Krauzer IM, Adamy EK, Cavalet AR.

Conhecimento produzido acerca da assistncia de enfermagem s mulheres mastectomizadas: reviso integrativa

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Conhecimento produzido acerca da assistncia de enfermagem s mulheres mastectomizadas: reviso integrativa

Recebido em: 14/03/2011 Aceito em: 27/07/2011 Ivete Maroso Krauzer1 dlamar Ktia Adamy2 Ana Rosa Cavalet3

Trata-se de uma reviso integrativa que sintetizou o conhecimento produzido acerca da assistncia de enfermagem s mulheres mastectomizadas. Foram identificados o ttulo, o mtodo de pesquisa, o ano de publicao e os principais aspectos do conhecimento em oncologia. As fontes consultadas foram a Scientific Eletronic Library Online e a Biblioteca Virtual em Sade. Foram selecionadas 22 produes escritas de 2005 a 2009. Os peridicos da Regio Sudeste concentram mais produes, com 45,4%. Utilizou-se o mtodo qualitativo para abordar as dificuldades de enfrentamento ao cncer de mama e a mastectomia (45,4%) e os diferentes aspectos da assistncia de enfermagem. Descritores: Cuidados de Enfermagem, Enfermagem Oncolgica, Mastectomia. Knowledge produced about nursing care to women mastectomies: integrative review It is an integrative review that summarized the knowledge produced about the nursing care for women with mastectomies identified the title, method of research, publication year and the main aspects of knowledge in oncology. The sources consulted include the Scientific Electronic Library Online and Virtual Health Library. Selected were 22 written productions from 2005 to 2009. The journals of the Southeast more concentrated production, with 45.4%. We used qualitative methods to address the difficulties of coping with breast cancer and mastectomy (45.4%) and about the various aspects of nursing care. Descriptors: Nursing care, Oncology Nursing, Mastectomy. Conocimiento producido sobre los cuidados a las mujeres mastectomizada: revisin integral Es un examen integrador que resume el conocimiento producido sobre los cuidados de enfermera para mujeres mastectomizadas. Se identificaron el ttulo, el mtodo de la investigacin, el ao de publicacin y los principales aspectos de los conocimientos en oncologa. Las fuentes consultadas incluyen la Scientific Electronic Library Online Biblioteca Virtual en Salud se seleccion 22 producciones de 2005 a 2009. Los diarios de la produccin del sudeste ms concentrado, con 45,4%. Se utilizaron los mtodos cualitativos para hacer frente a las dificultades de lidiar con el cncer de mama y la mastectoma (45,4%) y sobre los diversos aspectos de los cuidados de enfermera. Descriptores: Cuidados de Enfermera, Enfermera Oncolgica, Mastectoma.

INTRODUO cncer tem representado um problema de sade pblica, no Brasil e no mundo. As estatsticas mundiais mostram que, no ano 2000, ocorreram 5,3 milhes de casos novos de cncer em homens e 4,7 milhes em mulheres, e que 6,2 milhes de pessoas morreram por essa causa (3,5 milhes de homens e 2,7 milhes de mulheres), correspondendo a 12% do total de mortes por todas as causas (cerca de 56 milhes)(1). A mama o rgo apontado como segundo tipo de cncer mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres. A cada ano, cerca de 22% dos casos novos de cncer em mulheres so de mama(2). Esperava-se, para o Brasil, em 2010, um risco estimado de 49 casos a cada 100 mil mulheres. Isso representa uma incidncia de 49.240 casos ao ano. Na Regio Sudeste, o cncer de mama o mais incidente entre as mulheres, com um risco estimado de

65 casos novos por 100 mil. Esse tipo de cncer tambm o mais frequente nas mulheres das Regies Sul (64/100.000), Centro-Oeste (38/100.000) e Nordeste (30/100.000). Na Regio Norte, o segundo tumor mais incidente (17/100.000)(2). No estado de Santa Catarina, estima-se que, para cada 100 mil mulheres, existem 52,03 casos de cncer. Essas taxas colocam o estado em quinto lugar no pas nos casos de neoplasias de mama, com taxas de incidncias maiores do que a mdia nacional(3). Existem alternativas clnicas e cirrgicas para tratamento. Os tratamentos clnicos convencionais so hormonioterapia, quimioterapia, radioterapia, os anticorpos monoclonais e as cirurgias conservadoras (tumorectomia, quadrantectomia)(4). As cirurgias no conservadoras so a adenomastectomia subcutnea ou mastectomia subcutnea. Na mastectomia simples ou total, ocorre a retirada da pele e do complexo arolo papilar juntamente com a

1 Enfermeira Docente do Curso de Enfermagem da Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC e Universidade Comunitria da Regio de Chapec. - UNOCHAPECO. 2 Enfermeira Docente do Curso de Enfermagem da Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC. 3 Acadmica da 8a Fase do Curso de Enfermagem da Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC.

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glndula mamria. A mastectomia radical modificada preserva um ou dois msculos peitorais com linfadenectomia axilar(4). As mastectomias apresentam-se como o procedimento invasivo mais utilizado para extirpar cncer de mama. Essa cirurgia pode causar traumas fsicos e emocionais devido a sua complexidade, exigindo cuidados de enfermagem especficos no ps-operatrio. Alm disso, no ps-cirrgico, a enfermagem tem como papel ajudar a mulher na aceitao de sua nova imagem(5:1556). A imagem corporal fortemente comprometida, despertando uma variao de sentimentos, especialmente o medo, na maioria das vezes relacionado morte, e o preconceito da sociedade com sua imagem alterada. Muitas vezes, a prpria mulher acaba rejeitando seu corpo, sentindo-se mutilada(6). Nesse contexto, a enfermagem desenvolve um papel importante, pois o enfermeiro atua em aes de preveno e controle. Tem como competncia prestar assistncia a pacientes com cncer na avaliao diagnstica, tratamento, reabilitao e atendimento aos familiares(7:615). A atuao do enfermeiro se inicia logo aps o diagnstico, por meio da consulta de enfermagem a ser aplicada em cada etapa das atividades teraputicas no perodo perioperatrio. No momento da alta hospitalar, o enfermeiro encaminha a mulher para grupos de apoio interdisciplinar que discutem aspectos educativos, sociais e emocionais, visando reintegrao vida cotidiana, e finaliza sua atuao no perodo de cicatrizao(8:20) O enfermeiro pode identificar a percepo da paciente sobre as alteraes da imagem corporal e a alterao fsica da mama. A princpio, as pacientes podem se sentir desconfortveis ao olhar a inciso cirrgica. A despeito de quo preparada a paciente possa estar, a viso da inciso e da ausncia da mama comumente difcil para ela. Explorar essa rea sensvel deve ser uma ao de enfermagem cuidadosa, e os indcios fornecidos pela paciente devem ser respeitados e manejados com sensibilidade.(5:1557) IDeNTIfICAO DO TeMA De modo que essa variedade de tratamentos para o cncer de mama, as intervenes cirrgicas, os ndices epidemiolgicos significativos no Brasil e no mundo e os sentimentos vivenciados pelas mulheres acometidas de cncer de mamas e submetidas mastectomia despertou nestas pesquisadoras o interesse pela busca do conhecimento produzido sobre essa temtica, estabelecemos como objetivo geral sintetizar o conhecimento produzido acerca da assistncia de enfermagem s mulheres mastectomizadas. ObjeTIvOs espeCfICOs - Identificar os peridicos, teses ou dissertaes com o ttulo, mtodo de pesquisa e ano de publicao; - Conhecer quais os aspectos dessa rea do conhecimento foram selecionadas pelos autores para realizar as pesquisas. MeTODOLOGIA Optamos pelo referencial de reviso integrativa que aponta seis etapas: a identificao do tema e seleo da hiptese ou questo de pesquisa (descrito na introduo); o estabelecimento de critrios para incluso e excluso de estudos; a definio das informaes 168 Enfermagem em Foco 2011; 2(3):167-170

a serem extradas dos estudos selecionados/categorizao dos estudos; avaliao dos estudos includos na reviso integrativa; interpretao dos resultados e apresentao da reviso/sntese do conhecimento(9). A primeira etapa (a identificao do tema) est descrita na introduo e as demais esto identificadas nos subttulos a seguir, contemplando a metodologia proposta. Estabelecimento de critrios para incluso e excluso de estudos O acesso e busca das informaes foram realizados na Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual em Sade (BVS). Os descritores que estavam no projeto eram: mulheres mastectomizadas, cuidados de enfermagem e mastectomia. Durante a busca na literatura, foi necessrio incluir o descritor enfermagem oncolgica. A primeira busca nas fontes resultou na identificao de 94 produes que continham pelo menos um dos descritores apontados. Aps uma leitura minuciosa dos resumos, foram selecionados 22 artigos. Exclumos os artigos que focavam em aspectos antomo-clnicos das intercorrncias cirrgicas de mama, artigos escritos h mais de cinco anos e que no estavam em portugus. Definio das informaes a serem extradas dos estudos selecionados Em um primeiro momento, foram selecionados os resumos das produes. Nesses, foram identificados o nome de peridico ou tese, ttulo do artigo, autores, ano de publicao, referencial metodolgico e os aspectos da assistncia de enfermagem que os autores selecionaram para desenvolver sua pesquisa. Foram considerados os trabalhos publicados de janeiro de 2005 a dezembro de 2009. ResULTADOs e DIsCUssO Avaliao dos estudos includos na reviso integrativa Verificamos que as 94 produes foram encontradas em peridicos gerais da rea de sade. No Brasil, no existeum peridico especfico da enfermagem voltado para a cancerologia, e isso pode estar dificultando a divulgao do conhecimento produzido(8:616). As 22 produes selecionadas esto representadas no quadro 1 e significam a amostra que foi interpretada. A reviso integrativa, por ser a mais ampla abordagem metodolgica referente s revises (...), combina tambm dados da literatura, alm de incorporar um vasto leque de propsitos: definio de conceitos, reviso de teorias e evidncias e anlise de problemas metodolgicos de um tpico particular(10:103). Constatamos que, no conjunto de obras, os peridicos da Regio Sudeste (So Paulo, Barueri e Ribeiro Preto) foram os que mais publicaram artigos sobre a temtica, com 45,4%, seguidos dos da Regio Centro-Oeste (Braslia e Gois), com 31,8%. A Regio Sul, destacando Florianpolis, ficou com 22,8% das produes publicadas. O maior nmero de artigos foi publicado no ano de 2008. Os peridicos que mais publicaram foram a Revista Texto e Contexto Enfermagem (13,6%) e a Nursing (13,6%), seguidos da

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N
01 02

peRIDICO
Rev Esc Enferm USP Arq Cinc Sade

TTULO
Os clientes e os enfermeiros: construo de uma relao O cuidado prestado ao paciente portador de doena oncolgica: na viso de um grupo de enfermeiras de um hospital de grande porte do interior do estado de So Paulo

MTODO
Grounded Theory Qualitativa exploratria-descritiva

ANO
2005 2005

03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Rev Latino-am Enfermagem Revista Bras Enferm Rev Latino-am Enfermagem Texto Contexto Enfermagem Rev Bras Enfermagem Biblioteca de Cincias da Sade Biblioteca Virtual em Sade Acta Paul Enfermagem Texto Contexto Enfermagem Nursing Texto Contexto Enferm Rev. Eletr. Enf. Nursing Cinc Cuid Sade Cogitare Enferm Revista Brasileira de Cancerologia Rev. Eletr. Enf. Nursing Acta paul Enferm Rev Esc Enferm da USP

A pesquisa em enfermagem oncolgica no Brasil: uma reviso integrativa Mudanas nos relacionamentos com os amigos, cnjuge e famlia aps o diagnstico de cncer na mulher A fadiga relacionada ao cncer como temtica na enfermagem oncolgica A pesquisa na rea da enfermagem oncolgica: um estudo das publicaes em peridicos nacionais Vivncias de cuidados da mulher mastectomizada: uma pesquisa bibliogrfica Avaliao de orientaes sistematizadas de enfermagem no ps-operatrio de mulheres submetidas mastectomia Narrativas de vida de mulheres submetidas mastectomia: contribuies para a enfermagem Adeso de mulheres mastectomizadas ao incio precoce de um programa de reabilitao Vivenciando o cotidiano do cuidado na percepo de enfermeiras oncolgicas Orientao de enfermagem ao paciente em tratamento quimioterpico: uma reviso da literatura Manual educativo para o autocuidado da mulher mastectomizada As necessidades de informao de mulheres mastectomizadas subsidiando a assistncia de enfermagem Dor e dignidade: o cotidiano da enfermeira na avaliao da dor oncolgica Importncia do dilogo da enfermeira com pacientes oncolgicos diante do impacto do diagnstico da doena Vivncias de uma equipe de enfermagem no cuidado a pacientes com cncer A mulher submetida mastectomia: tecendo possibilidades do cuidar em enfermagem considerando o apoio da rede social primria Desafios sistematizao da assistncia de enfermagem em cuidados paliativos oncolgicos: uma perspectiva da complexidade O profissional de enfermagem no cuidado da dor de pacientes oncolgicos Resilincia na rea da enfermagem em oncologia Stress e coping no perodo perioperatrio de cncer de mama

Reviso integrativa Interacionismo simblico e teoria final dos dados Reviso bibliogrfica Metodologia da categorizao epistemolgica Reviso bibliogrfica Tese: ensaio clnico experimental Tese: metodologia qualitativa Estudo prospectivo Qualitativa exploratria-descritiva Reviso de literatura Pesquisa de desenvolvimento metodolgico Qualitativa exploratria-descritiva Qualitativa Qualitativa Qualitativa exploratria-descritiva Abordagem terico-metodolgica de Lia Sanicola Pesquisa qualitativa com grupo focal Reviso bibliogrfica Reviso sistemtica Reviso bibliogrfica

2005 2006 2006 2006 2006 2007 2007 2007 2007 2007 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2009 2009 2009

Quadro Produes cientficas selecionadas relativas aos anos de 2005 a 2009 Revista da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Eletrnica de Enfermagem, Acta Paulista e Revista Latino-Americana de Enfermagem, todas com 9%. As revistas Cincia, Cuidado e Sade, Revista Brasileira de Cancerologia, Cogitare Enfermagem, Arquivos de Cincias da Sade publicaram um artigo individualmente, correspondendo a 4,5%. Duas teses foram encontradas, sendo uma na Biblioteca de Cincias da Sade e outra na Biblioteca Virtual de Sade BVS, com percentual de 4,5% para cada fonte. Quanto aos mtodos de pesquisa, foram identificados: cinco obras de reviso bibliogrfica (22,7%); quatro pesquisas qualitativas exploratrio-descritivas (18,1%); trs pesquisas qualitativas, sem especificao do mtodo (13,6%); duas pesquisas qualitativas com grupo focal (9%); uma reviso sistemtica (4,5%); uma reviso integrativa (4,5%); um estudo prospectivo (4,5%); o interacionismo simblico foi tema de uma pesquisa (4,5%); um ensaio clnico experimental (4,5%); uma pesquisa de desenvolvimento metodolgico (4,5%); uma de categorizao epistemolgica Enfermagem em Foco 2011; 2(3):167-170 169

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(4,5%); e uma obra que utilizou a Teoria Metodolgica de Lia Sancola (4,5%). Os aspectos delineados pelos autores em suas produes versaram sobre vrios aspectos da assistncia. Encontramos dez artigos (45,4%) que abordaram as dificuldades de enfrentamento doena e mastectomia, incluindo os sentimentos vivenciados (medo, angstia, ansiedade e culpa) pelas mulheres mastectomizadas; as diversas fases de enfrentamento do problema; os poucos estudos referentes ao aparecimento da fadiga; as mudanas que ocorrem nos relacionamentos familiares; a histria de vida de mulheres mastectomizadas e a relao delas com as alteraes que ocorreram em suas vidas, o stress e coping. Onze artigos (50%) abordaram as estratgias de interveno utilizadas pela enfermagem, como educao em sade, cuidados diante da dor oncolgica, cuidados ps-operatrios, interao entre enfermeiros e pacientes submetidos quimioterapia, conhecimento e anlise dos meios de avaliao e registros realizados pela enfermagem, identificao da produo cientfica nacional e internacional sobre a resilincia na enfermagem em oncologia e discusso de sua aplicabilidade na assistncia, criao de protocolo de assistncia e aplicao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) como estratgia de cuidados. A construo de uma teoria de mdio alcance (Grounded Theory), constituda de dois componentes o de coleta de novos dados/ reavaliao do processo e acompanhamento da prestao de cuidados e o processo de interveno teraputica de enfermagem foi objeto de uma pesquisa, correspondendo a 4,5%. A classificao da produo do conhecimento na enfermagem oncolgica entre 1994 e 2004 mostrou que so poucos os estudos que utilizam teorias de enfermagem como base terica, e existe uma tendncia para pesquisas qualitativas para a compreenso de vivncias, emoes, sentimentos, qualidade de vida dos pacientes com cncer, permeando o processo de assistncia oncolgica(11:599). Nesta reviso, notamos que prevaleceu o uso de metodologias qualitativas para o desenvolvimento das pesquisas. Nesse sentido, a enfermagem oncolgica brasileira, tal como a de outros pases, tem pesquisado esse enfoque com o objetivo

de desenvolver intervenes de enfermagem adequadas ao contexto sociocultural dos clientes(7:617). CONCLUsO sntese do conhecimento Nesta reviso, foi possvel identificar que o cncer de mama tem incidncia e prevalncia relevantes na sociedade brasileira e mundial. Essa realidade fez aumentar as cirurgias, como, por exemplo, a mastectomia. H diversidade de tratamentos e as mulheres enfrentam muitas dificuldades, gerando uma mudana em sua qualidade de vida. Um dos motivos para essa mudana o sentimento que a mulher tem de estar mutilada. A mama, para as mulheres, est envolvida com a feminilidade, sexualidade e autoimagem. Alteraes que ocorrem em qualquer desses fatores podem causar traumas fsicos, emocionais e sociais. A produo cientfica analisada mostra que a metade dos artigos escritos versou sobre os diferentes aspectos da assistncia de enfermagem, seguida de produes sobre os sentimentos e dificuldades que as mulheres mastectomizadas enfrentam. Uma obra analisou os sentimentos dos profissionais de enfermagem frente ao atendimento de mulheres com cncer de mama. A maioria dos artigos foi escrita por profissionais ligados s escolas da Regio Sudeste, seguida da Regio Centro-Oeste e Regio Sul. Entretanto, se analisarmos por peridicos, encontramos a Revista Texto e Contexto (Regio Sul) como uma das que mais publicaram artigos sobre esse tema. Somente um artigo abordou a criao de protocolos de assistncia. Foram encontrados estudos que trazem em comum aplicao da sistematizao de assistncia de enfermagem. Desses estudos, a maioria aponta como resultado a importncia de utilizar a sistematizao como estratgia para o cuidado, mas infere o despreparo dos profissionais, por diversos motivos, para realizar a SAE. A metodologia de reviso integrativa mostrou-se um instrumento importante para identificar o conhecimento produzido sobre a assistncia de enfermagem s mulheres mastectomizadas.

Referncias
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