Los analgsicos son medicinas que reducen o alivian los dolores de cabeza, musculares, artrticos o muchos otros achaques

y dolores. Analgsico Un analgsico es un medicamento que calma o elimina el dolor. Etimolgicamente procede del prefijo griego a-/an- (carencia, negacin), y algia, dolor. Son frmacos o sustanciasque aumentan el umbraldoloroso, permitiendotolerar el dolor. Los analgsicos ms comunes cido acetilsaliclico: Representado, entre otros, por la conocida aspirina, este frmaco alivia el dolor, baja la fiebre y es antiinflamatorio. Sin embargo puede irritar la mucosa del estmago, por lo que se desaconseja su utilizacin en las personas con gastritis o lcera.

Paracetamol: Es adecuado para el dolor de cabeza, la fiebre y dolores como los dentales o reumticos, no obstante carece de eficacia en los casos donde hay inflamacin. Ibuprofeno: Es un buen antiinflamatorio, sobre todo en las enfermedades articulares, de hecho ese fue su uso inicial. En la actualidad tambin se valoran sus propiedades analgsicas y antipirticas. Naproxeno: Su utilidad se centra en el alivio del dolor producto de las inflamaciones provocadas por la artritis, reuma, menstruacin, migraa, golpes o torceduras. Est contraindicado para personas que padecen lceras, gastritis o colitis. Benzocana: Es un anestsico local que calma el dolor en una zona determinada. Su actuacin es superficial, aplicable a heridas, lesiones bucales o prurito. No es eficaz para los dolores causados por una inflamacin. Lidocana: Se trata de un anestsico que alivia el dolor durante periodos cortos de tiempo, siendo eficaz en procesos quirrgicos, y ms combinado con otras sustancias que pueden prolongar su efecto. CUIDADOS DE ENFERMERIA. Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito Comprobar el historial de alergias a medicamentos Evaluar la capacidad del paciente para participar en la seleccin del analgsico, va y dosis, e implicar al paciente, si procede Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados cuando se prescriba ms de uno Determinar la seleccin de analgsicos (narcticos, no narcticos o antinflamatorios no esteroides) Determinar el analgsico preferido, va de administracin y dosis para conseguir un efecto analgsico ptimo Elegir la va IV; en vez de IM, para inyecciones frecuentes de medicacin contra el dolor, cuando sea posible Descartar narcticos y otros medicamentos restringidos de acuerdo con el protocolo de la institucin Controlar los signos vitales antes y despus de la administracin de los analgsicos narcticos, segn protocolo de la institucin Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgsicos para optimizar la respuesta del paciente Administrar analgsicos y/o frmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Considerar el uso de infusin continua, ya sea sola o juntamente con opiceos en bolo, para mantener los niveles en suero Instituir precauciones de seguridad para los que reciban analgsicos narcticos, si procede. Instruir para que se solicite la medicacin PRN para el dolor antes de que el dolor sea severo Informar a la persona que con la administracin de narcticos puede producirse somnolencia durante los primeros dos a tres das que luego remite

18.

Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analgsicos, especialmente los opiceos (adiccin y riesgos de sobredosis) Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada administracin, pero especialmente despus de las dosis iniciales, se debe observar tambin si hay seales y sntomas de efectos adversos (depresin respiratoria, nusea y vmitos, sequedad de boca y estreimiento) Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso Evaluar y registrar el nivel de sedacin de los pacientes que reciben opiceos Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgsicos (estreimiento e irritacin gstrica) Colaborar con el mdico si se indican frmacos, dosis, va de administracin o cambios de intervalo con recomendaciones especficas en funcin de los principios de la analgesia Ensear el uso de analgsicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicacin en las decisiones sobre el alivio del dolor.

19.

20. 21. 22. 23.

24.

AINES ibuprofeno paracetamol metamizol diclofenaco ketorolako desketoprofeno

Frmaco

PARACETAMOL (Apiretal, Febrectal,etc) st indicado para el control del dolor y la fiebre de diferentes etiologas: p. ej., dolor y fiebre asociados al resfriado comn, dolor dental, muscular, osteoarticular, postraumtico, posquirrgico, y en otros estados febriles o dolorosos.

Indicacin

Accin Presentacin Va de uso

Actan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa COX a nivel central, inhibiendo por tanto la sntesis de prostaglandinas a nivel centra 1 gr en 100 de sf. Solucion oral 100mg/ml. Supositorios de 250 mg y 500 mg. Oral. EV, Rectal, Oral

Dosis Habitual

Mejora con dosis de choque de 2 gr en el adulto. Dosis medias de 1 gr cada 6 horas En nios (15 mg/Kg). Toxicidad por encima d Preparacin en suero de 100 de SF (15 min) Adultos. Debe iniciarse antes del cierre de la incisin.

precaucin en alcohlicos crnicos y en pacientes con deficiencia en glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa. durante el embarazo, e no parece afectar la funcin plaquetaria o CONTRAINICACIONES la sntesis. deParacetamol suele ser seguro y es una buena eleccin anlgesica durante la lactancia. prostaglandinas perifricas

crosis heptica, alcohlicos crnicos pueden tener un riesgo elevado de toxicidad EFECTOS ADVERSOS heptica.

Observaciones

No antiinflamatorio. Oral se absorbe en duodeno. Metaboliza en hgado y genera txicos que se eliminan rpido por el glutation. produce alteraciones sanguneas Toxicidad por encima de 150 mg/kg en dosis nica . Cuidado en hepatopatas.

Advertencias

aines Frmaco Indicacin METAMIZOL (Nolotil) Analgsia leve y moderado. Antipirtico. Antinflamatorio suave y antiespasmdico. Se asocia a otros AINEs y opiceos en el DPO.

Accin

Es un inhibidor relativamente dbil de la sntesis de prostaglandinas, efecto que slo se puede poner de manifiesto a altas dosis. S ciclooxigenasa es dosis-dependiente, competitiva por el substrato y reversible, lo que le hace menos lesivo para la mucosa gstrica Ampollas de 2 gramos en 5 ml. Cpsulas de 500 mg EV, IM, Oral 2 g cada 8 horas Es un F. muy cuestionado, la incidencia de reacciones adversas hematolgicas es del 3%. No se debe dar ampollas por va oral.

Presentacin Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias

aines Frmaco Indicacin Diclofenaco (Voltarn) Analgsica, antiinflamatoria, antipirtica

Accin

acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas, mediante la inhibicin competitiva y reversible de la actividad ciclooxigenasa, enz araquidnico en prostaglandinas. Comprimidos de 50, 75 y 100 mg, supositorios de 100 mg. Ampollas de 75 mg IM NO ENDOVENOSO 50 mg/ 8 horas oral. o 75 mg /12 h IM NO ENDOVENOSO. Se utiliza cuando se pasa a medicacin oral o no existe va EV Gastrolesivo nefrotxico. Las de todos loa AINES

Presentacin Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias aines Frmaco Indicacin

KETOROLAKO (Toradol Droal) Analgsico, poco antiinflamatorio

Accin

Derivado pirrolactico que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas, mediante la inhibicin de la actividad ciclooxigenasa, e cido araquidnico en prostaglandinas Ampollas de 30 mg en 1 ml. Capsulas de 10 mg

Presentacin

Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias

EV, IM y Oral Se puede utilizar en bolos (1 ampolla en 9 SF= 1,33 ml=10 mg) 30 mg / 6 u 8 horas.EV, Oral 10 mg /6 horas

Algunos pacientes pueden experimentar somnolencia, mareo, vrtigo, insomnio Gastroerosivo. Los de AINEs

aines Frmaco Indicacin DESKETOPROFENO (Enantyum) analgsico, antipirtico y antiinflamatorio. .

Accin

Adems, la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas podra tener efecto sobre otros mediadores de la inflamacin como las qui indirecta que se sumara a su accin directa. Ampollas de 50 mg en 2 ml. Comp y sobres oral de 25 y 12,5 mg EV, IM y Oral Dosis: 50 mgr / 8 -12 h./ iv. (En 100 de SF) o im. Hasta 48 h. ( 1 ampolla 50 mg) 12,5 25 mg / 6 8 h. vo El antiinflamatorio ms usado en nuestro mbito. Baja gastrolesividad y agregacin plaquetaria.

Presentacin Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias aines Frmaco Indicacin Accin Presentacin Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias OPIACEOS

IBUPROFENO (Neobufren) Analgesia y antipirtico, menos capacidad antiinflamatoria

Ibuprofeno tiene menos efectos adversos que otros antiinflamatorios no selectivos de la ciclooxigenasa, aunque sus efectos antiinfl Formas orales y rectales Oral y Rectal 400 a 600 mg/8 horas. Nios 10 mg/kg cada 8 horas Reconocido por la OMS como frmaco esencial. No lo utilizamos en el postoperatorio inmediato. Se aconseja tomarlos con las comidas.

Desde un punto de vista prctico y clnico, opioides son todas las sustancias que tengan acciones y efectos similares a la morfina, tanto si son de origen natural, sinttico o semisinttico. Son los frmacos con mayor potencia analgsica y se caracterizan por poseer afinidad selectiva sobre los receptores opioides y actan sobre estructuras situadas a diferentes niveles del SNC interviniendo en mecanismos aferentes y eferentes de la sensibilidad nociceptiva. Los receptores opioides son macromolculas localizadas en distintas zonas del sistema de transmisin nociceptivo ; su activacin produce analgesia, pero tambin otros efectos fisiolgicos y subjetivos, responsables estos ltimos de la farmacodependencia. Existen descritos cinco tipos de receptores: mu, delta, kappa, epsiln y sigma Los opioides pueden ser desplazados de su unin al receptor por un frmaco antagonista la Naloxona. Los opioides tienen adems de una accin central una perifrica y ambas se ejercen al interactuar con el receptor, cuya presencia esta inicialmente justificada para interactuar con sustancias endgenas representadas por tres grupos de neuropptidos: encefalinas endorfinas dinorfinas.

Los receptores mu. y delta estn acoplados a canales de potasio voltaje dependientes. Esto provoca una inhibicin de la actividad elctrica de la neurona y por tanto, de la capacidad de respuesta neuronal a los transmisores excitadores. Los receptores kappa inhiben los canales calcio dependientes, lo que provoca la inhibicin de la liberacin de los neurotransmisores. Meperidina Tramadol Fentanilo Reminfentanilo Naloxona

Morfina

Frmaco Indicacin Accin Presentacin Va de uso

MORFINA Analgesia dolor moderado fuerte Por accin sobre los recep Mu Parenteral Al 1% : 1ml = 10 mg (ampollas de 1 ml) Todas Dosis de carga 0, 15 mg / kg Dosis mantenimiento 0,01 a 0,04 mg/kg, hora Perfusin continua habitual. 50 mg en 250 SF a pasar al 0,1% ( 10 mg en 9 SF) 1 mg/ml, de 2 a 3 mg y esperar respuesta. Subcutnea 5 mg o 10 mg cada 4 horas Nauseas y vmitos frecuentes. Verificar estado de conciencia y patrn respiratorio.

Dosis Habitual

Observaciones Advertencias

Lista de opiceos Frmaco Indicacin Accin Presentacin Va de uso PETIDINA O MEPERIDINA (Dolantina) Analgesia dolor moderado fuerte

Comienzo de accin ms rpido pero de menor duracin que la morfina. Metaboliza en hgado dando norpetidina que es neurot 1 amp de 100 mg en 2 ml EV o IM 1 ampolla en 18ml SF= 1 ml 10 mg Poner de 1 en 1 ml y ver resultados. Dosis normal de 200 a 400 mg/ 24 h Pefusin continua 2, o GS a 21 ml/h Se puede utilizar la va IM profunda Subcutnea con cuidado no muy aconsejable. Produce midriasis (no miosis)

Dosis Habitual

Observaciones Advertencias

Cuidado en ins. Renal y Heptica, ancianos Toxicidad cardiacas con arritmias. Aumenta la aparicion de mareos, vertigos y vmitos

Lista de opiceos Frmaco Indicacin TRAMADOL (Adolonta)

Accin

Analgsico de accin mixta: Central, con afinidad por los receptores mu, delta y kappa. Espinal, inhibe la recaptacin de la seroton Farmacocintica Se absorbe bien por v.o., se metaboliza en hgado y se elimina por via renal.

Presentacin Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias

Presentacin Adolonta 1 amp de 100 mg en 2 ml EV, Oral, Rectal Subcutnea Diluir en 50 o 100 SF o GS en 30 min / 6-8 horas. P. Continua 4 ampollas a 21ml/ h Bolus muy despacio. Subcutnea es posible.

Efectos secundarios, N. y v., sedacin, desasosiego, hipotensin ortosttica, molestias g-i , depresin R. y retencin urinaria.

Lista de opiceos Frmaco Indicacin Accin Presentacin Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias FENTANILO (Fentanest, Durogesic) Analgsico muy potente y muy rpido. Para induccin perioperatoria y postquirurgico inmediato. Es un derivado sinttico de la fenilpiperidina que acta como un agonista M; es un analgsico-narctico potente Ampollas de 3 ml con 0,0785 mg/ml. Parches. Piruletas EV, Epidural, Drmica, oral 2 mcgr/kg Se utiliza en bolus junto con morfina. Se utiliza junto con anestesicos locales en perfusin epidural Depresin respiratoria, apnea, rigidez muscular, bradicardia, vrtigo, visin borrosa, cambios de humor, nuseas, vmitos,

Lista de opiceos Frmaco Indicacin REMINFENTANYL (Ultiva) Analgesia operatoria

Accin

El remifentanil es un agonista de los receptores m opioides. Tiene una duracin de accin mucha ms corta que el fentanilo, alfen rpidamente inactivado por las esterasas no especficas de la sangre y otros tejidos Viales de polvo 3ml 1 mg. Diluir hasta 25 mcgr/ml EV en perfusin. Muy variable segun peso e intervencin quirrgica No se emplea demasiado en el postoperatorio de nuestro mbito.

Presentacin Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias

Lista de opiceos

Frmaco

NALOXONA

Indicacin

Antagoniza tanto las acciones de los opiceos. como de los pptidos endgenos y exgenos : analgesia, depresin respiratoria, mio picor, hipertensin de la va biliar, bradicardia, estreimiento, retencin urinaria

Accin

Antagonista puro de los receptores opioides, por los que muestra el siguiente orden de afinidad: mu, delta, kappa. . Se metaboliza la reversin de la depresin del SNC por opiceos 1 ampolla= 1 ml = 0,4 mg EV.: Puede utilizarse IM y Via traqueal Diluir 1 ampolla en 9 SF para y administrar de 1 en 1ml para mitigar efectos secundarios de opiceos. En depresin respiratoria de 1 ampolla EV y despues otra se no revierte.

Presentacin Va de uso

Dosis Habitual

Observaciones

El tiempo preciso para que aparezca la accin es de 1-2 min iv, 2-5 min im. La duracin de la misma depende de la dosis y de la v

Advertencias

Su duracin es breve por eso se utiliza tras la reversin en infusin continua o repitiendo dosis . Su semivida de eliminacin es d crisis hipertensiva, FV y EAP

Frmacos Coadyuvantes En este apartado vamos a introducir los frmacos que se utilizan para ayudar a combatir el dolor y que no son analgsicos puros, sino que utilizan otras formas de actuacin. Tambin voy a introducir los frmacos que utilizamos junto con los analgsicos para evitar sus efectos secundarios. Omeprazol Ondansetrn Haloperidol Midazolan Loramet Dexametasona Otros

Frmaco Indicacin

OMEPRAZOL (Losec) Protector gstrico

Accin

Al igual que el resto de benzimidazoles sustituidos, es un inhibidor especfico de la bomba de protones ATPasa H+/K+ de la clula que va a impedir la produccin de cido gstrico inducida tanto por acetilcolina, como por gastrina o histamina. Viales en polvo para reconstituir de 40 mg EV en dilucin Diluir la dosis en 100 ml de SF o SG5% y administrar en 20-30 minutos./24 h Se recomienza iniciar la prevencin con la primera dosis de AINES En caso de riesgo de gastropata se dobla la dosis, 40/ 24 h

Presentacin Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias

Frmaco Indicacin Accin Presentacin Va de uso

ONDANSETRON (Yatrox, Zofrn) Profilaxis de emesis y nuseas postquirrgicas. Antiemtico antagonista de la serotonina. Ampollas de 4 mg en 2 ml EV diludo en 50 sf.o en Perfusin contnua.

Dosis Habitual Observaciones Advertencias

Postoperatorio: 1 ampolla cada 8 horas si aparecen nuseas o vmitos Si se administra en bolus pueden aparecer visin borrosa y vrtigos. Cuidado en Insuficiencia heptica y renal.

Frmaco Indicacin Accin Presentacin Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias

Haloperidol Profilaxis de emesis y nuseas postquirrgicas. Estados de agitacin Antipsictico. Actua a nivel dopaminrgico Ampollas de 5 mg en 1 ml Se combina en la perfusin mrfica continua.IM EV Postoperatorio: 1/2 ampolla en perfusin continua Se utiliza EV en 100 sf o IM en casos de agitacin psicomotriz Puede producir parquinsonismo y disquinesias.

Frmaco Indicacin Accin Presentacin Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias

MIDAZOLAM (Dormicum) Benzodiacepina de accin corta- hipntico

Ampollas de 5mg en 5ml (1%) EV. en Pacientes Q. Depende del propsito. Para intubar (10-15 mg bolus). Ansioltico Bolus de 1 en 1 mg

Valorar estado de somnoliencia. Siempre amb y Guedel a mano.

Frmaco Indicacin Accin Presentacin Va de uso

LORAZEPAN (Orfidal) Benzodiacepina de accin corta se utiliza como ansioltico e hipnotico oral Sobre el sistema GABA. Comprimidos de 1 mg Oral, Sublingual

Dosis Habitual Observaciones Advertencias

1 mg para dormir Se da en pacientes con dificultades para conciliar el sueo. Puede producir confusin en ancianos

Frmaco Indicacin Accin Presentacin Va de uso Dosis Habitual Observaciones Advertencias Otros:

DEXAMETASONA (Fortecortin) Antinflamatorio, antiasmtico antihemtico Glucocorticoide (hormona suprarenal) Ampollas de 4 mg EV directa 4 u 8 mg directas Lo utilizamos como antinflamatorio y antihemtico. Los de todos los corticoides. Inmunosupresor y

Se refiere a otro medicamentos que se utilizan sobre tod en el mbito del dolor neuroptico y crnico que son los frmacos antiepilticos como la Carbamazepina (Tegretol), Gabapentina (Neurontin), Pregabalina (Lyrica) o del grupo de los antidepresivos tricclicos como el Tryptizol