CAPITULO 5 EL CRECIMIENTO Y SU EVALUACION Peso y composicin corporal indica, estado salud, alteraciones. En nios implica constante crecimiento y desarrollo.

Seguimiento de peso, estatura, logros y de los hitos. Anatoma y Fisiologa El crecimiento/aumento de tamao se debe a diversos factores, endocrinos genticos, constitucionales, ambientales y nutritivos. Requiere la interaccin y equilibrio de distintas hormonas. Hormona de crecimiento secretada por la hipfisis bajo control del hipotlamo: Hormona de la liberacin del crecimiento (GHRH) Liberacin hormona crecimiento y la somatostatina Inhibe la liberacin de GHRH y tiroides. La hormona del crecimiento necesita del factor I de crecimiento tipo insulina (IGF I) producido por el hgado para estimular crecimiento esqueltico, osificacin, crecimiento de tejidos y diferenciacin celular. Las gnadas secretan testosterona y estrgeno durante la pubertad. Testosterona: desarrollo muscular, maduracin sexual, sea y cierre epifisiario. Estrgeno: Caracteres sexuales secundarios femeninos, crecimiento lineal y maduracin esqueltica y epifisiaria / diferenciacin de genitales fetales. Andrgenos (secretados por mdula suprarrenal) producen la masculinizacin y maduracin esqueleto. Cambios en la pubertad, debidos a: Hipotlamo, Hipfisis y Gnadas. Hormona liberadora de gonadotropinas (NnRH) (hipotlamo) Induce liberacin por la hipfisis de: (FSH) Hormona estimulante del folculo, y (LH) Hormona Luteinizante y ambas actuando sobre las gnadas. El crecimiento durante la pubertad depende de: hormona del crecimiento, IGH I y esteroides sexuales . Diferenciacin entre el crecimiento de los diversos sistemas orgnicos Crecimiento depende de factores de cada individuo y ambientales, no deben haber fisiopatologas que lo alteren. Crecimiento del msculo esqueltico, hgado y riones semejantes a la estatura. El crecimiento esqueltico estar completo cuando se hallan cerrado las epfisis de los huesos largos. Media ( + 2 aos) 17.5 aos en los varones, 15.5 aos en las mujeres (2 aos despus de la menarquia). Pero el esqueltico continua hasta los 30 aos. Aumentando estatura de 3-5 mm y a los 30-50 aos se estaciona comenzando a reducirse. El peso, asociado a estatura y rganos. El crecimiento y desarrollo acorde a la nutricin adecuada y cantidad de adipositos. Los tejidos linfticos (ganglios, ndulos, bazo...) desarrollados al nacer pero alcanzan tamao adulto a los 6 aos. A los 10-12 alcanza mximo nivel de desarrollo/ doble del tamao adulto. Y en la adolescencia reducen hasta alcanzar el adulto estable. rganos reproductivos/ crecimiento prepuberal lento hasta la adolescencia. El cerebro, crneo, ojos y odos crecen con rapidez que cualquier otro. El periodo mas importante es desde la concepcin hasta los 2 aos. La ria de neuronas ya presentes a los 18-20 semanas de gestacin, 2/3 celulares al nacer. Las celular gliales se completan hasta los 10 meses de edad. Hacia los 2 aos se ha completado el 80% del crecimiento cerebral. Durante la adolescencia aumenta el tamao de la cabeza pero no el cerebro. Lactantes y Nios Durante el periodo fetal predomina el crecimiento ceflico, peso corporal alcanza su mayor nivel a tercer trimestre. El peso del nio al nacer esta determinado: peso materno y aumento durante el embarazo, funcin placentaria y edad gestacional. Durante la lactancia predomina el crecimiento del tronco y aunque el peso aumenta se desacelera el contenido graso, aumenta el feto, se acelera en la lactancia hasta los nueve meses. Piernas: quienes crecer con rapidez en el organismo. El tejido adiposo aumenta hasta los 7 aos antes del estirn puberal.

Tronco y piernas crecen en la adolescencia hasta tener el 5% del peso ideal y masa esqueltica, rganos duplica su tamao Revisin de la Historia Lactantes: Edad gestacional y PAN Curva de crecimiento en percentiles modif.. en la estatura, peso o permetro ceflico Crecimiento deficiente 1-2 desviaciones de lo no-mal. Estatura o peso por debajo del 5% percentil. Pequeo para la edad gestacional? Desarrollo- ha logrado hacerlo destinado para su edad Nutricin: dieta e ingesta calrica Anomalas congnitas o patologa crnica Nios y adolescentes Desarrollo sexual en nias/ precoz antes de los 8 aos o retardado posterior a los 13, mamas, pubis. monarqua. Desarrollo sexual en nios/precoz antes dlos 9 ' cardado posterior a los 14, genitales y vello, Talla alta o baja Exploracin y Hallazgos Equipo: Bscula de pie con estadimstro Calibres para medir pliegues cutneos Cinta mtrica Bscula para lactantes Dispositivo horizontal para medirla estatuto del lactante Estadimetro infantil Peso y estatura en posicin de pie El peso puede variar durante el da por dif. En contenido intestinal y lquidos del organismo. Para medir la anchura del codo utilizar y flexionar 90 grados el brazo derecho / estimacin del tamao constitucional,

ndice de masa corporal (IMC) Utilizada para valorar estado nutricional y las grasas corporales totales pero kg. X altura (m2). En el adulto se espera se espera entre 20 -25 p.-ira los 1-hombres y 19 - 24 para las mujeres Superior sobrrepeso. Lactantes Los bebes de los mismo padres no suelen variar mas de 180 g Longitud horizontal Desde los 24 - 36 meses de edad, midiendo su longitud en posicin tumbada. La marca se redondea medio centmetro ms prximo, AI nacer el recin nacido mide 45 - 55 cm. La longitud aumenta el 50% durante el primer ao de vida. Peso Utilizar bscula infantil / gramos. Lactantes y nios pequeos Redondear a los 10 g mas prximos. Recin nacido: 2500g y 4000 g. Lo duplican a los 4-5 meses de. Edad y lo triplican al ao. Permetro ceflico Medirse hasta los 2 aos en cada visita, a partir do ah una vez al ao hasta que cumpla los 6 aos. Sobre la protuberancia occipital y sobre la eminencia supraorbitaria Redondear al medio cm. Mas prox. Dos veces para comprobar exactitud.

Recin nacido 32.5 - 37.5 cm con una media entre 33 a 35 cm A los dos aos alcanza los 2/3 del tamao adulto Permetro torcico No muy utilizada solo para comparacin con el D. CEflico. A la altura de los pezones. Entre espiracin e inspiracin. Medio centmetro ms prximo, El permetro ceflico del recin nacido puede igualar o superar el petimetre torcico en 2cm durante los primeros 5 meses. De los 5 meses hasta los 2 aos, se aproximan, A partir de ah el torcico le supera, creciendo el torcico con > rapidez.. (Revisar tabla 4-6 pagina 104 Edad gestacional Indicador de la madurez del recin nacido. Nmero de semanas desde el primer da de la ltima regla hasta la fecha del parto. Utilizada para evaluar el desarrollo del beb y distinguir a los prematuros con aquellos pequeos para el nmero de semanas. Evaluacin Clnica de Dubowitz: fsicas y neuromusculares durante las primeras 48 horas para confirmar las edad gestacional. Abarca 11 criterios fsicos y 10 signos neuromusculares. La edad gestacional de 37 a 41 semanas se considera o trmino.

Signos fsicos y neurolgicos Adema, textura de la piel, color de la piel, aparecimiento cutneo, lanugo, pliegue, formacin de los pescozones, tamao mamario, forma de la oreja, firmeza del pabelln auricular, genitales masculinos y masculinos, la puntuacin va de 0-4 Signos neurolgicos Las puntuaciones van de 0-5 Postura, flexin de la mano, dorsiflexin del tobillo, retirada del brazo, retirada de la pierna, ngulo poplteo, tain a odo, signo de la bufanda, cada de la cabeza suspensin ventral Nacidos antes de las 37 semanas = prematuros, despus de las 41 = hipermaduros.

Tamao para la edad gestacional Se emplean tablas de crecimiento intrauterino, longitud y permetro ceflico. Clasificacin Percentil del peso - Normal para la edad gestacional (NEG) 10 a 90 - Pequeo para la edad gestacional (PEG) < 10 - Grande para la edad gestacional (GEG) > 90

Talla y peso La estatura en bipedestacin de obtiene a partir de los 24 c- 36 meses, ciando el nio empieza a andar con soltura. Empleando estadimetro mvil o fijado a la pared, medio cm. Prximo. Hacer evaluac)ones cada 12 meses no menor a 10 ni superior a 14. El nio > de 2 aos se pesar en un bscula de pie con ropa Redondear 0.1 Kg ms prxima Sin olvidar medir el permetro ceflico una vez al ao. Utilizar curva de permetro ceflico de Nellhaus en nios mayores de 3 aos. Espesor del pliegue cutneo NQ recomendado. Solo recomendado para quienes tienen estatura superior al 90 percentil Estatura sedente Con problemas, compara la de bipedestacin con los nios sentados Albura sentado respecto a la de pie.

Nacimiento 50%

70% 2 aos

60% 10 aos 52% Adulto

Estatura infantil: La medida de la altura en posicin sedente es superior a la mitad de la estatura total. Estatura adulta: En el nio desarrollo precoz. Si la infantil fuera en el adulto / enanismo. Envergadura de los brazos Medida de la longitud de los brazos extendidos. Para valorar nios de talla alta. Dedo Vz a dedo Vz, siendo igual a la estatura. Sndrome de Marfan cuando IB superan,

Adolescentes Grficas de Tanner, para explicar campos puberales edad- evolucin. En las nias debe evaluarse el desarrollo mamario y del vello pbico, en los nios el desarrollo de los genitales y del vello pbico. Para determinar el grado de desarrollo puberal de nio asonar un ndice de madurez sexual (IMS) o puntear c/u de los caracteres por separado. Midiendo desarrollo mamario y vello pubico en las nias o genitales y vello pbico en los nios. El desarrollo en las nias se relaciona con su edad cronolgica, edad de la monarqua y los estirones de crecimiento. Las mamas empiezan a crecer antes de que aparezca el vello, siendo de manera asimtrica. Por lo general la monarqua se produce en IMS4 o fase 34 del desarrollo mamario. La mxima velocidad de crecimiento se da antes de la monarqua. En el nio se relaciona con su edad cronolgica y con el estirn de crecimiento. La eyaculacin comienza a producirse en IMS 3 y el semen entre IMS 3 y 4. Y la mx. velocidad de crecimiento en IMS 4 o del desarrollo genital 4-5 Vello pbico en el hombre P1 Ausenta P2 Vello algo ms pigmentado P3 Vello pigmentado rizado P4 Con caractersticas del adulto pero sin su extensin P5 Su extensin hacia los muslos P6 Se extiende hacia la lnea alba

Desarrollo del pene, escroto y testculos G1 Igual tamao de un nio G2 Aumenta escroto y testiculos/ rojo arrugado G3 Aumento del tamao del pene, escroto desciende G4 Se observa ya la forma del glanrie/ fase no muy adulta G5 Fase adulta/ pene ya casi en la parte inferior del escroto

Desarrollo pubico en la mujer P1 P2 P3 P4 P5 Ausencia Inicial, poco pigmentado Ya rizado Ya adulto por tipo mas no extensin Extensin lateral

P6

Extensin adicional hacia fuera y arriba

Desarrollo de las mamas M1 M2 M3 M4 M5 Solo los pezones sobresalen Fase de brote, elevacin de la areola Elevacin de la mama Aumento de los depsitos grasos Fase adulta. Areola muy pigmentada

Alteraciones Frecuentes Hidrocefalia Acumulacin de exceso de liquido cefalorraqudeo en el encfalo y la duramadre en e! interior del sistema ventricular. Aumento del tamao de la cabeza, ensanchamiento de las suturan craneanas y fontanelas.

Crecimiento Insuficiente Crecimiento a velocidad inapropiada. Por ingesta 'calorica o alimentacin inadecuada o ciencias emocionales.

proteica insuficiente,

Acondroplasia Alteracin gen. de la osificacin endocondral Carac. Enanismo disarmnico, extremidades cortas y curveadas, cifosis dorsal, lordosis lumbar, tamao normal del tronco y de la cabeza.

Sndrome de Morquio Mucopolisacandosis gen. Que causa enanismo Caract. Pectus carinatum, postura encorvada y articulaciones prominentes. Se es evidente a los 2 aos. Enanismo Hipofsiario Dficit de hormona del crecimiento, de corta estatura y parece ms joven. Bien durante los primeros 2 aos y a partir se reduce el ritmo. Gigantismo Hipofsiario Crecimiento excesivo, proporciones adecuadas. Mucha horcona del crecimiento/ tumor hipofisiario. Pubertad precoz Desarrollo sexual antes de los 8 aos en las nias y los 9 en los nios. Sndrome de Turner Anomala en cromosomas sexuales que produce fenotipo femenino. Falta de desarrollo sexual. Nio con pecho en escudo con pezones hipoplsicos, estatura baja.