hipovolemia, hipotensin y disminucin del gasto cardaco. El aumento de las enzimas hepticas puede deberse a una hipoperfusin del hgado y el aumento del BUN y creatinina probablemente sean el resultado de la hipotensin e hipoperfusin renales'. A menudo la densidad urinaria est paradjicamente baja, especialmente en los perros con azotemia; debido a la prdida de sodio, la mdula renal pierde su capacidad para concentrar la orina, resultando en hipostenuria frente a la deshidratacin '. Los temblores y la dilatacin esofgica pueden ser manifestaciones de una debilidad muscular generalizada'.

gastrointestinales o respiratoria congestiva.

metablica cardaca

Insuficiencia Liberacin - lesiones - trombosis

masiva de potasio por aplastamiento, artica,

hacia lquido extracelular:

- rabdomilisis, - infecciones - hemlisis 8. masivas, masivas.

Seudohipercaliemia: - raza Akita, - leucocitosis - trombocitosis seria, seria.

Diagnstico
Historia y signos clnicos Es necesario un alto ndice de sospecha, porque la historia y los signos clnicos son inespecficos y se confunden fcilmente con trastornos comunes como: enfermedades gastrointestinales, insuficiencia renal primaria, otras causas de colapso agudo o debilidad episdica (enfermedad cardiovascular, trastornos neuromusculares, alteraciones metablicas)". Hemograma La anemia normoctica-normocrmica la deshidratacin. La liberacin normal de cortisol durante situaciones de estrs causa linfopenia, eosinopenia y neutrofilia. En su lugar, encontrar un leucograma normal en un animal estresado y en shock debera alertarnos y hacernos considerar la posibilidad de un hipoedrenocorticismc'>. Anomalas electrolticas El diagnstico presuntivo de hipoadrenocorticismo se basa en la presencia de hiponatremia, hipocloremia, hiperpotasemia y una proporcin sodio/potasio < 27: l'.Una proporcin anormal no es patognomnica de hipoadrenocorticismo'. Cualquier enfermedad asociada con deplecin sdica leve es comn en

9.

Diabetes

Mellitus. primaria. inapropiada de HAD.

10. Polidipsia 11. Secrecin 12.

Medicamentosa.

Tabla 2. Diagnstico significativas.

diferencial

para la hiperpotasemia

y/o hiponatremia

Una causa menos identificada para la hiperpotasemia/hiponatremia se aprecia en perros con efusiones pleurales quilosas y no quilosas. La seudohipercaliemia se ha observado en los Akitas como una anormalidad gentica particular de la raza: sus glbulos rojos contienen mayor cantidad de potasio que en la mayora de los perros'. La hiponatremia puede ocurrir en muchas enfermedaentre ellas se includes diferentes al hipoadrenocorticismo, yen: prdidas digestivas por vmitos, gastroenteritis hemorrgica y enteritis parvoviral, sndrome nefrtico, diuresis postobstructiva, fallo cardaco primario o secrecin inapropiada de HAO. Cerca de un tercio de los perros addisonianos son hipercalcmicos cuando son hipercalmicos; la hipercalcemia induce poliuria, polidipsia y grados variados de fallo renal. Funcin renal Los aumentos del NUS y creatinina y la reduccin de la capacidad de concentracin renal son comunes en los perros addisonianos. Las concentraciones del NUS, junto con la densidad urinaria (que a menudo es menor de 1.030) pueden llevar a la conclusin errnea de que existe un fallo renal primario. No obstante, la creatinina aumenta menos que el NUS, apoyando la existencia de un componente prerrenal; ambos valores se normalizan a las 24-48 horas de una flui-

los perros, aunque al principio puede estar enmascarada por

grave puede hacer que la proporcin se vuelva subnormal, mientras que las patologas que cursan con hiperpotasemia tambin generan proporciones <27: 1 y pueden ser confundidas con hipoadrenocorticismo (Tabla 2). extraLas causas ms reconocidas para la hipercaliemia adrenal incluyen: fallo renal agudo, fallo renal crnico, uroabdomen, enfermedades digestivas graves, acidosis metablica.

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doterapia adecuada y la capacidad de concentracin manejo mdico apropiado':". Estado cido/base

renal

A veces se puede encontrar megaesfago, que se resuelve con la corticoterapia'<". Pruebas de funcin adrenal Aunque los resultados del hemograma, perfil bioqumico, urianlisis y ECG pueden apoyar el diagnstico, la diagnosis definitiva exige la valoracin de la integridad del eje hipotlamo-hipfisis-adrenal'. Hay varias pruebas para llegar al diagnstico definitivo, pero slo se comentarn las ms comunes: 1. Prueba de estimulacin con ACTH Si se sospecha el diagnstico y es necesario administrar

tambin se normaliza en casi todos los casos despus del

En muchos perros existe un grado, de leve a moderado, de acidosis metablica, debida a una menor excrecin renal de protones en los animales con dficit de mineralocorticoides. La fluidoterapia Glucemia La hipoglucemia es rara, a pesar de la importancia del cortisol en el mantenimiento Albuminemia En algunas ocasiones se han registrado leves hipoalbuminemias; la concentracin srica suele ser> 2g/dl. El mecanismo exacto es especulativo; en la actualidad se sabe que los glucocorticoides influyen sobre la sntesis de albmina heptica y la deficiencia de cortisol podra alterar tal produccin'. Anomalas electrocardiogrficas Los cambios en el ECG tienden a ser paralelos en magnitud con la potasemia; sin embargo la hiponatremia, hipercalcemia, hipoxia y acidosis metablica tambin pueden alterar el rendimiento miocrdico (Tabla 3 ). La hipercaliemia leve (5,5 - 6,5 meq/L) en general se asocia con una onda T picuda. Cuando la potasemia alcanza valores de 8,5 meq/L hay ensanchamiento y aplanamiento del complejo QRS, prolongacin del intervalo PR, reduccin en la amplitud de la onda P y mayor duracin de la misma. A niveles >8,5 meq/L hay detencin auricular y desviacin del segmento ST, y cuando la potasemia es de 11-14 meq/L es comn la asistolia o fibrilacin ventricular'. Signos radiogrficos Las radiografas de trax pueden mostrar microcardia e hipoperfusin pulmonar debido a la hipovolemia, y tanto la aorta descendente como la vena cava caudal aparecen reducidas de tamao. de las concentraciones basales y la sustitucin de mineralocorticoides corrigen la anormalidad en la mayora de los casos'.

glucocorticoides antes de la prueba, se recomienda el uso de dexametasona porque no interfiere con el anlisis. Para el estudio se pueden emplear ACTH gel de origen animal o sinttica, y el protocolo a seguir es el siguiente: - En perros, obtener una muestra de plasma o suero para anlisis de cortisol antes y dos horas despus de inyectar 2,2 U/Kg de gel de ACTH 1M. En gatos las muestras se recolectan a los 60 y 120 minutos'. - La ACTH acuosa sinttica (Fig. 2) se administra en dosis de 0,25 mg/perro 0,125 mg/gata 1M y las muestras plasmticas post-dosis se obtienen a las O y 1 horas en perros y a los 30 y 60 minutos en gatos'. Los resultados de esta prueba en perros y gatos addisonianos dan niveles basales en el rango normal bajo que no aumentan despus de la dosis de ACTH. Normalmente, qrarnos/dl'", 2. Concentracin los valores de cortisol postestimulacin son menares de 5 microde ACTH endgena

de la glucemia. En ocasiones se registra hiperqlucernia'".

Los resultados de la estimulacin con ACTH no diferencian entre HAP y HAS, para esto es necesario medir la concentracin de ACHT endgena. La manipulacin de la muestra es decisiva ya que esta hormona es ms lbil que el cortisol'. Los valores de ACTH endgena deberan ser altos en los perros con HAP, porque no hay servomecanismo negativo a partir del cortisol'. Los valores normales de ACTH endgena son de 20-100 pg/ml y el rango en animales con HAP vara

Alteraciones del E.C.G. Ondas T picudas. Aplanamiento Prolongacin Prolongacin Reduccin Bradicardia. Fibrilacin Arritmias Asistolia. auricular. ventriculares. onda P. del intervalo del complejo de la amplitud P-R. QR8. onda R. . ... _.

...L~~1{~~i;~. ~:_._ ...... \

Nuvacthn Depot 1 mg/1 mi
Tet,acosctlda Via intramuscular

797191

0*%

......;3..;;Bm;.;.;po=" m;;.;,I_~~.. ~" ::."". ..::..;,1

'_si'

la

Tabla 3. Alteraciones

del E.C.G. relacionadas

con la hipercaliemia.

Figura

2. ACTH sinttica

para la realizacin

del test de estimulacin.

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entre 554 a 4950 pg/ml. Los animales con HAS natural o iatrognico tienen valores bajos o indetectables de ACTH endgena'. 3. Cortisolemia basal Esta prueba no debera emplearse como nico criterio para el establecimiento del diagnstico. Los perros normales dentro del rango norpueden tener un cortisol basal de cero y los addisonianos en ocasiones muestran concentraciones mal bajo'.

Manejo de la hiperpotasemia Por lo comn la hiperpotasemia se trata de forma exitosa con soluciones parenterales ( solucin de NaCI al 0,9% ). En caso de hiperpotasemia grave hay que realizar un tratamiento ms enrgico: glucosa IV, insulina regular, bicarbonato sdico y sales de calcio'. La glucosa puede administrarse como solucin al 10% en dosis de 4-10 ml/Kg, la cual puede aadirse a la solucin salina para administrarse durante 30-60 minutos. La insulina regular puede administrarse SC o IV a dosis de 0,06-0,12 U/Kg para promover una rpida captacin de potasio por las clulas; por cada unidad de insulina administrada, el paciente debe recibir 20 mi de dextrosa al 10 % para evitar hipoglucemia. El uso de bicarbonato no suele ser necesario, pero si lo es, la dosis es de 0,5-1 mEq/ Kg en inyeccin IV lenta. Por ltimo, el gluconato clcico puede darse como solucin al 10% a razn de 0,4-1 mg/Kg durante un perodo de 10-20 minutos; durante este perodo el paciente debe estar bajo control ECG, y si se advierten arritmias, se suspende la infusin'. Acidosis Los perros y gatos con insuficiencia adrenal aguda en general tienen acidosis metablica leve, que no requiere terapia. Si el dixido de carbono venoso total o la bicarbonatemia es inferior a 12 mEq / L, se indica bicarbonatoterapia conservadora. La mayora de animales mejoran de forma significativa a las horas de comenzar el tratamiento con lquidos y glucocorticoides. La reintroduccin gradual del alimento, agua y medicaciones se puede hacer con seguridad'. Terapia de mantenimiento En la mayora de los animales, la sustitucin con gluco y mineralocorticoides ser necesaria de por vida.

Tratamiento
Muchos animales con la forma primaria presentan grados variables de una crisis addisoniana aguda que requiere terapia intensiva inmediata. En contraste, los pacientes con insuficiencia secundaria a menudo sufren un curso crnico que representa ms un desafo diagnstico que teraputi-

c03.
Manejo de la crisis adrenal aguda Este estado implica deficiencia de mineralo y glucocorticoides: el tratamiento tiene por objeto corregir la hipotensin y la hipovolemia, mejorar la integridad vascular, proporcionar una fuente inmediata de glucocorticoides y corregir los desequilibrios de electrolitos y la acidosisv". Manejo del choque, hipotensin e hipovolemia La muerte por Addison suele ser secundaria al colapso vascular y choque y no por la hiperpotasemia; la solucin salina normal (CINa al 0,9%) es el liquido EV de eleccin ya que los electrolitos en deficiencia primaria son el sodio y el cloruro. Se establece una vena permeable y se obtienen muestras basales para hemograma, perfil qumico, cortisolemia y anlisis de orina. La solucin salina se administra en principio a razn de 40-80 ml/Kg durante la primera hora, luego se va disminuyendo de manera gradual hasta las cifras de mantenimiento, segn la respuesta del paciente'. Si hay hipoglucemia, la dextrosa al 50% se aade a la solucin salina, para hacer una solucin al 5% (100 mi de dextrosa al 50%/L). La produccin urinaria se vigila para asegurar su adecuacin pia. En el tratamiento una vez comenzada la fluidoterala admi-

La prednisona o prednisolona pueden darse a dosis de 0,5-1 mg/Kg, dividiendo la dosis total en dos tomas, e iremos reduciendo gradualmente la dosis semanalmente hasta suspender la droga por completo'. La mayora de los perros responden bien con los mineralocorticoides solos despus de las primeras semanas de terapia si empleamos el acetato de fludrocortisona (Florinef.de Laboratorios Squibb). Si hay signos de deficiencia de cortisol, se vuelven a administrar dosis reducidas de prednisona o prednisolona. necesidades de mantenimiento Las diario para los glucocorticoi-

tambin es muy importante

nistracin intravenosa de un glucocorticoide, es preferible preparados de accin rpida como fosfato sdico de dexametasona (2-4 mg/Kg) IVa dexametasona (0,5-2 mg/Kg IV). Tambin podemos usar succinato sdico de prednisolona (420 mg/Kg IV), pero con este producto cuenta que puede interferir ACTH. hay que tener en de con el test de estimulacin

des son de 0,2 mg/Kg en la mayora de los perros. El acetato de fludrocortisona es el suplemento mineralocorticoide de uso ms comun; se administra a dosis de 0,1 mg / 5Kg dividida en dos tomas y, adems, cuenta con una significativa actividad glucocorticoide. Las dosis se ajustan basndose en la normalizacin de la natremia y potasemia. Los electrolitos se tienen que vigilar cada 4-7 das durante la primera o segunda semana y luego cada 3-4 meses durante el primer ao de tratarniento-". Una alternativa a la fludrocortisona es el uso de pivalato de desoxicorticosterona (DOCP); es de utilidad para los perros que experimentan poliuria/polidipsia, dosis altas incluso parece insuficiente. para los que requieren a dosis altas o para pacientes en quienes la fludrocortisona

Sustitucin de mineralocorticoides El hemisuccinato o fosfato de hidrocortisona proporciona una actividad mineralocorticoide adecuada, junto a las infusiones de solucin salina para estabilizar la hiperpotasemia, hasta que puedan administrarse orales todos los das o inyectables una vez al mes.

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El DOCP se administra al principio a dosis de 2,2 mg/Kg 1M cada 25 das, el suero debe extraerse despus de 14 das y una vez ms a los 25 das durante los 2 a 3 primeros meses de terapia, para determinar si se requieren ajustes posolgicos. Si la natremia y la potasemia son normales al da 25 de la inyeccin, la dosis puede reducirse 0,2 mg/Kg en cada intervalo de dosificacin. Si los electrolitos son normales el dla 14 pero no el 25, se puede acortar el intervalo entre inyecciones a 21 das. Hay pacientes muy ocasionales que necesitan DOCP cada 14 das'. Debido a que el DOCP tiene mnima o nula actividad glucocorticoide, necesitamos 0,22 mg/Kg de prednisona o prednisolona al principio; esta dosis puede reducirse gradualmen-

te y eliminarse despus de varias semanas si el animal no tiene sintomatologa. Terapia del HAS Los animales con HAS espontneo o iatrognico slo necesitan glucocorticoides para revertir su sintomatologa. Las dosis iniciales son de 0,5-1 mg/Kg/da y reduccin gradual hasta el mnimo nivel para controlar la sintomatologa. Se aconseja la medicin peridica de los electrolitos sricos porque algunos pacientes terminan padeciendo insuficiencia primaria. En casos de hipoadrenocorticismo iatrognico, los niveles de glucocorticoides se reducen de manera gradual hasta una terapia en das alternos a dosis bajas, hasta que finalmente no se requiere medicacin suplementaria' ( Tabla 4 ).

-,,!i..t9kObtener muestra sangunea Solucin y realizar test de ACTH. en pacientes

Mantenimiento Administrar Administrar solucin salina isotnica.

salina IV ( en 5% de dextrosa a 40-80 ml/kg/hr.

mineralocorticoides: oral, o

hipoglucmicos) Administrar Administrar

- fludrocortisona - DOCP 1M. Administrar 2-4 mg/kg.

ACTH gel 1M. corticosteroides: sdico de dexametasona

glucocorticoides: o prednisolona oral (0,2 -0,4 mg/kg/da), o

- succinato

- prednisona - acetato

Repetir en 2-6 horas si es necesario. - succinato sdico de prednisolona. No usarlo

de cortisona

oral ( 1 mg/kg/da). la dosis

Durante periodos de glucocorticoides Monitorizar

de estrs, aumentar de 2 a 10 veces.

si se est realizando - dexametasona Si hay acidosis

el test de estimulacin.

IV 0,5-2 mg/kg. bicarbonato.

los parmetros

laboratoriales

semanalmente

severa, administrar

hasta que el paciente

est estabilizado.

Corregir la hiponatremia. Administrar mineralocorticoides: oral, o

-fludrocortisona - DOCP 1M.

Tabla 4. Tratamiento

del hipoadrenocorticismo.

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Tittle
Hypoadrenocorticism Summary
Hypoadrenocorticism mineralocorricoides adrenocorricism). or

or Addison s disease

Addison s

disease is an adrenaloparhy Less frequendy

characrerized

by an inadecuare

secrerion

of glucocorticoides (secondary tendency

and hypoin cer-

(primary

hypoadrenocorricism).

there only glucocorricoid

producrion

is affecced hereditary

Addison ' s disease affects mainly clinical manifesrarions

females of medium/advanced are releted ro the digestive

age and mere is a cerrain

rain breeds. The most typical tion, bradicarida,

systern, and other effeccs include: and hyponatrernia), of the integriry

weakness,

dehydra-

weak pulse, etc. are: clinical hisrory and signs, electrolytic diagnosis anomalies (hyperkalemia alterations in blood

Useful in me diagnosis biochemistry hisis-adrenal

and alectrocardiograrn; axis through ACTH of the primary

bur the definitive stirnulation tests.

recquires

the measurement

of rhe hyporhalamo-hypop-

The treatrnent administration

form somerimes

requires an irnmediate and intense the animal is srabilized,

therapy with 0.9% sodium

chloride

N along with

of gluco and mineralocorricoides.Once with secondary hypoadrenocorricism Addison disease.

we move on ro mainrenance ro eliminare

therapy, which will be neces-

sary for life. Animals

only need glucocorricoides

their symproms.

Key words:

Hypoadrenocorticism.

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