Rev Bras Hipertens vol.16(2):123-129, 2009.

ESPAO JOVEM PESqUISADOR 123

Editora: Fernanda M. Consolim-Colombo

Perfil nutricional de hipertensos acompanhados pelo Hiperdia em Unidade Bsica de Sade de cidade paranaense
Jaqueline Piati1, Claudia Regina Felicetti2, Adriana Cruz Lopes3

Nutritional profile of hypertensive patients followed by Hiperdia program in a Basic Unity of Health on the city from Paran

RESUMO

ABSTRACT

A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma doena que apresenta elevado risco de mortalidade em razo de suas complicaes cardiovasculares. Por isso, as medidas preventivas e corretivas so indispensveis para minimizar esse risco. O objetivo deste estudo foi avaliar o estado nutricional, bem como conhecer os hbitos alimentares e o perfil sociodemogrfico dos pacientes hipertensos, a fim de propor estratgias que visem ao controle e/ou preveno dos fatores de risco e, consequentemente, das complicaes cardiovasculares. A amostra foi constituda por 42 indivduos hipertensos cadastrados no Programa Hiperdia da cidade de Cu Azul, PR, que foram questionados sobre seus dados demogrficos e hbitos alimentares. A maior parte dos participantes era do sexo feminino (71%); 70% dos hipertensos possuam antecedentes familiares de HAS. A maioria dos entrevistados (95%) fazia uso diariamente de medicamentos; 62% realizavam algum cuidado alimentar. A maioria dos indivduos controlava a ingesto de alimentos ricos em sal, no entanto os alimentos gordurosos apresentaram um consumo moderado (41,8%). O excesso de peso foi um fator de risco significante para a HAS em ambos os grupos os adultos apresentaram 73% e os idosos 48% de sobrepeso e a gordura abdominal

Hypertension (HTN) is a disease that presents a high risk of mortality because their cardiovascular complications, so becomes indispensable corrective and preventive measures, to minimize this risk. The aim of the study was test the nutritional status and the eating habits of the hypertensive people to propose strategies designed to control and/or prevent the cardiovascular complications. The sample consisted by 42 hypertensive individuals registered on Hiperdia program at Cu Azul city. The female (71%), gender has a bigger prevalence of HTN, 70% hipertensive individuals have HTN familiarly antecedents. The most part of the interviewees (95%) made use regularly of the medicaments, 62% performed reasonably careful food, however 41,8% keep a control about consume of the walthy salt foods and that the HTN in both groups, while the adults showed 73% and the elderly 48% of overweight the female intervewees sufeerring abdominal greasy (97%), only 36% practiced some physical exercise. It appears that the food adequate care was not done correctly. It is suggested effective nutritional monitoring by professional nutritionists to ensure control and/or the prevention of the cardiovascular

Recebido: 4/2/2009 Aceito: 16/3/2009

1 Acadmica do curso de Nutrio da Faculdade Assis Gurgacz (FAG), Cascavel, PR. 2 Nutricionista. Docente do curso de graduao em Nutrio e Ps-Graduao em Nutrio Clnica pela FAG, Cascavel, PR. Mestre em Sade Coletiva e Especialista em Nutrio Clnica e Metabolismo na Prtica Clnica pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). 3 Nutricionista. Docente do curso de graduao em Nutrio e Ps-Graduao em Nutrio Clnica pela FAG, Cascavel, PR. Mestre em Fisiopatologia em Clnica Mdica pela Universidade Estadual Paulista (Unesp). Correspondncia para: Jaqueline Piati. Bairro: Boa vista s/n, zona rural 85840-00 Cu Azul, PR. Caixa postal: 67. Telefone: (45) 9962-9697. E-mail: nutri _ jaquep@hotmail.com

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apresentou-se significativamente elevada no gnero feminino (97%). Somente 36% dos entrevistados praticavam algum exerccio fsico. Conclui-se que o cuidado alimentar adequado no estava sendo realizado corretamente e sugere-se acompanhamento nutricional efetivo por parte de profissional nutricionista para garantir o controle e/ou a preveno das complicaes cardiovasculares e, consequentemente, uma melhor qualidade de vida a essa populao.
PALAVRAS-CHAVE

complications and, consequently, a better quality of life to this population.

KEYWORDS

Hypertension, eating habits, nutritional status, physical exercise.

Hipertenso arterial sistmica, hbitos alimentares, estado nutricional, exerccio fsico.

INTRODUO
A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma doena no transmissvel, multifatorial, que apresenta elevado risco de mortalidade, em virtude de apresentar complicaes cardiovasculares, cerebrais e renais. Por isso, algumas medidas preventivas so indispensveis para minimizar esses riscos1. Entre as medidas preventivas, destaca-se a adoo de hbitos alimentares saudveis, sendo o suporte nutricional de fundamental importncia para a preveno das suas complicaes crnicas2. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o estado nutricional de hipertensos cadastrados no programa Hiperdia de uma Unidade Bsica de Sade (UBS) da cidade de Cu Azul, PR, bem como conhecer os hbitos alimentares e o perfil sociodemogrfico dos pacientes, a fim de propor estratgias que visem ao controle e/ou preveno das complicaes cardiovasculares, melhorando, com isso, a qualidade de vida desses indivduos.

Os participantes foram questionados sobre: dados demogrficos: gnero, estado civil, profisso, idade; sade: consumo de medicamentos para HAS, antecedentes familiares, prtica de atividade fsica; hbitos alimentares: controle alimentar por causa da HAS, nmero de refeies realizadas diariamente, frequncia de consumo de alimentos ricos em sdio e gorduras, alimentos glicdicos e proteicos, bem como de bebidas alcolicas, e tabagismo. Esse formulrio tambm continha informaes sobre a avaliao nutricional dos participantes. Foram coletados dados sobre peso corporal, altura e circunferncia da cintura. O peso foi obtido por meio de uma balana mecnica da marca Plenna, com capacidade de 120 kg, seguindo a recomendao de Cuppari3. A pessoa posicionou-se em p, no centro da base da balana, descala e com roupas leves, mantendo-se parada nessa posio at a realizao da leitura. Para verificao da altura, tambm foi seguida a orientao de Cuppari3. Foi fixada em uma parede lisa (sem rodap) uma fita mtrica de 150 cm de comprimento, a 50 cm do cho, e o indivduo posicionou-se em p, ereto, com calcanhares, ombros e ndegas encostados na parede, de costas para a fita, com a cabea erguida e livre de adornos, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos e com os braos estendidos ao longo do corpo. Com base nesses dados, o ndice de massa corprea (IMC), que o indicador do estado nutricional, de fcil uso e no invasivo, foi calculado a partir da seguinte frmula:
IMC = peso atual (kg)/altura (m)2

MTODOS
A pesquisa, de carter descritivo transversal, foi realizada com 42 indivduos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia de uma UBS da cidade de Cu Azul, PR. A coleta de dados foi realizada durante a reunio mensal do Hiperdia, no ms de maio de 2008. Participaram todos os indivduos adultos e idosos com diagnstico clnico de hipertenso arterial sistmica, cadastrados no programa, que compareceram reunio, deambulantes, que no apresentavam diabetes melito associada e que consentiram em participar do trabalho assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados foram coletados pela autora do estudo mediante entrevista individual ao final da reunio. Os dados foram preenchidos em um formulrio prprio criado para este estudo.

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Os critrios de diagnstico nutricional utilizados foram baseados na recomendao do Ministrio da Sade4 para classificar o risco de doenas cardiovasculares por meio da circunferncia da cintura (CC), sendo caracterizada, nos homens 94 cm e nas mulheres 80 cm, e o estado nutricional de idoso ( 60 anos) por meio do IMC, na tabela 1 a seguir.
Tabela 1. Classificao do estado nutricional de idosos segundo o IMC4
IMC (kg/m2) 22 Diagnstico nutricional Baixo peso Adequado ou eutrfico Sobrepeso
Fonte: BRASIL, 2008.

> 22 e < 27

27

A circunferncia da cintura (CC) dos hipertensos foi aferida com o indivduo em p, utilizando uma fita mtrica inelstica; esta circundou a pessoa na linha natural da cintura, na regio mais estreita entre o trax e o quadril, geralmente no ponto mdio entre a crista ilaca e a ltima costela; realizou-se a leitura no momento da expirao3. Essa medida tem como objetivo verificar o risco de complicaes metablicas associadas obesidade. Para o diagnstico do estado nutricional de adultos foram utilizados os critrios da Organizao Mundial da Sade (OMS)5 para IMC de adultos ( 20 e < 60 anos), conforme segue:
Tabela 2. Classificao do estado nutricional de adultos segundo o IMC5
IMC (kg/m2) < 16 16 a 16,9 17 a 18,4 18,5 a 24,9 25 a 29,9 30 a 34,9 35 a 39,9 40 Diagnstico nutricional Magreza grau III Magreza grau II Magreza grau I Eutrfico Sobrepeso Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III
Fonte: OMS, 1998.

Este trabalho foi autorizado pela Secretaria de Sade da cidade de Cu Azul, PR, e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Faculdade Assis Gurgacz, sob o protocolo n 024/2008.

RESULTADOS
A mdia de idade do grupo foi de 63,6 anos (mnima de 24 anos e mxima de 86 anos). Observou-se um predomnio de idosos

(65%; n = 27) e de mulheres (71%; n = 30). Na amostra, a maioria dos entrevistados era aposentada (48%; n = 20), e entre as mulheres houve predomnio do trabalho domiciliar (33%; n = 14). A grande maioria era casada 76% (32), seguido de vivos 17% (7) e solteiros 7% (3). A respeito dos antecedentes familiares para HAS, foi verificado que a maioria possua algum familiar com essa patologia (70%), sendo mais prevalente os pais (30%), seguido dos irmos (49%), avs (9%) e primos (12%). Alguns (11%, n = 7) no souberam relatar e 19% (12) no possuam antecedentes familiares. A maioria dos entrevistados (95%; n = 40) fazia uso diariamente de medicamento para HAS. Desses, 35% (14) utilizavam apenas um medicamento e 65% (26) faziam associao de duas ou mais drogas, sendo que 50% dos indivduos utilizavam antihipertensivos, 45%, diurticos e 5%, analgsicos. Os diurticos podem ser distribudos em tiazdicos (hidroclorotiazida) e de ala (furosemida); os anti-hipertensivos, em inibidores adrenrgicos (metildopa, atenolol e propranolol), bloqueadores dos canais de clcio (nifedipina) e inibidores da ECA (captopril e enalapril); os analgsicos, em cido acetilsaliclico. Quanto ao tabagismo, constatou-se que 21% (9) dos entrevistados fumavam regularmente. Com relao ao consumo de bebidas alcolicas, foi constatado que 12% (5) dos hipertensos entrevistados consumiam bebidas alcolicas. Desses, 60% (3) consumiam diariamente, principalmente aguardente, e 40% (2), semanalmente, sendo a cerveja a sua principal escolha. Referindo-se prtica de atividade fsica, somente 36% (16) dos entrevistados relataram praticar algum exerccio. Desses, 53% (n = 8) praticavam diariamente e 47% (n = 7), duas vezes na semana. Os exerccios comentados foram caminhada, com durao de 1 hora, por 47% (n = 7), seguida de ginstica, com durao de 1 a 2 horas, por 46% (n = 7), e ciclismo de 30 minutos, por 7% (n = 1). A figura 1 apresenta os resultados referentes ao estado nutricional dos hipertensos. Observou-se um predomnio de sobrepeso em ambos os grupos, embora entre os adultos 46% tivessem algum grau de obesidade. Alm da elevada prevalncia de sobrepeso/obesidade, mais da metade dos participantes (57%) apresentava resultados de circunferncia da cintura acima do normal, conforme demonstra a figura 2, conferindo um risco maior para o desenvolvimento de outras doenas cardiovasculares. A respeito do consumo alimentar, constatou-se que 67% (28) dos hipertensos realizavam at 3 refeies ao dia, 33% (14) realizavam de 4 a 5 refeies ao dia e nenhum realizava mais de 5 refeies ao dia. Quando questionados sobre o controle alimentar para a HAS, 62% (n = 26) citaram realizar algum

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14 12 10 8 6 4 2 0 0 Magreza/ Baixo peso Eutrfico 11% 27% 27% 41%

48%

30 25 20 33% 13% 0 0 Obesidade grau II 10 5 0 Sal Acar e doces Gordura Caf 8% 21% 8% 15 63%

Sobrepeso/ Excesso de peso Adulto Idoso

Obesidade grau I

Figura 1. Estado nutricional dos indivduos hipertensos cadastrados no Hiperdia da UBS do bairro participante do estudo. Cu Azul, PR, 2008.
35 30 25 20 15 10 5 0 Homem Risco elevado Sem risco Mulher 33% 3% 67% 97%

Figura 3. Controle alimentar relatado pelos indivduos hipertensos cadastrados no Hiperdia da UBS do bairro participante do estudo. Cu Azul, PR, 2008.

40 35 30 25 20 15 10 5 0

88 57 33 21 7 Margarina 19 5 5 Banha 26 14 12 Frituras 3 vezes por semana 10 2 0 Queijo Raro/Nunca 21 17 17

53

48

45

Maionese Dirio

1 a 2 vezes por semana

Figura 2. Resultados da circunferncia de cintura dos indivduos hipertensos cadastrados no Hiperdia da UBS do bairro participante do estudo. Cu Azul, PR, 2008.

Figura 4. Consumo de alimentos gordurosos relatados pelos indivduos hipertensos cadastrados no Hiperdia da UBS do bairro participante do estudo. Cu Azul, PR, 2008.

cuidado alimentar. A maior parte reduziu o consumo de sal, como se pode verificar na figura 3. Apesar da elevada taxa de indivduos que relataram o cuidado alimentar, verifica-se, na Figura 4, um consumo relevante de alimentos gordurosos nas refeies, principalmente referentes ao consumo dirio de banha, margarina, frituras e queijo, os quais, alm de apresentar elevado teor de gordura, tambm contm elevado teor de sdio. A ingesto de gorduras em portadores de HAS deve ser reduzida para preveno de suas complicaes, tais como doenas coronrias, e porque tambm pode favorecer o surgimento de obesidade, que, por si s, eleva os valores tensionais. Por outro lado, observou-se baixo consumo de alimentos embutidos (mortadela, salsicha, presunto, linguicinha, salame) (Figura 5). Isso pode ter ocorrido por causa da alimentao restrita em sal, como referido pelos entrevistados, ou do maior custo desses alimentos, uma vez que se trata de uma populao de baixa renda.

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 14 2 10

100 74

98 69 76

31 17 0 0 0 Salsicha 2 0 0 Presunto 3 vezes por semana 0 0 Linguicinha Dirio 0 7

Mortadela

Salame Raro/Nunca

1 a 2 vezes por semana

Figura 5. Consumo de alimentos embutidos relatados pelos indivduos hipertensos cadastrados no Hiperdia da UBS do bairro participante do estudo. Cu Azul, PR, 2008.

Da mesma forma, observa-se na figura 6 um consumo moderado (27%) de temperos prontos, principalmente de

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frequncia diria (19%). Houve, entretanto, poucos relatos de consumo de conservas (17%) e nenhum de condimentos (catchup e mostarda).
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 100 83 54

10

17 19

12

0 5

0 0 0 Catchup e mostarda Dirio Raro/Nunca

Temperos prontos 1 a 2 vezes por semana

Conserva

3 vezes por semana

Figura 6. Consumo de condimentos relatados pelos indivduos hipertensos cadastrados no Hiperdia da UBS do bairro participante do estudo. Cu Azul, PR, 2008.

DISCUSSO
O gnero feminino possui maior tendncia de apresentar hipertenso arterial, por causa das mudanas dos hbitos alimentares e da vivncia do cotidiano, como a sada de casa para trabalhar (funes profissionais), bem como a funo de dona de casa, me e esposa6-7. A HAS mais prevalente em indivduos idosos, apresentando elevada morbimortalidade nessa populao8. Isso ocorre em razo das alteraes anatmicas e fisiolgicas da musculatura lisa e do tecido conjuntivo dos vasos sanguneos relacionadas ao envelhecimento, presentes principalmente a partir da quinta dcada de vida, que leva a um progressivo aumento na rigidez das artrias, ocasionando reduo da sua distensibilidade e um contnuo aumento da presso arterial sistmica6. Os antecedentes familiares so um fator de risco no modificvel e independente, principalmente no parentesco de primeiro grau com patologias coronarianas9. A combinao medicamentosa de agentes com mecanismos de ao diferente um tratamento recomendado, pois em alguns pacientes resulta em melhor resposta ao controle da HAS, sendo mais frequente o uso combinado de anti-hipertensivos com diurticos10. Utiliza-se essa combinao medicamentosa por auxiliar na reduo da reteno persistente do volume intravascular11. O fumo eleva a frequncia cardaca, a presso arterial e a resistncia perifrica, em virtude da ao da nicotina, que promove a liberao de catecolaminas, reduzindo o oxignio dos glbulos vermelhos em cerca de 15% a 20%, por causa da presena do monxido de carbono que resulta da queima do

fumo e do papel. Alm disso, o monxido de carbono tambm lesa a parede interna dos vasos, propiciando a deposio de gordura e colesterol nos vasos sanguneos6. O ato de fumar favorece na elevao da presso arterial de 5 a 10 mmHg e eleva de 15 a 25 batimentos cardacos por minuto a frequncia cardaca dos fumantes12. O consumo de bebidas alcolicas um fator contribuinte para a elevao da presso arterial, na proporo de 2 mmHg para cada 30 mL de lcool etlico ingeridos diariamente6, alm de estar associado ao surgimento de gordura localizada na regio abdominal13. A prtica de atividade fsica regularmente tem como princpio melhorar a condio fsica e a sade, pois melhora o funcionamento do organismo, reforando a funo circulatria, muscular, pulmonar, ssea e as articulaes. Alm disso, auxilia na reduo e/ou na manuteno do peso corporal e, sobretudo, contribui para a preveno de doenas crnicas9. A prtica de exerccios fsicos aerbicos considerada um tratamento no medicamentoso muito efetivo para HAS, entretanto, para ser eficaz, o exerccio deve ser realizado na intensidade baixa moderada, com durao de 30 a 60 minutos, e no mnimo trs vezes por semana14-6. A obesidade um dos fatores de risco para a HAS, portanto a manuteno de peso adequado indispensvel para a reduo e/ou preveno das complicaes cardiovasculares, tais como hipertenso, dislipidemias e diabetes melito (DM)15-16. A obesidade est associada HAS, pois eleva o dbito cardaco, a volemia e a resistncia perifrica. A obesidade responsvel pela disfuno endotelial por meio dos mecanismos no aumento da vasoconstrio e reduo na vasodilatao, auxiliando, assim, no surgimento de HAS e doenas cardiovasculares17. Observou-se uma prevalncia significante do risco elevado de doenas cardiovasculares entre o gnero feminino (97%), que pode ser explicada em virtude de a maioria das mulheres trabalhar apenas no prprio lar e ser aposentada, enquanto os homens, para o sustento da famlia, trabalham fora do lar, num servio mais braal, apesar de alguns estarem aposentados. A obesidade central favorece a elevao da PA, pois a presena de gordura abdominal eleva a presso intra-abdominal e intrarrenal e, com isso, ocorre a reduo do fluxo sanguneo na medula renal e o aumento da reabsoro do sdio17. O consumo excessivo de sal na dieta um fator de risco independente para doenas cardiovasculares, por elevar os nveis pressricos18. O consumo de sal aumenta o risco de desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda, alm de propiciar o desenvolvimento e a elevao da intensidade da hipertenso arterial; a sensibilidade ao sal est associada mortalidade16.

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A reduo no consumo de sal auxilia no controle da presso arterial (PA). O desenvolvimento da HAS por causa do consumo de sal est associado a um defeito gentico das clulas tubulares renais, causando a reteno de sdio e de gua e aumentando, assim, o dbito cardaco e consequentemente a PA. Outro fator contribuinte que promove a elevao da PA o consumo excessivo de caf e de bebidas que contenham cafena19. Alimentos ricos em gordura saturada ou hipercalricos, associados ao sedentarismo, so considerados fatores causadores de sobrepeso e obesidade e consequentemente de comorbidades como as doenas cardiovasculares, HAS e DM20. Verificou-se baixo consumo de alimentos industrializados (salgadinhos, bolachas salgada e recheada), com maior predomnio de pessoas que no ingerem esses alimentos (76%). Talvez isso possa ser justificado pelo fato de a maioria da populao entrevistada ser idosa e/ou por no ter o hbito de consumi-los. A ingesto excessiva de alimentos industrializados e de alimentos ricos em gordura saturada, acar e sal a principal causa de obesidade, esteatose heptica, DM, HAS, colesterol elevado e hipertrigliceridemia21. A reduo na ingesto de alimentos ricos em sdio, associada ingesto de alimentos ricos em potssio como frutas e verduras, favorece a reduo da HAS e das suas complicaes. Entretanto, deve-se ter cuidado com a ingesto de alimentos ricos em gordura saturada e colesterol presente nos alimentos de origem animal como as carnes; prefervel utilizar leos vegetais e consumir mais peixe a outro tipo de carne22. Os hbitos alimentares saudveis auxiliam na preveno de doenas, tais como doenas cardiovasculares, diabetes e obesidade, levando a uma melhor qualidade de vida. A dieta deve ser composta de pouca gordura saturada, acar e sal e ser rica em legumes e frutas; alm disso, deve ser associada prtica regular de atividade fsica23. Para controlar a HAS, a dieta adequada deve ser baseada em uma alimentao saudvel, rica em frutas, vegetais, fibras, leite e derivados com baixo teor de gorduras, com restrio de alimentos hipercalricos e os que contenham gorduras saturadas e colesterol21. O controle do peso, a prtica regular de exerccio fsico, o consumo moderado de lcool, de caf ou de bebidas que contenham cafena, a abolio do hbito de fumar e o controle do estresse melhoram a qualidade de vida das pessoas e reduzem a presso arterial19.

HAS com a restrio de sal e de alimentos ricos em sdio e no tinha conhecimento de outros alimentos que contribuem para a elevao da presso arterial. Mais preocupante, ainda, que alguns entrevistados acreditavam que a alimentao no interferia na elevao da PA. Diante disso, torna-se necessrio um acompanhamento nutricional mais intenso realizado por profissional nutricionista, visando ao controle de peso, preveno e/ou ao tratamento das complicaes cardiovasculares e, consequentemente, para garantir melhor qualidade de vida a essa populao, por meio da adoo de hbitos de vida saudveis, incluindo os hbitos alimentares, com o consumo dirio de frutas, verduras, legumes e alimentos ricos em fibras (cereais integrais) e reduo do consumo de alimentos ricos em gorduras, sal e acar, associada prtica de atividade fsica regular e realizao do tratamento medicamentoso adequado.

REFERNCIAS
1. 2. 3. 4.

5.

6. 7.

8. 9.

10.

11.

12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

CONSIDERAES FINAIS
A maioria da populao estudada apresentou-se acima do peso e com excesso de gordura abdominal, representando um elevado risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares e grande parte da amostra apresentou um estilo de vida sedentrio. Verificou-se, ainda, que a grande maioria no fazia o controle alimentar adequado, pois associava a

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