Depresso ps-parto

Com o parto, ocorrem reaes conscientes e inconscientes na purpera e em todo o ambiente familiar e social imediato, que reativam profundas ansiedades. Uma das mais importantes a revivncia inconsciente da angstia do trauma do prprio nascimento: a passagem pelo canal do parto, que inviabiliza para sempre o retorno ao tero e empurra para um mundo totalmente novo e, portanto, temido. A perda repentina de percepes conhecidas, como os sons internos das mes, o calor do aconchego, enfim, o sentido total de proteo, para o surgir de percepes novas e assustadoras. A seco do cordo umbilical separa para sempre, o corpo da criana do corpo materno deixando uma cicatriz, o umbigo, que marca o significado profundo desta separao. Assim, no inconsciente, o parto vivido como uma grande perda para a me, muito mais do que o nascimento de um filho. Ao longo dos meses de gestao ele foi sentido como apenas seu, como parte integrante de si mesma e, bruscamente, torna-se um ser diferenciado dela, com vida prpria e que deve ser compartilhado com os demais, apesar de todo cime que desperta. Sendo assim, a mulher emerge da situao de parto num estado de total confuso, como se tivessem lhe arrancado algo muito valioso ou como se tivesse perdido partes importantes de si mesma. Tanto quanto na morte, no nascimento tambm ocorre uma separao corporal definitiva. Este o significado mais dodo do parto e que se no for bem elaborado, pode trazer uma depresso muito mais intensa purpera: o parto vida e tambm morte. Os sintomas do estado depressivo variam quanto maneira e intensidade com que se manifestam, pois dependem do tipo de personalidade da purpera e de sua prpria histria de vida, bem como, no aspecto fisiolgico, as mudanas bioqumicas que se processam logo aps o parto. Alm das vivncias inconscientes em que predominam as fantasias de esvaziamento ou de castrao, as mais intensas so as ansiedades de carncia materna - quando a purpera apresenta forte dependncia infantil em relao prpria me ou ao marido - e as de autodepreciao, quando se sente incapaz de assumir as responsabilidades maternas, e at mesmo intil, quando no consegue captar a compreenso do significado do choro do beb para poder satisfaz-lo. Para poder suportar tais ansiedades, inconscientemente, alguns mecanismos de defesa so colocados em movimento, segundo as caractersticas pessoas da purpera. Dessa maneira, ela pode apresentar-se cheia de uma energia despropositada, eufrica, falante, preocupada com seu aspecto fsico e com a ordem e arrumao do ambiente em que se encontra. As visitas so recebidas calorosamente e parece to disposta, autosuficiente, como se no precisasse de ajuda externa. Em contrapartida, manifesta alguns transtornos do sono, muitas vezes necessitando de sonferos. Se o ambiente mais prximo no lhe oferecer carinho e atenes, tal estado pode produzir somatizaes, como febre, constipao e outros sintomas fsicos. Do mesmo modo, se as fantasias inconscientes no puderem ser contidas, surgem as ansiedades depressivas de modo ocasional ou em acessos de choro, cimes, aborrecimento, tirania ou em expresses de autodepreciao e de auto-acusao. A purpera, ao contrrio da hiperativa, pode apresentar-se com um profundo retraimento, necessidade de isolamento, principalmente se h uma quebra muito grande do que esperava, tanto em relao ao beb idealizado quanto a si prpria como figura materna. A prostrao e a decepo com sentimentos de fracasso e desiluso, tm tambm aspectos regressivos que se somam aos j produzidos pelo parto, com a reatualizao do trauma do

prprio nascimento, fazendo com que a purpera sinta-se mais carente e dependente de proteo, como que competindo com o beb as atenes do meio que a cerca. A sensao predominante neste caso, de sentir-se apenas a servio do beb, como se nunca mais fosse recuperar sua vida pessoal. O homem tambm pode apresentar o quadro de depresso puerperal, embora com menos intensidade. A depresso masculina tem origem nos sentimentos de excluso diante da dade me-beb. como se ele se percebesse apenas como uma pessoa provedora que deve trabalhar e satisfazer as exigncias impostas pelo puerprio da mulher. A prpria vivncia emocional do parto e a possibilidade de decepo quanto ao sexo do beb, num momento em que todos ao seu redor parecem ocupados demais para lhe dar a ateno que necessita, muitas vezes encontra sada para suas ansiedades, no ambiente externo ao lar. Da o aumento das atividades e carga horria no trabalho, relaes extraconjugais ou mesmo somatizaes com ocorrncias de doenas ou quedas com fraturas, para poder tambm chamar ateno sobre si. No caso de j existirem outros filhos, estes tambm sofrero impactos emocionais, com a ausncia da me e o medo de perder seu amor em prol do novo membro da famlia. O modo como demonstraro tais sentimentos, freqentemente vo desde a regresso, quando solicitam novamente o uso da chupeta, apresentam transtornos do sono, inapetncia, voltam a molhar a cama, at mesmo a negao da prpria me, como se no precisassem mais de seu amor e cuidados. Neste momento, vinculam-se mais fortemente com o pai ou com a pessoa que as est atendendo, fortalecendo na figura materna o sentido de incapacidade, de no conseguir realmente dar conta das antigas e novas responsabilidades, concomitantemente. muito difcil determinar o limite entre a depresso ps-parto normal da patolgica, chamada de psicose puerperal. A caracterstica principal desta a rejeio total ao beb, sentindo-se completamente aterrorizada e ameaada por ele, como se fosse um inimigo em potencial. A mulher sente-se, ento, aptica, abandona os prprios hbitos de higiene e cuidados pessoais. Pode sofrer de insnia, inapetncia, apresenta idias de perseguio, como se algum viesse roubar-lhe o beb ou fazer-lhe algum mal. Se a purpera estiver neste quadro de profunda depresso, sem poder oferecer a seu filho o acolhimento necessrio, este tambm entrar em depresso. As caractersticas apresentadas so: falta de brilho no olhar, dificuldade de sorrir, diminuio do apetite, vmito, diarria e dificuldade em manifestar interesse pelo que quer que esteja ao seu redor. Conseqentemente, haver uma tendncia maior em adoecer ou apresentar problemas na pele, mesmo que esteja sendo cuidado. Se h bloqueio materno em manifestar amor pelo filho, algum deve assumir a tarefa de maternagem em que o beb possa sentir-se amado e acolhido, pois sem amor no desenvolver a capacidade de confiar em suas prprias possibilidades de desenvolvimento fsico e emocional. Neste caso, o psiquiatra deve ser consultado urgentemente e, simultaneamente ao apoio farmacolgico, ser aconselhada a psicoterapia. Assim, o ambiente imediato deve estar atento intensidade da depresso apresentada pela purpera, no sentido de que se no puder proporcionar a segurana e a paz que ela necessita, possa pelo menos aconselh-la a procurar ajuda profissional neste momento de crise. De qualquer maneira, em quaisquer desses estados apresentados, comum e esperado, na purpera, a ocorrncia de idias depressivas e persecutrias, o retraimento e o abandono ou a hiperatividade, sem chegar ao nvel alarmante da psicose puerperal. O prprio estado regressivo em que se encontra contribui para o surgimento de tais sintomas.

Assim, se a famlia e os amigos colaborarem de modo satisfatrio, proporcionando confiana e segurana purpera, principalmente no tocante s atividades maternas, sem crticas e hostilidades, mas com compreenso e carinho, acolhendo-a nos momentos de maior fragilidade emocional, a depresso ps-parto vai diminuindo de intensidade at se transformar em carinho pelo beb e respeito pelo ritmo de seu desenvolvimento e progresso. At alguns anos atrs, quando as famlias eram mais numerosas, era comum o filho mais velho cuidar do mais novo e, desta forma, quando tinham seus prprios filhos, sentiam-se mais capacitados e seguros em assumi-los. Hoje em dia, mais difcil passar por esta experincia, j que todos na famlia saem para trabalhar muito cedo e o nmero de filhos ter diminudo consideravelmente. Para suprir tal carncia de aprendizagem, algumas maternidades esto implementando o sistema de alojamento conjunto, para que possa proporcionar gestante a experincia real e supervisionada com seu beb, o que facilitar a formao do vnculo precoce entre eles. A Psicologia da Gestante surgiu, ento, com o propsito de fornecer no apenas informaes cognitivas mas, principalmente, permitir que a gestante possa expressar livremente seus temores e ansiedades, a fim de ter assistncia e orientao psicolgica para enfrentar as diversas situaes de maneira mais adaptativa, realista e confiante. Trata-se de um trabalho preventivo, se tiver incio junto com o acompanhamento mdico pr-natal e/ou de suporte ante a crise, no caso da depresso ps-parto j instalada.
O que depresso ps-parto ? Depresso ps-parto uma condio que engloba uma variedade de mudanas fsicas e emocionais que muitas mulheres tm depois dar luz. Depresso ps-parto pode ser tratada com medicamentos e psicoterapia. Converse com seu mdico assim que achar que tem depresso ps-parto. H trs tipos de depresso ps-parto: A tristeza materna acontece em muitas mulheres nos dias seguintes ao nascimento do beb. A me pode ter mudanas sbitas de humor, como sentir-se muito feliz e depois muito triste. Ela pode chorar sem nenhuma razo e ficar impaciente, irritada, agoniada, ansiosa, solitria e triste. A tristeza materna pode durar apenas algumas horas ou at 1 ou 2 semanas depois do parto. Tristeza materna nem sempre requer tratamento mdico. Geralmente ajuda entrar em um grupo de suporte ou conversar com outras mes. Depresso ps-parto pode acontecer por alguns dias at meses depois do parto de qualquer beb, no s do primeiro. A mulher pode ter sentimentos similares ao da tristeza materna - tristeza, ansiedade, irritabilidade - porm so muito mais fortes. Depresso ps-parto geralmente impede a mulher de fazer coisas que precisa no dia-a-dia. Quando a vida normal da mulher afetada, um sinal certo que ela deve procurar logo um mdico. Se a mulher no obtiver tratamento para a depresso ps-parto, os sintomas podem piorar e durar at um ano. Ainda que a depresso psparto seja uma condio sria, pode ser tratada com medicamentos e psicoterapia. Psicose ps-parto uma doena mental muito sria. Ela pode acontecer rapidamente, geralmente nos trs primeiros meses depois do parto. A mulher pode perder contato com a realidade, geralmente tendo alucinaes sonoras. Alucinaes visuais so menos comuns. Outros sintomas incluem insnia, agitao, raiva, e comportamento e sentimentos estranhos. Mulheres que sofrem de psicose ps-parto precisam de tratamento imediato e quase sempre necessitam de medicamentos. Algumas vezes a mulher internada em hospital porque est sob o risco de machucar os outros e a si mesma.

O que causa a depresso ps-parto? No sabe-se ao certo o que causa a depresso ps-parto. Mudanas hormonais no corpo da mulher podem disparar os sintomas. Durante a gravidez a quantidade dos hormnios estrognio e progesterona aumenta bastante. Nas primeiras 24 horas aps o parto a quantidade desses hormnios baixa rapidamente e continua a cair at a quantidade anterior gravidez. Pesquisadores acreditam que essas mudanas hormonais possam ocasionar a depresso, j que pequenas alteraes nos nveis de hormnios podem afetar o humor da mulher antes da menstruao. Os nveis de tireide tambm baixam bastante depois do parto. Nveis baixos de tireide podem causar sintomas que podem ser sentidos como depresso: mudanas de humor, fadiga, agitao, insnia e ansiedade. Um simples teste de tireide pode dizer se esta condio est causando a depresso ps-parto. Em caso positivo, o mdico pode receitar medicamentos para a tireide. Outros fatores que podem contribuir para a depresso ps-parto so: Sentir cansada depois do parto, padro de sono irregular e falta de descanso suficiente geralmente impedem que a me recupere sua fora total por semanas, especialmente se ela tiver sofrido cesariana. Sentir super-ocupada com um novo beb para cuidar e duvidar da sua capacidade de ser uma boa me. Sentir estresse em virtude das mudanas na rotina de casa e do trabalho. Algumas vezes a mulher pensa que deve ser uma "super-me" perfeita, o que no realista e provoca estresse. Ter sentimentos de perda - perda de controle, perda de identidade (quem era antes do beb), perda da silhueta magra. Ter menos tempo livre e menor controle sobre o tempo. Ter que ficar dentro de casa por perodos mais longos e menos tempo para passar com o pai do beb.

DEPRESSO PS-PARTO O ps-parto um perodo de risco psiquitrico aumentado no ciclo de vida da mulher. A depresso ps-parto, tambm conhecida como postpartum blues, pode se manifestar com intensidade varivel, tornando-se um fator que dificulta o estabelecimento de um vnculo afetivo seguro entre me e filho, podendo interferir nas futuras relaes interpessoais estabelecidas pela criana. Apesar das controvrsias, vrios fatores podem ser mencionados como possvel causa da depresso ps-parto, entre eles: Fatores biolgicos So os resultantes da grande variao nos nveis de hormnios sexuais (estrognio e progesterona) circulantes e de uma alterao no metabolismo das catecolaminas causando alterao no humor, podendo contribuir para a instalao do quadro depressivo. Fatores psicolgicos So os originados de sentimentos conflituosos da mulher em relao:

a si mesma, como me ao beb ao companheiro a si mesma, como filha de sua prpria me

Outros fatores, relacionados s condies do parto, situao social e familiar da mulher gerando sobrecarga, tambm podem desencadear esses distrbios. Sintomatologia A intensidade dos sintomas geralmente define os diferentes quadros depressivos do perodo ps-parto. A depresso ps-parto (Postpartum blues), um distrbio emocional comum, podendo ser considerada uma reao esperada no perodo psparto imediato e que geralmente ocorre na primeira semana depois do nascimento da criana. Entre 50% a 80% de todas as mulheres apresentaro reaes emocionais. Os sintomas incluem crises de choro, fadiga, humor deprimido, irritabilidade, ansiedade, confuso e lapsos curtos de memria. As reaes emocionais no psicticas ocorridas no perodo de ps-parto se resolvem espontaneamente em at seis meses, sendo que o manejo consiste em deixar a paciente verbalizar seus sentimentos, enfatizando a normalidade da sua alterao. Psicose Puerperal e Sndrome Depressiva Crnica So quadros depressivos que tambm ocorrem no perodo do ps-parto. Na Psicose Puerperal, os sintomas aparecem nos trs primeiros meses ps-parto e so mais intensos e duradouros, com episdios psicticos, necessitando acompanhamento psicolgico e internao hospitalar. A Sndrome Depressiva Crnica um episdio depressivo e no psictico, com humor disfrico, distrbio do sono, modificao do apetite, fadiga, culpa excessiva e pensamentos suicidas. O tratamento deve ser psicolgico e medicamentoso, pois os sintomas podem persistir por at um ano. Desde o sculo passado existem publicaes sobre os transtornos do perodo psparto e, apesar do assunto ainda causar controvrsias, importante o seu diagnstico precoce, ajudando as mulheres na resoluo de seus conflitos para o estabelecimento de vnculos adequados entre a me e seu filho.