Revue documentaire sur VIH/Sida et Pauvret au Burkina Fasso

La tendance actuelle de la prvalence VIH est en baisse sinon en stagnation dans le monde entier et en Afrique subsaharienne en particulier selon le dernier rapport ONUSIDA 2005 (0,1% contre 0,1% en2003). Il en est de mme de linfection qui rgresse dans certains pays (Cambodge, Thalande) chez certaines catgories sociales, preuve que les efforts les programmes de prvention nont pas t vains. Cependant, si lespoir est permis pour une survie de lhumanit, force est de constater malheureusement que dans laction sociale linfection VIH constitue toujours un dilemme des pauvres qui peinent survivre pour pouvoir se prendre en charge face une maladie qui semble tre lapanage de personnes aises. De plus le regard social sur le malade, sil sest amlior, ne manque jamais de le stigmatiser si ce nest pas la surinfection qui gute les infections. De ce fait, peuton aujourdhui soutenir justement que le VIH est une question de PAUVRETE ? Comment sont vues les PVVIH ? Comment se fait la lutte contre linfection et la surinfection ? La prsente revue documentaire vise faire ltat des lieux, sans tre exhaustive, sur : I. VIH ET PAUVRETE. VIH/SIDA ET PAUVRETE AU BURKINA FASO, PNUD 2001. Cette tude soulignait la faiblesse de dtudes antrieures dans lesquelles sont croises des variables pidmiologiques et socioconomiques afin danalyser les corrlations entre les deux phnomnes. De mme, les contraintes thiques nont pas permis aux tests srologiques dj effectus de constituer une base de donns exhaustive permettant dtablir la carte didentit socioconomique des sropositifs cause de leurs caractres anonymes et volontaires.

Nanmoins, ltude partie du constat que le Burkina Faso est lun des pays les plus pauvres du monde avec un taux majeure et stable de pauvres : 44,5% en 1994 et 45,3% en 1998, a une population vivant avec un PIB par habitant trs bas, un taux brut de scolarisation de 41% en 1998-99, un taux de morbidit et mortalit infantile et maternelle les plus levs. Ainsi ltude sest demande si le VIH/SIDA et la pauvret sont lis et dans quels sens. Si un pauvre avait plus ou moins de chance quun riche dtre affect par le VIH/SIDA. Pour ltude sans aucun doute, lpidmie entrane de graves consquences au niveau social et conomique pour les PVVIH et leurs familles, pour les diffrents secteurs conomiques et sociaux, et pour le dveloppement du pays en gnral : les mnages pauvres sont affects par la rduction des revenus de la PVVIH lorsquelle est atteinte ; par la hausse considrable des dpenses mdicales de la PVVIH et, malheureusement, par les dpenses funraires lors du dcs de la PVVIH, ceci en dpit de la solidarit commentaire et une certaine capacit de rsistance de ces mnages. Elle soutient par ailleurs que le VIH touche un nombre plus lev de pauvres que de riches, compte tenu tout simplement de la taille dmographique de chacune de ces catgories socioconomiques . Et, si, au dpart, le VIH/SIDA a sembl toucher relativement plus dhommes aiss suite un comportement sexuel risques, particulirement auprs des prostitues, aujourdhui le VIH/SIDA infecte autant les riches que les pauvres. Mais, la pauvret est un facteur de causalit de la prostitution et de la migration, deux phnomnes fortement relis lexpansion du VIH/SIDA en Afrique. En conclusion ltude a montr quil a un lien entre VIH/SIDA et pauvret et que lutter contre la pauvret, cest renforcer la lutte contre le VIH/SIDA. Seulement ; cette lutte devra sinsrer dans un cadre stratgique de lutte contre le VIH/SIDA (CSLVS) et dans le cadre macroconomique du cadre stratgique de lutte contre la pauvret (CSLP) labor depuis 1999 et qui comporte quatre axes principaux : - acclrer la croissance et la fonder sur lquit ; - garantir laccs des pauvres aux services sociaux de base ; - largir les opportunits en matire demploi et dactivits gnratrices de revenus pour les pauvres ; - promouvoir la bonne gouvernance.

Principales tudes pertinentes pour une analyse des liens entre VIH/SIDA et pauvret selon ltude op. cit. Banza BAYALA et Gabriel SANGLI : Etude multisites et sur les jeunes de Bobo Dioulasso, Burkina Faso 2000. Cette tude est lune des rares tudes qui a trait du statut srologique des enquts en rapport avec leur situation socioconomique. Elle est donc la fois sociodmographique et biomdicale. Cette tude a rvl que : - les sujets enquts, les jeunes ont connu une sexualit prcoce ; - ils ont eu pour la plupart des rapports sexuels avec une multiplicit de partenaires ; - ils ont eu des rapport sexuels peu ou non protgs, bien qu ils aient dj entendu parler des IST et du SIDA ; - le taux de prvalence et de lordre 5,25% pour lensemble de la population enqute ; - le niveau dinfection est plus lev chez les adulte (les femmes sont les plus infectes) ; - le taux de prvalence est plus lev chez les consommateurs dalcool ; - la circoncision semble rduire les risques dinfection au VIH alors que lexcision en accrot les risques.

Lisa MANHART , Nana OUOBA et Yacouba YARO. Etude sur la sant reproductive chez les adolescents dans le Sahel. Rsultats des focus groups . le cas du Burkina Faso. Juin 1994.
3

Cette tude et classer dans la catgories des tudes CAP (Connaissances, Attitudes et Pratiques) sur les IST, VIH/SIDA. Sa seule innovation est davoir pris en compte ltude des obstacles la frquentation des centres de sant. En effet, elle a rvl que, bien que disposant de suffisamment dinformations sur les IST et le VIH/SIDA et sachant quil existe des centres appropris pour les recevoir et les traiter, les populations ny vont pas. Elles estiment que lesdites structures nont pas t mises en place pour elles, arguant que la mauvaise qualit de laccueil en constitue un lment majeur dloignement. Outre cet aspect, elles estiment que les IST sont des maladies de la honte et ce sentiment de gne et de culpabilit les empche de se confier une personne inconnue. Gisle KABORE, Reprsentations du SIDA et comportement sexuel du jeune Burbinab. Novembre 1995. Selon lauteur, la connaissance seule du SIDA ne suffit pas modifier les comportements individuels. Son investigation a, en effet, permis de savoir que le simple fait de connatre le SIDA (ode de transmission, manifestations / signes cliniques, comportements risques) et den avoir une reprsentation raliste ne suffisent pas modifier les comportements des jeunes. Ce phnomne de discordance entre les comportements individuels davec les connaissances, les attitudes et les pratiques en matire de sant est trs bien connu en psychologie ou en sociologie de la sant. Pour les jeunes en question, lauteur estime quil faut aussi prendre en compte les facteurs psychosociaux tels la tradition, la religion, lorigine socioprofessionnelle ou socioconomique pour expliquer leurs comportements sexuels face au SIDA. Lauteur finit en proposant deux stratgies pour un changement effectif des jeunes face au SIDA : - la premire devra encourager les jeunes viter les comportements risque. Ce travail devra surtout se faire pendant ladolescence, cest-dire au moment o les tres humains prennent conscience de leur sexualit et quil est plus facile de renforcer les attitudes positives ; - la seconde consiste axer les programmes de sensibilisation sur les jeunes non scolariss parce que quils constituent le groupe cible privilgi pour atteindre la majorit des jeunes.

 Luc Jol GREGOIRE, Guy AUREGAN, Henk Van Renterghem, Epidmie du VIH/SIDA : diagnostics et rponses oprationnelles.2000. Cette tude constate que le Burkina Faso est un pays trs vulnrable lpidmie du fait de lextrme pauvret de sa population : - 45,3% de la population vit sous le seuil de pauvret (environ 74000F CFA /an) ; - 80% de la population est analphabte ; - les migrations internes et externes sont importantes ; - lengorgement des services hospitaliers (50% des lits sont occups par des malades du SIDA) ; - les tranches dges les plus touches sont 25 49 ans et les jeunes filles de 13 25 ans (chez elles linfection est cinq huit fois suprieure celle des garons de la mme tranche dge.) Le rapport conclut que lpidmie prend des proportions inquitantes au Burkina mais que le pays, grce aux actions dj inities, pourra faire face la maladie. Jean Franois SOME et Athanase F.X.K.ZAGARE. Etude sur lorganisation du dpistage anonyme et volontaire dans la ville de Ouagadougou. 12/12/2001. Cette tude mettait en relation le cot lev u test de dpistage et le dsir croissant des populations connatre leur statut srologique. Ltude recommandait aux partenaires au dveloppement daccompagner la capacit organisationnelle des associations par un appui technique et leur confier les activits de dpistages pour rpondre aux besoins des populations. Ils ont propos la mise en place dun programme de promotion du dpistage au profit des groupes vulnrables. N.B. on constate aujourdhui que nombre de ces proccupations sont prises en compte dans les programmes et projets.

 Pierre HUYGENS et al. Les jeunes face lpidmie de VIH/SIDA Bobo Dioulasso : analyse du contexte de vulnrabilit et des possibilits de rponses. Avril 2000. Pour cette tude, les jeunes et femmes sont les plus touchs par lpidmie du VIH/SIDA et cette vulnrabilit serait due aux changements majeurs lis lurbanisation : - la situation de domination que vivent les cadets et les femmes leur donne peu de chance de dcider des comportements adopter pour se protger du VIH/SIDA ; - la prcarit conomique que vivent les jeunes (ils nont pas les moyens dentretenir une femme) et les femmes (elles ne disposent ni des moyens, ni du pouvoir de rfuter lacte sexuel) les expose avoir davantage des partenaires sexuels multiples et ainsi, aux risques dinfection par le VIH/SIDA. Ltude recommande alors : de renforcer la protection civile des femmes et des cadets , souvent trop vulnrables, dpendants ; de mettre en place un systme de diffusion de linformation sur lpidmie et sa prvention qui tienne compte de la varit des modes de vie des jeunes cest dire partir des associations endognes les grins o se runissent les jeunes ; de mettre en place un service de proximit accueillant, discret, qui pourrait collaborer avec les associations de jeunes pour les accompagner dans la lutte contre le VIH/SIDA. La lutte contre le VIH SIDA. Rapport sur le dveloppement humain.PNUD.2001.Burkina Faso. Ce rapport dans son chapitre IV insiste sur le lien entre le VIH SIDA et la pauvret. Lanalyse de limpact du SIDA sur la pauvret engage par le CNLS avec lappui du PNUD et du Danemark, montre que lpidmie du VIH/SIDA aggrave la pauvret parmi les mnages qui sont dj pauvres. Elle provoque galement une
6

situation de pauvret dans les mnages qui ont connu un dcs prmatur dun des membres de la famille. Les facteurs principaux qui contribuent dune manire ou dautre renforcer la pauvret au niveau micro -, conomique cest--dire individuel ou familial sont : - diminution des revenus des mnages (diminution des revenus agricoles ou perte de salaire etc.) ; - laugmentation des dpenses de sant et dobsques ; - diminution de la productivit de la main duvre ; - lpuisement des conomies familiales ; - la dislocation du mnage la suite de la perte dun ou des deux parents ; - laugmentation du nombre dorphelins et denfants de la rue ; - la dstructuration de la solidarit communautaire. Le rapport souligne par ailleurs que la pauvret est un facteur de vulnrabilit au VIH/SIDA. La pauvret rend, en effet, les pauvres vulnrables linfection VIH, la morbidit et la mortalit. La probabilit dtre expos linfection VIH est leve en raisons suivantes : - le mauvais tat de sant des personnes ; - lanalphabtisme ; - la malnutrition; - la prvalence des IST non traites ; - linaccessibilit aux messages de prvention.

Lutte contre le SIDA. Meilleures pratiques. Lexprience sngalaise. ONUSIDA Juin 2001 Cette tude avait pour objectif didentifie, les meilleures pratiques au Sngal, dans le cadre de la lutte conte le VIH/SIDA afin de mettre en relief des points forts sur lesquels on peut sappuyer pour les adapter de nouvelles situations ou pour laborer dautres rponses, que les faiblesses surmonter. En conclusion, ltude rvle que la prvalence du VIH au Sngal est faible et stable bien quil existe des facteurs macro-conomiques qui, dans dautres pays, ont favoris le dveloppement de lpidmie (pauvret, analphabtisme, migration, dsquilibre dans les rapports de genre).
7

Ltude soutient donc qu ct de ces facteurs favorables la propagation du VIH, on relve dautres notamment sur le plan de lorganisation sociale et des politiques de sant) qui auront srement contribu la matrise de lpidmie comme : - la politique de rglementation du travail du sexe et une prise en charge des IST chez les travailleurs du sexe avant lavnement du VIH/SIDA ; - la politique de scurit transfusionnelle (contrle du risque immunologique et infectieux) initi depuis 1970 ; - lintgration de la prise en charge des IST dans les activits de planning familial en place ds le dbut des annes 80 ; - la rforme du systme de sant pour favoriser laccs aux soins et la participation des populations la gestion du systme de sant ; - lexistence dun rseau dense et actif de mouvements associatifs de jeunes et de femmes ainsi que dun maillage religieux susceptible de soutenir la mobilisation sociale. Mais pour ltude, il faut ajouter cela la rponse mise en uvre pour contrer lpidmie, qui fonde sa spcificit sur la rapidit, son approche pluridisciplinaire, multisectorielle et holistique. De cette tude, lon retiendra que la pauvret nest pas un handicap insurmontable face au VIH/SIDA nest pas non plus une fatalit pour les pauvres car travers une bonne approche on arrive la matriser. P. 109. II. PVVIH ET STIGMATISATION / DISCRIMINATION.

Il nest pas ais de vivre sa sropositivit et il lest encore moins de la vivre parmi et avec les autres. Comment les PVVIV vivent-elles leur statut de sropositif ? Comment la socit les apprhende-t-elles ?

 Rapport dune consultation internationale sur le Sida et les droits de lhomme Genve, 26 28 juillet 1989 Ce rapport pose le problme de la stigmatisation comme une atteinte aux droits de lhomme aux premires heures des cas de Sida. En effet la fin des annes 80 premire dcennie qui ait connu le Sida le monde devait faire face trois pidmies connues : linfection par le virus dimmuno dficience humaine (VIH), le syndrome dimmuno dficience acquise (SIDA) et la raction sociale, culturelle et politique au VIH et au SIDA. Cette troisime pidmie menace de plus en plus de lemporter en gravit sur les pidmies de VIH et de SIDA. Les mythes concernant le VIH et le SIDA persistent, comportant gnralement la peur du contact accidentel. Selon des enqutes ralises dans le monde entier, de 10 30% de gens croient toujours que le VIH peut tre communiqu par une poigne de main et quil est dangereux de circuler en autobus ou de partager un lieu de travail avec une personne infecte. () Les droits et la dignit des personnes infectes par le VIH continuent dtre battus en brche dans les domaines du travail, de lducation, du logement et des dplacements, et ce mme dans les pays qui, jusquici ont fermement rsist ce type de discrimination P 1. Le rapport constate que le VIH/SIDA porte atteinte aux droits de lhomme il fait des recommandations lOMS et aux commissions des droits de lhomme dtudier les mesures qui pourraient tre prises pour protger les droits de lhomme des personnes risque ou atteintes par le VIH/SIDA. Plus dune dcennie aprs, quen est-il des droits humains face au VIH/SIDA ? La discrimination, la stigmatisation, lauto stigmatisation ont-ils rgress ? Campagne mondiale contre le Sida 2002 2003 cadre conceptuel et base daction : stigmatisation et discrimination associes au VIH/SIDA. ONUSIDA juin 2002. Ce document rappelle que la campagne mondiale contre le SIDA 2002-2003 sest axe sur la stigmatisation, la discrimination et les droits de la personne humaine. En effet, la stigmatisation1 et la discrimination associes au VIH/SIDA entranent de nombreux effets comme la dpression, la perte de lestime de soi et le dsespoir. Elles sapent aussi les efforts de prvention car les individus dveloppent la peur de faire leur test de dpistage, par crainte des ractions des autres. Elles poussent ceux qui sont exposs au risque dinfection et certains qui sont infects continuer pratiquer
1

Elle est dcrite comme une caractristique qui discrdite significativement un individu aux yeux des autres.

une sexualit sans protection parce quils pensent quen changeant de comportement ils susciteraient des doutes sur leur statut srologique. Elles font, enfin, que les personnes vivant avec le VIH/SIDA sont considres tort comme une sorte de problme plutt que comme une composante de la solution contenir et grer lpidmie. Pour Peter Piot2 : la stigmatisation lie au VIH/SIDA est provoque par un mlange dtonnant de honte et de peur-honte parce que la sexualit ou la toxicomanie qui transmettent le VIH sont voiles de tabous et de jugements moraux et peur car le SIDA est relativement nouveau et considr comme mortel. Rpondre au SIDA par la condamnation ou par les insultes lgard des personnes vivant avec le SIDA ne fait que repousser lpidmie dans la clandestinit en crant les conditions idales la propagation du VIH. La seule manire de gagner des points contre lpidmie consiste remplacer la honte par la solidarit et la peur par lespoir . P. 7. Le rapport souligne par ailleurs que le vrai combat contre le SIDA en Afrique se joue dans les familles et les villages de ce continent, o lautorit des pouvoirs publics ne stend que rarement. Car cette forme de discrimination est intensment personnelle et prend de nombreuses formes : des enfants qui rejettent dautres enfants dans la cour de rcration, ou une belle-famille qui rejette la veuve dun fils dcd de la maladie. Cest pourquoi, le rapport conclut que si lon veut encourager des actions efficaces contre la stigmatisation et la discrimination associes au VIH/SIDA, il faut travailler simultanment sur plusieurs fronts : la communication et lducation pour encourager une meilleure comprhension ; des actions et des interventions pour crer un contexte politique plus quitable ; et des actions en justice, sil y a lieu, pour demander des comptes aux pouvoirs publics, aux employeurs, aux institutions et aux individus. Cependant, lobjectif fondamental, cest de tendre vers une action qui encouragera des modles plus galitaires et progressistes en matire de sexospcificit et qui contribuera guider notre manire de vivre et dinteragir les uns avec les autres. Le point sur lpidmie du SIDA. ONUSIDA dcembre 2002
2

Dclaration lors de la session plnire de la confrence mondiale contre le racisme, la discrimination raciale, la xnophobie et lintolrance, Durban, Afrique du Sud, 4 septembre 2001.

10

Ce rapport montre que de la stigmatisation et la discrimination lies au VIH/SIDA figurent parmi les plus grands et les plus dplorables obstacles une action efficace contre lpidmie de SIDA p. 20. La stigmatisation et la discrimination visent et blessent ceux qui ont le moins de chance de jouir de leurs droits humains : les plus pauvres, les moins instruits et les plus marginaliss. En fait, la stigmatisation, la discrimination et les violations des droits de la personne constituent un cercle vicieux, elles se crent, se renforcent et se perptuent mutuellement. La stigmatisation et la discrimination accroissent la vulnrabilit des individus et, en les isolant et les privant de traitement, de prise en charge et de soutien, elles aggravent limpact de linfection . Cest pourquoi la campagne mondiale contre le SIDA 2002 2003 visait stimuler les efforts dploys dans le monde pour abattre les barrires de la stigmatisation de la discrimination, sous le slogan vivez et laissez vivre Cette campagne 2002 2003 : - encourageait les leaders, tous les niveaux et dans tous les milieux, mettre en question la discrimination lie au VIH, mener des actions publiques et agir contre les nombreuses autres formes de discrimination auxquelles les individus sont confronts par rapport au VIH/SIDA ; - intgrait les personnes vivant avec le VIH/SIDA dans la riposte lpidmie ; - crait un environnement juridique positif pour lutter contre la discrimination ; - donnait aux individus les moyens de mettre en question la discrimination et dobtenir rparation par lintermdiaire des institutions nationales ; - faisait en sorte que les services de prvention, de traitement, de prise en charge et de soutien soient accessibles tous.

11

III.

LUTTE CONTRE LINFECTION ET LA SURINFECTION AU VIH : LEXPRIENCE DE LA PRISE EN CHARGE.

Lexprience de la prise en charge de linfection VIH et du SIDA est diffrente dun pays un autre tant laccent est mis sur le domaine prventif ou curatif, clinique ou psychologique, social et affectif. Vivre au mieux avec le VIH/SIDA. FAO, juillet 2004 Est un manuel initi par la FAO sur les soins et le soutien nutritionnel lusage des personnes vivant avec le VIH/SIDA. Ce manuel met un accent particulier sur limportance dune alimentation saine et quilibre pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA, les besoins alimentaires particuliers des personnes vivant avec le VIH/SIDA, la manire de face aux complications du VIH/SIDA et la prise en charge de ces personnes et propose une somme dexprience de traitement et de remdes base de plantes dautres communauts. En somme, ce manuel est un vritable rpertoire en ce qui concerne la prise en charge nutritionnelle des PVVIH. Stratgie de lutte contre le VIH/SIDA dans la rgion africaine Cadre et mise en uvre OMS 2001 Ce document prsente la stratgie rgionale de lutte contre le VIH/SIDA aprs que les gouvernements africains aient dclar lpidmie du VIH/SIDA, catastrophe nationale et reconnu quil tait urgent dacclrer la riposte. En effet, lanalyse situationnelle montrait que lAfrique subsaharienne : - demeurait la rgion la plus touche par lpidmie en fin 1999 avec 23,3 millions (70%) de personnes atteintes sur 33,6 millions dadultes et denfants infects par le VIH ou atteints du SIDA dans le monde (chiffre qui nest toujours pas en baisse en 2005) alors que sa population ne reprsentait que 10% de celle mondiale ; - avait toujours une faiblesse dans le processus de prise en charge des PVVIH/SIDA ;

12

- connaissait un accs difficile aux soins et aux mdicaments (ARV) contrairement aux pays du Nord ; - tait la trane par rapport au traitement par la transmission de la mre lenfant pendant la grossesse, de mme que par rapport laccs au dpistage volontaire qui constitue une mesure de prvention efficace. Cest pourquoi la stratgie rgionale de lutte contre le VIH/SIDA a t adopte la quarante sixime session du Comit Rgional dans le cadre de la rsolution AFR/RC46/R2 avec les orientations suivantes : a) plaidoyer et cration de rseaux concernant le VIH/SIDA et les IST tant dans le secteur de la sant que dans ceux nen relevant pas ; b) gestion du programme, en mettant laccent sur lintgration, la dcentralisation et la coordination ; c) surveillance pidmiologique au VIH/SIDA et des IST : d) services de soins et de soutien psychologique ; e) prvention et traitement des IST ; f) scurit transfusionnelle ; g) promotion de la sant des jeunes, des femmes, des travailleurs et dautres groupes vulnrables, en collaboration avec dautres secteurs ; h) recherches oprationnelles. En somme, ce document est un cadre stratgique qui oriente laction des gouvernants lchelle nationale pour la prvention des IST/VIH/SIDA. Prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant : choix et utilisation de la Nvirapine. OMS 2001

13

Ce document met en exergue lefficacit de la Nvirapine dans la prvention du VIH/SIDA en particulier dans la prvention de la transmission mre lenfant. Cest en 1994 que lon a observ la rduction remarquable du taux dinfections pdiatriques VIH dans les pays industrialiss mais le cot et la complexit de ces schmas thrapeutiques en ont restreint lusage en milieu dfavoris. Mais depuis 1998, il existe un schma plus court, bas sur ladministration de Zidovudine seule partir de la 36me semaine de grossesse, dont on a montr quil rduit le risque de transmission du VIH 6 mois de 50% en labsence dallaitement maternel et de 37% en cas dallaitement maternel. Dautres essais cliniques ont montr que les schmas antirtroviraux de courte dure bass sur une association Zidovudine plus Lamivudine ont sur la Nvirapine seule pouvaient galement rduire sensiblement le risque de transmission du VIH. Ceci est une autre forme de prise en charge des PVVIH/SIDA et du mme coup il facilite le respect de leur droit, leur dsir de procrer. Prvenir linfection par le VIH, promouvoir la sant en matire de reproduction : la raction du FNUAP en 2002 Dans ce rapport 2002, on constate aisment que la lutte contre linfection VIH passe par la prvention laquelle prvention doit tre soutenue par des engagements des pays, une raction des rgions et une action mondiale. Pour ce qui est de la stratgie de prvention, Kofi Annan, Secrtaire Gnral de lorganisation des Nations Unies pense que lexprience collective du VIH/SIDA sest dveloppe au point o il est dsormais possible daffirmer avec certitude que sur les plans technique, politique e financier un coup darrt au VIH/SIDA et une rduction spectaculaire de sa diffusion et de son impact sont dsormais ralisables P. 1 . Cela bien sr travers une stratgie. Cest galement lavis de Thoraya A. Obaid, directrice excutive du. FNUAP lorsquelle affirme que : cest par la prvention que nous pouvons avoir le plus grand impact en aidant les jeunes viter linfection et en veillant ce que les femmes sngalaises le demeurent, surtout quand elles sont atteintes P. 2 Si la prvention est utile, il faut ajouter cela un engagement des pays. Et le Rvrend Benjamin Walter Mpho Moruakyomo de lEglise africaine mthodiste piscopalienne du Botswana pense qu il nous faut dclarer la guerre cette
14

pandmie. Il nest rien qui reprsente une menace grave nos vies que le VIH/SIDA. Il a fait des ravages dans notre population. Je ne connais aucune famille qui ait t pargne . De ce fait, le FNUAP est actif dans plus de 140 pays sur leur demande, appuyant les gouvernements mettre au point des stratgies et politiques de la population Si lAfrique, en particulier lAfrique subsaharienne est actuellement la rgion au monde la plus touche par le VIH/SIDA et lpidmie mondiale du VIH/SIDA, par son ampleur et son impact destructeur, constitue une urgence mondiale et lun des dfis les plus formidables lancs la vie et la dignit humaine, aussi bien qu la jouissance effective des droits de la personne, elle sape le dveloppement conomique et social dans le monde entier et atteint la socit tous les niveaux nation, communaut, famille et individu 3. Cest pourquoi, le rapport conclut en rigeant la prvention comme la pierre angulaire de la lutte contre le VIH/SIDA en ces termes : sur la lance des tendances actuelles, le Sida tuera 68 millions de personnes dans les 45 pays les plus gravement touchs au cours des 20 prochaines annes. Mais cela nest pas inluctable. Nous savons que la prvention donne des rsultats. La raction mondiale au Sida est sur le point dentrer dans une re nouvelle, o la qualit des animateurs et le degr dengagement sont enfin associs aux ressources ncessaires pour poursuivre le travail. Linvestissement dans la prvention du ViH/SIDA sera pay mille fois par le nombre de vies sauves et de communauts dont la cohsion sera prserve . P. 28. Peter Piot, Directeur excutif dONUSIDA. Prvenir linfection par le VIH, promouvoir la sant en matire de reproduction : Action de lUNFPA,2003. En 2003 lUNFPA est pass de sa raction de 2002 en action toujours en action toujours pour une prvention plus grande vu quen 2002, 5 millions de personnes ont t infectes dans le monde soit environ 14 000 chaque jour. Cest pourquoi lUNFPA estime que pour arrter les nouvelles infections, il faut mener des actions auxquelles elle prte appui. En effet : - sur les 42 millions de personnes sont atteintes du VIH/SIDA, dont 90% ne savent pas quelles sont porteuses du virus ;
3

Dclaration dengagement sur le VIH/SIDA, session extraordinaire de lAssemble Gnrale des Nations Unies consacre au VIH/SIDA, 2001.

15

- sur les 5 millions de nouveaux cas dinfection enregistrs en 2002, plus de 95% sont situs dans les pays en dveloppement et presque la moiti des nouveaux adultes infects sont des femmes ; - les jeunes de 15 24 ans sont majoritairement touchs par lpidmie ; - en Afrique australe une crise alimentaire aggrave linfection VIH. Pour toutes ces raisons, le rapport conclut que : la pandmie na pas encore atteint son plein dveloppement (et) lUNFPA, avec des partenariats coordonns, affronte la tche redoutable de fournir aux pays lappui ncessaire long terme. Les pays ont besoin dune assistance plus nourrie pour obtenir accs aux ressources adquates et pour appliquer des politiques et programmes efficaces afin de prvenir de nouvelles infections et, en fin de compte, darrter et faire reculer lpidmie . P. 29. Thoraya Obaid, Directrice excutive de lUNFPA. Tous unis pour le changement. Les hommes et la prvention du Sida FNUAP 2001 Ce rapport dveloppe une approche genre dans la prvention du SIDA en soutenant quil faut mettre un accent particulier sur les hommes pour diverses raisons. Car : - en faisant intervenir les hommes dans la prvention de linfection VIH on utilise le moyen le plus sr de modifier le cours de lpidmie. Les hommes, en effet, sont impliqus dans presque tous les cas de transmission du virus, et presque toujours, ont le pouvoir de se protger et de protger leur partenaire ; - les comportements dangereux accroissent les risques, pour les hommes, de contracter le VIH et de les transmettre ; - la participation des hommes est ncessaire pour permettre aux femmes de se protger elles-mmes de linfection VIH ; - le changement passe dabord par une modification de la faon dont les garons sont levs ;

16

- encourager lutilisation des prservatifs est lun des meilleurs moyens dintervention. Les besoins des hommes en sant de la sexualit et de la reproduction sont importants, et on ny a gure prt attention jusqu prsent ; - les hommes et les femmes gagnent une communication ouverte, qui peut les aider devenir des partenaires gaux, soucieux de scurit ; - les hommes ont beaucoup offrir en qualit de pres, de maris, de frres, de fils et damis et doivent assumer un rle plus grand dans les soins apports aux membres de leur famille qui ont le SIDA ; En conclusion, le rapport fait des hommes, les vritables partenaires du changement. En effet pour ONUSIDA, Men Make a difference car en tant quhommes politiques, en tant que travailleurs, en tant que pres, fils, frres, amis, les hommes ont beaucoup donner . Le SIDA Parlons-en. Guide de dveloppement des messages sur les IST/VIH/SIDA. Premire dition 2001. SFPS Bureau rgional. Ce guide met laccent sur la communication pour le changement de comportement lendroit de onze (11) groupes cibles que sont : le jeunes, les routiers, les migrants, les militaires, les PVVIH/SIDA, les journalistes, les leaders politiques, les leaders religieux, le personnel de sant, les communauts, les femmes partenaires multiples (FPM). Il part dabord des problmes prioritaires chaque groupe pour proposer des activits IEC afin de susciter les comportements recherchs. Par exemple, le guide pense que les problmes prioritaires chez les jeunes sont : le changement de partenaires sexuels trop frquent ; la non utilisation systmatique et correcte du prservatif ; linsuffisance dencadrement ; linsuffisance de discussions parents/enfants sur lducation sexuelle ; linsuffisance de soutien des jeunes aux PVVIH et aux personnes affectes.

17

Il propose donc des activits pour que les jeunes puissent oprer des choix clairs en matire de sexualit et adopter une attitude de tolrance et de soutien vis vis des PVVIH et des personnes affectes. Pour les PVVIH, leur problme cest : - linsuffisance dinformation sur le VIH/SIDA ; - la mconnaissance des avantages de la prise en charge ; - la mconnaissance du potentiel de la PVVIH dans la lutte contre le SIDA. Le guide propose des activits afin que la PVVIH cherche auprs des personnels de sant et des personnes ressources les connaissances disponibles sur les IST/VIH/SIDA pour avoir tous les atouts et faire face sa situation et adopter une hygine de vie et une alimentation qui lui donnent la meilleure chance possible de vivre longtemps avec le virus. Il insiste galement sur la ncessit de la PVVIH se faire prendre en charge mdicalement afin de prvenir et de traiter les infections opportunistes qui lattaquent. Le guide exhorte la PVVIH, au lieu de sisoler, sengager dans la lutte contre le VIH/SIDA pour combattre rejet et stigmatisation son endroit et envers les autres personnes atteintes par le virus. Il en fait de mme pour les femmes partenaires multiples qui ont des problmes : - de non-perception du risque li la pratique du mtier ; - de non-utilisation correcte et rgulire du prservatif avec le partenaire rgulier ; - dacceptation de rapports sexuels non protgs pour les raisons conomiques ; - dincapacit ngocier le port du prservatif ; - de non-utilisation des services de sant ; - de peur de connatre leur statut srologique. Le guide conseille ces femmes, qui ont des partenaires multiples, de ngocier imprativement lutilisation systmatique des prservatifs par leurs clients mais aussi par son partenaire rgulier ou le proxnte pour lequel elle travaille.

18

En somme, en dpit de lamlioration rcente de laccs aux traitements

antirtroviraux et la prise en charge dans de nombreuses rgions du monde, lpidmie de SIDA a fait 3,1 millions de dcs en 2005 dont plus dun demi million (575000) denfants. Le nombre total de personnes vivant avec le virus de limmunodficience humaine (VIH) a atteint son plus haut niveau : 40,3 millions vivent aujourdhui avec le VIH et 5 millions de personnes ont contract une infection par le virus en 2005. Cependant, tout indique que le VIH cde du terrain en prsence dinterventions dtermines et concertes comme cest le cas en Ouganda, Thalande, Cambodge, Espagne, Brsil, Kenya, Zimbabwe pour ne citer que ceux l. Face ce double constant (dsesprant et esprant )que faut il faire ? Le rapport ONUSIDA, qui reprend les proccupations de plus dune centaine de pays du monde, pense quil faut coordonner des approches radicalement diffrentes afin desprer rduire les carts entre ne multitudes dinterventions et une pidmie en aggravation constante. Ceci, en intensifiant la prvention et en acclrant les efforts de traitement de prvention simultanment. En effet, les tudes ont montr que cest lorsque les actions de prvention sont intensives, compltes et long terme quelles sont le plus efficaces. Par exemple, les programmes intensifs de prvention dans la rgion de Mbeya en Tanzanie ont apport une augmentation de lutilisation du prservatif et du traitement des infections sexuellement transmissibles entre 1994 2000.Ces changements se sont accompagns dune baisse de la prvalence du VIH chez les femmes de 15 24 ans de 21% 15% pendant la mme priode. P.7 Le rapport pointe nouveau du doigt la stigmatisation et la discrimination comme des facteurs daffaiblissement de lefficacit des actons destines matriser lpidmie mondiale et suscitent simultanment le climat idal la poursuite de sa propagation. Il invite donc mettre laccent sur les groupe marginaliss (les individus rejets, en marge de la socit et qui sont particulirement exposs au risque :les travailleuses du sexe, les consommateurs de drogues injectables, les dtenus et les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes ) et les campagnes dinformation concernant les infections sexuellement transmissibles et la propagation du VIH. On peut dire alors que : - la question du rapport VIH/SIDA et pauvret a jusque l t aborde sous langle macroconomique et mriterait quon sy intresse une chelle plus rduite afin de voir comment aider les pauvres viter ou prendre en charge leur sropositivit ; - il y a trs peu dtudes au plan national qui approche de faon singulire la question du statut, du respect des droits des PVVIH, cest de leur stigmatisation ou auto - stigmatisation, de leur discrimination.
19

- On trouve des expriences de prise en charge de linfection VIH mais pas de rapport sur la prise en charge des groupe vulnrables au plan national ( TS, adolescents scolariss ou non, E.O.V.du SIDA) pour la simple raison que les projets dintervention cibles sur ces groupes, respectivement grs par population Council, la FDC/BF sont leur terme et en valuation finale. Nanmoins, lexprience existe et mrite dtre renforce.

20