cole nationale suprieure de journalisme et des sciences de linformation

Journalisme scientifique S3

Module : thique scientifique

ETHIQUE ET DEONTOLOGIE MEDICALE

Prsent par: - CHANANE Nassim - BOUDANI Ahmed

2011-2012

Introduction :
La seconde moiti du XXe sicle a t marque par de profonds bouleversements qui nont pas manqu de toucher la mdecine. Bouleversements technico-scientifiques, en premier lieu, qui sont lorigine dune mdecine dlibrment efficace et factuelle. Bouleversements socioculturels et idologiques, en second lieu, lorigine de nouvelles reprsentations de la vie et de la mort, de la sant et de la maladie, du soin et des traitements prventifs, curatifs ou palliatifs: Est ce que la proccupation thique peut rpondre aujourdhui aux multiples dilemmes extrmement complexes que rencontre la mdecine ? Cest quoi, cet expos va essayer de rpondre, en abordant les raisons de ce choix? Ces buts ? Et ces moyens ?

I. Dfinitions et historique :
A.

Dfinitions :

Ethique : Lthique vient tymologiquement du grec ETHOS qui

signifie manire dtre et de se comporter selon les murs. 1 Dans sa dfinition la plus simple, lthique est ltude de la moralit. Une rflexion et une analyse attentive et systmatique des dcisions et comportements moraux, passs, prsents ou futurs.

Morale : morale vient du latin MORES (la coutume).

Cest la science du bien et du mal, c'est une thorie de l'action humaine reposant sur la notion de devoir avec pour but le bien. La morale est un ensemble de normes sociales conformes la conscience.2 La morale, c'est aussi l'ensemble des rgles de conduite considres comme bonnes de manire absolue La morale est collective et sapplique chacun qui veut sy rfrer et lappliquer.

Dontologie et droit : de l'anglais DEONTOLOGY, venant du

grec DEON, ce qu'il faut faire, devoir, et de logos, science, discours, parole. Cest lensemble des rgles de bonne conduite dont une profession se dote pour rgir son fonctionnement au regard de sa mission .3 La dontologie est l'ensemble des rgles ou des devoirs rgissant la conduite tenir pour les membres d'une profession ou pour les individus chargs d'une fonction dans la socit.

Pr. Ghawthy Hadj Eddine Sari Ali, Ethiques, Biothique et Droits de lhomme : Ethiques et Culture, tlemcen, 2011. 2 Francis GUILBERT , seminaire sur lthique, Universit des Sciences et Technologies de Lille, 2007. 3 Jacqueline Russ, La pense thique contemporaine, Que sais-je 1995.
1

B.

Bref historique:4-5

Lthique est loin dtre toujours reste identique elle-mme. Au contraire, elle a connu de nombreuses et importantes transformations au cours de son histoire. Lthique a connu plusieurs grandes priodes.

lAntiquit :
tait domine par le concept de vertu aussi bien chez Socrate que chez Platon; Lien troit entre mdecine et philosophie; Lthique mdicale a ce temps nest ni le fait dune socit, ni celle dune profession, mais cest lidale dun homme. o Tu tabliras une discipline et une jurisprudence se bornant donner des soins aux citoyens qui seront bien constitus de corps et dme. Quand ceux qui ne sont pas sains de corps, on les laissera mourir - Platon (La Rpublique). Lgitime leuthanasie et leugnisme

Le Moyen ge :
fit fond non seulement sur lthique antique, mais aussi sur la tradition biblique; Lthique chrtienne concerne tous les secteurs de vie; Priode de dveloppement pour les musulmans; Avicenne, pose clairement la "base thique de la mdecine", avec beaucoup d'humilit : l'art de soigner "l'humain", en toute culture, sans autre considration que "le patient".

D.LANDY, Y.LAROCHE, A.DUPLANTIE, G.DURAND, Histoire de lthique mdicale et infirmire. Montral,PU(2001). 5 Bernard Hoerni (2000), thique et dontologie mdicale: permanence et progrs 2eme dition. Paris, masson.
4

o Le mdecin doit tre lami des gens, gardien de leurs secrets Tu devras alors te vtir de la robe de la puret, de la piti, et du sentiment de la prsence de Dieu, en particulier lorsque tu soigneras les femmes, dissimulant leurs secrets aimant le bien et la religion, laissant les plaisirs corporels, assidu avec les malades, dsireux de leur gurison, engag dans leur sant - Lettre de Rhazs un de ses disciples

sicle des Lumires :

Descartes est le premier qui a prit nettement ses distances avec lthique antique, quil jugeait trop mtaphysique La proccupation thique devient plurielle, partage: glise, mdecin, gouvernement; Le dveloppement de lthique moderne se poursuit avec Kant et lthique dontologique; 6 o chacun doit traiter autrui tel qu'il voudrait tre trait lui-mme - Kant

Notre poque :
vit un dveloppement de lthique applique en rapport avec des proccupations prcises. La dontologie tablit des codes de comportements et des loi pour les activits professionnelles. o Il ne suffit pas de faire le bien, encore faut-il le faire bien , - Diderot

Plaidoirie de Matre Mrieux sous Cass. req. 18 juin 1835, cite par Dominique Thouvenin, La responsabilit mdicale, Flammarion 1995.

C.

De quoi parle-t-on lorsquon aborde

les concepts de Morale, Dthique, de Dontologie ou de Droit ?

Ces trois mots ont en commun de faire rfrence ce quil faut faire ou ne pas faire. Bref, des rgles de conduite, au permis et au dfendu, une certaine notion du bien et du mal.

Relation thique / morale:

La morale est le fait d'une communaut s'incarnant dans les valeurs "vivre ensemble". Lthique renvoie l'individu lui mme, sa conscience, sa raison, sa personne elle est rapporte un ici et maintenant: en renonant l'universel l'homme choisit l'thique et non la morale exigence universelle. - la morale peut tre dfinie comme lensemble des rgles de conduite socialement considres comme bonnes ; - lthique, cest lensemble des principes qui sont la base de la conduite de chacun . 7 Lthique est plus thorique que la morale ; elle se veut davantage tourne vers une rflexion sur les fondements de la morale. Elle sefforce de dconstruire les rgles de conduite qui forment la morale, les jugements de bien et de mal qui se rassemblent au sein de cette dernire. La morale est un ensemble de rgles propres une culture ; elle simpose lindividu de lextrieur, mme si elle est ensuite intriorise : tu ne voleras pas le bien dautrui, tu ne mentiras pas. Ces rgles varient dune culture lautre. On peut parler de morale chrtienne, de morale bourgeoise; la ruse tait une valeur chez les grecs anciens, elle est inaccepte dans dautres cultures. Platon lgitime leuthanasie et leugnisme : o Tu tabliras une discipline et une jurisprudence se bornant donner des soins aux citoyens qui seront bien constitus de corps et dme. Quand ceux qui ne sont pas sains de corps, on les laissera mourir - (La Rpublique).

Pierre Verdie, thique et Dontologie : implications pour les professionnels. Les Cahiers de l'Actif - N276/277

 Notion dthique et de droit :

Diffrence thique/ droit, lapplication du droit est fonde sur crainte de rpression, alors que thique est dicte par sens du devoir. : Lthique ne peut remplacer lapplication de la loi, elle peut influencer son laboration, ou rsoudre des situations dpassant le strict cadre juridique. Le rle du lgislateur nest pas de dire lthique mais de laccompagner et la vocation du chercheur nest pas de linterprter mais de sy conformer. Garantir le respect de la dignit et des droits de lhomme face aux nouvelles technologies est un message de tous ceux qui se proccupent du sort de lhumanit. Comme le soulignait Diderot, Il ne suffit pas de faire le bien, encore faut-il le faire bien . 8 Kant postule la rgle d'or selon laquelle chacun doit traiter autrui tel qu'il voudrait tre trait lui-mme

Francis GUILBERT , seminaire sur lthique, Universit des Sciences et Technologies de Lille, 2007.
8

II. Lthique mdicale :

A. Cest quoi lthique mdicale :

Lthique mdicale est une dmarche visant, face un problme de sant donn adopter la meilleure solution en sappuyant sur des valeurs apprises, admises et intgres et en tenant compte du contexte dans lequel le problme se pose factuellement.9

B.

Quelle est la particularit de

lthique mdicale?
La compassion, la comptence et lautonomie nappartiennent pas en exclusivit la mdecine. Cependant, on attend des mdecins quils les portent un degr dexemplarit plus grand que dans beaucoup dautres professions. Outre son adhsion ces trois valeurs fondamentales, lthique mdicale se distingue de lthique gnrale qui sapplique chacun en ce quelle est publiquement professe dans un serment (par exemple, la Dclaration de Genve de lAMM) et/ou un code. Ces serments et ces codes, bien que diffrents dun pays lautre, voire lintrieur dun mme pays, ont cependant plusieurs points communs, notamment la promesse que le mdecin fera prvaloir les intrts de son patient, sabstiendra de toute discrimination sur la base de la race, de la religion ou dautres droits humains, protgera la confidentialit de linformation du patient et fournira, le cas chant, les soins durgence ou exigs.10

Rameix S. Fondements philosophiques de l t h i q u e mdicale. Pa r i s : dition Ellipses, 1996. 10 L.BELHADJ, COURS POLYCOPIES DETHIQUE MEDICALE, facult de mdecine dAlger, (2010).

C.

Pourquoi avons-nous besoin de

lthique mdicale11
En raison: fin des certitudes : des changements constants de la la socit et de la ncessit dy adapter nos rgles de conduite. la monte de lindividualisme : des pressions sociales pour les droits individuels afin de trouver un quilibre optimal entre ceux-ci et les droits collectifs. larrive des technologies nouvelles : de la progression de la science et de la mdecine et de leurs moyens nouveaux. un besoin dassurance accru et une crainte de responsabilits accrus : vu le pouvoir des soignants face la vie et la mort.

D.

Champs dinvestigations

spcifiques Lthique mdicale :

Portent essentiellement sur les questions thiques de la naissance, de la vie et de la mort parmi ces questions on peut citer : Lavortement ; Les techniques de procrations mdicalement assists ; Le dpistage gntique prnatal ; Les transplantations dorganes, de tissus et de cellules (cellules souches) ; Les xnogreffes ; Lacharnement thrapeutique ; Le consentement clair ; Les dcisions darrt de traitement ; Les soins en fin de vie ; Les questions dallocations des ressources.

11

Pierre Verdie, thique et Dontologie : implications pour les professionnels. Les Cahiers de l'Actif - N276/277.

E.

Qui dcide de ce qui est thique

en mdecine?
La rponse la question de qui dcide de ce qui est thique en gnral diffre donc dune socit lautre mais la culture et la religion jouent souvent un rle important dans la dtermination du comportement thique. Chez nous (en ALGERIE) La loi 90-17 du 31.07.1990 modifiant et compltant la loi 85-05 du 16.02.1985 relative la protection et la promotion de la sant fixe le code de lthique mdicale au chapitre III du titre IV. Il existe un conseil national de lthique des sciences de la sant.12

12

Site du Conseil National de l'Ordre des Mdecins: www.cnomedecins-dz.com/

III. La dontologie mdicale en Algrie :

A. GENERALITES :

La notion de droit mdical reprsente lensemble des rgles imposes par la socit pour ce qui touche la profession mdicale. Donc la dontologie mdicale : Indique les conduites tenir. Engage des situations concrtes et relles. Indique les rgles, les principes de morale et juridiques.

Donc la dontologie mdicale est dfinie comme tant lensemble des principes, rgles et usages que doit respecter le mdecin ou ltudiant en mdecine dans lexercice de la profession mdicale. Pour cela il existe un code de dontologie mdicale qui prcise : Les devoirs du mdecin envers ses confrres. Les relations et devoirs du mdecin envers les membres des autres professions de sant. Les devoirs du mdecin envers les malades et la socit.

B.

volution de la dontologie

mdicale en Algrie :13

Lvolution de la dontologie mdicale subi plusieurs tapes : Avant 1962 : le code de dontologie franais

A partir de 1963 : cration du bureau de surveillance des professions mdicales. Octobre 1976 : naissance du 1er code de dontologie mdicale algrien inclut dans le code de la sant algrien. Fvrier 1985 : promulgation de la loi 85/05 relative la protection et la promotion de la sant, abrogeant le code de dontologie mdicale. Juillet 1990 : promulgation de la loi 90-17 Cration du conseil national de dontologie mdicale constitu de ses 03 sections ordinales nationales . Avril 1998 : installation officielle du conseil national de dontologie mdicale suite des lections nationales. Juillet 1992 : le dcret excutif N 276 du 06/07/1992 comportant le code de dontologie mdicale fait de 226 articles repartis sur 05 titres.

L.BELHADJ, COURS POLYCOPIES DETHIQUE MEDICALE, facult de mdecine dAlger, (2010).

13

C.

ORGANISATION DE LA DEONTOLOGIE

MEDICALE (CONSEILS) :14

le conseil national de dontologie mdicale :
Sige Alger, il est form de 12 conseils rgionaux. Ces conseils sont investis du pouvoir disciplinaire ; ils se prononcent sur les infractions aux rgles de dontologie mdicale et sur les violations de la loi sanitaire. Le conseil est compos de mdecins gs de 35 ans ou plus, ils sont lus par leurs confrres pour 04 ans.

Linscription au conseil :

Nul ne peut exercer la profession de mdecin sil nest pas inscrit au tableau. Exception faite pour les mdecins militaires et trangers exerant dans le cadre de convention.

Qui peut saisir le conseil de dontologie mdicale :

exercer) ; lgales) ; Les associations de mdecins lgalement forms ; Tout patient ou son tuteur ; Les ayants droit des patients. Les chirurgiens dentistes et pharmaciens (leurs associations Le ministre de la sant ; Les membres du corps mdical (mdecins autoriss

14

Site du Conseil National de l'Ordre des Mdecins: www.cnomedecins-dz.com/

D.

LES REGLES DE DEONTOLOGIE

MEDICALE :15
Les devoirs gnraux : Art 6 41
Le mdecin est au service de lindividu ; Le mdecin est au service de la sant publique ; Le mdecin doit exercer dans le respect de la vie et de la personne humaine.

Le secret professionnel : Art 36 41

Le secret professionnel simpose tout mdecin sauf quand la loi en dispose autrement. Il couvre tout ce que le mdecin a vu, entendu, compris ou tout ce quil lui a t confi dans lexercice de sa profession. Le mdecin doit veiller la protection contre toute indiscrtion des fiches cliniques et documents quil dtient concernant les malades. En cas de publications scientifiques, il doit veiller ce que lidentification du malade ne soit pas possible. Le secret mdical nest pas aboli par le dcs du malade sauf pour faire valoir ses droits.

Devoirs envers les malades : Art 43 et 44

choix. Le malade est libre de choisir son mdecin ; Le malade est libre de quitter son mdecin ; cest le libre

La confraternit : Art 44 51
Cest un devoir primordial, elle doit sexercer dans lintrt du malade et de la profession mdicale.

15

journal officiel algrien, www.joradp.dz

 Rapport avec les membres de la profession : Art 52 61

Ils doivent tre courtois et bienveillants avec les auxiliaires de sant. Chacun doit respecter lindpendance de lautre.

Rgles particulires certains modes dexercice :

Dans le priv ; Mdecine salarie ; Mdecine de contrle ; Mdecine dexpertise.

E.

SANCTIONS PREVUES DANS LE

CODE DE DEONTOLOGIE :
Le conseil saisi dune plainte doit statuer dans un dlai de 04 mois. Les sanctions disciplinaires sont : Lavertissement ; Le blme ; La proposition dinterdire dexercer ; La fermeture de ltablissement. Les sanctions sont susceptibles dappel ou de recours auprs du conseil national de dontologie mdicale, dans un dlai de 06 mois. En cas de non-satisfaction, un appel peut nouveau tre introduit auprs de la cour suprme dans un dlai de 01 an.

BIBLIOGRAPHIE :

A. Badiou, L'thique. Paris, Hatier, (1993). F. Baumann, Ethique mdicale en pratique les cas de

conscience du mdecin gnraliste, Hpital Cochin, Paris, Cours du 30 janvier, (2003). L.BELHADJ et Coll, COURS POLYCOPIES DETHIQUE MEDICALE, D. Blondeau, De l'thique la biothique. Montral, Gatan B. Hoerni, thique et dontologie mdicale: permanence et Pr. Ghawthy Hadj Eddine Sari Ali, Ethiques, Biothique et Droits de F. GUILBERT, seminaire sur lthique, Universit des Sciences et D.LANDY, Y.LAROCHE, A.DUPLANTIE, G.DURAND, Histoire de Matre Mrieux Plaidoirie sous Cass. req. 18 juin 1835, cite par S. Rameix, Fondements philosophiques de l t h i q u e J. Russ, La pense thique contemporaine, Que sais-je 1995. P. Verdie, thique et Dontologie : implications pour les journal officiel algrien, www.joradp.dz Site du Conseil National de l'Ordre des Mdecins: facult de mdecine dAlger, (2010). Morin, (1986). progrs 2eme dition. Paris, masson, (2000). lhomme : Ethiques et Culture, tlemcen, 2011. Technologies de Lille, 2007. lthique mdicale et infirmire. Montral,PU, (2001). Dominique Thouvenin, La responsabilit mdicale, Flammarion 1995. mdicale. Pa r i s : dition Ellipses, 1996.

professionnels. Les Cahiers de l'Actif - N276/277.

www.cnomedecins-dz.com/