T ERAPIA O CUPACIONAL

PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL

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UTORES

Terap ista O cu p ac io n al Ruth Cristina Leegstra Terap ista O cu p ac io n al

Marisa Tavecchio

P ro f. C s. d e la E d u c aci n

Patricia Irene Chabat

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OLABORADORES

Terap ista O cu p acio n al M ariel P elleg rin i U n id ad d e Terap ia O cu p acio n al d el H o sp ital In terzo n al G en eral d e A g ud o s G ral. S an M art n de L a P lata S ala d e Terap ia O cu pacio n al d el H o sp ital E sp ecializado M atern o Infan til d e M ar d el P lata

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C o o rd in a c i n P e d a g g ic a Prof. Patricia Irene Chabat C o o rd in a c i n G e n e ra l Dr. Juan Alberto Reichenbach Je fa D e p a rta m e n to R e sid e n c ia s Dra. Libertad Ins Merlo

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UTORIDADES

G o b ern a d o r Ing. Felipe Carlos Sol M in istro d e S alu d Dr. Ismael Jos Passaglia S u b se c re ta ria d e P la n ific a c i n d e la S a lu d Dra. Marta Neil D ire c to ra P ro v in c ia l d e C a p a c ita c i n p a ra la S a lu d Dra. Adriana Moiso D ire c to r d e C a p a c ita c i n d e P ro fe sio n a le s d e la S a lu d Dr. Carlos Diego Torino

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ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

Los distintos tratamientos de Rehabilitacin a nivel mundial surgen como necesidad imperiosa luego de las grandes guerras,(primera y segunda guerra Mundial,) dadas secuelas invalidantes tanto psquicas como fsicas que acarrearon, y la necesidad que surgi de volver a estas personas al sistema productivo. En nuestro pas en el ao 1.956 y con motivo de la epidemia de Poliomielitis, el Gobierno Argentino creo la Comison Nacional de Rehabilitacon del Lisiado dependiente del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica de la Nacin.Dicha Comisin propicio la formacin y capacitacin de Terapistas Ocupacionales contando con el auspicio de los gobiernos de Argentina y Gran Bretaa. En el ao 1.956 llego la Terapista Ocupacional inglesa Hollings, quien estableci un programa terico-prctico, llevndose a cabo en el Centro Nacional de Rehabilitacin del Lisiado. En 1.959 la Terapista Ocupacional E.Mac Donald (Directora de la Escuela de Terapia Ocupacional en Oxford) es llamada a crear la primer Escuela de Terapia Ocupacional de Sudamrica. Dicha Institucin es hoy la Escuela de Terapia Ocupacional, actualmente en convenio con Universidad de San Martn, reconocida en 1.962 por la Federacin Mundial de Terapistas Ocupacionales (VV.F.O.T.) y quedando a partir de 1.964 bajo la direccin de Terapistas Ocupacionales argentinas. El reconocimiento de la profesin, el desarrollo de diversas reas de intervencin, el nivel de eficiencia alcanzado y la demanda de la comunidad, constituyeron los factores que promovieron la creacin de la carrera en distintos puntos del pas. Actualmente la formacin de Terapistas Ocupacionales se desarrolla en los siguientes mbitos acadmicos. -Universidad Nacional de Mar del Plata. -Universidad Nacional de La Rioja. -Universidad Nacional del Litoral -Universidad Nacional de Quilmes. -Universidad Nacional de Buenos Aires. -Universidad Nacional del Salvador. -Universidad de San Martn.

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FUNDAMENTACION

La Terapia Ocupacional se ocupa del cuidado de la salud de la poblacin y de su restablecimiento; de evitar, en la medida de lo posible, las enfermedades invalidantes que alteran la capacidad productiva y la calidad de vida de los sujetos; y de propiciar los cambios necesarios en cuanto a enfoques y criterios en concordancia con los avances cientficos, las necesidades sociosanitarias y los lineamientos de las polticas de salud vigentes. Los pacientes derivados a Terapia Ocupacional presentan una prdida o disminucin de la capacidad funcional, entre otras para movilizarse o autovalerse; el objetivo de la intervencin teraputica especfica es revertir en lo posible la limitacin. El tratamiento de Terapia Ocupacional permite aumentar el giro cama, con la consiguiente disminucin de gastos. Por otra parte, la inactividad y el reposo prolongado en cama ocasionan una reduccin en la capacidad funcional de los rganos y sistemas hasta que aparecen nuevos sntomas y signos de desacondicionamiento corporal. Si la inactividad no es reemplazada por actividad, la reduccin de la funcin conducir a la discapacidad, lo que Frank Krusen llama Crculo vicioso de la inactividad. El tratamiento impartido precozmente afecta los costos por cantidad de prestaciones y complejidad de las mismas. Por ejemplo, el tratamiento de Terapia Ocupacional en un paciente quemado, en terapia intensiva e intermedia generalmente evita las cirugas por retracciones. Si bien provoca un aumento del gasto por sesiones de Terapia Ocupacional, ocasiona una mayor disminucin del mismo (ciruga, anestesia, medicacin, laboratorio, etc.) Cabe destacar que la atencin integral, la prevencin y recuperacin adecuada en el Hospital de Agudos evita en la mayora de los casos, la posterior internacin en un hospital de rehabilitacin, con el consiguiente incremento de los gastos que esto implica para el sistema de salud.

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Tal como se expresa en el breve recorrido histrico expresado en el apartado anterior, la primer formacin de Terapistas Ocupacionales surge a partir de la epidemia de poliomelitis, insertndose preponderantemente en los Centros o Institutos de Rehabilitacin. Luego incluye el tratamiento de pacientes en etapa aguda y sub-aguda de la enfermedad en Hospitales generales y especializados evitando en lo posible la internacin en Hospitales de Rehabilitacin, a partir de la prevencin de la secuela. Finalmente se inserta en las Unidades Sanitarias, en prevencin primaria. En la actualidad la prctica profesional generalmente est centrada en la atencin de la enfermedad y de la discapacidad, en desmedro de la prevencin. Resulta indispensable implementar un Programa de Formacin de Recursos Humanos que responda a las necesidades tanto de la comunidad como del sistema pblico de Salud, que facilite la capacitacin en equipo, incentivando a los profesionales a desarrollar sus conocimientos e investigacin, particularmente en el rea de Prevencin y tratamiento agudo de las enfermedades. Por lo anteriormente expuesto se proyecta la creacin de las residencias de Terapia Ocupacional, orientadas a dar respuesta a las problemticas derivadas de las patologas identificadas como prevalentes en el rea de su competencia, por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.

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MARCO DE REFERENCIA

La Terapia Ocupacional es el arte y la ciencia de dirigir la participacin del hombre en tareas seleccionadas para restaurar, fortalecer, y mejorar el desempeo, facilitar el aprendizaje de aquellas destrezas y funciones esenciales para la adaptacin y productividad, tratamiento especfico de las patologas, promover y mantener la salud. Interesa fundamentalmente la capacidad, a lo largo de la vida, para desempear con satisfaccin para s mismo y para otras personas aquellas tareas y roles esenciales para la vida productiva, el dominio de s mismo y el ambiente.

PERFIL PROFESIONAL

El terapista ocupacional es un profesional con formacin de postgrado capacitado para efectuar intervenciones en los tres niveles, orientadas al cuidado de la salud, su restablecimiento y a evitar las enfermedades invalidantes que afecten la capacidad de vida de los sujetos y la capacidad productiva. Dichas intervenciones derivan de las necesidades de la comunidad, investigadas e interpretadas segn el contexto social- cultural, econmico y particularmente de las problemticas originadas por las patologas detectadas como prevalentes en la comunidad, en el marco del trabajo disciplinario e interdisciplinario, considerando a los diferentes aspectos constituyentes del sujeto en su integralidad y desde una perspectiva general de la salud.

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OBJETIVO GENERAL

El objetivo general de la Residencia de Terapia Ocupacional es capacitar recursos humanos, en el mbito de la Salud Pblica, para efectuar intervenciones especficas en los tres niveles de atencin y en los diferentes grupos etarios, desarrollando acciones de promocin, prevencin, deteccin precoz y tratamiento de las alteraciones que limitan la ejecucin de las actividades en relacin a las personas, familias, y comunidad; desarrollar programas de investigacin; disear, planificar e implementar acciones y programas en el rea de su incumbencia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar disfunciones psicosociales, orgnica y sensorio-motriz, limitantes de las actividades y ocupaciones esenciales de la vida diaria. Evaluar el grado, naturaleza de la discapacidad o enfermedad posible; planificar su tratamiento y evaluacin posterior; implementar estrategias orientadas al surgimiento y conservacin del inters de las personas por su propio cuidado, tratamiento y/o recuperacin. Indagar y evaluar la dinmica familiar, grupo laboral y social de pertenencia del paciente a los efectos de favorecer la integracin al medio. Reconocer actividades y tareas afines a los sujetos y/o grupos, segn sus caractersticas particulares para desempear roles y ocupaciones en el hogar, escuela, trabajo, y durante el tiempo libre, a travs del ciclo vital.

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Disear y confeccionar ortesis y equipo posicional y adaptaciones. Programar e implementar actividades comunitarias. Desarrollar actividades de investigacin: epidemiolgica y de deteccin de alto riesgo social en relacin a las patologas prevalentes. Disear, implementar y evaluar acciones dirigidas a reducir las situaciones de riesgo detectadas.

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ACTIVIDADES

Las actividades estn interrelacionadas de manera tal que en los procesos de apropiacin y produccin, el conocimiento no resulte fragmentado, y se fortalezca la relacin dialctica entre teora y prctica. Slo a los fines organizativos las clasificaremos en:

ACTIVIDADES ASISTENCIALES TEORICO-PRACTICAS

Esta se efectivizar de Lunes a Sbado, de 8 a 12 hs., en los consultorios externos y salas de internacin de las distintas unidades asistenciales, bajo responsabilidad y supervisin del Terapista Ocupacional de planta o jefe de servicio o Unidad, con la colaboracin del instructor. Su objetivo es formar para la intervencin profesional adecuada frente al paciente ambulatorio e internado, a partir de la experiencia responsable y la reflexin crtica. Se realizarn en el Marco de un Sistema de asistencia asistida y de organizacin de manera tal, que permitan la inclusin gradual del residente, en las diferentes actividades: Observacin, colaboracin y asistencia de pacientes en Consultorios Externos, Sala de Internacin, Interconsultas y visitas domiciliarias. Los residentes tendrn a su cargo la atencin de pacientes en nmero a determinar, de acuerdo a la formacin de los mismos y las posibilidades del servicio. Rotaciones: El programa de cada unidad de residencia prevee rotaciones por el primer, segundo y tercer nivel de atencin. Tanto las obligatorias como las optativas tienen por objetivo completar y ampliar los espacios de capacitacin y facilitar la formacin integral del residente. Interconsulta: Representa un espacio propio para la vinculacin intrahospitalaria y la formacin de RRHH. Fortalecer la misma no solo incide en la inclusin y reconocimiento del servicio, sino que tambien ofrece una modalidad particular de capacitacin, dadas las caractersticas de esta profesin. Los programas de cada unidad de Residencia incluirn a los residentes en las actividades pertinentes, segn los criterios mencionados.

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ACTIVIDADES DOCENTES DE ESTUDIO E INVESTIGACION

Se desarrollarn de Lunes a Viernes de 13 a 17 hs. Tienen por objetivo desarrollar los contenidos programticos previstos para la especialidad, integrar conocimientos tericos con los prcticos, promover la reflexin crtica respecto de la prctica profesional, los fundamentos que la sustentan y desarrollar conocimientos a partir del trabajo concreto. Las actividades referidas a investigacin, y a los efectos de integrar los conceptos tericos con la aplicacin del mtodo cientfico, se sugiere organizarlas por fase, y con un producto final en cada fase: Fase I: Investigacin. Fase II: Proyecto de intervencin. Fase III: Evaluacin. El tema ser emergente de la problemtica advertida en la investigacin. A partir del anlisis situacional efectuado, se formular el proyecto preventivo asistencial, que se comenzar a ejecutar en la segunda parte del ao. En el tercer ao se completar su ejecucin y se realizar su evaluacin.

ACTIVIDADES COMUNITARIAS
Las actividades a realizarse en diferentes mbitos de la comunidad, relacionados con la investigacin, promocin y proteccin de la salud en grupos determinados de poblacin, estarn planificados de acuerdo a las realidades educativas y asistenciales de cada unidad de residencia.

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EXPECTATIVAS DE LOGRO ANUALES

Primer Ao: Al concluir el primer ao el residente de Terapia Ocupacional estar capacitado para: Desarrollar actividades de prevencin y promocin de la salud Efectuar intervenciones diagnsticas y teraputicas, en los diferentes grupos etreos, en el primer nivel de atencin Disear e implementar programas de salud comunitaria Realizar evaluaciones: - Funcional, motora, sensitiva, de estado psquico y autovalimiento en pacientes traumatizados y politraumatizados en etapa aguda y sub-aguda en pacientes adultos y nios. - Pre y post-quirrgicos de lesiones de la mano, en pacientes adultos y nios. - Especficas de capacidad funcional, autovalimiento, de estado psquico, de actividades laborales y escolares en pacientes reumticos, adultos y nios. Efectuar tratamientos: - De reeducacin funcional, con tcnicas especficas en patologas traumatolgicas, miembro superior, patologas de la mano, en adultos y nios. De entrenamiento pre-protsico y protsico de amputados del miembro superior, adultos y nios. De pacientes neumticos adultos y nios, hospitalizados en estadios agudos de la enfermedad, con un abordaje preventivo. De pacientes reumticos adultos y nios, en estadio subagudo de la enfermedad tanto hospitalizados como por consultorio externo. De reeducacin funcional, en autovalimiento con o sin adaptaciones, en adultos y nios.

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Implementar programas de proteccin articular y cuidados de piel. Prescribir y fabricar frulas y rtesis, equipo posicional y adaptaciones para pacientes traumatizados y reumticos, adultos y nios. Entrevistar y asesorar a las familias de los pacientes afectados sobre el tratamiento de Terapia Ocupacional y el cumplimiento de las indicaciones. Participar en Pases de Sala, ateneos, reuniones de equipo. Elaborar informes referidos a la evaluacin, evolucin y control de pacientes.

Efectuar las derivaciones de los pacientes correspondientes segn la etapa de tratamiento y la complejidad del mismo.

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Segundo Ao: Al concluir el segundo ao el residente de Terapia Ocupacional estar capacitado para: Efectuar evaluaciones psicofsica-funcional de pacientes adultos politraumatizados, crneo-enceflicos, neuroquirrgicos, y de afecciones neurolgicas de pacientes en etapa aguda y sub-aguda. Realizar tratamientos en pacientes adultos con tcnicas especficas en etapa aguda y sub-aguda. Prescribir y fabricar equipo posicional, frulas y rtesis, adaptaciones para pacientes adultos y nios. Diferenciar las patologas del desarrollo y efectuar evaluacin de la capacidad motora funcional, de las funciones sensorio-motrices y de los procesos psicolgicos en los diferentes momentos evolutivos del nio y el lactante. Realizar valoracin neurolgica del recin nacido en trmino, pre-trmino y de alto riesgo. Efectuar diagnstico ocupacional y tratamiento con tcnicas especficas de las patologas neurolgicas prevalentes en nios en etapa aguda y sub-aguda. Entrevistar y asesorar a los familiares de los pacientes afectados sobre el tratamiento de Terapia Ocupacional y el cumplimiento de las indicaciones. Participar en Pases de Sala, ateneos, reuniones de la Unidad de Terapia Ocupacional y generales del hospital. Elaborar informes referidos a la evaluacin, evolucin y control de pacientes. Efectuar las derivaciones correspondientes segn la etapa de tratamiento y la complejidad del mismo.

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Tercer Ao: Al concluir el tercer ao el residente de Terapia Ocupacional estar capacitado para: Efectuar evaluaciones psicofsicas del paciente quemado en Terapia Intensiva, terapia intermedia y consultorio externo. Realizar tratamiento de Terapia Ocupacional en Terapia Intensiva, terapia intermedia y consultorio externo, de pacientes quemados, adultos y nios. Efectuar evaluacin y tratamiento pre y post-quirrgico de las secuelas por quemaduras de pacientes adultos y nios. Evaluar, efectuar tratamiento de Terapia Ocupacional en pacientes adultos y nios con cicatrices hipertrficas por diversas causas.

Disear y fabricar placas y otros elementos compresivos, rtesis, equipo posicional y adaptaciones especficas. Indagar respecto de la situacin laboral y asesorar al paciente y su familia. Entrevistar y asesorar a los familiares de los pacientes afectados sobre el tratamiento de Terapia Ocupacional y el cumplimiento de las indicaciones. Participar en Pases de Sala, ateneos, reuniones de la Unidad de Terapia Ocupacional y generales del hospital. Elaborar informes referidos a la evaluacin, evolucin y control de pacientes. Efectuar las derivaciones correspondientes segn la etapa de tratamiento y la complejidad del mismo. Desarrollar actividades de investigacin. Desarrollar actividades docentes y de acompaamiento a los residentes de aos inferiores.

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CONTENIDOS PROGRAMATICOS

Los contenidos se han organizado por mdulos y agrupados en tres bloques: -A) Atencin Primaria de la Salud. -B) Prevencin Primaria y secundaria. -C) Metodologa de la Investigacin cientfica.

BLOQUE A: Atencin Primaria de la Salud

MODULO 1: APS y Terapia Ocupacional. MODULO 2: Rol del Terapista ocupaconal en el primer nivel de atencin. MODULO 3: Programacin.

BLOQUE B: Prevencin Primaria y secundaria.

MODULO 1: Traumatologa y Ortopedia. MODULO 2: Reumatologa. MODULO 3: Neurologa y Neurociruga. MODULO 4: Ciruga Plstica y quemados.

BLOQUE C: Metodologa de la Investigacin cientfica.

MODULO 1: Investigacin Cientfica Aplicada.

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BLOQUE

A
SALUD ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

MODULO 1: Atencin Primaria de la Salud y Terapia Ocupacional

Atencin Primaria de la Salud: Caracterizacin. Niveles de Intervencin: individual, social, colectivo y comunitario. Prevencin primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. Terapia Ocupacional y estrategias de intervencin en Atencin Primaria de la Salud.

MODULO 2: Rol del Terapista Ocupacional en el marco del Equipo de Salud.

Rol del Terapista Ocupacional en el trabajo clnico de la comunidad en los diferentes grupos etareos: nios, adolescentes, adultos, ancianos. Rol del Terapista Ocupacional en el Trabajo de salud comunitaria y promocin de la salud en los diferentes grupos etareos : nios, adolescentes, adultos y ancianos.

MODULO 3: Programacin

La intervencin en trabajo clnico en comunidad y trabajo en salud comunitaria. Programacin de Salud comunitaria: Diseo, implementacin y evaluacin de Programas.

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BLOQUE

B
PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA

MODULO 1: Traumatologa y Ortopedia

Patologas complejas prevalentes en etapa aguda y sub-aguda: - Traumatismos medulares - Fracturas - Luxaciones - Secciones tendinosas y nerviosas - Amputaciones de grandes segmentos corporales - Amputaciones digitales - Patologas comprensivas del miembro superior - Patologas inflamatorias del miembro superior. Tratamiento post-quirgico de: - Manguito rotador - Plexo braquial - Transferencia tendinosa - Artroplastas - Tenoplastas - Neurorrafias - Tenolisis. Mtodos y tcnicas de evaluacin funcional motora, sensitiva, estado psquico, y autovalimiento. Ortesis y frulas: Prescripcin y su confeccin con diferentes materiales. Abordaje preventivo en pacientes hospitaliza dos con patologas agudas. Tcnicas de reeducacin funcional en patolo gas traumatolgicas y especficas de reeducacin de patologas de la mano y del miembro superior. (pre- y post- quirrgico) Afecciones traumatolgicas en nios y su tratamiento.

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MODULO 2: Reumatologa

Patognesis de las enfermedades reumticas en nios y adultos: - Artritis reumatoidea. Artritis juvenil - Lupus eritematoso sistmico - Esderodermia Dermatomiositis - Artrosis - Polimiositis - Espondilitis anquilosante - Vasculitis Deformidades articulares y tendino-ligamentarias: Mecanismos de desarrollo. Evaluaciones especfica funcional motora de actividades del hogar, laborales de autovalimiento. Equipo posicional, rtesis y frulas, adaptaciones: principios biomecnicos, prescripcin y confeccin con distintos materiales. Estadios agudos de la enfermedad: Abordaje teraputico en pacientes hospitalizados y por consultorio externo en estadios subagudos de la enfermedad en nios y adultos. Programas de proteccin articular: tcnicas de reeducacin funcional en cada estadio de la enfermedad. Tcnicas de reeducacin en autovalimento con o sin uso de adaptaciones. Protocolos post- quirrgicos de rehabilitacin en las cirugas mas frecuentes de la mano reumtica.

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MODULO 3: Neurologa y Neurociruga

Cuadros neurolgicos del paciente agudo. Semiologa: de la sensibilidad - de la motilidad - de los nervios craneales Patologas traumticas prevalentes: - Alteracin de funciones cerebrales superiores - Deficit neurolgico: Trastorno del equilibrio, trastornos de las funciones simblicas, lesiones de nervios. - Hemiplejias - Cuadriplejias - Paraplejias - Monoplejias - Epilepsias. Patologas neurolgicas: - Accidentes Cerebrovasculares - Enfermedades desmielinazantes - Tumores Mtodos y tcnicas de tratamiento psicofsico-funcional especfico en pacientes jvenes y adultos politraumatizados crneo enceflico, neuro-quirrgico y afecciones neurolgicas predominantes en etapa agudas y sub-agudas. Constitucin psquica y constitucin corporal en el nio: sus interrelaciones. Patologas del desarrollo del recin nacido, lactante y nios. Patologas neurolgicas infantiles: - Parlisis cerebral

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Trastornos del aprendizaje Epilepsias Trastornos de conducta Retraso mental Enfermedades neurometablicas, neuromusculares y neurodegenerativas.

Funciones psicomotrices: Alteraciones e implicancias en la ejecucin de las actividades caractersticas en cada etapa del desarrollo. Evaluacin psicomotriz Diagnstico y tratamiento

Neurodesarrollo: Mtodos y tcnicas especficas

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MODULO 4: Ciruga Plstica y Quemados

Tipos de quemaduras segn su profundidad, extensin y localizacin - Gran quemado - Quemaduras generalizadas - Cicatrices hipertrficas - Quemaduras por otras causas. Tipos de quemaduras: Tratamientos mdicos quirrgicos actuales. Paciente quemado en etapa aguda y sub-aguda: Evaluacin psicofsica. Mtodos y tcnicas teraputicas, desde una perspectiva integradora (orgnico- psquico, familiar y sociolaboral) Abordaje familiar del paciente quemado El nio quemado: particularidades, evaluacin y tratamiento.

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BLOQUE

C
METODOL ODOLOGIA INVESTIGACION MET ODOL OGIA DE LA INVESTIGA CION CIENTIFICA

MODULO 1: Investigacin cientfica aplicada

Bioestadstica Epidemiologa descriptiva y su aplicacin al campo de la Terapia Ocupacional Epidemiologa analtica y su aplicacin al campo de la Terapia Ocupacional Epidemiologa clnica y experimental y su aplicacin al campo de la terapia ocupacional.

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D iseo G r fico Sandra Puente Pablo Felli

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MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES