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INSUFICINCIA CARDACA

O que ? O corao um msculo formado por duas metades, a direita e a esquerda. Quando uma dessas cavidades falha como bomba, no sendo capaz de enviar adiante todo o sangue que recebe, falamos que h insuficincia cardaca. A Insuficincia Cardaca (IC) no uma doena do corao por si s. uma incapacidade do corao efetuar as suas funes de forma adequada como conseqncia de outras enfermidades, do prprio corao ou de outros rgos. Como se desenvolve? Existem a Insuficincia Cardaca Aguda (ICA) e a Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC). A Insuficincia Cardaca Aguda um acontecimento sbito e catastrfico e que ocorre devido qualquer situao que torne o corao incapaz de uma ao eficaz. Geralmente a Insuficincia Cardaca Aguda conseqente a um infarto do miocrdio, ou a uma arritmia severa do corao. Existem ainda as Insuficincias Cardacas Agudas provocadas por doenas no cardacas. Exemplo delas so a hemorragia severa, o traumatismo cerebral grave e o choque eltrico de alta voltagem. A Insuficincia Cardaca Aguda uma situao grave, exige tratamento mdico emergencial, e mesmo assim , muitas vezes, fatal. A Insuficincia Cardaca Congestiva pode aparecer de modo agudo mas geralmente se desenvolve gradualmente, s vezes durante anos. Sendo uma condio crnica, gera a possibilidade de adaptaes do corao o que pode permitir uma vida prolongada, s vezes com alguma limitao aos seus portadores, se tratada corretamente. As principais causas de insuficincia cardaca so as que se seguem: Doenas que podem alterar a contractilidade do corao. A causa mais freqente a doena ateroesclertica do corao. Doenas que exigem um esforo maior do msculo cardaco. o que ocorre na hipertenso arterial ou na estenose (estreitamento) da vlvula artica que, com o tempo, podem levar Insuficincia Cardaca Congestiva do ventrculo esquerdo. Doenas pulmonares como o enfisema podem aumentar a resistncia para a parte direita do corao e eventualmente levar Insuficincia Cardaca Congestiva do ventrculo direito. Doenas que podem fazer com que uma quantidade maior de sangue retorne ao corao, como o hipertireoidismo, a anemia severa e as doenas congnitas do corao. A insuficincia de vlvulas (quando no fecham bem) pode fazer com que uma quantidade de sangue maior reflua para dentro das cavidades e o corao poder descompensar por ser incapaz de bombear o excesso de oferta. As manifestaes de Insuficincia Cardaca Congestiva variam conforme a natureza do estresse ao qual o corao submetido, da sua resposta, bem como de qual dos ventrculos est mais envolvido. O ventrculo esquerdo costuma falhar antes do direito, mas s vezes os dois esto insuficientes simultaneamente. O que se sente? Falhando o ventrculo esquerdo, o territrio que congestiona o pulmonar. Isso explica a falta de ar, que de incio surge aos grandes esforos, depois aos mdios, terminando pela falta de ar mesmo em repouso. Com a piora surge a ortopnia, a falta de ar quando deitado. A pessoa pode acordar durante a noite devido a falta de ar o que a obriga a sentar para obter algum alvio. a dispnia paroxstica noturna. Isso pode evoluir ainda para um quadro ainda mais grave de descompensao esquerda denominado de edema agudo de pulmo, grave, e que termina em morte se no tratado de urgncia. Falhando o ventrculo direito surge o edema, ou o inchume, principalmente das pernas e do fgado, alm de outros rgos, tudo provocado pelo acmulo de lquidos nesses rgos. Como o mdico faz o diagnstico? O mdico faz o diagnstico atravs de um exame clnico: Ausculta cardaca (sopros) Ausculta pulmonar (chiado)

Edema das pernas Pode, ainda, utilizar exames complementares como:

Radiografia de trax (que visualiza o aumento do corao). Ecocardiografia (que mostra o corao em funcionamento, podendo ser visualizada a insuficincia cardaca mais detalhadamente), entre outros. Como se trata? H a necessidade de tratar, se possvel, a doena subjacente que desencadeou a Insuficincia Cardaca Congestiva. Como exemplo, temos a estenose da vlvula artica ou mitral, e a hipertenso arterial. Deve-se tambm tratar o corao insuficiente. Para isso, restringe-se a ingesto de sal. aconselhvel emagrecer. Usam-se medicamentos chamados diurticos, alm de outros que agem diretamente no msculo cardaco ou que corrigem as arritmias existentes. Com essas medidas, um mdico consegue prolongar por anos a vida de um paciente acometido de Insuficincia Cardaca Congestiva. Poder haver necessidade de transplante cardaco como ltima soluo.

INSUFICINCIA CARDACA | Causas e sintomas


18 DE FEVEREIRO DE 2009 DR. PEDRO PINHEIRO 46 COMENTRIO(S)

Entenda o que insuficincia cardaca e quais as consequncias de um corao grande e fraco. O corao um rgo composto basicamente por msculos, sendo responsvel pelo bombeamento de sangue para todos os tecidos. Pode se dizer que o motor do nosso corpo. O corao tem 4 cmaras: o ventrculo e o trio direito; o ventrculo e o trio esquerdo. Os ventrculos so as cavidades maiores e mais musculosas, sendo as mais importante no bombeamento do sangue. Para entender o que a insuficincia cardaca, preciso primeiro saber como funciona o corao. Vejamos um simples e rpido resumo. Acompanhe o texto e o desenho abaixo. Os tecidos recebem o sangue de onde retiram o oxignio. O sangue agora pobre em oxignio volta para o corao pelas veias, chega no lado direito do corao, entra no trio direito, depois no ventrculo direito e finalmente bombeado para o pulmo. No pulmo o sangue volta a ficar rico em oxignio. Esse sangue re-oxigenado vai para o lado esquerdo do corao, cai primeiro no trio e depois no ventrculo esquerdo, de onde ser bombeado de volta para os tecidos , reiniciando o ciclo.

Circulao cardio-pulmonar

Portanto, o corao direito responsvel pelo retorno do sangue para os pulmes e corao esquerdo pelo bombeamento de sangue para os tecidos. A insuficincia cardaca ocorre quando o corao no consegue mais desempenhar uma ou ambas funes eficientemente. A insuficincia cardaca

pode ento ser do corao esquerdo, direito ou de ambos. Os sintomas variam de acordo com a cmara do corao acometida. Explicarei mais a frente. Mas como ento surge a insuficincia cardaca? Como eu j disse, o corao composto basicamente de msculos. A principal causa de insuficincia cardaca a isquemia cardaca ou o infarto do miocrdio. Infarto significa morte tecidual, que no caso do corao se refere a parte do msculo cardaco. Logo, quanto mais extenso for o infarto, mais msculo morrer, consequentemente, mais fraco fica o corao. Se o infarto necrosar uma grande rea, o paciente morre por falncia da bomba cardaca. Outra causa comum de insuficincia cardaca a hipertenso no tratada (leia: SINTOMAS E TRATAMENTO DA HIPERTENSO ). Quando o paciente apresenta uma presso arterial elevada, o corao precisa fazer mais fora para vencer essa resistncia e distribuir o sangue pelo corpo. Como todo msculo quando exposto a um estresse, a parede dos ventrculos comea a crescer e ficar mais forte. a hipertrofia cardaca. O que parece algo bom, na verdade a fase precoce de uma insuficincia cardaca. A hipertrofia do corao que ocorre na hipertenso diferente daquela que ocorre nos atletas que possuem o corao mais forte. Reparem na figura abaixo que o corao hipertrofiado pela hipertenso apresenta as paredes mais grossas e consequentemente menos espao para o ventrculo se encher de sangue. Apesar de estar mais musculoso, o corao se enche menos e por isso bombeia menos sangue a cada batida (sstole). Essa a fase de insuficincia cardaca diastlica, ou seja, o corao no consegue se encher na distole, perodo de relaxamento do corao que ocorre entre as sstoles (contraes cardacas).

Se a hipertenso no for tratada, o

corao continua a sofrer at o ponto em que no consegue mais se hipertrofiar. Imaginem um elstico que voc puxa o tempo todo. Uma hora ele acaba por perder sua elasticidade e fica frouxo. mais ou menos isso que ocorre com o corao. Depois de muito tempo sofrendo estresse o msculo cardaco comea a se estirar e o corao fica dilatado. Temos nesse momento um msculo que tem pouca capacidade de contrao e um corao que j no consegue bombear o sangue adequadamente. O rgo se torna grande e insuficiente. Como quem manda o sangue para o corpo o ventrculo esquerdo, ele quem mais sofre com as presses arteriais elevadas. Quando realizamos um ecocardiograma o primeiro sinal de sofrimento cardaco pela hipertenso a hipertrofia do ventrculo esquerdo ou insuficincia cardaca diastlica. Essa a fase da insuficincia cardaca que ainda tem cura se tratada. Nas radiografias abaixo, podemos ver um corao normal esquerda e um corao insuficiente e dilatado direita.

Outra causa comum de insuficincia cardaca so as doenas das vlvulas do corao. Sempre que uma vlvula cardaca apresenta alguma alterao, seja congnita, ou adquirida durante a vida (endocardite, febre reumtica, calcificao das vlvulas, etc...), o corao comea a ter dificuldades em bombear o sangue, iniciando-se o processo de dilatao semelhante ao da hipertenso. Existem vrias outras doenas que causam insuficincia cardaca, quase todas se encaixam em um dos exemplos acima de isquemia/leso muscular/estresse cardaco. So elas:

Tabagismo (leia: COMO E PORQUE PARAR DE FUMAR CIGARRO) Diabetes (leia: DIAGNSTICO E SINTOMAS DO DIABETES MELLITUS ) Obesidade (leia: OBESIDADE E SNDROME METABLICA) Alcoolismo (leia: EFEITOS DO LCOOL E ALCOOLISMO) Anemia crnica (leia: SINTOMAS DA ANEMIA) Uso de drogas Doenas auto-imunes como Lpus (leia: LPUS ERITEMATOSO SISTMICO ( LES ) ) HIV / SIDA (AIDS) (leia: SINTOMAS DO HIV E AIDS (SIDA) )

Amiloidose Sarcoidose Infeces virais Doenas pulmonares Embolia pulmonar (leia: EMBOLIA PULMONAR )

Quais so os sintomas da insuficincia cardaca ? Os sintomas da insuficincia cardaca dependem da cmara mais afetada e da gravidade do quadro. A disfuno do corao na maioria das vezes um quadro progressivo e lento. A insuficincia do ventrculo esquerdo se manifesta com sintomas da baixo dbito de sangue para o corpo. O principal a fraqueza e o cansao aos esforos. Nas fases avanadas da insuficincia cardaca, o paciente pode se cansar com tarefas simples como tomar banho e pentear o cabelo. Outro sintoma tpico a falta de ar ao deitar. A incapacidade de bombear o sangue para os tecidos, causa um acmulo do mesmo nos pulmes. como se fosse um congestionamento. O sangue que sai dos pulmes no consegue chegar eficientemente ao corao porque esse no consegue bombear o sangue que j se encontra dentro dele. Esse lentido no fluxo pulmonar causa extravasamento chamado de congesto pulmonar. Em casos graves desenvolve-se o edema pulmonar (leia: INCHAOS E EDEMAS para entender como se formam os edemas). O edema do pulmo uma urgncia mdica, onde o paciente literalmente se afoga fora d'gua, podendo morrer se no receber tratamento a tempo. Quando deitamos, o sangue que est nas pernas no sofre mais a resistncia da gravidade e chega mais facilmente ao corao e pulmo. Se temos um corao esquerdo insuficiente e aumentamos a quantidade de sangue que chega ao pulmo, favorecemos a congesto pulmonar. Por isso, muitos doentes com insuficincia cardaca no toleram ficar muito tempo deitado. Alguns precisam dormir com mais de 1 travesseiro para manter sempre o tronco mais alto que o resto do corpo. Chamamos esta fase de insuficincia cardaca congestiva. Quando o corao esquerdo comea a no conseguir bombear o sangue eficientemente para os rgos, os rins interpretam isso como uma queda no volume de sangue do corpo e comeam a reter gua e sal para tentar encher as artrias. O resultado final um excesso de gua no organismo que se traduz com o aparecimento de edemas (inchaos), principalmente nas pernas. O baixo dbito de sangue para os rgos pode levar insuficincia renal e heptica (fgado).

Se houver um insuficincia do corao direito associado, esses edemas so ainda maiores, pois alm do excesso de gua, o ventrculo direito no consegue fazer com que o sangue das pernas chegue aos pulmes. Ocorre ento um grande represamento de sangue nos membros inferiores e grandes inchaos. Dependendo do grau de disfuno cardaca, pode haver edemas at a barriga, chamado de ascite (leia: O QUE UMA ASCITE? ). A imagem tpica da insuficincia cardaca grave a do doente com inchaos nas pernas, cansado mesmo em repouso, com tosse e expectorao esbranquiada (congesto pulmonar) e intolerncia ao decbito (no consegue deitar). Coraes dilatados tambm apresentam distrbios na conduo eltrica e so mais susceptveis a arritmias. Uma das consequncias pode ser a morte sbita por fibrilao ventricular (arritmia maligna). O tratamento feito com restrio de sal e gua, diurticos, anti-hipertensivos (leia: TRATAMENTO DA HIPERTENSO - Captopril, Enalapril, Losartan...) e medicamentos que aumentam a fora cardaca como a digoxina. Obesos devem emagrecer, fumantes tm que largar o cigarro, lcool deve ser evitado e exerccios supervisionados para reabilitao cardaca so indicados. A presso arterial deve ser controlada com rigor. Nos casos terminais a nica soluo o transplante cardaco. Por isso, o melhor tratamento ainda a preveno.
Leia o texto original no site MD.Sade: INSUFICINCIA CARDACA | Causas e sintomas http://www.mdsaude.com/2009/02/insuficiencia-cardiaca.html#ixzz1qdNtTybX

Insuficincia Cardaca Congestiva


Por Dbora Carvalho Meldau Insuficincia cardaca congestiva (ICC), tambm conhecida como insuficincia ventricular esquerda ou somente insuficincia cardaca, uma condio fisiopatolgica na qual o corao encontra-se incapacitado de bombear sangue a uma taxa ideal para atender s necessidades dos tecidos metabolizadores. Quando esta condio ocorre, h uma diminuio na taxa de envio de sangue para o organismo, com consequente reduo da oxigenao dos tecidos, causando falhas em diversos processos do organismo, como deficiente remoo de gua, sal e impurezas da corrente sangunea. A sobrecarga do corao faz com que o mesmo acelere seus batimentos na tentativa de compensar a falta de oxignio tecidual. Como resultado, ocorre edemaciao dos vasos sanguneos, ocorrendo alterao do equilbrio entre os lquidos intra e extravascular, com consequente migrao do lquido intravascular para os tecidos circunjacentes. Este ltimo, juntamente com a diminuio do fluxo sanguneo contnuo e o fluxo reverso de sangue so os principais fatores causadores do edema pulmonar e da edemaciao dos membros inferiores e regio abdominal que comumente acompanham da ICC. Como j foi dito anteriormente, a causa mais comum de ICC o insuficiente bombeamento de sangue para o corpo pelo corao. A etiologia mais comumente observada a doena arterial coronariana grave, responsvel por reduzir o fluxo sanguneo musculatura cardaca. Caso o indivduo sofra um infarto, o tecido fibroso resultante do processo de cicatrizao se contrai e diminui a capacidade de bombeamento de sangue. Outra causa a estenose valvular, que pode ser causada por um defeito congnito ou pela febre reumtica, por exemplo. Um aneurisma cardaco de grandes dimenses tambm pode levar reduo da capacidade de bombeamento sanguneo pelo corao. Menos frequentemente, a origem do problema pode residir em molstias que acometem a musculatura cardaca, que pode ser causada por consumo excessivo de bebidas alcolicas, infeces virais, depsito de ferro ou de protena amilide no tecido cardaco. Arritmias cardacas tambm podem resultar em ICC, bem como disfuno diastlica (comum em pacientes idosos e com hipertenso). As manifestaes clnicas desta patologia englobam, inicialmente, taquicardia sem causa aparente, falta de ar e fadiga incomum aps esforo fsico e intolerncia ao frio. comum a pessoa acordar com falta de ar e precisar sentar para poder respirar.

Esta sintomatologia surge em resposta alta presso de lquido na circulao pulmonar (congesto pulmonar). O alvio alcanado ao sentar-se consequncia de uma mudana do volume sanguneo para a metade inferior do corpo, reduzindo a carga cardaca. Nos casos de ICC avanada, comum estar presente severa falta de ar e tosse grave com saliva avermelhada ou escura. Tambm pode haver inchao dos membros inferiores e aumento de volume do abdmen e pescoo. O diagnstico obtido por meio de exame clnico, no qual o mdico observa a presena de sopros, na ausculta cardaca, e chiado, na ausculta pulmonar. Exames complementares podem ser necessrios, como :

Radiografia torcica, na qual visualizada hipertrofia cardaca; Ecocardiografia, que evidencia o funcionamento do corao.

Deve-se tratar a doena base responsvel por desencadear a ICC, alm de tratar o corao insuficiente, por meio da restrio da ingesto de sal, uso de frmacos diurticos e outros que atuam diretamente na musculatura do corao ou que corrigem a arritmia presente. O transplante cardaco feito somente em ltimo caso. Fontes: http://www.capscursos.com.br/docs/InsuficinciaCardCongestiva.pdf http://pt.wikipedia.org/wiki/Insufici%C3%AAncia_card%C3%ADaca_congestiva http://saude.hsw.uol.com.br/insuficiencia-cardiaca-congestiva.htm http://saude.hsw.uol.com.br/parada-cardiaca.htm