DEBRAIL ALVES NETO DURVAL DOS SANTOS EMERSON C.

DE OLIVEIRA FERNANDO PERALTA

MEDICINA DE LA COMUNIDAD CURVAS DE DESARROLLO IMC (INDICE DE MASA CORPORAL) DEMOGRAFIA Y SALUD

Dr. Alejandro Mazacotte Gagliardi

ASUNCIN 2012
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DEBRAIL ALVES NETO DURVAL DOS SANTOS EMERSON C. DE OLIVEIRA FERNANDO PERALTA

CURVAS DE DESARROLLO IMC (INDICE DE MASA CORPORAL) DEMOGRAFIA Y SALUD

Trabajo presentado a la Ctedra de Medicina de la Comunidad de la Carrera de Medicina de la Universidad de la Integracin de las Amricas, como actividad curricular, con la orientacin del profesor Dr. Alejandro Mazacotte Gagliardi.

ASUNCIN 2012
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LISTA DE ABREVIATURAS

AVC: Accidente vascular cerebral ODM: Objetivos de desarrollo del milenio EMPC: Estudio multicntrico sobre el patrn de crecimiento OMS: Organizacin Mundial de la Salud IMC: ndice de masa corporal UNICEF: United Nations Children's Fund (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia)

CONTENIDO
INTRODUCCIN .................................................................................................................................. 6 REVISIN DE LITERATURA ............................................................................................................. 7 CURVAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO ........................................................................ 7 LA HISTORIA DEL ESTUDIO MULTICNTRICO DE LA OMS SOBRE EL PATRN DE CRECIMIENTO ............................................................................................................................. 7 PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS...................................................... 7 ASPECTOS E INFORMACINES QUE CONTIENEN LOS GRFICOS ........................... 8 DIFERENCIAS DE LOS NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS DE LOS GRFICOS DE CRECIMIENTO ANTIGUOS ................................................ 9 ELABORACION DE LOS NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS .............................................................................................................................................. 10 POR QU SE NECESITAN LOS NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS? ............................................................................................................................... 11 BENEFICIOS DE LAS CURVAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL DE LA OMS .............................................................................................................................................. 12 EN QU CONSISTEN ESTOS PATRONES DEL CRECIMIENTO INFANTIL? ............ 13 LAS CURVAS NO SON NICAMENTE DIRECCIONADOS A LOS NIOS DE PASES EN DESARROLLO ..................................................................................................................... 13 RELACIN ENTRE LOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS Y LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE Y DEL NIO PEQUEO ............................................. 15 ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE Y DEL NIO PEQUEO ................................................................................................................................... 15 CMO CONTRIBUYEN LOS NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS A LA APLICACIN DE LA ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE Y DEL NIO PEQUEO? ........................................... 17 DOBLE CARGA DE LA MALNUTRICIN .............................................................................. 17 CMO AFECTA LA DESNUTRICIN A LOS NIOS? ..................................................... 17 CMO PUEDEN LOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS AYUDAR A FRENAR LA MALNUTRICIN? ......................................................................... 18 EN QU FORMA CONTRIBUYEN LOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS A LA CONSECUCIN DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO? .................................................................................................................................... 19 NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) ........................................................................................ 20 Interpretacin .............................................................................................................................. 20 DEMOGRAFA ................................................................................................................................ 22 INDICADORES Y VARIABLES DEMOGRFICOS .............................................................. 22 LA COMPOSICIN POR SEXO Y EDADES DE LA POBLACIN .................................... 22 4

LA MORTALIDAD....................................................................................................................... 23 LAS MEDIDAS DE LA MORTALIDAD .................................................................................... 24 LA FECUNDIDAD ....................................................................................................................... 25 LAS MEDIDAS DE LA FECUNDIDAD .................................................................................... 25 LAS MIGRACIONES .................................................................................................................. 26 DEMOGRAFA PARAGUAY ......................................................................................................... 26 SALUD PARAGUAY ...................................................................................................................... 27 CONSIDERACIONES FINALES ...................................................................................................... 28 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................... 29 ANEXOS .............................................................................................................................................. 30

INTRODUCCIN Entre 1997 y 2003, la OMS llev a cabo un estudio multicntrico sobre el patrn de crecimiento (EMPC) con el fin de determinar un nuevo conjunto de curvas destinadas a evaluar el crecimiento y el desarrollo motor de los lactantes y nios de 0 a 5 aos. En el marco del EMPC se obtuvieron datos bsicos sobre el crecimiento e informacin conexa de unos 8500 nios de muy distintos orgenes tnicos y entornos culturales (Brasil, Estados Unidos de Amrica, Ghana, India, Noruega y Omn). Las nuevas curvas de crecimiento proporcionan una referencia internacional nica que corresponde a la mejor descripcin del crecimiento fisiolgico de todos los nios menores de cinco aos. Tambin establecen la alimentacin con leche materna como modelo normativo de crecimiento y desarrollo.

REVISIN DE LITERATURA

CURVAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

LA HISTORIA DEL ESTUDIO MULTICNTRICO DE LA OMS SOBRE EL PATRN DE CRECIMIENTO La 47a Asamblea Mundial de la Salud pidi a la Directora General: "Que ultime, en cooperacin con determinadas instituciones de investigacin, el acopio de datos revisados de referencia y la preparacin de directrices para su uso e interpretacin, con el fin de evaluar el crecimiento de los lactantes amamantados". Un documento sobre la aplicacin de resoluciones y decisiones fue presentado al Consejo Ejecutivo a ttulo informativo, durante la 105 a reunin, en noviembre de 1999.

PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se dispone a publicar nuevos patrones internacionales de crecimiento infantil, para lactantes y nios de hasta cinco aos. Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS proporcionan ahora informacin sobre el crecimiento idneo de los nios: demuestran, por vez primera, que los nios nacidos en regiones diferentes del mundo a los que se ofrecen unas condiciones de vida ptimas cuentan con el potencial de crecer y desarrollarse hasta estaturas y pesos para la edad similares. Los patrones de crecimiento infantil de la OMS son un instrumento que se utilizar extensamente en salud pblica y medicina, as como por organizaciones gubernamentales y sanitarias para la vigilancia del bienestar de los nios y para detectar a nios o poblaciones que no crecen adecuadamente con insuficiencia ponderal o sobrepeso y a los que puede ser preciso aplicar medidas especficas de atencin mdica o de salud pblica. El crecimiento normal es una expresin fundamental de la buena salud y una medida de los esfuerzos realizados para
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reducir la mortalidad y morbilidad en la niez. Los nuevos grficos constituyen, por consiguiente, un instrumento sencillo para evaluar la eficacia de estos esfuerzos. Se utiliza en consultas mdicas, dispensarios y otros centros de salud de todo el mundo, as como por centros de investigacin, organizaciones de defensa de la salud del nio y ministerios de salud.

ASPECTOS E INFORMACINES QUE CONTIENEN LOS GRFICOS Los padres, cuidadores y profesionales de la salud de todo el mundo deben estar familiarizados con los patrones de referencia del crecimiento. Son una serie de valores de peso y altura correspondientes a cada edad que utilizan como referencia para determinar la evolucin del crecimiento del nio a su cuidado. Los patrones de referencia antiguos no indicaban cul es la pauta de crecimiento idnea para la salud del nio, sino que se limitaban a describir el crecimiento promedio de los nios. Los patrones de crecimiento infantil de la OMS son superiores a los patrones de referencia que se manejaban anteriormente. Permiten comparar parmetros del crecimiento importantes, como el peso y la talla/estatura de los lactantes y nios, con un valor de referencia ptimo. Hay grficos para varones y para hembras y tambin grficos para lactantes (hasta un ao de edad) y para nios de hasta cinco aos. Estos parmetros son importantes indicadores de salud y ayudan a determinar el estado de salud de un nio o una poblacin de nios y si su crecimiento es adecuado. Por ejemplo, los nios con estatura para la edad es baja (situados por debajo de la lnea roja en el grfico de talla/estatura) (ver anexos), o cuyo peso para la estatura es demasiado bajo (por debajo de la lnea roja) pueden tener problemas de salud; cuanto ms alejados de las lneas rojas se encuentren, mayores sern las posibilidades de que tengan problemas de salud. En la prctica clnica, estos parmetros ayudan a diagnosticar enfermedades tempranamente y a vigilar la evolucin durante el tratamiento. Es importante la existencia, grficos normalizados del ndice de masa corporal (IMC) para nios de hasta cinco aos, lo que resulta particularmente til para la vigilancia de la creciente epidemia de obesidad infantil.
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Adems, los nuevos patrones de crecimiento infantil incluyen ventajas de logro que describen el intervalo y plazos de seis hitos clave del desarrollo motor de los nios, como sentarse, ponerse en pie y andar. Los patrones de crecimiento infantil quedan reflejados en ms de 30 grficos. La mayora de los mdicos, proveedores de atencin de salud y progenitores slo utilizarn de forma habitual unos pocos grficos (por ejemplo, los correspondientes a estatura/talla, peso e IMC), pero determinados investigadores y profesionales que se ocupan de la salud a nivel de poblaciones utilizarn un mayor nmero de grficos para fines de medicin y evaluacin.

DIFERENCIAS DE LOS NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS DE LOS GRFICOS DE CRECIMIENTO ANTIGUOS Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS presentan numerosas ventajas con respecto a los grficos de crecimiento antiguos: Por vez primera describen el crecimiento infantil idneo, un enfoque preceptivo, no slo descriptivo. Estos grficos demuestran que todos los nios de las principales regiones del mundo pueden alcanzar estatura, peso y grado de desarrollo similares si se les proporciona una alimentacin adecuada, una buena atencin de salud y un entorno saludable. Se trata, por consiguiente, de un mtodo ms proactivo de medir y evaluar el crecimiento de los nios, fijando unos parmetros normativos y evaluando a los nios y a las poblaciones con arreglo a dicho patrn. En este sentido, una caracterstica clave del nuevo patrn es que establece la lactancia materna como la "norma" biolgica y al lactante alimentado con leche materna como patrn de referencia para determinar el crecimiento saludable. Los grficos de referencia anteriores se basaron en el crecimiento de una combinacin aleatoria de nios alimentados con leche materna y nios alimentados

artificialmente. Adems, al ser la muestra una combinacin de nios de seis pases participantes, se pudo elaborar un patrn verdaderamente internacional, a diferencia del patrn de referencia internacional anterior que se elabor con nios de un nico pas.
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El desarrollo por vez primera de grficos normalizados del IMC de lactantes y nios de hasta cinco aos es una gran innovacin en la evaluacin de los pesos saludables de los nios. Por ltimo, el desarrollo de ventanas de logro para seis hitos clave del desarrollo motor permiti establecer una relacin novedosa entre el crecimiento fsico y el desarrollo motor.

ELABORACION DE LOS NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS son el resultado de un estudio intensivo que inici la OMS en 1997 para elaborar un nuevo patrn internacional para la evaluacin del crecimiento fsico, el estado nutricional y el desarrollo motor de los nios, desde su nacimiento hasta la edad de cinco aos. El resultado ha sido el Estudio multicntrico sobre el patrn de crecimiento (EMPC), un proyecto basado en el estudio de comunidades desarrollado durante ms de quince aos en mltiples pases: el Brasil, los Estados Unidos, Ghana, la India, Noruega y Omn.

Comparacin de los promedios de longitud de la poblacin estudiada en los diferentes pases segn el estudio MGRS. Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Acta Paediatr Suppl 2006;

Un aspecto fundamental del diseo del proyecto de investigacin es que los 8.440 nios incluidos en el estudio se criaron en condiciones favorables para el crecimiento saludable, como la lactancia materna, una buena alimentacin, y la
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prevencin y control de infecciones. Adems, sus madres cumplieron prcticas saludables como no fumar durante ni despus del embarazo y proporcionar una atencin de salud adecuada a los nios. Este proyecto fue dirigido por la OMS y apoyado por varios gobiernos, organizaciones no gubernamentales, la Universidad de las Naciones Unidas y otros organismos de las Naciones Unidas. Recibi apoyo financiero de los gobiernos del Brasil, los Pases Bajos, Noruega, Omn, los EE. UU. y la Fundacin Bill & Melinda Gates.

POR QU SE NECESITAN LOS NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS? En 1997, la OMS emprendi un examen exhaustivo de los patrones de referencia del crecimiento infantil. La conclusin del examen fue que era oportuno elaborar patrones nuevos que mostraran las pautas de crecimiento infantil idneas para todos los pases, en lugar de simplemente describir el crecimiento de los nios en un tiempo y lugar particulares. Los patrones de referencia existentes nicamente servan de base para realizar comparaciones; no permitan realizar evaluaciones ni juicios. Por otro lado, los nuevos patrones fijan objetivos y son, por consiguiente, medios de evaluacin y guas ms eficaces para las intervenciones destinadas a mejorar el desarrollo y crecimiento saludables. Un patrn internacional que muestra el crecimiento infantil idneo permite realizar comparaciones entre pases que pueden orientar la adopcin de polticas y apoyar los esfuerzos en pro de la salud del nio. Gracias a que en el estudio se seleccionaron cuidadosamente nios que recibieron cuidados ptimos, el nuevo patrn de la OMS de crecimiento infantil es un instrumento bsico y sencillo que permite evaluar la idoneidad de los primeros cuidados prestados a los nios del mundo, tanto con carcter individual como a nivel de poblaciones. Las principales ventajas de estas mediciones derivan de su vinculacin con la adopcin de medidas y de su uso para evaluar el grado de progreso. Si se dan las condiciones oportunas, el nuevo patrn mejorar los conocimientos y habilidades de los profesionales de la salud. Por ejemplo, los profesionales de la salud pueden determinar ms fcilmente si los nios ganan peso
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a un ritmo inferior o superior al ptimo y prevenir as eficazmente la desnutricin, el sobrepeso y la obesidad, as como los problemas de salud derivados.

BENEFICIOS DE LAS CURVAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL DE LA OMS Existen ahora pruebas cientficas de que las pautas de crecimiento de los lactantes y nios de diversas regiones geogrficas del mundo son muy similares cuando se satisfacen sus necesidades de salud. Disponemos, por consiguiente, de un instrumento de crucial importancia y cientficamente slido para determinar si se satisface el "derecho a crecer" de los nios. Estos grficos sirven como referencia para la evaluacin del crecimiento de un nio o de una poblacin de nios. Son un instrumento clave para el fomento, la aplicacin y la medicin de objetivos e indicadores de salud, como los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Los grficos se utilizan, a niveles nacional, regional e internacional, en la medicin directa del progreso en la consecucin de cuatro de los siete ODM as como, de forma menos directa, de los otros tres. Dada la vulnerabilidad de la salud de los lactantes y nios pequeos, la evaluacin de su crecimiento es un indicador 'centinela' de la salud y desarrollo socioeconmico de las comunidades en las que viven. De forma similar, el nuevo grfico de mediciones del IMC permite la deteccin temprana y prevencin del sobrepeso y la obesidad en nios pequeos. Los grficos sirven tambin para promover la Convencin de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Nio, que reconoce los deberes y obligaciones para con los nios que no pueden atenderse sin prestar atencin al desarrollo humano normal. Los patrones de crecimiento de la OMS, derivados de una muestra de nios de todo el mundo y basados en el hecho de que los principales determinantes de las disparidades en el crecimiento fsico son diferencias del entorno y no genticas, constituyen un importante paso para satisfacer el derecho de todo nio a crecer y estar sano.

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EN QU INFANTIL?

CONSISTEN

ESTOS

PATRONES

DEL

CRECIMIENTO

Los patrones de crecimiento infantil de la OMS fijan nuevas e importantes normas relativas a la atencin, nutricin y salud de los nios; por ejemplo: Es importante cuidar la alimentacin durante toda la infancia: debe

apoyarse, protegerse y fomentarse la prctica saludable de la lactancia materna durante los seis primeros meses y debe proporcionarse a los nios alimentos inocuos, saludables y nutricionalmente adecuados durante el periodo alimentacin complementaria. Es fundamental aplicar plenamente los objetivos de la Estrategia de

mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo. Los lactantes alimentados con leche materna son delgados, un hecho documentado por el nuevo patrn de referencia. Direccionados Todos los lactantes y nios pequeos deben tener

disponibilidad y acceso a la vacunacin y a una buena atencin de salud, y sus familias y las comunidades en las que viven deben hacer todo lo posible para garantizar una gestacin correcta. Las mujeres embarazadas y las madres no deben consumir tabaco.

Por consiguiente, el primer paso debe ser aplicar el nuevo patrn en todos los pases y garantizar que existe un grfico para cada nio que se utiliza como referencia para evaluar su crecimiento y que se realiza un seguimiento adecuado del mismo.

LAS CURVAS NO SON NICAMENTE DIRECCIONADOS A LOS NIOS DE PASES EN DESARROLLO

Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS tienen validez mundial. Su finalidad es vigilar el crecimiento de todos los nios en todo el mundo, con independencia de su etnia, nivel socioeconmico y tipo de alimentacin. Por consiguiente, el patrn se aplica tanto en pases en desarrollo como desarrollados. En muchos pases desarrollados existe preocupacin por la obesidad en nios pequeos, pero manejan curvas de crecimiento locales que no descubren
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el problema hasta despus de que el nio haya desarrollado obesidad. En estos pases, los grficos son un instrumento til para determinar la existencia de problemas de sobrepeso y obesidad antes de que su control o prevencin sea demasiado difciles. Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS constituyen un instrumento slido para ayudar a satisfacer las necesidades de salud y nutricionales de todos los nios del mundo.

PROFESIONALES QUE UTILIZAN CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS

LOS

NUEVOS

PATRONES

DE

Profesionales de la salud: Los nuevos patrones y materiales didcticos proporcionan a los profesionales de la salud un eficaz instrumento de examen colectivo para evaluar el crecimiento de los nios a su cuidado, garantizar que reciben un tratamiento oportuno y adecuado, en caso necesario, y aconsejar a los padres o cuidadores. Nutricionistas: Los patrones constituyen un instrumento slido para evaluar, mediante el equipo de aplicacin fcil de usar, el estado nutricional de individuos o poblaciones y vigilar el crecimiento y desarrollo de los nios. Defensores de los nios y de la salud: Este instrumento, que subraya el derecho de todo nio a crecer hasta su potencial mximo y que demuestra que los nios de diversas regiones geogrficas tienen pautas de crecimiento similares, permite fomentar y proteger el derecho de los nios a un crecimiento normal. Los patrones de crecimiento infantil de la OMS constituyen tambin un medio de defensa de la proteccin, fomento y apoyo de la lactancia materna y de una alimentacin complementaria adecuada as como, por consiguiente, de la aplicacin plena de la Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo. Padres y cuidadores: Es un instrumento que les permite vigilar mejor el crecimiento hasta los cinco aos del nio que tienen a su cargo, comprender y aplicar las recomendaciones nutricionales y proporcionar al nio la atencin de salud que necesita cuando la necesita.

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RELACIN ENTRE LOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS Y LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE Y DEL NIO PEQUEO El crecimiento de un lactante tiene una relacin muy directa con su alimentacin. Estn comprobadas las ventajas nutricionales, inmunolgicas y para el crecimiento de la lactancia materna, de modo que el lactante alimentado con leche materna es el patrn natural del crecimiento fisiolgico. La idoneidad de la leche materna para sustentar no slo el crecimiento saludable sino el desarrollo cognitivo y la salud a largo plazo constituye una justificacin evidente para basar los nuevos patrones en los lactantes alimentados con este alimento. A diferencia, por consiguiente, de los anteriores grficos de referencia del crecimiento utilizados para evaluar los parmetros de inters de los bebes y nios, los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS se basan en la premisa de la alimentacin con leche materna es la norma para un crecimiento saludable de los lactantes. Los patrones de referencia del crecimiento infantil anteriores se basaban en estudios realizados con lactantes alimentados artificialmente o con leche materna, pero esta variable no se control en estos estudios. Dado que los bebes alimentados con leche materna son delgados, la forma de la curva de los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS es diferente que la de los patrones de referencia anteriores mencionados, particularmente durante los seis primeros meses de vida en los que se produce un crecimiento rpido. Adems, los nios seleccionados en el estudio fueron alimentados despus de los seis primeros meses conforme a las directrices sobre alimentacin complementaria recomendadas en la Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo.

ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE Y DEL NIO PEQUEO La alimentacin del lactante y del nio pequeo es una piedra angular de los cuidados para el desarrollo infantil. La OMS y el UNICEF desarrollaron conjuntamente en 2002 la Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo como gua para la elaboracin por los pases de polticas relativas a la
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alimentacin y estado nutricional, el crecimiento, la salud y, por consiguiente, la supervivencia de los lactantes y nios. Segn establece la estrategia, la lactancia materna es la mejor forma de proporcionar una alimentacin idnea para el crecimiento y desarrollo saludables de los lactantes. En ella se recomienda que los lactantes se alimenten exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida, para lograr un crecimiento, desarrollo y salud ptimos. Posteriormente, para satisfacer sus nuevas necesidades nutricionales, deben recibir alimentos complementarios suficientes e inocuos, al tiempo que continan recibiendo leche materna hasta los dos aos o ms. Los alimentos complementarios son los alimentos y bebidas adicionales ricos en nutrientes que se recomienda aportar a los nios una vez transcurridos los primeros seis meses de vida. La transicin de la lactancia materna exclusiva a la alimentacin complementaria se realiza tpicamente en el perodo de los 6 a los 1824 meses, en el cual el nio es muy vulnerable. En este perodo muchos nios comienzan a sufrir malnutricin. Es, por consiguiente, fundamental que los lactantes reciban alimentos complementarios adecuados, suficientes e inocuos, para garantizar una transicin correcta de la lactancia materna al consumo pleno de los alimentos familiares. La estrategia se basa en el hecho demostrado de que la nutricin desempea una funcin fundamental en los primeros meses y aos de vida y en la importancia de las prcticas de alimentacin adecuadas para lograr una salud ptima. Si no recibe leche materna, pueden generarse en el nio factores de riesgo que predisponen a una salud deficiente. Pueden producirse los siguientes efectos que afectan al resto de la vida: rendimiento escolar deficiente, productividad reducida, desarrollo intelectual y social deficientes o enfermedades crnicas. En muchos pases en desarrollo, los lactantes con crecimiento insuficiente sufren desnutricin, si en un momento posterior de su vida aumentan el consumo de alimentos calricos, como hidratos de carbono, grasas, etc., podran sufrir sobrepeso u obesidad. No es raro que convivan en un mismo hogar un nio desnutrido y un adulto con sobrepeso. Este hecho comienza a conocerse como la 'doble carga de la malnutricin.

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CMO CONTRIBUYEN LOS NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS A LA APLICACIN DE LA ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE Y DEL NIO PEQUEO? Los patrones son un nuevo instrumento fundamental para vigilar el crecimiento del lactante y el nio pequeo y para evaluar las actividades encaminadas a la aplicacin de la Estrategia mundial. Son, en este sentido, un medio de defensa de la proteccin, fomento y apoyo de la lactancia materna y de una alimentacin complementaria adecuada. La aplicacin plena de los objetivos de la Estrategia mundial genera entornos favorables para que las madres alimenten a sus hijos con leche materna. Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS son el instrumento de medicin y evaluacin que necesitan los padres, cuidadores, profesionales de la salud, responsables de la elaboracin de polticas y defensores de los derechos del nio para vigilar el crecimiento saludable, garantizar una deteccin y tratamiento tempranos de los problemas de salud, y recomendar y aplicar prcticas correctas de alimentacin.

DOBLE CARGA DE LA MALNUTRICIN En todo el mundo hay 170 millones de nios con insuficiencia ponderal, de los que 3 millones morirn cada ao como consecuencia de su peso escaso. Adems, la OMS calcula que en todo el mundo hay al menos 20 millones de nios menores de cinco aos y ms de mil millones de adultos con sobrepeso; al menos 300 millones de adultos son clnicamente obesos. Se considera a menudo que estos problemas no afectan por igual a ricos y pobres, pero en realidad ambos estn cada vez ms asociados a la pobreza. Este hecho se conoce como la doble carga de la malnutricin.

CMO AFECTA LA DESNUTRICIN A LOS NIOS? Es importante que todos los recin nacidos puedan iniciar su vida con salud. Los primeros 28 das, el llamado perodo neonatal, es en este perodo cuando se
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establecen las prcticas sanitarias y de alimentacin bsicas. Este es tambin el perodo en el que es mayor el riesgo de muerte del nio. Los 30 millones de nios que nacen cada ao con insuficiencia ponderal (el 23,8% de los nacidos) sufren con frecuencia consecuencias graves para la salud a corto y largo plazo. La insuficiencia ponderal al nacer es un importante determinante del riesgo de muerte: en el 53% de todas las muertes de recin nacidos y lactantes la desnutricin es una causa subyacente. Puede tambin producir efectos perjudiciales para la salud largo plazo, que se manifiestan en momentos posteriores de la vida. Asimismo, las consecuencias de un estado de deficiencia nutricional y de una alimentacin insuficiente de las mujeres durante el embarazo no slo afecta directamente a la salud de la mujer, sino que puede perjudicar el peso al nacer y las fases iniciales del desarrollo del nio. La insuficiencia ponderal al nacer ocasiona tambin costos substanciales al sector de la salud y supone una carga significativa para el conjunto de la sociedad. Aunque la prevalencia mundial de este tipo de nacimientos est disminuyendo lentamente, alcanza el 30% en numerosos pases en desarrollo.

CMO PUEDEN LOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS AYUDAR A FRENAR LA MALNUTRICIN? Los patrones de crecimiento infantil de la OMS ayudan a vigilar y evaluar el estado nutricional de los lactantes y nios pequeos. Cuando se aplican a una poblacin entera, las tasas altas de nios con insuficiencia ponderal o sobrepeso sealan la existencia de riesgos para la salud y problemas nutricionales en toda la poblacin. Los patrones sirven, por consiguiente, como instrumento diagnstico para determinar la existencia de tendencias perjudiciales para la salud. Adems, los patrones de crecimiento infantil de la OMS ayudarn a detectar tendencias en los nios a desarrollar insuficiencia ponderal o sobrepeso, mediante la medicin de la tasa de ganancia o prdida de peso. Los nuevos patrones ayudan, por consiguiente, a vigilar y frenar el creciente fenmeno mundial de desnutricin y sobrealimentacin, conocido tambin como la doble carga de la malnutricin.

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EN QU FORMA CONTRIBUYEN LOS PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL DE LA OMS A LA CONSECUCIN DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO? Como se ha sealado antes, los patrones de crecimiento infantil de la OMS se utilizan como instrumentos para ayudar a vigilar el estado nutricional de las comunidades y alertar a los profesionales de la salud y a los responsables de la elaboracin de polticas de la existencia de tendencias perjudiciales para la salud en la poblacin. Varios de los ODM erradicar la pobreza extrema y el hambre (ODM 1), lograr la enseanza primaria universal (ODM 2), promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer (ODM 3) y, sobre todo, reducir la mortalidad infantil (ODM 4) y mejorar la salud materna (ODM 5) dependen de que se garantice un crecimiento y desarrollo adecuados de los nios. Los patrones contribuirn significativamente a la aplicacin de los objetivos y a la medicin de su progreso. En el ao 2007 la OMS public adems los nuevos patrones de referencia para la evaluacin del crecimiento de nios y nias desde los 5 aos hasta los 19 aos, que complementan las curvas desarrolladas para evaluar a los menores de 5 aos.

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NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) El ndice de masa corporal es una relacin entre la masa corporal de una persona y su estatura. El ndice de masa corporal es el mtodo ms prctico que se usa para clasificar el estado nutricional de la situacin de desnutricin hasta la obesidad. Se calcula dividiendo el peso en kilogramo por la estatura o talla en metros elevado al cuadrado: IMC = P/h

Interpretacin IMC igual o inferior a 18,5 (BAJO)

Niveles bajo de masa corporal. Pueden disminuir el sistema inmunolgico del cuerpo. Lo que podra dar lugar a enfermedades.

IMC entre 18,5 y 24,9 (NORMAL)

Su peso es ideal. Su condicin de salud est asociada a mayor longevidad, menor incidencia de enfermedades graves as como ser percibido como ms atractivo fsicamente que las personas con ndice de masa corporal menor o mayor.

IMC mayor o igual a 25 (RIESGO)

Las personas con ndice de masa corporal mayor o igual a 25, tiene mayor riesgo de desarrollar enfermedades como hipertensin, colesterol alto, diabetes de tipo 2, enfermedades coronarias, AVC (accidente vascular cerebral), calculo renales, osteoartritis, problemas respiratorios y diferentes tipos de cncer (endometrio, mama, prstata y cncer del colon)

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IMC entre 25 y 29,9 (sobrepeso)

Personas comprometidas en este rango de ndice de masa corporal son, consideradas con sobrepeso y se beneficiaran con un programa para reducir su peso que incluye dietas y ejercicios. Las personas que en este rango tienen mayor riesgo de enfermedades

IMC es superior a 30 (OBESO)

Los individuos con IMC mayor a 30 se encuentran en una condicin fsica no saludable, con grandes riesgos para contraer enfermedades del corazn, diabetes, presin arterial alta, enfermedades de la viscula biliar y algunas de tipos cancergenas. Estas personas se beneficiaran en gran medida con programas para perder peso y la modificacin de su estilo de vida.

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DEMOGRAFA En particular la Demografa se ocupa del estudio de las regularidades y caractersticas cuantitativas de la poblacin tales como el tamao de la poblacin, el nmero de personas con una determinada profesin, etc. No siempre se pueden establecer con claridad los lmites entre la Demografa y otras ramas cientficas. Con frecuencia se confunde su objeto de estudio con el de otras disciplinas cientficas, por ejemplo, con el objeto de estudio de la estadstica demogrfica. Suele plantearse que la Demografa es una ciencia interdisciplinaria, pero que constituye una disciplina cientfica independiente con su objeto de estudio propio. Se define el proceso de reproduccin como la constante repeticin de la procreacin, tanto a escala simple como ampliada, el proceso de reproduccin es un concepto amplio, en el cual estn incluidos los aspectos cuantitativos y cualitativos del movimiento demogrfico, por consiguiente, el proceso de reproduccin incluye tanto la reproduccin de la especie como el desarrollo demogrfico. La tarea de la Demografa, consiste en investigar las propiedades, relaciones, regularidades de la reproduccin de la especie humana, y su reflejo en las categoras y leyes de la Demografa. La reproduccin del hombre se manifiesta en el proceso histrico de crecimiento y desarrollo de la poblacin, es decir, en el movimiento demogrfico. Por consiguiente, el movimiento demogrfico es diferente segn la poca histrica considerada, en cada uno de los pases y en las distintas condiciones sociales, aunque la base biolgica de este crecimiento se mantenga relativamente constante.

INDICADORES Y VARIABLES DEMOGRFICOS

LA COMPOSICIN POR SEXO Y EDADES DE LA POBLACIN En el estudio de la poblacin desde la perspectiva demogrfica ocupa un lugar significativo el aspecto de su composicin por sexo y edades. En general la composicin de la poblacin es la agrupacin y/o distribucin de sta en base a la
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presencia o ausencia de alguno de los atributos siguientes: sexo, edad, estado civil, lugar de nacimiento, situacin ocupacional, nivel de escolaridad, etc. La composicin por sexo y edades de la poblacin se suele representar grficamente mediante una pirmide de edades o histograma que presenta el nmero o la proporcin de personas del sexo masculino y femenino en cada grupo de edad. Cada barra horizontal, como se muestra en el grfico, representa el porcentaje de un determinado grupo etario en relacin a la poblacin total. Se suele representar en el lado izquierdo de la lnea vertical central a la poblacin masculina, y en el derecho a la femenina. En este tipo de histograma la ordenada representa la edad, mientras que la abscisa representa en forma absoluta o relativa la magnitud de poblacin.

Estructura de la poblacin por edad y sexo, Paraguay, 2000.

LA MORTALIDAD La mortalidad constituye uno de los componentes del sistema demogrfico que ms impacta en el comportamiento demogrfico de una poblacin. La muerte, fenmeno natural al que estn sometidos todos los miembros de una poblacin,
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refleja la influencia de mltiples factores, demogrficos, econmicos y sociales, tales como la edad, el sexo, la ocupacin, etc. La mortalidad es diferencial por sexo y edades. En general las poblaciones presentan la sobremortalidad masculina en casi todas las edades. Por otra parte, la mortalidad suele ser muy elevada en los primeros momentos de la vida, disminuyendo progresivamente hasta el intervalo de 10 a 14 aos de edad, momento que se reporta como el de ms baja mortalidad en condiciones normales, para comenzar a ascender a partir de aqu hasta alcanzar con la vejez el otro momento de elevada mortalidad.

LAS MEDIDAS DE LA MORTALIDAD

La tasa bruta de mortalidad: relaciona el nmero de defunciones ocurridas durante un ao calendario determinado, con la poblacin total de dicho ao. La tasa especfica de mortalidad por edades: relaciona las defunciones ocurridas en la poblacin de una edad determinada o grupo de edades, y dicha poblacin a mitad de ao (o poblacin media del ao en esas mismas edades). La esperanza de vida al nacer: Se define como el nmero de aos que en promedio puede vivir una persona al momento de su nacimiento. Tambin, como una estimacin del nmero de aos que le restan por vivir a una persona, tomando como base las tasas de mortalidad por edad para un ao determinado. Una de las medidas ms relevantes es la de la mortalidad infantil que relaciona el nmero de defunciones ocurridas entre los nios menores de un ao de edad de una poblacin dada, en un ao calendario, con los nacidos vivos que han tenido lugar en ese mismo ao. Suelen distinguirse la mortalidad infantil neonatal, ocurrida en el primer mes de nacimiento, y la postnatal ocurrida despus del primer mes y hasta antes de cumplir el primer ao de edad.

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LA FECUNDIDAD La fecundidad es considerada la variable demogrfica fundamental, dado el impacto que tiene su comportamiento sobre el tamao, estructura por edades y dinmica de la poblacin. La fecundidad est basada en el concepto de "nio nacido vivo", o simplemente "nacido vivo" que es la expulsin o extraccin total a la madre del producto de la concepcin, prescindiendo de la duracin del perodo de gestacin, que despus de tal separacin, respire o demuestre cualquier otro signo de vida, como ser el latido del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos definidos de los msculos voluntarios, haya sido o no cortado el cordn umbilical o est o no adherida la placenta.

LAS MEDIDAS DE LA FECUNDIDAD La tasa bruta de natalidad: Esta medida, vinculada directamente con el crecimiento de la poblacin, relaciona el total de nacimientos vivos ocurridos en un ao calendario y la poblacin a mitad de dicho ao. La tasa de fecundidad general: Relaciona los nacimientos ocurridos en un ao calendario y la poblacin media femenina en edad frtil (entre 15 y 49 aos de edad) en ese mismo ao. La tasa especfica de fecundidad por edad: Esta medida relaciona los nacimientos vivos ocurridos con la poblacin expuesta al riesgo en una determinada edad o intervalo de edades. La misma permite determinar la frecuencia de variacin de los nacimientos segn la edad de las mujeres comprendidas en el perodo frtil. La Tasa Global de Fecundidad: Esta medida expresa el nmero de hijos que en promedio tendra una cohorte hipottica de mujeres. La Tasa Bruta de Reproduccin: Expresa el nmero de nacimientos femeninos que en promedio tendra una mujer de una cohorte hipottica de mujeres que cumplan con los requisitos indicados para la tasa global de fecundidad. La Tasa Neta de Reproduccin: La medida expresa como la anterior el promedio de nacimientos femeninos por mujer, pero tomando en cuenta el riesgo de muerte desde el nacimiento de la cohorte hipottica de mujeres.
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LAS MIGRACIONES La migracin como concepto y como variable susceptible de medicin est referida a una parte del universo de desplazamientos constantes que toda poblacin realiza hacia y desde distintas reas geogrficas con la finalidad de desarrollar actividades tanto econmicas como educacionales, culturales, sociales, etc. Cuando estos desplazamientos o movimientos territoriales implican un cambio de localidad o pas y de residencia habitual, en ambos casos, nos enfrentamos al fenmeno de la migracin, o sea, el movimiento que realiza la poblacin y que implica un cambio de localidad (o pas) y de residencia habitual, definido en un intervalo de tiempo determinado. La migracin neta de un pas o localidad de ste es el saldo migratorio que se obtiene deduciendo del total de inmigrantes el nmero de emigrantes correspondiente. La tasa de saldo migratorio que expresa la relacin entre el saldo migratorio del perodo y la poblacin media del mismo.

DEMOGRAFA PARAGUAY

Poblacin (hab.): 5.534.378 (Fuente: DGEEC) Densidad de poblacin (hab./Km2): 13,6 (Fuente: DGEEC - 2002) Crecimiento poblacional (%): 2,3 (1980-92) (1992-2002) Natalidad: 29,6 (Fuente: DGEEC - 2000-2005) Mortalidad: 5,07 (Fuente: DGEEC -2002-2005) Fecundidad en nmero de hijos: 3,84 Tasa bruta de reproduccin (por mujer):1,87 (Fuente: DGEEC) Composicin de la poblacin por edades: 0-5 aos: 14,8 % 6-14 aos: 23 % 15-29 aos: 26,2 % 30-64 aos: 30,8 % 65 +: 5,26 (Fuente: DGEEC)
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Esperanza de Vida al Nacer: 70,8 Proporcionalidad de sexos (hombres/100 mujeres): 102 Poblacin Urbana: 3.126.369 Poblacin Rural: 2.408.009 Poblacin de Asuncin: 513.399

SALUD PARAGUAY Enfermedades crnicas no transmisibles

Diabetes Hipertensin arterial Enfermedades cardiovasculares Accidentes vascular cerebral Cncer Enfermedades respiratorias crnicas

Factores de riesgo:

Son las situaciones que predisponen la aparicin de enfermedades triglicridos); Sobrepeso/ obesidad. Mala alimentacin, grasa elevadas en la sangre (Colesterol

Otros problemas: Epidemias de Dengue en Paraguay Bebes prematuros Embarazo en la adolescencia Ingestin de agua de mala calidad o contaminada Accidentes de transito

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CONSIDERACIONES FINALES Los nuevos patrones de evaluacin del crecimiento y desarrollo, adems de reflejar cul debe ser el ideal de crecimiento de nios y adolescentes, permiten la deteccin oportuna de problemas de ganancia insuficiente de peso, que se estima afecta mundialmente a 170 millones de nios, de los que 3 millones morirn cada ao por su bajo peso. Como conclusin si bien existen diferencias individuales entre los nios, las recomendaciones de alimentacin exclusiva con leche materna durante los primeros seis meses de vida, la prctica de hbitos saludables como llevar una actividad fsica regular, la preparacin adecuada de alimentos y llevar una dieta balanceada, no fumar especialmente durante el embarazo, la inmunizacin y el control regular de la salud permitiran que todos los nios y nias en todo el mundo alcancen un potencial de crecimiento adecuado si reciben cuidados y atencin ptimos desde el inicio de sus vidas. Se admite que las variables de poblacin han sido, siguen siendo y probablemente seguirn siendo fuentes potenciales de vulnerabilidad para actores y entidades de muy diversa naturaleza, tales como comunidades, hogares y personas. Las pautas y niveles de fecundidad, de mortalidad y de migracin y el resultado de su interaccin en forma de crecimiento, estructura y localizacin territorial de la poblacin pueden debilitar la situacin de los actores o entidades y minar su trayectoria de movilidad social o de mejoramientos de sus condiciones iniciales.

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BIBLIOGRAFIA

SNCHEZ, E. B. Poblacin y Desarrollo: Enfoques Alternativos de los Estudios de Poblacin. Zacatecas, Mxico, noviembre del 2003.

DADOS DEMOGRAFICOS - DGEEC -2002-2005 NUZZARELLO, O. M. MEDICINA DE LA COMUNIDAD

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL. Libreta de Salud del nio y la nia. Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Nota descriptiva NO 1. Patrones de crecimiento infantil de la OMS. http://www.who.int/en/ Acceso en 24/04/2012. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Nota descriptiva NO 2. Patrones de crecimiento infantil de la OMS. http://www.who.int/en/ Acceso en 24/04/2012. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Nota descriptiva NO 3. Patrones de crecimiento infantil de la OMS. http://www.who.int/en/ Acceso en 24/04/2012. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Nota descriptiva NO 4. Patrones de crecimiento infantil de la OMS. http://www.who.int/en/ Acceso en 24/04/2012.

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ANEXOS

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