Facultad de Enfermera Proceso de Enfermera en el adulto mayor

Caso Clnico Hogar San Jos

Nombre: Katherine Caldern Fecha de entrega: 22/10/2010 Docentes: Paulina Crdenas Ana Maria Martino Ana Yaez

ndice

Introduccin--------------------------------------------------------------3 1 .Valoracin de Enfermera---------------------------------------------4 1.1 Antecedentes personales--------------------------------------------4 1.2 Antecedentes mrbidos---------------------------------------------4 1.3 Tratamiento Farmacolgico-----------------------------------------4 1.4 Apariencia fsica-----------------------------------------------------4 1.5 Examen fsico completo y segmentario---------------------------5-6 2. Valoracin Necesidades Fsicas, Psicosociales, Entorno-----------7-8 3 .Sndromes Geritricos------------------------------------------------9 4. Proceso de Enfermera ---------------------------------------------10-11-12 Conclusin---------------------------------------------------------------13 Bibliografa---------------------------------------------------------------14 Anexos-----------------------------------------------------------------------15-16

Introduccin
Este trabajo tiene la finalidad de conocer y formar una interaccin con un AM, para as realizar el proceso de Enfermera, que tiene como objetivo la realizacion de una valoracin de Enfermera, analizar y evaluar las necesidades del AM alteradas y las que no est fomentarlas, describir sndromes geritricos en el AM, y la aplicacin de instrumentos para evaluar la funcionalidad del adulto mayor y necesidades alteradas. Tambin valorar el estilo de vida del paciente en el momento de la institucionalizacin y la socializacin con las personas del hogar (compaeros, equipo de salud) Este caso clnico corresponde a Don H.V de 75 aos de edad presenta hipertensin, (compensado), presenta un herpe zoster durante la experiencia clnica, es un AM autovalente con riesgo segn EFAM aplicado. Se encuentra institucionalizado en el Hogar San Jos lleva poco tiempo en este ya que el es un traslado de otro hogar post terremoto del27 de febrero del 2010. Se estableci durante dos semanas 3 das a la semana una interaccin con el AM siendo esta con una buena aceptacin del AM.

1 Valoracin de Enfermera 1.1 Antecedentes personales:

Nombre: H.V.V.H Edad: 75 aos Fecha de nacimiento: 28 de diciembre de 1935 Estado civil: casado Escolaridad: ? Profesin u actividad: Artesano de calzado Previsin: Apoyo familiar: seora I. J, hija C.V (apoderado)

1.2 Antecedentes Mrbidos

Hipertensin; Depresin; en estudio de parkinson; en estudio de adenoma prosttico Alergias (-); tabaco actualmente (-) fumador hace 10 aos atrs; alcohol (-)

Antecedentes quirrgicos
(-) no presenta

Inmunizaciones
Antiinfluenza y neumococo

1.3 Tratamiento Farmacolgico

Enalapril 10 mg, 1-0-1 Cardura (Daxazosina) 2 mg 1 da (maana) Prolopa Levodopa) 250 mg 1-1-1 Eupen (Tamsulosina) 0,4 mg 1 da (maana) Quetiapina 2,5 mg 1 da (tarde) Hidroclorotiazida 50 mg 1 da (maana)

1.4 Apariencia Fsica

H.V.V , Adulto Mayor sexo masculino su tez es triguea, Cabello Blanco, contextura media, estatura1,65, mantiene regular higiene. Uso de lentes. Su vestimenta es adecuada con su edad, camisas, viste pantaln de terno, chalecos y polerones de polar, zapatos adecuado.

1.5 Examen Fsico

Signos Vitales: Presin arterial: 130/90 Frecuencia respiratoria: 17x` Pulso: 86x` Temperatura axilar: 37,5 C

Eva: 6/10 en zona abdominal izquierda anterior y posterior

Peso:77 kilos

Medidas antropomtricas: Estatura: 1,65 Peso: 77 kilos

IMC: 28,3

Bajo peso Normal Sobrepeso Obeso

< 23 23,1- 27,9 28-31,9 32 y mas

Estado de conciencia: Glasgow: 15 pts. Examen fsico segmentario Cabeza: Normocraneo, cabello delgado canoso, falta de higiene presencia de caspa.

Ojos: pupilas isocoricas, conjuntivas rosadas e hidratadas, arco senil en ambos ojos, uso de lentes por no ver de cerca (refiere paciente) miopa.

Odos: Pabelln auricular indemne leve presencia de cerumen, leve vello en ambos odos, presenta presbiacusia fenmeno fisiolgico normal

Nariz: tabique nasal alineado.

Boca: Hidratada, presencia de prtesis superior y inferior sin problemas.

Cuello: Trquea alineada, movimientos del cuello disminuidos inclinacin y rotacin derecha e izquierda.

Piel: hidratada y delgada, temperatura tibia, turgencia disminuida, textura suave.

Trax: simtrico, piel indemne e hidratada.

Pulmn: a la auscultacin ruidos pulmonares normales (murmullo pulmonar)

Abdomen: ruidos intestinales audibles, leve disminucin de ruidos intestinales en zona de cuadrantes inferiores derecho e izquierdo, dolor y prurito en zona hipocondrio izquierdo eva 6/10 por presencia de herpes.

Extremidades superiores: extremidades mviles, en extremidad derecha mano presenta un traumatismo en sus falanges, ESI indemne. Se aprecia tono muscular disminuido, pulsos presentes.

Extremidades inferiores: Ambas extremidades se encuentran mviles, presencia de varices EID a la palpacin sin dolor EII indemne, pies pulsos pedos presentes misma frecuencia e intensidad temperatura fros, higiene deficiente en ambos pies presencia de mal olor.

Valoracin de necesidades Necesidades fsicas:

Bienestar: Presencia de dolor y prurito en zona abdominal hipocondrio izquierdo eva 6/10 ese dolor es de gran importancia para el, ya que l refiri que sin ese dolor el podra compartir mucho mas con sus compaeros y podra hacer mas actividades como caminar mas, por este motivo el a optado por estar la mayora del tiempo sentado descansando, por que al hacer muchos movimientos le produce dolor, la necesidad de interaccin social esta deficiente.

Nutricin: Don Hernn V, se alimenta sin dificultad. Su alimentacin de todos los das corresponde a tomar desayuno, almuerzo, once esas son las comidas del hogar igual el come entre horarios cosas que compra el como pan, jugo. Don Hernn refiere que le gustan mas las cosas saladas que dulces, tiene buena tolerancia los. Su peso 77 kg, su talla 1.65, y un IMC de 28,3 el cual se encuentra con sobrepeso.

Funcin circulatoria: P.A compensadas siempre en rangos (110-130 sistlica/ 90-80 diastolica), su FC 86 rangos normales (60-100 x), su FR 14x rangos normales (12-20 x) y su temperatura es de 37C.

Hidratacin: acorde con su edad 1 litro de agua. Piel hidratada y mucosas.

Continencia: Presenta nicturia, alteracin en frecuencias de ir al bao varias veces al da (6 veces o mas ) caractersticas de orina poca cantidad, chorro delgado de orina, a veces goteo de orina, resultado de aplicacin de test de incotinecia urinaria en hombres el resultado fue incontinencia de urgencia y incontinencia urinaria por obstruccin prosttica

Funcionalidad e independencia: se aplica EFAM a don Hernn y sale autovalente con riesgo, en la parte de actividades de la vida diaria sale bien tiene una buena independencia y funcionalidad ya que el es capaz de ejercer actividades de la vida diaria como realizar su cama y salir a comprar su actividad fsica esta disminuida ya que no se siente muy bien por su dolor y presenta depresin, el con sus compaeros no habla mucho ya que lleva muy poco tiempo en el hogar San Jos. Funcin sensorial: Disminucin de la agudeza visual presenta lentes pticos, ya que tiene dificultad en la visin de cerca Miopa, presencia de arco senil en ambos ojos el cual lo producen los depsitos de lpidos. Presenta presbiacusia perdida normal de audicin con el envejecimiento. Funcin cognitiva: Mantiene una buena memoria de corto y largo plazo. Se aplica minimental dando como puntaje 16.

Necesidades Psicosociales:
Autoestima e interaccin social: La interaccin social con sus compaeros del hogar san Jos esta disminuida por algo fisico (herpes) y por el poco tiempo que lleva en el hogar saluda a los mas cercanos y establece una conversacin muy corta con algunos la mayora del tiempo esta sentado descansando y dormitando. Refiere que el igual no habla con algunos por que son muy ordinarios y falta de respeto. Prdidas y muertes: Se le pregunta por alguna perdida y muerte y no seala ninguna.

Necesidades del entorno:

Familia: Su familia es quien lo va a dejar a un hogar el refiere que fue por que se separo de su mujer y fue la mejor opcin que el no se poda quedar con su esposa en su casa, Lo visitan actualmente su esposa una vez al ao , hijas se presentan con mas frecuencias durante el ao y nietas lo van a visitar, tienen una buena relacin como familia a sus hijas las aprecia mucho. Vivienda: La institucin esta acorde con todos los requerimientos que tienen los adultos mayores es amplio, baos amplios, piso continuo presenta ascensores. Su habitacin es compartida, hay un timbre por cualquier emergencia. Presenta pasillos anchos con barandas de sujecin reas verdes amplias.

Ingresos econmicos: Refiere tener una pension pero que el hogar la ocupa para todos los gastos del hogar, tambin la ayudan sus hijas dndole algo de dinero entre 5.000 -15.000, y un amigo que lo visita y le aporta dinero 10.000. Servicios comunitarios: conoce los servicios donde esta institucionalizado y los convenios que tiene, el servicio de salud que tiene las visitas medicas.

Sndromes geritricos
Polifarmacia: 5 medicamentos administrados de forma inmediata hay un 50% de generacin de RAM inmediata en el adulto mayor. Paciente se le esta administrando 6 medicamentos que son: Enalapril 10 mg; Cardura 2mg; Prolopa 250 mg; Eupen 0,4 mg; Quetiapina 2,5 mg; Hidroclorotiazida 50 mg. Incontinencia urinaria:

Presenta incontinencia de urgencia causa por el msculo detrusor, sntomas intervalo muy corto entre la percepcin de la necesidad de orinar y la ocurrencia de la miccin, se aplica un cuestionario de valoracin de incontinencia urinaria en hombres dando un valor predictivo positivo (incontinencia urinaria de urgencia) , tambin el cuestionario valora la incontinencia urinaria por obstruccin prosttica dando un valor predictivo positivo. Depresin: Presenta depresin el inicio de esta es por la separacin con su esposa, en estos momentos presenta los siguientes sntomas tambin se atribuyen los sntomas al traslado de hogar que se presento posterremoto un aislamiento social ya que se tendr que integrar de apoco, angustia, ansiedad, bajo estado de animo, llanto asociado a agitacin emocional (por recuerdos de su familia esposa e hijas) pasa por momentos de pena. Trastornos del sueo insominio: Presenta este trastorno en estos momentos por el dolor que esta presentado por un herpes zoster que esta en tratamiento.Tambien se asocia a su estado depresivo y de angustia que presenta.

Proceso de enfermera
Diagnsticos de Enfermera Objetivos Intervenciones Criterios de evaluacin

-Incapacidad del adulto mayor para mantener su desarrollo r/c Depresin m/p disminucin de las habilidades sociales

Que el AM H.V tenga la capacidad para mantener su desarrollo evidenciado por un aumento de las habilidades sociales, sentirse mas alegre.

- Fomentar las conversaciones con los compaeros del hogar Participar en las actividades recreativas Realizar actividades que le gusten y agraden hacer como pasear.

Aumento de las habilidades sociales

Dolor agudo en el AM r/c agentes lesivos fsicos (Herpes Zoster) m/p eva 6/10 mascara facial dolorosa, informe verbal de aislamiento por dolor

Que el AM H.V disminuya el dolor evidenciado por eva 3/10, integracin con sus otros compaeros como conversar, jugar juegos (domino, cartas)

- Desviar la atencin del AM con respecto al dolor, con conversaciones, ver televisin Pasear por el hogar durante 30 min

Disminucin de dolor eva 3/10 Integracin con sus compaeros

Insomnio r/c dolor m/p la persona informa de dificultad para permanecer dormido

Gestionar la visita del medico para la indicacin de un analgsico Que el AM H.V no - Realizar actividades presente insomnio durante la maana como evidenciado por la paseos por el hogar, verbalizacion de que conversar, actividades durmi durante la recreativas para asi el noche tranquilamente 6 AM no se duerma a 7 hrs diarias durante la maana. - Describirle e identificar los factores de riesgo de no dormir en las noches y que los repita al trmino.

Verbalizacion de dormir en la noche 6 a 7 hrs

Diagnsticos de Enfermera

Objetivos

Intervenciones

Criterios de evaluacin

Dficit de actividades recreativas en el AM r/c entorno desprovisto de actividades recreativas secundario a depresin m/p manifestacin de la persona que se aburre, falta de motivacin del adulto mayor

Que el AM H.V logre participar en actividades recreativas evidenciado por verbalizacion de realizacion de actividades en el hogar y entretenimiento

- Realizacion de actividades de temas de agrado de el, con frecuencia durante la estada en el hogar - Realizacion de taller en grupo para conocerse entre sus pares -Asistencia a actividad recreativa bingo junto a sus compaeros del hogar

Asistencia a actividad recreativa bingo (buen animo)

-Dficit de autocuidado bao/higiene r/c dolor m/p incapacidad para lavar parcialmente el cuerpo verbalizacion de dolor por herpes zoster

Que el AM conozca y adquiera un mejor autocuidado con respecto a su bao/higiene evidenciado por baarse por partes el cuerpo y tener mejor higiene pies, y cabello en el tiempo que presente herpes y dolor luego de eso baarse da por medio Que el AM logre tener conocimientos claros sobre su enfermedad evidenciado por explicacin de sus enfermedades y sus medicamentos

-Educar sobre bao/higiene como debe realizarse mientras tenga el herpe -Educar sobre el lavado de los pies y secado para no producir hiperqueratosis - Educar sobre los beneficios que tiene el bao/higiene en el autoestima - Realizacion de un esquema de sus medicamentos sus nombres, indicaciones y efectos adversos -Entrega de informacin con folletos, revistas - Educacin con preguntas y respuestas sobre temas de enfermedad y medicamentos

Adquisicin de autocuidado sobre bao/higiene

-Conocimientos deficientes de sus enfermedades r/c mala interpretacin de la informacin m/p verbalizacion del problema (no saber que es la hipertensin y herpes zoster)

-Conocimientos eficientes de enfermedades y medicamentos

Diagnsticos de Enfermera - Disposicin para mejorar los conocimientos de su enfermedad m/p manifiesta inters por el aprendizaje sobre sus enfermedades

Objetivos Que el AM H.V logre mejorar los conocimientos de sus enfermedades evidenciado por verbalizacion de conocimientos de su enfermedad como rangos normales de presin arterial, nombres de sus medicamentos

Intervenciones - Realizar una educacin sobre su enfermedad y al final realizacion de preguntas para evaluar si entendi - Reconocer y felicitar al paciente por lo aprendido esto generara mayor disposicin por aprender - Entrega de folletos con dibujos y informacin entendible sobre sus medicamento y enfermedad - Ensear a identificar los factores de riesgo para cadas - educar sobre calzado adecuado para prevenir cadas - Fomentar el uso de medidas de proteccin como barandas y realizacion de ejercicios durante 30 min 3 veces a la semana

Criterios de evaluacin Mejora de conocimientos sobre su enfermedad

Riesgos de cadas en el AM r/c cambios fisiolgicos normales del envejecimiento (deficiencias sensoriales).

Que el AM H.V no presente cadas evidenciado por ausencia de cadas dentro y fuera del hogar

Ausencia de cadas

Riesgo de estreimiento r/c actividad fsica insuficiente

Que el AM H.V no presente estreimiento evidenciado por ausencia de estreimiento y frecuencia normal de deposiciones

- Ensear al paciente los Ausencia de beneficios de consumo de agua estreimiento para el transito intestinal - Incentivar a la realizacion de caminar por las tardes por las reas verdes del hogar -Educar sobre los alimentos que favorecen el transito intestinal

CP hipertensin Mantener PA dentro -Gestionar consultas medicas PA en rangos Crisis hipertesivas, IAM de los rangos normales -Administracin y verificacin normales en el AM ACV, arritmias ventriculares administracin de Medicamentos

las Conclusin
Se cumpli el objetivo de la prctica clnica que era valorar al AM y la realizacion del proceso de enfermera, fue una experiencia distinta a las anteriores, gratificante y alegre se utilizo la empatia con el AM, se trata con ms cercana y contacto. Se aplicaron escalas de medicin de distintas necesidades estas se aplicaron satisfactoriamente. Se conoci el funcionamiento de un hogar este caso el hogar San Jos su estructura adecuada a todas las necesidades y prevenciones para un AM. Se observo durante dos semanas que Don H.V AM se encuentra compensado, tranquilo en la estada en el hogar, y presenta cooperador con la estudiante de enfermera al realizar las escalas y la valoracin de enfermera.

Bibliografa
Diagnsticos de Enfermera: Definiciones y clasificacin 2007-2008. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Madrid Elsevier, 2005.

Burke, M. M. y Walsh, M. B (1998); Enfermera Gerontolgico: Cuidados integrales para el adulto mayor. Editorial Harcourt Brace. Madrid 1998.

Programa de Salud del Adulto Mayor Ministerio de Salud Manual de prevencin de cadas en el adulto mayor MINISTERIO DE SALUD. (2005) Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en Personas de 15 Aos y ms.

Anexos Instrumentos aplicados