Facult de Mdecine Ibn El Jazzar - Sousse Laboratoire dAnatomie et dOrganognse Pr.

Slah-Eddine GHANNOUCHI

Anne Universitaire 2011-2012

2me anne Mdecine

NEUROANATOMIE
TOME I
Dr. Khaled MAAREF

Neuroanatomie
TOME I

Neuroanatomie

2011-2012

OBJECTIFS

- Connatre lorganogense du tube neural - Connatre lorganogense de la moelle spinale - Connatre lorganogense de lencphale - Dcrire les configurations interne et externe de la moelle spinale - Etudier les rapports de la moelle spinale - Connaitre la systmatisation fonctionnelle de la moelle spinale - Etude descriptive du tronc crbral - Etude topographique du tronc crbral - Anatomie fonctionnelle du tronc crbral

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INDEX

Introduction la Neuroanatomie _____________________________________ 1 Anatomie Gnrale du Systme Nerveux ______________________________ 2 Organogense du SNC _____________________________________________ 8 La Moelle spinale_________________________________________________ 22 Le tronc crbral _________________________________________________ 48

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Introduction la Neuroanatomie

Le systme nerveux central (SNC) est un ensemble fonctionnel trs complexe, vu la diversit de ses structures, la multiplicit de ses

interactions et sa merveilleuse fonction d'intgration des informations des centres corticaux. L'tude de l'anatomie et de la physiologie du SNC est indispensable pour la formation d'un tudiant en mdecine, d'un mdecin gnraliste ou spcialiste. L'intrt pratique de ses applications demeure indniable; c'est un guide pour dceler, explorer, localiser et dterminer la nature d'une lsion neurologique. L'abord du SNC doit concerner d'une faon complmentaire, l'tude de la structure morphologique (anatomie descriptive, topographique et

vasculaire) et de la fonction physiologique (Anatomie fonctionnelle). En effet, la fonction dans ce cas particulier, s'intgre dans la structure.

Introduction la Neuroanatomie

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Anatomie Gnrale du Systme Nerveux (SN)

I- DEFINITION: Le SN est lensemble des centres nerveux chargs dassurer et de contrler le fonctionnement des diffrents appareils de lorganisme (SNC). Il est reli ces appareils par des nerfs (SNP).

II- CONSTITUANTS DU SN LUnit fondamentale du SN sur le plan Structurel et Fonctionnel est le neurone. 1-Le Neurone: Le systme nerveux central renferme peu prs 1010 neurones. Le neurone est compos de corps cellulaire et de prolongements (plusieurs dendrites et un seul axone). Les dendrites transportent linformation vers le neurone (fonction rceptrice). Laxone transporte linformation

distance du corps cellulaire (fonction mettrice). Les informations sont

Anatomie gnrale du SNC

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transmises entre les neurones au niveau des Synapses grce des neurotransmetteurs. Le neurone reoit et intgre les informations

rentrantes (grce aux dendrites) et transmet ces information vers dautres neurones ou organes effecteurs (via les axones).

2- Les Cellules de la nvroglie : Leur nombre reprsente 10 fois celui des neurones. Ils nont pas de rle direct dans le traitement de linformation mais ont un rle de soutien ncessaire au bon fonctionnement des neurones. Ils se repartissent en 3 grands types cellulaires :

Anatomie gnrale du SNC

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Les Oligodendrocytes : forment des gaines

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de

myline

autour de certains axones amliorant la conduction de linflux nerveux. Les Astrocytes: forment la barrire hmato-encphalique

(entre le sang et les cellules du SNC) permabilit slective qui a une fonction protectrice. - Les cellules de la microglie: ont un rle les suites dune lsion du SNC. phagocytaire dans

Anatomie gnrale du SNC

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III- ORGANISATION GENERALE DU SYSTEME NERVEUX

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Dun point de vue anatomo-fonctionnel, on peut subdiviser le systme nerveux en plusieurs parties complmentaires : le SN Somatique et le SN Autonome.

A. Le systme nerveux somatique: Conscient, il comprend : 1- Le SN central (SNC) ou nvraxe : Il intgre de trs nombreux stimuli quil encode, analyse, interprte et mmorise. Il est le support des grandes fonctions cognitives. Il contient tous les centres de la vie de relation (systme conscient qui agit sur lenvironnement) mais aussi des centres du systme nerveux vgtatif (innervation des viscres et rgulation de lhomostasie). Le SNC Comprend

Anatomie gnrale du SNC

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- LEncphale (cerveau + TC+ cervelet) - La Moelle Spinale

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2- SN priphrique SNP: Il connecte le SNC aux rcepteurs et aux effecteurs. Il est form des nerfs issus du nvraxe : - Les nerfs rachidiens mergent de la moelle spinale - Les nerfs crniens mergent du tronc crbral (sauf I et II).

B. Le systme nerveux vgtatif Le systme nerveux vgtatif (viscral ou autonome) contrle la constance du milieu intrieur (homostasie) et innerve les viscres. Il est compos de 2 systmes complmentaires : 1- Le systme sympathique: noradrnergique, il prdomine en situation de stress. 2- Le systme parasympathique: cholinergique, prdomine en situation basale.

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IV- Mise en place du SNC

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Le nvraxe est situ dans laxe de symtrie du corps. Il est protg par des - Enveloppes Osseuses: le crne contient lencphale et le canal vertbral protge la moelle spinale. - Enveloppes Conjonctives : les mninges (Dure mre, arachnode et pie-mre).

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Organogense du SNC
I- ORGANOGENESE DU TUBE NEURAL Le systme nerveux est dorigine ectodermique. A la deuxime semaine (Chez un embryon de 1,5 mm), la chorde dorsale induit dans lectoblaste sus-jacent un paississement : la plaque neurale ou neuro-ectoblaste.

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La plaque neurale se creuse pour former une gouttire neurale dont les bords (replis neuraux) se soulvent et forment les deux crtes neurales.

Coupe n2 : Gouttire neurale. La gouttire neurale se transforme en un tube neural. En effet, le feuillet superficiel (piblaste) se referme en enfouissant le tube neural.

Coupe n3 : Tube neural.

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Les crtes neurales se sparent du tube neural pour donner les cellules de Schwann, les cellules des ganglions spinaux et des ganglions du SN autonome. La gouttire neurale se ferme dabord dans la rgion cervicale, puis cette fermeture progresse vers les extrmits cphalique et caudale de lembryon. Les deux orifices terminaux, le neuropore antrieur et le neuropore postrieur se ferment par la lame terminale, respectivement au 25me jour et au 28me jour.

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II- ORGANOGENESE DE LA MOELLE SPINALE :

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Une coupe transversale du tube neural montre autour du canal de lpendyme trois zones concentriques : La couche pendymaire qui donne lpithlium pendymaire Le manteau (neuroblastes) provenant de la couche pendymaire. La zone marginale (prolongements cellulaires).

Coupe transversale du tube neural : Stade 1

La partie dorsale du tube neural correspond au toit qui renferme le septum de soudure et la partie ventrale correspond au plancher.

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La prolifration cellulaire entrane des modifications importantes du tube neural aussi bien dans le plan transversal que sagittal.

Coupe transversale du tube neural : Stade 2

1- Modifications dans le plan transversal : Sur une coupe transversale, on retrouve la mme structure fondamentale avec: - Un canal central losangique - Un sillon latral, le sulcus limitans, zone des centres vgtatifs - Une lame dorsale ou alaire (neurones sensitifs), en arrire du sulcus limitans.

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- Une lame ventrale ou basale (neurones moteurs), en avant du sulcus limitans.

Coupe transversale du tube neural : Stade 3

La substance grise sindividualise (noyaux ou corps cellulaires) de la substance blanche (prolongements). Cette dernire forme deux expansions, la racine ventrale et la racine dorsale. La racine dorsale entre en contact avec le ganglion spinal et forme ainsi la cellule en T. Ainsi se constituent dfinitivement : - La morphologie de la moelle spinale (cornes et cordons ) - Le nerf spinal (mixte) - Larc rflexe.

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Coupe transversale du tube neural : Stade 4

Sur le plan des rapports : - Les somites forment les vertbres primitives mtamrises - Le tissu qui spare la substance nerveuse de la vertbre primitive va se condenser en deux feuillets, la dure mre spinale au contact de los, l'arachnode et la pie mre spinales au contact du tissu neural.

2- Modifications dans le plan sagittal : La moelle saccrot en longueur, mais laccroissement en longueur de la colonne vertbrale est plus important que celui de la moelle : Chez lembryon de 30 mm : la moelle atteint le coccyx.
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Chez lembryon de 110 mm : la moelle atteint L3

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Au stade dfinitif, la moelle atteint L1-L2 et se continue par le filum terminale. Le sac dural sarrte en S3

Coupes sagittales chez un embryon (dveloppement en longueur)

2 consquences dcoulent de cette croissance dans le plan sagittal: a- LOrientation des racines spinales :

les racines crniales sont horizontales les racines moyennes sont obliquement descendantes les racines caudales sont verticales.

b- La possibilit de la ponction lombaire au niveau de L4-L5:

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Pour recueillir le liquide crbro-spinal sans risque de lser la MS qui se termine en L1-L2.

3- Les malformations congnitales : Elles varient des formes minimes (Spina bifida occulta) jusquaux formes graves (mylocle). a- Spina bifida occulta :

Absence de fermeture en arrire du canal vertbral au niveau du sacrum ou des dernires Elle est Le vertbres gnralement contenu du

lombaires. sans

symptmes.

canal vertebral ne sort pas travers le dfaut vertbral.

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b- Spina bifida cystica :

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Mningocle : kyste mning

qui

Fait Saillie sous la peau travers le Dfaut vertbral.

Mylomeningocle : le kyste contient soit de la moelle soit la queue de cheval: paralysie des membres infrieurs, de la vessie et du rectum.

Mylocle : cest la forme la plus svre. arrt du dveloppement avant le stade de la gouttire neurale.

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III- ORGANOGENESE DE LENCEPHALE

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La partie rostrale du tube neural se dilate en trois vsicules, les vsicules crbrales primitives qui vont donner lencphale. Ce sont le Rhombencphale, le Msencphale et le Prosencphale.

Organogense de lencphale (stade trois vsicules) -4me semaine-

Vers la 6me semaine de vie, les vsicules rostrale (Prosencphale) et caudale (Rhombencphale) vont se diviser chacune en 2 vsicules ce qui amne lembryon au stade de 5 vsicules.

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Organogense de lencphale (stade cinq vsicules) -6me semaine-

La plicature du corps de lembryon entrane la coudure du tube neural et guide larchitecture du futur encphale. Ces vsicules vont subir plusieurs modifications : 1- Elargissement du canal central au niveau du tube neural rostral ce qui va tre lorigine du systme ventriculaire (les 2 ventricules latraux et le 3me ventricule au niveau du cerveau et le 4me ventricule au niveau du TC).

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2- L'apparition de deux bourgeons au niveau du mtencphale (au stade de 23 mm) qui fusionnent sur la ligne mdiane et se dveloppent en arrire pour donner le cervelet.

Vue postrieure du tronc crbral chez un embryon de 23 mm

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La moelle spinale

I- INTRODUCTION La moelle spinale reprsente la partie infrieure du nvraxe, elle est situe entirement dans le rachis. Tout comme le cerveau, elle drive embryologiquement du tube neural. Elle en a gard un aspect primitif et possde une organisation segmente

II- ANATOMIE DESCRIPTIVE A- Forme, limites et dimensions La moelle spinale est un long cordon cylindrique aplati davant en arrire. Elle dbute au niveau du trou occipital, au dessus de lmergence de la premire racine cervicale. sa limite infrieure se situe entre la 1re et la 2me vertbre lombaire. Elle est contenue dans le canal vertbral (70 cm). Elle mesure en moyenne 1 cm de diamtre et 45 cm de longueur. Elle pse prs de 35 g.

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La moelle spinale

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B- Divisions:

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Renflement cervical : il fait suite aux 4 premiers segments mdullaires. Il se prolonge de C5 T1 d'o naissent les nerfs destins aux membres suprieurs. (Les renflements correspondent une plus grande densit de neurones destins aux membres). Moelle thoracique elle contient moins de neurones et elle est donc de diamtre plus rduit Renflement lombaire: segments mdullaires T10 L5 d'o

naissent les nerfs destins aux membres infrieurs. Lpicone (L5 S2) il fait suite au renflement lombaire. Le cne mdullaire terminal, (segment mdullaire S3 au segment Co1). Il correspond linnervation du prine et rpond aux vertbres L1 et L2. Le filum terminale, vestige atrophi du segment caudal de la moelle, s'tend du cne mdullaire la face dorsale du coccyx. Il est form d'une condensation de pie mre et pntre le sac dural au niveau de la deuxime vertbre sacrale.

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La moelle spinale

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Vue antrieure de la moelle spinale

C- Configuration externe: 1- Les sillons: 4 sillons longitudinaux subdivisent la moelle en 3 cordons (de chaque ct): a- Fissure mdiane ventrale (Sillon mdian ventral) : large dpression sur la ligne mdiane ventrale parcourue par l'artre spinale ventrale. b- Sillon mdian dorsal : peu marqu, il est prolong lintrieur par une cloison du tissu conjonctif : le septum dorsal. c- Sillons dorsal latral et ventral latral : en dehors, ils

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La moelle spinale

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correspondent la ligne dmergence des radicelles les racines ventrales et dorsales).

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(dont la runion forme

La face dorsale de la moelle cervicale est marque par deux sillons intermdiaires dorsaux situs entre le sillon mdian dorsal en dedans et les sillons latro-dorsaux en dehors. Ils sparent les faisceaux gracile en dedans des faisceaux cuniformes en dehors.

Coupe horizontale de la moelle spinale (segment cervical)

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La moelle spinale

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2- Les racines

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Les racines des nerfs rachidiens se forment a partir de lensemble des radicelles qui mergent des sillons ventro-latral et dorso-latral.

a- Les racines ventrales issues du sillon ventrolatral sont motrices (elles sont formes par les axones des motoneurones) b- Les racines dorsales pntrent dans le sillon dorsal latral. Elles vhiculent les informations sensitives. La runion des racines ventrales et dorsales forme le nerf rachidien.

3- Segments mdullaires (mylomre) : Lorigine de chaque nerf rachidien stend sur une certaine hauteur de moelle ou segment mdullaire. Un segment et ses racines prennent en charge un territoire sensitif ou myotome. Il existe 31 segments mdullaires : - 8 cervicaux C1 C8 - 12 thoraciques T1 T12 - 5 lombaires de L1 L5
La moelle spinale

dermatome, un territoire moteur ou

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- 5 sacrs S1S5 - 1 coccygien

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Segment mdullaire, Radicelles, racines et nerfs rachidiens (vue 3D)

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Cartographie des dermatomes

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D- CONFIGURATION INTERNE:

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1- cordons: Au nombre de 3 de chaque ct. Ce sont des colonnes de substance blanche formes par les axones myliniss des voies ascendantes,

descendantes et dassociation:

a- cordon ventral : entre la fissure mdiane ventrale et le sillon ventral latral, il vhicule les voies descendantes motrices et les voies ascendantes de la sensibilit thermo-algique. Les 2 cordons ventraux sont runis par la commissure blanche ventrale en avant du canal central (pendymaire). b- cordon latral : entre les sillons ventral latral et dorsal latral. Il contient des voies de la motricit et de la sensibilit

proprioceptive inconsciente. c- cordon dorsal : entre le sillon mdian dorsal et les sillons latraux dorsaux, ils vhiculent les voies ascendantes de la sensibilit picritique et proprioception consciente. Au-dessus du segment mdullaire D2, ils se divisent en 2 faisceaux spars par les sillons paramdians
La moelle spinale

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dorsaux : les faisceaux gracile en dedans et cuniforme en dehors.

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Coupe horizontale de la moelle spinale montrant sa configuration interne

2- Les cornes: Ce sont des colonnes de substance grise formes par les corps cellulaires des neurones. a- Corne dorsale : Rceptrice, elle contient de la sensibilit thermo-algique. b- Corne ventrale : Effectrice, organise en colonnes qui s'tendent sur une certaine hauteur de moelle (un ou plusieurs segments). surtout les relais

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La moelle spinale

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Chaque colonne est constitue des corps cellulaires des motoneurones dun muscle donn. c- la commissure grise: contient les colonnes responsables de la viscro-motricit et de la viscro-sensibilit.

3- Variations rgionales: aSubstance Blanche : les faisceaux ascendants

s'enrichissent de bas en haut (dans le sens caudo-rostral). b- Substance Grise : les corps cellulaires sont plus nombreux au niveau des segments destins aux membres (renflements). c- Consquences: - Renflement cervical: +Cordons trs dvelopps, surtout le cordon dorsal +Cornes ventrales et dorsales trs dveloppes

(innervation des membres suprieurs) - Moelle thoracique: +Peu de SG due la pauvret du territoire sensitivomoteur +Prsence de cornes latrales (centres vgtatifs
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sympathiques) - Renflement lombaire: +Moins de SB +Cornes bien dveloppes

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Variations rgionale de la configuration interne de la moelle spinale

E- MOYENS DE FIXIT: Le sac dural nest pas fix aux vertbres; il forme un fourreau qui glisse dans lespace pidural graisseux lors des mouvements de la colonne

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vertbrale.

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La fixit de la moelle spinale est assure par : - En haut : continuit bulbo-spinale - En bas : filum terminale et ligament coccygien - Latralement : les racines et les ligaments dentels

II- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE A- Avec la colonne vertbrale : La moelle ne remplit le canal vertbral ni en hauteur (45 sur 70 cm), ni en largeur (10 sur 18 mm). 1- En avant : elle est en rapport avec les corps vertbraux, les disques intervertbraux et le ligament commun vertbral postrieur. 2- Latralement : elle est en rapport avec les pdicules des vertbres, les processus articulaires et les foramens intervertbraux par o passent les racines dorsales et ventrales des nerfs spinaux. 3- En arrire : la moelle est en rapport avec les ligaments jaunes, les lames vertbrales qui fusionnent pour donner le processus pineux.

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Vue latrale de la moelle spinale sur une coupe sagittale mdiane de la colonne vertbrale

B- Avec les mninges : 1- avec la dure mre : Elle forme autour de la moelle un manchon cylindrique de diamtre intermdiaire entre celui du canal vertbral et celui de la moelle. Elle met en avant, des prolongements fibreux vers le ligament vertbral commun postrieur. Elle se rapproche ainsi de la paroi antrieure du canal. La dure-mre dlimite avec la paroi du canal vertbral lespace

pidural, qui contient la graisse pidurale et les plexus veineux vertbraux internes. Cet espace graisseux permet le glissement du sac dural lors des mouvements de la colonne vertbrale. (Cest le sige de lanesthsie

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pidurale). 2- avec Larachnode et la pie mre :

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Elles dlimitent lespace sous-arachnodien dans lequel se trouve le liquide crbro-spinal. Cet espace est travers latralement par les

ligaments dentels issues de la pie mre. (Cest lespace dans le quel se fait la ponction lombaire et la rachi anesthsie). Les mninges accompagnent latralement les racines jusquau

foramen intervertbral (trou de conjugaison) ou elles se transforment progressivement en gaines conjonctives des nerfs.

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Les tumeurs (osseuses, mninges et nerveuses), les fractures, les abcs, les hernies discales peuvent tre l'origine de compression de la moelle ou des racines des nerfs spinaux pouvant tre lorigine de troubles neurologique.

IRM mdullaire (T1) montrant une tumeur osseuse maligne envahissant le corps vrtbral de C7.

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La moelle spinale

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III- ANATOMIE FONCTIONNELLE

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Grossirement, La substance grise reprsente le sige des cellules nerveuses (dterminant le centre fonctionnel de la moelle) et des Synapses (dfinissant sa fonction de relais). La substance blanche a un rle de transmission.

A- La substance grise Un plan frontal passant par le canal central la divise en : + Une zone dorsale signification sensitive + Une zone ventrale signification motrice Les neurones de la substance grise prsentent une organisation morpho-fonctionnelle en 10 lames. + 6 lames dans la corne postrieure (I VI) + 2 lames dans la corne antrieure (VIII et IX) + 2 lames dans la commissure grise (VII et X)

1- Les cornes dorsales : (lames de I VI) Fonction Rceptrice, organise en 6 lames numrotes de I VI - La lame I, se situe lapex de la corne dorsale. Elle joue un rle dans la filtration de linformation nociceptive.

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La moelle spinale

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- La lame II correspond la substance glatineuse qui joue un rle de modulation sensitive. - Les lames III et IV contiennent les relais mdullaires de la sensibilit thermo-algique (F.S.T latral) - Les lames V et VI contiennent les relais mdullaires de la sensibilit protopathique (F.S.T ventral) et de la sensibilit proprioceptive inconsciente (F. spino-crbelleux) 2- Les cornes ventrales : (lames VIII et IX) Les motoneurones somatiques sont regroups en colonnes

longitudinales correspondant chacune un muscle. - La lame IX renferme L'ensemble de ces colonnes. Ces colonnes sont caractrises par une double organisation spatiale. + correspondent muscles distaux. + Dans un plan transversal : les colonnes mdiales se Dans aux le sens longitudinal : et les les colonnes crniales aux

muscles

proximaux

colonnes

caudales

destinent aux muscles axiaux (du tronc) alors que les colonnes latrales (prsentes seulement au niveau des renflements) Les colonnes les plus innervent les membres.

ventrales sont destines aux flchisseurs.

La moelle spinale

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- La lame VIII est situe la base de la corne ventrale. nombreuses voies descendantes

De

(extrapyramidales) se terminent ce

niveau (faisceaux vestibulo-spinal, rticulospinal et tectospinal). 3- La commissure grise : (lames VII et X) - La lame VII est forme de nombreux interneurones. Elle forme une vritable formation rticulaire mdullaire. On distingue: + Le noyau intermdio-latral (Zone de viscro motricit). + Le noyau intermdio-mdial (Zone de viscro sensibilit).en dehors du canal pendymaire. - La lame X: pri-pendymaire. Traite les informations vgtatives

Architecture morpho-fonctionnelle de la substance grise mdullaire

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La moelle spinale

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B- La substance blanche : 1- Disposition gnrale : 3 groupes de fibres blanches :

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a- Les fibres radiculaires : ce sont: - Les axones des motoneurones de la corne ventrale - Les axones des cellules en T des ganglions spinaux. Lassociation fibres radiculaires, substance grise dun mme mylomre permet de comprendre la notion de centre mdullaire reflexe. Le rflexe est la modalit ractionnelle fondamentale du

systme nerveux : cest une

riposte le plus

souvent motrice une

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stimulation sensitive, sans intervention de la conscience.

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Il existe 3 types de reflexes mdullaires: + Rflexes extroceptifs (cutans), exemples : Rflexe cutan abdominal (T7-T12), Rflexe crmastrien (L1), Rflexe cutan plantaire (S1-S2). La rponse motrice est une flexion plantaire de lhallux. Lextension est pathologique : cest le signe de BABINSKI qui traduit une atteinte de la voie cortico spinale. + Rflexes proprioceptifs (tendineux), exemples : Rflexe

tricipital (C6-C7), Rflexe rotulien (L3), Rflexe achillen (S1). + Rflexes vgtatifs exemples : Le centre cardio-

acclrateur (T1-T4), Le centre de la miction (S3-S4) qui est un centre

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La moelle spinale

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parasympathique. Cependant la moelle est toujours

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domine

par

les

centres nerveux suprieurs qui exercent un effet inhibiteur sur ses centres reflexes. b- Les fibres dassociation: On les retrouve entre les diffrents mylomres, mais ne quittant pas la moelle. Ces fibres assurent la coordination des 31 mylomres. Elles peuvent tre courtes ou longues, ascendantes ou descendantes c- Les fibres de projection: Elles relient la priphrie aux centres suprieurs. On distingue les fibres ascendantes ou sensitives et les fibres descendantes ou motrices. Ces fibres constituent un certain nombre de faisceaux. Elles sont reconnues laide de lexprimentation physiologique et des corrlations anatomocliniques. 2- Les voies de projection a- Les voies ascendantes - Les voies extroceptives (sensibilit cutan) : + Sensibilit picritique (tact fin): Ce sont des fibres danalyse qui permettent les

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La moelle spinale

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sensations. Elles sont vhicules par les faisceaux Gracile et Cuniforme (cordon dorsal de la moelle). Les synapses se font, du mme ct, dans les noyaux Gracile et Cuniforme situs au niveau de la partie infrieure de la moelle allonge. + Sensibilit tactile protopathique et thermoalgsique : La synapse se fait dans lapex de la corne dorsale de la moelle spinale. Le deuxime neurone dcusse la ligne mdiane. Il passe en avant du canal pendymaire, chemine dans le tractus

spinothalamique ventral pour la voie de la sensibilit tactile protopathique. Il passe en arrire du canal pendymaire, chemine dans le tractus spinothalamique latral pour la voie de la sensibilit thermo-algsique. - Les voies proprioceptives conscientes : Elles assurent la sensibilit profonde des muscles, des os et des articulations. Elles cheminent dans les faisceaux Gracile et Cuniforme. - Les voies proprioceptives inconscientes : La synapse se fait au niveau de listhme de la corne dorsale de la moelle spinale. Pour le tronc: les fibres cheminent dans le tractus spino-crbelleux dorsal homolatral (voie directe). Pour les

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La moelle spinale

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membres, les fibres cheminent dans le tractus spino-crbelleux ventral controlatral (voie croise). Ce type de sensibilit participe la

coordination des mouvements et lquilibre statique et dynamique. - Les voies introceptives (sensibilit viscrale) : Certaines fibres sont intra-grisale et pri-pendymaires dautres rejoignent le tractus spino-thalamique.

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La moelle spinale

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b- les voies descendantes: Proviennent de tous les tages de lencphale - Les voies de la motricit volontaire: C'est la voie cortico-spinale (pyramidale)

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transportant

les ordres moteurs volontaires des muscles du tronc et des membres. Elle chemine soit dans le tractus pyramidal crois ou latral (80% des fibres de cette voie, chemine dans le cordon latral de la moelle spinale. La dcussation est faite dans la moelle allonge) ou dans le tractus

pyramidal direct ou ventral (20% des fibres et chemine dans le cordon ventral de la moelle spinale. La dcussation dans niveau de la moelle). - Les voies extrapyramidales : Elles rgissent tous les mouvements involontaires. On distingue 5 faisceaux qui dcussent tous au niveau des tages suprieurs et spuisent au niveau des diffrents mylomres, dans la lame VIII (les cornes ventrales) du mme ct. + Tractus rubro-spinal : (noyau rouge msencphalique) + Tractus tecto-spinaux latral et ventral (colliculi). + Tractus rticulo-spinaux latral et ventral (formation rticulaire).
La moelle spinale

ce

cas

se

fait

chaque

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+ Tractus vestibulo-spinaux latral et ventral (noyaux vestibulaires). + Tractus olivo-spinal (olive bulbaire).

Fibres de projection et dassociation de la moelle spinale

CONCLUSION Toutes les voies de projection (sensitives et motrices) sont croises et la dcussation se fait soit dans la moelle soit dans le TC. Le motoneurone reprsente leffecteur unique auquel aboutissent
La moelle spinale

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tous les influx moteurs (pyramidaux et extrapyramidaux).

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La moelle peut tre considre comme tant une superposition de segments identiques. Chaque segment met latralement une paire de nerf spinal. Ces segments ou mylomres, selon leur type de fonction peuvent possder une certaine autonomie, peuvent dpendre les unes des autres et sont sous le contrle des centres suprieurs. Ils ont sous leur dpendance un territoire sensitif radiculaire cutan appel dermatome, un territoire moteur radiculaire qui sappelle myotome. Seule dermatomes prcis. la et connaissance myotomes peut topographique permettre un prcise des diffrents neurologique

diagnostic

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La moelle spinale

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Le Tronc Crbral

Le tronc crbral est la partie du nvraxe situe entre la moelle spinale en bas, et le diencphale en haut. Il provient des troisime, quatrime et cinquime vsicules crbrales primitives. (Msencphale + Mtencphale + Mylencphale). Il comprend plusieurs centres nerveux (certains ont un rle vital). qui sont le sige des noyaux des nerfs crniens et de la formation rticule. Il reprsente la structure nerveuse par o mergent la majorit des nerfs crniens (de la IIIme la XIIme paire). Il constitue galement un lieu de passage trs important, entre la moelle spinale et le cerveau pour les grandes voies descendantes et ascendantes.

I- ANATOMIE DESCRIPTIVE Le TC a une forme de tronc de cne de 9 10 cm qui slargit en montant vers le cerveau. Il contient le quatrime ventricule dont le plancher renferme des centres trs importants. Il comporte 3 parties, elles sont de bas en haut : La moelle allonge (bulbe rachidien), Le pont

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Le Tronc Crbral

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(protubrance annulaire) et Le msencphale.

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A- La moelle allonge: Elle drive du mylencphale et prolonge la moelle pinire. Elle se porte obliquement en haut et en avant. Sa limite infrieure est situe juste au-dessus de l'mergence de la premire racine cervicale. Sa limite

suprieure correspond au sillon bulbo-pontique. La moelle allonge est runie au cervelet par une paire de pdoncules crbelleux infrieurs Sur sa face antrieure la fissure mdiane ventrale prolonge celle de

la moelle. De part et d'autre de ce sillon, les deux pyramides bulbaires prolongent en haut les cordons antrieurs de la moelle. Les pyramides

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Le Tronc Crbral

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bulbaires sont limites en dehors par les sillons

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latro-ventraux,

prolongeant ceux de la moelle. Dans la partie suprieure du bulbe, deux saillies ovodes grand axe vertical, bulbaires. Le nerf hypoglosse (XII) merge des sillons pr-olivaires. Les nerfs glosso-pharyngiens (IX), vague (X) et le nerf spinal (XI) mergent en dehors de lolive bulbaire, de haut en bas. Le nerf abducens (VI), le nerf facial (VII), le (VIII) nerf intermdiaire du (VII bis) et le nerf de cochloen les olives bulbaires apparaissent en dehors des pyramides

vestibulaire dehors.

mergent

sillon

bulbo-pontique

dedans

B- Le Pont : Il reprsente le 2me tage du tronc crbral. Comme le cervelet, il drive du mtencphale. Il est limit en bas par le sillon bulbo-pontique et en haut par le sillon ponto-pdonculaire qui le spare des pdoncules crbraux. Il prsente une partie antrieure, volumineuse, travers par de

nombreuses fibres transversales. Sur sa face antrieure et le long de la ligne mdiane se trouve une dpression longitudinale appele sillon

basilaire dans lequel chemine le tronc basilaire

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Le Tronc Crbral

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Il se prolonge latralement et en arrire par les

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pdoncules

crbelleux moyens qui pntrent en arrire dans le cervelet. Au niveau de son tiers suprieur, la limite entre la face antrieure et les faces latrales, mergent les racines du nerf trijumeau (V). La racine sensitive est volumineuse, la petite racine motrice est situe plus en dedans.

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C- Le msencphale :

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Il est oblique en haut et en avant. En haut, il est limit par la jonction mso-diencphalique. Il est limit en bas par le sillon ponto-pdonculaire. Il prsente en avant deux volumineux faisceaux blancs ou

pdoncules crbraux. En arrire, se trouve le tectum (toit) qui contient les 4 colliculis 2 suprieurs et 2 inferieurs. Entre le tectum et les pdoncules crbraux se trouve le tegmentum. Entre pdonculaire. Le nerf trochlaire (IV) nait de la face postrieure du les 2 pdoncules crbraux se trouve la fosse inter-

msencphale. Le nerf oculomoteur (III) nat en dedans des pdoncules crbraux, au-dessus du sillon ponto-pdonculaire.

II- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE Le TC est situ dans la fosse crbrale postrieure au dessous de la tente du cervelet (tage sous-tentoriel). Il est en rapport avec le cervelet en arrire et le processus basilaire de los occipital en avant. Il est spar des parois osseuses par les mninges (dure mre crnienne, arachnode et pie mre). Sa limite suprieure est en rapport avec le Foramen ovale de

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Pacchioni. Sa limite infrieure franchi le foramen magnum est se continue par la moelle spinale. La fosse postrieure tant bien limite par les parois osseuses et dure-mrienne, un processus occupant de l'espace (tumeur, hmatome..) entranera facilement une hypertension intracrnienne avec un risque

mortel dengagement des amygdales crbelleuses.

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III- ANATOMIE FONCTIONNELLE

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Comme la moelle spinale, le tronc crbral est constitu par de la substance grise et de la substance blanche. Mais cette disposition subit des profondes modifications par rapport celle de la moelle. Ceci est d : - L'puisement des cordons dorsaux dans les noyaux graciles et cuniformes (Partie inf de la moelle allonge). - La formation du quatrime ventricule, ce qui explique que la substance grise reste ouverte en arrire. - La prsence de fibres horizontales qui fragmentent les colonnes de substance grise en noyaux. - Lapparition des noyaux propres du tronc crbral qui proviennent du tectum (toit).

A- La substance grise 1- Les noyaux des nerfs crniens (de la IIIme la XIIme paire) Ils sont disposs en six colonnes :

- Colonne
somatique

de la motricit somatique dorsale, Colonne de la motricit Colonne de la viscro-motricit, Colonne de la

ventrale,

viscro-sensibilit, Colonne de la sensibilit somatique proprioceptive et la Colonne de la sensibilit somatique extroceptive.

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a- La colonne de la motricit somatique dorsale

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Cest la colonne la plus interne et postrieure. Elle est situe immdiatement sous le plancher du quatrime ventricule. Elle fait suite la substance grise de lapex de la corne ventrale de la moelle. Elle innerve les lments somitiques (muscles moteurs de lil et de la langue). Elle correspond aux noyaux suivants : Le noyau du III situ en avant du colliculus suprieur, Le noyau du IV situ en avant du colliculus infrieur, le noyau du VI situ au avant du colliculus du facial et le noyau du XII situ au niveau du trigone de l'hypoglosse.

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b- La colonne de la motricit somatique ventrale

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Elle est situe un peu plus en avant et en dehors de la colonne prcdente. Elle est destine linnervation des lments branchiaux. Elle correspond aux noyaux du : - V moteur (noyau masticateur) - VII (facial) - le noyau ambigu qui envoie des fibres dans le IX (glossopharyngien), le X (vague) et le XI (spinal).

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c- La colonne de la motricit viscrale

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Elle est situe en dehors de deux prcdentes. Elle prolonge la substance grise de la base de la corne ventrale de la moelle spinale. Elle correspond la zone viscro-motrice du sulcus limitans, on en distingue : - noyau pupillaire du III - noyau muco-lacrymo-nasal du V et du VII - noyau salivaire suprieur du VII bis (glande submandibulaire et sublinguale) - noyau salivaire infrieur du IX (glande parotide) - noyau cardio-pneumo-entrique du X

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d- La colonne de la sensibilit viscrale

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Elle se situe en dehors de la prcdente et localise au niveau des fovas (V4). Elle prolonge la substance grise de la base de la corne dorsale de la moelle spinale et correspond la zone viscro-sensible du sulcus limitans. On en distingue : - Le noyau dorsal sensitif du IX - Le noyau dorsal sensitif du X

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e- La colonne de la sensibilit somatique proprioceptive Elle prolonge la substance grise de listhme de la corne dorsale de la moelle spinale et se situe en dehors de la prcdente. Elle comprend : - Les noyaux du tractus solitaire :
Le noyau du VII bis (2/3 antrieurs de la langue). Le noyau du IX (tiers postrieur de la langue). Le noyau du X (larynx, pharynx et la base de la langue).

- Les noyaux du nerf vestibulo-cochlaire (VIII) :

Les noyaux vestibulaires (mdial, latral et suprieur) Le noyau cochlaire ventral et dorsal.

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f- La colonne de la sensibilit somatique extroceptive

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Cest la colonne la plus latrale. Elle prolonge la substance grise de lapex de la corne dorsale de la moelle spinale. Elle est destine la sensibilit des tguments de la face. Elle comprend : - Le noyau sensitif pontique ou principal du V - Le noyau du tractus msencphalique du V - Le noyau du tractus spinal du V.

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2- Les noyaux propres du tronc : Ils sont nombreux. Les principaux sont : Les noyaux gracile et cuniforme (terminaison

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des

voies

mdullaires de la sensibilit profonde consciente et du tact picritique) - Lolive et les noyaux olivaires accessoires mdial et dorsal situ au niveau de la moelle allonge. - Les noyaux du pont qui fragmentent le tractus cortico-spinal. - Le noyau rouge, situ dans le msencphale - La substancia nigra - les colliculis. 2 suprieurs et 2 infrieurs.

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3- La formation rticulaire :

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Il sagit dune coule de cellules et de fibres parseme de nombreux noyaux. Elle stend de la moelle spinale au diencphale et comble lespace situ entre les grandes voies ascendantes et descendantes en avant et les noyaux des nerfs crniens en arrire. On distingue : - Le systme rticulaire ascendant ou systme dveil et de sommeil. - Le systme rticulaire descendant ou systme de contrle du tonus musculaire (activateur et inhibiteur). - Le systme rticulaire vgtatif.

B- La substance blanche On distingue 4 catgories de voies : - Les voies ascendantes - Les voies descendantes - Les voies crbelleuses - Les voies dassociation.

1- Les voies ascendantes On en distingue 2 types, Celles provenant de la moelle spinale et Celles provenant du tronc crbral.

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a- Les voies provenant de la moelle spinale: - Les faisceaux gracile et cuniforme Ils vhiculent la sensibilit Ils tactile font

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picritique dans

et les

proprioceptive

consciente.

synapse

noyaux gracile et cuniforme. Les axones des neurones du 2me ordre dcussent gagne le thalamus. - Le tractus spino-thalamique : Se termine dans le thalamus (sur le 3me neurone). Le tractus spino-thalamique ventral vhicule la sensibilit et forment le lmnisque mdial qui

tactile protopathique et le tractus spino-thalamique latral transporte la sensibilit thermo-algique. - Le tractus spino-crbelleux : Le tractus spino-crbelleux dorsal gagne le cervelet du mme ct que son origine par le pdoncule crbelleux infrieur. Le tractus spino-crbelleux ventral gagne le cervelet du ct oppos par le pdoncule crbelleux suprieur.

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b- Les voies provenant du tronc crbral : - Les voies de la sensibilit des nerfs crniens : Le deuxime forme neurone le des noyaux du trijumeau et gagne (V) le

dcusse,

lmnisque

trijminal

thalamus. Le deuxime neurone du noyau solitaire (VII bis, IX et X) dcusse, rejoint le lmnisque mdial et

gagne le thalamus. - Les voies cochlaires et vestibulaires : Les axones provenant des noyaux vestibulaires sont en connexion avec le cervelet. Les axones provenant des

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noyaux cochlaires forment le lmnisque latral. 75% des fibres croisent la ligne mdiale et 25% des fibres forment la voie directe. Les fibres se terminent dans le corps gnicul mdial et le colliculus infrieur.

2- Les voies descendantes : Elles comprennent 2 types de voies, les voies pyramidales et extrapyramidales. a- Les voies pyramidales : Toutes les fibres de ces voies sont issues du cortex frontal moteur. On en distingue, le tractus cortico-spinal et le tractus cortico-nuclaire.

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- Le tractus cortico-spinal :

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Au niveau du msencphale, il occupe les 3/5 moyens du pdoncule crbral. Au niveau du pont, il est fragment par les noyaux pontiques. Au niveau de la moelle

allonge, il se runi de nouveau pour former un seul faisceau compact dont 80% des fibres croisent la ligne mdiane formant le tractus pyramidal latral. Les 20% restants continuent la direction primitive et forment le tractus pyramidal ventral.

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- Le tractus cortico-nuclaire: Il occupe le 1/5 interne du pdoncule crbral, puis descend dans le tronc crbral et se distribue aux noyaux moteurs des nerfs crniens du ct oppos. Ce faisceau se dissocie en deux tractus, Un tractus cortico-nuclaire proprement dit (envoie des fibres aux noyaux moteurs du V, du VII, du IX, du X, du XI bulbaire et du XII) et Un

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tractus oculo-cphalogyre (destin la coordination de la tte et des yeux. Il envoie des fibres aux noyaux moteurs du III, du IV, du VI et du XI spinal. Ce dernier innerve les muscles trapze et sterno-cledo-mastodien.)

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b- Les voies extrapyramidales : Elles sont nombreuses et trs complexes, dorigine corticale ou sous corticales. On en distingue : - La voie cortico-ponto-crbelleuse - Le tractus rubro-spinal - Le tractus nigro-spinal - Les tractus tecto-spinaux (ventral et latral)

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- Les tractus vestibulo-spinaux - Le tractus olivo-spinal - Les tractus rticulo-spinaux 3- Les voies crbelleuses : Outre les tractus spino-crbelleux ventral et

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dorsal,

dautres

faisceaux vont du tronc crbral au cervelet ou inversement vestibulo-crbelleux et tractus crbello-vestibulaire). 4- Les voies dassociation :

(ex. tractus

Se sont des voies propres au TC destines relier rapidement entre eux les divers noyaux qui agissent en synergie ou qui se situent sur le mme arc rflexe. Le faisceau longitudinal mdial d'association, en

reprsente la voie la plus importante. Il relie les noyaux moteurs des nerfs oculo-moteurs (III, IV, VI) au noyau cphalogyre (XI spinal). On en distingue deux types de fibres, celles qui associent les noyaux du III et du IV au noyau du VI controlatral et celles qui associent les noyaux du III, du IV, et du VI au noyau du XI spinal homolatral.

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