TOPICO TIEMPO APROXIMADO INSTRUCTOR

PATOLOGIA CUTNEA 45 MINUTOS DR. BENJAMIN MARTNEZ R. ALUMNOS CURSO PATOLOGA DE SISTEMAS 2o Ao, Fac. Odontologa, U Mayor.

AUDIENCIA

o o o o o o o o o

I. Racional. II. Objetivos Terminales. III. Objetivos Especficos. IV. Test Inicial. Ciclo de Prctica I. Ciclo de Prctica II Ciclo de Prctica III Ciclo de Prctica IV Ciclo de Prctica V

I. RACIONAL: La piel de la cara, que el dentista fcilmente puede inspeccionar, cuando atiende un paciente, puede presentar una gran variedad de alteraciones de distinta etiologa y que deben ser derivadas oportunamente.

II. OBJETIVOS TERMINALES: El alumno estar capacitado para reconocer caractersticas clnicas e histopatolgicas de alteraciones de la piel.

III. OBJETIVOS ESPECIFICOS: El alumno ser capaz de clasificar las lesiones de la piel. Podr describir caractersticas clnicas e histolgicas de las siguientes alteraciones: neoplasias benignas y malignas, inflamaciones, infecciones, pigmentaciones.

CICLO DE PRACTICA I. Generalidades - Piel normal La piel normal constituda por epidermis, dermis papilar y reticular y celular subcutneo, y adems anexos, como glndulas sudorparas, sebceas y folculos pilosos, y uas, presentan un aspecto clnico normal, que puede ser afectado poruna serie de alteraciones patolgicas, desde simples arrugas, prdida de pelo, ampollas, vesculas, lceras, tumores, infecciones, inflamaciones, alteraciones del desarrollo, y alteraciones inmunolgicas. Por ejemplo la radiacin actnica favorece el envejecimiento y desarrollo de neoplasias malignas. Algunas drogas pueden provocar reacciones cutneas, leves o muy graves, y enfermedades sistmicas como diabetes, o lupus, pueden ocasionar manifestaciones en la piel. Es necesario conocer algunos trminos, que despus le sern tambin tiles en la patologa bucal. Trminos clnicos: 1. Mcula: rea circunscrita, plana, de cualquier tamao,en que se distingue un lmite de la piel/mucosa vecina, con un colorblanco, caf o negruzco en la mayora de los casos. 2. Ppula: zona elevada de hasta 5 mm de dimetro, generalmenterojiza. 3. Ndulo: zona elevada de ms de 5 mm de dimetro, puede tener tambin color rojizo, o normal, u otro. 4. Placa: zona elevada pero con superficie plana, generalmente mayora 5 mm de dimetro. 5. Vescula: zona elevada, con un contenido lquido, generalmente menor de 5 mm de dimetro. 6. Bula: zona elevada, con un contenido lquido, generalmente mayor a 5 mm de dimetro. 7. Ampolla: puede ser una vescula o una bula. 8. Pstula: zona elevada, lmite neto, con contenido de pus. 9. Escama: excrecencia seca, crnea, como una placa, generalmente debida a queratinizacin defectuosa.

10. Liquenificacin: piel engrosada y spera caracterizada por la prominencia de marcas cutneas. 11. Onicolisis: perdida de la integridad de la ua. Trminos microscpicos: 1. Hiperqueratosis: hiperplasia del estrato crneo, muchas veces asociada con una alteracin cualitativa de la queratina. Puede ser hiperparaqueratosis, cuando hay paraqueratina en exceso con preservacin de los ncleos, hiperortoqueratosis, cuando se pierden los ncleos. 2. Acantosis: hiperplasia del estrato espinoso. 3. Disqueratosis: queratinizacin anormal que ocurre en clulas aisladas o agrupadas y es prematura, o sea se encuentra por debajo del estrato crneo. 4. Acantolisis: prdida de conexiones intercelulares, que ocasiona prdida de cohesin entre los queratinocitos. 5. Espongiosis: edema intercelular a nivel de epidermis. 6. Papilomatosis: hiperplasia de la dermis papilar, con elongacin, ensanchamiento o ambos de las papilas drmicas. 7. Lntigo: forma de proliferacin de los melanocitos en estrato basal. Debe su nombre a que clnicamente puede ser similar a lenteja. Enfermedades de la piel Las enfermedades de la piel tienen diversas causas y algunas son desconocidas, de acuerdo a su etiologa podemos clasificarlas en cinco grandes grupos, Inflamatorias, Infecciosas, Inmunolgicas, Pigmentarias y Neoplasias (Tabla I).

Tabla I. Clasificacin de las enfermedades de la piel

Inflamatorias

Dermatitis agudas Urticaria Dermatitis crnicas Acn Psoriasis

Infecciosas

Imptigo Herpes Sarna Pediculosis

Liquen plano Psoriasis Inmunolgicas Lupus eritematoso Pnfigo Vitiligo Pigmentacin Nevus Melanoma. Benignos Queratosis seborreica Queratosis actnica Quistes Malignos Carcinoma epidermoide Carcinoma basocelular

Neoplasias

En esta unidad tratamos esas lesiones. Pero antes de entrar en materia recordemos que la piel, y especficamente la epidermis tiene varias clulas, adems conviene que recuerde la histologa de la dermis, glndulas sebceas y sudorparas:

Queratinocitos: las ms frecuentes, importantes en la sintesis decitoquinas, adems de formar la queratina. Melanocitos: clulas encargadas de producir el pigmento, melanina. Langerhans: clulas dendrticas y que forma parte del sistema del fagocito mononuclear, encargadas de captar y presentar antgeno.

Referencias Bibliogrficas 1. Murphy GF, Mihm MC. La Piel, cap 26. en Robbins, Patologa Estructural y Funcional. McGraw-Hill Interamericana, 1996:1289. Retroalimentacin

1. Nombre tres neoplasias benignas de la piel

2. Cul es la funcin de la clula de Langerhans?

CICLO DE PRACTICA II. Lesiones Inflamatorias de la piel Dermatititis Urticaria Esta es una lesin frecuente de piel debido a la degranulacin de los mastocitos en que se produce prurito, edema, mediado por la histamina, como es tpico de una reaccin de Hipersensibilidad tipoI. Es ms frecuente en adultos jvenes y puede durar desde algunas horas hasta varios meses. Un cuadro similar pero con mayor hinchazn es el angioedema. En la histopatologa se observa un infiltrado inflamatorio perivascular y edema. En la mayora de los casos es mediado por IgE unida a una sustancia que el individuo es alrgico, pero puede ser provocado directamente por sustancias qumicas actuando directamente en la piel. En algunas enfermedades sistmicas como linfoma de Hodgkin, y de origen autoinmune puede tambin presentarse urticaria. Acn Proceso inflamatorio crnico de los folculos pilosos que se presenta en la pubertad y hasta la tercera dcada de vida, ms frecuente en hombres, y debido a la accin de factores hormonales, bacterianos y modificaciones en el folculo piloso.Tiene una gran variacin en cuanto a la severidad, pudiendo ser muy leve hasta lesiones muy desfigurantes que comprometen la personalidad y autoestima del individuo. Puede exacerbarse por hormonas sexuales, corticosteroides,u otros factores como compresin, y estar asociado a factor hereditario. Puede ser que se deba a una degradacin de los aceites productos de secrecin de las glndulas sebceas en el folculo piloso debido a lipasas bacterianas (propionibacterium acnes), en cidos grasos muy irritantes. Las tetraciclinas pueden ser efectivas en el manejo de algunos casos debido a su accin contra la lipasa. Histolgicamente se puede observar una porcin central del folculo piloso con dilatacin (comedn) y atrofia epitelial y de la glndula sebcea, pudindose observar colonias bacterianas, con reaccin inflamatoria, neutrfilos formando una pstula que puede llegar hasta un absceso. Puede cicatrizar dejando una depresin, especialmente cuando las lesiones son muy grandes.

Psoriasis Es una enfermedad cutnea frecuente, cerca del 1% de la poblacin est afectada. No se sabe bien cual sea su causa pero diversos factores como infecciones sistmicas, alteraciones sicolgicas, y frmacos pueden contribuir a su desarrollo. Puede ser una alteracin inmunolgica en que existe una falla de la regulacin proliferativa de los queratinocitos, existiendo un exceso de proliferacin (ms de 8 veces lo normal). Generalmente empieza en la juventud, y persiste durante toda la vida, con fases de remisin y exacerbacin, stas ltimas asociadas con infeccin, frmacos o stress. Existen diferentes aspectos clnicos pero lo ms tpico es una zona rojiza, mcula eritematosa, bien delimitada o una placa cubiertas con "escamas" blanquecinas. Al retirar estas escamas queda un punto hemorrgico, lo cual se conoce como signo de Auspitz. Histolgicamente se caracteriza por epitelio hiperplsico, con acantosis y paraqueratosis, las papilas del conjuntivo presentan vasos dilatados, tortuosos, y en la superficie epitelial se observan focos deneutrfilos (absceso de Munro). Referencias Bibliogrficas 1. Murphy GF, Mihm MC. La Piel, cap 26. en Robbins, Patologa Estructural y Funcional. McGraw-Hill Interamericana, 1996:1289. Retroalimentacin 1. Cul es la etiopatogenia del acn?

2. Cules son las principales caractersticas histolgicas de la psoriasis?

CICLO DE PRACTICA III. Infecciones Cutneas Imptigo Esta infeccin es ocasionada por el staphylococcus aureus, preferentemente ocurre en nios, como una erupcin vesicular, que se continan con costras. Puede deberse tambin a estreptococos del grupo A. Esta infeccin es muy contagiosa y puede diseminarse rpidamente entre varios nios, en colegios, escuelas o jardines infantiles, predisponiendo a ella, la mala higiene, el hacinamiento y lesiones traumticas. Empieza como una vescula pequea a menudo en la cara, zona peribucal y a lo largo de la base de la nariz, al romperse las vesculas se forma costra y aparece pus, por autoinoculacin se disemina o otros sitios. En la zona peribucal puede

confundirse con herpes. En infecciones cutneas localizadas no se indican antibiticos de accin sistmica, a no ser que la infeccin se extienda considerablemente o surjan complicaciones. En estos casos se debe abrir el absceso, permitir el drenaje del pus y si se trata de infeccin estafiloccica grave se administra penicilina resistente a penicilinasa. Herpes Infeccin ocasionada por el virus herpes simplex del que existen el tipo I y II, que generalmente ocasiona infeccin a nivel oral, y peribucal, en el caso de la infeccin orofacial con el tipo I, y el II a nivel genital. Ms informacin en la Unidad de Patologa de la Mucosa Oral que se refiere a Infecciones de la Mucosa.

Sarna Tambin se conoce como escabiosis, y es una enfermedad infecciosa producida por un caro (sarcopes scabiei), que penetra en la piel formando ppulas o vesculas, o surcos lineales diminutos que contienen a los caros y sus huevos. Las lesiones predominan cerca de los pliegues interdigitales, en la cara anterior de las muecas y los codos, pliegues anteriores de las axilas, cintura, muslos y rganos genitales externos en los hombres. Existe prurito intenso especialmente en las noches. Se transmite por contacto cutneo directo, y desde la ropa; tambin puede adquirirse por contacto sexual. El tratamiento consiste en un bao prolijo seguido de la aplicacin de hexacloruro de benceno gamma al 1% (lindano). Pediculosis Infeccin en la cabeza, partes vellosas o la ropa por piojos adultos, larvas o liendres (huevos) que causa prurito intenso y excoriacin del cuero cabelludo y del cuerpo. Pueden surgir infecciones secundarias con linfoadenitis cervical. Las ladillas generalmente infestan al rea del pbis. El agente infestante es pediculis capitis, piojo de la cabeza, y p. humanus, piojo del cuerpo, y phthirus pubis, la ladilla. Son relativamente comunes los brotes causados por el piojo de la cabeza en los nios de las escuelas e internados en instituciones. Se transmite por contacto directo, la ladilla por contacto sexual. Es necesario educar al pblico acerca de la utilidad de lavar la ropa de vestir y de cama en agua caliente (55C) durante 20 minutos o en seco para destruir liendres y piojos. El tratamiento tambin se realiza con lindano, en champ o lociones. Es conveniente repetir el tratamiento a los 7 a 10 das para eliminar huevos que puedan haber sobrevivido.

Referencias Bibliogrficas 1. Benenson AS. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Washington, 14a. Ed. OPS, Pub. cientfica # 507., 1987: 161, 353. 2. Murphy GF, Mihm MC. La Piel, cap 26. en Robbins, Patologa Estructural y Funcional. McGraw-Hill Interamericana, 1996:1289.

Retroalimentacin 1. Cmo se contagia la sarna y pediculosis?

2. Qu mdidas pueden evitar la sarna y pediculosis ?

CICLO DE PRACTICA IV. Lesiones Inmunolgicas Cutneas Liquen plano Enfermedad mucocutnea, que se cree producida por interaccin de factores inmunolgicos y stress, que frecuentemente produce lesiones en la boca. Clnicamente presenta ppulas, rojizas, pruriginosas que confluyen formando placas, y en la boca suele verse como estrias blancas con reas rojizas (estras de Wickham). Generalmente afecta la cara interna de ambas mejillas, simtrica, y esta caracterstica de simetra tambin se presenta en piel, afectando muecas, codos, glande. En la histopatologa se distingue infiltrado linfocitario dispuesto como banda neta, con borramiento de la membrana basal, degeneracin hidrpica en estrato basal, e hiperqueratosis. Las lesiones cutneas pueden desaparecer al cabo de uno a dos aos y dejar zona hiperpigmentada pero en la boca pueden persistir ms tiempo. En la Unidad de Lesiones Blancas tratamos en ms detalle esta lesin.

Lupus eritematoso El lupus eritematoso, enfermedad autoinmunitaria, puede ser Sistmico (LES) o Discodeo (LED), este ltimo siendo el que interesa ac por su compromiso cutneo. El otro se trata en enfermedades autoinmunes. El LED es una forma cutnea ms bien localizada de LE, pero a veces los pacientes con LES tambin presentan lesiones cutneas. Generalmente se presenta un eritema en la regin malar (ambas zonas de la piel que recubren al hueso malar dando el aspectol pico, que quiere decir "lobo"), poco definido, o pueden ser placas descamativas bien delimitadas, discoides, con una periferia hiperpigmentada. En la histologa se observa infiltrado linfocitario difuso en dermis con focos perivasculares, y epidermis con hiperplasia seudoepiteliomatosa. La inmunofluorescencia puede ser necesaria para establecer el diagnstico. Pnfigo

Enfermedad autoinmunitaria, ms frecuente entre 4a. y 6a. dcada de vida, en mujeres, en la cual se producen vesculas, bulas y lceras debido a la accin de autoanticuerpos contra protenas del desmosoma. El ms frecuente es la variedad de pnfigo vulgar, en la cual generalmente existen lesiones bucales, cara internas de mejilla, en piel en cuero cabelludo, cara, zonas intertriginosas, tronco y zonas depresin. Las ampollas se rompen fcilmente ya que son intraepitelialesy dejan erosiones denudadas cubiertas de costras. Tambin la inmunofluorescencia por la presencia de IgG a nivel del estrato espinoso ayuda en su diagnstico. Se trata hoy en da con corticoides. Ms detalles en la unidad de Lesiones Bulosas.

Referencias Bibliogrficas 1. Murphy GF, Mihm MC. La Piel, cap 26. en Robbins, Patologa Estructural y Funcional. McGraw-Hill Interamericana, 1996:1289. Retroalimentacin 1. Qu zonas de la piel afecta ms frecuentemente el liquenplano?

2. Cules son los tipos de lupus y qu significa lupus?

CICLO DE PRACTICA V. Pigmentaciones cutneas Vitiligo Este es un trastorno frecuente de la piel en que se pierde el pigmento melnico, bien delimitado y se aprecia como mculas que pueden ser de pocos a varios centmetros de dimetro. Generalmente afecta a muecas, regiones axilar y perioral, siendo ms notorio en personas de tez oscura. Su origen se debe probablemente a una reaccin autoinmunitaria, autoanticuerpos antimelanocitos, tambin pueden ser factores neurohumorales, o productos intermedios txicos de la sntesis de melanina. Histolgicamente se demuestra con microscopio electrnico prdida de melanocitos, a diferencia de lo que ocurre en el albinismo en que dichas clulas s estn presentes pero no son funcionales.

Nevus

En dermatologa nevus significa cualquier lesin cutnea congnita, o sea presente al nacimiento. La neoplasia de melanocitos se denomina nevus nevocelular y puede ser congnita o adquirida. La mayora de los lunares o nevus que tenemos son adquiridos y empiezan a aparecer alrededor del 3 a 6 mes de vida y pueden tener caractersticas histolgicas variadas. Clnicamente los lunares, o nevus nevocelulares adquiridos, son ppulas bien delimitadas que miden menos de 6 mm, de color cafesoso, homogneo, simtricos. Cuando pensar en nevus que se pudiera estar malignizando o nevus con atipas? Recuerde el ABCD:

A Asimetra, si no es simtrico, preocpese. B Borde, si el borde es irregular, preocpese. C Color, si el color no es homogneo, preocpese. D Dimetro, si el dimetro es mayor de 6 mm, o sea mayor al dimetro de goma de borrar de lpiz, preocpese.

Los nevos estn formados por clulas nvicas, que se originan de melanocitos, estos ltimos presentes en la epidermis y que son clulas dendrticas, en cambios la clua nvica es redondeada, u ovalada y con ncleos grandes y nuclolos prominentes. Normalmente se inicia con nidos, llamados tecas, ubicados a lo largo de la membrana basal, que continene melanina, y donde pueden haber melanocitos, y a este se le denomina nevus de unin o junctional. Posteriormente las clulas migran a la dermis papilar y es posible encontrar grupos de tecas y clulas nvicas en la dermis y a esta lesin se le conoce como nevus compuesto, y finalmente las clulas nvicas se ubican en su totalidad en la dermis dejando una zona libre de dermis papilar, y se disponen en nidos, algunas pueden tener varios ncleos, otras tienen aspecto de linfocitosy otras de fibroblastos y se denomina a sta lesin, nevus intradrmico. Otros tipos de nevus:

Variedad

Caractersticas Proliferacin en dermis profunda, alrededor de anexo, similar a nevus adquirido, la mayora intradrmico. Clulas dendrticas, muy pigmentadas en la dermis, sin formar nidos, con fibrosis.

Importancia Presente al nacimiento, los de gran tamao se pueden malignizar. Color negro-azulado, puede confundirse con melanoma.

Nevus Congnito

Nevus azul

Nevus de clulas Crecimiento fascicular, con clulas fusiformes y grandes y fusadas. epitelioides (Nevus de

Frecuente en nios, color rojizo, puede confundirse con

Spitz)

melanoma en la histopatologa. Con infiltracin linfocitaria alrededor Respuesta del husped frente a de las clulas nvicas, idntico al nevus las clulas nvicas. intradrmico. Grandes nidos intraepidrmicos que se Precursor del melanoma. unen, con atipas.

Nevus en halo

Nevus displsico Melanoma

Neoplasia maligna de clulas melanocticas, relativamente frecuente y que al parecer est aumentando debido a una mayor exposicin a la radiacin actnica, siendo ms frecuente en individuos de tez clara y adems ms susceptibles. A veces se presenta en familias, y en ellas se describe el sndrome del nevo displsico. Generalmente es una lesin macular o papular, irregular, pruriginosa, localizada en piel, pero tambin puede afectar las mucosas. Inicialmente el melanoma crece en forma horizontal por la epidermis y dermis papilar, fase de crecimiento radial, durante la cual normalmente no ocasiona metstasis y se describen dos tipos principales con este crecimiento: el lentigo maligno peca melantica de Hutchinson y el melanoma de diseminacin superficial. Muchas veces se puede presentar una diseminacin hacia la profundida, lamentablemente, y esto que afecta seriamente el pronstico, se conoce como fase de crecimiento vertical, y entre ms profundo ms probable que existan metstasis. Generalmente el melanoma nodular presenta una fase de crecimiento vertical pronunciada. El melanomaacral lentiginoso es el cuarto tipo de melanoma, y se caracteriza por serms frecuente en palma de las manos, planta del pi y uas. Histolgicamente el melanoma presenta un aspecto de clulas ms grandes que las del nevus, con ncleos irregulares, ncleolos prominentes, eosinoflicos, creciendo en nidos poco compactos, a veces con proliferaciones fusadas, con pigmento caf en forma irregular. Neoplasias Cutneas Benignas Queratosis seborreica Lesin ms frecuente en personas de edad, en la piel de la cara y tronco, se presenta como placas redondeadas de color rosado ocafesoso, contorno regular, superficie aterciopelada o granulosa. Histolgicamente presenta un epidermis hiperplsica, con cantidades variables de pigmento melnico en estrato basal, muchas veces con microquistes crneos e infiltrado linfocitario en dermis papilar. Queratosis actnica

Lesin asociada con la exposicin al sol, especialmente presente en individuos de tez clara, adems puede ser producida por el arsnico o radiaciones ionizantes. Generalmente son lesiones pequeas, menos de 1 cm de color marrn, u oscuras, o rojas,con hiperqueratosis. En la histopatologa se observa epitelio con hiperplasia e irregularidades en la estratificacin, con disqueratosis, y en la dermis cambios en las fibras, degeneracin basfiladel colgeno (elastosis), debido a la sntesis alterada del colgeno debido a la radiacin, con infiltrado linfocitario. Esta lesin podra sufrir algunos cambios y terminar en carcinoma epidermoide por lo que debe ser extirpada. Quistes cutneos. Los quistes de la piel pueden ser: 1. Quiste de inclusin epidrmica ( quiste epidermoide), con pared idntica a epidermis. 2. Quiste pilar, con una pared que se parece a epitelio folicular, o sea sin estrato granuloso. 3. Quiste dermoide, adems de tener tejido parecido a epidermis presenta anexos tal como glndulas sudorparas, sebceas y folculos pilosos. Estos quistes de la piel se presentan como ndulos subcutneos, de consistencia firme, bien delimitados, muchas veces en la cara, pueden estar en la cola de la ceja o en las mejillas. Ms informacinse entrega en la Unidad de Quistes de Tejidos Blandos. Malignos Carcinoma Epidermoide Es el tumor ms frecuente en piel expuesta a sol en personas mayores. La radiacin ultravioleta (de la luz solar) es el factor ms importante, que produce alteraciones en el ADN y un efecto inmunosupresor por lesionar las clulas presentadoras de antgeno (cel.de Langerhans) de la epidermis. Se presenta como placas descamativas, eritematosas, bien delimitadas, puede haber ndulo, con hiperqueratosis variable y frecuentemente tendencia a la ulceracin. Generalmente se mantiene localizado y no da metstasis. En la histologa se observaproliferacin epitelial dispuesta en cordones e islotes que infiltranla dermis, con grados variables de diferenciacin. Carcinoma Basocelular En USA suelen denominar a esta lesin epitelioma basocelular, ya que en general tiene poca agresividad e inclusive en muchas estadsticas de cncer no se le incluye. El CB es una lesin exclusiva de la piel y de preferencia se ubica en la cara, salvo en el Sndrome de Nevos basocelulares (SNBC), donde se puede encontrar en la palma de la mano o planta del pi (Fig. 4). Generalmente es una lesin nica, ms frecuente en adultos y se considera que existen algunos factores predisponentes para su aparicin: piel delgada (personas de tipo "caucsico") con antecedentes de exposicin de muchos aos al sol, o que han sido irradiados. En las personas expuestas a contaminantes como arsnico, como ocurre en Antofagasta, Chuquicamata, se

presenta ms frecuentemente carcinoma epidermoide en la piel. Generalmente el CB no da metstasis, y la frecuencia de este hecho menor al 0.05% es lo que lleva a considerar al CB prcticamente como lesin benigna. Los raros casos de metstasis han sido en lesiones ulcerativas, muy grandes, con frecuentes recidivas, con marcadainvasin local. Lever describe cinco tipos clnicos: 1. ndulo-ulcerativo (el ms comn), 2. pigmentado, 3. morfea o fibrosante, 4. superficial y 5. fibroepitelioma. Adems existen tres sndromes asociados con CB: adems del SNBC (Sndrome Nevoide Baso Celular), en el que se presentan adems de CB, queratoquistes de los maxilares y anomalas esqueletales, herencia autosmico dominante; el sndrome de nevus basocelular unilateral lineal y el sndrome Bazex. El tipo clnico de CB nodulo-ulcerativo empieza como pequeo ndulo aperlado, a menudo con vasos telangiectsicos en su superficie, y en cuanto crece puede presentar ulceracin central, esta lcera puede crecer lentamente, y presentar borde indurado, aperlado y se denomina ulcus rodent. Cuando el CB se ubica en zonas cerca a cartlago (pabelln auricular y nariz) tiende a ser ms agresivo. El aspecto histopatolgico ms importante es la proliferacin de clulas ovaladas o alargadas, de escaso citoplasma, y dicho citoplasma no se observa bien delimitado dando el aspecto que las clulas tuvieran un citoplasma comn, sin tonofilamentosy similares al estrato basal, dispuestas en islotes grandes, homogneos, separados por tabiques conjuntivales e infiltrando la dermis papilar y reticular. Generalmente en la dermis se observa infiltrado inflamatorio, especialmente intenso cuando la lesin est ulcerada. Puede observarse en el CB diferenciacin hacia estructuras pilosas y se les denomina queratsicos, hacia glndulas sebceasy son qusticos, hacia glndulas apocrinas o ecrinas y son adenoides o no tener diferenciacin y son slidos. A veces puede encontrarse amiloide, pigmento melnico (CB pigmentado), marcada fibrosis entre las clulas basales proliferantes (CB fibrosante). Referencias Bibliogrficas 1. Murphy GF, Mihm MC. La Piel, cap 26. en Robbins, Patologa Estructural y Funcional. McGraw-Hill Interamericana, 1996:1289. 2. Koh, HK. Cutaneous melanoma. New Eng J Med 325 (3): 171-182, 1991. Retroalimentacin

1. Qu tipos de melanoma conoce?

2. Qu significa fase de crecimiento vertical?