Universidade Federal do Mato Grosso

ERITROBLASTOSE FETAL Andressa Costa Silva Marcelo Cordeiro Suzan Yoko Silva Kurumiya

Cuiab Maio - 2012

Andressa Costa Silva Marcelo Cordeiro Suzan Yoko Silva Kurumiya

ERITROBLASTOSE FETAL

Trabalho apresentado ao Professor Ari da disciplina Embriologia Humana da Turma 02, turno integral do curso de Enfermagem e Obstetrcia.

UFMT Cuiab Mato Grosso 08 de Maio de 2012

Introduo Neste trabalho iremos tratar da eritroblastose fetal, uma patologia gerada pela produo de anticorpos pela me os quais destroem clulas sanguneas do feto. Ser abordada sua origem, seus efeitos assim como seu tratamento e preveno.

Em 1940, Landsteiner e Wiener realizaram experincias com o sangue do macaco Rhesus. Ao injetar sangue deste em cobaias, perceberam que elas produziam anticorpos, gradativamente e, assim, concluram que havia nas hemcias do sangue do macaco um antgeno, que foi denominado fator RH e o anticorpo produzido no sangue da cobaia foi denominado de anti-Rh. Indivduos que apresentam o fator Rh so conhecidos como Rh+, apresentando os gentipos RR ou Rh. Os indivduos que no apresentam o fator Rh so denominado no existe naturalmente no sangue das pessoas, sendo fabricado apenas por indivduos ou Rh+ e Rh+ s doa para Rh+. A eritroblastose fetal, ou doena de Rhesus, doena hemoltica por incompatibilidade de Rh ou doena hemoltica do recmnascido ocorre em 1 entre 200 nascimentos e consiste na destruio das hemcias do feto de Rh+ pelos anticorpos de m . A Incompatibilidade Sangnea Materno-fetal

O sangue humano classificado em grupos e subgrupos, sendo os mais importantes os ABO (A, B, AB e O) e o Rh (positivo e negativo). O agente Rh uma protena sangunea que pode ou no estar presente no sangue humano. No primeiro caso, diz-se que a pessoa possui Rh (Rh positivo); no outro, Rh (Rh negativo). A compatibilidade entre os vrios tipos de sangue humano tem a ver com antgeno e Anticorpos. Antgeno algo que temos nas nossas hemcias ao nascermos, faz parte de sua estrutura molecular, determinado geneticamente pela herana de nossos pais, eles tem a propriedade de gerar Anticorpos quando introduzidos em organismo que no o contenha. (tabela no Anexo) Eritroblastose Fetal A eritroblastose fetal, ou doena de Rhesus, doena hemoltica por incompatibilidade de Rh ou doena hemoltica do recm-nascido ocorre em 1 entre 200 nascimentos e consiste na destruio das hemcias do feto de Rh+ pelos . Eritroblastose fetal uma doena hemoltica causada pela incompatibilidade do sistema Rh do sangue materno e fetal. Ela se manifesta, quando h incompatibilidade sangunea referente ao Rh entre me e feto, ou seja, quando o fator Rh da me negativo e o do feto, positivo. Quando isso acontece, durante a gestao, a mulher produz anticorpos anti-Rh para tentar destruir o agente Rh do feto, considerado U z z l Caso ela volte a engravidar de um beb com Rh positivo, os anticorpos produzidos na gravidez anterior destroem as hemcias (glbulos vermelhos do sangue) do feto. Para compensar essa perda, so fabricadas mais hemcias, que chegam imaturas ao sangue e recebem o nome de eritroblastos. O primeiro filho, portanto, apresenta menos risco de desenvolver a doena do que os seguintes, porque a me Rh- ainda no foi sensibilizada pelos anticorpos anti-Rh. No entanto, na falta de tratamento, esses anticorpos produzidos na primeira gestao podem destruir as hemcias do sangue dos prximos fetos Rh. Os anticorpos maternos, que passam para o organismo fetal atravs da placenta, se fixam nas hemcias e as levam destruio. De acordo com o grau desta destruio, o feto vai se tornando anmico, condicionando quadros clnicos

diferentes. A doena pode variar do excesso de pigmento biliar no sangue at o aumento do fgado, bao, placenta, acmulo de lquido no abdmen, trax, corao e pele e pode levar at morte fetal. A doena pode ser diagnosticada durante o acompanhamento mdico pr-natal. A partir da histria clnica da paciente, somada ao exame fsico e exames complementares, como o teste de Coombs indireto e a ultra-sonografia, o mdico identifica a doena. Pr-natal a assistncia na rea da enfermagem e da medicina prestada gestante durante os nove meses de gravidez, visando evitar problemas para a me e a criana nesse perodo e no momento do parto.Durante a gravidez, os pais podem escolher fazer o exame pr-natal, ou seja, diagnsticos para verificar se haver deformaes nos genes e nos cromossomos do embrio ou do feto. Coombs indireto se refere a dois exames de sangue clnicos usados na hematologia e imunolgica. Todo medico tem que perguntar qual o tipo sanguneo da mulher, se ela no souber responder, o medico ter que pedir um exame para saber o mesmo. Como o Fator Rh. Existem sangues tipo A, AB, O, B e da categoria Rh+ e Rh-.Esse exame para saber o Rh materno chamado de Teste de Coombs direto e indireto, que realizado para saber os fatores de Rh. Se o fator Rh da gestante for positivo, realizara o exame do teste de Coombs para determinar se em algum momento a me ira produzir anticorpos contra o feto. O fator Rh transmitido geneticamente, caso o beb nasa com Rh +, durante o parto, quando o sangue da me e do beb entra em contato, a sangue da me Logo o sistema imunolgico materno comea a se defender produzindo anticorpos contra as hemcias fetais, que transmitida pela placenta, podendo causar a grave patologia denominada doena hemoltica materna, podendo assim causar a destruio das hemcias fetais e do recm-nascido, resultando em uma anemia grave e morte do feto nas prximas gestaes. E 48 resposta imunologia quanto o Rh+. O que previne para a prxima gestao, caso tenha um novo filho com o Rh +, caso a me no tome essa vacina, seu organismo z novamente anticorpos, provocando o aborto nas futuras gestaes. Ultra-sonografia avalia o quanto o feto est atingido pela doena e mostra se h a necessidade de outros exames intra-uterinos, como a amniocentese e a cordocentese. A amniocentese a colheita de lquido amnitico, usado para se presumir o grau de anemia fetal. A cordocentese utilizada nos casos graves de anemia e consiste na colheita de sangue fetal pelo cordo umbilical, o que permite uma avaliao direta da anemia e do tipo sangneo do feto.

Diagnstico A pesquisa de anticorpos anti-Rh por meio do teste de Coombs indireto o principal exame a ser realizado durante o pr-natal de me com Rh negativo cujo parceiro Rh positivo, ou que tenha recebido uma transfuso de sangue inadequado.

Esse exame deve ser repetido mensalmente para verificar a existncia de anticorpos anti-Rh. Em caso positivo, a mulher precisa tomar uma dose de 300 mg de gamaglobulina anti-Rh, um concentrado de anticorpos que combate os antgenos Rh. A aplicao deve ser feita por via intramuscular aps 72 horas do parto do primeiro filho, aps aborto espontneo ou induzido ou gravidez ectpica. Como os anticorpos da imunoglobulina destroem as clulas Rh positivos do feto, a me no produzir anticorpos anti-Rh. Desse modo, na gestao seguinte, o feto no desenvolver eritroblastose. Administrar outra dose de imunoglobulina na 28 semana de gestao pode representar uma medida adicional de segurana.

Sintomas A doena hemoltica por incompatibilidade de Rh varia de leve grave. Os sintomas vo desde anemia e ictercia leves deficincia mental, surdez, paralisia cerebral, edema generalizado, fgado e bao aumentados, ictercia, anemia graves e morte durante a gestao ou aps o parto. Recm-nascido portador da enfermidade tem uma cor amarelada, porque a hemoglobina das hemcias destrudas convertida em bilirrubina pelo fgado e seu acmulo provoca um quadro de ictercia que uma condio comum em recmnascidos. Refere-se cor amarela da pele e do branco dos olhos que causada pelo excesso de bilirrubina no sangue. A bilirrubina um pigmento normal, amarelo, gerado pelo metabolismo das clulas vermelhas do sanguena criana. O acmulo substancial de bilirrubina txico ao sistema nervoso, podendo causar leses graves e irreversveis.

Tratamento e preveno A preveno o melhor tratamento para a doena hemoltica por incompatibilidade de RH e deve comear antes mesmo de a mulher engravidar. No entanto, se o beb nascer com a doena, primeira medida teraputica substituir seu sangue por meio de transfuso de sangue negativo, que no ser destrudo pelos anticorpos anti-Rh da me que passaram ao filho atravs da placenta. Como vivem cerca de trs meses, as hemcias transferidas sero substitudas aos poucos pelas do beb cujo fator Rh positivo. Quando isso ocorrer por completo, no haver mais anticorpos anti-Rh da me na circulao do filho. Para prevenir a ocorrncia da eritroblastose fetal numa segunda gestao, quando a me Rh- e o parceiro desta Rh+, recomenda-se a administrao endovenosa de gamaglobulina anti-Rh, por conseguinte ao nascimento do primeiro beb Rh+. Essa substncia ir causar o bloqueio do processo que sintetiza anticorpos contra o sangue Rh+ do feto. A me recebe uma dose passiva temporria de anticorpos que eliminam as encontradas na corrente sangunea que sejam Rh+, impossibilitando, deste modo, que a me produza anticorpos permanentes. Normalmente, os cuidados com o recm-nascido afetado pela doena envolvem a fotossensibilizao (luz non, que destri a l . A maioria das hemorragias transplacentais ocorre na hora do parto. Se a passagem em quantidade de hemcias do sangue do feto para o sangue da me for detectada,

pode-se administrar gamaglobulina anti-Rh, eliminando as hemcias fetais do sangue materno, evitando assim a sensibilizao e a possvel concepo de um beb com eritroblastose. Toda mulher deve saber qual seu fator Rh e o do seu parceiro antes de engravidar; To logo seja confirmada a gravidez, mulher Rh negativo com parceiro Rh positivo deve realizar o exame de Coombs indireto para detectar a presena de anticorpos anti-Rh no sangue; Aps 72 horas do parto do primeiro filho, nos casos de incompatibilidade sangunea por fator RH, a mulher deve tomar gamaglobulina injetvel para que os anticorpos anti-Rh sejam destrudos. Desse modo, os anticorpos presentes em seu sangue no destruiro o sangue do prximo filho.

Anexo

GRUPO SANGUINEO A B AeB O

ANTGENO A B AeB Nenhum

ANTICORPO Anti-B Anti-A Nenhum Anti-A e Anti-B

Classificao dos grupos e subgrupos sanguneos (antgeno e anticorpo)

Referencias Bibliogrficas http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistemacardiovascular/tipos-de-sangue.php http://pt.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%A9-natal http://www.brasilescola.com/biologia/fator-rh.htm http://pt.wikipedia.org/wiki/Teste_de_Coombs http://www.ebb.com.br/mostrar_dica.php?ref=814 http://www.infoescola.com/doencas/eritroblastose-fetal/