La psiquiatra actual, en su mayor parte, presume de ser biolgica.

Seguidora de un paradigma biolgico (bio-comercial, decimos algunos), que no es en realidad tal, sino ms bien neuroqumico y neurogentico. La vida mental humana, sana o enferma, se reduce, pues, a una cuestin de receptores sinpticos, neurotransmisores y genes que los determinan. Y es esta cuestin de la relacin entre los hallazgos genticos y las (llamadas) enfermedades mentales de lo que intentaremos hablar en esta entrada.

Digamos antes de nada que nosotros no creemos en entes inmateriales (alma, espritu o como queramos llamarlos) como gobernantes o directores del cuerpo material. El ser humano es materia y nada ms (ni nada menos) y no tenemos noticia de que nadie haya demostrado otra cosa. Luego esa materia, a nivel corporal y, concretamente, cerebral, puede tener como propiedad emegente lo mental, pero que no dejara de ser una mera manifestacin de lo fsico. Como recurrente analoga, citaremos otra vez el ejemplo de la Tierra y la gravedad. sta es una propiedad plenamente material y fsica, aunque no se encuentra su esencia cavando en la tierra ni se explica la misma por la composicin geolgica del planeta.

El ser humano, material pues, se construye a partir de un cdigo gentico. Dicho cdigo, diferente para cada individuo (excepto en los casos de gemelos monocigticos), proporciona las instrucciones para la sntesis proteica a travs de la cual el organismo posee una serie de caractersticas. No slo referentes al aspecto fsico o composicin orgnica, sino a predisposiciones a diferentes eventos vitales (considerados morbosos o no) y, como decan ya los antiguos, un cierto temperamento. Como opinar probablemente cualquier persona que haya tenido hijos, cada beb tiene una cierta forma de ser desde el minuto uno del nacimiento (y posiblemente tambin antes). Y conste que no pretendemos restar ni un pice de importancia a factores como la educacin, la crianza o las relaciones familiares. Precisamente porque creemos que estos factores son a su vez determinantes en el desarrollo de la persona es por lo que los gemelos idnticos (iguales genticamente al 100%), luego no son iguales al 100% ni fsicamente ni, si se nos permite la palabra, psquicamente. Por ejemplo, los estudios ms defensores del papel gentico de la esquizofrenia no llegan a una concordancia del 50% para gemelos monocigticos.

As pues, tenemos una carga gentica que determina una serie de caractersticas a nivel fsico y, posiblemente, psquico, entendidas como temperamento. Ya que, en nuestra opinin, dicho temperamento basal nada tiene que ver con almas o espritus inmateriales, sino con la organizacin corporal y cerebral de ese organismo, ordenada por su estrucutra gentica.

Luego vendr la vida, a hacer y deshacer, pero siempre sobre la base de lo que es dado ya en el nacimeinto.

El paradigma biolgico en Psiquiatra defiende una causalidad biolgica para las enfermedades mentales (la defiende, pero an no la ha encontrado, salvo que recurra a la trampa habitual de mezclar enfermedades neurolgicas con psiquitricas y cite la demencia, el Parkinson o la neurosfilis...). Y, en muchos casos, se busca dicha causalidad a nivel de hallazgos genticos en poblaciones de pacientes (ya que los neurotransmisores ya no dan ms de s y no hay forma de mantener la hiptesis dopaminrgica si pensamos en la clozapina o la hiptesis serotoninrgica si ha caducado al patente del Prozac y hay que promocionar los duales...). Es decir, parece que el pensamiento psiquitrico biolgico viene a ser: demostremos un origen gentico de tal enfermedad y habremos demostrado la causalidad biolgica, y por lo tanto la existencia, de dicha enfermedad biolgica.

El argumento vendra a ser as:

1.- Tenemos pacientes a los que diagnosticamos la enfermedad mental X.

2.- Estudiamos su cdigo gentico en comparacin con pacientes con otras enfermedades y con controles (ya saben que todos, todos, todos, los estudios cientficos actuales en psiquiatra son tan metodolgicamente correctos como esto).

3.- Encontramos que hay un gen, o un grupo de ellos, que se asocia con los pacientes y no con los grupos controles (tambin sera importante que dicha asociacin existiera en un porcentaje amplio de pacientes, para no dar pbulo a estudios vergonzosos como ste).

4.- Por lo tanto, la enfermedad est causada genticamente, es de naturaleza biolgica, y quien defienda lo contrario es un antipsiquiatra sin redencin.

El problema es que este argumento, desde el punto de vista lgico, es tramposo.

Y la trampa est en que en niguno de sus pasos se ha demostrado que la entidad X sea realmente una enfermedad. Porque tal demostracin es imposible, ya que los genes son entidades biolgicas, pero las enfermedades son constructos socioculturales (basados o no en determinadas caractersticas biolgicas). Desde un punto de vista epistemolgico, no puede demostrarse que algo sea una enfermedad porque tenga o deje de tener un origen gentico.

El concepto de enfermedad es sumamente problemtico y ya alguna vez hablamos acerca de ello. En lneas generales, se podra aceptar que enfermedad sera aquella condicin biolgica que ocasiona una disminucin en la calidad o cantidad de vida, o diversos tipos de molestias, dolores, malestares o repercusiones. Por ejemplo, el sarampin es una enfermedad, porque ocasiona unos sntomas, un riesgo de complicaciones y se debe a un agente infeccioso. Y por parte de muchos psiquiatras infantiles (curioso doble significado, por cierto), el TDAH es una enfermedad, porque ocasiona unos sntomas, un riesgo de complicaciones y se debe a una predisposicin gentica.

Pero esta analoga tambin es tramposa, porque el sarampin produce sntomas objetivables con independencia del contexto sociocultural, como fiebre, erupcin cutnea, etc. Mientras que el conjunto de sntomas que llamamos TDAH se consideran enfermedad en los manuales de psiquiatra de 2011, pero no estn recogidos en ningn apartado de manuales de psiquiatra de los aos 70, como el de Ajuriaguerra o el Compendio de Psiquiatra de Kaplan de 1975. Es decir, el TDAH se conceptualiza como enfermedad por una determinada cultura (y, como todo en la vida, en base a determinados intereses, conscientes e inconscientes, por parte de los mltiples agentes involucrados), pero tal conceptualizacin es una condicin a priori no demostrada por medio de ningn dato objetivo (como seran la fiebre o las lesiones cutneas en el sarampin). Cuando ramos pequeos disfrutbamos leyendo las aventuras de Zipi y Zape, que eran dos nios muy traviesos que hacan la vida imposible a sus padres y maestros. Hoy en da los dos tendran un diagnstico de TDAH, un certificado de discapacidad y un tratamiento crnico con psicoestimulantes y posiblemente neurolpticos.

Y, segn el paradigma mdico, la enfermedad debe ser una condicin biolgica. Es decir, un proceso biolgico con una causa biolgica. O llegaramos a absurdos tales como considerar la pobreza o la exclusin social, tan dainas por otra parte, como enfermedades (o bien a considerar enfermedades constructos tales como el oposicionismo o la antisocialidad...). Pero, evidentemente, no toda condicin biolgico con causa biolgica (gentica o no) es una enfermedad. El hecho biolgico es objeto de la ciencia

natural, pero el acto de definir un hecho biolgico como enfermedad o no, es un acto cultural, objeto por tanto de las ciencias sociales.

En este orden de cosas, el razonamiento desde los puestos de la psiquiatra biolgica es que, si encuentan la causa gentica del TDAH (cosa que no se ha hecho, aunque algunos lo vayan anunciando antes de tiempo) o de cualquer otra enfermedad mental (cosa que tampoco se ha hecho), ello demostrara de hecho la existencia de dicha enfermedad.

Pero este razonamiento es mentira.

Porque encontrar la causa gentica de algo no demuestra en absoluto que ese algo sea una enfermedad.

Ser pelirrojo implica poseer determinado patrn gentico y se hereda de forma clara. Pero ser pelirrojo no es una enfermedad.

El cdigo gentico implica una determinada configuracin en el organismo humano. A lo mejor, implica que si cambia una base en el DNA, se sintetizar la hemoglobina con un aminocido diferente y los glbulos rojos tendrn una forma distinta que provocar su rotura en los vasos, con la consiguiente anemia falciforme. Est determinada genticamente. Pero que sea una enfermedad no viene demostrado por su causa gentica sino por el hecho clnico de que la cifra de hemogobina disminuye y ello supone una serie de sntomas y riesgos fsicos.

El cdigo gentico implica una determinada configuracin en el organismo humano. A lo mejor, implica un temperamento ms exaltado e inquieto, ms tendencia a la distraibilidad (por no hablar del sin duda clave papel que la educacin del nio y sus circunstancias sociales y familiares juegan en todo ello). Pero si encontramos un gen o varios que determinan ese temperamento, ello en absoluto demuestra que tal temperamento sea una enfermedad, Es nuestra cultura la que escoge que los nios deben estar quietos y atendiendo para no ser considerados enfermos (pero no demasiado, o les consideraremso depresivos). Y para lograr esa socializacin, por otra parte imprescindible en el ser humano, se escoge la desrresponsabilizacin de todos: nios, padres, maestros y sanitarios... Mal camino, nos parece. La semana pasada, la ministra de Sanidad nos obsequi con la noticia de que uno de cada cinco nios y adolescentes de este pas era un enfermo mental

necesitado de tratamiento. Entendemos que la campaa por la creacin de la especialidad de psiquiatra infantil est en su apogeo pero an as, tal noticia, sin datos de ningn estudio epidemiolgico que la avale ni remotamente, nos parece no slo falsa y absurda, sino directamente daina para la opinin pblica y la sociedad que poco a poco (o mucho a mucho) vamos creando entre todos. Conseguiremos acabar con el estigma de la enfermedad mental slo al precio de ser todos enfermos y estar ya todos bajo tratamiento. Pero volvamos al tema de hoy, que el cabreo nos hace dispersarnos...

Hay hechos biolgicos de origen no gentico que se consideran enfermedades, como el sarampin.

Hay hechos biolgicos de origen gentico que se consideran enfermedades, como la anemia falciforme.

Hay condiciones genticas que son consideradas enfermedades, como la corea de Huntington.

Hay condiciones genticas que no son consideradas enfermedaes, como el hecho de ser pelirrojo.

Una cosa es que un determinado evento sea de origen gentico, lo cual slo puede ser cierto o falso, y otra cosa es que tal evento sea considerado una enfermedad, lo cual est sujeto a opinin y a cambio, segn la evolucin de una determinada cultura. Por ejemplo, hoy en da mucha gente defiende la no consideracin del sndrome de Down como una enfermedad, sino como una diferencia frente al patrn comn. Pero nadie discute su origen gentico.

En fin, que a la hora de hacer ciencia (cosa que creemos importante, aunque luego nos acusen de antipsiquiatras) hay que saber un poquito de epistemologa y diferenciar niveles. Porque si no, identificamos gentica con enfermedad y podemos acabar medicando a los pelirrojos por considerarles enfermos, ya que tienen un patrn gentico como causa de su diferencia...

No hace tanto tiempo que los psiquiatras considerbamos una enfermedad a la marturbacin y enfermos a los homosexuales, o sea que esto del constructo de enfermedad a lo mejor no va a ser algo tan fiable como nos

gustara creer...