Alteraciones de la mucosa bucal

La mucosa oral forma parte del tracto digestivo superior y en ella pueden producirse enfermedades de origen local o sistmico. Cualquier alteracin de la boca precisa de un examen minucioso de toda la cavidad oral: mucosa oral, encas, paladar y lengua. No slo recurrimos a la inspeccin, tambin la palpacin y el estudio anatomopatolgico suelen ser herramientas imprescindibles para la confirmacin diagnstica. Dentro de las alteraciones de la mucosa oral diferenciaremos varios apartados: Variaciones de la estructura normal: Enfermedad de Fordyce: Caracterizada por la aparicin de las manchas de Fordyce (pequeas lesiones de color amarillento aisladas o en grupos, sobretodo en la mucosa del labio). Histolgicamente son glndulas sebceas ectpicas, es decir, de morfologa normal pero localizacin anormal. Lengua fisurada: aumento del nmero de canales o pliegues en el dorso de la lengua. Suele ser asintomtica aunque puede sufrir alteraciones secundarias a procesos traumticos (como el cepillado) o infeccioso. Glositis media romboidal: placa eritematosa en la porcin central del dorso de la lengua. Se trata de una hiperplasia epidrmica cuya colonizacin por cndidas es frecuentsima. Varices linguales: son vasos dilatados de color azul-violceo ubicados, sobretodo, en las caras laterales y ventrales de la lengua. No tienen trascendencia clnica. Toro: exostosis o protuberancia sea en la lnea media del paladar duro. No precisa tratamiento. Enfermedades periodontales: Son tratadas, ampliamente, en el captulo correspondiente. Destacan: Periodontitis: inflamacin periodontal que supone la causa ms frecuente de prdida dental Hiperplasia gingival: desarrollo anmalo de las encas. Es posible encontrarla en estados fisiolgicos como el embarazo pero la causa ms frecuente es la secundaria a medicamentos (fenitona, nifedipino, ciclosporina o combinaciones de stos). Algunos casos pueden precisar ciruga. Infecciones vricas: -Gingivoestomatitis herptica aguda: provocada por el virus del herpes simple. Es ms frecuente en nios. Slo el 50% da sntomas. Puede presentarse con una mucosa oral edematosa con lceras que coalescen difcil apreciacin de vesculas. Suelen curar en 1-2 semanas sin dejar cicatriz. Pueden acompaarse de fiebre, adenopatas laterocervicales y afectacin del estado general. - Herpes labial recurrente: presente en el 30% de la poblacin. Etiologa: Virus tipo I. se trata de la formacin recidivante de vesculas en el tercio externo del labio o regin perioral. Suelen durar entre 3-7 das. Curan sin dejar cicatriz. La aplicacin del antirretroviral convencional no disminuye la duracin del proceso. - Enfermedad boca-mano-pie: causada por el Coxsackie tipo A. Son lesiones vesiculares en orofaringe, piel de manos y pies y regin gltea. Cura sin dejar cicatriz en dos semanas. - Herpes Zoster: provocado por el virus varicela-zoster. Son vesculas que se ulceran siguiendo una metiera unilateral y provocando la neuralgia de la misma. Infecciones bacterianas: Las ms comunes seran: Gingivitis ulcerativa necrosante aguda, la sfilis, la gonorrea, la tuberculosis y la actinomicosis. Enfermedades micticas:

-Candidiasis: la Candida albicans est presente en el 40% de individuos sanos. Puede cursar con diferentes formas clnicas: muguet, candidiasis crnica, queilitis angular, glositis candidisica. El proceso infeccioso se debe a una disminucin en la capacidad de resistencia del individuo ms que al patgeno en s. Es una patologa frecuente en inmunodeprimidos. -Histoplasmocitosis: causada por el Histoplasma capsulatum. Frecuente en individuos afectos de enfermedades sistmicas. Se aprecia un ndulo ulcerado en la mucosa oral, muy dolorosa. Debe biopsiarse para confirmar el diagnstico. Enfermedades dermatolgicas: -Pnfigo vulgar: enfermedad ampollar autoinmune que afecta a piel y mucosas. De causa desconocida. -Liquen plano: erupcin papular prurtica, inflamatoria y de curso crnico que afecta a piel y mucosas. Causa desconocida pero influida por el estrs, infecciones vricas y sobrecarga psicolgica. Las lesiones de liquen plano curan espontneamente o con tratamiento y suelen dejar hiperpigmentacin residual. El liquen plano de mucosas es muy frecuente en forma de erupcin reticular de color blanco-grisceo agrupadas o aisladas. -Eritema multiforme: de causa desconocida. Cursa con edema y eritema de mucosa oral que progresa dando lugar a una ampolla. Suele resolverse en 4-6 semanas. -Estomatitis de contacto: debida a reaccin de contacto irritativa o alrgica. Puede ser debida a agentes fsicos como calor o qumicos como aspirina, perxido, colutorio de clorhexidina y tabaco. Suele afectar al paladar duro. La de causa alrgica suele asociarse a dentrficos, antispticos y productos de ortodoncia. -Lengua negra vellosa: hiperplasia benigna de papilas filiformes de los dos tercios anteriores de la lengua. Macroscpicamente se aprecia un rea pigmentada y vellosa. Enfermedades sistmicas: Muchas entidades clnicas se asocian a patologa de la mucosa oral, entre ellas las ms relevantes seran: Enfermedad de Behet (lceras orales y genitales con afectacin ocular y neurolgica), Enfermedad de Reiter, Lupus eritematoso sistmico, Enfermedad de Crohn, Histiocitosis X... Tumores benignos: -Epulis: tumor fibroso de localizacin frecuente en papila interdentaria. Suele ser reactiva a proceso inflamatorio. Es la tumoracin benigna ms frecuente de la mucosa oral. -Granuloma pigeno: ndulo pedunculado de consistencia blanda y color rojizo de aproximadamente 05-1 centmetro de dimetro. Sangra con facilidad. Suele ser la respuesta a un pequeo traumatismo. Es ms frecuente durante el embarazo y su localizacin ms frecuente es la enca. -Quiste de retencin mucosa: tumor qustico muy frecuente en la porcin mucosa de los labios inferiores o cara ventral de lengua. Su tamao suele ser inferior a un centmetro. Suele ser secundario a pequeos traumatismos de las glndulas mucosas. Clnicamente se aprecia pequea tumoracin de consistencia qustica y color azulado. Cuando afecta a mucosa sublingual su tamao suele ser mayor y recibe el nombre propio de rnula. -Hemangioma: tumoracin vascular muy frecuente en la mucosa oral. Puede ser nico o mltiple. Presenta diferentes tamaos y puede estar ubicado en diferentes regiones de la mucosa oral. Adopta un color rojo-azulado. Los de mayor tamao suelen asociarse a macroglosia. Pueden formar parte de sndromes vasculares. -Linfangioma: tumoracin frecuente de la cavidad oral por proliferacin de los ganglios linfticos. Clnicamente aspecto de una o ms masas polilobuladas y de color blanco-azul. Su localizacin ms frecuente es la lengua provocando, en este caso, macroglosia. El tratamiento es quirrgico pero difcil por mala hemostasia.

-Tumor de clulas granulares: tumoracin constituida por clulas granulares, sobretodo afecta a lengua. Suele tener un tamao aproximado de 05-3 centmetros de dimetro. Su consistencia es dura, de aspecto nodular y crecimiento lento. Se debe realizar diagnstico diferencial con el carcinoma escamoso. -Neurofibroma: sobretodo afecta a la lengua. Una cuarta parte de los pacientes que lo presentan estn afectos de neurofibromatosis. Lesiones premalignas y malignas: -Queilitis actnica: su forma crnica es la consecuencia de la exposicin excesiva y prolongada a la luz solar. Afecta, predominantemente, al labio inferior. Clnicamente se aprecia una lesin en mucosa labial de aspecto blanco-plateado, descamativa y con reas atrficas. Sangra con facilidad. Se debe realizar diagnstico diferencial con el carcinoma escamoso. -Estomatitis nicotnica: la mucosa oral de fumadores presenta unas alteraciones inflamatorias tpicas localizadas en el paladar. Posteriormente darn lesiones nodulares de color blanquecino. -Leucoplaquia o leucoplasia: significa "mancha blanca". Son lesiones que no pueden ser desprendidas fcilmente con el rascado. Se debe descartar el liquen plano ante una lesin blanquecina. Presenta un aspecto de placa blanquecina bien definida, de bordes irregulares y superficie rugosa o aterciopelada. Su diagnstico es, prcticamente, clnico pero precisa biopsia de confirmacin. -Eritroplasia: placas eritematosas bien circunscritas, de superficie aterciopelada. Ubicada en cualquier lugar de la mucosa. -Carcinoma verrugoso de la cavidad oral: es una variante del carcinoma escamoso. Tiene un crecimiento lento y de aspecto verrugoso pero localmente invasivo. Afecta a mucosa oral y enca. El diagnstico debe realizarse con biopsia. No suele producir metstasis a distancia y, en pocas ocasiones lo hace en ganglios linfticos. -Carcinoma escamoso: suele afectar a individuos entre los 50 y los 70 aos. Sus principales factores de riesgo son el alcohol y el tabaco. Adems existe relacin inversa entre el consumo de frutas y vegetales y la incidencia de cncer oral. El pronstico es muy variable segn el momento del diagnstico. Las lesiones de pequeo tamao suelen ser de mejor pronstico. La localizacin ms frecuente es en el labio inferior y adopta una forma de ndulo ulcerado duro con un componente inflamatorio. En el interior de la cavidad oral la lengua es la localizacin ms frecuente presentando un aspecto de ndulo indurado y doloroso, a menudo ulcerado, que se localiza en el tercio anterior de la lengua, sobretodo en los bordes laterales de la misma. Los pacientes con cncer en la mucosa oral tienen un alto riesgo de recidiva o de aparicin de neoplasia secundaria por lo que precisan un seguimiento exhaustivo. Asimismo deben evitar los factores de riesgo, sobretodo alcohol y tabaco. En personas mayores de 50 aos y consumidoras habituales de alcohol y tabaco se recomienda un examen oral anual. -Melanoma maligno: entidad rara. Es muy agresivo y de mal pronstico. Slo sobrevive el 25% de pacientes a los 5 aos. La localizacin ms frecuente es la enca y el paladar.

http://www.icoev.es/oris/581/lesiones.pdf

http://www.uv.es/medicinaoral/Docencia/atlas/atlas.htm