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Disfuncin sea
Hueso occipital: a) Sutura lambdoidea. La sutura escamososerrata dificulta la superposicin de los huesos, pero puede sufrir una compresin debido a cadas o a golpes. b) Sutura occipitomastoidea y pivote condiloescamosomastoideo (PCEM).
Origen:
En caso de compresin bilateral: cada o golpe sobre la escama occipital. En caso de compresin unilateral: cada o golpe sobre la parte lateral de la esca-
Cuadro clnico:
Consecuencias:
ma occipital o sobre la mastoides. Como consecuencia la escama sufre presin en sentido anterior, la parte basilar del occipital en sentido inferior y los huesos temporales en rotacin interna. El borde mastoideo cncavo del occipital sufre presin hacia anterosuperior; penetra en forma de cua en el borde posterior convexo de la porcin mastoidea del temporal, que se mueve hacia posteromedial. Tambin los traumatismos por latigazo y las tcnicas de empuje (thrust) pueden originar una compresin de esta sutura. La compresin sobre esta sutura da lugar a un movimiento contrario del hueso temporal en relacin con el occipital, esto es, el occipital se mueve en flexin, mientras que el temporal lo hace en rotacin interna. Tensiones anormales en la tienda del cerebelo, congestin venosa del seno (seno sigmoide), trastornos de la fluctuacin del lquido cefalorraqudeo (con posibilidad de trastorno de los ncleos de los nervios craneales a la altura del 4 ventrculo), trastornos del cerebelo, del bulbo raqudeo o de otros centros enceflicos, as como del nervio vago (vmitos, nuseas, etc.). Disfuncin de la SEB y alteracin de la frecuencia y amplitud del ritmo del MRP, con la consecuencia de una merma de la homeostasis general del organismo. c) Sutura petrobasilar. Los bordes laterales de la base del occipital forman una moldura. Esta moldura/lengeta se articula con una ranura/surco en la parte posteroinferior del peasco. Esta construccin hace posible un movimiento de giro y deslizamiento.
Cartlago
Lngula
Plexo venoso
d) Sutura petroyugular. La apfisis yugular se une con las superficies articulares yugulares del peasco. Este punto puede considerarse como un pivote desde el cual se transmite el movimiento desde el hueso occipital hacia el temporal.
Vase en sutura petrobasilar (supra). e) Articulacin atlantooccipital. Esta regin, como consecuencia de sus numerosas uniones neurales, vasculares, musculares y fasciales, es responsable de un extenso abanico de sntomas (v. tambin La osteopata craneosacra). Traumatismos de nacimiento, cadas, golpes o, de forma secundaria, despus de disfunciones de la SEB o en el sacro, hipertona de los msculos de la nuca, tensiones fasciales viciosas, tensin psquica, estrs, carga unilateral antifisiolgica, postura de trabajo viciosa, etc. Sndrome cervical superior, dolor de nuca. Cefaleas y otros trastornos funcionales del encfalo (restricciones del flujo venoso de retorno en la vena yugular). Estenosis de la arteria vertebral con alteracin de las fibras ortosimpticas del ganglio cervical inferior. Trastornos de las glndulas salivales y de los ojos (ganglio cervical superior). Sntomas de los nervios craneales (v. infra) (trastorno de los nervios vago, glosofarngeo, accesorio e hipogloso).
Origen:
Cuadro clnico:
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a) Biomecnicamente Fase de inspiracin del MRP, situacin normal (figura 1.31): Las alas mayores se mueven hacia fuera, hacia delante y hacia abajo. (Las alas menores, situadas por debajo de la superficie horizontal posterior del frontal, se deslizan hacia delante, abajo y afuera. Las apfisis pterigoides se mueven hacia atrs y afuera.) Fase de espiracin del MRP, situacin normal: Las alas mayores se mueven hacia dentro, atrs y arriba. (Las alas menores, situadas por debajo de la superficie horizontal posterior del frontal, se deslizan hacia atrs, arriba y adentro. Las apfisis pterigoides se mueven hacia delante y adentro.)
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2 Hueso etmoides
Localizacin, origen y cuadro clnico de las disfunciones osteopticas del etmoides
Disfuncin sea
Origen:
Fundamentalmente en las disfunciones del esfenoides, del frontal y de los huesos maxilares. a) Sutura esfenoetmoidal b) Sutura vomeroetmoidal c) Sutura frontoetmoidal La zona en la que la lmina cribosa del etmoides se articula con la escotadura etmoidal del hueso frontal es especialmente susceptible de sufrir disfunciones. Puntos particularmente sensibles: d) Sutura etmoidonasal e) Sutura etmoidomaxilar f) Sutura palatoetmoidal g) Sutura etmoidolagrimal h) Sutura etmoidoseptal i) Sutura etmoides-cornete nasal
Trastornos vasculares
Origen: Cuadro clnico:
a) Arterias etmoidales anterior y posterior Vase nervios olfatorios. Sinusitis, rinitis, rinitis alrgica, resfriado. Arteria etmoidal anterior: alteraciones de la mucosa de las celdillas del etmoides y de los senos nasales, y trastornos asimismo de los senos maxilares.
Hueso etmoides
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Drenaje unilateral del seno etmoidal, p. ej., a la derecha (figuras 2.21 a 2.21-3)
Terapeuta: Posicin de las manos:
Se sita a un lado (izquierdo) de la cabeza del paciente, concretamente en el opuesto a la disfuncin.
Mano craneal (derecha): la palma se sita sobre el frontal.
El pulgar se sita sobre el frontal del lado opuesto a la disfuncin (izquierdo). El dedo ndice se sita sobre la apfisis frontal del maxilar superior (derecho). El dedo medio se encuentra sobre la cara anterior del maxilar superior (derecho). El anular y el meique se sitan sobre el hueso cigomtico (derecho). Mano caudal: el dedo ndice se encuentra en posicin intrabucal sobre la sutura palatina media, anterior respecto a la sutura palatina transversa. El dedo medio est en posicin intrabucal, sobre la sutura palatina media, posterior respecto a la sutura palatina transversa.
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3 Vmer
Origen de las disfunciones del vmer
Disfuncin primaria traumtica: Por golpes o cadas sobre el rostro. Disfuncin secundaria: Por disfuncin del esfenoides (en las disfunciones de la SEB).
Exploracin y tcnicas:
Anamnesis Inspeccin y palpacin de la posicin Palpacin del ritmo del MRP Prueba de movilidad Disfuncin de la flexin del vmer Disfuncin de la torsin del vmer Desplazamiento lateral del vmer Sutura esfenovomeriana Sutura vomeromaxilar Descompresin del vmer Tcnica de bombeo del vmer
Segn Magoun, el movimiento rtmico del vmer favorece el drenaje y la circulacin en el seno esfenoidal1 y en la cavidad nasal. El crecimiento del vmer ejerce tambin un influjo importante en el desarrollo embriolgico de la cavidad nasal.
Diagnstico
Anamnesis
Problemas nasales (rinitis, sinusitis).
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Palpacin
Palpacin del ritmo del MRP (figuras 3.1-1 y 3.1-2)
Dada la unin sutural existente entre el vmer y el paladar duro, podemos palpar el movimiento del vmer a travs de su contacto con el paladar duro. Se sita a un lado, junto a la cabeza del paciente.
Mano craneal: el pulgar y los dedos medio o ndice cogen las alas mayores. Mano caudal: el dedo ndice se sita sobre la sutura palatina media (delante y
detrs de la sutura palatina transversa). a) Biomecnicamente En la fase de inspiracin tiene lugar un descenso global del vmer. La parte posterior desciende de forma ms pronunciada que la anterior.
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5 Hueso frontal
Localizacin, origen y cuadro clnico de las disfunciones del frontal
Disfuncin sea
Consecuencias: Cuadro clnico:
a) Sutura coronal Restriccin de la movilidad de la SEB, del frontal y del parietal. Restriccin de la funcin de las correspondientes reas enceflicas; si hay compresin, puede que aparezcan espasmos en determinadas circunstancias. b) Sutura esfenofrontal Las cadas o golpes sobre la sutura pueden restringir la movilidad de la SEB. c) Sutura frontoetmoidal Restriccin de la movilidad del etmoides y en particular de la hoz del cerebro, as como disfuncin de los nervios etmoidales anterior y posterior. d) Sutura frontomaxilar
e) Sutura frontocigomtica Trastornos de la rbita con la consecuencia de trastornos de la visin. f) Sutura frontonasal Las cadas o golpes sobre la sutura pueden restringir la movilidad del hueso nasal. g) Sutura frontolagrimal
Cuadro clnico:
h) Disfuncin intrasea Restriccin funcional de las zonas enceflicas afectadas y del seno frontal.
Disfuncin muscular
a) Los traumatismos en la primera infancia puede que produzcan trastornos de los msculos oculares a travs de los nervios III, IV y VI. El msculo oblicuo superior del ojo tiene contacto con el frontal a travs de una polea situada en la fvea troclear. b) Un espasmo unilateral de la porcin anterior del temporal puede mover o fijar el frontal hacia un lado.
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9 Hueso cigomtico
Localizacin, origen y cuadro clnico de las disfunciones del hueso cigomtico
Disfuncin sea
El hueso cigomtico une los huesos del rostro con el temporal por medio del esfenoides y bajo el influjo del occipital. Tiene por tanto una funcin integradora y de equilibrio entre los cuatro huesos que lo rodean. a) Sutura esfenocigomtica Una cada o un golpe sobre la mejilla y disfunciones de la SEB. b) Sutura temporocigomtica Una cada o un golpe sobre la mejilla y disfunciones de la SEB. El movimiento de deslizamiento de la apfisis cigomtica y la apfisis temporal en la sutura temporocigomtica integra los influjos del esfenoides y el occipital. En caso de compresin de la sutura, la movilidad frente al hueso temporal queda restringida. Restriccin de la movilidad del temporal y del cigomtico. Un bloqueo de la sutura temporocigomtica podra impedir que durante la fase de inspiracin la apfisis cigomtica del temporal se deslizase con la apfisis temporal del cigomtico hacia fuera y abajo. As, durante la fase de inspiracin se producira una fijacin del temporal en rotacin interna. c) Sutura frontocigomtica Alteraciones de la rbita con los subsiguientes trastornos de la visin. d) Sutura cigomaticomaxilar Una cada o un golpe en el rostro. Alteraciones de la rbita, alteraciones del seno maxilar y la correspondiente sinusitis.
Origen: Origen:
Consecuencias:
Disfuncin muscular
Consecuencias:
Msculo masetero Restriccin de la movilidad del cigomtico.
Disfuncin fascial
Origen: Consecuencias:
Fascia masetrica, fascia temporal Tensiones de las fascias cervicocraneales anteriores y disfuncin de estructuras viscerales. Restriccin de la movilidad del cigomtico.
mticos. Los dedos ndices se encuentran en las apfisis maxilares (del cigomtico), los medios en los bordes inferiores de los cigomticos y los anulares en los bordes posteriores.
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Cndilo de la apfisis condilar Fosa mandibular y tubrculo articular Disco articular Cpsula articular Ligamentos Msculos Nervios
Cpsula articular
Ligamento anterior
Figura 11.2 Corte histolgico por la zona media de la ATM (preparacin y foto del Dr. C. Schmolke, Instituto Anatmico de la Universidad de Bonn). Tomado de: Tillmann, B.: Farbatlas der Anatomie, Zahnmedizin Humanmedizin, pg. 63, fig. 150, Thieme, StuttgartNueva York, 1997.
2. Chasquido inicial
3. Chasquido intermedio
4. Chasquido terminal
Figura 11.48-1 Anlisis del chasquido de la articulacin temporomandibular. Tomado de: Farrar, W. B., McCarthy, W. L. jr.: A clinical outline of temporomandibular joint diagnosis and treatment. Normandie publications, Montgomery, 1982. 1. Movimiento normal de la articulacin temporomandibular. 2. Chasquido nada ms abrir la boca (chasquido inicial): el tejido bilaminar (retrodiscal) se ha desplazado inmediatamente delante del cndilo. El ruido aparece por estallido de rebote del cndilo contra el disco. 3. Chasquido durante la apertura de la boca (chasquido intermedio): el tejido bilaminar (retrodiscal) se ha desplazado por un tramo algo mayor delante del cndilo. Consecuentemente ste debe recorrer un espacio mayor para alcanzar al disco. 4. Chasquido durante el final de la apertura de la boca (chasquido terminal): el disco se ha desplazado ms hacia delante, bajo el tubrculo articular del hueso temporal. El cndilo no establece el contacto con el disco hasta el final de la apertura de la boca. El ruido es indicio de que el disco ha sufrido daos. 5. Desplazamiento completo anterior del disco: el disco se encuentra delante del tubrculo articular del temporal. El cndilo ya no puede estallar contra el disco. Normalmente en este estadio desaparece ya el ruido de chasquido. Este estadio puede evolucionar hacia una artrosis autntica.
Palpacin
Prueba de posicin de la ATM (figura 11.63)
Terapeuta:
Los dedos ndice y medio se sitan a ambos lados sobre la articulacin temporomandibular y registran la posicin de los cndilos.
Desde posterolateral
Boca ligeramente abierta: DM* en Trastorno de la zona posterior respecto al cndilo, bilaminar inflamacin en varios puntos posterior de la cpsula, luxacin aguda con traccin sobre la zona bilaminar DMe** en el conducto auditivo externo, direccin de la presin hacia anterior DMe** en el conducto auditivo externo, direccin de la presin hacia anterior DMe** en el conducto auditivo externo, direccin de la presin (copia cortada) Trastorno artrgeno grave inflamacin posterior del disco Trastorno retrodiscal, trastorno muscular Capsulitis, subluxacin
Desde dorsal
Desde dorsal con apertura de la boca Desde dorsal con cierre de la boca
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Enca
Paladar duro Rafe del paladar Paladar blando (velo del paladar) Arco glosopalatino Amgdala palatina Arco faringopalatino Dorso de la lengua Msculo orbicular de la boca Frenillo del labio inferior vula Pliegue pterigomandibular Istmo de las fauces
Enca
Figura 12.1 Vestbulo y cavidad de la boca. Los labios y las mejillas estn cortados. Tomado de: Tillmann, B.: Farbatlas der Anatomie. ZahnmedizinHumanmedizin. Thieme, StuttgartNueva York, 1997.
Figura 12.2 Corte sagital de la cavidad bucal. Tomado de Feneis, H.: Anatomisches Bildwrterbuch Thieme, Stuttgart Nueva York, 1988, pg. 109, iIustracin C. 3. Vestbulo de la boca. 6. Labio superior. 9. Labio inferior. 14. Cavidad bucal propiamente dicha. 16. Paladar duro (seo). 17. Paladar blando.
Glndula lacrimal
N. cigomtico N. maxilar
N. petroso mayor Ganglio pterigopalatino Glndulas nasales Cuerda del tmpano N. lingual Ganglio submandibular Ganglio geniculado Ganglio tico N. petroso menor Ncleo del tracto solitario
Figura 12.3 Inervacin de las glndulas de la cabeza. Tomado de: Tillmann, B.: Farbatlas der Anatomie. ZahnmedizinHumanmedizin. Thieme, StuttgartNueva York, 1997.
Seno frontal
Fosa hipofisaria Seno esfenoidal Tabique nasal Fosa de Rosenmller Rodete tubrico (parte ventral) Amgdala farngea Rodete tubrico (parte dorsal) Torus levatorius Paladar blando (velo palatino) Atlas Apfisis odontoides del axis Arco glosopalatino Agujero ciego Amgdala palatina Arco faringopalatino Epiglotis Pliegue aritenoepigltico Vestbulo de la laringe Tubrculo cuneiforme Tubrculo de Santorini Porcin trassversa del msculo aritenoideo Cartlago cricoides
rgano vomeronasal (rgano de Jacobson) Receso nasopalatino Vestbulo de la boca Cavidad de la boca
Msculo milohioideo Hueso hioides Ligamento tirohioideo Cartlago tiroides Pliegue vestibular (ventricular) Ventrculo larngeo (Morgagni) Pliegue vocal Apfisis vocal del cartlago ariteonides Cartlago cricoides Istmo del tiroides
Esfago Trquea
Figura 12.31 Faringe. Corte sagital a travs de la cabeza y el cuello. Vista medial. Tomado de: Tillmann, B.: Farbatlas der Anatomie. ZahnmedizinHumanmedizin. Thieme, StuttgartNueva York, 1997.
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Hueso frontal
Hueso nasal
Maxilar superior
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14 El ojo
rbita (figura 14.1)
La rbita posee la forma de una pirmide cuadrangular. Su base se dirige como abertura anteriormente. El vrtice de la pirmide se encuentra en el conducto ptico. Su dimetro longitudinal mide entre 4 y 5 cm.
H. frontal: porcin orbitaria H. lagrimal H. etmoides: lmina papircea H. esfenoides: ala mayor H. palatino: apfisis orbitaria Maxilar superior: cara orbitaria H. cigomtico Figura 14.1 rbita derecha (desde delante).
Paredes
Las paredes de la rbita estn formadas por siete huesos: frontal, esfenoides, maxilar superior, lagrimal, etmoides, cigomtico y palatino. Algunos de estos huesos proceden de la base del crneo, otros de la bveda craneal y otros del macizo facial. Debido al gran nmero de suturas, las paredes de la rbita poseen una movilidad, esto es, una capacidad de adaptacin, relativamente grande. Bveda: porcin orbitaria del frontal y ala menor del esfenoides. Suelo: cara orbitaria del maxilar superior y del cigomtico, apfisis orbitaria del palatino. Pared lateral: cara orbitaria del cigomtico, ala mayor del esfenoides. Pared medial: lmina papircea del etmoides, hueso lagrimal (apfisis frontal del maxilar superior).
Etmoides Vmer Hueso nasal Hueso lagrimal Cornete nasal inferior Mandbula Maxilar superior Palatino Cigomtico
Las estructuras anatmicas y las interacciones funcionales y fisiopatolgicas han sido ya objeto de tratamiento detallado en los captulos referidos a cada uno de los huesos del rostro. Adems se ha dedicado un captulo aparte al tratamiento de determinados mbitos del rostro (articulacin temporomandibular, cavidad bucal, rbita, fosas nasales y senos paranasales). En este punto se describe la sistematizacin del tratamiento y algunas tcnicas generales para el macizo facial.
Realizacin:
medio al otro lado. Mano caudal: El dedo ndice se encuentra sobre la apfisis frontal del maxilar superior. Los dedos medio y anular se hallan sobre el cigomtico. El meique est en posicin intrabucal sobre el arco alveolar del maxilar superior. En sintona con el ritmo del movimiento respiratorio primario, se apoya suavemente el movimiento del frontal, maxilar superior y cigomtico en cada fase de inspiracin y/o de espiracin. Tratar a continuacin el otro lado.
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18 Tcnicas especiales
Las dos tcnicas que a continuacin describimos ilustran con especial claridad la idea de que la medicina osteoptica no trata de la mera realizacin de unas tcnicas. El enfoque se centra sobre todo en aplicar de forma individual unos principios de tratamiento sobre la base de unos conocimientos sobre fisiologa y embriologa.
stos se ablanden de forma perceptible. Robert Fulford considera que el plexo solar constituye la memoria emocional del cuerpo. Los traumas emocionales se almacenan, por as decirlo, en el plexo solar, en el sistema nervioso vegetativo. Para alcanzar el xito teraputico es imprescindible liberar las tensiones a la altura del plexo solar. El efecto de esta tcnica es de una profundidad similar a la conseguida con la CV-4.
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Glosario
A continuacin explicamos algunos conceptos importantes de la osteopata craneosacra que proporcionan tambin una visin de sus aspectos espirituales. La explicacin se basa en su mayor parte en los escritos originales de W. G. Sutherland, y tambin en la primera edicin de Osteopathy in the cranial field (1951), de Magoun, obra en la que Sutherland colabor y a la que dio de forma expresa su aprobacin. Puede ocurrir puntualmente que algunas de las situaciones se consideren superadas desde el punto de vista actual. No obstante, para comprender el origen y la importancia del enfoque de Sutherland, esto es, de las races de la osteopata craneosacra, resulta provechoso exponer sus puntos de vista. Adems, una gran parte de la terminologa desarrollada por este autor se basa en la experiencia de la palpacin. Hemos de asumir que Sutherland desarroll un gran nmero de conceptos con el fin de aclarar a sus estudiantes determinados procedimientos palpatorios, y de hacerles partcipes de una serie de sutiles experiencias palpatorias. Por lo dems, con vistas a la homogeneidad nocional en el mbito de la osteopata craneosacra, es conveniente que sus usuarios se sirvan del mismo vocabulario. Balance point, vase punto de equilibrio Biomecnica/biodinmica Nociones elegidas por algunos ostepatas, sobre todo Jim Jealous, para diferenciar los distintos puntos de partida de las aproximaciones a la osteopata craneosacra. La cuestin que se dirime es si los componentes biomecnicos se integran por definicin en el modelo biodinmico o si es ms lgico hablar explcitamente de una integracin de los modelos biomecnico y biodinmico. Segn Jealous, en el modelo biodinmico estn integrados todos los factores del modelo biomecnico. Biomecnica: Primeras teoras de Sutherland entre los aos 1936 y 1948. Se consideraba la SEB como el asiento primario de las disfunciones. Enfoque mecnico: huesos, suturas, membranas, ejes de movimiento (suturales, membranosos). Definicin de las 5 estructuras del MRP. Exploracin: sobre todo mediante el examen activo del movimiento, pero tambin mediante la percepcin pasiva. Correccin: ejecucin mecnica, el terapeuta efecta la correccin. Las fuerzas autorreguladoras inherentes apenas son mencionadas y definidas: no se hace uso de la potencia (potency) ni de la respiracin de la vida (breath of life). Biodinmica: Teoras posteriores de Sutherland (a partir de 1948). Las fuerzas inherentes autorreguladoras y autocorrectoras se utilizan para la correccin, pues poseen inteligencia, capacidad de decisin y se orientan hacia un objetivo: vase respiracin de la vida, potencia. Exploracin: sobre todo por percepcin pasiva. Correccin: la respiracin de la vida, etc., lleva a cabo la correccin y la dirige. El terapeuta acta ms bien como fulcro a travs del cual actan estas fuerzas; conduccin de la potencia del lquido cefalorraqudeo. Este enfoque est tomado de la percepcin personal inmediata de los principios de ordenamiento en la naturaleza, y tambin de experiencias de tipo espiritual.15