REGISTRO DE INSTRUCCIONES DE PAGO DE TTULOS VALORES Persona Natural

DATOS DEL INVERSIONISTA

APELLIDOS Y NOMBRES: CDULA DE IDENTIDAD: V NACIONALIDAD: EN CASO DE EXTRANJERO, INDICAR CONDICIN: RESIDENTE DIRECCION DE HABITACIN: DOMICILIO: ACTIVIDAD ECONMICA: EN CASO DE EMPLEADO, INDICAR NOMBRE DE LA EMPRESA: TELEFONO HABITACIN: PROFESIN U OFICIO: DIRECCION DE OFICINA : TELEFONO CELULAR: TIPO DE TRABAJO: EMPLEADO INDEPENDIENTE CORREO ELECTRNICO: EN CASO DE INDEPENDIENTE:, INDICAR OCUPACIN ACTUAL: TELEFONO(S) DE OFICINA: E PAIS DE NACIMIENTO: ESTADO CIVIL: (DEBE SER IGUAL AL QUE PRESENTA EN LA CDULA) SOLTERO VIUDO DIVORCIADO CASADO

(PERSONA NATURAL)
FECHA DE VENCIMIENTO DE LA C.I: RIF: FECHA DE VENCIMIENTO DEL RIF:

FECHA DE NACIMIENTO: _____/_____/_____/

CAPITULACIONES:
SI NO

EN CASO DE POSEER CAPTIULACIONES

NOMBRE Y /O NMERO DEL REGISTRO PUBLICO O NOTARIA: TOMO N: FOLIO N:

EN CASO DE NO POSEER CAPTIULACIONES

APELLIDOS Y NOMBRES DEL CNYUGE: CDULA DE IDENTIDAD DEL FECHA DE VENCIMIENTO DE LA C.I DEL RIF DEL CNJUGE :

CNYUGE:
V NACIONALIDAD DEL E

FECHA DE VENCIMIENTO DEL RIF

CNYUGE:

DEL CNJUGE:

PAIS DE NACIMIENTO DEL

ESTADO CIVIL DEL CNYUGE : (DEBE

SER IGUAL AL QUE PRESENTA EN LA CDULA):

DIRECCION DE HABITACIN DEL CNYUGE:

CNYUGE:
DOMICILIO DEL CNYUGE:

CNYUGE:
TELEFONO HABITACIN DEL

TELEFONO CELULAR DEL CNYUGE:

CORREO ELECTRNICO DEL CNYUGE:

CNYUGE:

INSTRUCCIONES DE PAGO DE CAPITAL E INTERESES DE TTULOS VALORES EN MONEDA EXTRANJERA LAS PRESENTES INSTRUCCIONES DE PAGO SE CONSIDERAN COMO LAS NICAS VLIDAS PARA CANCELAR LOS CUPONES QUE SE GENEREN CON MOTIVO DE LA INVERSIN EN TTULOS VALORES, AS COMO PARA EL PAGO DEL PRODUCTO DE LA VENTA DE LOS MISMOS. EN TAL SENTIDO, EL INVERSIONISTA AUTORIZA A EL BANCO PARA ACREDITAR EN DICHA CUENTA LAS CANTIDADES QUE STE RECIBA DE LOS EMISORES EN CUALQUIER TIEMPO, INCLUIDAS AQUELLAS CANTIDADES PENDIENTE DE PAGO A LA FECHA DE REGISTRO DE LA PRESENTE INSTRUCCIN, HASTA TANTO, EL INVERSIONISTA NOTIFIQUE POR ESCRITO A EL BANCO CUALQUIER CAMBIO.
NOMBRE DEL BANCO BENEFICIARIO: NUMERO DE ABA: (valor de 9 nmeros para NUMERO DE CUENTA A ACREDITAR: NUMERO DE SWIFT: (valor alfanumrico resto del mundo) NUMERO DE IBAN: (valor de 16 a 31 dgitos alfanumricos

EE.UU.)
EN CASO DE BANCO INTERMEDIARIO (INDIQUE LOS SIGUIENTES DATOS): NOMBRE DEL BANCO INTERMEDIARIO: NUMERO DE ABA: (valor de 9 nmeros para EE.UU.)

para Europa):
NUMERO DE CUENTA A ACREDITAR (TTULAR):

NUMERO DE SWIFT: (valor alfanumrico resto del

NUMERO DE IBAN: (valor de 16 a 31 dgitos alfanumricos

mundo)
DIRECCION DEL BENEFICIARIO DE LA CUENTA: CIUDAD: FECHA DE NACIMIENTO TELEFONO:

para Europa):
PAIS: CORREO ELECTRNICO

EN EL CASO DE NO POSEER CUENTA EN MONEDA EXTRANJERA

INDICAR PARA EL ABONO LA CUENTA DE BANESCO BANCO UNIVERSAL N: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES DE PAGO DE CAPITAL E INTERESES DE TTULOS VALORES DENOMINADOS EN MONEDA NACIONAL

PARA ABONO EN CUENTA DE BANESCO BANCO UNIVERSAL C.A:. INDICAR CUENTA N: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES DE CANCELACIN DE LOS GASTOS POR SERVICIO DE CUSTODIA

PARA CARGOS EN CUENTA RELACIONADO CON GASTOS, COBRO DE COMISIONES POR CUSTODIA (EN EL CASO QUE APLIQUE) INDICAR CUENTA EN BANESCO BANCO UNIVERSAL C.A. N: ______________________________________________________________________________________________

El BANCO est autorizado a debitar de la cuenta todas las cantidades de dinero que fueren necesarias para pagar las comisiones que se generen a favor del BANCO, con ocasin de las instrucciones registradas, as como, el reembolso de todos los gastos incurridos por l en la ejecucin de la misma. Es entendido que, si en dicha cuenta no hubiese fondos suficientes el BANCO queda igualmente autorizado para debitarlas de cualquier otra cuenta de depsito que pudiera tener abierta el INVERSIONISTA en el Banco.

RIF: J-07013380-5

DE

ACEPTACIONES DEL INVERSIONISTA Y CNYUGE

1.- Mediante el presente registro de instrucciones para la compra, venta y/o pago de cupones de Ttulos Valores, EL INVERSIONISTA podr, a travs de los medios dispuestos por EL BANCO para ello, comprar y vender Ttulos Valores, denominados en moneda nacional o moneda extranjera, segn corresponda, as como, deber indicar a EL BANCO las instrucciones para el pago de cupones o intereses que generen dichos Ttulos, en el entendido que, cada una de las operaciones antes mencionadas, sern consideradas como una operacin independiente de las dems, no obstante, la presente instruccin forma parte integrante de todas las operaciones pactadas entre EL INVERSIONISTA y EL BANCO. 2.- El presente registro permanecer vigente en los siguientes casos: (i) Durante el plazo establecido por EL BANCO; (ii) Durante el perodo de vigencia de los recaudos consignados por EL INVERSIONISTA; o (iii) Hasta que sea revocado por EL INVERSIONISTA, lo cual deber notificar a EL BANCO, en el entendido, que si tal notificacin no es realizada, todas las gestiones que EL BANCO realice sern consideradas vlidas y debidamente autorizadas por EL INVERSIONISTA. 3.- EL INVERSIONISTA autoriza a EL BANCO, para que, por su cuenta y orden, realice aquellos pagos que se generen con ocasin de las instrucciones particulares que sean impartidas. Asimismo, EL INVERSIONISTA acepta que EL BANCO tiene derecho a percibir una contraprestacin por la ejecucin de cualquiera de las operaciones particulares que sean ejecutadas, de conformidad con la normativa vigente. En consecuencia, autoriza a EL BANCO a debitar de la cuenta financiera que ser indicada por ste al momento de efectuar la operaciones correspondientes, as como de cualquier otra cuenta de depsito o de inversin que tenga abierta en la institucin, las cantidades de dinero que adeude EL INVERSIONISTA por concepto de las comisiones que se deriven a su favor por los servicios aqu solicitados y por los gastos causados e incurridos por ste en la ejecucin de la presente instruccin as como, de las instrucciones particulares que sean instruidas, como consecuencia de las operaciones que EL INVERSIONISTA hubiese ordenado ejecutar a EL BANCO. A estos efectos, EL INVERSIONISTA se obliga a tener a disposicin de EL BANCO y con suficiente anticipacin, las cantidades de dinero que sean necesarias para cubrir el 100% de las operaciones instruidas ms las comisiones y los impuestos a que haya lugar. En el supuesto que, dichas cantidades no estuvieren disponibles en las precitadas cuentas, EL BANCO queda liberado de ejecutar la operacin correspondiente, sin importar que la misma hubiere sido confirmada o no por EL BANCO. 4.- EL INVERSIONISTA autoriza plenamente a EL BANCO para efectuar el bloqueo de los fondos en la cuenta financiera que ser indicada por ste al momento de efectuar las operaciones correspondientes, as como de cualquier otra cuenta de depsito o de inversin que tenga abierta en la institucin, a los fines de la ejecucin de las operaciones aqu instruidas. 5.- Las instrucciones de pago contenidas en el presente registro, se consideran como las nicas vlidas para cancelar los cupones que se pudieran generar con motivo de la inversin en Ttulos Valores, as como para el pago del producto de la venta de los mismos. En tal sentido, EL INVERSIONISTA autoriza a EL BANCO para acreditar en la cuenta financiera o en cualquier otra cuenta de depsito o de inversin que tenga abierta en la institucin, las cantidades que ste reciba de los emisores en cualquier tiempo, incluidas aquellas cantidades pendiente de pago a la fecha de registro de la presente instruccin, hasta tanto, EL INVERSIONISTA notifique por escrito a EL BANCO cualquier cambio. Asimismo, a los fines que EL BANCO pueda acreditar los cupones que se pudieran generar por la inversin, EL INVERSIONISTA se obliga a contar con saldo suficiente para el pago de las transferencias correspondientes, en el entendido que, si no existieran tales cantidades disponibles para cubrir los gastos derivados de ello, EL BANCO proceder a vender al Banco Central de Venezuela y acreditar el monto correspondiente en bolvares a la cuenta de EL INVERSIONISTA. 6.- Sern por cuenta de EL INVERSIONISTA cualquier impuesto, cargo, obligaciones, comisiones, costos por liquidacin, cargos por transferencia, incluidas aquellas establecidas por bancos corresponsales que pudiesen participar en la ejecucin de las operaciones, derechos de custodia, y cualquier otro costo o gasto, incidente o material, incurrido por EL BANCO en la ejecucin de las instrucciones aqu registradas. 7.- EL INVERSIONISTA declara conocer y aceptar que es su responsabilidad y su derecho informarse de todos los aspectos tcnicos, legales y operativos que puedan afectar sus inversiones en Ttulos Valores. 8.-EL INVERSIONISTA declara conocer que las inversiones realizadas en Ttulos Valores estn sujetas a las fluctuaciones del mercado, no garantizan rendimientos futuros y que salvo que se trate de bonos quirografarios nominativos emitidos por una institucin bancaria, los recursos invertidos en cualquier operacin con Ttulos Valores no estn garantizados por el Fondo de Proteccin Social de los Depsitos Bancarios ni por ningn otro organismo pblico o privado, y estn sujetos a riesgos que pueden materializarse en prdida total o parcial de la inversin. 9.- EL INVERSIONISTA certifica que todos los datos que ha suministrado o que suministre durante la vigencia del presente registro son verdaderos y autoriza a EL BANCO, as como, a los organismos competentes para que realicen las validaciones que consideren pertinentes. En este sentido, EL BANCO, no ser responsable por cualquier error en que pudiera incurrir EL INVERSIONISTA en la informacin suministrada, que impida la ejecucin del registro de instrucciones o de las operaciones particulares que EL INVERSIONISTA instruya. No obstante, EL INVERSIONISTA se obliga a comunicar oportunamente a EL BANCO, cualquier cambio que pudiese surgir. 10.- Cualquier notificacin que EL BANCO deba hacer a EL INVERSIONISTA con motivo del presente documento, deber hacerlo alternativamente a travs de un mensaje de texto (SMS) al nmero celular de EL INVERSIONISTA o a su direccin electrnica, todo ello de acuerdo a la informacin suministrada por ste en el presente documento, sin perjuicio que EL BANCO pueda hacerla, a su sola eleccin, por cualquier otro medio, escrito o no y a otra direccin electrnica o fsica que EL INVERSIONISTA haya suministrado a EL BANCO, a propsito de esta operacin o de cualquier otra que hubiere celebrado con EL BANCO en cualquier tiempo. La notificacin se entender realizada con la simple constancia de recepcin en la direccin electrnica o fsica de EL INVERSIONISTA, sin que EL BANCO est obligado a confirmar que la notificacin de que se trate, haya sido entregada efectivamente a su destinatario. 11.- EL INVERSIONISTA declara bajo fe de juramento que la procedencia de los fondos necesarios para pagar obligaciones derivadas del presente registro as como de las instrucciones particulares giradas, provienen de operaciones licitas y que no sern empleados para ninguna actividad ilcita contempladas en la Ley Orgnica Contra la Delincuencia Organizada y dems leyes penales vigentes en la Repblica Bolivariana de Venezuela. Por lo que, es el nico y exclusivo responsable del destino y utilizacin de dichos fondos, relevando de toda responsabilidad a Banesco Banco Universal, C.A., por cualquier circunstancia derivada de tal hecho. Asimismo, EL INVERSIONISTA declara haber ledo y aceptar en su totalidad el presente documento. 12.- Para todos los efectos derivados del presente documento se elige como domicilio especial el domicilio de EL INVERSIONISTA, a cuyos tribunales las partes se someten, sin perjuicio para EL BANCO de acudir a cualquier otro que fuere competente de conformidad con la Ley. 13.-EL INVERSIONISTA (firmas conjuntas, as como su cnyuge o Representante Legal, en caso que aplique), todos debidamente identificados en el presente documento, declaran conocer y aceptar cada uno de los trminos y condiciones establecidos en el presente registro de instrucciones, asimismo, conocen y aceptan que a travs de los canales dispuestos por EL BANCO, EL INVERSIONISTA podr ordenar a ste la ejecucin de las operaciones aqu indicadas, tales como, compra, venta y/o pago de cupones segn corresponda, otorgando consentimiento expreso para su realizacin, por lo que, releva a EL BANCO de cualquier responsabilidad derivada de las mismas.

ACEPTACIONES DEL INVERSIONISTA Y CNYUGE

APELLIDOS Y NOMBRES DEL INVERSIONISTA APELLIDOS Y NOMBRES DE EL INVERSIONISTA

CEDULA DE IDENTIDAD:

FIRMA:

CEDULA DE IDENTIDAD:

FIRMA:

PULGAR IZQUIERDO

PULGAR DERECHO

PULGAR IZQUIERDO FECHA: USUARIO BAN:

PULGAR DERECHO

PULGAR IZQUIERDO

PULGAR DERECHO

UNIDAD DE VENTA QUE RECIBE EL FORMATO Y RECAUDOS

AGENCIA / BANCA: CARGO: NOMBRE DEL EMPLEADO RESPONSABLE: FIRMA DEL REPRESENTANTE DEL BANCO: :SELLO DE LA AGENCIA /BANCA:

UNIDAD DE OPERACIONES QUE PROCESA Y ACTIVA LA SOLICTUD

FECHA: NOMBRE DEL EMPLEADO RESPONSABLE: CARGO:

RIF: J-07013380-5