Luxaciones de miembros torcicos

Acatitla Pineda Jaime Snchez Lpez Diana

Escapulohumeral

 Es

la deformidad producida por la salida de la cabeza del humero (separacin de dos partes de una articulacin)

 La

articulacin del hombro es la mas mvil del cuerpo

 Mas

frecuente en sala de emergencia.

Adultos

jvenes, deportistas y en ancianos

 Se

produce por mecanismos indirectos de violencia con el brazo en retropulsin y cada sobre el hombro o con el brazo extendido
En la practica deportiva Epilpticos Trabajadores de la construccin *En ancianos

 Se

clasifican segn la posicin final de la cabeza humeral: Luxacin anterior Luxacin posterior Luxacin inferior o erecta

a) b) c)

 Representa Segn

98%

la posicin de la cabeza humeral con relacin a la apfisis coracoides se clasifica en:

a) Extracoracoides b) Subcoracoideas c) Intracoracoideas

 Dao

a la capsula y el rodete glenoideo con:

Asociarse

Rotura del manguito rotador Lesin de la arteria exilar Lesin del plexo braquial o N. circunflejo o axilar

Clnico: a) El codo separado de la parrilla costal de

las fracturas de humero b) Signo de la charretera:

Desplazamiento de la cabeza humeral hacia abajo y adentro, queda el acromion haciendo relieve por debajo de la piel

 Rx Resonancia

magntica

 Suele Se

pasar inadvertida

produce por cada con la mano extendida y en rotacin interna desplazamiento de la cabeza humeral hacia atrs

 Semilologicamente

se palpa la cabeza humeral en la cara posterior del hombro y en la cara anterior se palpa el hueco dejado por la cabeza desplazada axilar

Rx

 La

reduccin debe realizarse siempre bajo anestesia general para conseguir buena relajacin y evitar dao a partes blandas

Metodos

Kocher Hipcrates Mothes

1: Traccin axial con

rotacin externa del brazo. 2: Aduccin del brazo. 3: Rotacin interna del brazo

 Consiste

en hacer traccin de la mueca del paciente, y contra traccin, colocando el pie en el hueco de la axila

 Haciendo

traccin de la mueca, y contra traccin pasando una sabana o una faja por debajo de la axila

Luego de la reduccin es necesaria la inmovilizacin, que varia segn la edad del paciente:
Pacientes jvenes: Velpeau de yeso por 3

semanas Pacientes de la tercera edad: doble cabestrillo por 4 a 6 das y luego iniciar con ejercicios activos progresivos

 Es El

la mas rara

paciente concurre con el brazo en abduccin mxima y el codo flexionado sobre la cabeza, tomndose la mueca con la otra mano

 Es

necesario buscar lesiones vasculares o nerviosas de la capsula inferior

Ruptura Puede

asociarse con Fx del troquiter, acromion, clavcula, coracoides y borde glenoideo

 La

reduccin se realiza aplicando traccin del brazo en la posicin en que se ha presentado inmovilizacin es igual a las luxaciones anteriores

La

 Son

frecuentes en las cadas sobre el hombro

a)

Esguince: hay distencin de la capsula acromioclavicular. Subluxacin: ruptura de la capsula acromioclavicular con lesin parcial de los ligamentos conoide y trapezoide. Luxacin: hay ruptura completa acromioclavicular y de ligamentos conoide y trapezoide.

b)

c)

 Clnica

Dolor sobre la articulacin, con prominencia y

signo de la tecla positivo (subluxacin y luxacin) Incapacidad de grado variable de movimientos del hombro
Rx

 Esguince:

inmovilizacion en cabestrillo 1 a 2 semanas. Calor local, AINES inmovilizacion en cabestrillo por 3 semanas. Fisioterapia, AINES

Subluxacion:

Luxacion: En pacientes jvenes y trabajadores manuales ciruga

(Weaver y Dunn con la modificacion de Bosworth, Weaver y Barrington) para reparacin capsuloligamentosa En pacientes adultos y mayores tratamiento conservador

 Lesin Se

poco frecuente

produce por:

Una cada Un golpe sobre la parte anterior o lateral del

hombro Un golpe sobre el brazo con la mano extendida

 Existen

dos variedades:

a) La anterior: mas frecuente y

menos grave; desplazamiento de la clavcula por delante del esternn

b) La posterior: Desplazamiento

de la clavcula por detrs del esternn, pudiendo comprimir trquea y los grandes vasos

 Clnica

Rx

 Desplazamiento

anterior o posterior en menores de 15 aos; con frecuencia hay lesin de la fisis: inmovilizacin cabestrillo por 7 a 10 das, AINES y ejercicios progresivos . anterior sobre los 20 aos: tratamiento conservador, salvo resalte articular sintomtico con los movimientos de cintura escapular.

Desplazamiento

 Luxacin

posterior: requiere de reduccin cerrada o abierta con reparacin capsuloligamentosa en esta ultima inmovilizacin en yeso toracobraquial corto por 3 a 4 semanas.