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CONSIDERAES
Ocorrem por distrbios na formao e/ou conduo do
EMERGNCIAS
Controvrsias na escolha dos frmacos Poucas alternativas de drogas antiarrtmicas , baseado
nas evidncias Abordagem deve ser menos simplista e mais racional Melhorar o reconhecimento das arritmias para facilitar o tratamento ( treinamento )
RECONHECIMENTO
ECG de 12 derivaes:
- diagnstico - localizao do foco da arritmia - indicao para estudo eletrofisiolgico Avaliar o caso individualmente, dentro de um contexto geral - afastar cardiopatia estrutural - avaliar condies clnicas do paciente
RECONHECIMENTO
Treinamento dos emergencistas Emergencista deve estar familiarizado com o ambiente de
CLASSIFICAES
Frequncia cardaca
- bradicardias: freq. cardaca < que 60 spm - taquicardias: freq. cardaca > que 100 spm Local da origem da arritmia - supraventriculares - ventriculares Largura do QRS: - QRS estreito - QRS alargado
- Taquicardia sinusal - Taquicardia atrial - Taquicardia juncional - Taquicardia por reentrada nodal - Taquicardia trio-ventricular (ortodrmica)
IRREGULARES
TAQUICARDIA SINUSAL
Rtmo sinusal com frequncia cardaca maior que 100 e
menor que 200 spm Nem sempre tem cardiopatia estrutural Afastar disfuno miocrdica Procurar causas extra-cardacas Sempre que possvel tratar a causa Usar drogas betabloqueadoras para controle dos sintomas
TAQUICARDIA ATRIAL
Pode ser causada por:
- reentrada - automatismo anormal (unifocal) - atividade deflagrada por ps-potencial tardio Geralmente bengna Afastar desencadeante extra-cardaco ( sepse, choque, distrbio eletroltico e cido-bsico ) Responde mal a manobra vagal e adenosina Reponde mal a crdio-verso eltrica ( III )
TAQUICARDIA JUNCIONAL
Rara na forma isolada Causas:
- ps operatrio de cirurgia da cardiopatias congnitas - intoxicao por drogas vasoativas - intoxicao digitlica - utilizao de teofilina ECG: sem ondas P e com QRS estreito
TAQUICARDIA JUNCIONAL
Tratamento:
- amiodarona intravenosa (IIB) - betabloqueadores, com nvel de evidncia indeterminada - bloqueadores dos canais de clcio, com nvel de evidncia indeterminada - cardioverso eltrica com 50 a 100 J
- ausncia de ondas P - ondas P retrgrada, embutida no QRS - pseudos s em regio inferior - pseudos r em V1
distante do QRS (RP mais longo) Geralmente com infradesnivelamento do ST Amplitudes dos QRS variveis
- pneumopatias - teofilina - ps transplantes cardacos - instabilidade hemodinmica Evitar betabloqueadores e bloqueadores dos canais de clcio Drogas - amiodarona (IIB) - propafenona (IIB) Cardioverso eltrica sincronizada com 100 J
FIBRILAO ATRIAL
Ausncia de ondas P Presena de ondas f Atividade eltrica irregular ( vrios focos ) Contrao irregular Induz a reduo do dbito cardaco Associada com fenmenos trombo-emblicos Considerar sempre anticoagulao adequada Realizar ecocardiograma TE
FIBRILAO ATRIAL
Classificao :
- paroxstica - persistente - permanente Classificao antiga: - 1 episdio - paroxstica - recorrente ( procurar motivos ) - aguda (maior ou menor que 48 horas) - crnica
- reduzir a frequncia ventricular com drogas Diltiazen Betabloqueadores Digitlicos Adenosina Amiodarona - considerar possibilidade de reverso espontnea da arritmia, aps drogas
- afastar causas reversveis - ecocardiograma transesofgico - anticoagulao adequada ( ps 48 horas ) - reverso qumica amiodarona propafenona - cardioverso eltrica sincronizada com 200 J iniciais, com aparelho monofsico
- tentar evitar reverso sem avaliao de risco de fenmenos trombo-emblicos - heparina : 10.000 U intravenoso - cardioverso eltrica sincronizada com aparelho monofsico
FLUTTER ATRIAL
Ausncia de ondas P Presena de ondas F (dentes de serra) Frequncia atrial entre 250 a 350 spm Frequncia ventricular em mdia 150 spm (2:1) Rtmo levemente irregular Responde mal a drogas antiarrtmicas ( 15% ) Tratamento com CVE sincronizada ( 50 a 100 J )
- supraventriculares (aberrncia de conduo) - ventricular (mais frequente e mais instvel) Com PCR , esta deve ser priorizada Alta incidncia de deteriorao para FV Tratamento depende da estabilidade - instvel : CVE sincronizada - estvel : fazer diferencial (algortmos)
- histrico de cardiopatia estrutural (ico e chagas ) - avaliar BR pr-existentes - avaliar presena de vias anmalas - ECG com critrios diferenciais para diagnstico de Taquicardia Ventricular monomorfismo de V1 a V6 QRS muito alargado ( > 0,14 seg ) levemente arrtmico frequncia cardaca entre 140 a 170 spm
sequncia e se houver uma delas positiva , temos diagnstico de taquicardia ventricular) 1) Existe ausncia de RS de V1 a V6 2) RS com durao maior que 100ms do incio do R at o nadir do S 3) Dissociao trio-ventricular 4) Critrios morfolgicos
- bloqueio de ramo direito R puro ou quase puro em V1 e V2 S puro ou quase puro em V5 e V6 - bloqueio de ramo esquerdo R puro ou quase puro em V5 e V6 S puro ou quase puro em V1 e V2 entalhe no QRS em V1
aguda do miocrdio Amiodarona intravenosa (IIA) Procainamida intravenosa (IIB) Propafenona (IIB) CVE sincronizada com 200 J
- amiodarona
hemodinmica Alta incidncia de degenerao para fibrilao ventricular Pode ser: - intervalo QT longo (Torsade de Pointes, com movimento helicoidal) - intervalo QT normal ( isquemia )
- suspender drogas causadoras - corrigir distrbios eletrolticos - corrigir fatores preciptantes , como bradicardia sinusal extrema ( MP provisrio) - sulfato de magnsio em casos de TP - betabloqueadores , amiodarona e lidocana em casos sem TP - isoproterenol ( sem evidncias de ico ) - cardioverso eltrica com 360 J (QT normal)
FIBRILAO VENTRICULAR
PARADA CRDIOREPSIRATRIA PRIORIZAR ATENDIMENTO DA PARADA
SUGESTO FINAL
RESPONDER A 3 PERGUNTAS , ANTES DE INICIAR
QUALQUER TRATAMENTO 1) QUAL O TIPO DE ARRITMIA ? 2) QUAL A CAUSA DA ARRITMIA ? 3) QUAL A REPERCUSSO DA ARRITMIA ?
- Amiodarona - Sotalol
- Diltiazen - Verapamil
GRUPO V : (Miscelnia)
- Presso arterial com frequncia - Monitor cardaco - Oxmetro de pulso Oxignio suplementar Acesso venoso calibroso Eletrocardiograma de 12 derivaes