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Aspectos psicolgicos da obesidade infantil

Obesidade infantil - aspectos psicolgicos envolvidos na causa e suas conseqncias


Cssia Maria Ramalho Salim* Rute Nogueira de Morais Bicalho**
RESUMO - Este estudo teve como objetivo a compreenso dos aspectos psicolgicos que contribuem para a causa da obesidade infantil, e as conseqncias psicolgicas. Foram selecionados 41 sujeitos na faixa etria de 6 a 16 anos, de vrias classes sociais, residentes no Distrito Federal, considerados obesos pelo ndice de Massa Corporal -IMC. Entrevista semi-estruturada foi realizada com os pais e professores. Aos sujeitos foram solicitados desenhos, representando uma pessoa feia e uma bonita, e a confeco de bonecos de massa de modelar, representando por cores diferentes o que gosta nele, o que no gosta e o que indiferente. Os resultados demonstram que os aspectos psicolgicos esto presentes tanto nas causas como nas conseqncias da obesidade. As causam so: dificuldades de adaptao e ansiedade. As conseqncias: no-aceitao social, isolamento e baixo nvel de auto-estima. Considera-se que as condies socioafetivas so mais relevantes para fins prognsticos do que simplesmente fatores fsicos. Palavras-chave: Obesidade, infantil, aspectos psicolgicos.

Psicologia

Infantile obesity - psychological aspects involved in the cause and their consequences
ABSTRACT - This study had as objective the understanding of the psychological aspects that contribute to the cause of the infantile obesity, and the psychological consequences. 41 subjects were selected in the age group from 6 to 16 years, of several social classes, residents in Federal District, considered obese for the Index of Mass Corporal-IMC. Semi-structured interview was accomplished with the parents and teachers. To the subjects they were requested drawings, representing an ugly person and a beautiful one, and the making of mass puppets of modeling, acting for different colors what likes in him, what doesnt like and what is indifferent.
*Doutora em Psicologia UnB e professora de Psicologia do Desenvolvimento do UniCEUB. Endereo eletrnico: cassiamaria@terra.com.br *Estudante do sexto semestre de Psicologia do UniCeub. Ex. bolsista de Iniciao Cincia. Endereo eletrnico: rutebicalho@uol.com.br Pesquisa financiada pelo Programa de Iniciao Cincia do UniCEUB.

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Cssia Salim & Rute Bicalho The results demonstrate that the psychological aspects are present in the causes and in the consequences of the obesity. They cause them are: adaptation difficulties and anxiety. The consequences: no social acceptance, isolation and low selfesteem level. It is considered that the partner-affectionate conditions are more relevant for prognostic ends than simply physical factors. Key-words: obesity, infantile, psychological aspects.

A obesidade hoje considerada uma doena crnica, multifatorial, caracterizada pelo excesso de gordura acumulado nos tecidos adiposos. Pode ser um produto da vulnerabilidade gentica e de condies ambientais. fator de risco para patologias graves, tais como diabetes, complicaes cardiovasculares e hipertenso. No que se refere a complicaes psicolgicas, a obesidade pode causar sofrimento, depresso, dificuldades na interao social e queda na qualidade de vida. Atualmente considerada um problema de sade pblica justificada pelo aparecimento crescente de crianas e adolescentes obesos, o que tem preocupado os profissionais e pesquisadores da rea da sade. Conforme Fisberg (1995), a obesidade est diretamente ligada infncia, pois nessa fase, principalmente, entre os dois e trs anos, que se adquire a maior parte das clulas adiposas. Segundo o autor, grande parte da populao obesa tem a infncia como uma de suas principais vias. Sendo assim, pessoas que apresentam excesso de peso na infncia tendem a ser mais obesas na vida adulta em relao quelas que se tornaram obesas posteriormente. Alm disso, os primeiros tornam-se mais propensos a desenvolver graves comprometimentos de sade, no futuro. Parece ser consenso que o excesso de peso na infncia ocorre por uma infinidade de causas ou, como alguns autores acreditam, por uma combinao de fatores. Os mais comuns indicados na literatura incluem entre outros hbitos alimentares considerados inadequados, propenso gentica, estilo de vida familiar e condio socioeconmica. A prpria vida moderna se encarrega de originar outras causas como, por exemplo, a necessidade por economia e praticidade de consumir alimentos industrializados, contendo conservantes, que a mdia se encarrega de torn-los essenciais, favorecendo substituies errneas ou no recomendveis comida caseira. Alm disso, alguns aspectos do desenvolvimento psicolgico influenciam o consumo desmedido, constituindo-se outro fator importante. Desde pequeno se aprende que comida prmio, ou ainda, para os que no querem comer, a sobremesa a recompensa por ter consumido o que os pais querem. Por outro
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lado, ou at mesmo em conseqncia, eventos importantes da vida so sempre comemorados com comida. Percebe-se que, nos ltimos estudos encontrados sobre obesidade infantil, a literatura tem privilegiado as complicaes clnicas; entretanto, a obesidade infantil e juvenil acompanha-se de transtornos que comprometem as reas psicossociais (Ko, 2002), pois, por trs da obesidade infantil, podem estar ocorrendo distrbios psicolgicos (Morgan, Yanovski, Nguyen, et al, 2002). Conforme alguns autores, um dos sintomas mais comuns da depresso infantil pode ser a obesidade como outros transtornos alimentares (Ko, 2002). O sofrimento emocional pode ser uma das partes mais dolorosas da obesidade, uma vez que a civilizao ocidental atual enfatiza a aparncia fsica e freqentemente iguala atratividade com magreza. O fato de estar gordo ou magro na sociedade atual est intimamente ligado imagem que a mdia vende, ou seja, sem relao ao compromisso com a sade. A gentica ento ignorada, pois o ideal o corpo perfeito. Desta forma, pessoas com sobrepeso sentem-se sem atrao. Essas consideraes levam ao sentimento de baixa auto-estima, acarretando insegurana e vrios outros transtornos psicolgicos. Alm disso, para algum que j tem uma baixa auto-estima e tendncia a sintomas de depresso, ter um corpo imperfeito declarar-se preguioso, incapaz, relaxado e incontrolado, desencadeando dor e sofrimento (Barlow, 1999). Segundo Mahan (1998), ironicamente os obesos so atormentados em uma sociedade que encoraja em demasia a alimentao. De acordo com esse autor, os mesmos aprendem respostas sociais autodefensivas e autodegradantes. Conseqentemente, a gordura passa a ser encarada como algo ruim, levandoos a um crculo vicioso de diminuio da auto-estima, depresso, superalimentao para o consolo, aumento de peso e rejeio social. Na atual sociedade o obeso sofre com todas suas limitaes recheadas de preconceitos. As crianas sofrem muito mais que os adultos, pois ainda no sabem agir diante das crticas depreciativas. Fricker et al. (2001) aponta que a famlia pode impedir o organismo da criana de aprender instintivamente a comer conforme suas necessidades. O alimento oferecido a criana de forma indiscriminada. Isso ocorre porque pais ansiosos e pouco atentos real necessidade de seus filhos no percebem que eles choram por outros motivos, e no somente quando esto com fome. Conseqentemente, sem um aparelho psquico maduro, a criana aprende que o alimento a soluo para todos os conflitos. Desta maneira, passa a ter dificuldades para diferenciar estados de tenso emocional, confundindo-os com a necessidade de ingerir algo. Tal associao persiste at a idade adulta, quando surgem dificuldades para o indivduo encontrar seu estado de saciedade. Alm disso, ao correr para atender a criana, os pais no permitem que elas entrem em contato com a falta, o que,
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segundo Fisberg (1995), uma condio imprescindvel para que ela possa exercer a criatividade. Por outro lado, para Menezes (1998), h crianas que mesmo detestando seu corpo por ser grande demais, continuam comendo em demasia porque acreditam que sendo gordas sero mais amadas ou admiradas. Muitas vezes, at certa idade, o ser gordo admirado pelos pais e considerado sinnimo de que seus filhos so fortes e tm apetite de leo. Uma criana de trs, quatro anos com sobrepeso considerada pela famlia como fofinha, e este o conceito de beleza para essa idade. Contudo, quando essa criana cresce e chega adolescncia, o conceito de beleza se modifica e os quilos a mais tornam-se uma dificuldade particular, somente resolvida custa de esforos extraordinrios. Esses dados tm relao com os dados de Pizzinatto (1992), que ressalta a existncia de famlias, geralmente superprotetoras, que para negar os problemas de auto-imagem trazidos pela obesidade criam desculpas como: ele forte, no gordo; ele j usa roupas de um homem feito. Conforme a autora, a famlia muitas vezes se refere a elas como sendo absolutamente normais, felizes e satisfeitas, vivendo uma infncia livre de problemas, o que no corresponde realidade dessas crianas.

Critrio para avaliao da obesidade


Uma questo importante qual o critrio para se considerar uma criana obesa ou com sobrepeso. Existem vrios ndices utilizados como critrios (Monteiro, Victoria, Barros e Tomasi, 2000; Kosin, Kuo, Eichhonr, Leibenstein, Tulisco, 1994). Entretanto, Mahan (1998) considera que ainda no h um critrio totalmente confivel, pela dificuldade de definir a obesidade. Sabe-se que a obesidade um excesso de tecidos adiposos, mas difcil avaliar com fidelidade a adiposidade. Para esses autores, o parmetro deveria ter preciso na avaliao. A Organizao Mundial de Sade (OMS) recomenda o ndice de massa corporal (IMC) como um mtodo indireto para avaliar a gordura corporal. Alguns autores, entretanto, consideram que usar somente o IMC para a avaliao de crianas no consiste em avaliao precisa, uma vez que a proporo de gordura corporal alterada em funo da idade (Fricker, 2001; Mahan, 1998; Fisberg, 1995; Pizzinatto, 1992; Lebow, 1986). Para considerar uma criana com sobrepeso, preciso calcular o IMC, peso (-Kg) / altura2 (m), e transport-lo para uma figura de peso-padro relacionado com a idade (Fricker, 2001). Neste estudo, para a seleo dos sujeitos foi utilizado o IMC indicado pela OMS e correlacionado com a tabela de peso-padro para a idade.

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Mtodo
Sujeitos
Participaram deste estudo 41 sujeitos, sendo 15 do sexo masculino (8 da classe mdia e 7 de classe baixa) e 26 do sexo feminino (23 de classe baixa e 3 da classe mdia). Todos os sujeitos foram escolhidos mediante critrio da Organizao Mundial da Sade (IMC), correlacionado com a tabela de peso-padro para a idade. Os sujeitos foram selecionados em um levantamento nas escolas pblicas e particulares, consultrios endocrinolgicos e de nutrio de Braslia.

Procedimentos
Para compreenso das causas e conseqncias da obesidade infantil, foi realizada uma entrevista semi-estruturada com a famlia (representada, na maioria, pela me) e com o professor, para cada um dos sujeitos. As questes da entrevista para a famlia foram centradas nas opinies sobre os hbitos alimentares da criana, patologias anteriores ou atuais e caractersticas psicossociais do sujeito. As questes da entrevista com o professor foram centradas sobre o comportamento do sujeito na escola, no que diz respeito ao relacionamento com seus colegas, seu desempenho escolar, atitudes na sala de aula e sobre o conhecimento de seus hbitos alimentares na escola. Cada um dos sujeitos foi entrevistado, com o objetivo de estabelecer o rapport. As questes consistiram sobre amizade, na escola e fora da escola, sobre suas brincadeiras preferidas, sobre atividades fsicas e a opinio dos outros sobre elas. As entrevistas dos familiares, dos professores e dos sujeitos foram categorizadas, com o objetivo de extrair as categorias de hbitos alimentares em casa e na escola, caractersticas psicolgicas do sujeito, doenas que apresentam ou apresentaram comportamento demonstrado em casa e na escola e sobre o relacionamento do sujeito com crianas de sua faixa etria, na escola e em sua vizinhana. A cada um dos sujeitos foi solicitado um desenho que representasse uma pessoa bonita e um que representasse uma pessoa feia. Esses desenhos foram categorizados por meio de cada trao, tamanho e forma, de acordo com a Tabela 1. A cada um dos sujeitos foi solicitado que representasse a si mesmo, mediante um boneco de massa de modelar, utilizando trs cores. O azul representando a parte do seu corpo da qual elas gostam, o vermelho representando a parte do corpo que elas no gostam e o amarelo a parte do corpo que lhes indiferente. Essas caractersticas foram categorizadas, conforme Tabela 2.
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Resultados
Os resultados foram descritos em forma de Grficos e Tabelas. Foram realizadas categorizaes do relato verbal dos pais e dos professores coletados por intermdio das entrevistas semi-estruturadas. A Tabela 1 mostra o resultado por categorizao dos traos dos desenhos. A Tabela 2 mostra o resultado por categorizao das cores utilizadas na confeco dos bonecos. No que diz respeito busca para a soluo da obesidade observou-se que apenas 51% das famlias tentaram tratamento nutricional para seus filhos. Foi perguntado aos pais qual seria o real motivo que os faria buscar ajuda nutricional; sem hesitao responderam que o excesso de peso o que incomoda mais, sendo ento o motivo principal. Embora a maioria tenha buscado por tratamento, 57% dos sujeitos no aderiram ao mesmo, e apenas 43% tiveram boa adeso. Da amostra apenas 1 dos sujeitos chegou a dois anos de tratamento, o restante s permaneceu em tratamento cerca de 6 meses. Entretanto, grande parte das mes relatou que o problema de seus filhos no nutricional e sim psicolgico. Mas as dificuldades em se conseguir tratamento psicolgico um fator de desistncia por parte das famlias que optam pelo tratamento nutricional como soluo para a obesidade. Das crianas que efetivamente fizeram tratamento, algumas tiveram mudanas significativas em relao ao comportamento: mais segurana, independncia, iniciativa, entusiasmo, vaidade, aumento da auto-estima, menos ansiedade e menos tempo gasto em frente TV, embora algumas mes tenham relatado que, num primeiro momento, as crianas ficam mais agressivas, nervosas e ansiosas, por no poderem comer mais o que querem, passando a ter horrios regulares para as alimentaes e no mais a todo instante. A ansiedade tambm encontrada nos sujeitos quando est prxima a visita ao nutricionista que, segundo as mes, se sentem mais ansiosas e com medo de no terem alcanado a meta proposta para o emagrecimento. Foi observado que a incidncia de obesidade na famlia maior nas mulheres (tias, avs, mes) maternas e paternas do que nos homens de ambas as famlias. Na maioria da amostra, pelo menos um dos pais tem o peso acima do ideal. Alm disso, muitos pais que hoje esto com peso estabilizado j tiveram sobrepeso em algum momento da vida, geralmente na adolescncia. A obesidade acaba dificultando os relacionamentos interpessoais dos sujeitos, embora os pais afirmem que 64% dos sujeitos tm muitos amigos e 36% tm poucos amigos. Contudo, este dado no corrobora com os relatos dos professores pois, segundo estes, 60% dos sujeitos no tm muitos amigos, contra 40% que apontam uma boa interao com os colegas. A posio dos sujeitos semelhante a dos professores, visto que 68% deles relataram sentirem dificuldades de se relacionar com colegas da escola, justamente pelo fato destes colocarem apelidos nos sujeitos.
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Embora a obesidade dificulte as atividades esportistas, os sujeitos relataram que suas atividades preferidas envolvem corridas, tais como: pique-pega, queimada, vlei e futebol. So atividades realizadas sem compromisso para emagrecer, pois somente 29% dos sujeitos praticam atividades fsicas efetivamente com o objetivo principal de reduzir medidas. Alm deste fato, outro que influencia na obesidade o tempo gasto em frente TV. Quase toda a amostra (95%) passa bastante tempo assistindo televiso, sendo que 70% destes se alimentam diante da TV. O comportamento dos pais fundamental para o desenvolvimento da obesidade. Neste sentido, os dados indicam que os pais so passivos, ou seja, os filhos fazem o que querem, principalmente em relao alimentao. Por outro lado, algumas famlias relataram que o dilogo fundamental. Outro comportamento significativo a preocupao e culpa da me, mais do que o pai, no que diz respeito ao excesso de peso do filho. Segundo elas, por algum motivo fizeram ou deixaram de fazer algo que prejudicasse o filho neste sentido. As crticas aos obesos so inevitveis. As mes relataram que os sujeitos participantes recebem muitas crticas (apelidos depreciativos), vindas da escola e da famlia. Os sujeitos relatam que as crticas vm mais dos colegas da escola. Conforme a Figura 1, as reaes dos sujeitos s crticas, segundo as mes, so de muita tristeza, choro e isolamento; alm disso, muitos revidam com agresso verbal e fsica. Esse tipo de reao tambm encontrado nos relatos dos sujeitos e dos professores. Outro dado encontrado que quando o sujeito recebe as crticas, fica nervoso e ansioso, como conseqncia, come em demasia. As constantes crticas contribuem para que esses sujeitos diminuam mais ainda a sua auto-estima. Pais e professores acham que os sujeitos tm baixa autoestima; 48% dos pais dizem que a auto-estima dos sujeitos baixa e 39% dos

Figura 1 - Reao s crticas, segundo os pais.


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professores acham o mesmo. No momento em que recebem tais crticas, pais e professores relatam que os sujeitos se sentem inferiores aos demais e percebem um certo isolamento. No que se refere causa da obesidade dos sujeitos, os pais relataram que os hbitos alimentares considerados inadequados foram fundamentais para o excesso de peso de seus filhos. As mudanas familiares, tais como nascimento de um irmo, separao dos pais, mudana de cidade ou estado, perda de um ente, mudana de escola, ausncia de um dos pais, dificuldades financeiras e adoo foram fatores determinantes para a causa da obesidade. Os pais notaram que, aps um desses fatos ou a combinao com outros, os sujeitos comearam a adquirir peso em demasia. Algumas drogas, como cortisol, vitaminas e soro fisiolgico foram citadas por alguns pais que asseguram serem a causa da obesidade. A hereditariedade foi citada por apenas quatro famlias como sendo a causa principal. Vrias famlias no citaram apenas uma, mas duas ou mais causas para a obesidade, ou seja, a combinao de alguns desses fatores concomitantes. De toda a amostra, apenas 24% sujeitos nasceram acima do peso e permanecem assim at o fechamento desta pesquisa. Os outros 76% adquiriram peso durante o desenvolvimento por alguma causa ou vrias das causas acima citadas. Conforme Figura 2, os professores citaram vrios comportamentos concomitantes num mesmo indivduo; um sujeito, por exemplo, pode ser interessado, agressivo e tmido. Apesar de ser interessado nos estudos, grande parte da amostra classificada pelos professores como tendo um desempenho regular. Certos comportamentos, tais como agressividade, preguia e inquietude foram verificados com mais freqncia em alguns momentos ou perodos como resposta a um problema familiar, por exemplo, perda de um ente, nascimento de um irmo e outros. De acordo com os professores, a procedncia do lanche escolar dos sujeitos na grande maioria de casa; geralmente so bolos, pipocas, sucos, refrigerantes, sanduches e outros; 24% dos sujeitos compram na escola e 12% dos sujeitos

Figura 2 - Comportamentos dos sujeitos em sala de aula.


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Porcentagem

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lancham o que a escola oferece, freqentemente, comida. O tipo de alimentao comprado na escola supercalrico e rico em gorduras (salgados, refrigerante, doces...). Apenas 5% compram um lanche base de frutas e com baixo teor de gordura. No que diz respeito ao comportamento das crianas obesas, os pais relataram que so ansiosas, bem como agressivas. Parece que a obesidade, no entanto, no prejudica a espontaneidade da criana, pois a metade dos sujeitos foram considerados pelos familiares e professores como extrovertidos. Uma outra caracterstica bastante relatada sobre a criana obesa a de ser carinhosa. Em relao aos desenhos dos sujeitos, representando uma pessoa bonita e uma feia esto categorizados e as categorias e subcategorias foram descritas na Tabela 1. De acordo com a Tabela 1 e Figura 3, os resultados indicam que a pessoa bonita representada pela pessoa magra e a pessoa feia representada pelo excesso de peso. Tal representao ocorre a partir dos 12 anos nos meninos e a partir dos 8 anos nas meninas. Das 26 meninas, apenas 3 esto abaixo dos 8 anos. Dos 15 meninos, apenas 6 esto abaixo dos 12 anos. Dos desenhos que no representaram tais diferenas corporais, 7 meninas tinham idade acima dos 8 anos e apenas 1 menino acima de 12 anos. Alguns sujeitos representaram o inverso, isto , representaram a pessoa feia como magra e a pessoa bonita como gorda. No que diz respeito ao sexo dos desenhos, 7 meninos desenharam ambas as pessoas, bonita e feia, do sexo masculino e 1 desenhou do sexo feminino. J as

Figura 3 - Diferenas pessoais nas representaes da pessoa bonita e feia.

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Tabela 1. Categorizao dos desenhos.


Representao Representao Representao Representao Representao de de de de de cabelos cabelos cabelos cabelos cabelos lisos compridos ondulados na cor preta na cor amarela 13 1 6 2 2

Bonito Cabe los

Feio

Sem representao do cabelo Representao de cabelos lisos Representao de cabelos curtos Representao de cabelos encaracolados Representao de cabelos despenteados Representao de cabelos na cor amarela Representao de cabelos na cor preta Representao de cabelos volumosos Com formato do pescoo Sem formato de pescoo Com formato de pescoo Sem o formato do pescoo Presena de marcas na pele (espinhas) Representao desenho Representao desenho Representao Representao do tronco 1,5 vez menor em relao ao outro do tronco entre 2 a 6 vezes menor que o outro da cintura dos quadris

4 1 3 3 10 3 2 1 2 1 1 2 2 12 13 5 3

R os to

Bonito

Feio

Bonito Tronco

Feio

Representao do tronco 1,5 vez maior em relao ao outro desenho Representao do tronco entre 2 a 6 vezes maior que o do outro desenho Representao da cintura Representao dos quadris N o h representao da cintura N o representao dos quadris Representao da barriga Representao atravs de semi curva inclinada para cima Representao Representao Representao Representao da boca atravs de rabiscos da boca com dentes separados da boca com aparelho nos dentes por um trao reto horizontal

12 13 0 0 5 5 3

Boca

Bonito

Feio

1 1 1 3

Pe rnas

Bonito

Representao das pernas com largura menor que o outro desenho Representao das pernas com largura maior que o outro desenho Sem a representao de culos Com a representao de culos ** **

Feio Olhos Bonito Feio

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meninas, 16 delas representaram ambos os desenhos do sexo feminino. Quando o sexo diferente, ocorreu um fato interessante: 6 meninos e 10 meninas representaram as pessoas bonitas do sexo feminino e as pessoas feias do sexo masculino, ou seja, para ambos os sujeitos, sempre a pessoa bonita do sexo feminino e a pessoa feia do sexo masculino. Em um dos desenhos o sexo no foi identificado. Em relao aos bonecos feitos com massa de modelar, os quais deveriam expressar as partes do corpo de que gostam, as que no gostam e as partes que lhes so indiferentes, foram categorizados e as categorias mais gosta, menos gosta e indiferente foram descritas na Tabela 2 e representadas na Figura 4. Na Figura 4, o grfico mostra que 68% dos sujeitos no gostam de seu tronco, Tabela 2. Categorizao dos bonecos.
M e nos gos ta Cabea Tronco Membros inferiores Membros superiores Cabelos N ariz Espinhas no rosto Barriga O lhos Ps N 02 28 07 07 05 03 02 02 01 01 M ais gos ta Cabea Tronco Membros inferiores Membros superiores Cabelos Seios O lhos N ariz Boca Pescoo Ps N 27 09 18 26 10 01 08 06 05 01 01 Indife re nte Cabea Tronco Membros inferiores Membros superiores Cabelos Mos Boca N ariz O lhos Ps Pescoo N 09 04 15 07 04 01 05 04 02 01 02

Porcentagem

Figura 4 - Categoria extradas dos bonecos em massa de modelar.


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sendo que pelo menos 2 dos sujeitos mencionam especificamente a barriga. Foram mencionados espinhas no rosto como algo no desejado. A parte escolhida como preferida por 66% dos sujeitos a cabea e a segunda preferncia relatada consiste nos membros superiores (63%). Estes resultados sugerem que os sujeitos da amostra podem ter baixo nvel de auto-estima, uma vez que muitos demonstram descontentamento com a parte mais representativa do corpo, que o tronco.

Discusso
Tendo como base as anlises dos procedimentos, os resultados demonstram que existem causas psicolgicas na obesidade infantil, bem como aspectos psicolgicos que esto presentes como conseqncia da mesma. Encontrou-se uma correspondncia com os estudos de Pizzinato (1992) e Fisberg (1995), que estes afirmam ser a obesidade infantil uma doena de conseqncias graves que se instala em mltiplos rgos, acarretando inmeros prejuzos, tanto fsicos como psquicos. Alm de trazer srios riscos para a pessoa, a obesidade atualmente um dos mais graves problemas de sade pblica do mundo. Neste estudo, foi observado que as condies socioafetivas da criana acarretam comportamentos que se tornam mais relevantes para fins prognsticos do que os fatores fsicos, pois nenhum caso de obesidade desta amostra, aparentemente, tem como causa primria distrbios glandulares, endcrinos ou hipotalmicos. O que foi relatado nas entrevistas com a famlia, parece que, na grande maioria, a causa advm de comprometimentos emocionais, tais como: dificuldade de se adaptarem s dinmicas familiares (nascimento de um irmo, separao dos pais, mudana de estado ou cidade) e a ansiedade. E fatores ambientais e sociais, como a alimentao desregrada e o sedentarismo. Em relao a tais dificuldades socioafetivas parece-nos que a ansiedade uma causa importante, pois ela descrita em boa parte da amostra e, sem dvida, seu controle de fundamental relevncia para um bom resultado nutricional e psicolgico. No que diz respeito dinmica familiar foram encontrados muitos sujeitos de classe baixa, com dificuldades financeiras, pais separados, cimes ao nascimento dos irmos, alm do que, muitas das famlias desta amostra relatam inmeras experincias de vida, que apresentam conflitos familiares, sociais e afetivos, que so citados como fatores desencadeantes da obesidade ou do sobrepeso da criana. Este resultado corrobora com os achados de Fricker et al (2001); Fisberg (1995); Pizzinatto (1992) e Senise (1970). Alguns dos sujeitos desta pesquisa parecem ter como causa da obesidade a combinao de vrios fatores: genticos, nutricionais, inatividade fsica e, em poucos sujeitos, uso de drogas, tais como cortisol, vitaminas

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e soros fisiolgicos. Quando um dos pais obeso, a criana tem 40% de chances de se tornar obesa. Quando os dois pais so obesos, essa chance sobe para 80%. Mas, segundo Stunkard (1991) (citado em Costa & Biaggio, 1998), a hereditariedade tem sido vista de modo crescente como a maior determinante da obesidade humana, sendo que esta requer um meio ambiente propcio para se manifestar, ou seja, a gentica fornece ao indivduo a predisposio obesidade, porm o ambiente que vai agir suprimindo ou expressando tal predisposio (Mahan, 1998). Ao considerar o fator gentico nesta pesquisa, foi visto que alguns sujeitos obesos ou com sobrepeso tinham pelo menos um dos pais, com obesidade ou sobrepeso. Outros pais relataram que j tiveram problemas com a balana em algum momento, geralmente na adolescncia. O fator nutricional mais mencionado foi que as escolhas e preferncias na alimentao so carboidratos, compostos de gordura e glicose. As principais causas relatadas nas entrevistas foram a inatividade fsica e a superalimentao. No que diz respeito inatividade fsica, os relatos confirmam que o sedentarismo se faz presente em grande parte da amostra, sendo poucas as crianas que fazem exerccios efetivos. A superalimentao foi constatada por meio de relatos sobre o que os sujeitos comem com o consentimento ou pelo estmulo dos pais. Conforme os estudos de Fricker et al (2001); Fisberg (1995); Pizzinatto (1992), os erros alimentares impostos ou permitidos aos sujeitos esto intimamente relacionados aos hbitos e comportamento dos adultos. Muitas mes so ansiosas e com isso podem fazer seu filho engordar demais simplesmente por pensar que o peso dele est abaixo do esperado. A questo dos limites tambm influencia no sobrepeso dos sujeitos, pois os pais tm dificuldade para impor disciplina aos filhos, deixando-os fazer o que querem e quando bem quer. Como encontrado nesta pesquisa, o pai impe com mais eficincia os limites, entretanto, muitos pais no se preocupam tanto e nem se sentem culpados pelo sobrepeso do filho, tanto quanto a me. Sendo assim, o pai impe limites para outras questes e acaba sendo passivo em relao ao sobrepeso. Por outro lado, muitas famlias no admitem que alimentam mal seus filhos ou que so incapazes de impor disciplina. Alm deste fato e do sedentarismo j citado, quase todas as crianas desta amostra passam horas assistindo televiso e, na maioria das vezes, petiscam enquanto assistem. Alm da televiso contribuir para aumentar o risco de obesidade por desviar a criana das atividades fsicas, induz ingesto de alimentos altamente calricos, visto que o nmero de comerciais que anunciam doces, balas, chocolates e outros alimentos de contedo energtico so inmeros (Varella, 2002). As conseqncias da obesidade so inmeras: diabetes, hipertenso, elevao

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dos nveis de colesterol e triglicrides, maior produo de insulina, distrbios cardiovasculares, alteraes ortopdicas, dermatolgicas e respiratrias, problemas psicossociais, no-aceitao social com conseqente isolamento social, e baixo nvel de auto-estima. Na maioria da amostra os sujeitos no esto satisfeitos com seus corpos, portanto, supe-se baixa auto-estima como conseqncia do sobrepeso. Em geral a famlia do sujeito obesa ou j possui antecedentes familiares obesos o que contribui para um outro padro e a criana mais bem aceita. Quando isso no ocorre, ou seja, ela no bem aceita pela famlia, alm de ser hostilizada dentro de casa, o tambm fora dela, continua tendo de conviver com o preconceito. Como visto nos resultados, as maiores crticas vm dos amigos e, em segundo lugar, dos prprios parentes, mas as crticas dos colegas possuem um peso maior do que as vindas da famlia. Entretanto, as crticas que sofrem as crianas e os obesos em geral no partem apenas da famlia e dos colegas, mas tambm da sociedade e da mdia. E a reao das crianas diante dessas crticas de tristeza e agresses, tanto fsicas como verbais. Ao agir dessa forma a criana hostilizada mais ainda e, conseqentemente, pode afastar-se do convvio social e das atividades esportistas, agravando enormemente o processo. As famlias acreditam que o ser gordo pode tambm significar falta de controle de impulsos, preguia, desleixo e relacionam com baixos nveis de auto-estima. A transmisso desses conceitos, at mesmo por parte da famlia, um fator de sofrimento para os sujeitos. Alm disso, as famlias consideram que a gordura sinnimo de feira, mas at certa idade o ser gordo admirado pela famlia. Portanto, de acordo com os desenhos do sujeitos, o conceito de beleza inexistente para as meninas abaixo dos nove e oito anos e para os meninos, abaixo dos doze anos. Os meninos no se incomodam tanto no que diz respeito ao conceito de beleza predominante na cultura e seus desenhos no retratam a obesidade da mesma forma que as meninas. Ainda de acordo com o conceito de beleza, os relatos nos indicam que as famlias s buscaram tratamento nutricional porque seus filhos estavam bem acima do peso, isto , a primeira viso que se tem da obesidade a feira (externo) e no as complicaes de sade dela decorrentes (interno). As famlias verificaram que esses quilos a mais estavam prejudicando a criana em algum momento, principalmente, em relao auto-estima e interao. Entretanto, dos poucos sujeitos que foram inseridos num tratamento nutricional, menos ainda aderiram ao mesmo. Verifica-se que as pessoas so programadas para absorver calorias adicionais e armazen-las em forma de gordura. O que podemos concluir, que corresponde com outros estudos, que no mundo de hoje, em que todos esto cercados por alimentos supercalricos, essa qualidade de proteger o organismo de situaes inesperadas torna-se um desafio. A preveno obesidade de extrema relevncia para o desenvolvimento da criana. Deix-la chegar vida adulta com
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Aspectos psicolgicos da obesidade infantil

excesso de gordura no corpo, alm de aumentar o risco de vrias doenas, comear uma luta sem fim contra a balana (Varella, 2002). A perspectiva principal a busca de sade e qualidade de vida, mais do que o corpo perfeito. O objetivo deste estudo foi o de verificar as causas e conseqncias psicolgicas da obesidade. Alcanamos nosso objetivo quando nos foi mostrado que a ansiedade e tristeza so caractersticas relacionadas obesidade, fato relatado tanto pelos pais como pelos professores. Entretanto, em estudos futuros, estes relatos devem ser confirmados pela aplicao de escalas de ansiedade e de depresso nos sujeitos, para a verificao da genuinidade de tais relatos.

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