PREMATUREZ

1) Definicin: Recin Nacido de menos de 37 semanas de gestacin. 2) Criterios de Internacin: Requiere internacin todo Recin Nacido Prtermino de menos de 2000 gramos de peso. 3) Condiciones de inclusin en cada sector: A-Unidad de Internacin agrupados por patologa, Utilizar la incubadora como aislamiento areo o respiratorio. B- Aislamiento: Patologas con alta probabilidad de contagio Varicela .Coqueluche, Rubola congenita, Citomegalovirus, Ritter, enteritis necrotizante, etc. Utilizar camisoln y guantes en patologas de aislamiento de contacto 4) Formas clnicas de presentacin: El porcentaje aproximado de prematurez es el 7 %. Puede presentar 3 formas clnicas: Recin Nacido Prtermino de Peso adecuado para su edad gestacional, Recin Nacido Prtermino de Bajo Peso para su edad gestacional y Recin Nacido Prtermino de Alto Peso para su edad gestacional. 5) Diagnosticos Diferenciales: Se debe realizar con el Recin Nacido a trmino de Bajo Peso para su edad Gestacional ( < de 2500 gramos y > de 37 semanas de gestacin). 6 Anamnesis: Enfermedad actual: Formas de comienzo: Parto precoz Embarazo de riesgo Tiempo de Evolucin Antecedentes Personales: Gemelaridad

 Presentacin pelviana Distocias Parto patologico Desprendimiento normoplacentario Puntuacin Apgar baja Hipoglucemias< 25 mg. Convulsiones Antecedentes heredo familiares Alcoholismo Drogadiccin Madre sin pareja estable Embarazo mltiple Incontinencia cervical Infeccin urinaria Hipertensin Enfermedad pulmonar o cardaca < de 17 aos > de 35 aos Ausencia de control prenatal Hermano Prtermino Talla baja: Antecedentes Socio Ambientales: Nvel Socio-econmico bajo Nvel Educacional bajo 7) Examen fsico: Se evaluar los siguientes signos y sntomas Ictericia. Palidez. Cianosis. Llanto dbil. Falta de respuesta a estmulos. Rigidez. Hipotona. Hipertermia. Hipotermia. Quejido. Tiraje. Aleteo nasal. Taquipnea. Respiracin irregular. Apnea. Rechazo de alimento.

Residuo gstrico. Vmitos. Diarrea. Hematuria. Temblores. Convulsiones. Llanto agudo. Somnolencia. Pstulas o lesiones herpticas Petequias. Hematomas. Dolor a la movilizacin de extremidades. Moro asimetrico. Fontanela tensa Polimalformado

8) Procedimientos diagnsticos: Laboratorio: Hemograma. Bilirrubinemia directa e indirecta. Urea. Glucemia. Ionograma. Calcemia. Fosfatemia. Magnesemia. Fosfatasa alcalina. E.A.B. L.C.R. (Presuncin de sepsis). Grupo y factor sanguneo. Orina completa. PCR

Diagnstico por imgenes: De acuerdo a los diagnosticos sospechados. Rx simple de trax. abdomen de pie y tangencial, crneo. Rx contrastadas. Ecografa cerebral. abdominal etc. TAC. RMN. PET.

Durante la evolucin segn su patologa Meningitis LCR. Insuficiencia respiratoria EAB seriados 9) Tratamiento en Internacin: Control cuidadoso de: de Prdidas insensibles de agua (PIA)

Hipertermia. Sobrecalentamiento. LMT. Baja humedad ambiente. Cuna radiante. Ausencia de lmina plstica.

de Prdidas Insensible de agua (PIA) Humedad ambiente alta Lmina plstica. Incubadora por conveccin. PIA < de 1000 gramos 65 ml/kg./da 1000 a 1250 gramos 55ml/kg./da 1250 a 1500 gramos 40 ml/kg./da 1500 a 1750 gramos 25 ml/kg./da 1750 a 2000 gramos 20 ml/kg./da Necesidades Hdricas del Prtermino: 1 da < de 1000 gramos 80 ml/kg./da

2 da 100 ml/kg./da

3 da 120 ml/kg./da

de 1000 a 1500 grs. 60ml/kg./da 80 ml/kg./da 100 ml/kg./da Se regula de acuerdo a PIA, Peso cada 8 hs. Diuresis y densidad urinaria. Necesidades de Na: 1 y 2 da no se agrega Na ni K. Solo agua y Glucosa. Glucosa a 4 a 6 microgramos/Kg./Minuto. Evaluar con Dx. A partir del 3 da 2 a 3 meq/kg./da. Requiere control con ionograma srico. Respetar la prdida fisiologica de peso. Alimentacin: Contraindicaciones: Sndrome de hipoperfusin. Residuo gstrico. Ileo. Distensin abdominal.

Prioridad :Leche materna. En su defecto Leche para Prematuros. < de 2000 gramos cada 2 horas. > de 2000 gramos cada 3 horas. Paulatino hasta llegar a 185 ml/kg./da. > de 1800 gramos y de 32 semanas de edad gestacional corregida por succin. < de 1800 gramos y de 32 semanas de edad gestacional corregida por S.O.G. En Preterminos que tengan contraindicaiones para recibir alimentacin Enteral. comenzar con Alimentacin Parenteral Total. tan pronto como su patologa lo permita.

Medicacin: Dosis: De acuerdo a medicacin instituida. Va: E.V. de preferencia con bomba de infusin Tiempo: De acuerdo a la patologa, a la medicacin y a la excrecin urinaria de Pretrmino 10) Tratamiento postalta: Indicaciones Medicacin: Vitaminas, Acido flico, Ca, Fe. 11) Interconsulta: Cardiologa Infantil. De acuerdo a su patologa Neurologa Infantil. Ciruga Infantil. Neurociruga. O.R.L. Oftalmologa. Realizar Fondo de ojo a todo RN. Pretrmino de menos de 32 semanas de edad gestacional y/o menos de 1.500 gramos de peso de nacimiento y todo RN. Pretrmino de mas de 32 semanas de edad gestacional y/o mas de 1.500 gramos de peso de nacimiento que haya recibido oxigeno por un lapso mayor a 72 horas o presenten algn factor de riesgo ( hiperoxia, hipoxia, apneas, maniobras de reanimacin, acidosis, sepsis, shock, transfusin con hemoglobina adulta) Psicopatologa. Siempre. 12) Enfermera: Los principales objetivos fisiolgicos del cuidado de enfermera deben seguir un protocolo de intervencin mnima para suprimir procedimientos innecesarios que permite perodos suficientes de descanso al pt. y disminuye la exposicin a la infeccin. Se incluye un contacto de rutina solo cada 4 horas, haciendo los mximos esfuerzos para realizar los estudios y procedimientos que no son de urgencia en ese momento. Control de signos vitales (FC. FR TA etc. cada 4 horas.) el resto del tiempo se har a travs de monitores. Mantener ambiente trmico neutro. Evaluar ictericia, palidez, cianosis, convulsiones, letargo, n y tipo de deposiciones, tolerancia gstrica de la alimentacin. Balance de ingresos y egresos. Peso. N de enfermeras en la Unidad de cuidados Intensivos: 1 cada 1 a 1.5 R.N. y en Unidad de Cuidados Intermedios 1 cada 4 R.N. 13) Condiciones de Alta

Debe poder permanecer normotrmico en cuna, con una curva ascendente de peso. Peso de 2200. a 2500 gramos segn medio socio-econmico y cultural. 14)Tiempo de hospitalizacin: Depende del grado de Prematurez. En PT < de 1000 gramos aproximadamente 3 meses. 15) Pronstico: Favorable: Curva de peso y desarrollo neurolgico adecuado. Desfavorable: Hemorragia intracerebral, Hipoglucemia, Displasia Broncopulmonar, Malformaciones, 16) Factores de Mal Pronstico: Condicionan el pronstico las patologas asociadas, (HIC ( grado III y IV) Hidrocefalia post-hemorragia. Retinopata. Displasia Broncopulmonar, Malformaciones Vitales pulmonares, cardacas, urinarias, digestivas o neurologicas. Secuelas quirurgicas graves (Intestino corto). Alto riesgo Social. 17) Seguimiento: (Periodicidad de los controles al alta) 1 Citacin entre el 2 y 7 da post-alta, ulteriormente en forma semanal, quincenal y luego mensual. Se deriva a Promocin de la Salud.

Normas realizadas por Dra. Maria T. Martn y Dr. Juan Orsini