Gua Examen de Laboratorio Bioqumica Mdica

#2 TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS La toma deber hacerse en un lugar perfectamente iluminado y con el paciente cmodamente sentado. Localizar una vena adecuada en la cara anterior del codo y colocar el torniquete en la parte media del brazo. Desinfectar el rea con un algodn humedecido con alcohol al 70% e introducir la aguja con el bisel hacia arriba. Si la sangre no fluye espontneamente y se est utilizando una jeringa, jalar el mbolo y aspirar con suavidad; si se est empleando equipo al vaco presionar el tubo de ensaye hacia arriba. Al empezar a fluir la sangre retirar el torniquete y una vez que se haya obtenido la cantidad de sangre requerida (generalmente 6-10 mL), retirar la aguja y colocar una torunda con alcohol sobre el sitio de puncin ejerciendo presin para detener la hemorragia. Si la toma se hizo con jeringa, retirar la aguja y verter la sangre a un tubo estril, dejndola resbalar lentamente por la pared para evitar hemlisis. Tapar el tubo cuidadosamente. Si la muestra necesaria es sangre total utilizar el anticoagulante adecuado segn el proceso que vaya a seguirse (consultar con el laboratorio correspondiente), ya que algunos anticoagulantes pueden interferir con algunas pruebas. Si la toma de sangre es para la obtencin de suero, no usar ningn anticoagulante. Si la toma de sangre es para mtodos moleculares, utilizar EDTA como anticoagulante, y si el tubo tiene gel, centrifugar lo ms pronto posible. Cuando se va a enviar el tubo con la sangre total (con o sin anticoagulante) para evitar la hemlisis utilizar aguja adecuada, evitar agitar el tubo. Evitar calentamiento o enfriamiento excesivos ya que deja de ser til y habra que tomar y enviar una nueva muestra. SUERO Seguir la misma tcnica que para la obtencin de sangre total, usar tubo sin anticoagulante. Una vez tomada la muestra dejar el tubo a temperatura ambiente durante 15 minutos para permitir la retraccin del cogulo, separar el el cogulo formado con un aplicador de madera estril.. Centrifugar a 2,500-3,000 rpm durante 10 min. El suero no debe estar hemolizado, ni lipmico y se debe conservar refrigerado o congelado, a menos que se de otra indicacin. Actualmente existe un equipo comercial de tubos al vaco con un gel especial, con este sistema se puede separar el suero directamente en los tubos centrifugando a 3,000 rpm por 5 minutos. El suero se conserva en los mismos tubos por varios das. Este procedimiento tiene la ventaja de que no se destapan los tubos en ningn momento, as el contenido se conserva estril y adems representa un riesgo mnimo. ORINA Tomar una muestra de la miccin espontnea despus de una cuidadosa limpieza de la regin urogenital con agua y jabn y luego con benzal al 1%. Instruir al paciente para que deseche la primera parte de la miccin y se colecta el chorro medio en un recipiente estril, de boca ancha con tapa de rosca. Slo en caso de sospechar parsitos, se usa la primera parte de la miccin. Para diagnstico de infeccin por agentes bacterianos. Tomar una muestra de la miccin espontnea despus de una cuidadosa limpieza de la regin urogenital con agua y jabn y luego con benzal al 1%. Instruir al paciente para que deseche la primera parte de la miccin y se colecta el chorro medio en un recipiente estril, de boca ancha con tapa de rosca. Slo en caso de sospechar parsitos, se usa la primera parte de la miccin. ESPCIMEN DE MATERIA FECAL La muestra debe ser fresca, obtenida en recipiente estril y no debe ir contaminada con orina o residuos de agua o algn otro contaminante. Colocar el pato en posicin cmoda para el paciente. Recoger la muestra con un abate lenguas. Si el paciente est en capacidad de recoger la muestra, darle las instrucciones pertinentes. Si es un paciente que usa paal, invertir la cara del paal, de tal manera que la materia fecal quede contenida en la parte plstica del paal. ESPCIMEN DE FLUIDOS CORPORALES Los fluidos corporales que se envan ms comnmente al laboratorio para ser analizados son: lquido pleural, lquido sinovial, lquido amnitico, lquido pericrdico, lquido peritoneal, aspirado gstrico y lquido cefalorraqudeo. Estos fluidos son obtenidos con tcnica estril, excepto, el gstrico. La enfermera debe asistir al mdico durante el procedimiento y seguir las recomendaciones generales para el manejo de las muestras.

Tipos de tubos y recipientes para recoleccin de muestras Tapn rojo: el tubo no contiene anticoagulante y el interior del tubo es estril, la sangre coagular y liberar suero despus de la centrifugacin. Se utiliza para analizar la qumica del suero. Tapn rojo y gris: tambin llamado tubo de separador de suero, este tubo contiene un gel que separa permanentemente el suero del coagulo despus de la centrifugacin. Tambin contiene activador de cogulos. Tapn lavanda/prpura: este tubo contiene EDTA, se usa si se requiere sangre entera o plasma. Tubo verde: el tubo contiene heparina, se utiliza si se requiere sangre entera o plasma. Tapn azul cielo: el tubo contiene citrato de sodio, se utiliza si se requiere sangre entera o plasma, comnmente se usa para determinacin de tiempo de protrombina o tiempo parcial de protrombina y otros factores de coagulacin. Tapn gris: el tubo contiene oxalato de potasio, se utiliza si se requiere sangre entera o plasma, comnmente se usa para la prueba de tolerancia a la glucosa. FACTORES MEDICOLEGALES: El hecho de no obtener el consentimiento para las pruebas de laboratorio no ha sido un riesgo importante de responsabilidad para los laboratorios. Consentimiento informado significa que el paciente ha sido informado de la naturaleza de la prueba y de lo que se har con sus resultados y su muestra. La manera ms fcil es asegurase de que el paciente da su consentimiento para las pruebas insertando una referencia a las pruebas de laboratorio en el impreso de consentimiento estndar del hospital. Cuando el paciente firma este impreso al ingresar en el hospital elimina toda duda acerca del consentimiento voluntario a todas las pruebas necesarias para los cuidados mdicos. CONFIDENCIALIDAD: Los pacientes tienen derecho a una estricta confidencialidad con respecto a sus resultados de laboratorio. Antes de que un hospital pueda publicar cualquier informacin de un paciente (incluso a compaas de seguros o a otros mdicos u hospitales) el paciente debe firmar un impreso autorizado su revelacin.

#3 Metabolismo de los Carbohidratos

Los carbohidratos son las biomleculas mas abundantes de la naturaleza que representan a mas del 50% del carbono orgnico y 0.3% del peso corporal en el ser humano; son los nutrimentos mayoritarios en una dieta normal y proporcionan 50 a 60% del consumo calrico total, pueden ser ingeridos en forma de monosacridos y disacridos, tambin denominados azucares simples, o polisacridos o azucares complejos. Los primeros sufren poco o nulo procesamiento digestivo y por lo tanto se absorben rpido en el intestino, lo que ocasiona una elevacin sbita de la glucosa sangunea o la glucemia; en cambio, los azucares complejos son absorbidos mas lentamente y ocasionan menor elevacin de la glucemia. Por lo tanto, el tipo de carbohidratos ingeridos tiene una repercusin en la regulacin de la glucemia del paciente diabtico. En este se encuentra alterada la produccin de insulina o la accin de la misma para mantener la glucosa srica en los parmetros normales; por ello, los carbohidratos complejos son los ms adecuados en estos pacientes. La glucemia se mantiene en limites muy estrechos (60 a 100 mg/dl), incluso durante los estados postprandial, de ayuno o de inanicin. La insulina disminuye la glucemia al favorecer el ingreso de la glucosa al hgado, musculo y tejido adiposo, entre otras acciones. Por otra parte, las hormonas contrarreguladoras dela insulina como glucagon, adrenalina y glucorticoides, elevan la glucemia para activar la glucogenlisis, gluconeogenesis, liplisis y protelisis, as como al reducir la utilizacin perifrica de la glucosa. Hemoglobina glicosilada: La elevacin continua y prolongada de la glucemia, caracterstica de la diabetes, origina la glucosilacin no enzimtica de las protenas del organismo. Esta modificacin qumica de las protenas causas alteraciones en sus funciones y estructuras, lo que tiene relevancia en las complicaciones crnicas de la diabetes. La hemoglobina glucosilada (HbA1c) se utiliza en la clnica como criterio del control de la glucemia durante seis a ocho semanas previas a la prueba. La identificacin de la Hemoglobina glucosilada, es decir la hemoglobina A con un residuo de glucosa sobre la valina aminoterminal de la cadena , aunque podra constituir una tcnica mas til para evaluar el control diabtico. Las hemoglobinas A1a, A1b y A1c estas son directamente dependientes de la concentracin de glucosa durante los 120 das de vida media de los eritrocitos, la fraccin A1c representa del 3 al 6% de la hemoglobina total de los individuos sanos, puede doblarse e incluso triplicarse en los diabticos en funcin de los niveles de hiperglicemia. GLUCOSA POSPRANDIAL: Normalmente, el incremento mximo del nivel plasmtico de glucosa despus de una comida se produce entre 60 y 90 minutos y a las 2 horas , los niveles son similares a los valores obtenidos en ayunas. Sin embargo en individuos de edad avanzada, el nivel de glucosa a las 2 horas puede resultar ligeramente superior al de la glucosa en ayunas (basal). EVALUACION DE LA PRESION ARTERIAL: La medicin de la presin arterial se utiliza para medir la fuerza o presin que ejerce la sangre en las paredes de las arterias. La sangre no fluye de manera continua, sino que lo hace a borbotones y en oleadas que corresponden a cada latido del corazn. La presin arterial tiene dos medidas. Presin sistlica, que es la presin mxima Presin diastlica, que es la mnima La presin arterial presenta variaciones de persona a persona, as como variaciones durante el da. Cuando una persona duerme, la presin por lo general tiende a disminuir y cuando tiene actividad fsica la presin se eleva.

CUADRO 3-1 Definicin y clasificacin de la hipertensin arterial. CATEGORIA ptima Normal Normal alta Hipertensin Grado I (leve) Grado II (moderada) Grado III (grave) Sistlica aislada 140 a 159 160 a 179 >180 >140 90 a 99 100 a 109 >110 <90 SISTLICA (mmHg) < 120 120 a 129 130 a 139 DIASTLICA (mmHg) <80 80 a 84 85 a 89

CUADRO 3-2 Medidas antropomtricas y su aplicacin en la prctica clnica Medida Peso Estatura Circunferencia de la mueca ndice de Masa Corporal (IMC) Evala Masa corporal total Longitud total del cuerpo Complexin Desnutricin, sobrepeso y normalidad

#4 Perfil Cardiaco El tejido necrtico libera enzimas celulares y otras protenas intracelulares. La determinacin de las protenas liberadas de forma especfica por el tejido cardiaco puede ser til para el diagnstico de infarto miocardio. Entre las enzimas estudiadas destacan la CK, la AST, y la LDH aunque estas pruebas ms clsicas se han visto reemplazadas en gran medida por la determinacin de las troponinas. CPK: La CPK se encuentra principalmente en el miocardio, musculo esqueltico y cerebro. Los niveles sricos se encuentran elevados cuando hay una lesin en musculo esqueltico o neuronas. Los niveles de CPK pueden aumentarse al cabo de 6 horas de la lesin. Si la lesin no es persistente, los niveles alcanzan un mximo al cabo de 18 horas de la misma y vuelven a la normalidad al cabo de 2 o 3 das. La parte dela isoenzima CK-MB es especifica de las clulas miocrdicas. Los niveles de CK-MB aumentan al cabo de 3 a 6 horas despus del infarto; si la lesin miocrdica no progresa, el nivel alcanza su mximo al cabo de 12 a 24 horas y vuelve a su normalidad de 12 a 48 horas despus del infarto. Los niveles de CPK por lo regular no aumentan con el dolor torcico transitorio causado por la angina, la embolia pulmonar o la insuficiencia cardiaca congestiva. Cabe esperar un aumento de los niveles de CK-MB en pacientes con shock, con hipertermia maligna, miopatas o miocarditis. CK-MB: La CK-MB tambin se encuentra en pequeas cantidades en musculo esqueltico , una lesin grave en este sitio puede ser suficientemente importante para producir un aumento en los niveles por encima de lo normal; con el objetivo de evitar un diagnstico errneo de lesin miocrdica, se calcula un ndice relativo que resulta del clculo matemtico del cociente CKMB/CPK Total interpretndose como; una CPK de 3 ng/ml con un ndice relativo mayor o igual a 2.5 es altamente indicativo de lesin miocrdica, una CPK mayor a 3 ng/ml con un ndice relativo menor a 2.5 es indeterminada en relacin con la lesin miocrdica. Esta isoenzima es til en la cuantificacin de grado de infarto al miocardio y la determinacin del momento de inicio del infarto; tambin tiene un uso frecuente en el monitoreo de terapia tromboltica en el infarto del miocardio, se emplea para determinar la conveniencia de la terapia tromboltica, niveles altos indican que no hay beneficios en la terapia tromboltica. AST (Aspartato alanino amino transferasa): Esta prueba se utiliza en la evaluacin de la sospecha de la arteriopata coronaria oclusiva o de las enfermedades hepatocelulares. Cuando la enfermedad o la lesin afecta las celulas de estos tejidos, las celulas se lisan. La AST se libera pasa a circulacin sangunea y los niveles sricos aumentan. El nivel de aumento esta directamente relacionado con la cantidad de celulas afectadas por la enfermedad o lesin. Los niveles de esta enzima aumentan al cabo de 8 horas de lesin celular, alcanza su valor mximo al cabo de 24 a 36 horas y vuelve a su normalidad despus de 3 a 7 das. Si la lesin celular es crnica los niveles permanecen elevados. Dado que la AST tambin esta presente en celulas hepticas las enfermedades que afectan hepatocitos producen niveles altos de esta enzima; por tal motivo existen otros marcadores cardiacos que han sustituido esta prueba para evaluar dao cardiaco, sin embargo tiene cierta utilidad cuando no hay la posibilidad de determinar los otros marcadores cardiacos.

LDH (Lactato Deshidrogenasa): La Lacto deshidrogenasa (LDH) est presente en casi todas las clulas del organismo humano, principalmente en: hgado, miocardio, msculo esqueltico y hemates. Estos tejidos muestran diferentes composiciones isoenzimticas. Pueden aislarse diferentes formas moleculares en el mismo tejido o en tejidos distintos. A estas diferentes formas moleculares las denominamos isoenzimas de la Lacto deshidrogenasa (LDH). La Lactato deshidrogenasa (LDH) tiene dos tipos de subunidades: M y H. La subunidad M, se encuentra principalmente en el msculo esqueltico (Muscle) e hgado. La subunidad H, se encuentra principalmente en el corazn (Heart). La proporcin de enzimas vara de un tejido a otro. En el corazn, predomina la isoenzima LD1 (del 18 al 33% de la actividad de la Lacto deshidrogenasa (LDH) Total). Tras la Lesin Miocrdica Mayor (IAM), la actividad de la Lactato deshidrogenasa (LDH) srica aumenta menos rpidamente que la actividad de creatinquinasa (CK) Total, o la de la creatinquinasa (CK)-MB. Comienza a elevarse a las 12 16 horas desde el inicio de los sntomas que exteriorizan el Dao Miocrdico. Alcanza su mximo a las 30 a 40 horas. Permanece elevada durante 10 a 12 das. TROPONINA: Las troponinas son protenas presentes en las fibras musculares. Se han convertido en los marcadores bioqumicos de eleccin en el diagnstico de miocardio debido a que no se liberan en la sangre o lo hacen mnimamente en condiciones normales. Manifiestan diferentes secuencias aminoacidicas en el musculo cardiaco y en el esqueltico. Su valor normal en suero es de 0.1 ng/ml para la troponina T y hasta 1.6 ng/ml para la troponina I, con pequeas variaciones segn el laboratorio. En la clnica solo tiene inters el aumento delas troponinas, que puede deberse a: Necrosis miocrdica por isquemia aguda: la elevacin se inicia entre 3 y 6 horas despus del comienzo del infarto, tiene su pico mximo despus de las 12 horas y de nuevo presenta un pico a los 3 a 5 das del evento (patrn bifsico de liberacin), en el caso de tratamiento con fibrinlisis, un pico precoz postratamiento predice el xito de la reperfusin. Persisten elevadas ambas troponinas: 7 10 das la troponina I y de 10 14 das la troponina T. Necrosis miocrdica por contusin: en los traumatismos torcicos. Necrosis torcica por inflamacin: miocarditis En el edema agudo de pulmn y en los tromboembolismo pulmonares masivos pueden darse elevaciones ligeras de las troponinas. La troponina T es algo menos especfica de lesin miocrdica que la I y puede aumentar en las siguientes circunstancias: a. b. c. d. Traumatismos oculares Distrofia miotnica Polimiositis y dermatomiositis Insuficiencia renal crnica

#5 Perfil Heptico
El trmino pruebas de funcin heptica se refiere a un grupo de pruebas analticas para la determinacin de una serie de parmetros bioqumicos en sangre. Sirven como pruebas para dar seguimiento de una hepatopata ya diagnosticada. Estas pruebas evalan diferentes componentes, desde la gravedad de la necrosis hepatocelular o de la alteracin de la capacidad de sntesis del hgado hasta la capacidad de este para excretar los productos de degradacin. Este trmino se refiere tambin a una batera de pruebas dinmicas que sirven para evaluar en tiempo real la capacidad del hgado para realizar algunas de estas funciones. Estas pruebas generalmente consisten en la medicin del flujo sanguneo heptico, la capacidad metablica o la funcion excretora. Las pruebas hepticas para la determinacin de parmetros bioqumicos en sangre se pueden dividir en tres grupos: 1) Marcadores de las lesiones hepatocelulares (AST y/o ALT) 2) Marcadores de colestasis (GGT, Fosfatasa alcalina, bilirrubina, 5-nucleotidasa) 3) Marcadores de la funcion de sntesis heptica (Albumina, Tiempo de Protrombina) En general, las enzimas hepatocelulares reflejan la gravedad de la inflamacin y la necrosis hepticas. Los niveles sricos de ALT y AST son mucho ms elevados en los hepatocitos que en la circulacin sangunea. Por los que los procesos que provocan necrosis o inflamacin de los hepatocitos estn asociados con prdida de estas enzimas en el plasma, lo que da lugar a un aumento en la concentracin en circulacin. Por el contrario, las concentraciones sricas elevadas de las enzimas hepticas colestticas, como la fosfatasa alcalina, pueden atribuirse a su liberacin por parte de los hepatocitos daados o a la induccin de estas enzimas por procesos que provocan dao en el epitelio de las vas biliares, como ocurre en la obstruccin secundaria de la presencia de clculos biliares o en las hepatopatas colestticas. Las concentraciones sricas de albumina y bilirrubina representan verdaderos parmetros de las pruebas de funcin heptica. Los niveles sricos de albumina reflejan la capacidad de sntesis del hgado, mientras que la bilirrubina refleja la captacin, conjugacin y excrecin biliar de bilirrubina. El tiempo de protrombina es una medida de la sntesis de protrombina, que es un proceso dependiente de la vitamina K. Otras pruebas de la funcin excretora heptica: La determinacin de los niveles sricos de bilirrubina es la nica prueba en sangre que mide la funcin excretora heptica (captacin, conjugacin y excrecin biliar de este pigmento). Se han desarrollado otras pruebas para evaluar la capacidad del hgado de realizar determinadas funciones metablicas. Consiste en administrar un compuesto, cuyo metabolito puede medirse en suero, en orina o en aire espirado. Son ms sensibles que la determinacin de bilirrubina en suero para la evaluacin de alteraciones hepticas, pero tienen una especificidad muy baja. Se tratan de pruebas que han demostrado ser tiles en ciertas situaciones clnicas (por ejemplo: pacientes con cirrosis compensada cuando se est considerando la posibilidad de realizar una reseccin heptica). Un ejemplo de las pruebas excretoras metablicas que se utilizan actualmente es: Eliminacin del verde de Indocianina Otra las pruebas utilizadas en un perfil heptico es el tiempo de protrombina; ya que el hgado es el rgano en el que tiene lugar la sntesis de las principales protenas implicadas en la coagulacin. La formacin delos factores II, VII, IX y X depende de la carboxilacin , que a su vez depende de la vitamina K. La prolongacin del TP puede deberse a muchas causas entre ellas destacan: Aporte inadecuado de la vitamina k en la dieta Falta de absorcin de la vitamina K secundaria a la existencia de concentraciones insuficientes de cidos biliares en la luz del intestino, tal como se observa en la hepatopata colesttica y en la proliferacin bacteriana intestinal Disfuncin hepatocelular intrnseca que provoca una alteracin en la sntesis de protrombina a pesar de que las reservas de vitamina K sean adecuadas.

#6 Perfil Lipdico El colesterol es el principal lpido asociado con la vasculopata arterioesclertica. Sin embargo, el colesterol es necesario para la produccin de esteroides, hormonas sexuales, cidos biliares y membranas celulares. Una gran parte del colesterol que ingerimos procede de los alimentos de origen animal. El hgado metaboliza el colesterol a su forma libre y el colesterol se transporta mediante el torrente sanguneo mediante las lipoprotenas. Casi el 75% del colesterol esta unido a las lipoprotenas de baja densidad (LDL) y el 25 % a las lipoprotenas de alta densidad (HDL). Por tanto, el colesterol es el principal componente de las LDL y solo un componente mnimo de HDL y las protenas de muy baja densidad (VLDL). Las LDL se asocian de forma ms directa con alto riesgo de cardiopata coronaria (CHD). El objetivo de las pruebas de colesterol consiste en identificar a los pacientes con cardiopata arterioesclertica. Las pruebas de colesterol, por lo general, se realizan como parte del lipograma, en que tambin se evalan las lipoprotenas y los triglicridos, porque, como tal, el colesterol no es un factor pronostico totalmente preciso de cardiopata. Dado que el hgado es necesario para producir el colesterol, los niveles sricos bajos indican hepatopata grave. Es ms, dado que nuestra fuente principal de colesterol es la alimentacin, la desnutricin tambin est asociada con los niveles bajos de colesterol. Determinadas enfermedades pueden afectar los niveles de colesterol. Triglicridos: Son lpidos cuya funcin principal es transportar energa hasta los rganos de depsito. Constituye uno delos factores de riesgo cardiovascular, aunque ms dbil que los clsicos; Hipercolesterolemia, hipertensin, diabetes mellitus, y consumo de tabaco, y puede ser causa, en los casos de elevacin intensa ms de 500mg/dl de pancreatitis. El 80% de los triglicridos son transportados por lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) y el 15% por lipoprotenas de baja densidad (LDL). Hipertrigliceridemia: Caracterizada por valores superiores a 150 mg/dl , puede responder a las siguientes causas: 1. Hipertrigliceridemias primarias: secundarias a defectos hereditarios que originan la alteracin en el metabolismo de las lipoprotenas que transportan triglicridos: a. Hipertrigliceridemia familiar b. Deficiencia familiar de lipoprotena lipasa c. Deficiencia familiar de apoprotena CII d. Deficiencia de lipasa pancretica

Tambin forman parte de las Hipertrigliceridemias primarias las hiperlipidemias mixtas primarias, que adems cursan con hipercolesterolemias: a. Disbetalipoproteinemia familiar (hiperlipoprotenemia tipo III) b. Hiperlipidemia familiar combinada Hipertrigliceridemias secundarias: en relacin con las alteraciones metablicas cuya causa no tiene su base en el metabolismo lipdica, pero que de forma secundaria produce una elevacin de las cifras de triglicridos: a. Obesidad b. Diabetes mellitus c. Insuficiencia Renal Crnica

2.

d. e. f. g. h. i. j.

Lipodistrofia Enfermedades de deposito de glucgeno Consumo abundante de etanol Ciruga Bypass Ileal Situaciones de estrs Embarazo Frmacos: estrgenos, isotetrinona, bloqueadores beta, glucocorticoides, resinas ligantes de cidos biliares, tiazidas, inhibidores de proteasa de VIH. k. Hepatitis aguda l. Lupus Eritomatoso Sistmico m. Neoplasias hematolgicas como mieloma mltiple y linfoma Hipotrigliceridemia Los triglicridos pueden estar disminuidos en las siguientes situaciones lipoproteinemia Desnutricin Dietas hipocalricas bajas en grasas (en un periodo de 3 semanas) Perdida significativa de peso reciente Ejercicio enrgico (disminucin transitoria) Frmacos: acido ascrbico, clofibrato, metformina, fenformina, asparginasa, progesterona, acido amino saliclico

Hipercolesterolemia: La hipercolesterolemia reconoce causas fisiolgicas y patolgicas: 1. Fisiolgicas: a. Embarazo y puerperio b. Periodo posprandial c. Pueden considerarse tambin como factores fisiolgicos los aumentos de colesterol debido a edad avanzada, el sexo masculino y la estacin invernal. Patolgicas: a. Primarias: su origen reside en las alteraciones hereditarias que suponen una modificacin del metabolismo de las lipoprotenas que transportan colesterol: I. Hipercolesterolemia familiar II. Hipercolesterolemia polignica III. Apolipoproteinemia B100 defectuosa IV. Hiperalfaprotenemia familiar b. Secundarias: en relacin con las alteraciones cuya causa no tiene su base en el metabolismo lipdico, pero que de forma secundaria producen una elevacin de las cifras de colesterol : I. Colestasis: todos los procesos que cursan con una alteracin llevan consigo una elevacin de colesterol plasmtico, sobre todo en aquellos casos de colestasis obstructiva de larga evolucin, en los que la cifra de colesterol plasmtico puede llegar a multiplicarse por tres. II. Hipotiroidismo: la hipercolesterolemia guarda relacin con la intensidad de dficit hormonal , aunque puede detectarse aun en casos de hipotiroidismo subclnico III. Sndrome nefrtico: la hipercolesterolemia es un dato caracterstico del cuadro

2.

IV. V. VI. VII. VIII.

Anorexia nerviosa Porfiria aguda intermitente Frmacos: progestgenos, ciclosporina, tracolimus, tiazidas Diabetes mellitus: especialmente en los casos con mal control metablico Otras: Postransplantes de rganos solidos Etilismo crnico y sndrome de zieve Gota Hipercalcemia idioptica de la infancia Enfermedad celiaca Lupus eritematoso sistmico Distrofia muscular progresiva Enfermedad de Cushing Psoriasis

Hipocolesterolemias 1. Primarias: a. Abetalipoproteinemia congnita b. Dficit de alfa lipoprotenas (enfermedad de tangier) 2. Secundarias: a. Insuficiencia heptica: tanto en los casos crnicos avanzados como en los cuadros de insuficiencia heptica aguda grave. El descenso de los esteres de colesterol guarda relacin con el pronostico b. Hipertiroidismo: en esta patologa existe una correlacin inversa moderada entre el grado de hipertiroidismo y el descenso de la cifra total de colesterol. c. Algunas anemias: perniciosa, hemoltica e hipocrmicas d. Sndromes mielo proliferativos crnicos: en relacin inversa a la actividad del proceso e. Malnutricin y todos aquellos procesos que cursan con caquexia como las neoplasias f. Malabsorcin con esteatorrea g. Infecciones agudas graves: neumona, fiebre tifoidea (en la que sigue un proceso inverso a la evolucin de la enfermedad) h. Infecciones crnicas: VIH y Tuberculosis i. Insuficiencia renal crnica terminal j. Enfermedad de Addison k. Obstruccin intestinal l. Tratamientos prolongados con corticoides o ACTH Tipo de muestra: suero, Cantidad requerida: 3ml de suero Indicaciones para el paciente Ayuno nocturno de 12 a 14 horas, no ingerir alcohol por lo menos durante 48 horas antes de la prueba, mantener una dieta normal por dos semanas antes de la prueba, se debe interrumpir el consumo de frmacos, en especial los que afectan a estas determinaciones, si no es posible deber tomarse en cuenta este hecho para la interpretacin de los resultados.