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Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atencin Primaria

Gua Rpida
GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL

MINISTERIO DE CIENCIA E INNOVACIN

MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL

Esta Gua Rpida forma parte de la Gua de Prctica Clnica Para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atencin Primaria, en el marco del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. 2009. Gua de Prctica Clnica en el SNS: UETS N 2007/5-3. Ha sido desarrollada por un grupo de trabajo formado por profesionales sanitarios del SNS y la Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS) de la Agencia Lan Entralgo, Comunidad de Madrid. Existe tambin una gua resumida y una versin informativa para padres y cuidadores en edicin impresa y en las pginas web de GuaSalud y de la UETS. En estas pginas web puede consultarse tambin la versin completa de la GPC, su documento metodolgico y el Manual Metodolgico de elaboracin de GPC que recoge la metodologa general empleada. Edita: Agencia Lain Entralgo. Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias Gran Va, 27 28013 Madrid Espaa - Spain ISBN: 978-84-451-3305-7 Depsito Legal: M-15312-2010 Imprime: Estilo Estugraf Impresores, S. L. - www.estugraf.es

ndice
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Recomendaciones Niveles de evidencia y grados de recomendacin Criterios diagnsticos segn el DSM-IV-TR 4 10 13

Algoritmo de manejo ante sospecha de Trastorno 16 del Espectro Autista (TEA) en Atencin Primaria (AP) Tabla de seguimiento del desarrollo Haizea-Llevant Seales de alerta de TEA Preguntas del Instrumento PEDS sobre las preocupaciones de los padres por el desarrollo Instrumento de valoracin del riesgo de TEA (M-CHAT) 18 21 25 26

Escala Autnoma para la deteccin del sndrome 30 de Asperger y autismo de alto funcionamiento Diagnsticos NANDA (Asociacin Norteamericana 35 de Diagnsticos de Enfermera) para nios con TEA y familiares

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1. Recomendaciones
A B C D GRADO DE RECOMENDACIN
RECOMENDACIN POR CONSENSO DEL GRUPO DE TRABAJO

Q RECOMENDACIN BASADA EN ESTUDIOS CUALITATIVOS Son tiles los criterios diagnsticos establecidos en los manuales DSM-IV-TR o CIE-10 para el diagnstico de los TEA?
Se recomienda a los profesionales implicados en la deteccin de nios con TEA, sobre todo a aquellos con poca experiencia, usar los manuales diagnsticos del DSM-IV-TR y/o CIE-10 (Ver apartado 3)

Cmo debe ser el seguimiento del nio sano en AP para detectar precozmente problemas en el desarrollo? C D
Se recomienda la deteccin precoz de nios con TEA como parte del proceso de atencin del nio sano Los profesionales sanitarios y educacionales deben regularmente discutir con los padres el desarrollo psicomotor, intelectual y conductual de sus hijos (al menos entre los 8-12 meses, entre los 2-3 aos y entre 4-5 aos) como parte del seguimiento del nio sano Los profesionales sanitarios deben incorporar un alto nivel de vigilancia en los campos de desarrollo social, juego, lenguaje y comportamiento para la identicacin temprana de los TEA y otros desrdenes En la vigilancia del desarrollo del nio sano en AP, como ayuda para detectar cualquier trastorno del desarrollo, incluidos los TEA, es aconsejable el uso de escalas (como la escala Haizea-Llevant desarrollada en nuestro contexto) (Ver apartado 5)

Existen seales de alerta/criterios de sospecha especcos de los TEA tiles para la deteccin precoz en AP?
Los profesionales sanitarios deben monitorizar el desarrollo de los nios sanos teniendo en cuenta las seales de alerta propuestas (Ver apartado 6): - seales de alerta inmediata - compendio de seales de alerta de TEA segn periodos de edad
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D,

La alerta de los padres puede ser efectiva en AP para la evaluacin del riesgo de TEA? C C
Las preocupaciones o alarma de los padres con respecto al desarrollo de sus hijos deben valorarse tanto como la propia presencia de rasgos anormales Aprovechar cualquier visita (de seguimiento rutinaria o por enfermedad) para consultar a los padres las preocupaciones o problemas respecto al desarrollo de sus hijos Los profesionales pueden utilizar los tems de la escala PEDS para orientar las preguntas sobre las preocupaciones de los padres (Ver apartado 7)

Qu escalas de evaluacin de sospecha de TEA son ms efectivas? C B, C


El cribado poblacional para los TEA no est recomendado con los instrumentos desarrollados actualmente, aunque se est investigando la capacidad del M-CHAT y Escala Autnoma Se recomienda el instrumento M-CHAT como una herramienta til para la conrmacin de la sospecha clnica del TEA en nios entre 16 y 30 meses (Ver apartado 8) Se recomienda el uso de la Escala Autnoma, en nios mayores de 5 aos, como una

B, C herramienta til para la conrmacin de la sospecha clnica del trastorno de Asperger


(Ver apartado 9)

Es necesario un seguimiento ms exhaustivo en los grupos de riesgo?


Se recomienda tener en cuenta aquellos factores asociados al desarrollo de TEA en las visitas peridicas: factores perinatales (consumo de frmacos o sustancias teratgenas, infecciones perinatales, diabetes gestacional, sangrado gestacional, sufrimiento fetal, C, D prematuridad, bajo peso), enfermedades metablicas, edad avanzada de los padres, padres con antecedentes de psicosis esquizofrnica o afectiva y antecedentes familiares de TEA (hermanos con TEA)

Los profesionales debern seguir de forma exhaustiva, el desarrollo de aquellos hermanos de los nios con TEA por ser poblacin de riesgo

Cul es la edad mnima de sospecha? C


Los profesionales deben vigilar la presencia de posibles seales de alarma desde al menos los 6 meses de edad Dado que no se ha evidenciado una edad mnima para detectar alteraciones, la derivacin a Atencin Especializada puede ser considerada a cualquier edad en que se sospeche un TEA
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Cules son los aspectos a tener en cuenta en relacin a los padres al proporcionar la informacin ante sospecha de TEA?
Los profesionales deben proporcionar informacin a los padres sobre lo que es un desarrollo adecuado del nio

D Q

Se recomienda atender siempre a cualquier preocupacin que pudieran tener los padres sobre el comportamiento o desarrollo de sus hijos para mejorar su satisfaccin con el trato recibido por el profesional Se debe tener presente que los padres primerizos o sin referentes previos pueden presentar mayor dicultad para detectar trastornos en el desarrollo de sus hijos Ante la sospecha de TEA, se debe alertar a los padres pero sin alarmarles, hacindoles conscientes de la importancia de una valoracin inmediata Los profesionales debern facilitar correctamente la informacin, para ayudar a los padres a darse cuenta de las dicultades de su hijo, ya que algunas familias tienen dicultades para reconocer, comprender y aceptar el trastorno, especialmente cuando los profesionales les estn dando informacin completamente inesperada Se recomienda NO UTILIZAR los trminos trastorno o autismo (puesto que an no se ha hecho un diagnstico), y expresarse en trminos como: su hijo/a parece no tener un desarrollo comunicativo y social adecuados para su edad Se debe actuar ante los sentimientos de miedo y negacin de los padres siendo positivo, sin juzgar y escuchando activamente sus preocupaciones sobre la derivacin a Atencin Especializada

Ante sospecha de TEA, se debe ser gil y dar informacin sobre el proceso diagnstico (derivacin), para aumentar la satisfaccin y la conanza de los padres y disminuir su incertidumbre. Ver documento de informacin para padres ante sospecha de TEA disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/autismo/pacientes/sospecha/01_sospecha.html El Equipo de Atencin, en especial el trabajador social, debe ejercer un papel facilitador a la hora de proporcionar e interpretar la informacin de manera conjunta con las familias

Cules son los aspectos a tener en cuenta en relacin a los padres al proporcionar informacin tras un diagnstico de TEA? Q
Los profesionales deben aceptar y comprender las primeras emociones resultantes del diagnstico como parte del proceso de aceptacin de la nueva realidad Los profesionales deben proporcionar informacin objetiva y sencilla a los padres sobre lo que son los TEA, su etiologa, y responder ante cualquier duda o consulta que pudieran solicitar, para que puedan controlar la situacin cuanto antes y aumentar su capacidad de afrontamiento. Ver documento de informacin para padres tras diagnstico de TEA disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/autismo/pacientes/diagnostico/01_introduccion.html
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Los profesionales deben estar atentos ante los fenmenos de sobrecarga, depresin y estrs del cuidador principal, habitualmente la madre Los profesionales deben ser positivos en los mensajes que se trasmiten para que el proceso de adaptacin y aceptacin de las familias sea efectivo, ya que deben reconstruir su conceptualizacin social de lo que signica tener un hijo con autismo, as como adquirir habilidades de manejo El Equipo de Atencin, en especial el trabajador social, debe ejercer un papel facilitador a la hora de proporcionar e interpretar la informacin de manera conjunta con las familias

Cmo planicar la consulta de los nios con TEA en AP? Qu aspectos deben ser explorados/seguidos en la consulta de AP de los nios con TEA?
Los profesionales debern tener en cuenta la sintomatologa y los trastornos conductuales de los nios con TEA para preparar, en coordinacin con los padres, las consultas del nio y prevenir confusin o sobreestimulacin y posibles problemas de salud o hbitos de riesgo

Se recomienda liar a los nios con TEA en cuanto al nivel madurativo (cociente intelectual o nivel de desarrollo) por ser un importante factor pronstico, que condiciona la evolucin global (aprendizajes, comunicacin, habilidades sociales) Los profesionales pueden utilizar intervenciones con apoyo visual como el uso de pictogramas, vietas, imitacin en muecos, para apoyar los procesos de comunicacin en los nios con TEA. Ej: para mostrarles el instrumental, procedimientos y tcnicas, exploracin del dolor y otros sntomas Los profesionales debern utilizar frases cortas, simples, sin dobles sentidos para comunicar previamente al nio lo que se le va a hacer, y utilizar rdenes directas cuando hay que solicitarles algo, utilizando la ayuda de los padres para entenderles y comunicarse En la consulta de nios con TEA, los profesionales de AP deberan tener en cuenta,: - Coordinarse con los padres para que stos anticipen la consulta al nio -Procurar que no esperen en la sala de espera mucho tiempo, sobre todo si sta est llena con otros pacientes - Confe en el criterio de manejo de los padres - Procure recibirle en un ambiente ordenado y tranquilo - Los refuerzos con premios (juguetes, pegatinas y otros) pueden facilitar futuras visitas

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- En el caso de necesitar un determinado procedimiento que implica contacto fsico hay que valorar el riesgo/benecio de realizarlo. Por ejemplo, extraccin sangunea, donde habra que prepararle en la medida de lo posible, exibilizar normas como permitir el acompaamiento de los padres, o adaptar el procedimiento si fuera necesario - Se debe estar atento a los trastornos de sensibilidad y de conducta para detectar: sntomas enmascarados como el dolor, determinados hbitos nocivos o peligrosos como inhalar o ingerir sustancias txicas, autoagresiones - Ajustar el formato de la medicacin a las preferencias del nio en la medida de lo posible (ej. jarabes en vez de comprimidos)

Los profesionales debern vigilar el estado nutricional de los nios con TEA, recomendando suplementos dietticos si fuera necesario o incluso derivando Los profesionales debern manejar los problemas gastrointestinales de los nios con TEA de la misma manera que en nios sin TEA, teniendo en cuenta que la existencia de problemas digestivos funcionales (estreimiento, alteraciones del ritmo intestinal, y otros) puede tener mayores consecuencias comportamentales y adaptativas que en poblacin sin TEA Los profesionales deben informar a los padres sobre hbitos saludables como la dieta o el ejercicio y la realizacin de actividades de ocio y tiempo libre, seleccionando aquellas que, dentro de las posibilidades familiares y la oferta comunitaria, proporcionen mayor disfrute y bienestar al nio Se deber vigilar la higiene bucal de los nios con TEA. En caso de que se comiera la pasta dentfrica, recomendar una sin or. Las asociaciones de pacientes y padres pueden orientar sobre qu dentistas tienen experiencia atendiendo a nios con autismo, ya que en ocasiones pueden ser necesarias algunas adaptaciones en los procedimientos. Lo mismo ocurre si precisa revisin oftalmolgica Todos los nios con TEA deben seguir el calendario vacunal indicado al igual que el resto de los nios, incluyendo la vacunacin de la triple vrica (Rubola, Sarampin y Paperas). Los profesionales debern informar de la importancia de ello a los padres Los profesionales de Atencin Primaria deben vigilar la presencia de trastornos del sueo Los profesionales debern informar a los padres de que no existe evidencia de que los TEA estn relacionados con trastornos digestivos Los profesionales debern informar a los padres de que actualmente no existe evidencia de la efectividad de las dietas libres de gluten y casena, secretina, vitamina B6 + magnesio, acidos grasos Omega-3, dimetilglicina, oxgeno hiperbrico y musicoterapia, para el tratamiento especco de los TEA
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B C C A B
8

C D

Los profesionales debern informar a los padres de que actualmente no existe evidencia de la efectividad de terapias con antimicticos, quelantes e inmunoterapia Los profesionales deben informar a los padres de que existen en la actualidad determinados tratamientos alternativos que no tienen base cientca que respalde su uso y que pudieran ser potencialmente peligrosos, por lo que se les recomienda tengan en cuenta slo aquellas intervenciones recomendadas por los profesionales

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2. Niveles de evidencia y grados de recomendacin (SIGN)


Niveles de evidencia cientca

1++ 1+ 12++ 2+ 23 4

Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo. Meta-anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgos. Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto riesgo de sesgos. Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relacin causal. Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal. Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo signicativo de que la relacin no sea causal. Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos. Opinin de expertos.

NOTA: Estudios de metodologa cualitativa Investigacin Cualitativa. Esta categora no est contemplada por SIGN. Los estudios incluidos han sido evaluados a nivel metodolgico, incluyndose en esta categora aquellos estudios ms rigurosos.

Grados de recomendacin

Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasicado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin diana de la gua; o un volumen de evidencia cientca compuesto por estudios clasicados como 1+ y con gran consistencia entre ellos. Un volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios clasificados como 2++, directamente aplicable a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios clasificados como 1++ o 1+

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Un volumen de evidencia cientca compuesto por estudios clasicados como 2+

C directamente aplicables a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia


entre ellos; o evidencia cientca extrapolada desde estudios clasicados como 2++

Evidencia cientca de nivel 3 4 ; o evidencia cientca extrapolada desde estudios clasicados como 2+

Los estudios clasicados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboracin de recomendaciones por su alta posibilidad de sesgo.
1

Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo redactor.

1. En ocasiones el grupo elaborador se percata de que existe algn aspecto prctico importante sobre el que se quiere hacer nfasis y para el cual no existe, probablemente, ninguna evidencia cientca que lo soporte. En general estos casos estn relacionados con algn aspecto del tratamiento considerado buena prctica clnica y que nadie cuestionara habitualmente. Estos aspectos son valorados como puntos de buena prctica clnica. Estos mensajes no son una alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia cientca sino que deben considerarse nicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto. Evidencia extraida de estudios cualitativos relevantes y de calidad. Esta categora no est contemplada por SIGN.

Niveles de evidencia y grado de recomendaciones para estudios sobre diagnstico (adaptacin del

NICE de los niveles de evidencia del Oxford Centre for Evidence-based Medicine y del Centre for Reviews and Dissemination)
Niveles de evidencia cientca Ia Ib Tipo de evidencia cientca Revisin sistemtica con homogeneidad de estudios de nivel 1. Estudios de nivel 1.

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II III IV

Estudios de nivel 2. Revisin sistemtica de estudios de nivel 2. Estudios de nivel 3. Revisin sistemtica de estudios de nivel 3. Consenso, opiniones de expertos sin valoracin crtica explcita. Cumplen :

Estudios de Nivel 1

Comparacin enmascarada con una prueba de referencia (patrn oro) vlida. Espectro adecuado de pacientes.

Presentan slo uno de estos sesgos: Poblacin no representativa (la muestra no reeja la poblacin donde se aplicar la prueba). Estudios de Nivel 2 Comparacin con el patrn de referencia (patrn oro) inadecuado (la prueba que se evaluar forma parte del patrn oro o el resultado de la prueba inuye en la realizacin del patrn oro). Estudios de Nivel 3 Comparacin no enmascarada. studios casos-control.

Presentan dos o ms de los criterios descritos en los estudios de nivel 2

Recomendacin A B C D

Evidencia Ia o Ib II III IV

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3. Criterios diagnsticos segn el DSM-IV-TR*


Criterios para el diagnstico de F84.0 Trastorno autista [299.00] A. Un total de 6 (o ms) tems de (1), (2) y (3), con por lo menos dos de (1), y uno de (2) y de (3): (1) alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social (b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo (c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters) (d) falta de reciprocidad social o emocional (2) alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por una de las siguientes caractersticas: (a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica) (b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros (c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico (d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imaginativo social propio del nivel de desarrollo (3) patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados manifestados por lo menos una de las siguientes caractersticas: (a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters y que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo. (b) adhesin aparentemente inexible a rutinas o rituales especcos, no funcionales. (c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (ej. aleteo o giro de las manos o los dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo). (d) preocupacin persistente por partes de objetos. B. Retraso o funcionamiento anormal en al menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: (1) interaccin social, (2) lenguaje utilizado en la comunicacin social, o (3) juego simblico o imaginativo. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

*Nota: Los cdigos numricos junto a cada categora diagnstica se corresponden con el CIE-10 y
CIE-9 consecutivamente.
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Criterios para el diagnstico de F84.2 Trastorno de Rett [299.80] A. Todas las caractersticas siguientes: (1) desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal (2) desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento (3) circunferencia craneal normal en el nacimiento B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal: (1) desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad (2) prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos) (3) prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente) (4) mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco (5) desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave Criterios para el diagnstico de F84.3 Trastorno desintegrativo infantil [299.10] A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B. Prdida clnicamente signicativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas: (1) lenguaje expresivo o receptivo (2) habilidades sociales o comportamiento adaptativo (3) control intestinal o vesical (4) juego (5) habilidades motoras C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas: (1) alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) (2) alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado) (3) patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia.
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Criterios para el diagnstico del F84.5 Trastorno de Asperger [299.80] A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (1) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social (2) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto (3) ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) (4) ausencia de reciprocidad social o emocional B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: (1) preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo (2) adhesin aparentemente inexible a rutinas o rituales especcos, no funcionales (3) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) (4) preocupacin persistente por partes de objetos C. El trastorno causa un deterioro clnicamente signicativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente signicativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas). E. No hay retraso clnicamente signicativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia. Diagnstico del F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especicado (incluyendo autismo atpico) [299.80] Esta categora debe utilizarse cuando existe una alteracin grave y generalizada del desarrollo de la interaccin social recproca o de las hablilidades de comunicacin verbal o no verbal, o cuando hay comportamientos, intereses y actividades estereotipadas, pero no se cumplen los criteros de un trastorno generalizado del desarrollo especco, esquizofrenia, trastorno esquizotpico de la personalidad o trastorno de la personalidad por evitacin. Por ejemplo, esta categora incluye el autismo atpico: casos que no cumplen los criterios de trastorno autista por una edad de inicio posterior, una sintomatologa atpica o una sintomatologa subliminal, o por todos estos hechos a la vez.
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4. Algoritmo de manejo ante la sospecha de TEA


Como orientacin inicial, ante un nio con sospecha de TEA, se presenta el siguiente algoritmo, basado en las recomendaciones presentadas previamente en la gua:
Vigilancia rutinaria del desarrollo (0-6 aos)

- Escalas de evaluacin del desarollo (1) - Signos de alerta(2) - Factores de riesgo (3) - Preocupacin de los padres (4)

Existe sospecha de TEA ?(5)

NO

SI

Tiene < 16 meses edad entre 30 meses y 5 aos

Tiene entre 16-30 meses de edad

Tiene > 5 aos de edad

Se descarta otro trastorno del desarrollo? (7)

Instrumento M-CHAT (6)

Escala Autnoma (6)

SI NO

Resultado M-CHAT o E. Autnoma alterado?

NO

SI
Remitir a Atencin especializada o Centros de Referencia Seguir vigilancia hasta los 6 aos

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NOTAS DEL ALGORITMO DE MANEJO DE SOSPECHA DE TEA EN AP:


(1) Escalas de evaluacin del desarrollo: Escala Haizea-Llevant (desarrollada en nuestro contexto). (Apartado 5) (2) Seales de alerta inmediata y compendio de seales de alerta de TEA segn periodos de edad (Apartado 6) (3) Factores de riesgo de TEA a tener en cuenta en la valoracin de antecedentes del nio: factores perinatales (consumo de frmacos o sustancias teratgenas, infecciones perinatales, diabetes gestacional, sangrado gestacional, sufrimiento fetal, prematuridad, bajo peso), enfermedades metablicas, edad avanzada de los padres, padres con antecedentes de psicosis esquiezofrnica o afectiva y antecedentes familiares (hermanos con TEA) (4) La preocupacin de los padres. Escala PEDS para orientar al profesional sobre qu preguntar a los padres (Apartado 7) (5) Descartar alteraciones metablicas y auditivas (6) Escala M-CHAT y Escala Autnoma. Usar como complemento si hay sospechas en nios: - Entre 16-30 meses: M-CHAT (Auto-administrada a padres) - Apartado 8 - Mayores de 5 aos: Escala Autnoma (Auto-administrada a padres y profesores) - Apartado 9 (7) Otros trastornos del desarrollo. Se reere a la presencia de otros trastornos que no cumplan los criterios de los TEA, como trastornos de la habilidades motoras (ataxias, problemas de coordinacin, hipotona, que son indicativos de Parlisis Cerabral Infantil, etc.), discapacidad intelectual (en cualquier grado), trastornos de aprendizaje, o trastornos de la comunicacin (expresivo, receptivo, mixto o fonolgico) y otros.

La informacin para los padres podrn encontrarla en el link: http://www.guiasalud.es/egpc/autismo/pacientes/sospecha/01_sospecha.html

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5. Tabla de desarrollo Haizea-Llevant* (01 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22


Reacciona a la voz Distingue a su madre Busca objeto cado Come galleta Juega a esconderse Busca objeto desaparecido Imita gestos Colabora cuando le visten PATRN CONDUCTA REPETITIVO PASAR ININTERRUMPILleva un vaso a la boca Imita tareas del hogar Comer con cuchara Ayuda a recoger los Da de comer a

SOCIALIZACIN

Reconoce el bibern Mira sus manos Persecucin ptica vertical

Persecucin ptica horizontal IRRITABILIDAD PERMANENTE SOBRESALTO EXAGERADO

PERSISTENCIA DE LA REACCIN DE MORO

PASIVIDAD EXPRESIVA Atiende conversacin Mam/Pap Utiliza palabra NO Seala partes de su Balbucea Dice inespeccamente mam, pap Comprende una prohibicin Reconoce su nombre Comprende signicado de palabras Obedece orden por gestos PRDIDA DE BALBUCEO Nombra obEjecuta 2 rComUti-

LENGUAJE Y LGICA MATEMTICA

Re a carcajadas

MANIPULACIN

Junta manos Dirige la mano al objeto

Realiza pinza superior Seala con el ndice

Tapa un bolgrafo Hace torre con 4

Cambia objetos de mano ADUCCIN Se quita el pauelo de la cara Realiza pinza inferior Reacciones paracaidsticas laterales Sedestacin estable De pie con apoyo Se sienta solo

Garabatea espontneamente Pasa pginas Hace torre de 2 cubos Marcha libre De pie sin apoyo Carrera libre Camina hacia atrs Da 5 pasos Baja escaleras Chuta

ASIMETRA MANOS Enderezamiento ceflico

POSTURAL

Paso a sentado Apoyo antebrazos Flexin ceflica Volteo

HIPERTONA DE ADUC.

AUSENCIA DE DESPLAZAMIENTO AUTNOMO

10

11

12

14

16

18 20

22

* Departamento de Trabajo y Seguridad Social del Gobierno Vasco. Haizea Llevant. Tabla de desarrollo (0 - 5 aos). Eds. Servicio

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5 aos)
24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58
Se quita los pantalones Dramatiza secuencias Se pone prendas abiertas juguetes los muecos Identica su sexo DAMENTE DE UNA ACCIN A OTRA Se desabrocha los pantalones Manipula guiol INCAPACIDAD PARA DESARROLLAR JUEGO SIMBLICO Frases de 3 palabras cuerpo jeto dibujado denes bina 2 palabras liza pronombres Nombra 5 imgenes Identica objetos por el uso ESTEREOTPIAS VERB. Responde coherentemente Reconoce colores Memoriza imagen sencilla Cuenta hasta 2 Nombra diez imgenes Usa verbo ser Realiza accoines inconexas Denomina colores Discrimina maana/tarde Cuenta historias Repite frases Reconoce nmeros Va al inodoro Dibuja un hombre o una mujer Hace la comida comestible

Discrimina largo/corto Doble un papel

cubos Coge un lpiz Copia un crculo Reproduce un puente la pelota Salta hacia adelante Se mantiene sobre un pie Salta con los pies juntos Salta hacia atrs

Corta con tijeras Copia un cuadrado Reproduce una puerta

Equilibrio con un pie

24

26 28 30 32

34 36

38

40

42 44

46 48

50 52

54

56 58

Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz. 1991.

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Normas de interpretacin de la tabla de desarrollo Haizea-Llevant:


La tabla est dividida en cuatro reas: sociabilidad, lenguaje, manipulacin y postural con diferentes pruebas para cada una de ellas. Estas pruebas estn representadas en la tabla en forma de barras horizontales de color rosa claro y oscuro que indican el porcentaje de nios que ejecutan una accin. El inicio de la barra (rosa claro ) indica el 50% de los nios, el cambio de color (rosa medio ) indica un 75% y el nal de la misma indica que a esa edad el 95% de los nios ya hacen la accin estudiada. Encontramos tambin en la tabla unos signos de alerta representados como lneas de color rosa oscuro . El orden correcto de valoracin de la tabla es leyndola de izquierda a derecha y de arriba abajo. Trazar una raya vertical que corresponda a la edad en meses del nio o nia (ajustado por debajo de 18 meses de edad en aquellos casos de prematuridad). Preguntar a los familiares y comprobar, en su caso, si realiza: a) Aquellos elementos situados a la izquierda de la lnea trazada. b) Aquellos elementos que dicha lnea atraviesa. El examinador o examinadora valorar la falta de adquisicin de dichos elementos, en todas o alguna de las reas, as como la presencia de signos de alerta, para determinar la necesidad de otros estudios diagnsticos.

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6. Seales de alerta de TEA


SEALES DE ALERTA INMEDIATA* No balbucea, no hace gestos (sealar, decir adis con la mano) a los 12 meses. No dice palabras sencillas a los 18 meses. No dice frases espontneas de dos palabras (no ecollicas) a los 24 meses. Cualquier prdida de habilidades del lenguaje o a nivel social a cualquier edad.

* Filipek PA, Accardo P, Baranek GT et al. The screening and diagnosis of autistic spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 1999;29:439-484.

COMPENDIO DE SEALES DE ALERTA DE TEA SEGN PERIODOS DE EDAD Nota: En cualquier edad se pueden presentar los signos establecidos en las etapas previas. Estos factores de forma aislada no indican TEA. Deben alertar a los profesionales del riesgo de TEA, de forma que la derivacin depender de la situacin en su conjunto. Tampoco pueden interpretarse desde el punto de vista evolutivo del TEA, sino como posibles signos que podemos encontrarnos en nios evaluados en las edades referenciadas. Antes de los 12 meses poca frecuencia del uso de la mirada dirigida a personas no muestra anticipacin cuando va a ser cogido falta de inters en juegos interactivos simples como el cucu-tras o el toma y daca falta de sonrisa social falta de ansiedad ante los extraos sobre los 9 meses

Despus de los 12 meses menor contacto ocular no responde a su nombre no seala para pedir algo(protoimperativo) no muestra objetos respuesta inusual ante estmulos auditivos falta de inters en juegos interactivos simples como el cucu-tras o el toma y daca no mira hacia donde otros sealan ausencia de imitacin espontnea ausencia de balbuceo social/comunicativo como si conversara con el adulto

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Entre los 18-24 meses - no seala con el dedo para compartir un inters (protodeclarativo) - dicultades para seguir la mirada del adulto - no mirar hacia donde otros sealan - retraso en el desarrollo del lenguaje comprensivo y/o expresivo - falta de juego funcional con juguetes o presencia de formas repetitivas de juego con objetos (ej. alinear, abrir y cerrar, encender y apagar, etc) - ausencia de juego simblico - falta de inters en otros nios o hermanos - no suele mostrar objetos - no responde cuando se le llama - no imita ni repite gestos o acciones que otros hacer (ej. muecas, aplaudir) - pocas expresiones para compartir afecto positivo - antes usaba palabras pero ahora no (regresin en el lenguaje) A partir de los 36 meses Comunicacin - ausencia o retraso en el lenguaje o dcit en el desarrollo del lenguaje no compensado por otros modos de comunicacin - uso estereotipado o repetitivo del lenguaje como ecolalia o referirse a s mismo en 2 o 3 persona - entonacin anormal - pobre respuesta a su nombre - dcit en el comunicacin no verbal (ej. no sealar y dicultad para compartir un foco de atencin con la mirada) - fracaso en la sonrisa social para compartir placer y responder a la sonrisa de los otros - consigue cosas por s mismo, sin pedirlas - antes usaba palabras pero ahora no - ausencia de juegos de representacin o imitacin social variados y apropiados al nivel de desarrollo

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Alteraciones sociales - imitacin limitada (ej. aplaudir) o ausencia de acciones con juguetes o con otros objetos - no muestra objetos a los dems - falta de inters o acercamientos extraos a los nios de su edad - escaso reconocimiento o respuesta a la felicidad o tristeza de otras personas - no se une a otros en juegos de imaginacin compartidos - fracaso a la hora de iniciar juegos simples con otros o participar en juegos sociales sencillos - preferencia por actividades solitarias - relaciones extraas con adultos desde una excesiva intensidad a una llamativa indiferencia - escasa utilizacin social de la mirada Alteraciones de los intereses, actividades y conductas - insistencia en rutinas y/o resistencia a los cambios en situaciones poco estructurada - juegos repetitivos con juguetes (ej. alinear objetos, encender y apagar luces, etc - apego inusual a algn juguete u objeto que siempre lleva consigo que interere en su vida cotidiana - hipersensibilidad a los sonidos, al tacto y ciertas texturas - respuesta inusual al dolor - respuesta inusual ante estmulos sensoriales (auditivos, olfativos, visuales, tctiles y del gusto) - patrones posturales extraos como andar de puntillas - estereotipias o manierismos motores Deteccin a partir de los 5 aos* Alteraciones de la comunicacin - desarrollo deciente del lenguaje, que incluye mutismo, entonacin rara o inapropiada, ecolalia, vocabulario inusual para su edad o grupo social - en los caso en que no hay deciencias en el desarrollo del lenguaje existe uso limitado del lenguaje para comunicarse y tendencia a hablar espontneamente slo sobre temas especcos de su inters (lenguaje uido pero poco adecuado al contexto)

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Alteraciones sociales - dicultad para unirse al juego de los otros nios o intentos inapropiados de jugar conjuntamente - limitada habilidad para apreciar las normas culturales (en el vestir, estilo del habla, intereses, etc) - los estmulos sociales le producen confusin o desagrado - relacin con adultos inapropiada (demasiado intensa o inexistente) - muestra reacciones extremas ante la invasin de su espacio personal o mental (resistencia intensa cuando se le presiona con consignas distintas a su foco de inters) Limitacin de intereses, actividades y conductas - ausencia de exibilidad y juego imaginativo cooperativo, aunque suela crear solo/a ciertos escenarios imaginarios (copiados de los vdeos o dibujos animados) - dicultad de organizacin en espacios poco estructurados - falta de habilidad para desenvolverse en los cambios o situaciones poco estructuradas, incluso en aquellas en las que los nios disfrutan como excursiones del colegio, cuando falta una profesora, etc - acumula datos sobre ciertos temas de su inters de forma restrictiva y estereotipada Otros rasgos - perl inusual de habilidades y puntos dbiles (por ejemplo, habilidades sociales y motoras escasamente desarrolladas, torpeza motora gruesa) - el conocimiento general, la lectura o el vocabulario pueden estar por encima de la edad cronolgica o mental) - cualquier historia signicativa de prdida de habilidades - ciertas reas de conocimientos pueden estar especialmente desarrolladas, mostrando habilidades sorprendentes en reas como matemticas, mecnica, msica, pintura, escultura *Las seales de alarma a partir de los 5 aos de edad estn ms orientadas a aquellos casos que han podido pasar desapercibidos en evaluaciones anteriores por ser cuadros de TEA con menos afectacin como el caso del sndrome de Asperger.

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7. Instrumento PEDS*. Preguntas exploratorias sobre las preocupaciones de los padres sobre el desarrollo de sus hijos.
Traduccin del Instrumento PEDS (Parents Evaluation of Development Status)
- Por favor, dganos si le preocupa algo de la manera en que su hijo/a est aprendiendo, se desarrolla o se comporta. - Le preocupa cmo su hijo/a habla y emite los sonidos al hablar? - Le preocupa cmo su hijo/a entiende lo que le dicen? - Le preocupa cmo su hijo/a usa las manos y dedos para hacer las cosas? - Le preocupa cmo su hijo/a utiliza las piernas y los brazos para hacer las cosas? - Le preocupa cmo se comporta su hijo/a? - Le preocupa cmo su hijo/a se relaciona con otras personas? - Le preocupa cmo su hijo/a est aprendiendo a hacer cosas por s mismo? - Le preocupa cmo su hijo/a est adquiriendo habilidades en la guardera o en el colegio? - Por favor, dganos cualquier otra preocupacin al respecto.

* Glascoe FP. Parents evaluation of developmental status: how well do parents concerns identify children with behavioral and emotional problems? Clinical Pediatrics. 2003;42:133-138.

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8. Instrumento de valoracin M-Chat* (Formato para el profesional)


La informacin que contiene este cuestionario es totalmente condencial. Seleccione, rodeando con un crculo, la respuesta que le parece que reeja mejor cmo su hijo o hija acta NORMALMENTE. Si el comportamiento no es el habitual (por ejemplo, usted solamente se lo ha visto hacer una o dos veces) conteste que el nio o nia NO lo hace. Por favor, conteste a todas las preguntas.
1. Le gusta que le balanceen, o que el adulto le haga el caballito sentndole en sus rodillas, etc.? 2. Muestra inters por otros nios o nias? 3. Le gusta subirse a sitios como, por ejemplo, sillones, escalones, juegos del parque...? 4. Le gusta que el adulto juegue con l o ella al cuc-tras (taparse los ojos y luego descubrirlos; jugar a esconderse y aparecer de repente) SI SI SI SI NO NO NO NO NO

5. Alguna vez hace juegos imaginativos, por ejemplo haciendo como si hablara por SI telfono, como si estuviera dando de comer a una mueca, como si estuviera conduciendo un coche o cosas as? 6. Suele sealar con el dedo para pedir algo? 7. Suele sealar con el dedo para indicar que algo le llama la atencin? 8. Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeos (por ejemplo cochecitos, muequitos bloques de construccin) sin nicamente chuparlos, agitarlos o tirarlos? 9. Suele traerle objetos para enserselos? 10. Suele mirarle a los ojos durante unos segundos? SI SI SI

NO NO NO

SI SI

NO NO NO

11. Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos? (por ejemplo, reacciona SI tapndose los odos, etc.)

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12. Sonre al verle a usted o cuando usted le sonre? 13. Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace? (por ejemplo, si usted hace una mueca l o ella tambin la hace) 14. Responde cuando se le llama por su nombre? 15. Si usted seala con el dedo un juguete al otro lado de la habitacin Dirige su hijo o hija la mirada hacia ese juguete? 16. Ha aprendido ya a andar? 17. Si usted est mirando algo atentamente, su hijo o hija se pone tambin a mirarlo? 18. Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, por ejemplo, acercndoselos a los ojos?

SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

19. Intenta que usted preste atencin a las actividades que el o ella est haciendo? SI 20. Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podra tener sordera? 21. Entiende su hijo o hija lo que la gente dice? 22. Se queda a veces mirando al vaco o va de un lado al otro sin propsito? 23. Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situacin desconocida, le mira primero a usted a la cara para saber cmo reaccionar? SI SI SI SI

INFORMACIN PARA EL PROFESIONAL: Puntos de corte en el cuestionario para ser considerado un fallo (en negrita) - Fallo en al menos 3 de los 23 elementos (se considera fallo a las respuestas si/no en negrita) - Fallo en al menos 2 de los 6 elementos crticos (nmeros 2, 7, 9, 13,14, 15 en negrita)

* Robins DL, Fein D, Barton ML et al. The Modied Checklist for Autism in Toddlers: an initial study investigating the early detection of autism and pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord. 2001;31:131-144.

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Instrumento de valoracin M-CHAT (Formato para los padres)


La informacin que contiene este cuestionario es totalmente condencial. Seleccione, rodeando con un crculo, la respuesta que le parece que reeja mejor cmo su hijo o hija acta NORMALMENTE. Si el comportamiento no es el habitual (por ejemplo, usted solamente se lo ha visto hacer una o dos veces) conteste que el nio o nia NO lo hace. Por favor, conteste a todas las preguntas.
1. Le gusta que le balanceen, o que el adulto le haga el caballito sentndole en sus rodillas, etc.? 2. Muestra inters por otros nios o nias? 3. Le gusta subirse a sitios como, por ejemplo, sillones, escalones, juegos del parque...? 4. Le gusta que el adulto juegue con l o ella al cuc-tras (taparse los ojos y luego descubrirlos; jugar a esconderse y aparecer de repente) SI SI SI NO NO NO NO SI NO

5. Alguna vez hace juegos imaginativos, por ejemplo haciendo como si hablara por SI telfono, como si estuviera dando de comer a una mueca, como si estuviera conduciendo un coche o cosas as? 6. Suele sealar con el dedo para pedir algo? 7. Suele sealar con el dedo para indicar que algo le llama la atencin? 8. Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeos (por ejemplo cochecitos, muequitos bloques de construccin) sin nicamente chuparlos, agitarlos o tirarlos? 9. Suele traerle objetos para enserselos? 10. Suele mirarle a los ojos durante unos segundos? SI SI SI

NO NO NO

SI SI

NO NO NO

11. Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos? (por ejemplo, reacciona SI tapndose los odos, etc.) 12. Sonre al verle a usted o cuando usted le sonre? SI

NO

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13. Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace? (por ejemplo, si usted SI hace una mueca l o ella tambin la hace) 14. Responde cuando se le llama por su nombre? 15. Si usted seala con el dedo un juguete al otro lado de la habitacin Dirige su hijo o hija la mirada hacia ese juguete? 16. Ha aprendido ya a andar? 17. Si usted est mirando algo atentamente, su hijo o hija se pone tambin a mirarlo? 18. Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, por ejemplo, acercndoselos a los ojos? 19. Intenta que usted preste atencin a las actividades que el o ella est haciendo? 20. Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podra tener sordera? 21. Entiende su hijo o hija lo que la gente dice? 22. Se queda a veces mirando al vaco o va de un lado al otro sin propsito? 23. Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situacin desconocida, le mira primero a usted a la cara para saber cmo reaccionar? SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

Fecha: Nombre de la persona que rellena el cuestionario: (Especique): Parentescon con el nio: Madre Padres DATOS DEL NIO/A Nombre y Apellidos: Fecha de Nacimiento: Sexo: Varn Mujer Telfono de contacto: Direccin:

Otro

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9. Escala autnoma para la deteccin del Sndrome de Asperger y el Autismo de alto nivel de funcionamiento*
INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIN Cada uno de los enunciados que va a leer a continuacin describe formas de ser y comportarse que podran ser indicativos de Sndrome de Asperger o autismo. Estas personas suelen presentar, de un modo u otro, caractersticas como las que aqu se recogen, especialmente a partir de los 6 aos. Le rogamos que lea detenidamente cada enunciado, y que estime en qu medida ha observado los siguientes comportamientos en la persona sobre la que va a informar marcando la respuesta apropiada con los criterios siguientes: 1) Si el comportamiento descrito en el enunciado no corresponde en absoluto con las caractersticas de la persona sobre la que informa, conteste marcando el espacio dedicado a la categora Nunca. 2) Si algunas veces ha observado esas caractersticas, aunque no sea lo habitual, marque en el espacio correspondiente a Algunas veces. 3) Si el comportamiento descrito es habitual, conteste Frecuentemente. 4) Si generalmente se comporta como se describe en el enunciado, hasta el punto de que cualquiera esperara que se comporte as, conteste Siempre. 5) Puede ocurrir que algunas descripciones se reeran a comportamientos que se producen en situaciones en las que usted no ha estado presente nunca; por ejemplo: Come sin ayuda de nadie, es un comportamiento que slo ha podido observar si ha tenido la oportunidad de estar presente a la hora de comer. Si se encuentra ante este caso, conteste No observado.
* Belinchn M, Hernndez JM, Sotillo M. Captulo 5: Escala Autnoma para la deteccin del Sndrome de Asperger y el autismo de alto funcionamiento. En: Personas con Sndrome de Asperger. Funcionamiento, deteccin y necesidades.2008; Madrid.

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INSTRUCCIONES PARA LA CORRECCIN 1. Punte las respuestas a cada tem observado del siguiente modo: - Nunca: 1 punto - Algunas veces: 2 puntos - Frecuentemente: 3 puntos - Siempre: 4 puntos 2. Compruebe si se cumplen las dos condiciones siguientes: Se han contestado los 18 tems No hay ms de 2 tems con la respuesta No Observado 3. Si se cumplen estas dos condiciones, obtenga la puntuacin directa de la prueba sumando los puntos de todas las respuestas (la puntuacin mnima que podr obtener en dicha suma ser 18 y la mxima 72). 4. Si no se cumplen estas dos condiciones, obtenga la puntuacin promedio de la prueba sumando los puntos de todas las respuestas y dividiendo el resultado por el nmero de tems respondidos (la puntuacin mnima que podr obtener ser 1 y la mxima 4).

5. Se recomienda consultar a un especialista si la puntuacin directa obtenida es de 36 (o se acerca a este valor), y si la puntuacin promedio es de 2 (o se acerca a este valor) ver Nota.

NOTA: Nada impide iniciar la consulta al profesional si la puntuacin directa no llega a 36 pero se sita por encima de los 30 puntos (o si la puntuacin promedio no llega a 2 pero se sita por encima del 1,7); tampoco hay razones psicomtricas que impidan adoptar un criterio ms exigente (por ejemplo, tomar como punto de corte una puntuacin directa de 40, o una puntuacin promedio de 2,22). Esta Escala no es un instrumento diagnstico por s mismo, sino una herramienta dirigida a facilitar la deteccin de personas que pueden tener Sndrome de Asperger o Autismo de no asociado a discapacidad intelectual y sobre las cuales interesara determinar cuanto antes su diagnstico clnico y sus necesidades de apoyo.

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ESCALA AUTNOMA
TEMS 1. Tiene dicultades para realizar tareas en las que es especialmente importante extraer las ideas principales del contenido y obviar detalles irrelevantes (p.ej., al contar una pelcula, al describir a una persona...). 2. Muestra dicultades para entender el sentido nal de expresiones no literales tales como bromas, frases hechas, peticiones mediante preguntas, metforas, etc. 3. Preere hacer cosas solo antes que con otros (p.ej, juega solo o se limita a observar cmo juegan otros, preere hacer solo los trabajos escolares o las tareas laborales). 4. Su forma de iniciar y mantener las interacciones con los dems resulta extraa. 5. Maniesta dicultades para comprender expresiones faciales sutiles que no sean muy exageradas. 6. Tiene problemas para interpretar el sentido adecuado de palabras o expresiones cuyo signicado depende del contexto en que se usan. 7. Carece de iniciativa y creatividad en las actividades en que participa. Nunca Algunas veces Frecuentemente Siempre No observado

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8. Hace un uso estereotipado o peculiar de frmulas sociales en la conversacin (p.ej., saluda o se despide de un modo especial o ritualizado, usa frmulas de cortesa infrecuentes o impropias...) 9. Le resulta difcil hacer amigos. 10. La conversacin con l/ella resulta laboriosa y poco uida (p.ej., sus temas de conversacin son muy limitados, tarda mucho en responder o no responde a comentarios y preguntas que se le hacen, dice cosas que no guardan relacin con lo que se acaba de decir...). 11.Ofrece la impresin de no compartir con el grupo de iguales intereses, gustos, aciones, etc. 12. Tiene dicultades para cooperar ecazmente con otros. 13. Su comportamiento resulta ingenuo (no se da cuenta de que le engaan ni de las burlas, no sabe mentir ni ocultar informacin, no sabe disimular u ocultar sus intenciones) 14. Hace un uso idiosincrsico de las palabras (p.ej., utiliza palabras poco habituales o con acepciones poco frecuentes, asigna signicados muy concretos a algunas palabras). 15. Los dems tienen dicultades para interpretar sus expresiones emocionales y sus muestras de empata.

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16. Tiene dicultades para entender situaciones cticias (pelculas, narraciones, teatro, cuentos, juegos de rol...). 17. Realiza o trata de imponer rutinas o rituales complejos que dicultan la realizacin de actividades cotidianas. 18. En los juegos, se adhiere de forma rgida e inexible a las reglas (p.ej., no admite variaciones en el juego, nunca hace trampas y es intolerante con las de los dems). PUNTUACIN PROMEDIO: PUNTUACIN DIRECTA TOTAL:

DATOS A CUMPLIMENTAR JUNTO A LA ESCALA AUTNOMA FECHA DE APLICACIN: DATOS DE LA PERSONA SOBRE LA QUE SE INFORMA NOMBRE: FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: SEXO: DATOS DE LA PERSONA QUE INFORMA NOMBRE: VINCULACIN CON LA PERSONA SOBRE LA QUE SE INFORMA:

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10. Diagnsticos NANDA (Asociacin norteamericana de diagnsticos de Enfermera) propuestos para nios con TEA y familiares
DIAGNSTICOS ORIENTADOS AL NIO CON TEA 00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo: Desviaciones de las normas para un grupo de edad 00112 Riesgo de retraso en el desarrollo: Riesgo de sufrir un retraso del 25% o ms en una o ms de las reas de conducta social o autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras groseras o nas
NOC 0120 0100 0101 0102 0103 0104 0105 0106 0107 0108 Desarrollo infantil: 1 mes Desarrollo infantil: 2 meses Desarrollo infantil: 4 meses Desarrollo infantil: 6 meses Desarrollo infantil: 12 meses Desarrollo infantil: 2 aos Desarrollo infantil: 3 aos Desarrollo infantil: 4 aos Desarrollo infantil: preescolar Desarrollo infantil: segunda infancia NIC 8274 Fomentar el desarrollo: nio 5605 Enseanza: estimulacin infantil 5566 Educacin paterna: crianza familiar de los nios 8250 Cuidados del desarrollo 4360 Modicacin de la conducta

00051 Deterioro de la comunicacin verbal: Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de smbolos

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NOC 0902 Comunicacin 0903 Comunicacin expresiva 0904 Comunicacin receptiva

NIC 4976 Mejorar la comunicacin: dcit del habla 5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje 4720 Estimulacin cognoscitiva 5460 Contacto

00052 Deterioro de la interaccin social: Intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuciente o excesivo
NOC 0116 Participacin en juegos 1502 Habilidades de interaccin social 0915 Nivel de Hiperactividad NIC 5100 Potenciacin de la socializacin 4362 Modicacin de la conducta: habilidades sociales 4430 Terapia con juegos 4352 Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atencin

DIAGNSTICOS ORIENTADOS A FAMILIARES DEL NIO CON TEA 00126 Conocimientos decientes (especicar): Carencia o deciencia de la informacin cognitiva relacionada con un tema especco
NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad 1824 Conocimiento: asistencia mdica 1806 Conocimiento: recursos sanitarios 1823 Conocimiento: fomento de la salud 1801 Conocimiento: seguridad infantil 1700 Creencias sobre la salud 1703 Creencias sobre la salud: percepcin de recursos
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NIC 7400 5510 5568 5632 5630 5520 6610 Guas del sistema sanitario Educacin sanitaria Educacin paterna Enseanza: seguridad del nio pequeo Enseanza: nutricin del nio pequeo Facilitar el aprendizaje Identicacin de riesgos

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00075 Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar: Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la familia implicado en el reto de la salud del cliente, que ahora muestra deseos y disponibilidad para aumentar su propia salud y desarrollo y los del cliente
NOC 2204 Relacin entre el cuidador principal y el paciente 2602 Funcionamiento de la familia 2605 Participacin de la familia en la asistencia sanitaria profesional NIC 7140 Apoyo a la familia 5240 Asesoramiento 7280 Apoyo de hermanos

00073 Afrontamiento familiar incapacitante: Comportamiento de una persona signicativa que inhabilita sus propias capacidades y las del cliente para abandonar efectivamente tareas esenciales para la adaptacin de ambos al reto de salud
NOC 2506 Salud emocional del cuidador principal 2508 Bienestar del cuidador principal 2208 Factores estresantes del cuidador familiar 2210 Posible resistencia al cuidado familiar 1606 Participacin en las decisiones sobre asistencia sanitaria NIC 7110 7120 4700 5400 Fomento de la implicacin familiar Movilizacin familiar Reestructuracin cognitiva Potenciacin de la autoestima

00074 Afrontamiento familiar comprometido: La persona que habitualmente brinda el soporte principal proporciona en este caso un apoyo, consuelo, ayuda o estmulo insuciente o inefectivo que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su salud

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NOC 2600 Superacin de problemas de la familia 2604 Normalizacin de la familia 2205 Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos 2206 Rendimiento del cuidador principal: cuidados indirectos

NIC 5270 7040 5250 5230 7100 7200 5520 Apoyo emocional Apoyo al cuidador principal Apoyo en la toma de decisiones Aumentar el afrontamiento Estimulacin de la integridad familiar Fomentar la normalizacin familiar Facilitar el aprendizaje

00164 Disposicin para mejorar el rol parental: Patrn de proporcionar un entorno para los nios u otras personas dependientes que es suciente para favorecer el crecimiento y desarrollo y que puede ser reforzado.
NOC 2211 Ser padre 1603 Conducta de bsqueda de la salud 1602 Conducta de fomento de la salud NIC 8300 Fomento de la paternidad 5566 Educacin paterna: crianza familiar de los nios 5568 Educacin paterna: nio

00058 Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el lactante/nio: Alteracin del proceso interactivo entre los padres o persona signicativa y el lactante/nio que fomenta el desarrollo de una relacin reciproca protectora y formativa.
NOC 1500 Lazos afectivos padre-hijo 2211 Ejecucin del rol de padres 1704 Creencias sobre la salud: percepcin de amenaza NIC 6481 Manejo ambiental: proceso acercamiento 6710 Fomentar el acercamiento 5370 Potenciacin de roles 5480 Claricacin de valores 4480 Facilitar la autorresponsabilidad de

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P.V.P.: 10 euros

www.msps.es www.madrid.org/lainentralgo