http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1995000200016 Cadernos de Sade Pblica Print ISSN 0102-311X Cad. Sade Pblica vol.11 no.2 Rio de Janeiro Apr.

/June 1995 doi: 10.1590/S0102-311X1995000200016 Leishmaniose Visceral no Estado do Maranho, Brasil. A Evoluo de Uma Epidemia Visceral Leishmaniasis in the State of Maranho, Brazil: Evolution of an Epidemic Jackson M. L. Costa[1] Graa Maria C. Viana[1] Ana Cristina R. Saldanha[1] Maria D. S. B. Nascimento[1] Aymor C. Alvim[1] Marcelo N. Burattini[2] Antonio R. da Silva[1]

COSTA, J. M. L; VIANA, G. M. C.; SALDANHA, A. C. R.; NASCIMENTO, M. D. S. B.; ALVIM, A. C.; BURATTINI, M. N. & SILVA, A. R.. Visceral Leishmaniasis in the State of Maranho, Brazil: Evolution of an Epidemic. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (2): 321-324, Apr/Jun, 1995. The authors provide a brief report on the historical evolution of visceral leishmaniasis in the State of Maranho, Brazil, evaluating possible factors for growth of the disease in the State and control measures by the Brazilian Ministry of Health to integrate health services finto the maintenance of control programs. Key words: Visceral Leishmaniasis; Urbanization; Control Measures

Com o aparecimento dos casos de Leishmaniose visceral (calazar) em humanos no velho mundo, j no incio do sculo, Migone (1913) diagnostica no Paraguai o primeiro caso autctone brasileiro proveniente do estado de Mato Grosso. Posteriormente um outro caso de um paciente residente no Brasil, fora tambm diagnosticado distante de nosso pas por Franchini & Montovani (1913). Apesar de Chagas, em 1936, ter diagnosticado o primeiro caso de Calazar em vida no Brasil, acredita-se que em 1934 o estado do Maranho observava o seu primeiro caso da doena, sendo o diagnstico feito atravs de viscerotomia por Madureira Par (apud Deane, 1958). Alencar, em 1961, afirmava que a migrao de outros nordestinos, para o Maranho, acabaria por torn-lo um novo foco da doena (Alencar, 1961; Penna, 1934). Fato realmente observado, pois at o ano de 1967, haviam sido diagnosticados e notificados 53 casos por viscerotomias e dois casos autctones do municpio de So Jos de Ribamar, localizado na ilha de So Lus, relato este feito por Fiquene em 1964. Brando, em 1974, descreveu um novo caso autctone da doena. Deste perodo at 1981, no houve relato da ocorrncia de Leishmaniose visceral no estado, quando Silva et al., em 1982, diagnosticaram a doena em quatro crianas de uma mesma famlia residente na periferia da cidade de So Lus, descrevendo no mesmo ano um total de 39 casos autctones de Leishmaniose visceral, instalando-se uma situao epidmica com expanso da doena para outras reas da ilha de So Lus. At o ano de 1984, os dados acumulados demonstram que do total de casos registrados no estado, 71,896 eram procedentes da ilha de So Lus, sendo o municpio de So Lus responsvel por 58,5%, seguidos por So Jos de Ribamar com 11,5% e 1,8% restantes diagnosticados na localidade de Pao do Lumiar (Fundao Nacional de Sade, dados no-publicados). Nesse perodo medidas de controle em relao a doena tais como: tratamento dos casos humanos, captura e eliminao dos ces vadios e soropositivos e dedetizao intra e peridomiciliar nas reas de risco foram adotadas, entretanto, o declnio da doena foi mantido apenas nos trs anos subseqentes. Na segunda fase da epidemia, a partir de 1988 houve franca expanso, principalmente em reas suburbanas da ilha de So Lus, transformando o estado do Maranho juntamente com o Piau e Cear nas reas de maior problema em relao a L. visceral no Brasil. A Figura 1 mostra a distribuio dos casos ao longo dos anos e as principais localidades de onde procedem os pacientes.

Ento pergunta-se: Porque ocorreu a expanso da Leishmaniose visceral no estado do Maranho? J em 1961, Alencar afirmava que o estado do Maranho apresentava condies favorveis para a expanso da Leishmaniose visceral, pois era um local de constantes migraes de indivduos de outros estados nordestinos endmicos da doena. Tal afirmao foi constatada por Silva (1986) quanta a alta morbidade e mortalidade da doena na ilha de So Lus e por Costa et al. (1990) quando do seu modelo proposto para o calazar no meio do norte brasileiro. A nossa habilidade em detectar, conter ou prevenir tal doena encontra-se comprometida, pois alm da deficincia do sistema de vigilncia, verfica-se uma grande deteriorao dos sistemas de sade a nvel municipal, estadual e federal (Alencar, 1983, 1987; Deane, 1962; Silva, 1986). Est havendo uma mudana radical na epidemiologia da doena, com sua urbanizao em nossas cidades (Pond et al., 1942; Teixeira, 1980). Acredita-se que isto se deve em funo de alguns fatores, como: 1. O Maranho juntamente com o Piau e Cear constituem-se nos estados mais pobres da regio nordeste; metade da populao economicamente ativa, no tem renda e 8096 dos que trabalham recebem menos de um salrio mnimo mensal; a seca inclemente que se abate sobre a regio provocou um fluxo migratrio, agravando o j delicado quadro social principalmente na ilha de So Lus, Maranho. A presena de migrantes nas periferias urbanas contribui como fonte de infeco de indivduos suscetveis; nas reas que experimentaram a epidemia, os componentes suscetveis seriam fornecidos pelas crianas que ainda no foram infectadas. 2. Nas cidades a domiciliao do vetor Lutzomya longipalpis poderia ser estimulado por fatores como a urbanizao recente por destruio de ectopos silvestres, pela oferta de fontes alimentares humanas e animais, pela arborizao abundante em quintais, criadouros ou acmulos de lixo, presena de abrigos de animais silvestres dentro do permetro urbano (fato observado comumente em So Lus); descontinuidade do servio de entomologia e diminuio das operaes com inseticida pela Fundao Nacional de Sade (FNS-MA) em cerca de 50%, a partir de 1990. Recentemente o Ministrio da Sade (MSBrasil), sensvel ao problema, vem adotando um programa de emergncia, visando controlar a doena no estado. Sendo um dos pontos em questo o incremento de estudos epidemiolgicos de campo, visando esclarecer o papel de indivduos com infeco assintomtica na manuteno e transmisso da infeco em nossa regio e a eficcia da eliminao de ces como medida de controle da doena.

RESUMO COSTA, J. M. L.; VIANA, G. M. C.; SALDANHA, A. C. R; NASCIMENTO, M. D. S. B.; ALVIM, A. C.; BURATTINI, M. N. & SILVA, A. R. Leishmaniose Visceral no Estado do Maranho, Brasil. A Evoluo de Uma Epidemia. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (2): 321-324, abr/jun, 1995. Os autores fazem um breve relato da evoluo histrica da leishmaniose visceral no Estado do Maranho,

Brasil, avaliando as possveis causas da expanso da referida doena no Estado, assim como as medidas de controle adotadas pelo Ministrio da Sade objetivando a diminuio da incidncia da mesma. Palavras-Chave: Leishmaniose Visceral; Urbanizao; Medidas de Controle

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[1] Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Maranho, Pavilho Pedaggico. Praa Madre de Deus, 2, So Lus, MA, 65025-560, Brasil. [2] Escola Paulista de Medicina. Rua Botucaru, 840, So Paulo, SP, 04023-062, Brasil. 2009 Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz