Tema 8: EPOC1: bronquitis crnica y enfisema.

Bronquitis crnica. Enfisema. Se puede observar por medio de una espirometra, se observa el valor del VEMs2 Se da en enfermedades como la bronquitis crnica obstructiva, mucoviscidosis, enfisema, bronquiectasias, asma.

1. Bronquitis crnica.
Concepto. Se dice que una persona sufre bronquitis crnica cuando aparece ms de 3 veces al ao durante 2 o ms aos consecutivos. No todos los bronquticos crnicos son obstructivos, solamente entre el 15-20%. Se confirma la existencia de la bronquitis con pruebas funcionales (se aprecia disminucin del volumen total y de la capacidad de mover flujos) Etiologa. Hay varios factores que originan el problema: Tabaco. Modifica los sistemas de defensa pulmonar: Los cilios se inhiben y pueden llegar a desaparecer. La mucosa se modifica, liberando mediadores de la inflamacin. En la inflamacin crnica hay un desequilibrio proteasa antiproteasa, entre la construccin y destruccin de los tejidos, al afectar a las protenas. Disminuye el VEMs. Ambientales. Elementos inalados, como la polucin que puede llevar a una irritacin de las vas areas. Inflamaciones repetidas de las vas areas.

EPOC: enfermedad pulmonar obstructivo crnico.

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BNCO: Bronco Neumopata Crnico Obstructiva.

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Individuales. Como los consumidores de alcohol, que reducen la motilidad ciliar y posibilita la aspiracin gstrica. Fisiopatologa. Inflamacin crnica de la mucosa respiratoria. Se dan cambios funcionales y estructurales: Los cilios se inhiben o desaparecen. Se produce hipertrofia e hiperplasia de clulas y glndulas mucosas, en consecuencia: Se da hipersecrecin de mucosa que cuesta ms mover y esto produce una retencin en el sistema respiratorio, ya que no se eliminan. (Hay ms moco y menos cilios ms mocos ms pegados) Pueden darse infecciones bacterianas. Hay un cierto grado de broncoconstriccin, que empeora cuando hay infeccin. Funcionalidad. Encontramos zonas hipoventiladas y otras que por un mecanismo valvular aparece enfisema (por un atrapamiento de aire que hace que se dilaten los espacios areos distales), se da un enfisema centrolobulillar, lo que supone un incremento del volumen residual y una disminucin del volumen corriente. Aparece un trax hiperinsuflado de forma constante, se coloca en posicin de inspiracin, por lo que los msculos inspiradores trabajan de forma desfavorable y provoca alteraciones en la mecnica ventilatoria. Los capilares disminuyen el dimetro por el aumento del alveolo, lo que provoca una vasoconstriccin hipxica, y provoca un incremento de las resistencias vasculares a nivel del pulmn hasta llegar al corazn derecho provocando una insuficiencia cardiaca. La hiperventilacin provoca hipoxia y tambin Hipercapnia, el acumulo de secreciones nos lleva a dar infecciones que agravan el problema. Por todo esto aparecen periodos agudizados en procesos crnicos. Clnica. Tiene diferentes estadios: Estadio I. Disnea. Tos. Expectoracin.

Obstruccin. Estadio II. La disnea se agrava, por una obstruccin ms intensa. Disminuye el flujo areo. Aumenta el volumen residual. Cuando ms avanza la disnea se hace ms intensa dndose incluso en reposo. Requerimiento de la musculatura respiratoria accesoria. Hiperinsuflacin de trax. Puede darse hipoxemia (tambin Hipercapnia) En ocasiones se puede agudizar un caso crnico. Estadio III. Hipoxemia. Hipercapnia. Afectacin cardiaca Cor pulmonare. Poligloburia, el incremento de glbulos rojos, aumenta la densidad de la sangre y se requiere de mayor fuerza del corazn. En consecuencia aumenta la tensin arterial. Las caractersticas fsicas: Son sujetos pcnicos: obesos, con cianosis y estn congestionados. Hiperinsuflacin del trax, que se observa una hiperclaridad radiogrfica. Abultamiento del trax. Horizontabilidad de las costillas. Diafragma aplanado. En el ascultamiento: se aprecian secreciones, con roncus y estrectores (sobretodo en el inferior del pulmn) Tratamiento. Etiolgico. De la causa, se utiliza para que no progrese la enfermedad. Dejar el tabaco. Si hay infecciones, debemos tratarlas precoz y tajantemente. Hay ms tos y ms expectoracin. Presenta mucopolurentos (moco + pus) Es conveniente vacunarse, sobretodo en sujetos de riesgo. Aplicar de forma constante antibiticos:

El inconveniente es que baja las defensas del organismo. Y favorece las enfermedades, y por eso se aplican por ciclos. Fisiopatolgico. Cuando no se conoce o no se puede tratar la enfermedad, por lo que se tratan las funciones alteradas. Fisioterapia respiratoria. Tratamiento encaminado a la mejora ventilatoria, para poder ventilar mejor con menor esfuerzo. Fluidificar las secreciones, para ello beber agua, tambin se pueden dar frmacos mucolticos (Fluimucil) o expectorantes. Eliminar secreciones, mediante relajacin, drenajes posturales y expectoracin dirigida. Oxigenoterapia: Cuando la patologa este lo suficientemente avanzada. A veces se aplica solo por la noche. Medios de aplicacin, por medio de bombonas de bombonas de oxgeno, concentradores de oxgeno, oxgeno lquido. Se aplica una dosificacin mnima pero suficiente para logra llevar la gasometra en 60 mmHg. Farmacologa. Disminucin de las resistencias de las vas areas. Broncodilatadores, 2-Simpaticomimticos, Xantinas, cortisona, disminuyen la inflamacin y el edema de la mucosa.

2. Enfisema.
Definicin. Es una dilatacin anormal y permanente de las vas areas ms all del bronquiolo terminal, junto con una alteracin de la pared alveolar. Diagnstico. Se da un diagnstico clnico con signos y sntomas caractersticos, Clasificacin. En funcin de donde aparece, parte del lobulillo que se inflama: Enfisema centrolobulillares. Bronquitis crnica obstructiva, que lo realiza en la parte superior del pulmn.

Enfisema paraseptal, se da en los lobulillos ms perifricos, tambin en los lobulillos centrales pero al estar cerca de la periferia puede provocar un neumotrax espontneo. Enfisema panlobulillar. Coge todos los alvolos del lobulillo, apareciendo enfisema en la base del pulmn. Enfisema qustico o bulloso. Se da un quiste de aire en el tejido pulmonar, aparece en la porcin distal a un proceso cicatricial. Acompaa de hemorragias espontneas y/o neumotrax. Etiopatologa. Alteracin estructural y funcional del tejido del pulmn, normalmente es elstico, pero cuando se altera se vuelve menos elstico, se llena fcilmente pero se vaca con mayor dificultad. Hay que empujar ms par poder eliminar el aire, es decir, se requiere ms fuerza de espiracin, aumenta la compliance y disminuye la resistencia del aire de entrada, lo que puede llevar a colapsar el pulmn. Etiologa. Es una alteracin del equilibrio proteasa antiproteasa, existen diferentes factores como el tabaco, polucin, infecciones repetidas. Fisiopatologa. Prdida de la estructura elstica del pulmn. Incremento de la compliance: la distensibilidad del pulmn se aumenta, trae como consecuencia el colapso precoz de las vas areas en la espiracin, produciendo un atrapamiento de aire se inspira ms que el que se espira y cada vez se colapsa ms, pudiendo darse la destruccin de la pared del alveolo, lo que conlleva una alteracin de la concentracin de ventilacin/perfusin y disminuye la superficie total de intercambio. Gasomtricamente encontramos, hipoxemia, Hipercapnia (esto se da al final del proceso) En estadios intermedios se puede compensar aunque tenga los sntomas. Al final se realiza hipoventilacin y aparece hipoxemia, hipercapnia, que desencadena una insuficiencia cardiaca derecha y posteriormente izquierda. Clnica. Se manifiesta cuando ya estamos en un estado avanzado, ya que el organismo realiza compensaciones. Disnea, es progresiva y no retrocede, no se recupera, cuando avanza mucho el paciente no puede hablar. Fsicas, se encuentra delgado (astnicos)

Tos y expectoracin, poca a no ser que se acompae de bronquitis crnica obstructiva. El trax esta hiperinsuflado. Realizan la espiracin con labios fruncidos. Utiliza la musculatura respiratoria accesoria. La gasometra puede ser normal por la compensacin metablica. Son sopladores rosados, tiene un aspecto sano que sopla espordicamente. Al final del proceso cuando falla la compensacin se da: Hipoventilacin Hipoxemia. Hipercapnia. Insuficiencia cardiaca derecha. Mal pronstico (4 o 5 aos) Tratamiento. Etiolgico. Tabaco. Polucin. Infecciones. Fisiopatolgico. Fisioterapia respiratoria. No hay secreciones a eliminar, hay que mejorar la eficacia de toda la musculatura respiratoria. Se realiza reeducacin de la espiracin (labios zurcidos para evitar la colapsacin) Farmacolgica. Broncodilatadores. Antiinflamatorios. (cortisona) Oxigenoterapia a bajo flujo. Complicaciones En la bronquitis crnica, el acumulo de secreciones y su infeccin puede dar: Bronquitis aguda sobre la cronificada y/o Neumona. En el enfisema: Neumotrax. Infecciones, es difcil que aparezcan pero si aparecen son ms difciles de tratar. Insuficiencia cardiaca derecha.

Hipertensin pulmonar.