Dr. Oscar Alberto Brogna1 Dra.

Angela Gonzlez Gentile2

1 Mdico Veterinario. Docente Capacitador M S Pcia. Bs. As. 2 Mdica Veterinaria. SENASA

BROMATOLOGA

Sndrome Urmico Hemoltico

El presente es un breve resumen referido al Sndrome Urmico Hemoltico, que consta de dos partes: la primera con el desarrollo de la etiologa de la enfermedad y de las bases para poder evacuar los distintos interrogantes que pueden surgir referidas a la enfermedad en la clnica de pequeos animales, luego de haberse dado a difusin en forma masiva la posibilidad del contagio de la enfermedad a travs de las mascotas; y una segunda parte donde guran los recaudos que debera tomar la poblacin en general, para evitar la enfermedad. Para hablar de Escherichia coli 0157:H7 y de las otras serovariedades productoras del SUH, hay que partir de la base de que no hay que caer en el error de encasillar a la enfermedad en una frase la enfermedad de la hamburguesa, la bacteria de Mc Donalds la enfermedad de los chicos rubios de ojos celestes, frases que suelen aparecer en distintos medios de comunicacin, Manuales de Capacitacin para Manipuladores de Alimentos y hasta en libros de la especialidad, que adems de crear una falsa imagen de seguridad, como si una persona que no consumiera hamburguesas, en casas de comidas rpidas, y no fuera rubio y de ojos celestes estuviera fuera de la zona de riesgo de contraer esta enfermedad. Grave error. Escherichia coli 0157:H7 es un patgeno emergente trasmitido por alimentos, que fue asociado a enfermedad humana por primera vez en 1982 cuando produjo dos brotes de colitis hemorrgica en dos estados de los EEUU, en Oregon y Michigan, afectando a 47 personas y en el momento que se hizo el relevamiento epidemiolgico de los afectados se encontr como hecho vinculante que esas personas haban comido hamburguesas de Restaurantes pertenecientes a una misma cadena de comidas rpidas; tanto en las hamburguesas involucradas como en las personas afectadas se recuper una cepa de Escherichia coli que cuando se hizo el seroagrupamiento se pudo determinar que perteneca al serotipo 0157:H7 que hasta ese momento no haba sido asociado a enfermedad humana. Cuando el CDC hizo un estudio retrospectivo con ms de 3000 aislamientos de Escherichia coli que tenan conservadas, encontraron solamente una cepa de 0157:H7 que haba sido aislada en 1975 en una mujer que haba tenido una gastroenteritis de estas caractersticas; ese aislamiento se haba

realizado en California. A partir de ese momento se empez a prestar atencin a este serotipo y apareci como lo que realmente es, un patgeno emergente; el conocimiento de esto hizo que se lo asociara a una gran cantidad de enfermedades humanas, y se puso ms nfasis en su deteccin. Escherichia coli 0157:H7 es el prototipo de un grupo mucho ms amplio de cepas de Escherichia coli que comparten el mismo potencial patognico, y todos estos pertenecen al grupo STEC Escherichia coli productora de toxina shiga. Muchas veces se confunden STEC con EHEC. La denicin de estas cepas fue lograda en 1997 durante una reunin de la OMS en Ginebra, a consecuencia de los grandes brotes de 1996, en distintas partes del mundo y hoy lo que se sabe es que todas esas cepas de Escherichia coli que producen toxina shiga, pero que tienen capacidad de producir enfermedades severas en el hombre, se denen como pertenecientes a una categora de Escherichia coli como enterohemorrgicas.

Las Escherichia coli se clasican por la expresin de su genoma, y se identican serolgicamente en base a diferencias antignicas por la supercie (el cuerpo de la bacteria que constituye el antgeno 0) y en los agelos (antgeno H) de las bacterias de una misma especie, estableciendo las sub especies. El factor de virulencia principal es la toxina shiga, de las cuales se conocen dos tipos: la toxina shiga 1 (stx1) y la toxina shiga 2 (stx2), y dentro de las shiga 2 las variantes. Lo importante es que la toxina shiga 2 tiene una actividad cito-

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txica 100 veces mayor a la shiga 1, y en la Argentina las cepas que circulan fundamentalmente son las productoras de toxina shiga 2. Se denomina shiga por su similitud con la exotoxina de Shigella o Shiga like toxin, as como tambin se llamaron verotoxinas porque atacan a las clulas vero y por eso se denominaban Escherichia coli verotoxignicas. No hay evidencia de que la toxina se produzca en alimentos, por lo que, si no se ingiere la bacteria en forma viable, no habra posibilidades de contraer la enfermedad. Escherichia coli enterohemorrgica ECEH son en realidad uno de los 6 subgrupos dentro de un grupo mucho ms amplio que son los Escherichia coli productores de toxina shiga STEC. En humanos se han detectado ms de 150 serotipos asociados a enfermedad (STEC) y, dentro de ellos, 50 serotipos asociados a una enfermedad severa que es el Sndrome Urmico Hemoltico (SUH), mientras que en los animales, alimentos y otros reservorios se han encontrado ms de 200 serotipos, es decir que no todo lo que se encuentra en los animales, alimentos y otros reservorios tienen capacidad de producir enfermedad en el humano. En EEUU se elev la temperatura de coccin porque se crea que con 63 - 64C era suciente, y ahora se recomienda a 71C. La Escherichia coli en general no soportan pH menores a 4,4 pero la 0157:H7 tolera pH menores, incluso la barrera del estmago; se pueden encontrar en mayonesas cuyo pH vara de 3,65 a 4,4; jarabes de manzana no pasteurizados de pH 3,6 a 4; Salchichas fermentadas pH 4,4 y yogur pH 4,5. La enfermedad se produce por la ingestin a travs de un alimento, por contacto con una persona infectada, con animales domsticos, de zoolgico o de granja de una Escherichia coli 0157:H7 u otro serotipo productor de toxina shiga; ingresa al organismo, llega al lumen intestinal y all se adhiere a la clula intestinal; estas bacterias se multiplican y producen el factor de virulencia que es la toxina shiga; la toxina shiga ingresa a la clula intestinal y produce muerte del enterocito por inhibicin proteica; esa toxina pasa al torrente sanguneo, y por un mecanismo an no muy bien dilucidado llega a los rganos blanco donde se encuentran los receptores especcos; este es un receptor universal, los humanos lo tienen en distintos rganos, en rin, pncreas, corazn y SNC y a todos estos lugares va a llegar la toxina, y va a producir en esos pacientes una falla que es multisistmica. La accin principal de la toxina shiga es a nivel de las clulas endoteliales, con lo cul se produce all un dao, una reduccin de los capilares endoteliales, depsito de plaquetas y de neutrlos y se produce a ese nivel una reduccin del ujo sanguneo y el subsiguiente dao, fundamentalmente renal. Clnicamente, luego de la ingestin de la bacteria, puede haber una portacin asintomtica; de esta portacin asintomtica lo que se sabe es que trasciende no ms de una semana en el adulto, y es ms prolongada en los nios, alrededor de un mes; pero en algunos casos despus de 3-4 das de incubacin, (se reportan perodos de incubacin tan cortos como de 12 horas); aparece la enfermedad humana caracterizada por dolores abdominales muy intensos, poca ebre o ebre ausente, nuseas, vmitos y una diarrea que al comienzo es acuosa y que al cabo de uno o dos das se convierte en

sanguinolenta; despus de una semana, en el 90 a 95% de los casos la diarrea se resuelve, pero hay un 5 - 10% que pasa a una enfermedad extra intestinal severa que es el SUH; sta est caracterizada por la trada Anemia Hemoltica Microangioplstica, Insuciencia Renal Aguda y Trombocitopenia; El SUH tiene una letalidad que vara entre el 3 y 5%; en la actualidad, debido al buen manejo que hay del paciente, y aunque no hay un tratamiento especco, hay un buen tratamiento de sostn. Factores de riesgo para que una persona pueda evolucionar a un SUH. La edad, se da fundamentalmente en nios menores de 5 aos, aunque ahora esto est cambiando, y en mayores de 60 aos, o sea los dos extremos de la vida, aunque en mayores de 60 aos la enfermedad es totalmente distinta con un compromiso neurolgico ms importante, y una mortalidad ms importante, mayor al 50%. Cuando hay prodromos con diarreas sanguinolentas se evidencia el dao que est produciendo la toxina shiga. El uso de terapia antimicrobiana para el tratamiento de la diarrea; se dice que las diarreas no se tratan, porque en general las diarreas se autolimitan, solamente cuando determinados factores de riesgo lo indican en el paciente, en ese caso se medican, pero se ha demostrado in vitro que determinados antimicrobianos estimulan la produccin de toxina shiga; tampoco se recomienda el uso de agentes que disminuyan la motilidad intestinal, porque si bien estas bacterias producen un gran dao, son malos competidores. En el SUH, en la etapa aguda los pacientes tienen un perodo promedio de internacin de 20 das, pero superada esa fase aguda el 60% resuelve sus problemas de insuciencia renal, de anemia hemoltica y recupera sus funciones; un 3 a un 5% muere en la etapa aguda, pero hay otro 35% que queda con proteinuria o con secuelas menores que al cabo de unos aos puede llevar a ese nio con SUH a una enfermedad terminal, y hay otro 5 % que queda con una insuciencia renal crnica y son los chicos o adolescentes que al cabo de algunos aos van a necesitar transplante renal o dilisis crnicas. El reservorio de las STEC son los animales en general, pero en particular los rumiantes, y el ganado bovino es el sealado como reservorio principal. Estos animales portan las bacterias en el intestino en forma asintomtica, porque los bovinos no tienen los receptores para la toxina; o sea que los animales a simple vista no estn enfermos, son portadores asintomticos, y se sabe que esa portacin es intermitente; y las contaminaciones se deben a la materia fecal del ganado. En el momento que se produce la faena del animal se produce la contaminacin con materia fecal de las carcazas y la contaminacin de las carnes, o tambin se puede producir la contaminacin del agua, de otros alimentos, de la leche por contacto con la materia fecal, que es donde se encuentra la bacteria; tambin por materia fecal se contamina el medio ambiente y aquellas personas que estn en contacto con los animales, y como esta bacteria tiene una dosis infectiva muy baja, se produce la transmisin persona a persona por la ruta fecal oral; la dosis infectiva es muy baja, menor a 100 ufc por gramo de alimen-

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tos. Otra va muy importante es el contacto de los humanos con los animales, entre ellos se han descripto casos por contactos con animales domsticos, perros, gatos; visitas a granjas escuelas, y se sabe que hay animales de zoolgico que son portadores, lo que tambin constituye un riesgo. El aislado del ganado sano y enfermo en porcentajes variables, est reportado del 1 al 10%, es ms frecuente en terneros, con una portacin ms prolongada, lo que es importante si se piensa que tipo de carne se consume en la Argentina, que son fundamentalmente animales jvenes porque a la gente en general le gusta comer carne muy tierna; es ms frecuente en ganado lechero que en ganado de carne, hay diferencias regionales y estacionales, es ms frecuente en verano, donde aumenta la portacin en el ganado e inmediatamente aparecen los casos humanos; la portacin est relacionada con la alimentacin a grano o a pastura; se ha extendido la costumbre del engorde nal del ganado a grano para alcanzar determinado peso en un lapso de tiempo estipulado, y eso condiciona el valor de ese ganado; est demostrado que la alimentacin a granos aumenta la portacin de la bacteria porque se produce en el ganado una modicacin en su pH por aumento del tenor de cidos grasos lo cual favorece la colonizacin y portacin de estas bacterias. La portacin es intermitente y aumenta con el estrs, es decir en el momento en que el ganado es trasladado a la Playa de Faena donde est privado de alimentos y el estrs que le produce no solo el traslado sino el contacto con muchos animales y el ir a la matanza aumenta la portacin y excrecin de estas bacterias. Las vas de transmisin son fundamentalmente el agua y los alimentos, sobretodo los de origen bovino y la transmisin persona a persona por la ruta fecal oral.

rece en Japn. En los pases del Sur la Argentina tiene la tasa ms alta de incidencia, y hay tasas importantes en Uruguay y en Chile. La prevalencia en los EEUU: sobre 42340 muestras de carne cruda picada el 0,5% fueron positivas, y en otros trabajos se encuentran hasta un 4% de prevalencia. En Frigorcos de los EEUU se encontr un 28% en materia fecal bovina en la Playa de Faena, 11% en cueros, 43% de las carcazas, antes de eviscerar, 18% post evisceracin, 2% de los recortes; la disminucin se debi a la aplicacin de un proceso de pasteurizacin con vapor, lavado con agua caliente y con cidos orgnicos (esto ltimo Europa no lo permite ni para reses para exportar); en EEUU para bajar la carga de 0157:H7 dan neomicina y probiticos antes del sacricio. Para Escherichia coli no 0157:H7 hay distintos brotes, en Japn difcil de determinar el alimento causal, pero el serotipo fue 0145:NM, que es importante porque ac en Argentina es, despus del 0157:H7 el ms frecuente; tambin en Japn el 0111:NM; distintos serotipos en Checoslovaquia, en Italia el 0111:NM (no mvil), en EEUU el 0104:H21, importante porque no tiene el factor que adhiere la cepa al enterocito, y no se sabe como se adhiere. Australia a partir de salame, productos embutidos fermentados, y en Espaa tambin el 0111:NM. Habra una relacin del aumento del nmero de casos por el consumo de hortalizas frescas y brotes de alfalfa por la epidemia de obesidad. Tambin se describe un brote por consumo de nabo en polvo en Japn, que se us como condimento en comidas.

Porqu se produjo la emergencia de 0157:H7?

Hay una hiptesis que trata de explicar la aparicin de 0157 hace ms de 20 aos; algunos dicen que la colonizacin en rumiantes es reciente; otros postulan que no, que el reservorio animal ya exista, pero las prcticas recientes de alimentacin, faena y procesamiento han promovido la contaminacin de la carne; esto es interesante porque en los EEUU despus de la Segunda Guerra Mundial ha habido una importante modicacin en cuanto al tipo de alimentacin del ganado, que ha pasado directamente a la alimentacin por granos, y ha habido en cuanto al movimiento y concentracin de animales tambin modicaciones que podran explicar la emergencia; y otra hiptesis es que ya exista en las carnes, pero los cambios de hbitos de consumo han permitido la aparicin de la enfermedad humana. El SUH post entrico es endmico, y es la primer causa peditrica de insuciencia renal aguda; se producen de 300 a 400 nuevos casos por ao; la tasa de noticacin del 2002 fue de 12,2 casos por cada 100.000 nios menores de 5 aos, la tasa ms alta a nivel mundial; los casos acumulados son alrededor de 8500 desde el ao 1965 a la fecha. Argentina sola tiene ms que el resto del mundo junto; la enfermedad es la post entrica, caracterizada por diarreas, fundamentalmente sanguinolenta, y otra cosa muy importante para nuestro pas, es la segunda causa de transplante renal en nios y

Cul es la distribucin del SUH?

En el mundo se distribuye en forma muy particular, por encima y por debajo de los trpicos, es decir que es una bacteria que est asociada fundamentalmente con los climas templados y el fro, y en los pases la distribucin es distinta; en EEUU y Canad la mayor tasa de incidencia es en la costa oeste y hacia el sur; en Europa tambin es mayor en Inglaterra y va disminuyendo desde los pases bajos hacia el sur; apa-

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adolescentes, del 20 al 30% de los adolescentes que reciben transplantes renales padecieron SUH, la enfermedad se da fundamentalmente en nios menores de 5 aos, fundamentalmente de 6 a 36 meses, sin diferencia de sexo, son nios eutrcos, de buenas condiciones higinico sanitarias y socioeconmicas (por eso se llam en su momento la enfermedad de los chicos rubios de los ojos celestes). Argentina tiene, comparado con los pases de la regin, aproximadamente tres veces la tasa de incidencia de Canad, EEUU y Chile, y aproximadamente dos veces la tasa de Uruguay, lo que no es muy fcil de explicar, sobretodo las incidencias de los pases limtrofes, que tienen similares costumbres alimenticias, condiciones climticas, sistemas de alimentacin del ganado y de faena, por lo cul o bien hay factores que inciden signicativamente, que no se han podido an determinar, o hay una sub estimacin de los casos reales de SUH. En Argentina hay distintos grupos trabajando en 0157, el Dr. Otero en Santa Fe estudi terneros y encontr una portacin del 0,5% para 0157:H7 del tipo que ms frecuentemente se halla en enfermedad humana. Hay un trabajo de la Direccin General de Poltica y Control Ambiental en el Ro de la Plata, donde en tres puntos del Ro de la Plata, una de ellas cerca del Aeroparque, donde est la toma de agua y las otras dos cerca de la toma de agua del Sudeste, se encontr 0157:H7 con todos los factores de virulencia.

Por qu se hace ms hincapi en las carnes picadas que en otros tipos de carnes?
Porque Escherichia coli es aerbico; entonces las contaminaciones de las carnes son superciales; cuando se realiza el molido la bacteria va al interior, entonces la posibilidad de permanencia en un alimento que si despus no es bien cocido implica un riesgo mayor; todas las tcnicas de molido aumentan la supercie, como la contaminacin es esencialmente supercial, al tener una carne molida, la probabilidad de tener una contaminacin es mayor, y lo lleva al interior del producto, que si luego no se somete a una buena coccin, la bacteria va a permanecer, que es lo que pasa habitualmente con las hamburguesas o con las albndigas, es porque la temperatura de coccin, sobretodo en la parte central de la hamburguesa no fue la adecuada, por eso en las medidas de prevencin lo que siempre se recalca que se debe asegurar la completa coccin, el jugo de exudacin tiene que ser traslcido, de manera de asegurar la completa destruccin del microorganismo. Eso gura en los rtulos de las hamburguesas comerciales, pero la misma advertencia no se ve en hamburguesas que se expenden en carniceras. El tema de la hamburguesa es complejo, porque es ms fcil la coccin de una hamburguesa comercial, con un dimetro y espesor determinado, en equipos de coccin automatizados, que cocinan desde arriba y desde abajo, que no se pueden abrir hasta pasado un tiempo estipulado, que es el que se determin como necesario para la correcta coccin del alimento, minimizando as el riesgo a un error humano (aunque el riesgo que existe es la falla del equipo), que la coccin de una hamburguesa casera, que generalmente se hacen en forma manual, partiendo de una porcin de carne picada, se hace una bola y luego se aplasta, generalmente en forma manual, y el dimetro y espesor de la misma es variable; se cocina sobre una plancha donde la distribucin del calor no es uniforme, es mayor en el centro que en la perisferia, y no es tan fcil saber si est bien cocida, porque si la hamburguesa es muy gruesa, se puede apretar con un tenedor, no exuda lquidos, y cuando se abre, est cruda.

Por qu tenemos tanto en la Argentina?

Tenemos 54 millones de cabezas de ganado, se faenan 12 millones y tenemos uno de los consumos ms altos del mundo; la gente tiene la costumbre de comer carnes tiernas, y jugosas, o sea, mal cocidas. Un estudio del Dr. Tanaro de la Universidad de Entre Ros y su grupo, sobre carne picada, hamburguesas, chacinados, 25 gramos de muestras compradas en las 156 carniceras que tiene Gualeguaych, en el perodo Febrero Mayo del 2000, encontr que el 3,9% de las carnes tena 0157:H7. Cuando se hizo el anlisis de la diversidad gentica de estos aislamientos, se comprob que muchas de estas cepas tenan el genotipo que se encuentra en la enfermedad humana. En cuanto a alimentos, hay otro trabajo realizado por el INE de Mar del Plata, en hamburguesas supercongeladas y en quesos de pasta blanda, comprados en un supermercado de Mar del Plata, se detect sobre 85 hamburguesas, en el 8,4% fundamentalmente productores de toxina shiga 2, y en quesos de pasta blanda en el 0,9%; en las hamburguesas pueden estar, pero si se lo cocina bien se evita la enfermedad; el queso de pasta blanda en general no se cocina, y el problema es que este queso cumpla con los lmites de calidad bromatolgicos y por lo tanto pas el control. Las medidas de control se refieren a una buena coccin de la carne, y sobretodo las medidas de higiene durante la preparacin de los alimentos.

La distribucin etaria
Se da fundamentalmente en chicos menores de 36 meses, aunque ahora se ven chicos de ms edad, hasta 10-11 aos, cosa que no se vea anteriormente; se presentan con cuadros muy severos tipo shock sptico, y que tienen una evolucin trpida y muchos de ellos fallecen dentro de las 24-48 horas, no se sabe porque este nuevo tipo de presentacin. Sin diferenciacin en general de sexo, un ligero predominio en sexo femenino; casos de SUH se dan todo el ao, pero tiene un patrn netamente estacional; es mayor en meses clidos y esto coincide cuando en el ganado aumenta la portacin, desde la primavera, luego aparecen los casos humanos. Inuye tambin que el consumo de carne es el ms alto a nivel mundial, 55Kg. por persona por ao. Hay estudios que demuestran en novillos de exportacin, en un Frigorco exportador, una portacin del 8%; mientras que en un estudio de terneros de carne provenientes de la regin pampeana en un Frigorco de Consumo interno, se encontr una portacin del 35% de STEC no 0157 y un 0,5% de 0157:H7,

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Hay presencia en ovinos adultos, 1 de cada 40, con una prevalencia del 2,5%, por eso en el Sur que se consume mucha carne de ovino hay que tenerla en cuenta como probable reservorio. En muestras de agua de entre 100 y 1000 metros de la Costa, a 25 cm de profundidad, y en tres puntos del Ro se encontraron 0157 con todos sus factores de virulencia y tambin era interesante que uno de los puntos donde se encontraron fue muy cercano a la toma de agua del Aeroparque, y los otros dos muy cercanos a la toma de agua en la parte Sur. Tambin hay importantes estudios que muestran como alimento de riesgo el pollo: en general en los estudios que hay de otras partes del mundo no indican a las aves como reservorios importantes de estas bacterias, sin embargo hay un episodio de Agosto del 2001 donde el alimento implicado fue una hamburguesa de pollo; se encontr en 5 de 47 hamburguesas crudas, pero lo ms importante es que se encontraron tambin en hamburguesas cocidas, es decir que ese dogma que se dice que la barrera de la coccin supera todo en algunos momentos no se cumplimenta, por lo cual se han reevaluado las temperaturas a someter a los alimentos para considerarlos seguros. Lo mismo se hizo en hamburguesas de carne y apareci tanto en crudas como en cocidas, y es interesante porque a partir de ese descubrimiento en hamburguesas de pollo el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires empez a hacer un control de los pollos: pollo trozado, congelado y supercongelado en Minoristas y Supermercados, y empieza a aparecer el pollo como otro de los alimentos contaminados con 0157:H7; lo que no se sabe es si proviene de contaminacin cruzada o si realmente las aves son portadoras. En el 2002 vuelve a aparecer, ya en un porcentaje mayor, un 17% en hamburguesas vacunas y 3% en hamburguesas de pollo, pero no aparecieron por suerte en ninguna hamburguesa cocida. La bacteria no se excreta por la leche, pero s se produce una contaminacin posterior; la recomendacin es que se hierva la leche cruda, pero justo se tiene que pensar que esa leche la va a consumir la poblacin de mayor riesgo; el problema es doble porque son chicos que no tienen inmunodeciencias pero tienen un cuadro de desnutricin; tienen otros factores de riesgo asociados, el decir que hay que hacer con la leche cruda lo pone a uno en una situacin difcil, porque parecera que no se contempla el factor humano; si no hubiera otra opcin tiene que ir acompaado de la opcin de hervirla; el hervido me eliminara ciertos riesgos, pero por ejemplo la intoxicacin por toxina estaphilococcica no, porque a la leche habra que hervirla durante tres horas, lo cual es imposible. Lo que corresponda en esos casos, es que el estado garantizara el libre acceso a las personas que no podan adquirir leche, por razones econmicas, a leche en condiciones (pasteurizada). Hay evidencia por transmisin de la enfermedad por alimentos, fundamentalmente carne, y comer en reuniones sociales, trasmisin persona-persona, por hacinamiento en el hogar; contacto con nios con diarrea y asistir a jardines maternales. Trasmisin por contacto con animales que aparece como factor de riesgo, vivir o visitar el campo, y no lavarse las manos despus de manipular carne cruda. Hay trabajos

donde se consulta a los amas de casa si se lavan las manos antes de preparar alimentos y el 100% dijo que s, y cuando se pregunta si se lavan las manos durante la preparacin de los alimentos, contestan que no; entonces ese es un factor de riesgo en el cual hay que hacer hincapi; hay que lavarse las manos sobre todo luego de tocar carne cruda, y si luego se van a tocar vegetales o preparar mamaderas, y usar la famosa tabla de cortar carne, una para carnes y otras para vegetales; separar crudo de cocido; acomodar los alimentos en las heladeras en la forma correcta; etc.

Como resumen
Lo importante es saber que las E. coli productoras del SUH provienen de la materia fecal; que como profesionales tenemos que hablar un lenguaje tcnico, pero tambin un lenguaje que entienda la gente que nos consulta, que se le puede hablar de 0157:H7, 0145:NM, pero es muy poco probable que lo je como concepto; la gente la va a interpretar mejor si se le dice que es una enfermedad que se produce por comer materia fecal cruda, ya sea de bovinos, de ovinos, porcinos, humanos, perros, gatos o animales de zoolgico; que va a ser difcil que se disminuyan los altos ndices de la enfermedad mientras no se entienda que el problema de las carnes suele ser la contaminacin de las mismas al momento de la faena por la materia fecal, o por la manipulacin posterior por quien elabora el alimento; que no se toman las medidas de higiene a tal punto de minimizar las posibilidades de consumir materia fecal cruda con los alimentos; que si el alimento que se come se cocina bien, la bacteria se muere, la enfermedad no se produce; que si se toca una vaca, oveja, perro, gato, llama, alpaca, etc, y luego, antes de comer o llevarse la mano a la boca, se lava correctamente con agua y jabn, no nos vamos a enfermar. Que si una mosca se apoya en un bibern, en una tetina, muy probablemente halla dejado restos de materia fecal proveniente de los lugares donde antes se apoy, por lo que no se puede dejar la mamadera sobre una mesada, luego de usarla hay que lavarla bien y hervirla, y guardarla sin restos de leche dentro de la heladera. Que materia fecal no solo se encuentran en las carnes, tambin en las leches sin pasteurizar, en aguas de pozo, en verduras que se riegan con fertilizantes orgnicos, en piletas de natacin, en el Ro de La Plata, etc., etc. Que hay que decirle a los dueos de las mascotas que vienen a consulta que la portacin de 0157:H7 en las mascotas puede minimizarse signicativamente con el simple hecho de no darles de comer carnes crudas (pueden comer carnes cocidas, arroz, alimentos balanceados, etc.), levantar las deposiciones fecales en forma frecuente, para evitar que un animal que comparte un hbitat con otros consuma materia fecal de otro individuo, y luego de que los chicos jueguen con los perros / gatos se laven las manos con agua y jabn. No entrar en la paranoia de que hago ahora con el perro que tengo chicos porque leen en el diario algo que no, y es no alcanzan a entender y se piensan que deshacindose del animal estaran a salvo sus hijos de la enfermedad.

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Las recomendaciones para no enfermarse:

Lavarse las manos despus de manipular carne cruda. Evitar el consumo de jugos de carne. Evitar el contacto con nios con diarrea. Evitar mordisquear carnes poco cocidas. Descartar el contenido de mamaderas. Asegurar la completa y homognea coccin de la carne, especialmente la carne picada. Utilizar distintos utensilios para alimentos crudos y cocidos. Evitar el contacto de carnes crudas con otros alimentos. Consumir productos lcteos y jugos de frutas pasteurizados. Conservar la cadena de fro. Utilizar agua potable para el consumo y elaboracin de alimentos y hervirla ante la duda. Lavar cuidadosamente frutas y verduras, especialmente las que vayan a consumirse crudas, sobretodo evitando la contaminacin cruzada con la carne. Lavarse las manos cuidadosamente luego de ir al bao. Baarse en aguas recreacionales habilitadas, no en el Ro de La Plata. No consumir leche sin pasteurizar.

Qu es?
Es una enfermedad producida por un grupo de bacterias transmitidas por el agua y alimentos, especialmente carnes y leches.

INFECCIN DOLORES ABDOMINALES . 90% DIARREA NO SANGUINOLENTA

3 a 4 das

1 a 2 das
DIARREA SANGUINOLENTA 75% RESOLUCIN 90 A 95%

Cmo se contagia?
La bacteria puede estar presente en carne y leche provenientes de animales sanos, aguas y verduras que estuvieron en contacto con materia fecal. Por eso, las carnes semi-crudas o rosadas, las leches no pasteurizadas, aguas no potables y verduras mal lavadas constituyen las principales fuentes de contagio.

5 a 7 das

SINDROME URMICO HEMOLTICO 5 A 10% INSUFICIENCIA RENAL CRNICA SECUELAS IMPORTANTES 5% PROTEINURIA SECUELAS MENORES 30% COMPLICACIONES POSTERIORES MEDIO AMBIENTE Contaminacin fecal 1 a 10% de los ANIMALES animales sanos AGUA OTROS ALIMENTOS HUMANOS PERSONA A PERSONA HUMANOS CARNE LECHE

MUERTE 3 A 5%

RESOLUCIN 60%

Cules son los sntomas?

La enfermedad se maniesta con dolores abdominales, diarreas y diarreas sanguinolentas; insuciencia renal aguda y muerte. Es ms grave en nios menores de 5 aos, de ambos sexos, de buenas condiciones socioeconmicas e higinico sanitarias, siendo una de las principales causas de transplante renal peditrico.

Cmo se previene?
Asegurando la completa coccin de la carne, que debe estar de color marrn (no rosado), especialmente las carnes picadas. Utilizando distintos utensilios para alimentos crudos y cocidos. Evitando el contacto de alimentos cocidos con carnes crudas. Consumiendo lcteos y jugos de frutas pasteurizados. Manteniendo la cadena de fro. Utilizando agua potable para consumo, preparacin de alimentos y para baarse. Lavando cuidadosamente frutas y verduras (especialmente las que se comen crudas). Higienizndose cuidadosamente las manos luego de ir al bao y antes de manipular alimentos.
va fecal oral

Importancia
Se reportan 300 casos nuevos por ao Incidencia del 8,6 / 100.000 nios menores de 5 aos. Alrededor del 30% de los nios menores de 5 aos con transplantes renales sufrieron SUH. Desde 1965 al 2001 se reportaron ms de 7000 casos. Presencia de E. Coli enterotoxignica: 8,4% de hamburguesas supercongeladas y 0,9% de quesos de pasta blanda. Bibliografa a disposicin de quien la solicite.

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