NyA: JEAN FRANCO SNCHEZ ROSALES Horario: 8:00-10:00, mircoles Dcimo Cuarto Seminario: Farmacoterapia del adulto mayor

El uso racional de frmacos en el adulto mayor no solamente implica controlar el excesivo e innecesario use de medicamentos si no tambin propiciar el uso de frmacos cuya efectividad en mejorar la calidad de vida La teraputica farmacolgica es la ms comn importante en geriatra. La medicacin actual tiene una gran potencialidad de beneficio, como as de yatrogenia si no es la adecuada. Las R.A.M. son la forma ms comn de yatrogenia en el anciano. Los cambios fisiolgicos relacionados con el envejecimiento pueden alterar la farmacocintica y farmacodinamia, ms an si se trata de un anciano frgil. Dichos cambios deben ser tenidos en cuenta en el momento de indicar y/o retirar un frmaco y reevaluado cuando se altera el estado del paciente con situaciones que pueden acentuar las consecuencias de dichos cambios. (Nivel de hidratacin, nutricin, patologas asociadas).

o Mayor riesgo de efectos indeseables. FACTORES NO FARMACOLGICOS QUE INFLUYEN EN LA FARMACOTERAPIA Reconocimiento de necesidad de tratamiento por paciente o familiar. Diagnostico impreciso.Quejas mltiples y vagas, manifestacin atpica de la enfermedad. Frecuente coexistencia de mltiples enfermedades. Tendencia a tratar sntomas. Presin de familiares y pacientes para prescripcin Alteraciones cognitivas y sensoriales Imagen no clara del rgimen teraputico. Automedicacin.

Modificaciones Farmacocinticas: Absorcin La absorcin de frmacos puede modificarse con la edad, sin embargo, diversos estudios demuestran que es el parmetro farmacolgico menos afectado. Algunos factores asociados a estos cambios son: o Menor acidez gstrica o Disminucin de la superficie de absorcin o Retardo en el vaciamiento gstrico o Movilidad intestinal disminuida o Presencia de frmacos concomitantes que interfieren en su absorcin Metabolismo heptico: En el anciano hay una disminucin del metabolismo heptico por disminucin de la actividad oxidativa microsomal, a esto se une que el flujo sanguneo y la masa heptica estn reducidos significativamente en el anciano por lo tanto los medicamentos que se aclaran en el hgado, existe un aumento de la biodisponibilidadmanteniendo concentraciones elevadas en sangre durante ms tiempo con menor metabolismo heptico

Caractersticas de la utilizacin de frmacos en geriatra

o Mayor consumo de frmacos. o Falta de informacin especfica. o Mayor incumplimiento o Diferentes respuestas farmacocinticas y factores farmacodinmicos. o Mayor riesgo de interacciones farmacolgicas

Excrecin renal: Con el envejecimiento disminuye el funcionalismo renal, incluso en ausencia de enfermedad renal evidente, de manera que a la edad de 65 aos hay una reduccin alrededor del 30 % del filtrado glomerular comparado con adultos jvenes, similarmente la funcin tubular empeora con la edad. En el anciano existe una prdida sustancial de la masa renal, el flujo sanguneo renal muestra una importante disminucin. Otros cambios importantes incluyen disminucin de la capacidad para concentrar la orina y para conservar el sodio. La disminucin de la funcin renal con el envejecimiento, origina que se afecte la eliminacin de algunos, medicamentos que se excretan por filtracin glomerular, como la digoxina y los antibiticos amino glucsidos y los que se secretan activamente por los tbulos renales como la penicilina y procainamida. En general es mejor tratar a los pacientes de edad avanzada con dosis inferiores a las habituales, cuando se emplean frmacos que se eliminan por los riones. La concentracin plasmtica de creatinina no es un buen parmetro para medir la funcin renal, debido a su menor produccin por disminucin de la masa muscular por lo tanto es util para medir la funcin renal en el geritrico basarse en el aclaracin de creatinina determinado de la siguiente forma

Modificaciones cuantitativas receptores (betadrenrgicos). Modificaciones cualitativas receptores (digoxina)

de

los

de

los

Modificaciones en el contenido de los neurotransmisores.

Segn la OMS, entre 65 y 90% de los ancianos consumen algn medicamento.

CAMBIOS EN LA FARMACODINAMICA Menos predecible, generalmente hay una respuesta alterada a dosis usuales o menores. Aumento permeabilidad hematoenceflica (morfina) Mayor respuesta ortosttica a frmacos hipotensores.