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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR MESTRADO ACADMICO EM POLTICAS PBLICAS E SOCIEDADE

YANNE ANGELIM ACIOLY

REFORMA PSIQUITRICA: COM A PALAVRA, OS USURIOS.

FORTALEZA 2006

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR

MESTRADO ACADMICO EM POLTICAS PBLICAS E SOCIEDADE

YANNE ANGELIM ACIOLY

REFORMA PSIQUITRICA: COM A PALAVRA, OS USURIOS.

Trabalho apresentado ao Curso de Mestrado Acadmico em Polticas Pblicas e Sociedade, da Universidade Estadual do Cear, como requisito ao ttulo de Mestre. rea de estudo: Poltica Pblica em Sade Orientadora: Profa. Dra. Maria Glaucria Mota Brasil

FORTALEZA 2006

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR MESTRADO ACADMICO EM POLTICAS PBLICAS E SOCIEDADE REFORMA PSIQUITRICA: COM A PALAVRA, OS USURIOS. YANNE ANGELIM ACIOLY DEFESA EM: __/__/__ CONCEITO OBTIDO: ___________

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________ Maria Glaucria Mota Brasil, Profa. Dra. Orientadora Universidade Estadual do Cear (UECE)

__________________________________________ Cleide Carneiro, Profa. Dra. Universidade Estadual do Cear (UECE)

__________________________________________ Carmen Silveira de Oliveira, Profa. Dra. Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS)

Manicmio sinnimo de um certo olhar, de um certo conceito, de um certo gesto que classifica desclassificando, que inclui excluindo, que nomeia desmerecendo, que v sem olhar (Amarante, 1999).

AGRADECIMENTOS

A realizao deste trabalho s foi possvel graas aos apoios muito especiais que no poderia deixar de agradecer. Agradeo, sobretudo, a minha famlia. Aos meus pais, pelo carinho e apoio em todos os momentos; aos meus irmos, pela acolhida sempre carinhosa e o incentivo para continuar; ao meu companheiro, pelo amor, incentivo e pela escuta sempre compreensiva em momentos difceis nessa caminhada. Ao mais novo xod da famlia, meu amado filho que, ainda no ventre, partilhou de tantos momentos deste estudo me encorajando a prosseguir e aps seu nascimento se privou vrias vezes da minha presena para que o trabalho fosse concludo. professora e minha orientadora Glaucria Brasil, que com sua crtica construtiva e competncia muito contribuiu na realizao desse estudo. amiga Teresa Cristina Esmeraldo pela escuta sempre carinhosa, pelas palavras de incentivo e sugestes valiosas em todos os momentos em que a procurei. Obrigada por ser uma amiga to solidria e, embora extremamente inteligente, no se deixar levar pelo egosmo, partilhando seus conhecimentos. amiga Carmelita Sampaio, por tudo que partilhamos no Mestrado e pelo apoio em momentos fundamentais. amiga Milena Barroso pelas palavras de carinho e o incentivo para prosseguir. amiga Veridiana Simes (Veri) pelo apoio em momentos fundamentais realizao desse estudo.

Aos profissionais e usurios do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS/ SER III) que contriburam direta e/ou indiretamente para realizao desse estudo e, principalmente, aos interlocutores da pesquisa. Sem a disponibilidade de vocs esse estudo no seria possvel. professora Dra Cleide Carneiro por ter contribudo muito ao participar da banca de qualificao do projeto de dissertao e aceitar fazer parte da banca examinadora final. professora Dra Carmen Silveira de Oliveira por aceitar participar da banca examinadora vindo de longe para contribuir conosco. Aos integrantes da Rede Interncleos do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial e em especial aos que participam do Ncleo Cearense desse Movimento, por tantos conhecimentos e momentos partilhados. Continuemos firmes e em boa companhia! Coordenao do Mestrado Acadmico em Polticas Pblicas e Sociedade -professor Dr. Horcio Frota - sempre empenhada em oferecer melhores condies de estudo aos alunos e melhor qualidade ao curso. admirvel Ftima Albuquerque, secretria desse Mestrado, por desempenhar suas atividades com tanta dedicao e pelo carinho de todas as horas. CAPES pelo incentivo financeiro fundamental para subsidiar despesas com livros e outros materiais, alm do meu deslocamento campo.

todos (as) que de maneira direta e indireta contriburam para a realizao desse trabalho, meus sinceros agradecimentos.

LISTA DE ABREVIATURAS

CAPS: Centro de Ateno Psicossocial COOPCAPS: Cooperativa do Centro de Ateno Psicossocial Ltda. DINSAM: Diviso Nacional de Sade Mental HUWC: Hospital Universitrio Walter Cantdio I CNSM: I Conferncia Nacional de Sade Mental I CNTSM: I Congresso Nacional de Trabalhadores em Sade Mental II CNTSM: II Congresso Nacional de Trabalhadores em Sade Mental MS: Ministrio da Sade MTSM: Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental PMF: Prefeitura Municipal de Fortaleza SER III: Secretaria Executiva Regional III UFC: Universidade Federal do Cear

RESUMO
O presente trabalho trata de um estudo a respeito da reforma psiquitrica em Fortaleza. Tem como objetivo compreender e interpretar o lugar social dos sujeitos que utilizam servios de sade mental na reforma psiquitrica em Fortaleza partindo de suas narrativas acerca deste processo. Trata-se de um estudo qualitativo cuja metodologia descritiva-analtica. A pesquisa teve como campo emprico um dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) desse municpio. Para obteno de dados foram entrevistados alguns usurios vinculados Cooperativa do Centro de Ateno Psicossocial. As observaes direta e participante, bem como, o dirio de campo foram recursos complementares importantes. Os principais conceitos discutidos foram loucura, institucionalizao, reforma psiquitrica e desinstitucionalizao. As discusses desses conceitos partiram prioritariamente dos discursos dos interlocutores da pesquisa. Surpreendentemente a maioria destes afirmou desconhecer o processo de reforma psiquitrica e aqueles que puderam falar a respeito destacaram apenas o aspecto do tratamento. O distanciamento dos interlocutores em relao a essa discusso no se d por mera desateno dos mesmos. Traduz o distanciamento das aes do prprio CAPS em relao aos princpios da proposta de reforma psiquitrica, limitando-se a condio de "lugar de tratamento", revelando assim a fragilidade dessa proposta em nvel local. Ademais, evidencia que tal como historicamente o "louco" esteve margem das decises sobre seu destino, silenciado, ocupando um lugar social perifrico demarcado por determinados saberes e prticas, no processo de reforma psiquitrica local os usurios continuam tendo seus espaos delimitados por esses mesmos saberes e prticas h sculos hegemnicos que, embora sob novos discursos, os mantm "presos" ao silncio. Contudo, alm destes contedos, algumas narrativas sugeriram uma demanda de desinstitucionalizao e sinais de resistncia. Nesse sentido, a oportunidade palavra como argumento e ao aos usurios dos servios de sade mental condio fundamental para que se possa pensar em uma efetiva reforma psiquitrica no Brasil ou particularmente, em Fortaleza.

ABSTRACT
This work deals with the psychiatric reform in Fortaleza. The objective was to understand and to interpret the social place of the citizens that use services of mental health in the psychiatric reform in Fortaleza, from its narratives about this process. This is a qualitative study whose methodology is descriptive-analytical. The research was developed in one of the Centers of Psicossocial Attention (CPSA) of this city. For data keeping was interviewed some users of the institution who participate of the Cooperativa do Centro de Ateno Psicossocial. The direct and participant observations, as well as, the diary of field, was important complementary resources. The main concepts argued was madness, institutionalization, psychiatric reform and deinstitutionalization. The quarrels on these concepts came from speeches of the interlocutors of this research. The majority of them unknew the process of psychiatric reform; and those that had been able to say something about the theme detached only the aspect of the treatment. The lack of information in relation to the quarrel is not given to mere carelessness of the interlocutors, but reflects the distance of the actions of the CPSA in relation to the principles of the proposal of psychiatric reform, limiting itself to the condition of "treatment place", thus disclosing the fragility of this proposal in local level. This also demonstrate that, as historically the so called "crazy" was apart of the decisions in relation to his own destiny, silently, occuping a peripheral place demarcated with knowledge and practical activities, in the process of the local psychiatric reform the users of the services of attention in mental health continue with its spaces delimited for these same knowledge and practical activities, hegemonic for centuries, that, now under new speeches, keeps them arrested to silence. However, some narratives suggested a demand of deinstitutionalization and signals of resistance. In this direction, the opportunity to the users of the services of attention in mental health to speak is a fundamental condition to a efective psychiatric reform in Brazil or particularly, in Fortaleza.

SUMRIO
Lista de abreviaturas ........................................................................................... 7 Introduo............................................................................................................ 11 Captulo I - Questionando a realidade: a construo do objeto de pesquisa........... 23

1.1 Elementos de um mosaico revelando a histria do objeto ..................... 24 1.2 Trilha percorrida...................................................................................... 29 1.2.1 Trabalho de campo: estando l ....................................................... 30 Captulo II - Reforma Psiquitrica: uma construo histrico-social.................... 39

2.1 Desinstitucionalizao: desospitalizao ou (des)construo? ..................... 47 Captulo III - CAPS/SER III: observando e descrevendo o locus da pesquisa......... 55

3.1 Um pouco da histria................................................................................. 55 3.2 Aspectos gerais sobre as pessoas atendidas............................................... 56 3.3 A equipe tcnica........................................................................................ 58 3.4 Principais atividades.................................................................................. 59 3.5 Quem so os interlocutores da pesquisa?................................................... 61 Captulo IV - Discursos e prticas que constituem a institucionalizao da "loucura" ............................................................................................................................. 75 4.1 A percepo da "loucura" por aqueles que so nominados de "loucos" ... 75 4.2 Razo e no razo: se penso no posso estar louco, se estou louco, no posso

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pensar .................................................................................................................. 79 4.3 Disciplinamento e controle dos corpos .................................................... 84 4.4 A "loucura" como doena mental ......................................................... 91 Captulo V - Reforma psiquitrica em Fortaleza: construo de um outro lugar social para a chamada loucura .................................................................. 95 Consideraes finais ............................................................................................ 105

Bibliografia........................................................................................................... 111 Anexos ................................................................................................................ 120

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INTRODUO
Ao longo da histria da humanidade, a loucura tem sido interpretada sob diversos prismas1, conforme as condies objetivas, as perspectivas econmicas, sociais e culturais prprias de cada poca; entretanto o olhar e as aes predominantes a seu respeito tm sido pautados na segregao. Historicamente, o hospital psiquitrico assumiu a conotao de espao de tratamento aos chamados loucos, os quais, reclusos nessas instituies, eram submetidos aos mais diversos tipos de violncia (represso, maus-tratos, negligncia), resultando na negao de sua condio de sujeito. Essa prtica de institucionalizao - e de diversas formas de violncia veladas pelas paredes institucionais - mesmo aps tantos sculos de histria, ainda hegemnica em vrios pases, dentre os quais o Brasil. O filme Bicho de sete cabeas, da cineasta Las Bodanzky, inspirado no livro O canto dos malditos, de autoria de Austregsilo Carrano Bueno, chama ateno para a realidade desumana identificada cotidianamente em hospitais psiquitricos, onde as pessoas, aprisionadas, so subjugadas ou como diria Goffman (2001), passam por um processo de mortificao e degradao da individualidade e identidade, e eu acrescento, quando no chegam morte fsica. Publicado pelo Conselho Federal de Psicologia em 2001, o livro A instituio sinistra: mortes violentas em hospitais psiquitricos no Brasil traz denncias que esto alm do que poderamos conceber como fico. Evidencia relatos de alguns crimes ocorridos no interior de hospitais psiquitricos brasileiros no perodo
Foucault (1999a) menciona que a chamada loucura esteve presente na arte e literatura, esteve relacionada s supostas manifestaes malignas, s fraquezas humanas, ao erro, no-razo. E, a partir do sculo XVIII, com o nascimento do asilo e, por conseguinte, o surgimento da psiquiatria, a loucura assume a conotao de doena mental. Para complementar informaes a respeito das representaes em torno da loucura,
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de 1992 a 2001, revelando que histrias de horror e dor no interior dessas instituies (dor que ultrapassa o campo subjetivo, dor que fsica), alm de reais, no fazem parte de um passado longnquo ou apenas de sculos passados evidenciados por Foucault (1999a) em seus estudos sobre saberes e prticas em relao loucura. Tais crimes, como retrata essa coletnea de casos de morte fsica em hospitais psiquitricos brasileiros (embora os autores reconheam a morte simblica tambm proporcionada pela instituio total, detm-se a casos de morte fsica), acontecem em nossos dias e, tambm, em nosso estado. Dentre os sete casos ressaltados no livro, destaca-se um crime ocorrido na antiga Casa de Repouso Guararapes, no municpio de Sobral, regio norte do Cear2. Diante dessas e de outras questes que envolvem a referida assistncia em hospitais psiquitricos e as formas histrico-culturais de lidar com o fenmeno loucura e o chamado louco, tem-se construdo nas ltimas dcadas, no cenrio mundial, um processo de discusses e de crticas atravs do que se denominou Movimento de Reforma Psiquitrica.
consultar Pessotti (1994). 2 Damio Ximenes Lopes morreu em 04 de outubro de 1999, de causa indeterminada, na Casa de Repouso Guararapes, em Sobral. Segundo relatos de sua irm, Irene Ximenes Lopes Miranda, apresentados no livro, no dia 1 de outubro de 1999, tarde de sexta-feira, Damio foi internado naquela instituio, levado por sua me que l o deixou para que recebesse cuidados mdicos. Na segunda-feira seguinte, pela manh, a me retornou para visitar Damio e o encontrou quase morto. Ele apresentava sinais de espancamento, estava com suas roupas sujas e rasgadas. Exalava odor de sangue, fezes e urina. Suas mos estavam amarradas para trs e ao se aproximar da me chamava pela polcia. Uma das faxineiras do local citou auxiliares de enfermagem e monitores de ptio como os autores da violncia contra Damio. Aps providenciar medidas de higiene e de ver seu filho medicado, a me de Damio retornou para sua residncia em Varjota, cidade situada a 70 km de Sobral. Ao chegar foi informada de um telefonema da Guararapes exigindo sua presena com urgncia. Ao retornar quela instituio, tomou conhecimento de que Damio havia falecido e lhe foi entregue um laudo informando parada respiratria como causa mortis. A famlia, ciente de que se tratava de um homicdio, procurou a polcia, solicitando um exame cadavrico, contudo, o ento mdico legista era o diretor clnico da Casa de Repouso. Desse modo, nada aconteceu. A famlia ento solicitou o mesmo exame junto ao Instituto Mdico Legal de Fortaleza, mas ainda segundo os relatos de Irene Ximenes, o exame foi incompleto e o resultado manipulado, constando causa mortis indeterminada. A partir da, Irene denunciou o caso para todas as autoridades relacionadas a sade, justia e direitos humanos. Vrias providncias foram tomadas, dentre as quais, auditorias, supervises e vistorias pelas Secretarias de Sade do Estado e de Sobral. Atravs de sindicncia, as denncias da irm de Damio foram confirmadas. Dentre as recomendaes referentes ao relatrio final da Comisso de Sindicncia datado de 18 de fevereiro de 2000 constava o descredenciamento da Casa de Repouso Guararapes da prestao de servios ao Sistema nico de Sade, no mbito do Sistema Municipal de Sade de Sobral. Aps os esforos da famlia da vtima em busca de apoio de entidades e autoridades competentes, a instituio foi fechada em julho do mesmo ano.

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No Brasil, o Movimento alcanou maior visibilidade no chamado perodo de redemocratizao, no final da dcada de 70 e ao longo da dcada de 80, em meio efervescncia de vrios movimentos sociais, sofrendo, talvez por esse contexto, maior influncia do Movimento de Reforma Psiquitrica da Itlia ou Psiquiatria Democrtica.3 A reforma psiquitrica questiona o modelo de ateno em sade mental pautado na psiquiatria tradicional, o qual tem o hospital psiquitrico como centro de tratamento, propondo no s novas formas de ateno s pessoas com sofrimento psquico,4 mas tambm a construo de novas formas de relacionamento com a experincia da loucura e com o chamado louco. Dentro dessa proposta de novas formas de ateno, destacam-se os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Estes servios surgiram no Brasil em 1987, na cidade de So Paulo. Esse CAPS, segundo Pitta, (...) constitui-se num espao paradigmtico de reabilitao psicossocial onde a tica presente est a servio da ampliao de direitos e liberdade dos que ali transitam (1994, p. 654). Ainda a respeito desse CAPS, Goldberg sublinha que [d]esde sua criao um servio de assistncia, ensino e pesquisa, inserido na rede pblica de ateno sade mental (1996, p.p. 33-34). E Oliveira acrescenta que foi inaugurado (...) com a proposta de atendimento a pacientes com transtornos mentais, em especial, psicticos e neurticos graves (2002, p. 73).
Este modelo teve Franco Basaglia como seu principal mentor e a psiquiatria tradicional como alvo de suas crticas. Tratarei a esse respeito no captulo II. 4 A partir do contato com a literatura especfica e ao participar como espectadora de alguns eventos (seminrios, palestras etc.) sobre o tema em estudo, percebi que h diferentes formas de se referir s pessoas que utilizam servios de sade mental, dentre as mais comuns destaco: doena mental, transtorno mental e sofrimento psquico. O conceito doena mental, como citei antes e destacarei mais adiante, surgiu entre o fim do sculo XVIII e incio do sculo XIX como um novo significado para a loucura e com ele emergiu a figura do asilo e por conseguinte, a psiquiatria. A denominao transtorno mental vem do ingls disorder, ou seja, o que no est em ordem, um transtorno, um desvio. Franco Basaglia utiliza a expresso doena mental entre aspas despertando suspeitas quanto a possibilidade desse conceito proveniente da psiquiatria explicar completamente a experincia to complexa por ele representada. Da a preferncia do autor em utilizar a expresso existncia-sofrimento, questionando assim o paradigma racionalista causa-efeito. Nesse sentido, optei por utilizar o termo sofrimento psquico como possibilidade mais aproximada da expresso basagliana.
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No Cear, a emergncia ou a maior visibilidade da reforma psiquitrica se deu a partir da dcada de 90, caracterizada por uma maior mobilizao dos trabalhadores de sade mental a respeito das questes polticas, morais, econmicas e culturais que ofereciam (e ainda oferecem) sustentabilidade ao modelo tradicional (segregador) vigente. Dentro da perspectiva preconizada pela reforma psiquitrica em 1991 surgiu o primeiro CAPS do Estado, no municpio de Iguatu, localizado na regio Centro-Sul. Nesse perodo logo passaram a surgir seminrios e outros eventos5 no cenrio local, que tinham como objetivo a discusso das experincias em construo, inclusive, em outros estados. A partir dessa iniciativa em Iguatu, outros CAPS foram implantados no Cear, dentre os quais: os de Canind (1993), Quixad (1993), Ic (1995), Cascavel (1995), Aracati (1997), entre outros. Na capital, mais especificamente, o primeiro CAPS surgiu apenas em 1998, vinculado Universidade Federal do Cear. Todo esse processo pela reforma psiquitrica no Cear culminou no estabelecimento da lei n 12. 151/1993, que dispe sobre a extino progressiva dos hospitais psiquitricos e sua substituio por outros recursos de assistncia, alm de regulamentar a internao compulsria.6 Embora o primeiro CAPS tenha sido instalado no Brasil na dcada de 80, apenas em 1992, o Ministrio da Sade reconheceu a existncia desses servios, regulamentando o funcionamento dos mesmos, inicialmente atravs da Portaria n 224/1992.

Destaca-se a realizao da I Conferncia Estadual de Sade Mental no ano de 1992 em Fortaleza. Consta no artigo 2 dessa lei a seguinte definio de internao psiquitrica compulsria: aquela realizada sem o expresso consentimento do paciente, em qualquer tipo de servio de sade, sendo responsabilidade do mdico autor da internao, sua caracterizao enquanto tal.
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Atravs dessa Portaria, dentre outros aspectos, o Ministrio da Sade (MS) definia os CAPS como (...) unidades de sade locais/regionalizadas, que contam com uma populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois turnos de 4 horas, por equipe multiprofissional. oportuno destacar que os CAPS so atualmente regulamentados pela Portaria n 336/2002, do Ministrio da Sade, a mesma estabelece em seu artigo 1 que os mesmos podero constituir-se em trs modalidades de servios, quais sejam, CAPS I, CAPS II e CAPS III, (...) definidos por ordem crescente de porte/complexidade e abrangncia populacional.7 Tambm so considerados nessa Portaria os modelos CAPS i (para atendimento infantil) e CAPS AD (para atendimento de casos de alcoolismo e drogadico). De acordo com essa Portaria, os CAPS devem constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria, incluindo as seguintes atividades de assistncia aos usurios: atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outras); atendimento em oficinas teraputicas; visitas domiciliares; atendimento famlia e atividades comunitrias que favoream a integrao do usurio na comunidade, bem como, sua insero familiar e social.8 Em publicao recente o Ministrio da Sade define um CAPS como
... servio de sade aberto e comunitrio do Sistema nico de sade (SUS). Ele um lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo
7 Para atendimento nessas modalidades de CAPS so previstos nessa Portaria os respectivos nmeros populacionais: municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes; 70.000 e 200.000 habitantes; acima de 200.000 habitantes. 8 Essas atividades so comuns s trs modalidades de CAPS, apenas uma atividade exclusiva do CAPS tipo III, qual seja, o acolhimento noturno nos feriados e finais de semana para eventual acompanhamento.

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Desse modo, a reforma psiquitrica no sugere a extino da ateno aos usurios de servios de sade mental e sim, uma efetiva ateno consentnea s suas necessidades e, principalmente, a construo de novas possibilidades de entender e relacionar-se com esses sujeitos. Pretende, assim, o investimento na construo da autonomia deles prprios, visando a possibilidade de que estes construam novas sociabilidades. Segundo Birman (1992), a reforma psiquitrica est alm da discusso sobre a assistncia psiquitrica, objetivando a construo de um outro lugar social para a chamada loucura. A respeito desse lugar, Amarante o especifica como [u]m lugar social que no seja o da doena, anormalidade, periculosidade, irresponsabilidade, insensatez, incompetncia, incapacidade, defeito, erro, enfim, ausncia de obra (1999, p. 49). Partindo dessa tica, a construo de uma efetiva Poltica Pblica de Sade Mental envolve, portanto, no somente o compromisso do setor pblico e a construo de uma rede de novos servios de carter no segregador, tais como CAPS, centros de convivncia, leitos psiquitricos em hospitais gerais etc., mas tambm a dissoluo de mitos e preconceitos histrica e culturalmente construdos, ainda muito arraigados e evidentes na sociedade. Assim, esse processo extrapola os muros institucionais e requer o envolvimento no s dos trabalhadores da rea, mas tambm das pessoas que utilizam servios de sade mental, dos seus familiares e de demais segmentos sociais. Esse discurso de interao com a sociedade (no isolamento) e de nfase na participao social advindo da reforma psiquitrica subsidia as propostas at ento
9 Brasil. Sade Mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Ministrio da Sade; Secretaria de Ateno Sade; Departamento de Aes Programticas estratgicas. Braslia, DF, 2004. Grifos meus.

de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida.9

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existentes de servios substitutivos ao modelo tradicional de confinamento. Inclusive, a referida Portaria n 336/2002, em seu artigo 3, estabelece que os CAPS (...) s podero funcionar em rea fsica especfica e independente de qualquer estrutura hospitalar. possvel identificar esse discurso tambm na lei n 10.216/2001,10 que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de sofrimento psquico e redireciona o modelo de assistncia em sade mental. Sampaio & Barroso, ao destacarem os objetivos do CAPS, tambm assinalam essa perspectiva de envolvimento com a sociedade. Dentre os objetivos assinalados pelos autores, podem-se destacar: [p]revenir hospitalismo, desamparo e outras formas de alheamento, garantindo permanncia dos vnculos sociais; [p]revenir rotulao, estigma e cronificao; [e]stimular redimensionamento crtico das relaes com famlia, trabalho, vizinhana, sexualidade e poltica (2002, p. 4). Essa dimenso da insero, mais especificamente dos usurios, no processo de reforma psiquitrica, despertou algumas inquietaes, quando da pesquisa que realizei para subsidiar o trabalho monogrfico ainda na graduao em Servio Social.11
Consta no artigo 3 dessa lei: responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais. Vale ressaltar que recentemente o Ministrio Pblico (MP) promoveu em Fortaleza o I Seminrio sobre Internao Psiquitrica e Cidadania do Cear, cuja preocupao central foi a implementao do contedo dessa lei. Esse evento apresentou duas dimenses relevantes. Por um lado, sugeriu uma preocupao do Ministrio Pblico em fortalecer o processo de Reforma Psiquitrica do Cear, o que louvvel, indiscutivelmente. Mas, por outro, evidenciou o quanto ainda necessrio avanar, uma vez que discutia-se na ocasio a efetivao do contedo de uma lei j aprovada h dois anos, sem considerar os anos de tramitaes para que esta viesse a existir. 11 Esse trabalho monogrfico, intitulado Entre o velho e o novo: um estudo sobre a ao profissional do(a) assistente social na sade mental, teve como objetivo compreender se o movimento de Reforma Psiquitrica configurava-se como redefinio da ao profissional do(a) assistente social. A pesquisa foi realizada durante o segundo semestre do ano de 2002 e teve como campo emprico o Centro de Ateno Psicossocial vinculado Secretaria Executiva Regional III da Prefeitura de Fortaleza. Para levantamento de dados realizei entrevistas com as assistentes sociais, alguns profissionais de outras categorias e usurios da instituio. A observao direta e o dirio de campo foram recursos complementares extremamente importantes. O estudo revelou que a ao profissional das assistentes sociais da instituio oscila entre o velho e o novo paradigmas de ateno em sade mental, isto , ora apresentam uma prtica pautada no modelo tradicional, centralizado na perspectiva da doena e negando a condio de cidado do usurio, ora atuam em consonncia com a proposta inovadora da Reforma Psiquitrica, entendendo o portador de sofrimento psquico como sujeito.
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A busca em compreender o objeto estudado poca suscitou novas indagaes que no puderam ser respondidas naquele momento e que se mostraram relevantes para novos estudos. Despertou ateno o fato de alguns dos usurios entrevistados afirmarem desconhecer o processo de reforma psiquitrica, o que foi emblemtico levando-se em considerao que o CAPS trata-se de um dos chamados novos servios substitutivos s instituies asilares referendados pela reforma psiquitrica, que preconiza o envolvimento de usurios, seus familiares e a sociedade como um todo, alm dos trabalhadores da rea, na construo de novas relaes com a chamada loucura. Assim, essa desinformao dos usurios pareceu contraditria. Como se inserir ativamente na reforma psiquitrica sem minimamente tomar conhecimento desse processo? Como pensar em efetiva participao social, interao com a sociedade, segundo consta na legislao especfica, se nem mesmo as prprias pessoas que utilizam os servios de sade mental estiverem fazendo parte dessa construo que se pretende coletiva? Essas inquietaes iniciais levaram ao aprofundamento dos questionamentos culminando na necessidade de melhor compreender e interpretar o lugar social dos
sujeitos que utilizam servios de sade mental na reforma psiquitrica em Fortaleza a partir de suas narrativas acerca deste processo. Para tanto cabe indagar: Quem so esses

sujeitos? O que pensam sobre a chamada loucura? Qual a compreenso e a avaliao desses a respeito da reforma psiquitrica? Quais as possveis estratgias (institucionais ou no) utilizadas por eles para se inserirem no processo de reforma psiquitrica local (ex: associaes, fruns, Conselhos, entre outros)? Esses sujeitos se reconhecem como atores sociais importantes nesse processo, tal como sugerem a literatura e a legislao especficas? Foi sobre essas questes a que voltei o meu olhar, tomando um ponto, uma

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experincia disponvel no universo que constitui o campo da ateno em sade mental na cidade de Fortaleza e os servios de atendimento existentes:12 o Centro de Ateno Psicossocial vinculado Secretaria Executiva Regional III (CAPS/SER III), campo emprico desta pesquisa. Vale salientar que a delimitao desse campo emprico no foi algo imediato. Depois de delimitar o objeto de pesquisa, passei a me questionar sobre o possvel locus para o estudo. Inicialmente pensei em tomar os trs CAPS at ento existentes em Fortaleza como universo emprico para poder me referir questo de forma mais ampla, inclusive podendo comparar aspectos especficos dessas experincias. Por outro lado, eu me questionava se o campo ideal no seria o Conselho Municipal de Sade, uma vez que este, em tese, se prope a ser um espao aberto participao de usurios dos servios de sade. Retomei insistentemente o projeto de pesquisa buscando, no prprio objeto, indicaes. Alm disso, foram preciosas as contribuies de pessoas da rea ao discutirem comigo a respeito, levando-me, portanto, a novas reflexes.13 Tive acesso a textos14 que tratavam sobre participao em sade nos quais os Conselhos de Sade recebiam destaque. Procurei saber se havia representao de usurios especificamente de servios de sade mental no Conselho Municipal de Sade e constatei que no15. H representao de familiares, mas a minha proposta era evidenciar os discursos de quem utiliza esses servios e no de seus familiares, embora reconhea a importncia da presena destes naquele espao. Percebi que no seria via Conselhos, instncias cujas existncias so oficialmente determinadas e
Dentre os servios existentes em Fortaleza destacam-se, alm dos CAPS, um arsenal de sete hospitais psiquitricos. 13 Destaco aqui em particular as preciosas colaboraes das amigas Ana Lcia Tavares (assistente social) e Ldia Dias Costa (mdica psiquiatra) s quais dirijo sinceros agradecimentos. 14 Crtes (2001); Freire (2002); Tatagiba (2002). 15 Pelo menos, no oficialmente, isto , se h usurio(a), este(a) no se declara como representante desta categoria. Caso isto se d realmente, a mim compreensvel, uma vez que posso imaginar o que significa para algum se apresentar como usurio de servios de sade mental frente a uma sociedade cujos parmetros de normalidade esto rigorosamente definidos e que estigmatiza, recrimina e pune aqueles que considera possveis representantes da anormalidade, os desviantes.
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normatizadas,16 que eu poderia revelar as vozes que buscava; no era, ento, aquele o caminho. Observando essas questes, retomei a idia inicial de pesquisar nos trs CAPS, afinal, se o objeto de pesquisa diz respeito ao processo de reforma psiquitrica e esse tipo de servio vem sendo apontado pela literatura especfica e em eventos da rea como referncia nesse processo, a opo pelos CAPS parecia-me ser a mais acertada. Mas, logo veio a reflexo: no seria ousadia demais tomar os trs servios, uma vez que a inteno era realizar uma pesquisa de cunho qualitativo, cujo caminho metodolgico buscava evidenciar narrativas? Seria possvel em to pouco tempo? Em meio a tantas inquietaes, foram trs os elementos bsicos que motivaram a opo pelo CAPS/SER III. Primeiro, por se tratar do mais antigo instalado na cidade, acreditei que poderia configurar uma experincia mais slida, possibilitando, inclusive, o acesso a registros sobre sua histria e dados mais especficos das aes cotidianas, bem como estar desenvolvendo aes coletivas importantes junto comunidade geograficamente circunvizinha. Segundo, o ponto de partida para a construo do objeto dessa pesquisa me foi apresentado nesse CAPS, quando da realizao da pesquisa referente ao ensaio monogrfico. E, terceiro, por uma questo estratgica: o fato de ter realizado uma pesquisa anterior poderia facilitar no s o acesso s informaes atravs de alguns profissionais ali envolvidos, mas tambm o meu trnsito no local, essencial para ao estudo a que me propunha. Assim, retomo a afirmao de que para esse estudo tomei apenas um ponto
Consta no captulo IV, artigo 15, inciso I, da Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080/90) como atribuio comum dos diferentes nveis de governo a definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e fiscalizao das aes e servios de sade. Atravs do Decreto n 99.438/90 o Governo Federal criou o Conselho Nacional de Sade, normatizando sua organizao e atribuies. A constituio e estruturao de Conselhos Estaduais e Municipais de Sade foram recomendaes aprovadas na Resoluo n 33/92. Esses Conselhos de Sade configuram-se como instncias permanentes, consultivas e deliberativas, compostas por usurios, profissionais de sade, governo e entidades ou prestadoras de servios (pblicos, filantrpicos e privados). Vale salientar que a
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dentro do que se constitui como campo de ateno em sade mental no municpio de Fortaleza e por isso mesmo, o texto resultante desse trabalho no passvel de generalizaes. Trata-se da tentativa de evidenciar vozes mltiplas reveladoras dos sujeitos que as impulsionaram e do que pensam sobre a condio social que assumem ou so levados a assumir. Vozes registradas num espao especfico, mas no homogneo, num momento especfico, porm passvel de diversas representaes e ainda mediadas e interpretadas a partir de um certo olhar, de uma certa escuta e de uma certa escrita. O trabalho ora apresentado se subdivide em cinco captulos cujo eixo principal conduz compreenso do lugar social dos sujeitos que utilizam o CAPS/SER III na reforma psiquitrica em Fortaleza partindo de suas narrativas a respeito desse processo. No captulo I - Questionando a realidade: a construo do objeto de pesquisa - revelo os caminhos que resultaram na construo do objeto de pesquisa e o percurso metodolgico adotado, considerando algumas impresses, sentimentos, descobertas e decises a partir do trabalho de campo. No captulo II Reforma Psiquitrica: uma construo histrico-social contextualizo o processo de reforma psiquitrica no Brasil a partir do final da dcada de 70, perodo em que alcanou maior visibilidade, ressaltando tambm elementos pertinentes experincia no Cear e em Fortaleza. Ao identificar o preceito de desinstitucionalizao como ponto relevante no debate sobre reforma psiquitrica, estabeleo tambm uma discusso especfica a esse respeito sob a perspectiva de (des)construo e no de desospitalizao.

Lei n 8.142/90 prev a representao paritria dos usurios em relao ao conjunto dos demais segmentos.

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No captulo III CAPS/SER III: observando e descrevendo o locus da pesquisa - apresento uma descrio do campo onde a pesquisa foi realizada. Destaco a histria da instituio, os aspectos gerais das pessoas que ali so atendidas, a equipe tcnica, as principais atividades desenvolvidas e apresento quem so os interlocutores da pesquisa por intermdio de alguns elementos que compem suas trajetrias de vida. No captulo IV Discursos e as prticas que constituem a institucionalizao da loucura - discuto acerca do fenmeno loucura e do seu processo de institucionalizao tomando as compreenses dos interlocutores e suas experincias de internao em instituies psiquitricas como ponto de partida. Como aporte terico para essa discusso recorro a Foucault em Histria da loucura na idade clssica (1999a). No captulo V - Reforma Psiquitrica em Fortaleza: construo de um outro lugar social para a chamada loucura? - apresento uma anlise sobre a insero dos usurios de servios de sade mental na reforma psiquitrica em Fortaleza com base na compreenso dos sujeitos interlocutores sobre esse processo, estabelecendo relao com a idia de Birman (1992) sobre a construo de um outro lugar social para a loucura (e, acrescento, para a pessoa com sofrimento psquico).

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CAPTULO I Questionando a realidade: a construo do objeto de pesquisa

Preciso no dormir at se consumar o tempo da gente Preciso conduzir o tempo de te amar Te amando devagar e urgentemente Pretendo descobrir no ltimo momento O tempo que refaz o que desfez E recolhe todo o sentimento E guarda no corpo uma outra vez Prometo te querer at o amor cair doente, doente Prefiro ento partir a tempo de poder A gente se desvencilhar da gente Depois de te perder te encontro, com certeza Talvez num tempo da delicadeza Onde no diremos nada, nada aconteceu Apenas seguirei como encantado ao lado teu.17

Lembrando uma aluso feita pelo professor Geovani Freitas,18 essa composio de Bastos & Buarque nos remete a estabelecer relaes com a experincia de pesquisar, de produzir conhecimento, uma vez que esta, diferente do que alguns teimam em defender, no se d apenas a partir do uso de teorias e mtodos, mas tambm do despertar e do envolvimento do pesquisador e de seus sentimentos. A msica pode ajudar a compreender, inclusive, que investigar no tarefa simples, fcil, exigindo do pesquisador uma certa disciplina (de conduzir o tempo, s vezes de maneira mais apressada e, outras vezes, mais lentamente) e, ao mesmo tempo, uma certa delicadeza.
Composio de Chico Buarque e Cristvo Bastos intitulada Todo sentimento. Socilogo, doutor em Sociologia, professor adjunto da Universidade Estadual do Cear. Na ocasio em que ministrava um curso sobre metodologia de pesquisa, fez aluso msica Todo sentimento ao se referir ao processo de pesquisar.
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Em pesquisa, h momentos de mergulhar no fenmeno que se pretende compreender, de se aproximar sem receios, objetivando apreender o mximo a seu respeito, mas tambm de recuar, distanciar-se do objeto de estudo, desvencilhar-se para conhec-lo melhor. Pesquisar, portanto, constitui-se uma experincia complexa e contnua, envolve tentativas de conhecer a realidade, ou seja, aproximaes sucessivas ao real que apresenta um processo de metamorfose constante, permeado por uma riqueza de teias de relaes, sentidos, significados e linguagens at mesmo indizveis. Da porque s possvel ao pesquisador conhecer fragmentos desse real imensurvel na sua totalidade. oportuno salientar que essa experincia no emerge por mera influncia do acaso, mas est intrinsecamente relacionada a uma dimenso filosfica, a uma perspectiva de questionamento da realidade, muitas vezes possibilitada pela prpria histria de vida do pesquisador. Desse modo, cabe revelar, ainda que de maneira sinttica, os caminhos que me conduziram proposta de pesquisa realizada no Mestrado. Enfim, oportuno destacar aqui a trajetria que resultou no meu objeto de pesquisa. 1.1 Elementos de um mosaico revelando a histria do objeto O meu interesse, como pesquisadora, pelo campo da sade mental provavelmente no aconteceu por acaso, e acredito que est tambm relacionado a uma experincia pessoal bem anterior experincia acadmica, ainda na infncia. Na zona rural prxima a um municpio do interior do Cear, viviam em companhia dos pais e irmos dois primos de minha me, conhecidos como Chaguinha

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e Isaura,19 ambos com sofrimento psquico. Em determinadas ocasies foi possvel acompanhar minha me a algumas de suas visitas a esses familiares e me intrigava o fato de Chaguinha e Isaura viverem cada um em um quartinho nos fundos do quintal, separados do convvio com os demais por um porto de ferro. Neste porto, lembro-me bem da existncia de um espao por onde lhes era entregue a alimentao por sua me ou irms. Estas eram as responsveis pelos cuidados com alimentao, higiene e medicao de ambos. Quando indagava porque viviam ali presos, a resposta era rpida e seguida de advertncia: porque eles so doentes da cabea, s vezes batem nas pessoas; e, no encoste suas mozinhas na grade porque eles podem puxar! Hoje, aps mais de quinze anos, posso compreender muito do que eram apenas perguntas de uma criana curiosa. Os primos, assim como tantas outras pessoas com sofrimento psquico, foram vtimas da ausncia de uma ateno efetiva em sade mental somada a uma certa desinformao de familiares. Justificavam preferir mantlos em crcere, seguros de que estariam sendo alimentados e limpos, a permitir que fossem mais duas pessoas a engrossar o nmero de internados no hospital psiquitrico mais prximo daquela localidade, do qual se ouvia falar horrores, envolvendo maustratos e negligncia. Aps cerca de onze anos, mais precisamente em 1999, retomei minha aproximao com a rea de sade mental, mas agora sob uma nova conotao e diferentes circunstncias. Em uma disciplina do curso de Servio Social, foi-me solicitada a realizao de um trabalho a respeito da atuao do assistente social em
Atualmente Isaura reside com suas irms na cidade mais prxima do stio onde vivia. Seus pais e seu irmo Chaguinha faleceram. Isaura realiza tratamento (ambulatorial) em sua cidade e no vive mais como uma prisioneira. Tem dificuldades de circular pelas ruas, diz que prefere ficar em casa. Na ltima vez que a vi, fez questo de dizer que j consegue banhar-se sozinha e de mostrar que tem vaidade, exibindo com satisfao sua habilidade em colorir seus lbios com batom. As irms falam, com orgulho, das conquistas de Isaura no que se refere a sua autonomia em cuidar de si.
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uma rea especfica de meu interesse, devendo este estudo ser complementado por uma entrevista a este profissional em seu local de trabalho. A opo pela sade mental foi motivada pela leitura breve da obra de Foucault, intitulada Histria da loucura na idade clssica (1999a), na qual, entre outras questes, o autor aborda a respeito do processo de institucionalizao da chamada loucura, do isolamento do chamado louco do convvio em sociedade, despertando em mim lembranas da experincia de infncia acima referida. A partir de ento, iniciou-se minha trajetria de estudo nesse mbito especfico. Essa visita a um hospital psiquitrico proporcionou-me algumas observaes e questionamentos que extrapolavam o seu objetivo central. Inicialmente, chamou-me ateno a dificuldade de conseguir marcar um horrio junto instituio para que eu fosse recebida. Foram necessrios contatos insistentes, o que poderia indicar possivelmente um fechamento da instituio para pesquisas acadmicas. Outra situao intrigante ocorreu logo aps a entrevista com a assistente social, quando manifestei o desejo de conhecer as dependncias do hospital. Foi autorizada a entrada apenas no ptio utilizado para os horrios de visita aos internados. Fui informada da existncia de um espao especfico aos doentes mais violentos e, tambm, que no seria adequado circular pelos espaos internos da instituio. Nesse momento surgiram vrios questionamentos: por que aquele hospital, que deveria ser um espao de tratamento, onde a sade deve ser a questo primordial, mais parecia uma penitenciria de segurana mxima a qual no se podia conhecer? Se havia um local destinado aos doentes mais violentos significava, portanto, que todos os doentes eram violentos? E mais, os outros hospitais psiquitricos seriam da mesma forma? Infelizmente, essas e outras questes no poderiam ser esclarecidas naquele momento.

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Em agosto de 1999, a partir de minha busca por estgio na rea de Servio Social, surgiu a oportunidade de uma experincia num hospital psiquitrico. Imediatamente aqueles questionamentos voltaram a me inquietar, o que foi suficiente para aceit-la de pronto, mesmo se tratando de uma experincia de estgio extracurricular.20 A vivncia no campo de estgio passou a exigir leituras especficas com as quais no tinha estabelecido contato no espao acadmico, sobretudo a respeito de patologias e de seus sintomas. Ao transitar pelos espaos de internamento, sentia-me perplexa com a realidade vivenciada pelas pessoas ali internas. Era comum a prtica de mendicncia por cigarros ou por algum dinheiro para comprar alimento na cantina do ptio. Seus poucos objetos pessoais (principalmente chinelos) assumiam ali muitas vezes um valor de moeda (valor de troca) entre o grupo. Muitas daquelas pessoas estavam instaladas naquelas dependncias h anos, o que caracterizava o espao institucional para alguns como moradia. Nos horrios de alimentao, chamava-me ateno aquele emaranhado de pessoas no refeitrio. Tambm era notria a carncia afetiva de muitos que solicitavam minha ateno e a de quem passasse pelo ptio a procura de um momento de dilogo, de escuta mesmo. Muitos desses raramente eram visitados por familiares e/ou amigos; outros estavam ali, talvez esquecidos... Chamava-me ainda ateno a ao do Servio Social, em que a assistente social em seus atendimentos individuais aos usurios limitava-se a indagaes tais
A situao de estgio extracurricular polmica uma vez que a (o) estudante no dispe da orientao paralela de um professor da graduao, muitas vezes constituindo-se como mo-de-obra barata para os organismos contratantes, sem que estes tenham, portanto, a mnima preocupao com o aprendizado, o que descaracteriza a finalidade de tal experincia. Em geral, o interesse dos alunos por estgio extracurricular est relacionado a dois aspectos centrais, quais sejam, a nsia em aproximar-se da prtica profissional e/ou a necessidade de obter remunerao.
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como: dormiu bem?, est se alimentando bem?, est tomando a medicao direito?21 Alm de por vezes assumir um discurso e uma postura de cunho assistencialista e/ou de piedade. Aproximadamente um ano aps o incio dessa experincia, iniciou-se um processo de mudanas no hospital, as quais no deveriam se restringir somente a sua estrutura fsica, mas tambm atingir a assistncia dirigida aos usurios e o pensar dos profissionais ali envolvidos. Falava-se na necessidade de aproximao aos preceitos da reforma psiquitrica. Esta, inicialmente, me parecia ser apenas uma nova proposta de ateno em sade mental, no conseguindo perceber ainda sua dimenso mais ampla de ruptura com o institudo histrica e culturalmente em relao loucura e ao chamado louco. Desde ento, passei a dedicar meus estudos rea de sade mental, mais precisamente reforma psiquitrica e a isso foram se somando inquietaes particulares com relao ao exerccio profissional em geral e especificamente nesta rea. Tais inquietaes advinham da minha tentativa constante de articular o contedo acadmico vivenciado na Universidade e a experincia no campo de estgio. Nesse percurso, ao mesmo tempo em que fui procurando articular alguns elementos, pude perceber algumas discrepncias, levando-me a construir e desconstruir saberes, suscitando outras indagaes, tais como: aquela prtica do Servio Social, representada na instituio por aquela assistente social, era histrica? Por que a assistente social se restringia, nos atendimentos individuais, a indagaes e constataes daquela natureza? Essa postura seria modificada diante das discusses sobre a reforma psiquitrica em efervescncia na instituio? Essas e outras questes me levaram a problematizar o exerccio da profisso na esfera da sade mental diante do contexto da reforma psiquitrica de forma mais
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Registro em dirio de campo em agosto / 1999.

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ampla, no mais me limitando ao espao daquela instituio. Todo esse percurso, portanto, propiciou a opo em estudar a respeito da ao profissional do assistente social diante do processo de reforma psiquitrica como objeto de pesquisa do trabalho monogrfico. Como mencionei, a pesquisa de campo suscitou questionamentos para alm do que se propunha meu trabalho naquele momento, os quais no puderam ser explorados, uma vez que o cerne de minhas discusses era a ao profissional do assistente social. Entretanto, com a oportunidade do Mestrado, o aprofundamento desse estudo se mostrou possvel. Essa trajetria, articulada a leituras direcionadas e a participao em eventos sobre a temtica, propiciou a minha opo em problematizar e investigar a respeito do
lugar social dos sujeitos que utilizam servios de sade mental na reforma psiquitrica em Fortaleza a partir de suas narrativas acerca deste processo como objeto de pesquisa no

curso de Mestrado. 1.2 Trilha percorrida Na tentativa de desvendamento do real, de fundamental importncia o percurso metodolgico escolhido pelo pesquisador, que deve corresponder s especificidades do seu objeto de pesquisa na busca de melhor compreend-lo. A partir dos questionamentos acima referidos e da especificidade do objeto investigado, ir a campo alm de realizar o estudo bibliogrfico se revelou fundamental, afinal, como me aproximaria daqueles sujeitos seno indo at eles?

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1.2.1 Trabalho de campo: estando l22... Imagine o que sente um(a) pesquisador(a) pouco experiente ao se ver na necessidade de ir a campo, ao se aproximar de uma realidade que no lhe cotidiana. D uma certa ansiedade, pois a curiosidade e o mistrio do novo so instigantes. Mas, o que seduz, s vezes, desperta tambm um sentimento de angstia e insegurana, atrelado a autoquestionamentos, tais como: Como ser que as pessoas vo me receber? Ser que vou encontrar formas de me aproximar delas? Ser que estaro dispostas a contribuir com a pesquisa? Qual a melhor maneira de observar a dinmica local? Terei a capacidade de desenvolver as faculdades de olhar, ouvir e escrever de que trata o antroplogo Roberto Cardoso de Oliveira?23 Teriam os pesquisadores experientes questes como essas? Ser que vou conseguir? Foi acompanhada de alguns sentimentos e questes dessa natureza que, no pela primeira vez, cheguei ao CAPS/SER III de Fortaleza. Ali estava eu numa manh de setembro de 2004, retornando ao locus de pesquisa do meu trabalho monogrfico. Mas, o fato de ter estado no local antes no tirava de mim o frio na barriga diante do novo. Sim, novo, afinal, a realidade no esttica. Os objetos at poderiam estar nos mesmos lugares, mas as pessoas e aes que preenchem o ambiente no. Na ocasio, trazia o relatrio final da pesquisa anterior, no sentido de dar um retorno aos que colaboraram comigo. Tal como das outras vezes o porto de entrada estava aberto, diferente do
O antroplogo Clifford Geertz, em seu livro Trabalho e vidas: o antroplogo como autor, distingue no ato de escrever os momentos do estando l referindo-se a situao do pesquisador estar no campo e, do estando aqui, relativo ao trabalho do pesquisador fora do campo, isto , em seu gabinete, entre seus pares, utilizando-se de todos os recursos que podem ser oferecidos por instituies universitrias e de pesquisa (Cf. Oliveira, 1998, p. 25). 23 Oliveira (1998) sugere que a primeira experincia do pesquisador de campo talvez seja a domesticao terica de seu olhar, isto , o olhar mediado pela teoria, afinal, nenhum objeto escapa de ser apreendido pelo esquema conceitual formador da sua maneira de ver a realidade. Entretanto, acrescenta o antroplogo, o olhar no suficiente para perceber a natureza dos fenmenos, sendo necessrio conjug-lo a outra faculdade do entendimento, o ouvir. Alm desses atos cognitivos mais preliminares, o autor destaca o ato de escrever que se realiza, por excelncia, no gabinete, apresentando singularidades em relao ao que registrado no dirio de campo, uma vez que a se inicia o processo de textualizao do que foi visto e ouvido no campo, a traduo do que foi observado para o plano do discurso (Cf. Oliveira, 1998, p. 18-25).
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que se observa nos hospitais psiquitricos, trancados a sete chaves. Alis, a estrutura fsica do CAPS/SER III difere totalmente das referentes a instituies totais, pois tem uma casa como sede e os hospitais psiquitricos geralmente tm estruturas similares s de penitencirias: muros altos, grades e portes de ferro separando os espaos, olheiros (no hospital psiquitrico, geralmente, os auxiliares de enfermagem assumem esse papel), entre outros. Ao adentrar, deparei-me com poucas pessoas sentadas no primeiro cmodo da casa aguardando atendimento. Trata-se de uma rea onde cadeiras esto dispostas em forma de semicrculo, uma sala de espera. Algumas pareciam se conhecer, gesticulando ao passo em que conversavam sobre o cotidiano de suas vidas. Outras apenas se olhavam... Inicialmente fiz parte desse ltimo grupo. Com o adiantar da hora, mais pessoas foram chegando e sentando junto a ns. Enquanto isso, os profissionais tambm iam chegando e se organizavam para mais um dia de trabalho. A recepcionista ento comeou a chamar o prximo e as pessoas iam se dirigindo ao balco da sala frente (recepo) para receber uma senha referente ordem de atendimento mdico e assinar o que chamam de freqncia. Em seguida retornavam sala de espera para aguardar a chegada do mdico. Outros aguardavam o incio de suas atividades em grupo. Comeava mais um dia no CAPS/SER III. Diferente de tempos atrs, observei que um pequeno porto de madeira (uma espcie de cancela) havia sido acoplado porta que d acesso ao interior da casa. A porta larga permanecia aberta, mas um funcionrio estava l, abrindo e fechando a cancela para as pessoas que por ali passavam, exercendo assim uma espcie de controle de quem entrava e de quem saa, contribuindo com a recepcionista que chamava, por ordem de chegada, as pessoas que aguardavam consulta mdica para realizar os procedimentos usuais acima referidos. O dirio de

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campo da pesquisa revela registro de inquietao a esse respeito:

... fui surpreendida com uma cancela na porta que liga a sala de espera ao interior da casa. Antes observava um trnsito livre e agora essa cancela separa os ambientes... por que esse controle? Havia antes e no se percebia por no ser explcito como agora, materializada na forma de cancela ou uma estratgia disciplinar recente? ... ao permanecer na sala de espera percebi que no fui a nica a me inquietar com a situao. Uma mulher chegou a mencionar em voz alta olhando para ns: pra que isso (posicionando a mo cancela) na porta agora? pra ningum entrar? Deus me livre, o pessoal pensa que a gente no tem educao. Ningum vai ficar entrando e saindo da sem preciso .... Mais tarde, conversando informalmente com o funcionrio encarregado de abrir e fechar a cancela, o mesmo me disse: no faz muito tempo que colocaram (referindo-se a cancela) ... pra organizar mais, tem hora que gente demais e fica atrapalhando o trabalho do pessoal aqui dentro ...24

Aps um certo tempo na sala de espera, resolvi quebrar o silncio e procurei a recepcionista. Falei que gostaria de entregar o relatrio da pesquisa anterior. Na ocasio, outra funcionria me reconheceu e se mostrou receptiva. A recepcionista tambm se mostrou simptica e pediu que eu aguardasse um pouco para falar com a coordenadora sobre o relatrio. Retornei sala de espera e permaneci l por boa parte da manh. Em meio a olhares silenciosos das pessoas para mim e vice-versa, surgiam perguntas tais como: Quem so essas pessoas? Que histrias as trouxeram para c? O que buscam aqui? Como se sentem nesse ambiente? Houve um momento em que pude perceber que no s elas me despertavam curiosidades, mas tambm eu a elas. Algum me indagou se estava a espera de atendimento. Informei o meu propsito e passamos a conversar, quer dizer, eles mais e eu menos. Algumas mulheres traziam tona questes de gnero ao comentarem sobre suas relaes com companheiros ou ex-companheiros, outras pessoas comentavam entre si sobre o tratamento, os efeitos de medicaes em uso etc. Essas falas, porm, eram interceptadas pela voz da recepcionista que chamava para o atendimento e por intervalos de silncios que me levavam a mais
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Registro em dirio de campo em 04/09/04.

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questionamentos: ser que meus interlocutores estariam ali entre aqueles rostos? Embora alguns dos que ali estavam se mostrassem receptivos a conversar, seria difcil me aproximar deles a ponto de futuramente dividirem comigo alguns aspectos e episdios de suas experincias de vida e de seus pensamentos? Alguns disseram ter histria de internaes em hospitais psiquitricos, o que me levou a pensar que j tiveram sua intimidade (trajetrias de vida, sentimentos e sonhos) invadida tantas vezes pelos atendimentos rotineiros de profissionais que insistem numa conduta fragmentada, em que ao invs de partilharem os atendimentos e informaes, costumam, um a um (assistente social, enfermeiro, psiclogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional, entre outros), investigar aspectos de suas vidas muitas vezes difceis de serem verbalizados ou expressos de alguma maneira porque causam dor, sofrimento. Assim, esse tipo de situao acaba revitimizando-os. Desse modo, se haviam pessoas ali tantas vezes (re)vitimizadas, ser que estariam dispostas a me revelar, ainda que em linhas gerais, um pouco de si, de quem so, do que pensam? Ao propor isso futuramente, estaria eu repetindo a ao desempenhada pelo tipo de profissionais anteriormente mencionados, os quais geralmente valorizam aspectos de seus discursos apenas no sentido de caracterizar seus sintomas e classificar suas doenas? No, respondi pra mim mesma. Meu propsito no era ouvi-los para trat-los, mas ouvir e evidenciar as suas narrativas, a palavra que pode at permanecer silenciosa, mas no silenciada. Durante as idas ao CAPS/SER III, atravs do contato, geralmente receptivo, com as pessoas que aguardavam atendimento e alguns familiares que os acompanhavam, bem como, com os profissionais que l trabalham, tomei conhecimento de que no havia organizao de usurios e familiares vinculada quele CAPS em forma de Associao, mas fui informada da existncia de uma Cooperativa Social cuja maioria dos cooperados de usurios da instituio, a Cooperativa do Centro de Ateno Psicossocial Ltda (COOPCAPS).

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Essa Cooperativa surgiu em julho de 2003, a partir das atividades de terapia ocupacional.25 Alm do suporte do CAPS/SER III, a COOPCAPS dispe do apoio da Incubadora de Cooperativas da UFC26 que, inclusive, foi a responsvel pela capacitao dos cooperados antes de se organizarem efetivamente. Uma vez que ainda no dispem de sede prpria, os cooperados utilizam o espao fsico do CAPS/SER III. O grupo composto por vinte e trs participantes27 e se rene duas vezes por semana para produzir peas artesanalmente (tapetes, bonecas de pano, cestas para arranjos florais, chaveiro etc.). A venda dos produtos realizada individualmente pelos cooperados, sendo uma parte do montante proveniente das vendas destinada compra de matria-prima e o valor restante divido entre os membros do grupo de maneira igualitria. Observei que a Cooperativa se trata de uma experincia singular entre os CAPS existentes em Fortaleza. Certamente no posso afirmar se representa uma modificao na vida das pessoas cooperadas ou qual o significado daquela atividade para elas, nem tampouco os possveis impactos da renda proveniente da comercializao dos produtos na situao financeira de suas famlias, at porque no era este meu objeto de pesquisa. Mas, o fato de aqueles sujeitos atendidos no CAPS/SER III estarem coletivamente organizados foi um dos critrios para a escolha dos mesmos como interlocutores da pesquisa. A facilidade de encontr-los reunidos semanalmente foi outro critrio. Alm
Mais especificamente das chamadas oficinas de produo, as quais, segundo a terapeuta ocupacional que tem acompanhado as atividades da Cooperativa desde a idia de sua constituio, tm carter de produo para comercializao. 26 A Incubadora de Cooperativas Populares de Autogesto da Universidade Federal do Cear (UFC) foi implantada em 1997 como Projeto de Extenso. uma iniciativa inspirada na Autogesto e na Economia Solidria e tem como objetivo incentivar o modelo cooperativista e associativista de trabalho e produo como possibilidade de gerar trabalho e renda em reas de baixo poder aquisitivo. Desse modo, prope-se a oferecer assessoria tcnica e educacional s cooperativas incubadas, abrangendo desde o processo de formao at sua efetiva insero no mercado; capacitar os associados direcionando-os para um processo de auto-gesto com sustentabilidade no sentido da distribuio de renda e da economia solidria; auxiliar na formao de incubadoras de cooperativas que tenham como objetivo a disseminao da Autogesto e a Economia Solidria (www.incubadora.ufc.br). 27 Vinte usurios e trs familiares.
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disto, chamaram ateno aspectos heterogneos do grupo. As pessoas no esto reunidas por serem especificamente homens ou mulheres, jovens ou idosas, com diagnstico A ou B. Desde que tomei conhecimento da existncia dessa Cooperativa, passei a participar de suas reunies para produo e acompanhar o processo de confeco das peas a serem comercializadas, inclusive, ora colocando a mo na massa a convite do grupo. Esses momentos foram de muita importncia, sobretudo, para o estabelecimento de uma relao de confiana mtua, a meu ver, necessria ao desenvolvimento da pesquisa, uma vez que minha proposta era adentrar no universo da subjetividade dos interlocutores, buscando compreender e interpretar suas concepes e opinies pessoais jamais possveis de serem encontradas em documentos ou outra fonte que no o contato direto entre ns.28 Aps um perodo de acompanhamento do grupo passei a estabelecer contato individual por meio da tcnica de entrevista29 com os cooperados que se dispuserem a colaborar com a pesquisa no sentido de abordar questes mais especficas acerca do objeto de estudo. Para tanto, mostrou-se necessrio o uso de um roteiro mnimo de
A respeito desses contatos com o grupo, lembro-me de momentos em que, mesmo tentando explicar meu propsito ali como pesquisadora, a minha presena foi interpretada por alguns sob outra dimenso: ... observo que minhas idas ao CAPS, o acompanhamento das atividades do grupo tm possibilitado a construo de uma relao de confiana entre ns. s vezes h quem quase misture as coisas, como os rapazes que vez por outra me indagam se tenho namorado ou se sou casada, tecem elogios carinhosos. No geral, porm, acredito que a maioria das pessoas j compreende o motivo da minha presena no grupo, inclusive, algumas perguntam quando conversarei individualmente com elas para que possam colaborar com meu trabalho. Essa disponibilidade em contribuir com a pesquisa e a vontade que demonstram de falar fortalece em mim o desejo de tornar visvel suas concepes, desejos, sonhos, enfim, suas vozes, com muito respeito. (Registro em dirio de campo em 22/11/04). 29 A entrada no campo e incio do acompanhamento do grupo ocorreu em setembro de 2004. As entrevistas foram realizadas no perodo de maro a maio de 2005. A opo pela entrevista se deu a partir da especificidade do objeto de estudo e da necessidade de um aprofundamento qualitativo pesquisa, bem como, por identific-la como uma tcnica possvel dada a receptividade dos membros do grupo. Vale ressaltar que todas as entrevistas foram gravadas sob o consentimento dos interlocutores e seus nomes foram revelados ou substitudos por nomes fictcios de acordo com a vontade dos mesmos.
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orientao30 no intuito de trabalhar de maneira compatvel com o tempo disponvel para a pesquisa de campo, o que se tornaria difcil caso optasse pela perspectiva no diretiva. As entrevistas eram geralmente agendadas com antecedncia e sempre realizadas nos dias e horrios de encontros do grupo. Algumas vezes houve disponibilidade de uma sala reservada para realiz-las, outras vezes utilizamos o prprio ptio onde os cooperados trabalham. Nestes casos mantnhamos uma certa distncia dos demais membros do grupo durante a entrevista. Antes de iniciar cada conversa relembrava o objetivo da pesquisa em linhas gerais e uma vez percebendo a disponibilidade do possvel interlocutor, apresentavalhe o termo de consentimento livre.31 Aps a leitura e assinatura deste, inicivamos a entrevista que soava como uma conversa apenas guiada pelo roteiro mnimo previamente elaborado. Dos vinte usurios vinculados Cooperativa, treze foram entrevistados. Conversei com aqueles que estavam participando regularmente dos trabalhos do grupo e se dispuseram a colaborar com o estudo, alm de estarem presentes nos dias programados para as entrevistas. Vale ressaltar que a relao de confiana com base no vnculo construdo entre esses usurios e eu ao longo da pesquisa foi tambm um elemento relevante para tom-los como interlocutores. Atravs desse contato direto e individual, procurei conhecer alguns aspectos relacionados trajetria de vida dos sujeitos, considerando, inclusive, possveis experincias de internaes em hospitais psiquitricos. Conhecer quem so as pessoas com as quais dialoguei foi importante para compreender suas concepes de mundo,
O roteiro pode ser consultado em anexo. Os modelos se encontram em anexo. importante lembrar que a identificao ou utilizao de nomes fictcios na transcrio dos discursos est de acordo com a autorizao ou no de cada interlocutor previamente acordada quando da assinatura desse termo.
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uma vez que aquilo que pensamos e fazemos geralmente se relaciona s nossas experincias e trajetrias de vida. Considerei ainda suas concepes acerca da chamada loucura e da reforma psiquitrica a fim de discutir tais conceitos tambm a partir dos discursos desses sujeitos e no apenas do que trata a literatura especfica. Vale salientar que a observao direta e anotaes no dirio de campo foram recursos extremamente importantes consecuo desse estudo principalmente no que se refere s definies em relao ao caminhos metodolgicos percorridos. A delimitao dos interlocutores, por exemplo, s foi possvel a partir do contato direto com o campo emprico atravs de observaes sistemticas e conversas informais. O uso do dirio de campo, alm de registrar informaes captadas pela observao, possibilita registrar narrativas em momentos diversos. importante destacar que o dilogo com autores que trabalham conceitos bsicos a esse estudo como loucura, institucionalizao, reforma psiquitrica e desinstitucionalizao se deu ao longo do percurso metodolgico, entretanto, em diferentes propores, visto que no perodo dedicado ao trabalho de campo priorizei o contato com os sujeitos interlocutores da pesquisa e suas concepes de mundo construdas com base em suas experincias de vida. Aps a sada do campo32 me dediquei concluso das transcries das fitas e a interpretao dos discursos com base na teoria consultada sob uma perspectiva analtica-crtica. No redundante lembrar que busquei realizar esse trabalho investigativo valorizando idias, opinies, crenas, valores, sentimentos, lembranas, sonhos e silncios dos interlocutores. Nessa perspectiva, essencialmente o trabalho deve ser visto como um feito por vrias mos. Assim, como referem Buarque & Bastos, ... apenas seguirei como
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Agosto/2005.

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encantado ao lado teu... Cabe aqui retomar esse trecho da composio desses autores para assinalar que, embora com a satisfao de ter vivenciando mais uma experincia de pesquisa, no me apropriarei do conhecimento por ela proporcionado, pois outros sujeitos foram partcipes da consecuo desse estudo a ser partilhado, somado, multiplicado. Afinal, como nos diz Gondim, (...) a maior contribuio que o pesquisador pode dar para mudar o mundo reside no trabalho que realiza para tornar esse mundo compreensvel (1999, p. 29).

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CAPTULO II Reforma psiquitrica: uma construo histrico-social

O Movimento de reforma psiquitrica vem sendo discutido em vrios pases conforme suas conjunturas, havendo, portanto, diferentes experincias, dentre as quais encontram-se as Reformas francesa, canadense, americana e italiana, sendo esta ltima - Psiquiatria Democrtica - segundo Rotelli & Amarante (1992), a de maior influncia para o Brasil. Esse modelo inicialmente emergiu na Itlia na dcada de 70, tendo Franco Basaglia como seu principal idealizador. Basaglia, aps um processo de amadurecimento crtico em relao natureza da instituio psiquitrica a partir de sua experincia inicial em Gorizia, concluiu que de nada bastaria apenas reorganizao da instituio psiquitrica e assim, iniciou na cidade de Trieste, tambm na Itlia, um processo de demolio da estrutura manicomial - extinguiu os chamados tratamentos pautados em violncia, destruiu os muros de separao entre os espaos intra e extrainstitucional, abriu cadeados e grades - e props a construo de novos espaos e formas de lidar com a chamada loucura.33 O pensamento crtico de Basaglia no que diz respeito instituio psiquitrica, aos poucos foi deixando de se restringir apenas aos grupos daqueles que com ele trabalhavam, atingindo, cada vez mais, tcnicos, usurios, lderes sindicais e comunitrios, repercutindo ainda no surgimento de iniciativas tambm em outras cidades italianas.

Antes de propor a transformao em Trieste, Basaglia realizou um trabalho no hospital psiquitrico de Gorizia na dcada de 60, cujo objetivo era a transformao daquela instituio em comunidade teraputica e a tentativa de sua superao, o que no foi possvel tendo em vista o impedimento de foras polticas locais. Aps essa experincia Basaglia concluiu ser insuficiente a reorganizao da instituio psiquitrica, decidindo assim pelo fim do manicmio. Com o fim do manicmio em Trieste, surgiram Centros de Sade Mental, Cooperativas de Trabalho destinadas aos ex-internos e Servio de Emergncia Psiquitrica. Para aprofundar estudo a respeito da experincia italiana consultar Barros (1994a); Rotelli & Amarante (1992).

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Em 13 de Maio de 1978, na Itlia, foi aprovada a Lei Basaglia (Lei 180) que substituiu a legislao de 1904, proibindo no apenas a recuperao de antigos manicmios como qualquer iniciativa de construo de novos espaos como esses. A exemplo da Itlia, outros pases engajaram-se nesse processo de mudana, dentre eles, o Brasil. Foi tambm na dcada de 70, mais precisamente no final desse perodo, que o Movimento de reforma psiquitrica alcanou maior visibilidade no Brasil, intrinsecamente relacionado com o surgimento do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM). Na concepo de Amarante et al pode-se perceber trs importantes momentos ou trajetrias do processo de reforma psiquitrica no Brasil, quais sejam, a alternativa, a sanitarista e de desinstitucionalizao ou de desconstruo/inveno (1995, p. 89). A primeira foi caracterizada por importantes manifestaes no mbito da sade, num contexto marcado tambm pelo crescimento de movimentos sociais em oposio ao regime militar. Nesse contexto emergiu o MTSM, fazendo fortes denncias contra o governo militar que, muitas vezes, utilizava a psiquiatria como mecanismo de controle da sociedade, atravs, inclusive, de torturas. Esse Movimento tinha como finalidade a construo de propostas de transformao da assistncia psiquitrica brasileira. Entretanto, vale destacar que inicialmente suas reivindicaes no se restringiam a crticas psiquiatria tradicional e busca de um novo modelo, havendo tambm uma preocupao com questes trabalhistas, tais como a melhoria salarial.

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Nesse perodo, surgiram vrios encontros de discusso, dentre os quais destaco o V Congresso Brasileiro de Psiquiatria, realizado em 1978, dado o seu relevante significado, uma vez que possibilitou a organizao de iniciativas similares ao MTSM em vrios estados brasileiros. Com a repercusso nacional alcanada, no ano seguinte realizou-se na cidade de So Paulo o I Congresso Nacional de Trabalhadores em Sade Mental (I CNTSM), no qual, entre outras questes, priorizou-se a crtica ao modelo asilar dos hospitais pblicos como espao depositrio de marginalizados, em detrimento dos aspectos corporativos. O incio da dcada de 80 foi marcado pela ascenso da trajetria sanitarista, caracterizada pela incorporao de parte do movimento de reforma sanitria, alm da psiquitrica, ao Estado, configurando-se um momento essencialmente institucionalizante.34 Nesse perodo, os Ministrios da Sade e da Assistncia e Previdncia Social tomaram providncias para a reestruturao das unidades hospitalares constituintes da Diviso Nacional de Sade Mental (DINSAM), rgo do Ministrio da Sade poca.
[O] incio da trajetria institucional da estratgia sanitarista uma tentativa tmida de continuar fazendo reformas, sem trabalhar o mago da questo, sem desconstruir o paradigma psiquitrico, sem construir novas formas de ateno, de cuidados, sem inventar novas possibilidades de produo e reproduo de subjetividades (Ibdem, p. 93).

Nessa mesma dcada, em maro de 1986, ocorreu em Braslia, com uma grande participao popular, a 8a Conferncia Nacional de Sade, donde surgiu uma nova concepo de sade como um direito do cidado e dever do Estado. Neste
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Os marcos tericos conceituais que estavam na base da origem do pensamento crtico em sade (...) do lugar a uma postura menos crtica onde, aparentemente, parte-se do princpio que a cincia mdica e a administrao podem e devem resolver o problema das coletividades (Amarante et al, 1995, p. 91).

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evento tambm foram definidos princpios bsicos, dentre os quais, o de universalidade no acesso sade. Dando continuidade ao leque de eventos dos anos 80, foi realizada, em 1987, a I Conferncia Nacional de Sade Mental (I CNSM), acontecimento que marcou o incio da trajetria da desinstitucionalizao ou da desconstruo/inveno, a partir da qual foi iniciada a construo de um novo projeto de ateno em sade mental, sendo a desinstitucionalizao entendida para alm da simples desospitalizao. Essa ruptura com a perspectiva sanitarista se deu a partir da emergncia de conflitos entre alguns militantes do MTSM e os promotores do evento (DINSAM e Associao Brasileira de Psiquiatria). Estes defendiam um evento de cunho tcnico, enquanto aqueles exigiam que fosse adotada uma perspectiva participativa. A partir dessa Conferncia surgiram associaes de usurios e familiares tais como a SOSINTRA (RJ) e Associao Franco Basaglia (SP), constituindo-se como novos atores nesse processo, descentralizando as discusses pertinentes chamada loucura. A questo da loucura e do sofrimento psquico deixa de ser exclusividade dos mdicos, administradores e tcnicos da sade mental para alcanar o espao das cidades, das instituies e da vida dos cidados, principalmente daqueles que as experimentam em suas vidas (Ibdem, p. 95). Em 1987, como desdobramento da I CNSM, realizou-se na cidade de Bauru o II Congresso Nacional de Trabalhadores em Sade Mental (II CNTSM) sob o lema Por uma sociedade sem manicmios, percebendo-se a inviabilidade da trajetria institucionalista de ocupao e de aliana com o Estado. A perspectiva assumida era a de que a questo da loucura e das instituies psiquitricas deveriam ser discutidas tambm pela sociedade.35
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Vale frisar mais uma vez que, ainda nesse mesmo ano foi inaugurado, na cidade de So Paulo, o primeiro

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A interveno da Secretaria de Sade do Municpio de Santos, no hospital psiquitrico privado Casa de Sade Anchieta, culminando no seu fechamento, tendo em vista casos de bitos e outros absurdos ali constatados, trouxe forte repercusso nacional ao processo de reforma psiquitrica no ano de 1989. Ainda nesse ano, pode-se destacar como desdobramento e resultado do processo poltico encaminhado inicialmente pelos Movimentos de Trabalhadores em Sade Mental, a apresentao do Projeto de Lei n 3.657/89 de autoria do ento deputado Paulo Delgado (PT/MG). Seu contedo versava sobre a regulamentao de direitos de pessoas com sofrimento psquico no que diz respeito ao tratamento, bem como, a extino progressiva de manicmios pblicos e privados e a substituio destes por outros recursos de ateno no manicomiais. Esse Projeto de Lei desencadeou crticas contrrias e a favor, dividindo opinies, inclusive de algumas associaes de usurios e familiares. Discusses sobre questes referentes chamada loucura e prticas institucionais a ela direcionadas assumiram relevncia nacional. Em 1992 ocorreu em Braslia a 2a Conferncia Nacional de Sade Mental, ocasio em que foi ratificado o compromisso pela desinstitucionalizao e destacada a necessidade de anlise sistemtica dos novos servios de ateno em sade mental no sentido de evitar o funcionamento dos mesmos como mera extenso do manicmio. A dcada de 90 tambm foi um perodo importante para o campo da sade mental no Cear, pois desse perodo que datam a emergncia ou a maior visibilidade do Movimento de reforma psiquitrica, o processo de instalao de CAPS e, como mencionado anteriormente, a aprovao da Lei n 12. 151 que trata da reforma psiquitrica no estado.

CAPS (Centro de Ateno Psicossocial Professor Luiz da Rocha Cerqueira).

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Diante do exposto, torna-se evidente a ampla dimenso da reforma psiquitrica, (...) um processo histrico de formulao crtica e prtica, que tem como objetivos e estratgias o questionamento e elaborao de propostas de transformao do modelo clssico e do paradigma da psiquiatria (Ibdem, p. 87). Ao longo dos ltimos anos no Brasil, verificam-se, portanto, avanos e conquistas significativas no campo da sade mental e na sociedade em si, como a criao de servios substitutivos36 aos hospitais psiquitricos em diversos municpios; elaborao, bem como, aprovao de leis estaduais e federal de reforma psiquitrica; elaborao e implantao de portarias ministeriais e estaduais sobre procedimentos e estruturao de servios de sade mental; crescimento do movimento social em prol da defesa dos direitos civis das pessoas portadoras de sofrimento psquico atravs de Associaes de usurios e familiares; entre outros. Vale lembrar, contudo, que o modelo tradicional centralizado no hospital psiquitrico ainda hegemnico. No se trata aqui da defesa de iniciativas de extino imediata de todos os hospitais psiquitricos do pas sem que exista de fato uma substituio progressiva desses espaos por servios de carter no segregador, mas no se pode retroceder a ponto de acreditar na humanizao do espao hospitalar como ponto de chegada. Nesse sentido, a questo do financiamento se apresenta como um desafio. A proposta que, com o fechamento progressivo de leitos em hospitais psiquitricos, os recursos sejam redirecionados, possibilitando a construo dos chamados servios substitutivos. Essa proposta factvel, entretanto o atual contexto problemtico de sade pblica no Brasil requisita um controle social veemente para que no nos deparemos
O hospital-dia e o CAPS so exemplos desses servios. O hospital-dia definido pela antiga Portaria n 224/92 como um recurso intermedirio entre a internao e o ambulatrio, que desenvolve programas de ateno de cuidados intensivos por equipe multiprofissional, visando substituir a internao integral.
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com o fim dos hospitais psiquitricos atrelado ausncia de servios que de fato os substituam, o que significaria, ao contrrio do que busca o Movimento de reforma psiquitrica, um verdadeiro descaso com a populao que necessita dessa ateno especfica. De modo geral, na realidade, questes de ordem poltica e no tcnica ou financeira tm-se apresentado como maior obstculo efetivao da reforma psiquitrica. fundamental que os usurios dos servios de sade mental estejam envolvidos ativamente nesse processo, no s acompanhando a gesto dos denominados novos servios, a exemplo dos CAPS, mas tambm se inserindo nos mais diversos espaos (institucionais ou no) que possibilitem o fomento de discusses em torno da condio social em que se encontram (estigma, preconceito), bem como a proposio, implementao e o acompanhamento de Polticas Pblicas de Sade Mental consentneas s suas necessidades. Mesmo considerando iniciativas importantes como as Associaes de usurios, as discusses em torno da sade mental, pelo menos no Cear, parecem ainda estar muito mais prximas do segmento dos trabalhadores que atuam na rea. A implantao dos CAPS importante, contudo no significa que os problemas em torno da ateno em sade mental estejam resolvidos. O artigo 2 da lei cearense de n 12. 151 preconiza a instalao e funcionamento de vrios servios como leitos psiquitricos em hospitais gerais,37 hospitais-dia, centros de ateno, centros de convivncia,38 entre outros. Em Fortaleza, contudo, a rede pblica de sade dispe atualmente apenas de
Para os casos em que a internao se mostre realmente necessria. A disponibilidade de leitos em hospitais gerais favorece o enfrentamento do estigma historicamente vinculado s pessoas com sofrimento psquico e prpria figura do hospital psiquitrico. 38 Espaos propiciadores de trocas sociais em que o convvio entre pessoas com sofrimento psquico e a populao em geral deve favorecer o exerccio da cidadania, fomentando projetos de trabalho, lazer, associaes, entre outros, ampliando a compreenso e as formas de relacionamento com a loucura".
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dois desses tipos de servios, quais sejam, hospital-dia e CAPS, que se apresentam em nmero insuficiente frente demanda. Observa-se na atual gesto municipal a preocupao com a construo de uma rede de servios substitutivos aos hospitais psiquitricos. Ao final do primeiro semestre do ano de 2005 foram implantados dez CAPS em Fortaleza 01 do tipo infantil (CAPS i), 03 do tipo geral (CAPS II) e 06 do tipo AD (CAPS AD) totalizando atualmente treze servios dessa natureza.39 At ento no havia CAPS para atendimento especfico ao pblico infantil ou para casos de alcoolismo e/ou uso de outras drogas. Certamente apenas com esses servios ainda no podemos falar de uma rede de ateno em sade mental no municpio, mas mais um importante passo no longo caminho a percorrer para a efetivao da reforma psiquitrica em Fortaleza. Outro desafio que se apresenta, mais especificamente, aos prprios trabalhadores da rea, inseridos nesses servios substitutivos, o de no reproduzirem em seu interior as prticas tradicionais, h anos desenvolvidas nos hospitais psiquitricos, as quais se pretende superar. Esse aspecto extremamente relevante uma vez que efetivar a reforma psiquitrica no significa apenas mudar o ambiente institucional, pintar paredes e suprimir grades. O Movimento de reforma psiquitrica em curso no Brasil, entendido como uma tentativa de transformao de uma realidade, requisita dos profissionais envolvidos na rea de sade mental, bem como, da sociedade, uma nova postura, o que passa obviamente pela necessidade de dissoluo de saberes e/ou concepes histrica e culturalmente construdos e cristalizados muitas vezes como verdades absolutas e intransponveis.
As sedes desses nove novos CAPS esto sendo providenciadas e organizadas. Por enquanto os profissionais desses servios esto utilizando equipamentos socais existentes nas comunidades (ex: postos de sade e centros sociais) para realizar alguns atendimentos populao.
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Ademais, ainda predominante a percepo social em relao pessoa com sofrimento psquico como um ser necessariamente incapaz e que oferece perigo sociedade, devendo, portanto, lhe ser destinado um lugar especfico. O preconceito construdo histrica e culturalmente em relao a quem se convencionou chamar louco e chamada loucura (denominada doena mental a partir do final do sculo XVIII) talvez seja a principal barreira efetivao da reforma psiquitrica, de uma Poltica de Sade Mental construda a partir da coletividade. 2.1 Desinstitucionalizao: desospitalizao ou (des)construo? Como dito anteriormente, a reforma psiquitrica questiona o modelo de ateno em sade mental pautado na psiquiatria tradicional, centralizada no hospital psiquitrico como espao de tratamento, propondo novas formas de ateno em sade mental e de sociabilidades aos chamados loucos. Nesse sentido, destaca-se a desinstitucionalizao como um de seus preceitos. O conceito desinstitucionalizao surgiu nas sociedades europias e americana no perodo ps-Segunda Guerra Mundial, a partir dos processos de reestruturao scio-institucional dessas sociedades, quando os Estados Modernos assumiram a responsabilidade pelos problemas sociais (Barros 1994a; 1994b). No contexto europeu ps-Guerras a realidade dos hospitais psiquitricos, cujas estruturas comparavam-se a campos de concentrao, despertou interesse social em meio s discusses voltadas para redefinies polticas e econmicas, bem como, a imprescindvel necessidade de reorganizao institucional. Cada pas europeu elaborou respostas a esse problema a partir de suas particularidades histricas e concepes prprias acerca da loucura e da doena mental (Barros, 1994b). No caso dos americanos, a autora sugere que o processo vinculou-se muito

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mais necessidade de redefinio das atribuies do Estado na regulao capitaltrabalho. Do ponto de vista de mudanas na assistncia populao, essa discusso teve maior destaque nos anos 60, quando criaram o termo desinstitucionalizao para qualificar as altas hospitalares e a reinsero comunitria dos internos psiquitricos. Contedos heterogneos surgiram a partir da perspectiva de

desinstitucionalizao no que dizia respeito s questes prticas das instituies de carter manicomial. Nos Estados Unidos, na Frana e na Inglaterra a proposta privilegiou a criao de servios de assistncia comunitrios, apostando assim no enfraquecimento da estrutura hospitalar (asilar) como conseqncia inevitvel da existncia daqueles novos servios. Na Itlia o caminho foi diferente. Acreditou-se na necessidade de criar condies para o desmonte do manicmio a partir do seu interior, aniquilando seu funcionamento e sua lgica sustentadora. A inteno era desconstruir o manicmio e, simultaneamente, construir servios territoriais.40 A noo de desinstitucionalizao norte-americana traduziu-se apenas em desospitalizao e racionalizao de recursos. Em contrapartida, o processo italiano assumiu maiores propores, tomou outros movimentos sociais e sindicatos como aliados, ampliou as denncias s instituies psiquitricas vislumbrando o seu fim. Embora a Itlia tenha adotado inicialmente o modelo de comunidade teraputica,41 Barros (1994b) pondera que, ao verificar suas limitaes, a experincia italiana contraps-se ao asilamento, bem como, aos modelos de comunidade
Destaca-se nesse sentido a experincia de Gorizia em 1961, comentada anteriormente. A experincia de comunidade teraputica surgiu efetivamente no final dos anos 50 na Inglaterra. Caracterizada por um processo de reformas no campo institucional (mais no interior do hospital psiquitrico), propunha aes democrticas, participativas e coletivas, tendo como finalidade transformar a dinmica da instituio asilar. Desse modo, constituiu-se um modelo importante de modificao no interior do espao hospitalar, contudo no extrapolou seus muros atingindo efetivamente a comunidade externa, no questionou o(s) motivo(s) da recluso dos chamados loucos no asilo. (Cf. Amarante et al, 1995; Oliveira, 2002)
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teraputica e psiquiatria de setor,42 preservando destas o princpio de democratizao das relaes entre os atores institucionais e a noo de territorialidade (tratamento em servios comunitrios), respectivamente.43
O movimento de desinstitucionalizao revelou o manicmio como locus de uma psiquiatria que administrao das figuras da misria, periculosidade social, marginalidade e improdutividade. O conhecimento a respeito do sofrimento psquico e mesmo a ao dos operadores em sade mental no poderiam, para a equipe triestina, desconsiderar a realidade do asilamento, que anterior constituio da doena mental. A desinstitucionalizao deveria, assim, concretizar-se na desconstruo do manicmio (p. 175).44

(Des)construo cujo sentido ultrapassa os muros institucionais, suas estruturas fsicas, e atinge saberes e prticas, entrelaamentos polticos e culturais mantenedores do manicmio e de tantas outras instituies violentas por este representadas. (Des)construir o manicmio pressupe questionar um produto do iluminismo, tal como adverte Foucault (1999a).45 Nesse sentido, implica o questionamento de pressupostos histricos a partir dos quais a doena mental foi definida e classificada. Processo histrico esse que, alis, continua se reproduzindo e legitimando o saber-poder psiquitrico que reduz o fenmeno loucura doena mental. O preceito de desinstitucionalizao, portanto no deve ser confundido apenas com ato de fechamento do hospital psiquitrico, ou seja, desinstitucionalizao
42 A psiquiatria de setor surgiu na Frana como contestao psiquiatria asilar francesa, objetivando provocar na psiquiatria uma perspectiva teraputica, proposta invivel dentro de uma estrutura asilar. Assim, o hospital psiquitrico seria apenas um dos momentos do tratamento, sendo prioritrio aproximar a psiquiatria comunidade. Defendia-se com esse modelo a realizao do tratamento na prpria regio na qual o indivduo doente vivia, preservando seu convvio social. Tal como o modelo de comunidade teraputica, a psiquiatria de setor permaneceu com a estrutura asilar e manteve a noo de loucura como doena mental, no realizando, portanto, nenhuma transformao no campo da psiquiatria. (Cf. Amarante et al, 1995; Oliveira, 2002) 43 Cabe destacar aqui a experincia de Triste nos anos 70, portanto, posterior a de Gorizia, tambm citada em momento anterior. Em 1973 surgiu o primeiro ncleo da psiquiatria democrtica, um movimento que coordenou, ao longo dos anos 70, a luta pela transformao da psiquiatria italiana. (Barros, 1994a/b) 44 Grifo meu. 45 A prtica da recluso do chamado louco anterior ao surgimento do asilo, entretanto, como destaca Foucault (1999a), isto se dava junto a outros errantes (desocupados, prostitutas etc), no existindo at ento, um locus

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no significa (ou, pelo menos, no deve significar) simplesmente desospitalizao.

[A] negao da instituio no a negao da doena mental, nem a negao da psiquiatria, tampouco o simples fechamento do hospital psiquitrico, mas uma coisa muito mais complexa, que diz respeito fundamentalmente negao do mandato que as instituies da sociedade delegam psiquiatria para isolar, exorcizar, negar e anular os sujeitos margem da normalidade social (Rotelli & Amarante, 1992, p. 44).

Ao partir dessa concepo, a reforma psiquitrica traz para a sociedade a necessidade de refletir sobre o que historicamente produziu e entendeu como ateno em sade mental e sobre suas prprias concepes acerca da chamada loucura e doena mental. E ainda, evidencia a responsabilidade dessa mesma sociedade criar meios efetivos de ateno no mais pautados na segregao, bem como, a necessidade de se oportunizar outras formas de sociabilidade queles que demandam ateno especfica nessa rea. Vale frisar, contudo, que nem todos os envolvidos no processo de reforma psiquitrica comungam com essa idia de desinstitucionalizao como desconstruo. Alguns tericos defendem inclusive a proposta de investimento em bons hospitais psiquitricos, alm da existncia de servios ambulatoriais ou ainda, a transformao da instituio psiquitrica em instituio teraputica, lembrando a noo de comunidade teraputica comentada anteriormente. Um dos tericos a compartilhar dessa idia Gentil (1999). Este analisa a proposta de fechamento do hospital psiquitrico como uma vertente radical dentro do Movimento de reforma psiquitrica e acrescenta:
Longe de abrir mo da moderna psiquiatria, para promover um efetivo aprimoramento do modelo assistencial em Sade Mental, ser necessrio investir em uma rede diversificada, abrangente e integrada em seus vrios nveis, que no se restrinja apenas ao atendimento dos casos mais graves e reabilitao, mas que inclua ambulatrios, hospitais especializados de retaguarda e asilos no-hospitalares. (...) melhor extinguir os manicmios, garantir o direito de asilo e proteo aos necessitados,
de aprisionamento-tratamento especfico aos insensatos.

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ampliar a rede extra-hospitalar, notadamente os ambulatrios psiquitricos, e incentivar, tambm investimentos em alguns bons hospitais psiquitricos, pblicos e privados (p. 22-3).

Vale registrar que, ao defender a garantia do direito de asilo e proteo aos necessitados, o autor induz ao pensamento de que os asilos teriam surgido na perspectiva de direito dos internados, talvez at como uma necessidade/demanda destes, quando, na realidade, a histria revela que, como sugerem os estudos foucaultianos, o asilo surge a partir de um processo histrico de separao do louco do convvio em sociedade, em que este passa a ser considerado doente mental, necessitando de tratamento especfico. No campo da chamada psicoterapia institucional, por exemplo, Vertzman et al (1992) tambm se posicionam em defesa pela manuteno da instituio psiquitrica como espao legtimo de tratamento para alguns sujeitos ao dizerem:
Uma instituio psiquitrica, desde que adquira uma disposio capaz de acolher e escutar esse indivduo com uma organizao psquica particular, pode ser um lugar legtimo de tratamento e tecido de vida para determinados sujeitos. Obviamente a instituio que mencionamos de forma alguma pode ser confundida com o asilo (...) (p. 18).

Os autores no apenas defendem a manuteno do hospital psiquitrico, mas se referem ainda sobre o locus da noo fundamental da psicoterapia institucional, qual seja, os denominados clubes teraputicos. Estes so definidos como
... uma organizao autnoma no interior dos estabelecimentos hospitalares e so geridos prioritariamente por pacientes e tcnicos. (...) Mas preciso no confundir o clube com um lugar comum, uma sala, por exemplo, que abre em certos horrios e onde os pacientes se encontram por alguns momentos. (...) o clube muito mais que isso, o que agrupa todos ao atelis e, mais ainda, todo o sistema de encontros, um sistema de superfcie, de agrupamento horizontal, facilitador de trocas. (...) todas as atividades cotidianas do hospital giram em torno do clube: os atelis, as sadas, as festas etc (Ibdem, p. 27).

A partir das consideraes desses autores percebo que a transformao da instituio psiquitrica em instituio teraputica prope que se estabelea uma

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espcie de rplica da sociedade no espao intra-institucional. Ento, cabe-nos questionar por que no permitir que os sujeitos experimentem tais trocas, supostamente facilitadas pelos clubes, no espao social no artificial? No teria esse sujeito o direito de viver em espaos para alm dos muros institucionais? O hospital psiquitrico, um tipo de instituio total, como denomina Goffman (2001), por mais que tente humanizar suas relaes, no perde sua caracterstica de fechamento. Assim, as escolhas e possibilidades do internado so sempre pr-estabelecidas. Lembrando ainda os estudos de Goffman, mesmo que seja modificado o espao institucional, como alguns tericos defendem, a barreira relao social com o mundo externo permanece, e com ela a idia da existncia do que caracterizaria de dois mundos impermeveis: mundo dos normais e mundo dos anormais. importante assinalar tambm que o fato de extinguir o hospital psiquitrico no significa a supresso da cultura pautada no manicmio como espao necessrio ao chamado louco. Afinal, caso no haja um processo crtico-fiscalizador constante, os servios extra-hospitalares podem assumir o carter de reprodutores dessa cultura hospitalocntrica, havendo assim, uma mudana apenas de espao fsico.
[E]ntendemos que necessrio desconstruir no apenas a instituio manicomial, mas tambm as idias, as noes e os preconceitos que a acompanham e modelam, e que so parte do imaginrio mesmo daqueles que, conscientemente, desejam destru-la (Barros, 1994b, p. 191).

No entanto, no se pode acreditar que a implantao de novos servios de cunho no-manicomial, por si s, seja suficiente para que o hospital psiquitrico venha a ser superado nem tampouco que sua humanizao signifique um caminho possvel. Rotelli & Amarante chamam ateno de que a superao desse tipo de instituio imprescindvel diante da inviabilidade de sua autodestruio:

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A iluso de que o hospital psiquitrico torna-se obsoleto pela simples implantao de uma rede de servios assistenciais extra-hospitalares, ou aquela outra, de que pode humanizar-se e tornar-se teraputico com a modernizao tcnica e administrativa, j no devem contaminar-nos mais. Por isso mesmo, desconstruo no o mesmo que destruio do hospital, mas superao do aparato manicomial - o que diz respeito ruptura dos paradigmas que fundamentam e autorizam a instituio psiquitrica clssica, os paradigmas clnico e racionalista de causa e efeito (...) (1992, p. 53).

Rotelli destaca ainda que esses paradigmas produziram (...) o conjunto de aparatos cientficos, legislativos, administrativos, de cdigos de referncia cultural e de relaes de poder estruturados em torno de um objeto bem preciso: a doena, qual se sobrepe no manicmio o objeto periculosidade (1990, p. 90). Ao participar de alguns eventos relacionados ao tema em questo pude identificar que h quem justifique a permanncia do hospital psiquitrico como hospital especializado assim como comum em outras especialidades da rea mdica, como por exemplo, hospitais especficos para tratamento de cardiopatias. Porm, importante recordar as representaes acerca da loucura e da prpria figura do hospital psiquitrico socialmente construdas, as quais em nada se compara situao dos que sofrem de cardiopatas (ou de quem sofre de outras patologias), afinal, em geral estes no so estigmatizados ou alvo de preconceito. Como ressaltou um usurio de servio de sade mental que participava do I Encontro da Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial sediado no Cear em dezembro de 2005, (...) a sociedade v o cego como algum que precisa de ajuda, mas o louco visto pelas pessoas como desnecessrio ou perigoso. No caso do hospital psiquitrico, por mais que se tente pintar as paredes e deixar tudo por dentro mais bonitinho, a gente no pode esquecer que os muros desse lugar tm histria. Uma histria, na maioria das vezes, de pesadelo, de dor e sofrimento. Nesse sentido, a reforma psiquitrica, a partir de seu princpio de desinstitucionalizao-(des)construo se configura como mais que um

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questionamento do modelo tradicional de ateno em sade mental, pressupe a (des)construo de saberes e prticas em relao loucura e doena mental socialmente cristalizados como absolutos. Da porque tambm representa interferncia nas relaes de poder e nas estruturas de dominao a implicadas, demonstrando sua caracterstica de continuidade.

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CAPTULO III

CAPS/SER III: observando e descrevendo o locus da pesquisa

3.1 Um pouco da histria ... O CAPS vinculado a Secretaria Executiva Regional III46 da Prefeitura Municipal de Fortaleza (CAPS/SER III) funciona das 08 s 17 horas, numa casa relativamente espaosa, localizada em frente ao Hospital Universitrio Walter Cantdio (HUWC), na rua Capito Francisco Pedro, n 1269, no bairro Rodolfo Tefilo. A casa alugada pela Prefeitura Municipal. Esse servio o mais antigo dentre os CAPS existentes na cidade, foi inaugurado em 1998. Surgiu de uma iniciativa de trabalhadores do HUWC, mais tarde apoiada pela Prefeitura Municipal. Segundo informaes de profissionais que esto no CAPS/SER III desde sua implantao, tudo comeou com uma equipe tcnica vinculada ao Hospital HUWC, constituda por profissionais das reas de enfermagem, psicologia, psiquiatria (professores da Faculdade de medicina da UFC), servio social e terapia ocupacional. A idia e conquista primeira desse grupo foi a implantao de um servio de sade mental (ambulatrio de sade mental) dentro do HUWC em substituio ao antigo ambulatrio de psiquiatria e psicossomtica, pautado no modelo tradicional, (...) em que o paciente vinha, recebia a receita e ia pra casa (...) sem nenhum acompanhamento.47
A Prefeitura Municipal de Fortaleza passou por uma reforma administrativa a qual, dentre outras providncias, dividiu o municpio em seis regies, correspondendo a cada uma delas uma Secretaria Executiva Regional (SER). Estas Secretarias funcionam como miniprefeituras e executam as aes da Prefeitura nos bairros. 47 Depoimento concedido em 07/11/02 por uma profissional entrevistada na ocasio da pesquisa que subsidiou meu trabalho monogrfico.
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A partir dessa iniciativa e de experincias em desenvolvimento no interior do estado do Cear48 e em outros estados brasileiros, como So Paulo, surgiu a idia de se implantar um CAPS no municpio de Fortaleza. Ento, o grupo passou a buscar parcerias, culminando na realizao de um convnio entre a UFC e a Prefeitura Municipal de Fortaleza, atravs da SER III. O grupo de profissionais que trabalhava no servio de sade mental do HUWC assumiu o trabalho nesse novo servio, ficando a Prefeitura responsvel em viabilizar os recursos materiais necessrios, porque na poca no dispunha de recursos humanos para serem alocados no CAPS. Em virtude do nmero insuficiente de profissionais, o CAPS/SER III, no seu primeiro ano de existncia, era aberto ao pblico apenas um expediente, s depois passando a funcionar durante os dois turnos, inclusive com os mesmos profissionais vinculados UFC. Apenas ao final do ano 2000, a Prefeitura realizou concurso pblico para a contratao de mais profissionais para integrar a equipe daquele CAPS. Mesmo havendo o convnio entre o HUWC - UFC e a Prefeitura Municipal de Fortaleza, o CAPS/SER III uma instituio municipal, embora, de acordo com alguns de seus profissionais, aquela Universidade seja a grande parceira, inclusive fornecendo muitas vezes material de expediente, o que seria de responsabilidade da Prefeitura. A farmcia, que fornece medicao aos usurios do CAPS/SER III, tambm pertence estrutura do HUWC - UFC. 3.2 Aspectos gerais das pessoas atendidas Atualmente no CAPS/SER III esto cadastradas aproximadamente 6.000 pessoas, entretanto, estima-se que apenas 20% a 30% dessas comparecem
48 Tal como mencionei antes, desde 1991 comearam a surgir CAPS em municpios do interior do estado do Cear.

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regularmente.49 Em virtude da demanda significativa por atendimento em descompasso com o nmero restrito e insuficiente de CAPS e de outros servios de ateno em sade mental de carter no asilar que possam responder a essa demanda, o tempo mdio de espera para ser atendido pela primeira vez no CAPS/SER III de dois (ou at trs) meses. Para ser usurio do CAPS/SER III, o interessado tem de preencher os seguintes critrios: ter acima de 12 anos de idade e residir nas regies de abrangncia da Secretaria Executiva Regional III. Alm disso, dever se dirigir a esse servio levando um encaminhamento mdico ou de instituies da rede de sade ou de assistncia social, e, segundo uma das recepcionistas, (...) de preferncia apresentar comprovante de residncia porque muita procura j das regionais que pra atender e no d pra receber pessoas de outras regionais.50 De acordo com a ento Coordenadora Administrativa, o pblico-alvo desse servio pode ser caracterizado como ... adulto-jovem, psictico ou neurtico, em sofrimento psquico crnico ou agudo.51 Apresenta como diagnsticos mais freqentes transtornos de ansiedade e depresso, mas o servio tambm atende pessoas que apresentam transtornos psicticos, entre outros. E embora ocorra atendimento a alguns adolescentes, complementou a Coordenadora, esses no so pblico-alvo da instituio.
Registro em dirio de campo em 26/10/04. Informaes fornecidas por um dos funcionrios do CAPS/SER III vinculado ao setor de arquivo. Uma vez que o nmero de pessoas cadastradas se modifica a cada dia de funcionamento do CAPS, certamente esse nmero j foi superado. 50 Informao concedida por uma das recepcionistas. Registro em dirio de campo em 04/10/04. 51 Registro em dirio de campo em 06/10/04. Recentemente o cargo de Coordenao Administrativa do CAPS passou a ser ocupado por outra profissional.
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3.3 Equipe tcnica

Com a realizao do referido concurso pblico no ano 2000 a Prefeitura alocou mais alguns profissionais na equipe do CAPS/SER III, que se constitui atualmente por quatro assistentes sociais, duas enfermeiras, trs psiclogas, quatro psiquiatrias, duas terapeutas ocupacionais e uma psicopedagoga.52 oportuno assinalar que com a contratao dos profissionais atravs do concurso da Prefeitura, a equipe passou a apresentar um carter misto, no sentido do tipo de vnculo institucional dos profissionais, o que os diferencia na questo salarial. As assistentes sociais vinculadas Prefeitura, por exemplo, tm remunerao inferior assistente social vinculada ao Ministrio da Sade, cedida para trabalhar no CAPS/ SER III. Uma das assistentes sociais com quem conversei informalmente afirmou que a busca pela modificao dessa situao tem se dado atravs de processos na Justia, mas sem garantia. Segundo ela, (...) o salrio vergonhoso, se disser ningum acredita. O que t salvando a gente a produtividade.53 Outra questo que pude perceber foi que o fato do CAPS/SER III ser conveniado UFC o configura tambm como um espao de pesquisa e extenso, tornando-se campo de experincia para alunos de graduao, tais como enfermagem, medicina, psicologia, servio social e terapia ocupacional. E ainda recebe profissionais dessas reas interessados em atualizao, sendo includos no servio por um perodo de seis meses, sendo chamados de extensionistas. Esse carter de pesquisa e extenso parece facilitar a presena de alunos de graduao e ps-graduao para a realizao de pesquisas.
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Tambm trabalham no CAPS/SER III: auxiliares de enfermagem, auxiliar e agente administrativo. Registro em dirio de campo em 06/10/04.

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3.4 Principais atividades desenvolvidas

Ao chegar pela primeira vez para atendimento no CAPS/SER III, a pessoa inicia seu percurso pela atividade triagem, uma espcie de porta de entrada do servio, a partir da qual lhe indicado um plano de atividades (nomeado pela equipe de plano teraputico) de acordo com sua demanda ou especificidade. Esta atividade realizada por vrios profissionais da equipe, exceto o mdico. Em conversas informais com alguns profissionais de outras categorias, essa ausncia do profissional mdico na triagem interpretada como decorrente da expressiva demanda para um nmero restrito de psiquiatras, o que termina restringindo-os a atividade de consulta mdica ou ainda, como expresso da dificuldade dessa categoria profissional trabalhar numa perspectiva interdisciplinar tendo em vista a posio histrica que o saber-poder mdico54 tem ocupado nas instituies de sade: (...) tem muita gente pra ser atendida pelos psiquiatras e como eles so poucos, no d tempo participar de outra atividade (...) difcil mudar uma cultura, o poder mdico na equipe ainda uma questo muito forte ...55 Essa questo do saber-poder mdico me reporta a um episdio que observei em campo, na sala de espera.
54 A questo do poder aparece nas anlises foucaultianas atrelada a discusso do saber. Para Foucault, saber e poder implicam-se mutuamente. O saber se origina de relaes de poder e estas se constituem de um campo de saber que compe novas relaes de poder. No caso especfico do saber-poder mdico sua constituio est diretamente relacionada ao surgimento do hospital como lugar de cura. At meados do sculo XVIII, o hospital caracterizava-se basicamente como instituio de assistncia, separao e excluso. Nesse perodo quem decidia sobre o cotidiano hospitalar eram os religiosos. O mdico apenas fazia visitas irregulares aos internos, estando submetido administrativamente ao pessoal religioso. Por volta do fim desse mesmo sculo, quando o hospital passou a ser concebido como instrumento de cura, assumindo assim uma dimenso teraputica, o mdico tornouse a principal figura da organizao hospitalar. Vale salientar ainda que nesse mesmo perodo, o hospital passou a se configurar como lugar de formao e transmisso de saber aos mdicos. O interno, portanto, tornou-se objeto do saber e da prtica mdicos. No caso mais especfico do saber-poder mdico no hospital psiquitrico do sculo XIX, conhecido como asilo, Foucault em Microfsica do poder (1999b, p. 122) refere que [o] grande mdico do asilo (...) ao mesmo tempo aquele que pode dizer a verdade da doena pelo saber que dela tem, e aquele que pode produzir a doena em sua verdade e submet-la, na realidade, pelo poder que sua vontade exerce sobre o prprio doente. Todas as tcnicas ou procedimentos efetuados no asilo do sculo XIX (...) tinha por funo fazer do personagem do mdico o mestre da loucura; aquele que a faz se manifestar em sua verdade quando ele se esconde, quando permanece soterrada e silenciosa, e aquele que a domina, a acalma e a absorve depois de a ter sabiamente desencadeado. 55 Registro em dirio de campo em 05/10/04.

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Por volta de 8h uma pessoa da recepo foi chamando cada pessoa que aguardava consulta mdica para receber a senha por ordem de chegada e assinar o que os que aguardam chamam de freqncia. O detalhe que o mdico por eles esperado s chegaria s 11h. Nesse perodo me chamou ateno uma mulher de cabelos curtos, estatura mdia, cuja expresso corporal, sobretudo a da face, sugeria profundo sofrimento ratificado por palavras dirigidas a todos ns que ali estvamos: tomara que o doutor ... no se atrase porque eu no t bem, t com uma angstia danada, j faz um tempo que no venho e preciso falar com ele .... Depois de certos intervalos de tempo a mulher voltava a verbalizar o quanto se tornava insuportvel aquela espera: meu Deus, nem quero pensar no que vou fazer se o doutor ... demorar hoje. E se ele no vier? ( passava as mos pelos cabelos e rosto, o olhar era de dor, sofrimento) ... Quando finalmente o mdico adentrou e passou pela recepo, a senhora ento disse: doutor ..., graas a Deus (ergueu as mos ao alto em gesto de agradecimento) que o senhor chegou. O mdico desejou-nos bom dia e se dirigiu a sala de atendimento. A mulher complementou: Deus d muitos anos de vida ao doutor ...56

Essa situao leva a pensar: por que aquela mulher permaneceu por aproximadamente trs horas espera do mdico tentando suportar o sofrimento que sentia e expressava e no procurou um outro profissional da equipe, no sentido de tentar encontrar pelo menos um acolhimento a sua dor? Por que demonstrava depositar apenas na figura do mdico a possibilidade de resolver seu problema? O discurso acima demonstra que o poder mdico tambm legitimado por quem usurio do servio de sade. Ainda sobre a atividade triagem, convm destacar que os profissionais utilizam um roteiro de entrevista previamente elaborado como instrumento para registrar dados gerais de identificao do entrevistado e conhecer um pouco da sua histria de vida e familiar, bem como, da histria de desenvolvimento da doena. Tambm fazem parte do roteiro da entrevista os itens exame psquico e exame fsico. Ao final, o profissional sugere uma hiptese diagnstica e um plano teraputico para o entrevistado que pode ser constitudo de consulta mdica, acompanhamento em grupos, psicoterapia individual etc., dependendo da demanda de cada indivduo. Alm da triagem, no CAPS/SER III so desenvolvidas as atividades de
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Registro em dirio de campo em 05/10/04.

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grupos de queixas difusas, oficinas teraputicas, psicoterapia individual, consulta mdica, visita domiciliar e dispensao de medicao.57 Tal como citei anteriormente, a COOPCAPS vem sendo apoiada pelo CAPS/SER III, inclusive utiliza o espao fsico dessa instituio, o que talvez possa explicar o fato de alguns profissionais e usurios consider-la como uma das atividades daquele CAPS. Em conversas informais com alguns profissionais da equipe identifiquei a inexistncia de trabalhos do CAPS/SER III junto comunidade circunvizinha, embora seja uma recomendao oficial do Ministrio da Sade, como parte da assistncia prestada pelos CAPS, a realizao de atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na comunidade e sua insero familiar e social.58 3.5 Quem so os interlocutores da pesquisa?
Mrcia,59 39 anos, nascida em Fortaleza, partiu para So Paulo em companhia de seus familiares por volta dos trs anos de idade vivendo ali parte de sua infncia. A famlia tambm viveu no Paran por dois anos, retornando a Fortaleza quando Mrcia tinha doze anos. Primeira dentre os trs filhos de seus pais, da mesma forma que seus irmos, no pode desfrutar muito da convivncia com o pai (falecido h cinco anos), uma vez que os desentendimentos do casal e as sadas de seu pai de casa eram freqentes, culminando em separao definitiva entre ambos. Quando o pai saa de casa, a me trabalhava muito para no deixar que os filhos passassem fome. Solteira, testemunha de Jeov, reside em companhia de sua me, irmo, cunhada e trs sobrinhas. Concluiu o 2 grau, mas no teve nenhuma experincia de trabalho antes de vincular-se a Cooperativa. A manuteno econmica da casa de responsabilidade de sua me (aposentada) e irmo. Relaciona-se bem com a me, mas tem conflitos com o irmo e a cunhada: a gente discute muito dentro de casa, a minha me, a
importante lembrar que, embora esta seja uma das atividades do CAPS/SER III, as pessoas recebem a medicao mediante apresentao de documento de identificao pessoal e receiturio mdico na farmcia localizada nas dependncias do HUWC. Pude observar que nem sempre a medicao prescrita pelo mdico disponibilizada na farmcia. Em certa ocasio uma usuria me informou: (...) t indo l na farmcia.. Tomara que tenha meu remdio porque quando falta algum remdio horrvel, a gente que pobre no sabe o que fazer porque precisa do remdio e no tem. Minha fia, a vida no fcil, no. (Registro em dirio de campo em 05/10/04) 58 Portaria n 336/2002. 59 Optou por esse nome porque disse ter simpatia por ele, mas afirmou no ter nenhum motivo especial para essa escolha.
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minha cunhada, meu irmo. Minha me querendo apaziguar e eu fico logo com raiva porque eu acho que ela sempre t do lado dos outros, acho que ela nunca t do meu lado. Eu sou assim, eu acho que eu tenho, no sei, uma mania de perseguio, que as pessoas no gostam de mim. Eu acho ... s vezes eu me sinto assim ... tem hora que eu no me sinto da famlia, assim ... por exemplo, eu quero fazer um bolo, eu no tenho aquela ao de ir atrs de comprar o acar, os materiais pra fazer o bolo. Eu no me sinto assim da famlia, s vezes eu me sinto intrusa. (...) s vezes eu gosto muito de me meter nas coisas ... um dia desses meu irmo disse, um tio meu tava com raiva l que ele no d de comer a um vagabundo que um conhecido l. Ai eu disse assim: mas ele t certo, no filho dele, no nada dele e vagabundo mesmo e o dinheiro do meu tio. A ele [o irmo] disse assim: ento, assim eu no tenho obrigao a d comida a voc, voc tambm vagabunda. Mas isso eu t at hoje sem falar com ele. Eu me senti magoada por isso porque como que eu sou vagabunda? A diferena (...) eu sou mulher, eu no ando atrs de maconha. Essa outra pessoa que ele estava se referindo, ele desse jeito (...) as pessoas que moram l sustenta ele de tudo (...). Eu penso assim, tem que ser verdadeiro. Como que eu vou ser verdadeiro se eu no digo, se eu no demonstro? Se eu digo uma coisa que a pessoa no gosta, ai eu, no, no vou dizer pra no magoar. Ai, eu no sou disso no. Tem que dizer, nem que magoe. Esse meu irmo no disse pra mim, no me magoou? Por que a agora eu no posso magoar ele tambm? No falando de revidar, porque a bblia diz pra gente no revidar, mas por que s vezes eu me sinto assim, se as pessoas tudo podem, pra minha me, porque ela sempre me ensina muitas coisas tambm, me ensina, (...) mas s vezes eu entendo assim: as pessoas podem tudo nessa casa e eu no posso nada ... quer dizer, elas no podem ser magoada e eu posso? Eu penso assim ... Alm da Cooperativa, Mrcia participa de um grupo religioso e como lazer gosta de ficar em casa, ouvir msicas ou dormir. Afirma no ter experincia de internao em hospital psiquitrico e que freqenta o CAPS h dois anos por indicao de um mdico do HUWC. Mrcia diz-se satisfeita com o atendimento recebido no CAPS e com sua participao na Cooperativa, o que a faz sentir-se como uma funcionria da instituio: o atendimento do CAPS bom, eu gosto do atendimento dos mdicos, dos enfermeiros, dos psiclogos que ajuda a gente, as terapeutas. Eles so muito bons, sempre prestativo, sempre presta ateno na gente e todo mundo que vem pra c gosta, diz que se sente em casa e realmente . Quando eu entro ali como se eu j fosse tipo uma funcionria daqui e no uma paciente (risos). Eu j entro ali no porto do CAPS como se eu j fosse uma funcionria e no uma paciente, eu me sinto assim aqui no CAPS desde que comeou a cooperativa. (...) Eu gosto muito de fazer as coisas aqui no CAPS. Tem hora que, eu sou assim, um trabalho difcil como fazer uma cesta a eu fico assim, mas a (...) meu negcio assim, se eu tiver uma ajuda por perto, uma orientao, eu vou fazendo bem direitinho (...) se eu no tiver uma orientao eu no consigo fazer, eu no sei o que , se doena ou o que , j de mim. Mas, eu tendo uma orientao, eu vou fazendo at aprender (...). assim que eu consigo fazer. Quim,60 31 anos, paraense, veio morar em Fortaleza ainda criana. Reside atualmente com sua av e uma tia. A manuteno econmica da casa se d com a aposentadoria da av, a ajuda de seus filhos e de Quim, que trabalha
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Escolheu esse nome por ser um apelido que lhe foi dado por familiares.

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vendendo dindins feitos por sua tia. Diz que o relacionamento familiar e com os vizinhos bom. Solteiro, catlico, estudou at a 8 srie e trabalhou algum tempo com avicultura, experincia que representa sua profissionalizao. Alm da Cooperativa, no participa de nenhum outro grupo. Nas horas de lazer gosta de assistir t.v., jogar dama e domin com seu tio e com as pessoas da famlia. Passou por trs internaes em hospitais psiquitricos (HP) e duas em hospital-dia (HD), chegando ao CAPS por sugesto de uma psiquiatra de um dos hospitais em que esteve internado. Diz que o atendimento no CAPS bom, mas chama ateno para a necessidade de melhorar o acesso a subsdios para deslocamento: Eu acho que o atendimento bom, em termos da gente receber remdio. Agora se as pessoas levassem a srio at mesmo o vale-transporte, no deixasse faltar o vale-transporte eu acho que seria melhor ainda. [E o atendimento em si, dos profissionais?] Eu acho um atendimento bom. No que diz respeito a participao na Cooperativa observei que Quim prioriza aes de feitura dos objetos e no de comercializao dos mesmos. Antnio,61 42 anos, nascido em Fortaleza, o oitavo dentre os onze filhos de seus pais. Divorciado, protestante, mora com sua me, duas irms e um irmo. Concluiu o 2 grau e diz que alm de participar da Cooperativa trabalha como vendedor na banca de bombons que sua me tem na calada de casa. Acrescenta que recebe um dinheiro mensalmente, mas no sabe precisar se corresponde a Benefcio de Prestao Continuada ou aposentadoria. A manuteno econmica da casa por conta da me, com a penso deixada pelo cnjuge j falecido e atravs da comercializao de dindins e de bombons na banca na calada. O prprio Antnio diz tambm ajudar quando pode. Ao mencionar sobre seu relacionamento com a famlia, sugere insatisfao: o seguinte: l em casa, por exemplo, compra um bolo e bota na geladeira l. Quando eu vou ver, j tm comido todim. Queijo, bolo, milho, a eu fico chateado. Eu fico chateado porque, , o meu irmo (...) bota a comida dele, a minha irm bota a dela, a outra bota a dela, minha me bota a dela e eu, quem bota a minha comida a minha irm. [Por que?] Porque, sei l, tudim bota a comida e eu como pior, bota a comida que quer, porque eu vou dizer uma coisa, no tem coisa melhor do que a pessoa gostar duma coisa e quer botar aquela coisa daquele jeito e os outros botando, no, bota de terceira, de quarta, sei l, a eu fico chateado. difcil eu falar alguma coisa, mas um dia eu falei l em casa. (...) A minha irm disse assim: olhe, quando a mame morrer, tu vai pagar tudo que tu fez. Eu disse assim: o que foi que eu fiz? No, quando a me morrer tu vai pagar tudo que tu fez. (...) E minha me tem problema de presso e ela velhinha, anci, tem 75 anos. A, muitas vezes eu no quero discordar dela. Alm de participar da Cooperativa, Antnio engajado num grupo de sua igreja. Sobre seu relacionamento com as pessoas nesse espao religioso, tambm demonstra uma certa insatisfao por jamais ter assumido alguma responsabilidade de destaque na igreja que freqenta atualmente: o seguinte, na minha igreja l, o seguinte, eu tenho bem vinte e um anos de crente e, acredita que eu nesse perodo eu nunca fui nada na igreja, nunca fui auxiliar. Na Bela Vista eu j fui noutro ministrio [refere-se aqui a outra igreja protestante que freqentava no bairro Bela Vista]. (...) Na Bela Vista, meu sogro, pai da minha esposa, ele era pastor de l. A eu falei pra ele e botou pra ser auxiliar. E eu fui auxiliar. A, sa de l e fiquei
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Preferiu optar por seu primeiro nome.

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na minha igreja, a pronto, eu t na minha igreja, nunca fui nada. [Por que nunca foi nada?] Porque eles diz que eu sou uma pessoa que sou inconstante. Eu t numa igreja e vou pra outra, fico assim. Ele [o pastor da igreja] diz a mim que eu sou uma pessoa sem contenta, porque um irmo da minha igreja, na hora l ele pegava e fazia assim comigo [nesse momento, Antnio bate uma mo na outra com fora produzindo um alto som para demonstrar] e dava a paz do Senhor, batia na minha mo com fora, p! [Imita o som das mos batendo]. A, eu dizia, no rapaz, no faz isso no. D a paz do Senhor direitinho, rapaz. Assim, no. A, ele: no, t certo. A, ele [novamente demonstra o bater das mos e imita o som]. A, uma vez l na dominical de manh, termina a dominical l prs 10:30, na frente da igreja, a eu taquei a mo na cara dele [Por que ele fez isso?] Foi. A, ele disse no culto que no tava agentando falar porque tinha levado uma tapa de um irmo, no sei o que (...). Ento, isso. Nos momentos de lazer, Antnio diz que gosta de pregar a palavra de Deus. Foram vrias as suas experincias de internao em hospitais psiquitricos, tantas que no consegue quantificar. O ingresso no CAPS h aproximadamente cinco anos se deu por indicao de uma psiquiatra de um desses hospitais pelos quais passou. Demonstra extrema satisfao ao falar sobre o atendimento prestado no CAPS: aqui um lugar que eu me sinto bem. Quando um dia de segunda ou quarta pra mim parece que eu vou pro cu. Lindalva,62 58 anos, a caula dentre seus quatro irmos. Natural de Fortaleza, protestante, casada e me de quatro filhos. Sua famlia do interior do estado, municpio de Iguatu. Retomou os estudos recentemente, cursa a 2 srie do primeiro grau. Como profisso aponta sua atividade na Cooperativa. Reside em companhia do cnjuge e de um de seus filhos. Seu companheiro, aposentado, mantm financeiramente a casa e Lindalva realiza as atividades domsticas. Sobre o relacionamento familiar e com os vizinhos reservou-se a dizer apenas que legal, no acrescentando mais comentrios. Alm da Cooperativa, participa de um grupo religioso e resume seu relacionamento com esse grupo da seguinte forma: ouvir a palavra de Deus e orar, ir pras reunio. muito bom. O trabalho parece estar sempre presente no cotidiano de Lindalva, inclusive, preenchendo seus horrios de lazer: O que eu gosto de fazer? T trabalhano mesmo, caando uma coisa pra fazer pra no ficar, a perturbao na cabea melhorar, porque ns tamo precisando disso. Tem dia que a gente t com a cabea grossa, a comea a fazer uma coisa e se esquece. [Que coisas seriam essas?] fazer esse negcio mesmo que eu t fazendo, fazer esses brincos [no momento da entrevista, Lindalva confeccionava um colar de miangas], colar, essas coisas, t enterteno mais a cabea pra num t pertubando a gente parada sem fazer nada. Lindalva diz que nunca esteve internada em hospital psiquitrico. Quando necessitava de atendimento de urgncia era atendida em hospitais gerais e no psiquitricos: Porque eu sentia depresso, a tinha dia que eu saa de casa e no sabia onde era que tava. Quando me acordava tava nos hospital j. A crise de nervo era grande. [Para quais hospitais a senhora ia?] I pra o Conjunto Cear, o frotinha do Conjunto Cear, me levavam pro froto. Eu no sabia nem onde era que tava, quando acordava tava l. Em acompanhamento no
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Escolheu esse nome como homenagem a sua nora que costuma acompanh-la quando vai se consultar ou resolver alguma coisa importante. Diz gostar muito dessa nora.

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CAPS praticamente desde sua inaugurao, diz-se contente: minha nora trouxe eu pra c e graas a Deus aqui t me tratando e t me sentindo bem. (...) T achando bom. Primeiro eu fui pro grupo (...) renascer [grupo de mulheres tambm denominado grupo de queixas difusas] e do renascer passei pra c [refere-se a cooperativa] e t me dando bem. Francisca,63 30 anos, catlica, natural de Fortaleza, considera-se solteira, embora mencione ter um companheiro. Estudou at a 4 srie do primeiro grau e atualmente trabalha com vendas de cosmticos, alm de desempenhar atividades na Cooperativa. a mais nova de uma famlia de nove irmos. Reside com o companheiro, com a me e uma sobrinha do mesmo. a sogra de Francisca a responsvel pela manuteno financeira da casa. O dinheiro de Francisca proveniente das vendas de cosmticos no destinado s despesas domsticas. Destaca que s vezes seu companheiro lhe pede algum dinheiro pra beber uma cachacinha. Sobre o relacionamento familiar, Francisca diz que mais ou menos, pois tem conflitos com a sogra que no compreende sua mudanas de humor: quando eu t emburricada a via diz que porque eu se fao. E no porque eu se fao. Que s vezes quando a pessoa t desse jeito a pessoa no fica emburricada, n? [Como assim?] Emburricada, sem falar com ningum. A, a via diz que eu se fao. Sobre o relacionamento com os vizinhos, Francisca diz no conhec-los, no ter amizade. No participa de nenhum outro grupo alm da Cooperativa e nos momentos de lazer diz que gosta de passear, ir missa e praia. Francisca afirma ter sido internada em hospital psiquitrico uma vez, mas no lembra o perodo. Passou a freqentar o CAPS por sugesto de uma neurologista do HUWC e diz sentir-se bem com o atendimento que lhe oferecido, destacando o fato de se tratar de um servio aberto que oferece a sensao de liberdade, diferente do hospital psiquitrico: Eu acho bom. (...) Me sinto melhor. [J que voc j teve experincia em hospital psiquitrico, essa experincia aqui diferente?] sim. [Em que diferente?] Porque aqui no preso, aqui livre e os doido aqui no arenga [risos]. Camila64 uma jovem de 21 anos, solteira, catlica, nascida em Fortaleza.. Estudante de um curso supletivo (5a e 6a sries), atualmente, alm de suas atividades escolares e domsticas, trabalha na Cooperativa. Reside com seus pais e irmo. a filha mais velha do casal. com a renda proveniente do trabalho do pai de Camila que a famlia se mantm financeiramente. Define seu relacionamento com os familiares sinteticamente: bom (...), sem brigar. um pouco insatisfeita com o relacionamento cotidiano com seus vizinhos que, segundo ela, reclamam de tudo: Porque tem vezes que muito chato, tudo reclamam. (...) Se botar som alto eles vai l e pede pra baixar, a fica falando das pessoas, da gente por trs. Camila informou que no participa de nenhum outro grupo alm da Cooperativa e que nos momentos de lazer gosta de passear na casa das amigas. No tem experincia de internao em hospital psiquitrico e est em acompanhamento no CAPS h alguns meses. No precisou quanto tempo, mas acha que faz menos de 1 ano. Ao ser indagada sobre por que procurou o CAPS sua face revelou um ar de tristeza e disse que no queria falar a respeito. Comentou apenas o que
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Escolheu esse nome, mas disse que no h motivo especial para tal escolha. Escolheu o nome da sua melhor amiga.

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acha do atendimento: bom. [Bom como?] O pessoal tudo unido. [Como que voc se sente aqui?] Bem. Alguns dias bom outros dias ruim. (...) [Como esse bom e esse ruim?] Porque tem um menino a que eu no gosto dele. [Aqui na Cooperativa?] . Ele muito chegadinho demais, enxeridinho. Eu j falei isso pra mdica a e ela ainda no resolveu nada pelo que eu vi. [Mas, do CAPS em geral, os atendimentos?] So muito bons. [E sobre a Cooperativa?] Eu acho bom a Cooperativa. Fazer bonecas, fao bisquit ... Nira65 nasceu em Fortaleza, solteira e catlica. De uma famlia de 11 irmos, provavelmente a quinta (no precisou), no quis revelar sua idade. Tem o 1 grau incompleto e trabalhou algum tempo em um mercantil como repositora de produtos. Sua situao ocupacional atual resume-se ao trabalho na Cooperativa e as atividades de lavar e passar as roupas de uma irm que a remunera por isto. Como seus pais e uma de suas irms faleceram, atualmente reside com sete irmos e uma sobrinha. Duas de suas irms trabalham e sustentam a casa economicamente. O relacionamento familiar repleto de desentendimentos: So briguenta [risos]. Ningum se entende com a outra, vou ser sincera. Ningum gosta da outra, a maior confuso desde a minha me. Minha me quando era viva e t pior, pior, pior, uma coisa horrvel. Voc no pode calar nada sem ser sua, ningum cala nada. At minha chave de cadeado porque quando eu chegava elas tinham arrombado a chave e eu dizia: no vai mais mexer no. Pode deixar meu guarda-roupa. Eu sabia o que tinha e o que no tinha, quando eu chegava tava aberto, a quebrou tudo. A eu peguei e botei um cadeado e ando com a chave nos meus cs. Agora t no cadeado. Elas [refere-se as irms] mexe, briga, so muito briguenta, passa o dia todim brigando. Eu no gosto, eu no gosto e acabou-se. (...) eu fao o almoo por causa do meu irmo que deu AVC, ento, quem faz o almoo sou eu, ela no sabe fazer nada, nada, nada, nada, tudo errado. Esse meu irmo que deu AVC a culpada foi a mais velha que fez comida salgada. Elas no querem fazer comida nem pra si e nem pra ele, o que voc acha? (...) Eu fao s a comida dele e a comida delas, lavo o banheiro e ainda lavo a roupa da minha irm e engomo. O relacionamento de Nira com os vizinhos restrito: os vizim? No, eu no tenho convivncia com vizim, eles gosta muito de conversa, muito chafurdo, fofoca de verdade. A eu no tenho convivncia, falo s oi, tudo bom. Eu no falo com todo mundo naquela rua. Aquela rua se voc for conversar com uma pessoa, a j acha que voc t falando daquela pessoa, fofocando. Nira costuma freqentar uma academia de ginstica, demonstra se preocupar muito com sua aparncia fsica. No participa de nenhum outro grupo alm da Cooperativa e como lazer diz que gosta principalmente de ir a festas: eu gosto muito nos meus domingo ir prum forrozim, no vou mentir. forr, uma praia quando eu posso. (...) Gosto de festa, adoro uma festa. Afirma jamais ter passado por internao em hospital psiquitrico e que se encontra em acompanhamento no CAPS desde 2003 para onde foi encaminhada por uma mdica que a atendeu em um posto de sade. Estar no CAPS para Nira no representa estar em um ambiente de tratamento, mas de trabalho e de alvio para seus problemas domsticos: [Desde esse perodo que voc est aqui?] Sim. Mas, no tem nada com negcio de remdio. [Voc faz parte da Cooperativa e tem psiclogo ou algum outro profissional que acompanha?] Nada disso a.
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Este um apelido pelo qual chamada comumente por seus familiares.

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Nada. [S vem pra Cooperativa.] S pra Cooperativa pra d uma ajuda porque eu preciso sair [de casa], o problema l de casa. Aqui eu no t sentindo nada. L em casa eu sinto dor de barriga, mal-estar, aquela agonia, dor de cabea. Ao falar de sua participao na Cooperativa demonstra satisfao e orgulho pela qualidade dos tapetes que produz, porm sente vergonha de sua baixa remunerao (valor mensal comumente redistribudo entre os cooperados aps a venda dos produtos), muitas vezes mentindo sobre o valor para evitar constrangimento: Tem uma mulher l na academia que viu o meu tapete e achou muito bonito esse tapete e acha muito bem feito esse tapete.(...) Quando eu t l ela disse que no sei o que d Cooperativa das Cooperativas, que t registrada, que ganha um salrio. A eu tenho que mentir (...). Quanto que tu ganha? A eu no sei nem aonde que eu fico. No, eu fao tapete, a gente assina l, a ela junta aquele dinheiro, a gente assina o ponto, a gente fica ali, num pouquim, pouquim, mas d. E quanto o pouquim? Eu disse assim: mulher, um salrio mnimo no duzentos e tantos reais? A assim, quando chega naquele ms, se a gente faltar a gente t em falta a ganha s aquela metade daquilo que pode ganhar. (...) Aqui eu digo que ganho um salrio porque faz vergonha dizer que eu ganho dez reais por ms ... Ftima,66 59 anos, solteira, evanglica, natural de Fortaleza. Estudou at o 2 grau e atualmente trabalha apenas na Cooperativa, onde se dedica a atividade de costura, principalmente, feitura de bonecas de tecido. Reside com uma sobrinha e o filho dela. Ftima considera essa sobrinha uma irm, pois foram criadas juntas. Diz que a casa dividida em duas, sendo uma parte sua e a outra onde reside a sobrinha com o filho. As casas tm em comum apenas a rea da frente. Sobre os recursos financeiros para suprir as necessidades bsicas, Ftima diz que seu filho recm-casado quem a sustenta: Ele casou, mas mesmo assim ainda me ajuda porque eu no tenho renda. Sobre o relacionamento com os vizinhos, revela que mora no mesmo local h mais de trinta anos e que mantm um comportamento reservado: Minha vizinhana de bom dia, s de cumprimentar. Eu no sou assim de ficar na calada conversando, deixando o que fazer dentro de casa pra ir pra calada conversar. Mas, no sou intrigada com ningum, na hora que a pessoa precisar de mim eu chego, na hora que eu precisar da pessoa ela me serve, entendeu? (...) Eu dou preferncia a ficar dentro de casa fazendo meus trabalhos, minhas ocupaes, do que ficar na calada conversando. No questo de querer ser melhor de que o fulano. No. Passo, falo, se tiver que perguntar alguma coisa e saber alguma coisa. A vizinha h muitos ano que mora ali, t com mais de trinta ano, ns se entrosa. E que eu saiba ningum nunca disse assim: a Ftima antiptica. Ningum tem o que dizer de mim, eu acredito que no, pelo meno at agora. Alm da Cooperativa Ftima participava de um grupo de dana, mas as atividades por enquanto esto paralisadas. Entretanto, salienta que pretende prosseguir to logo o grupo retorne a ativa. Tambm pratica hidroginstica duas vezes por semana e iniciou recentemente um curso de informtica. Nos momentos de lazer gosta de visitar seus familiares. Nunca esteve internada em hospital psiquitrico. Freqenta o CAPS h trs anos. Antes era acompanhada por profissionais do HUWC e de l foi encaminhada para o CAPS. Ao falar do atendimento recebido demonstra satisfao: eu acho timo. Acho bom. Eu acho timo porque, agora faz como se diz assim, aqui foi a tbua de
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Preferiu ser identificada pelo prprio nome.

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salvao. O tratamento assim em termos de sade aqui foi a tbua de salvao. Eu acho, acho bom. No tenho o que dizer no. Aprendi muita coisa com a doutora terapeuta, doutora ... [revela o nome da profissional] que enfermeira-terapeuta, ela tima, ela diz palavras assim mesmo de incentivo e se a gente por em prtica, a gente levanta. Graa,67 46 anos, casada, catlica, natural de Quixad-Ce, estudou at a 8 srie do 1 grau. Sexta filha de uma famlia de sete irmos, saiu de Quixad com seus familiares para residir em Fortaleza no ano de 1977. Trabalha como comerciante em estabelecimento prprio, em casa, alm de revender cosmticos e atuar na Cooperativa. Reside com o marido e duas filhas. Afirma que seu companheiro, tambm comerciante, quem sustenta a casa economicamente. Cada um responsvel por um estabelecimento comercial. Ao ser indagada sobre sua participao em assumir despesas domsticas, Graa diz que os dois participam, mas o dinheiro dela se destina mais as compras para as filhas. Com alimentao e outros gastos fixos da famlia seu marido quem se responsabiliza. Sobre o relacionamento familiar, revela sofrer apenas com conflitos com sua filha adolescente: Eu tenho um sofrimento porque minha filha de 14 anos est numa fase de idade muito ruim, ela t me fazendo sofrer muito, tem dias que eu fico muito nervosa porque ela t muito rebelde comigo, respondona, tanto comigo como com o pai, querendo viver na rua direto, sem querer fazer as coisas em casa, s faz na hora que quer, responde muito. O problema s esse. Com os vizinhos as relaes so boas, reside na mesma casa h treze anos. Alm de participar da Cooperativa, Graa freqenta regularmente um grupo religioso e diz que seu relacionamento com as pessoas desse grupo muito bom: eu me dou muito bem mesmo com eles, gosto de participar porque eu me dou muito bem. A gente que tem esses problemas assim quanto mais amizade a gente tem, n? Mais entrosamento com as pessoas. um pessoal muito bondoso, eu me dou muito bem com eles. O lazer se resume a participao das atividades da comunidade religiosa e a missa aos domingos. Afirma nunca ter sido internada em hospital psiquitrico. Seus tratamentos antes de ingressar no CAPS foram apenas em nvel ambulatorial com neurologista por quem foi orientada a procurar o CAPS h trs anos. Manifesta contentamento com o acompanhamento oferecido pela equipe tcnica do CAPS, mas revela insatisfao com a postura adotada com os usurios por um funcionrio: Dei incio no ms de fevereiro que agora faz trs anos que eu estou aqui, me dou muito bem mesmo. (...) o seguinte: o atendimento que venho recebendo aqui eu me dou muito bem, (...) sobre aqui, no geral, dos outros eu no tenho o que dizer, mas o problema aqui que a gente sofre um pouco um funcionrio que tem aqui que o ... [revela o nome], ele no d ateno a gente, a gente vai falar com ele e ele trata a gente com ignorncias, muito ruim. Ento, se a gente doente dos nervos, vem pra um posto fazer um tratamento e chega no posto e fica sendo mal tratado pelos funcionrios, ento, no tem como a gente ter melhora. J vem pra c a procura de socorro pra melhorar, t em casa nervosa e tudo, vou pra o CAPS que l no CAPS melhor, eu tenho mais sossego l e, quando chega aqui vai e ainda fica agentando ignorncia tambm, ento, no ? Mas, sobre esses assuntos, s isso aqui. Expressa gostar de participar da Cooperativa, entretanto, tece crtica a forma como muitas vezes conduzido o ingresso de pessoas nesse grupo: Pra mim o
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Preferiu ser identificada pelo prprio nome.

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seguinte: eu gosto muito da Cooperativa, agora o problema daqui porque no tem assim um modo melhor, ali botam qualquer pessoa, pessoas que nem tem atividade e ficam fazendo as coisas sem experincia [Como assim?] Tanto faz ter experincia como no. [Como assim?] Assim, por exemplo, qualquer pessoa que entra, depois que formamos a Cooperativa, quantos novatos no j entraram? Uma pessoa entra [no CAPS], d incio a terapia [refere-se a terapia ocupacional], no mesmo dia bem dizer ela j t ali dentro da Cooperativa. O erro que eu acho esse, ali j bota, t aqui, vai fazer isso. A a pessoa no sabe nem, no fez a terapia ainda pra pegar a prtica, a j t ali, j vai ficar ali aprendendo, s aprendendo, ento, eu no acho isso bom, eu no vou mentir no. Pedro,68 34 anos, casado, catlico, natural de Itapina-Ce. Terceiro filho de uma famlia de seis irmos, mudou-se para Fortaleza quando ainda era criana. Estudou at a 2srie do 2grau. Aposentado, trabalha atualmente na Cooperativa. Reside apenas com sua companheira. O sustento econmico da famlia se d atravs de sua aposentadoria e da renda da companheira que trabalha como costureira: Ela costureira e eu sou aposentado. Ns dois juntamos o nosso dinheiro e formamos uma fora. A respeito de seu relacionamento com a companheira comenta apenas que ... bem estvel. Com os demais familiares (pai, madrasta, irms), entretanto, o relacionamento difcil, pois lhe tratam com descaso, indiferena. Sobre o motivo desses problemas, acrescenta: Porque so problemas que causa assim, como se eu fosse uma pessoa invlida que no prestasse pra nada. (...) Eles acham isso. Como se eu fosse uma pessoa que no seja, [pausa] sabe? [que no seja o que?], eles tem um lado deles de interesse assim, porque eu no tenho nada pra oferecer a eles, nada pra oferecer assim em termos de situao financeira. Pedro no participa de nenhum outro grupo alm da Cooperativa e nos momentos de lazer gosta de escrever e assistir t.v.: Eu escrevo o dia-a-dia, as atividades que eu fao em casa. [Voc costuma escrever sobre a sua prpria vida?] Minha prpria vida. [voc me falou em alguma outra ocasio que voc, inclusive, est escrevendo um livro. E esse livro exatamente um resumo dessas coisas que voc escreve? Seria por a?] De tudo que passou na minha vida. Mas, eu no falava s de coisas boas, eu falava muito era de coisas ruins. [Uma forma de desabafo, talvez?] . [Escreve alguma outra coisa alm de sua vida? Por exemplo, algum poema?] Alguma coisa de educao religiosa (...).Gosto tambm de assistir televiso. Internou-se trs vezes em hospitais psiquitricos, a ltima internao ocorreu h aproximadamente cinco anos. Est em acompanhamento no CAPS h um pouco mais de quatro anos. Procurou este servio por sugesto de uma pessoa vinculada a Associao de moradores de seu bairro e exprime muita satisfao em relao ao atendimento que lhe prestado: Excelente! Nota 10! assim: terapeutas ocupacionais, psiclogas, assistentes sociais, todas elas e, inclusive os acadmicos tambm me trataram bem, me tratam bem. Pra mim foi timo. Berenice,69 36 anos, solteira, catlica, natural de Mulungu-Ce. Estudou at
Preferiu ser identificado pelo prprio nome. Preferiu ser identificada pelo prprio nome. Acrescentou que antes sentia vergonha do nome porque achava feio e agora est se sente bem com relao a isso. 70 Preferiu ser identificada pelo prprio nome.
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a 8 srie do 1 grau. Diz que sua profisso costureira e que atualmente trabalha apenas na Cooperativa. a quinta dentre os onze filhos de seus pais. A famlia mudou-se de Mulungu para Fortaleza h 10 anos. Berenice reside com os pais e seu pai o responsvel pelas despesas domsticas. Entretanto, o dinheiro referente ao Benefcio de Prestao Continuada recebido por ela tambm tem contribudo para prover as necessidades bsicas da famlia. Caracteriza seu relacionamento com os familiares de maneira positiva: Bom. (...) Convive assim, normal. De chegar, ficar normal mesmo, quer dizer, convive normal, um relacionamento normal de conversas, s vez quando d pra conversar, conversa, o que d vontade de perguntar, pergunta. Alm da Cooperativa atualmente Berenice no participa de nenhum outro grupo, mas refere interesse em participar de um grupo religioso. A respeito do que gosta de fazer nas horas de lazer menciona: praia, adoro praia! E lazer assim de uma piscina e de uma casa no stio, assim. Dou o maior valor. Disse nunca ter sido internada em hospital psiquitrico, embora tenha passado por atendimentos de emergncia em instituies dessa natureza antes de ser encaminhada ao CAPS. Tomou conhecimento da existncia deste servio por intermdio de um profissional de um dos servios de emergncia em que foi atendida. Freqenta o CAPS h quase trs anos e avalia positivamente o atendimento que recebe: Acho bom. [Bom como?] Bom assim, porque o medicamento que passa tem na farmcia. Ou falta, s vezes a gente vai pegar, mas s vezes no tem remdio. Teve um tempo que at no tava faltando, mas agora tem alguns que passa muito tempo faltando. [E o atendimento em si, dos profissionais? O que voc acha?] Acho bom, acho bom mesmo. [Explica como esse bom] O bom que eles so atencioso, conversa normal, sem discusso. Rosalba,70 50 anos, divorciada, catlica, natural de Limoeiro do Norte/Ce, a caula de uma famlia de oito irmos. Vive em Fortaleza desde seus treze anos de idade, quando chegou a esta cidade para residir com uma tia. Completou o ensino mdio e trabalhou muitos anos como vendedora, empacotadora e repositora de produtos em algumas lojas da cidade. Rosalba fala dos locais onde trabalhou com muito orgulho: ... deixa eu dizer as empresas tudim que eu j trabalhei, posso? O primeiro emprego foi na Samasa, trabalhei dois anos, isso foi em 75, (...) como vendedora. Da Samasa passei para o Armazm do Sul, trabalhei sete anos e oito meses. Do Armazm do Sul passei para a vencedora que hoje Big Jeans e da vencedora eu fui pro Armazm Atlntico, trabalhei sete anos e dez meses. Do Armazm Atlntico fui pro Colgio Cristhus, trabalhei quatro anos l, (...) era auxiliar de servios gerais. Trabalhei de 97 at 2001 que foi meu ltimo emprego. (...) Eu tenho vinte e seis anos de carteira assinada, vinte e seis anos de INSS pago. Atualmente realiza suas atividades na Cooperativa, dedicando-se prioritariamente as vendas e menos a confeco de produtos e trabalha como autnoma vendendo cosmticos. Rosalba foi casada durante nove anos e este relacionamento terminou quando o marido a abandonou. Desempregada, sem condies de assumir as despesas domsticas, passou a viver em companhia de sua irm gmea, porm a convivncia resultou em desentendimentos, fazendo com que Rosalba passasse a morar com sua me que atualmente tem 81 anos e continua sendo sua companhia. As despesas domsticas bsicas so custeadas pela me que aposentada e por um de

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seus irmos que embora no resida na mesma casa costuma ajud-las financeiramente. O dinheiro proveniente do trabalho de Rosalba se destina prioritariamente s suas necessidades pessoais. Sobre o relacionamento com a me destaca: s vezes eu discuto com ela, no vou mentir no. s vezes eu discuto, aborreo ela. Meu irmo disse que eu tivesse muito cuidado porque ela tem problema de corao, evitar aborrecimento. s vezes eu procuro evitar, mas s vezes a gente num momento assim de raiva, s vezes acontece de eu discutir com ela. [Mas, de um modo geral, como voc consideraria esse relacionamento?] Ela, ave Maria, ela me trata muito bem, ela uma santa como diz o ditado, uma santa mesmo. Guarda as coisas de comida melhorzinha guarda pra mim, me me. [Vocs tem um bom entendimento, ento, no geral?] Tem, no geral . Desentendimento muito comum, quem que no discute hoje em dia, me e filho, por mais boa que a pessoa seja, n? Eu vou fazer as compra pra ela porque ela no pode ir ... Sobre o relacionamento com os irmos, acrescenta: s vezes eu discuto com uma irm minha, s vezes ela me marca muito, no sei se porque eu j tive esses problema de depresso, s vezes porque acham que eu sou ignorante, no sabe? Domingo mesmo eu tive um atrito com meu cunhado, esposo da minha irm, eu tive uma crise de choro. Em relao aos vizinhos diz que no ter do que reclamar: No tenho nada a dizer, no. Logo a vizinha do lado de l evanglica, se fosse pelo gosto dela eu ia ser evanglica tambm, s que eu no mudo de religio de jeito nenhum. Eu nasci catlica e vou morrer catlica, at o resto da minha vida. Alm da Cooperativa, Rosalba participa de um grupo religioso denominado Legio de Maria que tem como uma das atividades visitar doentes: Legio de Maria, eu visito os doentes nas casas, dou comunho aos doentes todas quartas-feiras. Refere-se ao seu relacionamento com esse grupo religioso com muita satisfao: so bons demais. Eu no vou mentir pra voc no. Eu me sinto muito melhor, minha irm cansa de dizer: voc trata muito mal o pessoal da sua famlia, a minha irm mesma me disse, s vezes ela ignorante comigo. Eu me sinto muito melhor com as pessoas de fora do que com os de dentro de casa, sabia? A minha irm, agora eu vou dizer pra voc, ela pediu emprestado 900 reais do meu fundo de garantia do Armazm Atlntico [refere-se a uma das lojas nas quais trabalhou] e nunca me pagou at hoje. Andou me pagando s os juros e depois no me pagou mais. [O fato de voc j ter sofrido com depresso e de fazer um acompanhamento em sade mental isso traz pra voc alguma complicao no seu relacionamento com a famlia? Algum te trata diferente por conta disso ou no?] Eu noto, eu sinto isso, porque a minha irm foi dizer pro meu cunhado que eu no gostei, sabe? Que eu no era uma pessoa normal. A minha irm. Eu no gostei do que ela disse porque eu acho que no era motivo pra ela dizer isso. Era? Me diga. Dizer que eu no era uma pessoa normal s porque eu falei um pouco ignorante com a filha dele, s porque eu no tratei assim [nesse momento gesticula com as mos dando sinal de tratamento cuidadoso/carinhoso] (...). Mas, isso era motivo, agora eu pergunto, dela dizer pro meu cunhado que eu no era uma pessoa normal? Eu ouvi l de fora, eu tava l na cozinha e l de fora eu ouvi quando ela disse isso. Isso me chocou, , me chocou mesmo. (...) S porque eu tive uma depresso, achar que eu no sou uma pessoa normal. Se eu no fosse uma pessoa normal eu no vendia produtos cosmticos que uma coisa de responsabilidade. ou no ? Eu disse mesmo pra ela. Agora porque ela professora, fez pedagogia, fez mestrado, tudo isso. Porque ela formada e eu no sou? Qual a diferena, hein? Eu tenho vrios cursos,

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deixa eu dizer logo os cursos: desenvolvimento pessoal e profissional que eu fiz, j ouviu falar na eleio no ano passado do PDT, no comit do PDT que eu fiz ano passado em setembro. Eu tenho computao, relaes humanas, motivao para o trabalho e cooperativismo que esse daqui. O de motivao para o trabalho eu fiz no SENAC mesmo, trs dias, mas valeu a pena. Agora o daqui no, fiz cooperativismo, vai fazer dois anos agora em junho que eu fiz o curso de cooperativa aqui, voc sabe que sempre t recapitulando, n? Eu tenho cinco cursos. Voc acha que se eu no fosse uma pessoa normal eu ia enfrentar pra vender produtos cosmticos que luta com todo tipo de cliente? Isso me chocou, o que ela disse comigo eu fiquei muito chocada porque isso no era coisa que ela dissesse pro meu cunhado no, no tem nada haver. No gostei no. Sou uma pessoa comunicativa, trato bem meus clientes, quando vejo que a pessoa no paga bem direito eu no vendo mais praquela pessoa, eu passo pra outro tipo de cliente que saiba realmente pagar em dias. responsabilidade Yanne, mexer com dinheiro dos outros, produtos. Se a pessoa no pagar quem paga sou eu. toda na minha responsabilidade. Revendedora voc sabe como , revendedora, n? A respeito do que gosta de fazer como lazer informou: mexeu nos meus calo agora, viu? (riso) Danar forr. Dou o maior valor, vou sempre pros clube. Saio num dia e chego no outro. Finais de semana. No todos finais de semana, claro, porque seno eu vou ficar muito conhecida, mas eu conheci um coroo foi na festa. Ele tem quase 60 anos, tem 58, vai fazer agora em setembro. (...) tipo uma terapia, eu me sinto bem corporalmente e espiritualmente. [Dana bastante ...] Bastante, passo a noite danando. A festa comea mais ou menos 15 pras 10 e termina 5h da manh. S venho quando termina. Chego em casa 7h da manh. [Ento, seu lazer esse] O lazer que eu gosto mais festa. Eu no posso ir pra praia porque eu tenho problema de pele, um problema serssimo de pele. Ao ser indagada se j foi internada em hospital psiquitrico, disse: graas a Deus no. No porque a gente tem que dominar a doena e no a doena dominar a gente. Rosalba est em acompanhamento no CAPS desde agosto de 2002 quando estava sofrendo de depresso e procurou este servio por indicao de uma amiga: Porque foi no tempo que eu s vivia chorando, foi at a minha colega que veio comigo, a questo da depresso, n? S vivia chorando no fundo duma rede. [Voc ficou sabendo do CAPS como?] Atravs de uma amiga minha que me disse. Tanto que nesse dia eu nem vim s, eu vim com uma colega minha que era muito minha amiga h mais de 20 anos. Ela veio comigo at aqui, eu chorava que nem uma criana. Eu no tive s essa depresso no, eu tive antes, quando eu trabalhava na Samasa em 75, j tive esse problema j. Avalia o atendimento dos profissionais do CAPS de maneira positiva, mas critica o trabalho de alguns funcionrios que trabalham na recepo: Eu acho a mdica muito boa, agora as pessoas que trabalham na recepo (...). Tem umas duas [referese a duas funcionrias do CAPS] al na recepo que parece que tem preguia, atende a gente mal s vezes, no sabe? Assim, no questo de atender mal, a gente pergunta uma coisa s vezes no sabe o que . (...) A pessoa tem que ter atividade, dar ateno direitim. [Alm da mdica voc atendida por quem mais aqui no CAPS?] S pelo pessoal da recepo pra marcar a volta. (...) Eu fui pra terapia ocupacional, terapeuta. Agora pense numa pessoa boa, maravilhosa, eu j fui. Atualmente Rosalba diz que acompanhada pela psiquiatra e realiza atividades da Cooperativa.

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Slvia,71 34 anos, casada, catlica, nascida em Fortaleza/Ce, a caula de uma famlia de nove irmos. Completou o 2 grau, trabalhou algum tempo como professora, mas atualmente trabalha apenas na Cooperativa. Reside em companhia de seus dois filhos, pais e trs irms. Seu companheiro dorme na casa de um irmo, pois segundo Silvia, a casa em que moram j no tem espao para todos. A famlia est vivendo em uma casa alugada h quase 01 ano, pois suas casas esto em reforma. A casa de Silvia foi construda no mesmo terreno da casa de seus pais (no quintal) e ambas esto sendo reformadas h algum tempo. Seu companheiro, atualmente desempregado, o responsvel pela reforma, sendo remunerado pelo sogro: meu marido no est morando comigo, mas no porque a gente teja separado, porque assim: a minha casa mesmo t em reforma, a eu moro nos fundos da casa e t em reforma toda. A a gente alugou uma casa e pequena pra caber todo mundo. A o meu marido t com o irmo dele. Todo dia ele vai l pra casa, tudim, s no faz dormir porque a casa no cabe. (...) E o meu marido que t ajudando a reformar, meu marido que t reformando a casa. Atualmente uma irm de Silvia, que trabalha como professora, e o pai, aposentado, so os responsveis pela manuteno econmica da famlia. Silvia caracteriza o relacionamento familiar de maneira positiva: muito bom, ns somos muito unidos, uma ajuda a outra, assim, muito bom. (...) a gente vive numa boa. Diz que o relacionamento com os vizinhos tambm muito bom, so pessoas conhecidas h muito tempo, uma vez que Silvia reside com sua famlia na mesma rua desde seus nove anos de idade: meus vizinhos so os mesmos, uma famlia ali na rua. Alm da Cooperativa Silvia no participa de nenhum outro grupo e nos momentos de lazer se dedica a trabalhos manuais comumente realizados na Cooperativa: nos momentos de lazer? Eu gosto de fazer assim trabalho manual, caixa, essas coisas, t entendendo? , eu gosto de fazer isso. [Ento, na verdade, o que voc faz aqui na Cooperativa como trabalho em casa voc toma como lazer.] , eu cubro caixinha, cubro enfeites, eu dou o maior valor fazer esse tipo de coisa. Gosto demais mesmo. [Alm disso, tem mais alguma coisa que voc costuma fazer como lazer?] Passear, levo meus meninos, s vezes a praia com meus amigos, meus irmos. Nega internao em hospital psiquitrico e afirma jamais ter realizado qualquer tratamento em sade mental antes de se vincular ao CAPS. Freqenta este servio h quase um ano quando foi encaminhada por um profissional que a atendeu em um posto de sade. Diz que procurou o CAPS aps tomar conhecimento de que seu filho mais novo tem diabetes, fato que a abalou (e ainda a abala) muito emocionalmente. Sofre ao ver o sofrimento do filho em internaes hospitalares, aplicaes freqentes de insulina e com restries alimentares: eu fico nervosa demais por causa disso, foi um choque. , eu sou nervosa. Eu no tomo nenhum remdio controlado, eu no tomo nada no. Acrescenta que no sofre preconceito pelo fato de participar de atividades no CAPS ou por sentir o que ela denomina nervosismo e salienta que no tem nada na cabea: porque o nervosismo que eu sinto s o medo que eu sinto dele [refere-se ao filho mais novo] sentir alguma reao, de ir pra o mdico de novo, dele se internar de novo, t entendendo? Fico tensa. Eu no tenho nada na cabea que eu seja anormal. Nunca tive esse problema nem na minha famlia nunca teve. Mas assim, foi um choque porque eu nunca esperei. Na minha famlia no tem ningum diabtico, nem presso alta, colesterol. A, d glicemia alta, ele [refere-se novamente ao filho mais novo] fica enjoado,
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Preferiu revelar seu nome.

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fica agressivo, fica tudo, a vai pro mdico e eu j fico tensa porque ele j passou muito tempo internado a no hospital Walter Cantdio [localizado em rente ao CAPS], j se internou no Albert Sabin [hospital infantil localizado em Fortaleza], a fico vendo a hora o menino sentir alguma coisa, ter que se internar. J bem na rua depois da minha tem uma senhora que a filha dela morreu agora faz pouco tempo, diabetes tambm, a menina tinha 13 ano, a comeou com uma dor de cabea e ela no ligava, dor de cabea, dor de cabea, a a menina foi e perdeu uma viso, a internou, internou e a morreu porque a diabetes tava l em cima. A, quer dizer, fico com aquele medo. Meu menino toma insulina duas vez ao dia. No que eu tenha nada na minha cabea. Silvia afirma que, embora tenha marcado sua consulta inicial, jamais foi atendida por um mdico ou psiclogo no CAPS. Inicialmente foi acompanhada pela terapia ocupacional e posteriormente engajada na Cooperativa, sua nica atividade no CAPS atualmente. Sobre o que representa o trabalho na Cooperativa destaca: no sei nem dizer [nesse momento parou e pensou um pouco] pra mim acho que como se fosse um refgio, quando eu t aqui eu esqueo meus problemas, t entendendo? Enquanto eu t fazendo aquilo eu t distraindo, eu acho assim excelente. O CAPS pra mim foi o melhor remdio que apareceu, t entendendo? Eu nunca tinha ouvido falar de CAPS, antes de eu ter problema com o meu filho eu nunca tinha ouvido falar de CAPS. Eu vim pra c, mas eu achava que no ia resolver porque eu achava que isso aqui no tinha nada haver comigo, o meu problema era com meu filho e aqui no iam resolver nada. Mas, no. Aqui excelente, timo, uma maravilha. Eu gosto de vim pra c, fao o possvel pra vim pra c porque eu moro longe, pego nibus e tenho que t vale, nem sempre eu tenho, mas eu no falto porque eu gosto das pessoas aqui, eu gosto de fazer o servio, eu sempre gostei de cobrir caixinha, essas coisas e aqui completa. timo, excelente.

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CAPTULO IV Discursos e as prticas que constituem a institucionalizao da "loucura"

No posso me eximir de destacar aqui uma realidade, no mnimo curiosa, sobretudo no mbito acadmico, em relao ao estudo ora exposto. Comumente me indagavam sobre a pesquisa que subsidiaria minha dissertao de mestrado e ao revelar os sujeitos que pretendia tomar como interlocutores, ou melhor, as vozes que pretendia ouvir e evidenciar no trabalho, geralmente, era interpelada com colocaes como: voc acha que vai conseguir concluir seu trabalho? Como vai tomar os loucos como informantes, se eles so desprovidos de racionalidade? No seria melhor entrevistar profissionais que trabalham nessa rea ou os familiares dos loucos? Indagaes como essas sugerem um certo pensar sobre a "loucura" que no s exprime preconceito em relao a quem se convencionou nomear de louco, mas tambm uma compreenso histrica e social acerca da "loucura" como uma experincia oposta razo e, por conseguinte, incapacitante do Ser. Esta percepo parece comum entre os que se dizem "no loucos". E os nominados de loucos, como concebem a "loucura"? 4.1 A percepo da "loucura" por aqueles que so nominados de "loucos" A concepo que se tem a respeito da "loucura" oferece implicaes forma como se percebe a proposta de reforma psiquitrica, principalmente ao considerar seu princpio de desinstitucionalizao. Assim, discusso acerca da reforma psiquitrica em Fortaleza se mostrou imprescindvel abordar o prprio fenmeno "loucura" e seu processo de institucionalizao. Para tanto, cabe trazer a cena os prprios interlocutores desse estudo por intermdio de seus discursos. O que pensam sobre a chamada loucura?

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Eu no sei realmente o que significa a loucura, mas eu acredito, eu concordo com aquele senhor do filme que eu assisti at l no IPC [refere-se ao Instituto de Psiquiatria do Cear], eu no t lembrado o nome do filme, mas era um rapaz que usava drogas. No final do filme o homem falou que a loucura acontece por uma desiluso amorosa, no bem desiluso, uma, tipo assim, uma coisa que no deu certo, como que se chama? , eu acho que , n, desiluso? Pois . Isso e tambm por fome, uma pessoa que passa necessidade. A acontece de ficar louco, fazer loucura. E eu concordo. No tanto assim com essa desiluso amorosa, mas tambm, perda na famlia que ele falou, tambm acarreta, acontece loucura tambm.(...) A pessoa que passa fome mesmo ela faz loucura (...).[Quando voc diz faz loucura, voc pensa a loucura em que sentido?] Loucura fazer coisa, eu pelo menos, eu fazia isso: eu morava l no Planalto Caucaia, sabe aonde o Planalto Caucaia? Ento, eu pegava dois baldes dgua e ia buscar gua l no Icara com os baldes dgua na mo e no tinha hora pra mim ir, era de madrugada, era qualquer hora, meio dia, porque eu ia no Sine e no conseguia emprego, a eu pensava em trabalhar e a forma que eu achava de trabalho era essa. Entre outras. Quando eu vinha, eu dava gua aos animais no meio da rua, s vezes encontrava um caju, comia, uma manga velha na rua, suja, eu comia, fazia essas coisas porque eu precisava e entre outras coisas que eu nem vou falar. At que uma vez quando eu ia buscar gua nesse Icara quando dois elementos me acompanharam e deram uma mozada nos baldes, os baldes caram, eram dois, um dentro do outro, caram e de l eu dobrei pra trs e no olhei nem pra eles, fui embora porque era aquela hora e eu acreditava que ali era at mesmo um pouco de loucura porque eu no imaginava o horrio que poderia ser perigoso, mas devido as dificuldades que eu tava atravessando, passando fome, eu fazia coisas assim. (Quim, depoimento concedido em 14/03/05)

Quim apresenta uma compreenso bastante peculiar em relao s demais, pois associa "loucura" a pobreza, privaes, fome, talvez pela sua prpria experincia de vida marcada por dificuldades dessa natureza. De fato, diante da violncia diria de sobreviver com um salrio-mnimo ou at com a ausncia deste, da precariedade das condies de existncia a que esto submetidos tantos brasileiros, enlouquecer seria uma alternativa de sobrevivncia, a loucura torna-se uma espcie de refgio para alguns sujeitos que teimam em sobreviver em meio a essa violncia que cotidianamente vem sendo banalizada. Dentre todos os discursos a noo de "loucura" guiada por uma perspectiva racionalista se mostrou preponderante como se pode ver nos depoimentos a seguir:

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A pessoa que no sabe o que t fazendo. uma pessoa que no tem capacidade de, como que eu quero dizer? No tem capacidade de fazer as coisas direito (...). [Ento, loucura pra voc o que exatamente?] Loucura pra mim quem no tem juzo [riso]. (Antnio, depoimento concedido em 16/03/05) Loucura , a minha compreenso perder a memria, no saber o que t fazendo. (...) A loucura perder a memria mesmo. (...) a coisa mais ruim que tem a pessoa perder a memria, a gente faz coisa que no pra fazer. (Lindalva, depoimento concedido em 16/03/05) Loucura eu acho que aquele que rasga dinheiro, no no? [risos] E, come bosta [risos]. (Francisca, depoimento concedido em 16/03/05) Pra mim loucura pessoas que no sabe o que que esto fazendo, no tem discernimento de nada. A eu acredito que seja uma pessoa louca. Faz coisas que no sabe nem o que que to fazendo, sem o controle, isso que eu acho que seja loucura. No tem iniciativa prpria, no sabe resolver as coisas, pessoas anormais que vive exclusivamente dando trabalho os outros. Embora no querendo porque a loucura no uma coisa que a pessoa quer, mas infelizmente, d trabalho a famlia. (Ftima, depoimento concedido em 28/03/05. Grifos meus) A loucura? A loucura eu acho assim, quando a pessoa endoida mesmo da cabea, quebrando, como esse rapaz aqui ... [menciona o nome de um dos outros cooperados], eu acho que ele no normal no, aquilo no normal no. Eu me assustei uma vez, eu me assustei. E como aquela menina que tira a roupa, aquela menina que bailarina, ela tirou a roupa. Eu vi ela s de cala aqui. Ia correr nua, no correu por causa de mim. Ela no normal. (...) isso, a pessoa tira a roupa. Que nem a cabea do ... [cita o nome de mais um dos cooperados], eu acho que no normal no. Porque se ele v assim, t vendo uma coisa, ele diz: eu vou te matar! Ele pegou o pobre do ... [menciona o nome de um dos funcionrios do CAPS], puxou a roupa dele e deu um murro. No normal no. Mas, chamar eu de doida? No sei nem o que isso meu Pai. Por que doida, por exemplo, um tapete desse [exibe o tapete que est confeccionando], se eu sou doida eu vou fazer de qualquer jeito (...). (Nira, depoimento concedido em 28/03/05. Grifos meus) A loucura? (...) Eu acho assim, por exemplo, a pessoa que mental no tem assim entendimento, no tem capacidade pra nada, no tem mente certa, ali no tem negcio de fazer uma luta [refere-se a trabalho] porque no tem capacidade pra fazer nada daquilo porque se mental, s pensa coisas ruins, s tem coisas ruins na cabea, tudo. O que eu acho isso. (Graa, depoimento concedido em 30/03/05) Loucura? quando voc faz coisas erradas, quando a pessoa faz coisas erradas, a loucura. [Como assim?] Assim: tirar a roupa, ficar nu e [risos] sair, [risos] sair no meio da rua [risos], isso. (...) Loucura voc

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fazer uma frase e a voc misturar as estaes. isso. (Pedro, depoimento concedido em 30/03/05) Loucura? Ave Maria! Loucura uma pessoa no saber o que t fazendo na cabea, a cabea fica sem saber, sem destino mesmo, s d vontade de voc andar muito, no tem destino no. D vontade de andar no meio do mundo, no v as casas, no v nada, andar no caminho, no meio do mundo. , acho que isso a loucura. Andando pelos cantos.(...) Eu acho que isso, a pessoa perder os sentidos, no saber mais o que t fazendo. (Berenice, depoimento concedido em 30/03/05) A loucura? Eu acho assim que a coisa mais triste que pode existir na face da terra porque voc sabe que quando a cabea no funciona o corpo padece, no isso? (Rosalba, depoimento concedido em 18/05/05) um desvio mental. [Como assim?] Como que eu poderia dizer? No sei nem como que eu digo. Uma pessoa que no equilibrada, uma pessoa que faz coisa sem sentido, fala coisa sem sentido, t entendendo? Um transtorno, um desvio, uma coisa assim, faz coisas que no tem sentido, fala tambm, no tem noo das coisa, n? Acho que isso. (Silvia, depoimento concedido em 18/05/05)

Antnio, Lindalva, Ftima, Graa e Berenice apresentam elementos comuns em seus discursos. Para eles loucura no saber o que est fazendo, no ter capacidade de fazer as coisas direito. A compreenso de Francisca corresponde a uma percepo recorrente no senso comum e, embora tenha lhe despertado riso, soado um tom de brincadeira, explicitamente depreciativa. Tambm sugere o sentido de no saber o que faz, de irracionalidade. Nira, Pedro e Silvia associam loucura noo de anormalidade, comportamento desviante - despir-se em pblico -, erro, falta de sentido. No discurso de Nira, porm um elemento incomum aparece, isto , a loucura relacionada a violncia. Rosalba tambm apresenta uma compreenso particular e ao mesmo tempo de certo modo identificada com a viso funcionalista, associa loucura a uma

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condio infeliz de existncia, ao que pode existir de mais triste. Loucura seria uma disfuno. Essas noes de loucura - no saber o que est fazendo, incapacidade, anormalidade, ausncia de sentido, erro, violncia - esto vinculadas essencialmente idia de loucura como sinnimo de (des)razo, significado esse que tem razes histricas profundas.
4.2 Razo e no razo: se penso no posso estar louco, se sou louco, no posso pensar ...

No sentido de compreender os meandros que envolvem discursos e prticas em relao "loucura" e ao chamado louco no curso da histria, recorro ao pensamento de Michel Foucault em Histria da loucura na idade clssica (1999a)72 por se revelar elucidativo. A idia de "loucura" como contraponto razo teve seus movimentos iniciais na Renascena radicalizando-se na poca clssica, perodo de predomnio da viso cartesiana.
No caminho da dvida, Descartes encontra a loucura ao lado do sonho e de todas as formas de erro. Ser que essa possibilidade de ser louco no faz com que ele corra o risco de ver-se despojado da posse de seu prprio corpo, assim como o mundo exterior pode refugiar-se no erro, ou a conscincia adormecer no sonho? (Foucault, 1999a, p.45).

Na poca clssica radicalizou-se o processo de dominao da loucura pela razo. O pensamento de Descartes foi um marco nessa transformao, pois ao afirmar que se algum pensa, no pode estar louco e, se algum louco, no pode pensar, excluiu a loucura do campo da razo. Loucura e pensamento seriam incompatveis, o
Nesse livro Foucault no trata de uma histria da psiquiatria, envolvendo seus conceitos basilares ou teorias e mtodos historicamente a ela relacionados. Sublinha a relao entre a racionalidade moderna e o processo de dominao que encerrou por tornar a loucura objeto de cincia. Ou seja, Foucault evidencia a histria da ocultao da loucura pela razo. Para tanto situa trs momentos histricos como recorte de suas anlises, quais sejam, a Renascena, o classicismo e a modernidade.
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que culminou na reduo daquela ao silncio. Pode-se afirmar que se Descartes representou o marco filosfico no domnio da loucura pela razo, a criao do Hospital Geral foi seu marco institucional. Alis, esta instituio teve significativa expresso no que Foucault (1999a) denominou de a grande internao. Nesse perodo o Hospital Geral no tinha o sentido mdico que usualmente lhe atribudo, no apresentava, portanto, carter mdico-curativo, mas de assistncia, colocando-se entre a polcia e a justia, assumindo-se assim, como uma terceira via de represso no no sentido de cura dos loucos, mas de excluso dos que representavam ameaa sociedade.
... o Hospital Geral no um estabelecimento mdico. antes uma estrutura semijurdica, uma espcie de entidade administrativa que, ao lado dos poderes j constitudos, e alm dos tribunais, decide, julga e executa. (...) Soberania quase absoluta, jurisdio sem apelaes, direito de execuo contra o qual nada pode prevalecer o Hospital Geral um estranho poder que o rei estabelece entre a polcia e a justia, nos limites da lei: a terceira ordem de represso. (...) Em seu funcionamento, ou em seus propsitos, o Hospital Geral no se assemelha a nenhuma idia mdica. uma instncia da ordem ... (Ibdem, p. 49-50).73

Essa caracterizao do Hospital Geral como instncia da ordem lembra a figura da priso tambm evidenciada e problematizada por Foucault em Vigiar e punir (2002). Dentre os aspectos evidenciados nesse livro, destaco a disciplina como um dispositivo de poder comum aos espaos prisional e hospitalar. A disciplina permite o controle minucioso do corpo, realiza a sujeio de suas foras e lhe impe uma relao de docilidade-utilidade. dcil um corpo que pode ser submetido, que pode ser utilizado, que pode ser transformado e aperfeioado (Foucault, 2002, p. 118). De acordo com Foucault, distribuio espacial dos indivduos a disciplina
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Grifos meus.

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utiliza diversas tcnicas, dentre as quais tem-se a cerca, definida como (...) um local heterogneo a todos os outros e fechado em si mesmo (2002, p. 122). Esta tcnica comum s prises, alm de lembrar o que na poca clssica se chamava Hospital Geral, nos remete figura moderna do hospital psiquitrico, fechado em si mesmo, resguardado por seus muros altos e grades de ferro intransponveis, embora se apresente como espao de tratamento. A organizao dos espaos, inerente ao exerccio da disciplina, pode ser identificada no hospital psiquitrico na diviso dos internos por alas, de acordo com o sexo, o diagnstico e suposto grau de agressividade/periculosidade.74 Ao abordar sobre experincias de internao em hospitais psiquitricos com interlocutores da pesquisa o carter prisional (fechado) do hospital psiquitrico foi revelado.
... eu fui internado assim, na marra mesmo, na fora, porque eu no queria. Eu achava que, eu no sabia como que ia ser quando eu ficasse l s, se iam me tratar como uma pessoa doida mesmo eu mesmo no queria. Eu fui internado mesmo, foram os meus parentes que me internaram, mas, foi na marra e, pra mim entender que ia ser um tratamento que ia me beneficiar demorou muito, s mesmo com a convivncia mesmo foi que eu fui entender que era pro meu bem, que eu realmente tava precisando de um tratamento porque eu tava muito magro, desnutrido, carente. Eu no tinha dinheiro, no tinha emprego, tava muito e meus parentes tavam passando dificuldades, no podiam, assim, me auxiliar no que eu precisava, a eu fui internado e eu entendi que foi uma coisa boa pra mim, no jeito que eu tava, naquele perodo que eu tava passando, aquela fase, ento foi uma coisa boa. (...) Eu fazia coisa que agora eu no fao, no fao de jeito nenhum. Eu acredito que fiz essas coisas desse tipo, mas foi por causa da minha fraqueza, eu passava necessidade, fome, no me alimentava direito e se eu fosse dizer tudo que eu fiz, porque eu tenho vergonha de dizer. Mas as pessoas viram que eu precisava mesmo ser internado, tanto que me internaram, me pegaram a fora e levaram, me internaram. (Quim, depoimento concedido em 14/03/05. Grifos meus)

Lembro-me agora da minha primeira visita a um hospital psiquitrico, comentada anteriormente, quando a assistente social me mostrava ao longe a ala dos doentes mais violentos. Durante minha experincia de estgio em outra instituio da mesma natureza pude ouvir algumas vezes, profissionais mencionarem que era mais adequado o(a) paciente A dividir o quarto com pacientes B, C, D (etc.) por serem calmos(as) e cooperativos(as), no sendo interessante encaminh-lo(a) para prximo de X, Y, Z (etc.), os(as) mais trabalhosos(as).

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Inicialmente Quim deixa transparecer a noo de hospital psiquitrico como lugar de salvao, provavelmente por ter se tratado do nico espao que lhe foi possvel responder de alguma forma as suas necessidades mais elementares, sua magreza, desnutrio. A fome um aspecto recorrente em seus discursos. Diante de sua situao precria, como Quim poderia no avaliar um espao como esse de maneira positiva se no havia outra alternativa para subsistir? Mas, isto no o impediu de identificar o cerceamento de sua liberdade e a sensao de desproteo quando estava internado:
... eu tinha lido na minha carteira profissional que todo homem , na carteira profissional tem que todo homem livre, tem a livre escolha de emprego, essas coisa assim, eu tinha lido. A quando me colocaram no Nosso Lar [nome de um dos hospitais psiquitricos de Fortaleza], fora, na marra, eu pensei: que liberdade essa que todo homem livre e eu desse jeito, colocando assim sem eu querer. Eu queria sair, quando o zelador ia passar na porta eu ficava empurrando pra sair. S que quando eu cheguei no Nosso Lar, assim que eu cheguei, eu tinha ido com um calo assim meio rasgado, calo velho e era curto, tava rasgado j, a os enfermeiros me colocaram l num quarto e trancaram o quarto, levaram a chave. S eles mesmos que abriam, a eu no entendia e passava coisa assim pela minha cabea, coisa assim absurda pra pessoa compreender. Eu pensava que porque o enfermeiro falou assim: da vai pro lixo. S que eu acho que ele falou com o calo que eu tava, a eu entendi que eu que ia pro lixo. Eu pensava que as pessoas iam me jogar amarrado na cama do hospital, que eles amarram s vezes, n?, quando o paciente faz coisa assim, chuta a porta, coisa assim, eles amarram. [Voc passou por isso?] Passei. Foi no primeiro dia que eu cheguei l, porque eu pensava coisa assim que no acontece, eu pensava que eles iam me jogar l da ponte metlica [refere-se aqui a chamada Ponte dos Ingleses, localizada beira mar de Fortaleza] amarrado na cama e da vai pro lixo, eu entendi que eu que ia pro lixo, porque eles tavam quebrando l, tava em reforma e eu escutava aquelas pancadas (...). (Quim, depoimento concedido em 14/03/05. Grifos meus)

Essas palavras de Quim demonstram o carter totalitrio75 do hospital psiquitrico, seu trao prisional. A imaginao que seria jogado no lixo para alguns pode representar apenas mais um dos delrios de um internado, entretanto, a mim
Goffman em Manicmios, prises e conventos utiliza a expresso instituies totais se referindo tendncia de fechamento, na sua concepo, caracterstica de toda instituio: (...) toda instituio tem tendncias de fechamento. (...) algumas so muito mais fechadas do que outras. Seu fechamento ou seu carter total simbolizado pela barreira relao social com o mundo externo e por proibies sada que muitas vezes esto includas no esquema fsico por exemplo, portas fechadas, paredes altas, arame farpado, fossos, gua, flores ou pntanos. A tais estabelecimentos dou o nome de instituies totais (2001, p. 16).
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sugere muito mais, revela como Quim se sentia naquele momento: com fome, maltrapilho, solitrio, amarrado ao leito, desvalido. O lixo parecia ser mesmo seu destino final. Mesmo assim, a dificuldade de subsistncia que o havia levado ao hospital psiquitrico era tamanha que depois de trs experincias de internao psiquitrica, Quim consegue ver nessa instituio algo positivo: ser guardi da misria. A noo de aprisionamento foi lembrada explicitamente por Francisca e indiretamente por Pedro ao destacar sentimentos de humilhao e desamparo quando internado:
Foi ruim [silenciou]. [Ruim por que?] Porque l parece uma priso. A gente no v nem o sol se pondo, parece uma priso l [silenciou]. (...)[Como era l dentro?] L dentro era ruim porque parecia uma priso, os doido arengava comigo [risos] e, eu arengava tambm com os doido tambm. Eu fui at amarrada uma vez l [Por quem?] Pelo pessoal de l. [Por que?] Porque a doida cismou comigo e eu fui bater na doida. A, eu fui amarrada. [Amarrada como?] Amarrada numa mquina [refere-se a maca], toda amarrada numa liga, deitada. (...) Deram um sossega leo. Os pessoal l pra amarrar a pessoa tem fora. (...) Deus o livre de ir pra l de novo, pra nenhum canto. (Francisca, depoimento concedido em 16/03/05)

Tal como no discurso de Quim, o cerceamento da liberdade, com destaque para a conteno fsica, foi lembrado por Francisca e isso parece ter sido to marcante em sua vida que descarta qualquer possibilidade de internar-se novamente. o aspecto totalitrio do hospital psiquitrico que mais uma vez vem tona!
(...) pra mim era difcil porque eu gosto de ficar mais em casa. (...) Eu tinha saudade da famlia, tinha saudade. (...) L dentro era assim, eu no podia dormir direito. [Por que?] Eles empurravam a porta. [Quem?] Os pacientes. Eu tomava gua suja de torneira porque no tinha filtro, no tinha gua pras pessoas. Tinha que pegar um copo l pra poder levar pra torneira e tomar gua quente. [Torneira mesmo, no era de filtro?] Torneira de pia mesmo. Era. E Pediam cigarro a gente. [Quem pedia?] Os pacientes. Pedia p duro [aqueles cigarros que fazem l com o fumo?] . [E como voc se sentia dentro dessa realidade?] Eu me sentia humilhado, s vezes eu me sentia humilhado porque no era pra eu t num lugar daquele ali no, no era pra mim estar no. Porque ora eu era tratado melhor e ora eu era tratado [faz um sinal com o polegar pra baixo indicando algo negativo]. Se no fosse as enfermeiras que me tratasse

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bem, o resto [silencia]. (Pedro, depoimento concedido em 30/03/05).

Dificuldades para dormir, a falta de visitas, ausncia de gua potvel e a mendicncia por cigarros por parte dos outros internos so elementos que traduzem a sensao de abandono sofrida por Pedro na condio de interno, isolado e obrigado a se manter ali, em uma situao similar a de um detento. Humilhao o termo que traduz seu sentimento ao se perceber nessa situao. Embora se mostrando conformado com o tratamento respeitoso oferecido por profissionais de enfermagem, no reconhecia aquele espao de internao como ideal para si. A internao psiquitrica foi - antes de assumir seu carter curativo - e ainda , essencialmente, um espao ordenador, repressor, isolacionista e punitivo. Os discursos anteriormente destacados revelam a continuidade dessas caractersticas do hospital psiquitrico, seus traos prisional e disciplinar. 4.3 Disciplinamento e controle dos corpos O exerccio da disciplina no seu sentido de tornar o corpo "dcil" tem o controle da atividade, mais especificamente, o controle do tempo, como outra tcnica relevante. Esta tambm pode ser observada no cotidiano do hospital psiquitrico, quando os internos devem respeitar os horrios de banho, das refeies, de tomar as medicaes, dos atendimentos ou consultas, de receber visitas, entre outros. O tempo penetra o corpo, e com ele todos os controles minuciosos do poder (Foucault, 2002, p. 129). O adestramento, funo maior do poder disciplinar, tem na vigilncia um importante recurso. De acordo com as anlises foucaultianas, esse recurso constitui-se (...) uma engrenagem especfica do poder disciplinar.76 A vigilncia (ou parece ser aos vigiados) permanente e ilimitada, um olhar que permite ver tudo e no ser visto,
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(Ibdem, p. 147)

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tal como o Panptico de Bentham.77 Quem ocupa o papel de vigilante no hospital psiquitrico? Na condio de estagiria em um hospital psiquitrico observei que os profissionais terminavam assumindo a condio de vigilantes dos internos, inclusive por intermdio de registros nos chamados pronturios que se referiam aos seus comportamentos (se cooperativos ou no, aceitando a medicao ou no etc.) e discursos (mutismo ou logorria, se conexo ou desconexo etc.). Trata-se de uma pirmide de olhares formada por mdicos, enfermeiros, [assistentes sociais, psiclogos, teraputas ocupacionais], serventes (Machado, p. xvii In Foucault, 1999b). A vigilncia tambm se revelava na prpria arquitetura da instituio. Despertava-me ateno, por exemplo, a localizao dos postos de enfermagem prximo aos quartos, compartimentos comumente divididos por um extenso corredor que favorecia a vigilncia constante dos internos. A disciplina implica um registro contnuo de conhecimento. Ao mesmo tempo que exerce um poder, produz um saber. O olhar que observa para controlar no o mesmo que extrai, anota e transfere as informaes para os pontos mais altos da hierarquia de poder?(Ibdem) Os sistemas disciplinares tambm apresentam uma dimenso punitiva, as micropenalidades, isto , beneficiam-se de leis, normas, regras e de julgamento prprios.
Na oficina, na escola, no exrcito funciona como repressora toda uma micropenalidade do tempo (atrasos, ausncias, interrupes da tarefas), da
77 O Panptico tem como efeito principal (...) induzir no detento um estado consciente e permanente de visibilidade que assegura o funcionamento automtico do poder. Fazer com que a vigilncia seja permanente em seus efeitos, mesmo se descontnua em sua ao; que a perfeio do poder tenda a tornar intil a atualidade de seu exerccio; que esse aparelho arquitetural seja uma mquina de criar e sustentar presos numa situao de poder de que eles mesmos so portadores (Ibdem, p. 166).

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atividade (desateno, negligncia, falta de zelo), da maneira de ser (grosseria, desobedincia), dos discursos (tagarelice, insolncia), do corpo (atitudes incorretas, gestos no conformes, sujeira), da sexualidade (imodstia, indecncia). Ao mesmo tempo utilizada, a ttulo de punio, toda uma srie de processos sutis, que vo do castigo fsico leve a privaes ligeiras e a pequenas humilhaes (Foucault, 2002, p. 149).

No caso particular do hospital psiquitrico, quais seriam as suas micropenalidades? Arrisco-me a sugerir que esto relacionadas ao tempo (atraso ou ausncia), s atividades (desateno, desinteresse), maneira de ser (agressiva, no cooperativa com o tratamento), aos discursos (mutismo, logorria), ao corpo (atitudes incorretas ou inadequadas a situao, higiene pessoal descuidada), sexualidade (gestos obscenos). Acredito que os casos de conteno do interno ao leito e/ou de deix-lo em quarto especfico (trancado) por alguns dias com a finalidade de observar a evoluo de seu quadro ou de submet-lo a superdosagens de medicaes at mesmo de modo a faz-lo perder o controle dos movimentos de seu corpo por um certo tempo sob a justificativa de tratamento so algumas das formas sutis de punio (micropenalidades) no hospital psiquitrico. Retomemos trechos dos discursos de Quim e Francisca a esse respeito:
... Eu pensava que as pessoas iam me jogar amarrado na cama do hospital, que eles amarram s vezes, n?, quando o paciente faz coisa assim, chuta a porta, coisa assim, eles amarram. (Quim, depoimento concedido em 14/03/05. Grifos meus) ... A, eu fui amarrada. [Amarrada como?] Amarrada numa mquina [refere-se a maca], toda amarrada numa liga, deitada. (...) Deram um sossega leo. Os pessoal l pra amarrar a pessoa tem fora. (Francisca, depoimento concedido em 16/03/05. Grifos meus)

Outro recurso para o bom adestramento apontado por Foucault diz respeito ao exame, definido como uma combinao de tcnicas relativas vigilncia e normalizao que se d de modo extremamente ritualizado. um controle normalizante, uma vigilncia que permite qualificar, classificar e punir (Ibdem, p.

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154). O candidato internao ou o internado no hospital psiquitrico tambm submetido a exame. No caso do primeiro, realiza-se o que comumente se denomina anamnese e para o ltimo, consulta ou atendimento. Para ambos o momento soa como uma consulta, mas, essencialmente, termina assumindo a dimenso de vigilncia que qualifica (como normal ou anormal, doente ou so), classifica (diagnostica) e pune (interna). Ademais, o exame no hospital psiquitrico, tal com na priso, tem seus rituais, mtodos, personagens e papis, jogos de pergunta e resposta (ainda que da resposta s se escute o que for conveniente e que permita qualificar e classificar), sistemas de classificao. Retomando a Histria da loucura e o acontecimento da grande internao que se deu em toda a Europa, cabe destacar a participao da Igreja. O Hospcio surge exatamente como iniciativa da Igreja de participar do processo de ampliao do nmero de Hospitais Gerais nas cidades, empregando-lhe inclusive finalidades similares.
... desempenhando um papel ao mesmo tempo de assistncia e de represso, esses hospcios destinam-se a socorrer os pobres, mas comportam quase todas as clulas de deteno e casernas nas quais se encerram pensionrios pelos quais o rei ou a famlia pagam uma penso (...). Muitas vezes essas novas casas de internamento so estabelecidas dentro dos prprios muros dos antigos leprosrios, herdam seus bens (...). Mas tambm so mantidos pelas finanas pblicas (...). Nessas instituies tambm vm-se misturar, muitas vezes no sem conflitos, os velhos privilgios da Igreja na assistncia aos pobres e nos ritos da hospitalidade, e a preocupao burguesa de pr em ordem o mundo da misria; o desejo de ajudar e a necessidade de reprimir; o dever de caridade e a vontade de punir ... (Foucault, 1999a, p. 52-3).

importante destacar que esse fenmeno da grande internao apresenta amplo significado, uma vez que diz respeito s esferas social, moral, econmica e

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poltica, revelando assim, a concepo de loucura caracterstica da poca clssica. No que se refere esfera social, a grande internao sugere uma mudana na percepo do fenmeno pobreza, em que a viso religiosa cedeu lugar a uma viso social. Nesse sentido, pobreza passou a assumir uma dimenso de desordem moral, caracterizando-se sob uma negatividade, como empecilho ao ordenamento da sociedade e, portanto, torna-se objeto de recluso. No plano econmico, destacam-se duas situaes: desemprego e pleno emprego. No perodo de predomnio daquele, a grande internao poderia oferecer proteo aos cidados contra os possveis problemas que os ociosos viessem a causar. Quando do perodo de pleno emprego, serviria como meio de se adquirir mo-deobra barata. Como diz Foucault de maneira elucidativa:
A alternativa clara: mo-de-obra barata nos tempos de pleno emprego e de altos salrios; e em perodo de desemprego, reabsoro dos ociosos e proteo social contra a agitao e as revoltas (Ibdem, p. 67).

O autor acrescenta, contudo, que essa atribuio econmica das instituies de recluso jamais se apresentou positivamente, uma vez que resultava no aumento do desemprego em regies prximas, alm de intervir nos preos artificialmente. A partir dessas anlises, pode-se sugerir que no foi essencialmente econmico o sentido da grande internao, afinal, na poca clssica a categoria trabalho estava atrelada muito mais a uma dimenso moral, a partir da qual se compreendia a pobreza como desordem e no como resultado de desemprego. O trabalho aparecia aqui como uma espcie de arma disciplinadora da pobreza. Da possvel identificar que o significado preponderante do internamento reside no campo da moral. Seu significado poltico est na absoro dessa dimenso moral lei e administrao estatal, em que a represso fsica passou a ser utilizada como forma de correo do que estivesse s margens da ordem social.

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O carter moral do Hospital Geral discutido por Foucault em vrios outros momentos de seu livro, quando se refere, por exemplo, aos doentes venreos, parte da populao destinada ao Hospital Geral, ao destacar que este deve
... receber os estragados, mas no os aceita sem formalidades: preciso pagar sua dvida para com a moral pblica, e deve-se estar preparado, nas sendas do castigo e da penitncia, para voltar a uma comunho da qual se foi expulso pelo pecado (1999a, p. 84).

Articulado a esse significado moral, o autor assinala outro contedo importante relacionado ao internamento clssico e que evita uma viso simplista a seu respeito, a noo de que a sua utilidade estava para alm da excluso de imorais e desordeiros, constituindo-se como espao produtor de homogeneizao. Em cinqenta anos, o internamento tornou-se um amlgama abusivo de elementos heterogneos (Ibdem, p. 55). Ou seja, a grande internao produziu uma populao homognea. Os loucos se encontravam em companhia de uma populao variada, mas todos apareciam sob uma uniformidade produzida por esse espao de recluso e excluso. A hospitalizao do louco, um costume presente, mesmo que de modo limitado, na Idade Mdia e no perodo Renascentista, tambm existia na poca clssica a partir de uma noo de loucura como sinnimo de doena. Nesse perodo, o louco era hospitalizado sob a esperana de cura para sua perda de razo atravs do tratamento dispensado a qualquer doena, o que pressupunha sangria, purgaes e, em certos casos, vesicatrios e banhos.78 Assim, a "loucura", nesse perodo, era considerada como doena integrada as outras doenas e no especificamente como doena mental, inexistindo uma especialidade mdica disposta a trat-la, tal como a psiquiatria. Desta forma, a teoria
78

Fosseyeux, M. LHtel-dieu Paris au XVIIe et au XVIIIe sicle. Paris, 1912 apud Foucault, 1999a, p. 113.

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sobre a loucura era elaborada tomando como base a doena em geral. Uma questo fundamental nesse momento histrico que a internao do louco no se dava sob critrios prprios do conhecimento mdico ou cientfico, mas a partir da percepo social da loucura como desrazo. Isto , o internamento do louco correspondia ordem da razo clssica. Desse modo, percebe-se no perodo clssico um descompasso entre as teorias sobre a loucura e as prticas em relao ao chamado louco.
A evidncia do este aqui louco, que no admite contestao possvel, no se baseia em nenhum domnio terico sobre o que seja loucura. (...) Mas, inversamente, quando o pensamento clssico deseja interrogar a loucura naquilo que ela , no a partir dos loucos que ele o faz, mas a partir da doena em geral. A resposta a uma pergunta como: Ento, que loucura? deduzida de uma anlise da doena, sem que o louco fale de si mesmo em sua existncia concreta. O sculo XVIII percebe o louco, mas deduz a loucura. E no louco o que percebe no a loucura, mas a inextricvel presena da razo e da no-razo. E aquilo a partir do que ele reconstri a loucura no a mltipla experincia dos loucos, o domnio lgico e natural da doena, um campo de racionalidade (Ibdem, p. 187).

Outra perspectiva apresentada pelos interlocutores da pesquisa corresponde a loucura como sinnimo de doena mental:
Eu no sei, quando a pessoa t sem sade mental, no que a pessoa seja louca, que a pessoa seja doida, porque isso eu acho que loucura, doido, doideira, eu acho que isso uma expresso, como que se diz, to grosseira pra quem tem esses problemas mentais. Por que mesmo as pessoas dizendo isso, elas no vo conseguir ajudar as pessoas a se livrar desses problemas mentais, chamando a pessoa de louca ou de doida. Ento, loucura uma coisa que eu acho grosseira, uma palavra grosseira pras pessoas que tem problema mental, da mente, pra mim isso grosseiro, a pessoa t falando assim uma grosseria (Mrcia, depoimento concedido em 14/03/05. Grifos meus). A pessoa tando com depresso, no sabe o que que t fazendo. E outras coisas que eu no sei, s sei isso da, uma depresso. [Na sua opinio quando t com depresso se est louco?] , quer morrer, se matar, sem destino, no sabe o que que faz (Camila, depoimento concedido em 28/03/05).

Mrcia percebe a chamada loucura a partir da relao sade-doena, isto , loucura ausncia de sade mental e dentre todos os interlocutores, foi a nica a

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chamar ateno de que se trata de um termo grosseiro. Alm de perceber loucura como sinnimo de doena mental (depresso), Camila apresenta uma noo tambm influenciada pelo racionalismo ao afirmar que quem est "louco" no sabe o que faz, isto , no pensa. 4.4 A "loucura" como "doena mental" De acordo com os estudos foucaultianos a noo de loucura como "doena mental" moderna. na modernidade que o processo histrico de controle da razo sobre a chamada loucura atinge seu maior alcance, tornando-se extremamente eficiente. A "loucura" , portanto, identificada como alienao e caracterizada como doena mental. A respeito desse momento histrico em que a loucura passa a ser reconhecida como doena mental, destaco a existncia do asilo como lugar de isolamento especfico do chamado louco (doente mental). Ligado ao advento desse espao asilar no fim do sculo XVIII, Foucault (1999a) chama ateno para a figura de Philippe Pinel, na Frana. Este foi um dos protagonistas de um movimento que defendia o isolamento dos loucos dos demais a-sociais, tornando-os objeto da ateno psiquitrica. O asilo proposto por Pinel era o domnio da moral.
Uma moral existe, inteiramente primitiva, que normalmente no ofendida, mesmo pela pior demncia; ela que ao mesmo tempo aparece e opera na cura (...). (...) O asilo reduzir as diferenas, reprimir os vcios, extinguir as irregularidades. (...) Num nico e mesmo movimento, o asilo, nas mos de Pinel, se torna um instrumento de uniformizao moral ... (p. 487-8).

Com Pinel, a loucura assume o estatuto de alienao mental. Com essa noo de alienao, a loucura deixa de ser compreendida como ausncia de razo e passa a ser identificada no interior da prpria razo, sendo vinculada a uma

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possibilidade de cura. Acredita-se que o alienado no perdeu totalmente a conscincia, havendo um resto de razo que ainda lhe pertence. A partir dessa compreenso, a terapia aparece nesse cenrio como uma ao moral restituidora da razo. Uma vez que o alienado no perdeu completamente a razo, mediante a terapia pode tornar-se, mais uma vez, um ser razovel. Tem-se com isto a psicologizao da loucura na modernidade, ou seja, o total domnio da loucura pela racionalidade moderna, ou ainda, a absoluta dominao da loucura pela ordem psiquitrica moderna. Ento, a chamada loucura que o Classicismo situou na relao razodesrazo, (na separao entre ambas) excluindo-a a partir de uma perspectiva moral, torna-se objeto de conhecimento cientfico na modernidade, sob a conotao de doena mental. Aqui reside talvez uma das mais importantes questes assinaladas em Histria da loucura, a saber, a desconstruo da idia de que a doena mental inerente humanidade, evidenciando que a psiquiatria uma cincia recente e sua interveno em relao ao chamado louco historicamente datada, isto , que na histria ocidental no se pode falar em doena mental ou em patologizao do louco antes do fim do sculo XVIII. Segundo a concepo foucaultiana, a psiquiatria resulta de um processo mais amplo, histrico, essencialmente vinculado progressiva dominao da loucura, no devendo ser a primeira percebida como aquela que possibilitou o reconhecimento e tratamento da segunda. Nesse sentido, h um momento histrico fundamental em que a loucura assume o significado de doena mental, qual seja, o final do sculo XVIII com o nascimento do asilo e, por conseguinte, o surgimento da psiquiatria.

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Por outro lado, h que se dizer, ainda de acordo com Foucault (1999a) que, no foi a medicina a responsvel pela definio entre razo e no razo, loucura e sanidade. No entanto, foram os mdicos os responsveis pela vigilncia das fronteiras entre razo e no razo, pela rotulao do que se convencionou chamar doena mental , bem como, pela interdio do louco. No sculo XIX, a segregao do louco a partir de sua recluso no local especfico do asilo, foi utilizada como importante ao teraputica pela psiquiatria. Esta, na compreenso foucaultiana, configura-se como uma forma mais sutil de dominao da loucura, um modo menos explcito de sujeit-la. A partir da segunda metade desse mesmo perodo, a psiquiatria interessouse em encontrar uma nova explicao para a loucura de ordem biolgica baseada no paradigma positivista. De acordo com esse modelo biolgico, o fenmeno loucura resultaria de perturbaes psquicas de origem orgnica, isto , a causa da loucura estaria no organismo. Da a relevncia que os estudos do crebro alcanaram no campo psiquitrico. No final desse mesmo sculo, em vrios pases da Europa Ocidental, os asilos se tornaram alvo de crticas tendo em vista a sua situao calamitosa, a sua dimenso puramente disciplinar e a ausncia de aes teraputicas. Essas crticas conseguiram destaque apenas aps a Segunda Guerra Mundial, o que no significa afirmar que, a partir de ento, houve uma mudana radical no campo da psiquiatria. A partir desse perodo, possvel destacar, experincias de tentativas de mudana e at de (des)construo, tal como destacarei no captulo a seguir, mas a prtica do internamento, a recluso sob a noo de tratamento, anteriormente sublinhadas, ainda constituem o modelo hegemnico.

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Nas anlises de Foucault (1999a), o nascimento da psiquiatria moderna representa, portanto, o pice do domnio da loucura pela razo. Nesse sentido, a noo de doena mental atribuda loucura, na modernidade, no se trata de uma evoluo ou desenvolvimento do conhecimento cientfico a seu respeito. A psiquiatria se apresenta como resultado do amplo processo histrico da progressiva dominao da loucura pela razo, o que culminou na sua transformao em doena mental. O silncio imposto ao chamado louco, sua voz e, porque no dizer, ao seu corpo, aparece em Histria da loucura, seja na poca clssica ou na modernidade, como elemento revelador dessa dominao. A partir de Foucault, a leitura do fenmeno loucura e de seu processo de institucionalizao requer um olhar abrangente, uma vez que esto a envolvidos aspectos econmicos, sociais, morais, culturais e polticos que nortearam (e norteiam) o disciplinamento e o lugar do louco numa sociedade organizada pela razo. Esto imbricadas nesse universo no s relaes de poder, mas e, principalmente, formas marcantes de dominao, as quais, proporo que foram (e continuam) se aprofundando, designaram (e designam) ao louco um lugar social especfico e perifrico.

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CAPTULO V Reforma psiquitrica em Fortaleza: construo de um outro lugar social para a chamada loucura?
Machado de Assis em O alienista h mais de cem anos havia estabelecido uma crtica a psiquiatria e ao seu objeto (doena mental), cincia moderna positivista e sua perspectiva de normalizao social. Nesse texto o lugar especfico (perifrico) historicamente reservado loucura - instituio total - e o exerccio do saber-poder psiquitrico aparecem destacadamente. Como diz Birman, ... a idia de reforma psiquitrica no se identifica absolutamente com a noo de assistncia psiquitrica (...). Vale dizer, a problemtica colocada pela reforma psiquitrica insere a questo da assistncia psiquitrica como um dos seus temas e mesmo como um tema privilegiado, mas certamente a transcende, pois o que est em pauta de maneira decisiva delinear um outro lugar social para a loucura na nossa tradio cultural (1992, p.72). A construo de um outro lugar social para a "loucura" , portanto, uma proposta inerente reforma psiquitrica. H neste projeto a nfase na participao de usurios de servios de sade mental e de seus familiares na sua construo e efetivao. Isto , no discurso da reforma psiquitrica esses sujeitos aparecem como atores sociais imprescindveis construo desse outro lugar social para a chamada loucura. No intuito de compreender o lugar social dos sujeitos usurios do CAPS/SER III na reforma psiquitrica em Fortaleza partindo de suas narrativas indaguei aos interlocutores da pesquisa o que entendiam por reforma psiquitrica e suas formas de insero nesse processo. Curiosamente das treze pessoas com quem conversei, dez afirmaram desconhecer a respeito.

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Pra mim novidade, t sabendo agora. [Nunca ouviu falar?] No. (Mrcia, depoimento concedido em 14/03/05) Reforma Psiquitrica? Como assim? [Tento formular a pergunta com outros termos e pergunto se j ouviu falar] No. [Invisto na tentativa: nem reforma psiquitrica, nem reforma de sade mental, nada desse tipo?] No. [Nunca ouviu falar que os CAPS, como esse que voc faz acompanhamento, fazem parte de um processo de tentativas de mudanas no atendimento em sade mental e que isso seria essa reforma psiquitrica?] Eu quero, eu gostaria que acontecesse isso. [Mas, voc nunca ouviu falar antes?] No, antes no. (Antnio, depoimento concedido em 16/03/05) No, no entendo no, viu? [Nem alguma coisa de mudana na sade mental? Nunca ouviu falar?] Eu posso j ter ouvido, mas eu no entendo essas coisas no. [Insisti mais um pouco utilizando outros termos, mas Lindalva no referiu nada a respeito, preferindo introduzir outro assunto]. (Lindalva, depoimento concedido em 16/03/05) Sei no, isso da eu no sei no. [Tentei reformular a pergunta com outros termos e pergunto novamente se nunca ouviu falar nada a respeito e a resposta continua sendo negativa] No. (Francisca, depoimento concedido em 16/03/05) Pra mim, nada. [Voc no conhece?] No. [Nem nunca ouviu falar em mudanas no atendimento em sade mental ou alguma coisa desse tipo?] No. (Camila, depoimento concedido em 28/03/05) No sei. Aconselhar? [Voc j ouviu falar em reforma psiquitrica? Algum j lhe explicou alguma coisa sobre reforma psiquitrica?] No. [Nunca leu nada a respeito, nem ouviu falar?] A respeito eu j li aquele livro da doutora no sei o que, doutora Helena no sei o que, uma psiquiatra que d mais ou menos o acompanhamento da pessoa, pra pessoa acompanhar a pessoa que desse tipo. [Um aconselhamento pra famlia?] . Como a pessoa acompanhar a pessoa e dos tratos. O conhecimento que eu sei s esse. [E voc sabe o que a reforma psiquitrica? O que a reforma psiquitrica pra voc?] No sei o que no. Reforma [pausa e pensa] [insisto: reforma psiquitrica] Estudar mais? No sei o que no. Nunca ouvi falar no. [Insisto ainda mais: voc j ouviu falar que o CAPS faz parte da proposta de reforma psiquitrica?] O CAPS faz parte da reforma psiquitrica? No. [Tambm no?] No. Eu s sei que estuda a cabea aqui, que o acompanhamento. (Berenice, depoimento concedido em 30/03/05) Nunca ouvi falar no. [Nunca ouviu falar que o CAPS faz parte de uma proposta de reforma psiquitrica?] No, nunca ouvi falar nisso no. [Nem assim, mesmo que no tenha sido pelo nome de reforma psiquitrica, mas nunca comentaram a respeito de mudanas na sade

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mental ou mudanas no atendimento?] No, nada. Logo eu sou atendida sempre pela doutora e pelo pessoal da recepo. Nunca ouvi falar em reforma no. Por que essa pergunta? O que quer dizer reforma psiquitrica? (Rosalba, depoimento concedido em 18/05/05) No. [Sabe o que reforma psiquitrica? Entende alguma coisa a esse respeito?] No. [nsito modificando a pergunta: nem em reforma em sade mental?] No, nunca ouvi falar. [Nunca ouviu falar que o CAPS faz parte da reforma psiquitrica?] No. (Silvia, depoimento concedido em 18/05/05) No. [Insisto: voc no entende nada a esse respeito?] No. [Nunca ouviu falar?] No. [Nem o termo reforma em sade mental ou algo desse tipo?] No. [Nem nunca ouviu falar que o CAPS faz parte de uma proposta de reforma psiquitrica?] Ah, que o CAPS faz parte eu j ouvi falar nesses cartazes. [J ouviu falar atravs de que?] s vezes no tem aquele cartaz l fora que diz centro psiquitrico, sade mental e tudo. s essas coisas assim. [Mas, voc nunca sentou pra conversar com algum ou nunca escutou algum falar, algum explicar que o CAPS faz parte da reforma psiquitrica?] No. [Ento, se eu perguntar o que voc entende por reforma psiquitrica voc diria o qu?] Eu j no dizia nada porque eu no entendo mesmo. (Graa, depoimento concedido em 30/03/05) [Silencia. Insisto: sabe alguma coisa sobre isso, j ouviu falar em reforma psiquitrica?] No. [insisti mais: nem em reforma em sade mental?] No. [Nada?] Nada. [J ouviu falar que o CAPS como este aonde voc faz acompanhamento e de onde voc diz que gosta tanto faz parte da reforma psiquitrica?] J. Escrito nos papis, assim, numas folhas. [Voc leu] Li. [Mas, l explicava, voc conseguiu entender o que a reforma psiquitrica?] No. [Mas, l no papel dizia que o CAPS fazia parte da reforma psiquitrica?] Era. Num papel, seja no hospital das clnicas [refere-se ao HUWC] ou aqui no CAPS. [Mas, nunca teve uma orientao em relao a isso? Ningum explicou?] No. (Pedro, depoimento concedido em 30/03/05)

Tal como possvel identificar nesses trechos, ao ouvir os interlocutores dizerem no conhecer, assumia uma postura insistente reformulando a pergunta utilizando outros termos diferentes de reforma psiquitrica, uma vez que poderiam conhecer o processo por outro nome, entretanto, realmente afirmavam desconhecer. Nos casos de Graa e Pedro a diferena que viram em cartazes algo a respeito da relao entre os CAPS e a reforma psiquitrica, mas mesmo assim afirmaram desconhecer este projeto.

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Apenas Quim, Nira e Ftima mencionaram algo sobre a temtica em questo.

Eu ouvi um comentrio que to querendo acabar com os hospitais psiquitricos e deixar s, assim, como o CAPS que a pessoa fica indo e voltando, no fica mais internado. Eu ouvi falar isso, no sei se verdade. (Quim, depoimento concedido em 14/03/05) O que eu entendo? [O que voc conhece sobre isso?] Eu conheo assim, a pessoa que tem problema na cabea e vem pra c fazer uma, um checap, uma coisa pra v se a pessoa tem que tomar aqueles remdios. A se o doutor acha que a pessoa no tem nada, no vai passar nada [refere-se aos remdios]. Ta, como o doutor disse: voc no tem nada, v trabalhar que melhor. Voc muito sadia. [tento reconduzir a conversa: Mas, o que j lhe explicaram sobre reforma psiquitrica. Voc sabe o que ?] Sim, eu sei o que . Porque as pessoas, quando a pessoa vem pra c se consultar, ela tem um problema, aquele problema j srio. s vezes uma pessoa leva uma pessoa dessa toda assim [simula debilidade no corpo para demonstrar] pro banheiro, no normal. A pessoa fala s, ri s, faz marmota, faz tudo. A gente j fica cismado com a pessoa. E quando a gente quer conversa com a pessoa, a pessoa no quer conversa com a gente. Faz tratamento. [Ento, pra voc isso reforma psiquitrica]. Sim. (Nira, depoimento concedido em 28/03/05) isso que surgiu os CAPS. Porque antigamente no existia, agora j existe os CAPS. Ento, essa reforma melhorou porque pessoas no esto sendo mais internadas em hospitais, diminuiu mais o ndice de pessoas internadas. (...) A reforma psiquitrica eu acredito que seja mais no termo de evitar que pessoas sejam internadas em hospitais psiquitricos, ajuda nisso a, pra evitar. (...) uma coisa boa. Eu s acho que uma coisa boa. (Ftima, depoimento concedido em 28/03/05)

No discurso de Quim est presente uma noo um pouco reduzida do que seria o projeto de reforma psiquitrica ao mencionar apenas o CAPS como proposta de ateno em sade mental. Nira relaciona reforma psiquitrica a noo de tratamento no CAPS, porm muito mais um tratamento no sentido ambulatorial, medicamentoso, reduzido ao atendimento mdico. Assim como Nira, Ftima v a reforma psiquitrica como algo associado ao surgimento dos CAPS e ao prprio CAPS. Em comparao a Nira, sua compreenso

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se apresenta mais ampliada ao ressaltar a tentativa de reduzir internaes e hospitais psiquitricos. Participar da reforma psiquitrica na sua compreenso seria fazer o tratamento no CAPS, participar das atividades no CAPS, como por exemplo, os grupos. A reforma psiquitrica, portanto, se mistura a prpria noo de tratamento, a reforma psiquitrica seria o tratamento. Os trs no percebem a reforma psiquitrica no seu sentido mais amplo, poltico, sua perspectiva de mudana da realidade, transformao da forma de tratar, mas principalmente, de perceber a chamada loucura e de se relacionar com o sujeito de tal experincia. Contudo, o fato dessas pessoas terem algum conhecimento a esse respeito, ainda que parcial, positivo, afinal, sugere uma certa relao entre elas e o processo. O discurso de Ftima transcrito acima foi o que mais se aproximou do que seria a reforma psiquitrica e por isso foi a nica que pode comentar sobre sua participao e das demais pessoas atendidas no CAPS/SER III nesse processo em Fortaleza.
[Na sua opinio, as pessoas atendidas no CAPS podem participar da reforma psiquitrica?] Algumas podem. Eu acho que dependendo do grau de perturbao. [Como elas poderiam participar?] No, porque s aquelas pessoas que ficam perturbada por determinado tempo. [Por que?] Assim, porque tem pessoas que so perturbadas por uma causa, tiveram depresso e essa depresso veio a causar um desajuste mental por conseqncia dessa depresso. Mas, tem pessoas que j nasceram com a doena, nasceram com essa doena. Ento, pra essas pessoas que j nasceram com essa doena, essa reforma, eu acho que, ajuda, mas no cura totalmente. No cura totalmente. Pessoas que j nasceram com esse tipo de problema, j vem assim como uma conseqncia at de um trauma, so pessoas que tem uma depresso muito forte, distrbio, um distrbio mesmo emocional muito forte que difcil. Controla. Controla. A reforma, ela controla, ajuda, mas ainda no cura. Ajuda, mas no cura totalmente. (Ftima, depoimento concedido em 28/03/05)

Ao reforar as palavras cura e controla Ftima reafirma a perspectiva de reforma psiquitrica como tratamento, identificada anteriormente, desvinculada de uma dimenso mais ampla de transformao de realidade.