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A dor, essa desconhecida Desde pocas mais primitivas, o homem tem tentado entender o fenmeno dor.

No entanto, ao invs de encontrar uma descrio comum, nica e universal, acabou por descobrir que a dor muito mais do que um fenmeno fisiolgico e neurolgico. Conceitualmente, o fenmeno doloroso percorre caminhos bem diversos na histria e na cultura da humanidade. A Sanofi-Aventis, ao considerar que o entendimento da dor passa tambm pela abordagem dos traos culturais e antropolgicos, oferece aos mdicos brasileiros a obra A Histria da Dor, apresentada em fascculos de fcil leitura e ricamente ilustrados. Na seqncia, sero analisados os seguintes temas: Fascculo 1: A dor uma experincia na histria. Fascculo 2: Gregos e Romanos viso diante da dor. Fascculo 3: A dor na Idade Mdia. Fascculo 4: Do Renascimento ao sculo XVIII. Fascculo 5: O sculo XIX os anos do progresso. Fascculo 6: A dor no sculo XX. Fcil perceber que a dor, apesar de holstica, ganha dimenses, conotaes e representaes diferentes. Essa variabilidade conceitual est diretamente relacionada cultura, religio e ao ciclo evolutivo de cada povo, de cada nao. Acreditamos que a melhor compreenso deste fenmeno, visto por ngulos diferentes, proporcionar aos mdicos brasileiros a oportunidade de poder melhor avaliar e tratar a sndrome dolorosa relatada por cada um de seus pacientes. Cordiais saudaes Dr. Coriolano R. Miranda Gerente Mdico Dr. Jaderson S. Lima Diretor Mdico

A HISTRIA DA DOR

Fascculo 1 A DOR, UMA EXPERINCIA NA HISTRIA


A dor: uma experincia cultural Ao longo de toda a Histria, o homem procurou explicar as causas da dor. Alguns sustentam que somente um mecanismo de alerta do organismo; outros dizem que esta explicao simples demais para um fenmeno to complexo. A sensao de dor influenciada por muitos fatores alm dos puramente fisiolgicos e neurolgicos. Sem dvida, o entendimento do papel que a dor ocupa na Histria da humanidade passa pela abordagem dos traos culturais e antropolgicos abrangidos por esta sensao. Desde as pocas mais primitivas o homem tem tentado entend-la e encontrou explicaes muito diferentes.

Hoje, quando tantos esforos e recursos so empregados na luta contra a dor, no levamos em conta que em outros tempos e culturas possam ter havido, e ainda existem, atitudes to opostas s do homem moderno. Por exemplo, durante toda a Idade Mdia e at o sculo XVIII, os europeus usaram a dor como instrumento de justia: condenados eram submetidos a sesses de torturas pblicas. O espetculo atraa toda a cidade. Pais acompanhados de seus filhos, mulheres com seus maridos e vagabundos acompanhados apenas por sua curiosidade reuniam-se em volta da praa maior, para presenciar o cruel espetculo. O condenado era arrastado por um carro atravs das ruas da cidade. Flagelado e sangrando, mal conseguia ficar em p. Muitas vezes caa no cho e era arrastado por ruas de terra e pedras ou por vias de paraleleppedos escaldantes por causa do sol do meio-dia. Quando chegava praa, a tortura continuava em meio aos gritos da multido aglomerada. Os carrascos usavam cordas, fogo ou ferros incandescentes para infligir a maior dor possvel, para que a multido, como que assistindo a uma cerimnia de educao cvica, visse o que acontecia a quem violava as leis. Depois, quando j estava inconsciente ou fraco demais para gritar ou defender-se, o condenado era finalmente crucificado, queimado, enforcado. Segundo alguns historiadores, o carter educativo assumido pela dor durante a Idade Mdia tem sua origem na cultura judaico-crist. As pestes medievais eram vistas como um verdadeiro castigo divino, ou decapitado, de acordo com a prtica local. Em alguns casos, o cadver ficava exposto ate apodrecer. Depois do flagelo, os corpos sem vida dos condenados ficavam expostos ao escrnio pblico. Isso o que mostra este detalhe de um afresco de Pisanello que se encontra na Igreja de Santa Anastcia, em Verona. A cena parece ter sido tirada de um livro de terror ou das lendas tenebrosas que podem ser encontradas em quase todos os povos europeus. No obstante, no se trata de uma fantasia histrica ou de uma inveno mrbida. Os registros de poca e os relatos de testemunhas posteriormente difundidos so provas contundentes de que se tratava de prticas habituais na poca, para demonstrar o triunfo inevitvel da justia. Durante sculos, tanto no Ocidente quanto em outros lugares do mundo, a dor foi considerada como um meio de ensino da cidadania. As execues dos condenados pela justia eram verdadeiros espetculos pblicos, que reuniam a cidade em torno da agonia humana, com um atrativo do qual era difcil desligar-se. E a lgica por trs do espetculo era simples: a dor tem um poder educativo inquestionvel. Viso de Pureza Muito antes da expanso da cultura crist, os sbios da Antigidade tentaram encontrar uma sada para um padecimento que na sua opinio deveria ser evitado. Entre os pensadores gregos, a escola epicrea propunha uma filosofia de vida voltada para a limitao e o controle da dor mediante uma existncia simples, sem ambies e com uma resistncia mnima ao destino. Ao contrrio do esteretipo clssico do epicurismo sibarita, sua concepo de uma vida feliz era menos a busca do prazer e mais a fuga do sofrimento. Na mesma linha, os esticos ensinavam a seus discpulos como elevar-se sobre suas paixes e apetites sensuais, que produziam nada alm de tristeza. Platnicos e neoplatnicos, no entanto, viam a dor como uma privao de um bem. O judasmo, por sua vez, entendeu a dor como um castigo divino para a desobedincia, uma constante lembrana da torpeza humana. A forma correta de enfrent-la era aceit-la. Isto nos ensinado pela histria bblica de J e seus sofrimentos. Mais tarde, o cristianismo viu a dor como um tipo de mortificao expiatria, um passo chave para a santidade. O homem santo era capaz de reprimir os desejos carnais e liberar o esprito da priso de seu

corpo. So Sebastio e Joana DArc so verdadeiros smbolos desta viso purificadora do sofrimento. Mas os cristos tiveram o cuidado de no transformar a dor em um fetiche e fazer do homo dolorosus um culto vaidoso. Em lugar disto, o dever da caridade prescrevia o alvio da dor. Afinal, So Lucas havia sido mdico, e os principais milagres de Jesus procuravam aliviar a dor. No final das contas, o cu prometia felicidade, e no sofrimento; o inferno era o lugar para a dor eterna. Antes de serem executados os condenados eram submetidos a verdadeiras sesses de tortura pblica. A ilustrao mostra o martrio de Santa Apolnia. Enquanto os moralistas religiosos insistiam na aceitao do sofrimento como um dom da Providncia e at mesmo uma bno, alguns pensadores criticavam as ambigidades da doutrina crist. As guerras justas so santas, mas os cristos, por sua vez, aprendem a dar a outra face. A ortodoxia crist sobre a dor, juntamente com a criao, ensina que os seres vivos, grandes e pequenos, so criaturas de Deus, mas somente os homens tm alma imortal. Assim se legitima, de certa forma, o sofrimento infligido a animais para atender a necessidades humanas superiores. O mesmo acontece com relao aos herticos e aos criminosos: justificvel torturar e executar os apstatas em nome da f e da maior glria de Deus. Mal menor Na poca medieval, os homens da Igreja e os governantes professavam uma grande insensibilidade diante da dor fsica. Os pecadores deviam enfrentar o castigo temporal e eterno de um Deus encolerizado; no se podia mais contar com o chicote e as prises para preservar a hierarquia social. Mas foi a idade do Racionalismo que incentivou os filsofos a conceber argumentos mais refinados. De acordo com o poeta e filsofo ingls Alexander Pope (1688-1744), deve-se ver a dor como um mal parcial a servio de um bem universal. De acordo com a Teologia Natural do Arquidicono Paley (1802), a qual durante muitos anos serviu como manual para os estudantes de Cambridge, a dor um mal menor destinado a proteger a humanidade de um mal muito maior. Uma doena nos dedos dos ps era, segundo ele, uma advertncia providencial para reduzir o consumo de lcool, que posteriormente poderia provocar uma crise de gota. Na Grcia clssica privilegiavam-se os prazeres da vida em detrimento das atitudes que produzem dor fsica. Pela primeira vez assumiu-se o alvio da dor como um objetivo primordial entre os homens. No sculo das Luzes rechaava-se a resignao do cristianismo tradicional diante da dor inevitvel. Segundo o pensador Soame Jenyms os cegos, os surdos e os mudos seriam fruto de um excesso de fecundidade criadora. Desde o sculo XVIII, pensamentos cada vez mais seculares deram prioridade idia de evitar ou eliminar a dor. Ao contrrio do que acontecia na Idade Mdia, que considerava as enfermidades e o mal-estar como endmicos neste vale de lgrimas, os governos agora consideravam que era seu dever trabalhar pela eliminao da pobreza, das enfermidades e dos lamentos. Enquanto que os cristos da Idade Mdia se concentravam em uma boa morte, os modernos aspiravam prolongao de uma vida sem dor. No sculo XIX, a onipresena da dor torna-se um item de discusso entre crentes e agnsticos. Refletindo sobre o sofrimento na luta pela sobrevivncia, Charles Darwin (18091882) negava-se a admitir que o sbio, de acordo com as recomendaes de Alexander Pope, devia ir da Natureza ao seu Criador. Os evolucionistas cristos tinham um argumento central: a dor era essencial para o progresso.

Aos olhos de Darwin, os dogmas do cristianismo ortodoxo no pareciam menos severos do que as leis da natureza. No conseguia concordar com a doutrina crist de que os crentes no seriam condenados ao fogo eterno. Sua contempornea e amiga, Harriet Martineau (1802-1876), economista e novelista, condenava implacavelmente a moral dos princpios cristos sobre as doenas. A insistncia na beleza do sofrimento, sustentava ela em uma de suas obras, motivava uma atrao mrbida para esta sensao, eliminava a vontade de curar e transformava a dor em fetiche. A histria de J ensina que a atitude correta diante da dor aceit-la. Assim, os acessos de dor infligidos por Satans a J so aceitos por este com resignao. Frente ao enigma da dor, a profisso mdica encontrava-se diante de um dilema. Mdicos como os quacres John Coakley Lettsom (1774-1815) e Thomas Hodgkin (1796-1866) participaram de campanhas contra a tortura legal, o militarismo, a escravido, o imperialismo e outros abusos cruis. Por outro lado, graas fisiologia experimental, a Medicina parecia progredir, ainda que na poca vitoriana os investigadores eram atacados por militantes da antivivisseco por martirizarem bichos. Hoje assumiu-se definitivamente que o homem pode e deve ser aliviado da dor. As experincias culturais, filosficas e religiosas j no so suficientes, e muitas vezes so at mesmo ingnuas. A cincia mdica aprofundou seus estudos sobre a dor partindo do pressuposto de que muitas dores no tm nenhuma utilidade e que os seres humanos merecem ser aliviados do sofrimento. A dor pr-histrica Para muitas culturas, a dor mais do que uma simples sensao incmoda e desagradvel. Sua existncia ajuda a compreender o mundo e a maneira de enfrent-lo. Dos babilnios aos cristos medievais, a dor esteve presente como um fator central da cultura. Ossos humanos exumados de amigos cemitrios revelaram pequenas perfuraes no crnio. Estes orifcios so resultado de uma trepanao pr-histrica, cirurgia que ainda praticada em regies primitivas. A trepanao implica na remoo de uma parte do crnio (chamada de calvria) sem danificar as membranas e os tecidos localizados por baixo dela. Crnios encontrados no Peru mostram que os incas usavam a trepanao como um tratamento habitual para ferimentos na cabea causados nos campos de batalha. A julgar pela evidncia dos ossos, a maioria dos pacientes sobrevivia operao. Para os incas as pessoas que sofriam ferimentos de guerra ou eram afetados por doenas dolorosas eram simplesmente vtimas de espritos malignos. Homens e mulheres entregavamse de boa vontade nas mos dos mdicos-sacerdotes. A trepanao do crnio lhes provocava uma dor no mnimo equivalente que j sentiam, mas os ajudava a se livrarem do motivo fundamental de seus temores: os espritos malignos. A dor da trepanao era, portanto, quase insignificante quando comparada magnitude do temor aos maus espritos. Os shamanes ou sacerdotes eram encarregados de realizar a trepanao. A operao era encarada com esperana pelos afetados. (Gravura de uma faca de ouro tradicionalmente usada para realizar a trepanao na cultura Chim). O objetivo da trepanao era aliviar a dor causada pelos demnios. Praticamente qualquer aflio, da dor de cabea loucura, era atribuda sua influncia, que podia ser enviada por inimigos, por meio da magia negra, ou chegar para castigar a violao de algum tabu da tribo. Nessas culturas, as pessoas entendiam sua dor como algo sobrenatural e desejavam que os mdicos fizessem um furo em sua cabea para que os maus espritos fossem embora. O peso da dor era agravado pelo fato de que estavam sendo atacados por poderes demonacos. Essas crenas no se restringiram somente aos tempos pr-histricos. A

trepanao ainda praticada na frica, e at mesmo alguns hospitais nos Estados Unidos, como o Jackson Memorial de Miami, dispem de vrios mdicos vudu para tratar os pacientes haitianos que acreditam ter sido enfeitiados. No obstante, os demnios eram s vezes simplesmente uma causa indireta desta dor prhistrica. A verdadeira fonte dos problemas podia ser encontrada na falta de espritos protetores. No segundo milnio antes de Cristo, desenvolveu-se nas culturas mesopotmicas a crena de que um deus pessoal um tipo de anjo da guarda podia oferecer proteo contra os demnios. Um antigo escrito cuneiforme da Babilnia diz: Aquele que no tem deus, ainda que caminhe pela rua sentir uma dor de cabea que o envolver como um manto. Neste caso, a dor passava a ser um sinal de que a pessoa precisava de deus. Uma enxaqueca muito diferente da que os executivos de Wall Street enfrentam hoje, ainda que seja possvel encontrar algumas semelhanas. No mundo antigo, a dor assemelhava-se a uma transao de dinheiro como as que se realizam na Bolsa de Valores. Nesse sentido, parecia um intercmbio monetrio entre os deuses e os homens. Nos sangrentos rituais da civilizao maia, no sul do Mxico e na Amrica Central, faziam-se sacrifcios humanos nos quais os sacerdotes retiravam o corao de uma pessoa viva para aplacar a ira dos deuses. Esses atos, brutais para ns, tinham um sentido muito claro dentro da cultura maia. Imagine viver em um mundo onde a violncia imprevisvel dos deuses podia aniquilar um povo a qualquer momento, destruindo as colheitas ou favorecendo os inimigos. A dor ritualizada dos sacrifcios humanos servia para comprar a paz. Oferecia-se aos deuses uma quantidade mensurvel e simblica de dor para limitar o sofrimento realmente imensurvel que a raiva dos deuses produzia. Nas culturas mesopotmicas, a dor era vista como falta de espritos protetores. Hoje, o objetivo apagar a dor. No passado, as pessoas no somente a enfrentavam com curiosidade, mas tambm a reafirmavam. Para os cristos medievais, a dor servia de sinal e significado do contato divino. Se negassem a dor, negariam seu valor espiritual. A dor gratuita seria a ameaa de fazer parte de um mundo sem significado. Eles tinham boas razes para transformar a dor de sensao particular em espetculo pblico, para flagelar-se nas ruas durante as pocas de pestes, como forma de expiar culpas e pedir misericrdia, um espetculo que tinha sua origem na dor humana da crucificao de Cristo.

Antropologia da dor A influncia cultural na maneira de enfrentar a dor vista com maior clareza nas culturas aborgenes. Suas capacidades aparentemente superiores para suportar sofrimento fsico criou uma espcie de aura mgica sua volta. Em p diante das pedras incandescentes, aquecidas a fogo durante horas, o homem se prepara para cumprir o ritual. poca de colheita e, como todos os anos, preciso agradecer aos deuses pelos frutos da terra. A tribo observa, formando um crculo em redor das pedras ardentes, um caminho sobre brasas. As calosidades nos ps so uma defesa fundamental contra a dor. As crianas da primeira fila nem se surpreendem mais com um ato que vem desde que eram bebs. Ao ritmo da msica tribal, com o peito nu, vestido com nada alm que uma saia na cintura e um colar no pescoo, o homem comea a caminhar sobre as pedras com os ps descalos. Seu rosto no mostra dor: pelo contrrio, revela at certa tranqilidade. No meio do caminho

ele se detm, abaixa-se, recolhe com um chifre uma fruta que est sobre as pedras e segue avanando at terminar o percurso sobre o tapete ardente estendido sobre a terra. O homem um membro na tribo Marinag, um grupo de aborgenes que vive nas montanhas da Papua Nova Guin. O ritual das pedras incandescentes parte de sua cultura h tantos anos que nem os mais velhos sabem com certeza quando comeou. Para eles, caminhar sobre este tapete ardente no um suplcio. Em uma sociedade que jamais usou sapatos, os ps esto cobertos por uma grossa camada de calosidades que os protegem, tornando-os praticamente insensveis a qualquer dor. Um missionrio europeu que fizesse o mesmo, terminaria em um hospital, com severas queimaduras nos ps. A tradio dos Marinag um claro exemplo das diferenas culturais associadas com a dor. Neste caso, o sofrimento diminudo por fatores fsicos associados com os costumes do povo aborgene. Mas, independentemente disso, em sua cultura a dor vista como uma forma de agradecimento terra. Cama de pregos Os hbitos, tradies e a maneira de ver o mundo tm um papel importante no valor que o homem d dor. Diversos estudos antropolgicos e clnicos permitiram concluir que neurologicamente quase no h diferenas entre raas, sexo e idade quando se trata de enfrentar a dor. A sensao de dor essencialmente a mesma em todos os seres humanos. As diferenas, no entanto, parecem estar principalmente nos nveis cultural e moral. Recentemente, realizou-se nos Estados Unidos uma experincia com 40 mil pessoas, para medir a tolerncia individual dor causada pela presso no tendo de Aquiles. O trabalho foi feito com grupos de pessoas de diferentes raas e origens culturais. Os resultados permitiram aprofundar os conhecimentos sobre a antropologia da dor. Os brancos mostraram maior nvel de tolerncia presso, seguidas pelos negros e, em ltimo lugar, pelos orientais. Dentro dos grupos raciais, os homens, por sua vez, mostraram tolerncia maior do que as mulheres. Os especialistas concluram que as diferenas eram claramente marcadas por fatores culturais. Muitas vezes nos surpreendemos com a resistncia que alguns indivduos tm dor. A explicao, porm, muito mais simples do que parece. O fato de que os homens sejam neurologicamente iguais diante da dor, aprofundou o trabalho antropolgico sobre o tema, levando a concluses que permitem eliminar a aura mgica que rodeia muitos rituais. Por exemplo, em uma cerimnia de uma aldeia macednica, os adeptos caminham com os ps descalos sobre brasas, com aparente indiferena. Mas as aparncias enganam. Na verdade, eles sentem o calor das brasas, ainda que no haja dor. No correm risco de sofrer queimaduras ao realizar o ritual. A situao seria diferente se pisassem as brasas com muita pressa, antes que os pedaos de carvo incandescentes tenham se transformado em cinzas. O mesmo acontece com os faquires, que costumam deitar-se sobre uma cama de pregos. Apesar de no ser um colcho de plumas, tambm no um instrumento de suplcio, garantem os antroplogos Robert e Scott T. Anderson. O peso do corpo est dividido igualmente sobre todos os cravos. Se o peso no for apoiado demais sobre uma ponta, a experincia pode ser absolutamente indolor. Cerimnia dos alfinetes, antiga tradio de certas culturas. (Foto mostra um homem com as costas cravejadas de alfinetes). Para os Tamouis da ilha Maurcio, a dor veculo de purificao. A dana do sol era usual entre os ndios do noroeste do Canad. Os eleitos prendiam cordas diretamente pele e passavam horas suportando o calor e a dor.

pio sagrado

Existem diversos fatores que explicam a capacidade de resistncia dor dos diferentes grupos humanos. Um dos mais difundidos que a dor tem poder redentor ou de certa superao sagrada. No Ocidente, o exemplo mais claro o do cristianismo. Por causa da imagem do Cristo crucificado que limpa os pecados da humanidade, a tradio crist deu dor um sentido sagrado. O sofrimento dos mrtires chega a ser sublimado por uma igreja que postula que a abnegao suprema consiste em buscar a dor para oferec-la a Deus. Joana DArc morreu queimada pelo fogo, mas alguns cronistas dizem que seu rosto emanava uma profunda paz e ela parecia estar em xtase. A explicao pode ser encontrada justamente na sua profunda f crist. De acordo com alguns especialistas, elementos biolgicos tambm influenciam o fenmeno. O esprito de adorao e sacrifcio do mrtir pode liberar uma grande quantidade de substncias endgenas similares ao pio, que permitem que a pessoa alcance um estado de euforia. Os mrtires, como So Sebastio, so um smbolo da sublimao da dor que convertida em um tipo de xtase. A idia da redeno pela dor, todavia, est fortemente arraigada no Ocidente. No sculo XIX, os romnticos exageravam a noo de dor para que o homem superasse seus prprios limites. Autores clssicos como Dostoievski evocam, em sua literatura, a idia da purificao pelo sofrimento. Por trs da noo crist encontra-se uma caracterstica presente em quase todas as culturas: o papel desempenhado pela dor na adaptao do homem a seu meio ambiente. Uma dor intensa, fsica ou emocional, pode produzir uma mudana no homem, uma forma diferente de ver o mundo. Pela mesma razo, em muitas culturas a dor tem papel de iniciao. Alguns rituais marcam a passagem simblica de uma fase da vida para outra. Os afetados sentem a dor perfeitamente, mas demonstram ser capazes de suportla ou at sublim-la. Este trao cultural influencia sua resistncia em provas extremamente duras. Os arandas, por exemplo, uma tribo aborgene da Austrlia, submetem seus jovens a provas destinadas a endurec-los e subir na hierarquia tribal. O couro cabeludo cortado pelos ancios, que mordem as feridas at que o sangue jorre abundantemente. Rituais semelhantes so realizados tambm na frica. Entre os nuer, crianas com mais de 10 anos so submetidas a provas dolorosas. Fazem, nessas crianas, trs incises profundas na testa, cujas cicatrizes sero o smbolo de que a criana entrou na idade adulta e est em condies de casar e ter filhos. Em outra regio da frica, os hausa submetem seus jovens membros a uma prova de resistncia durante a circunciso. O adolescente senta-se, nu, com as pernas afastadas, com o pnis sobre um recipiente que serve para recolher o sangue. Seus braos so presos por um assistente e o sacerdote inicia a circunciso. Durante o processo, o menino contorce-se de dor e grita Wayyo Allah, wayyo Allah, que significa Deus meu, que dor! Deus moeu, que dor!

Uma mulher completa Rituais semelhantes repetem-se em quase todas as culturas aborgenes, e no esto limitados somente aos homens. As jovens nuer da frica so to esticas quanto seus companheiros homens. Suportam tranqilamente que cortem pedaos de pele nas costas para formar figuras geomtricas que demonstram que j so mulheres. A forma de enfrentar a dor na guerra outra amostra da influncia de uma srie de fatores alheios aos meramente fsicos. Para muitos soldados, uma ferida pode ser uma bno, pois podem deixar o campo de batalha. A dor, portanto, bem vinda. Diversos estudos mostraram claramente a importncia do fator cultural no momento de enfrentar a dor. Os diferentes elementos culturais que do forma ao prprio mundo tambm

determinam a forma com que as pessoas enfrentam a dor. Um dos trabalhos mais claros realizados neste sentido foi feito pelo antroplogo Mark Zborowski, entre os anos de 1951 e 1954, em um hospital de veteranos de guerra de Nova Yorque. Seu objetivo era determinar as diferentes formas de enfrentar a dor entre os velhos norte-americanos de origem irlandesa e aqueles que eram nativos do continente h vrias geraes. Zborowski pde confirmar que os ltimos tendem a isolar-se frente aos grandes sofrimentos, porque suas tradies no lhes permitem chorar em pblico. Mas diante de mdicos e enfermeiras eles podem admitir sua dor e transformar o sofrimento em dilogo til. Suas concepes mecnicas do corpo e de suas funes lhes do grande confiana na medicina e o tema encarado com otimismo. O norte-americano de origem irlandesa tambm no se queixa em pblico, mas no tem o otimismo do outro grupo. Sente-se impotente e culpado por estar doente e muito pessimista diante do futuro. Os trabalhos de Zborowski e os numerosos estudos antropolgicos sobre o tema revelam que a experincia da dor no pode ser desligada dos fatores culturais, familiares e morais. A sensao de dor essencialmente a mesma em termos biolgicos e a capacidade para resistirlhe encontra-se fundamentalmente no plano cultural. Esta diversidade de concepes sobre a dor pode ser apreciada com mais clareza nas diferentes vises filosficas existentes sobre a dor. Estas concepes tambm foram passadas para a arte, cujo interesse frente dor manifestou-se durante sculos. Nos prximos captulos abordaremos estes temas mais detalhadamente, alm de aprofundar outros assuntos, como a cultura crist-ocidental diante da dor. EUROPA PRESS Jornalista responsvel Pedro S. Erramouspe So Paulo

Fascculo 2 GREGOS E ROMANOS. VISO DIANTE DA DOR.


Introduo A HISTRIA DA DOR, Uma Experincia Antropolgica na Histria, uma publicao que lhe prope uma caminhada pela histria da humanidade do ponto de vista de uma sensao que tem ocupado um lugar claramente protagonista ao longo dos sculos: A dor. Sua apreciao no foi a mesma ao longo do tempo. Convm por isso nos remontarmos Antigidade clssica. Grcia e Roma desempenham um papel fundamental nos progressos experimentados em seguida pela cultura. A dor no alheia a isso. As concepes bsicas desta sensao se encontram na medicina e filosofia greco-romanas. Hipcrates e mais tarde Celso, Areteo e Galeno viram a dor principalmente como um instrumento de diagnstico. Suas definies, que hoje podem parecer absurdas, foram a base das investigaes posteriores sobre o tema. No campo da filosofia, no entanto, a dor no recebeu maior ateno. Somente os epicrios e os esticos recorreram a ela como o centro de suas concepes do mundo. Para uns, isto deveria ser evitado. Os outros, em compensao, a consideraram como o caminho em direo liberdade interior. E entre estes, o imperador Marco Aurlio ocupou um papel protagonista.

A arte foi outro campo da cultura que recorreu dor como meio de expresso. Para os gregos, arte e dor esto estreitamente ligadas. Muitos recorreram a ela como caminho para alcanar a beleza. A dor encontra na filosofia, medicina e arte greco-romanas um espao de expresso e provoca questes, inquietudes que esto na base da posterior concepo ocidental da dor. A Filosofia da dor Para a filosofia da Antigidade clssica, a dor no ocupava um papel relevante. Era definida simplesmente como oposio ao prazer e nem sequer motivou a reflexo dos pensadores. No entanto, a atitude de um dos imperadores mais contraditrios da histria de Roma mudou a situao. No ano 161 depois de Cristo, Marco Aurlio assumiu como novo imperador romano. O Imprio havia alcanado seu apogeu. Roma era uma cidade cosmopolita, onde floresciam as artes e as cincias. Seus habitantes levavam uma vida agitada, intensa, e sua necessidade de um espao espiritual favorecia a proliferao de filosofias e religies. Nas esquinas, nas praas, sada do Coliseu ou teatro, os fiis das diversas crenas tentavam atrair adeptos. Os cultos eram variados. Haviam ressuscitado deuses egpcios, como Osris, e apareceram divindades at ento desconhecidas. E tambm, uma pequena seita assegurava que o filho de deus havia vivido na Palestina, h pouco mais de cem anos. No meio desse ambiente, o novo imperador tambm encontrou seu espao. Marco Aurlio uma das figuras mais contraditrias da histria de Roma. Recebeu o Imprio numa poca de apogeu militar, econmico e cultural. Com suas legies conseguiu expandir ainda mais as fronteiras do seu territrio em direo ao norte, derrotando por diversas vezes os brbaros. Dispunha de todos os privilgios e de todos os luxos que pode ter o homem mais poderoso do mundo conhecido. Seu poder ultrapassava todos os limites imaginveis e podia fazer e desfazer a seu gosto. Mas tambm possua uma profunda inquietude intelectual. Lia intensamente e queria estar informado das novas propostas de sbios e pensadores. Seu interesse o levou finalmente a se identificar com uma filosofia quase desconhecida at ento: o estoicismo. Seu inspirador, um ex-escravo grego chamado Epicteto, vivia em uma casa mobiliada somente com um colcho de junco. Marco Aurlio viu nas explanaes de Epcteto o caminho para seguir na vida. Abandonou seus luxos, pediu para eliminar de seus palcios todas as comodidades e, sem nada mais que um colcho e seus livros, o imperador comeou a governar Roma. Pouco a pouco foi abandonando tambm suas responsabilidades do poder e lhes dava cada vez menos importncia. A nvel poltico, sua atitude causou preocupao. Culturalmente, no entanto, foi muito importante para que a dor comeasse a ser considerada com seriedade no pensamento filosfico. At ento, essa sensao havia sido estudada somente superficialmente pelos pensadores gregos e romanos. No era nada mais que uma oposio ao prazer e devia ser eliminada para alcanar o bem maior. Scrates a identificava por oposio, descrevendo-a como a ausncia do prazer. O mesmo fizeram Plato e Aristteles. Os sbios e pensadores da Antigidade faziam parte dos grupos nobres e aristocrticos. Para eles, o mais comum era buscar o prazer. A dor somente podia estar ligada com os pobres e marginalizados. Era uma sociedade onde a sensao da dor estava restringida a outros grupos. Os escravos, os gladiadores ou os delinqentes podiam experiment-la; os aristocratas, no. A dor era equivalente ao mal, eles procuravam o bem. Por essa razo, filosofia estica assumida por Marco Aurlio revolucionou as concepes sobre o tema, embora muitos consideraram simplesmente que o imperador havia perdido o juzo.

Garantir que o homem devia afastar-se dos prazeres cotidianos e, portanto, enfrentar a dor para alcanar uma verdadeira liberdade, podia ser compreensvel no caso de um escravo, mas acabava sendo inconcebvel para um imperador. Em sua busca de uma viso de mundo que o ajudasse a compreender sua prpria vida, Marco Aurlio comeou a observar a realidade de seu ambiente. A dor estava presente em praticamente todos os mbitos: o circo, a guerra e a violncia das ruas, algo habitual na Roma dessa poca. Da mesma forma que Epicteto, o imperador observou uma estreita relao entre a mente e a dor, at o ponto de que o homem podia control-la pela fora de sua vontade. O domnio da dor, das paixes, do temor e dos desejos permitiria ao homem alcanar uma liberdade absoluta no mundo e encontrar sua verdade profunda. Mas a dor no era controlada com apoio externo, mas sim somente com a fora de vontade do sbio estico. Sentir dor era equivalente a perder a graa e a liberdade. O estoicismo conduzia liberdade das necessidades do corpo que escravizavam o homem. A mente tinha que controlar o corpo e no vice-versa. O estoicismo de Marco Aurlio se opunha, e conseguiu ser imposto a outro grupo de pensadores que tambm tinham a dor no centro de suas concepes: os epicrios. De acordo com eles, o homem deveria evitar a dor com todos os seus meios Era absurdo tentar control-la; a dor simplesmente destrua a natureza e somente o prazer permitia conserv-la. A doutrina epicurista estava longe de ser a simples busca desenfreada dos prazeres carnais e sensoriais, uma caricatura que foi se produzindo depois, ao longo dos sculos. Sua concepo, em compensao, consistia em uma sbia aritmtica dos prazeres. Os prazeres buscados no devem ser seguidos por dores mais intensas; portanto, deve-se medir cuidadosamente cada um dos atos que so realizados. A finalidade dos epicrios era repudiar alguns prazeres para atender a outros maiores e suportar com pacincia algumas dores para descansar de outras mais intensas. Sua filosofia obrigava a levar uma vida austera. Eram homens precavidos que, mais que buscar prazeres, na prtica tentavam somente evitar as dores. A liberdade de sbio estava em viver sem problemas. O maior bem viver no prazer e no h maior mal que viver na dor, asseguravam. Porm sua doutrina no se arraigou entre as pessoas, especialmente pelas implicncias polticas de sua filosofia: o sbio ficava fora dos assuntos da cidade. O epicrio era um homem que no se arriscava, algo mal visto na Antigidade clssica. Era mais considerado um homem que conseguia controlar a dor do que o que no a evitava, uma viso estreitamente ligada com a valentia. Depois de Marco Aurlio, a dor comeou a adquirir uma importncia do que a que havia carecido at ento. As concepes esticas se assemelhavam muito s do cristianismo, uma nova religio que foi adquirindo cada vez mais importncia e na qual a dor ocupava um papel fundamental pelo sofrimento de Cristo. O papel protagonista da dor alcanaria sua mxima expresso na Idade Mdia.

A Dor e Arte A arte e a dor estavam estreitamente ligadas na cultura grega e sua representao fez surgir algumas das maiores obras do helenismo. Para explicar o nascimento da arte, os gregos recorriam ao mito. Niob, a rainha de Tebas, parecia estar chorando. A causa de sua tristeza eram seus filhos, mortos pela ira dos deuses. Uma ira causada pela soberba de Niob que, ao conceber sete filhos e sete filhas, desafiou o poder criador dos deuses e pronunciou palavras que foram consideradas como injrias. Sentiu-se to poderosa como os pais do Olimpo, mas a vingana dos deuses foi terrvel.

Apolo matou seus filhos e Artemisa suas filhas. Durante nove dias e nove noites, Niob chorou sobre suas tumbas. Depois fugiu ao monte gelado de Sfile. Ali, Zeus consumou sem piedade sua vingana, transformando Niob numa esttua de pedra. A partir desse dia, as guas do cu fluem pelo seu rosto como um pranto inconsolvel de dor. Arte e dor caminham estreitamente unidas na cultura grega. A explicao para alguns est em que a arte o espao em que se unem o divino com o humano. Por um lado, o poder criador, relacionado com os deuses; por outro, a debilidade humana, cujo smbolo mais claro o enfrentamento diante da dor. Portanto, uma das primeiras esttuas e uma das primeiras efgies humanas na cultura ocidental corresponde a uma obra que conjuga a tristeza humana com o poder criador de um deus. Mas muito alm da lenda do nascimento da arte, as criaes artsticas na cultura grecoromana comearam a representar a dor como algo que enobrece e ao mesmo tempo destri. Um dos casos mais representativos desta relao a ltima escultura grega conhecida, o Laocoonte. Criada por trs escultores gregos na Ilha de Rodes, no sculo primeiro antes de Cristo, se encontra atualmente no Museu do Vaticano. A obra reproduz uma cena descrita de maneira ampla por Virglio na Eneida, at o ponto de que a lenda acaba ficando inseparvel da escultura e contorna sua forma visual. Virgilio relata, quase na mesma poca que a esttua, a dramtica cena em que Laocoonte, um sacerdote e servo de Apolo d aos troianos o nico conselho sbio que receberam durante o debate de aceitar ou no, dentro das muralhas de Tria, o prodigioso cavalo de madeira deixado pelos gregos, depois de sua aparente retirada. Temo os presentes dos gregos, advertiu Laocoonte, mas ningum o escutou. Aborrecido, atirou com violncia uma lana em direo ao cavalo de madeira e sem dvida teria descoberto os soldados gregos escondidos em seu interior, se a repentina entrada de um prisioneiro grego no tivesse distrado os troianos. Com ingenuidade, aceitaram a mentira do prisioneiro, que assegurava que o cavalo de madeira era uma oferenda deixada pelos gregos para aplacar a ira dos deuses. Entretanto, Laocoonte viajou at a costa para preparar um sacrifcio a Netuno, quando duas serpentes com forma de drago envolveram seu corpo. Sua expresso de dor e terror impressionou os troianos, ao ver a serpente agitando-se ao redor de Laocoonte. As fontes diferem quanto ao castigo sofrido por Laocoonte ao romper um voto de castidade ou, como sugere Virglio, por sua desconhecida oposio ao desgnio de Zeus (ao advertir os troianos que repudiaram o cavalo). Interpretando o destino de Laocoonte como um castigo por seus maus conselhos e seu sacrilgio, os troianos quase que imediatamente levaram o cavalo para o interior das muralhas de Tria. noite, os soldados gregos saram e o banho de sangue comeou. Os escultores de Rodes representaram a destruio de Laocoonte no somente como um simples espasmo de terror ou dor, mas tambm como uma ocasio de herico sofrimento. Sua fora herclea e sua estatura se traduzem nas propores colossais, em contraste com seus dois pequenos filhos. Seus rostos calmos tambm oferecem um intenso contraste com o de Laocoonte, cujas caractersticas agnicas tornam inconfundvel seu conhecimento da dor. Um dos filhos, com seus olhos fechados pela morte, j passou por esse conhecimento; o outro ainda no se iniciou nele completamente. Virglio descreve a cabea e o pescoo das duas serpentes elevadas sobre Laocoonte, mas os escultores, em compensao, do ao protagonista uma posio visivelmente superior e herica. Sua morte dolorosa, mas tambm, como nas tragdias gregas, uma dor que mostra o homem elevado e no esmagado pela derrota. Plnio, o Velho, descreveu Laocoonte como o maior de todos os trabalhos esculturais e pictricos. Porm, pode uma cena to terrvel ser exemplo de beleza? A pergunta revela os efeitos da macia mudana cultural que nos separa dos antigos gregos. A beleza na arte grega um assunto de propores, simplicidade e formas ideais. Mais importante, a beleza alcana

seu poder atraindo no somente os sentidos, mas tambm o esprito e a alma. Os homens procuram estar perto da beleza, destacava o estudioso clssico Paul Friedlnder, ao descrever a viso de Scrates, porque as asas da alma crescem diante da viso da beleza. Johann Winckelmann, que desenterrou os vestgios de Tria, entendeu esse poder na esttua de Laocoonte. A dor do corpo e a grandeza da alma, escreveu, esto distribudas e balanceadas atravs de toda a figura com igual fora. Laocoonte sofre, sua misria toca nossas almas, mas desejaramos ser capazes de suportar a dor como esse grande homem. Essa viso herica e sublime da dor muito diferente que existia anteriormente. Nas tragdias do teatro grego, por exemplo, a dor aparece como um castigo e um caminho para obter o perdo dos deuses, uma idia no to distante da que o cristianismo assumiria sculos mais tarde. dipo castiga a si mesmo arrancando os prprios olhos. Embora talvez a obra mais clssica relativa dor o Filctenes, uma pea pouco conhecida de Sfocles, onde a dor enfrentada em toda a dimenso humana e cotidiana. Filctenes chega a ser inseparvel de sua dor. Vida e dor acabam sendo uma s coisa. A obra de Sfocles estranha e nunca atraiu muito a ateno de atores e diretores; no entanto, revela uma concepo da dor pouco destacada na Grcia clssica: a dor inseparvel da vida. A Dor na Medicina Greco-romana A nica preocupao real diante da dor, na Antigidade clssica, proveio da medicina. Hipcrates, Celso, Areteo e Galeno tentaram explicar a dor sob o ponto de vista mdico e ajudaram a alivi-la. Na Grcia clssica foram dados os primeiros passos para encontrar uma explicao racional sensao de dor. Deixando de lado as idias sobre espritos malignos ou castigo dos deuses, os estudiosos que comearam a se preocupar com o tema encontraram algumas explicaes para uma sensao estreitamente ligada com o conceito do mal. No sculo V antes de Cristo, um discpulo de Pitgoras chamado Alcmaen defendeu que o centro de todas as sensaes se encontrava no crebro. Apesar de sua surpreendente descoberta em uma poca em que o conhecimento do crebro era quase nulo, no foi dada a importncia que merecia o seu achado. Alguns anos depois, outro sbio grego tentou explicar a dor utilizando suas teorias fsicas e atmicas: a invaso de partculas atmicas em agitao que alteravam os tomos da alma, gerava o sofrimento. Porm somente com Hipcrates as teorias sobre a dor puderam ser organizadas e conseguiu-se um acordo sobre as causas do problema, sua importncia e as formas de alivi-lo. A dor era causada claramente por um desequilbrio do corpo, uma alterao causada pelos humores do organismo. Sua importncia era a chave para entender a enfermidade que afetava a vtima do sofrimento. Para Hipcrates, diagnstico e dor estavam estreitamente ligados e assim deixa estabelecido em seu Corpus Hipocraticus. Expressando sua sensao de dor, o paciente ajudava o mdico a determinar a enfermidade. Para aliviar a dor, recomendava uma srie de medicamentos naturais, como o pio, a mandrgora e a cicuta, alm de tcnicas de resfriamento e fisioterapia. Na cirurgia conseguiase evitar a dor com o primitivo sistema de anestesia, que consistia em comprimir as cartidas. Os primeiros mdicos gregos, herdeiros do conhecimento hipocrtico, comearam a viajar para Roma at fins do sculo III antes de Cristo. Muitos foram atrados capital do Imprio por um esprito de aventura e de riqueza, j que nessa poca a arte da cura era bem remunerada em Roma. No entanto, a escassa preparao destes primeiros mdicos hipocrticos fez com que logo comeassem a ser deixados de lado. Os romanos continuaram privilegiando as tradies misteriosas e as supersties, que viam como o nico caminho efetivo para curar as enfermidades e aliviar a dor. Foi Asclepades de Prusa, conhecedor da retrica, da filosofia e da medicina gregas, quem conseguiu implantar em Roma a verdadeira

medicina hipocrtica, o que finalmente promoveria o trabalho de importantes figuras da medicina romana. Cornlio Celso, uma viso renovada. Durante o governo do imperador Tibrio, em Roma, no sculo 1 depois de Cristo, surgiu uma nova viso da medicina e da dor. Seu autor foi Cornlio Celso, o primeiro dos grandes mdicos romanos. Celso atualizou a viso hipocrtica, considerando a dor como um elemento chave no prognstico e diagnstico das enfermidades No garantido que Celso tenha sido mdico. Seus oito livros sobre medicina podem ter feito parte de um conjunto mais vasto, uma espcie de enciclopdia que tratava tambm de agricultura, arte militar e retrica. O conjunto De re medicina, um dos documentos mais preciosos sobre a cincia mdica, no prope uma explicao da dor. O primeiro livro bastante geral e evoca o nascimento da medicina, suas divises e as seitas mdicas que disputavam como protagonizar; o segundo uma exposio das patologias e da teraputica geral; o terceiro e o quarto esto consagrados s diferentes espcies de enfermidades e de tratamentos; o quinto, aos medicamentos; o sexto, s enfermidades prprias de cada parte do corpo; e os dois ltimos, cirurgia e s enfermidades chamadas cirrgicas, como fraturas, luxaes, etc. Celso adota uma posio neutra e ecltica, que se reflete tambm em suas proposies sobre a dor, com relao s trs seitas mdicas predominantes nessa poca, a dos dogmticos, dos empiristas e dos metodistas. A medicina racional, defendida pelos dogmticos, quer conhecer as causas ocultas relacionadas com as enfermidades, alm das causas aparentes, as aes naturais e, por ltimo, a composio dos rgos internos. Um programa ambicioso de uma medicina que quer ir at os princpios do funcionamento biolgico e que afirma que no h tratamentos possveis sem o conhecimento das causas da enfermidade. Os empiristas consideram que melhor renunciar ao conhecimento das causas ocultas e limitar-se experincia, enquanto que os metodistas se baseiam na identificao do que comum a vrias enfermidades e sobre as indicaes de tratamentos que os fenmenos mostram. Celso foi muito crtico diante do enfoque dos metodistas, que no conheciam as singularidades das enfermidades e os tratamentos que lhes convinham. Na medicina de Celso, como geralmente em toda a medicina antiga, a dor no tem outro significado seno o de anunciar uma ou outra enfermidade e somente necessita que se tomem as medidas para alivila. As dores tm suas cores como as estaes, e correspondem tambm s idades da vida, ao temperamento, ao sexo. O inverno, por exemplo, provoca dores de cabea, tosse, incmodos garganta e todas as enfermidades das vsceras, mas as estaes mais temidas so o vero e o outono. A dor constante, com ou sem inflamao, um sinal incmodo, tanto como a desapario brusca um sinal favorvel. Mas a dor no somente est encarregada de anunciar a evoluo geral da enfermidade: indica, mais precisamente, suas etapas ulteriores. Cada dor, seguindo seu lugar e o momento em que intervm, pode ser imediatamente decifrada, segundo as regras de uma semiologia que continua sendo claramente hipocrtica. Como no Corpus hipocraticus, o prognstico participa do diagnstico e o andamento da enfermidade permite conhec-la e identific-la. Apesar das aparncias, no poderamos falar aqui da dor como um sinal de alarme ou sentinela. A dor no vista como um estado que anuncia uma condio futura: ela mesma j uma doena. Precisa de qualquer valor positivo, numa concepo de sade que exclui absolutamente o mal-estar: o sofrimento claramente antagnico. Plnio e Dioscrides, por sua parte, elaboraram um inventrio minucioso de todos os medicamentos, dentro dos trs ramos, animal, vegetal e mineral, suscetveis de aliviar a dor e cada uma de suas manifestaes. As posturas de Celso predominaram em Roma por vrios sculos e somente

durante o segundo sculo depois de Cristo comeou a ser apreciada uma mudana nessa viso. Areteo de Capadcia, olhar clnico. O carter enciclopdico que possui o De re medicina de Celso tem sua equivalncia na enciclopdica obra de Areteo de Capadcia, um estudioso que viveu provavelmente durante o sculo II depois de Cristo. Sob a forma em que chegou at nossos dias, seu Tratado dos sintomas, das causas e da cura das enfermidades agudas e crnicas poderia ser um manual destinado ao ensino. Est dividido em duas sees: causas e sintomas de um lado; tratamento do outro; e em cada grupo, a distino entre enfermidade aguda e enfermidade crnica. O essencial est na definio da enfermidade a partir de seu sintoma e de sua histria, com uma preciso inigualvel. Mas o rigor da descrio clnica no exclui a busca das causas. Areteo no explica a dor por uma causa humoral, mas sim por um processo de desequilbrio interno inerente aos slidos. Alm de suas qualidades clnicas - que causaram a admirao dos anatomistas do sculo XIX -, Areteo teve tambm o mrito de propor uma explicao flexvel de dor e enfermidade. Apesar de seus extraordinrios avanos, muito pouco o que se sabe de Areteo. No existe nenhuma referncia sua em Galeno, que supostamente recopilou todos os conhecimentos mdicos da Antigidade, e sua figura muito pouco conhecida. Nada se sabe de sua educao, embora se acredite que estudou na Alexandria e passou um perodo importante de sua vida em Egito. Supostamente nativo da Capadcia, no Oriente Mdio, viajou a Roma, conforme pde ser demonstrado, durante o sculo segundo. Herdeiro da tradio Pneumtica pe nfase no pneuma ou esprito, considerado a fonte da vida. De acordo com ele, as enfermidades e as dores como sintomas destas enfermidades so devidos a mudanas no pneuma. Areteo acreditava que o corpo era feito de humores, esprito e elementos slidos, e a sade e a vida dependiam da adequada interrelao entre esses elementos. Sua viso da dor estava estreitamente ligada a estes constituintes, embora deixasse aberta a porta a outras possibilidades. Galeno, soma de Conhecimentos. Nos anos do reinado de Marco Aurlio houve outra figura notvel que est relacionada com o tema da dor: Galeno. Nascido em Prgamo viveu no sculo segundo de nossa era e chegou a ser o principal mdico da era romana. Foi nomeado mdico oficial do imperador; teve uma estreita relao com as concepes esticas de Marco Aurlio e aprofundou seus estudos sobre a dor. Em Galeno se juntam tendncias que em outras partes estavam separadas ou em conflito: a aliana entre a medicina e a filosofia, a anatomia e a fisiologia, a paixo pela lgica e pelo debate, e uma prtica mdica muito diversificada. Pela coerncia de seu sistema, a fora de seu esprito e seus xitos profissionais tanto em sua cidade natal de Prgamo como em Roma, onde permaneceu grande parte de sua vida, ocupa um lugar muito particular na medicina antiga. Sua obra colossal, em torno de quinhentos ttulos publicados, dos quais ficam pouco mais de cem, foi comentada e traduzida durante vrios sculos e representa a soma mdica da Antigidade: uma obra de referncia conservada atravs do tempo. Galeno deu um lugar importante dor, no somente como sintoma, como tambm pela anlise que fez do mecanismo da sensao e da percepo. De Eristrato retomou a distino entre nervos motores e sensitivos, mas apoiada na consistncia dos nervos, duros e macios: Cada um dos sentidos requer um nervo macio, escreve, porque o sentido deve ser disposto

e afetado de uma certa maneira pelo objeto exterior, para que a sensao tenha lugar. E o macio mais propcio a sofrer uma impresso e o duro a atuar. E por isto que os nervos macios so necessrios para os sentidos e os nervos duros para todas as outras reas. Vrios captulos de sua obra Dos lugares afetados esto dedicados ao valor do diagnstico da dor. Junto aos outros sintomas, a dor indica o rgo ou a zona do rgo doente. Cada parte tem uma funo que lhe prpria e a leso desta funo constitui o sintoma prprio do rgo; mais que uma enfermidade precisa, indica um rgo bem definido. Galeno introduz a classificao das diferentes formas de dor, que continuam sendo utilizadas praticamente at nossos dias: pulsante, gravitante, tensionante e palpitante. Como muitas vezes em sua obra, o enunciado de suas definies toma a forma de uma discusso fechada com um de seus adversrios, Arqugeno, que tambm havia escrito um tratado sobre os lugares afetados e queria fazer da dor o sintoma prprio da afeco dos nervos. Para Galeno, a sensao de adormecimento no constitui um espao particular da dor, porque possvel encontr-la em qualquer parte do corpo e tambm, em certa medida, o adormecimento se ope dor. Seu comentrio sobre o aforismo de Hipcrates, de que um adormecimento moderado destri a dor, sugere claramente seu interesse pela prtica de um estado de insensibilidade dor, produzido pelo frio do ar ou pela aplicao local de medicamentos refrescantes. Faz uma representao da sade e da enfermidade atravs de um sistema de qualidades quentes e frias, midas e secas, correspondentes a cada um dos quatro humores, mencionando o pio entre as substncias frias. Qual , ento, a sensao de dor que pertence propriamente aos nervos?... Para Galeno a tenso. Representa os nervos como as cordas de uma harpa, que se rompem quando esto muito tensas, uma sensao que vai desde o ponto de origem at a extremidade dos nervos. Na medicina herdada de Galeno, a dor pulsante se transforma na marca prpria de todas as afeces inflamatrias. A dor gravitante a que est acompanhada de uma sensao de peso, que pode se sentir em rgos como os rins, o fgado e os pulmes. O exame rigoroso das diferentes formas de dor est na convico de que existe uma relao entre cada uma delas e cada parte afetada, de acordo com sua natureza prpria. Corretamente analisado, o sintoma permite detectar a realidade da enfermidade. Vrias razes explicam o xito desta classificao. Em primeiro lugar; se apia numa slida base lgica: as categorias aristotlicas. Alm disso, pretende chegar por seus meios ao conhecimento da enfermidade, dando ao mdico uma certeza e uma racionalidade em seu conhecimento. Por ltimo, levando em conta as condies para a aquisio do saber na Antigidade e at fins do sculo XVIII, isto , at o desenvolvimento da anatomia clnica, no havia muitos outros meios de diagnstico to efetivos e prticos como o desenvolvido por Galeno. Por outro lado, o conhecimento preciso, minucioso e descritivo do significado das diferentes formas de dor foi finalmente relegado a um lugar secundrio. As explanaes de Galeno tiveram validade perto de 1.500 anos e foram importantes durante toda a Idade Mdia. Nesse perodo, a medicina galnica e as concepes crists da dor tiveram um papel fundamental. Nos prximos captulos sero analisados estes pontos e a importncia que a sublimao da dor adquire em figuras quase legendrias, como Joana dArc.

FASCCULO 3 A DOR NA IDADE MDIA

Introduo

A HISTRIA DA DOR, Uma Experincia Antropolgica na Histria, uma publicao que lhe prope uma caminhada pela histria da humanidade do ponto de vista de uma sensao que tem ocupado um lugar claramente protagonista ao longo dos sculos: A dor. A Idade Mdia ser o contexto dentro do qual ser abordado o tema nos prximos captulos. poca violenta, em que predominaram valores masculinos como a agressividade ou a virilidade, seus habitantes enfrentaram a dor numa primeira etapa guiados pela viso grecoromana, para depois sofrer uma marcada influncia do cristianismo. A moral crist considerava o sofrimento como uma prova, um castigo divino e um mecanismo de redeno. Os homens enfrentavam a dor como se fosse um instrumento de Deus para lembrar sua presena. Mas a dor no era igual para todos. Mulheres, crianas e servos eram o destino original da dor. Guiados pelos ensinamentos do Gnesis, os homens pensavam que Deus havia estabelecido assim ao condenar Eva a parir com dor e a Ado a ganhar o po com o suor de seu rosto. Os homens nobres, em compensao, no trabalhavam e no estavam expostos a esse mandato de Deus. No campo da medicina, as explanaes de Galeno dirigiram todos os trabalhos mdicos da Idade Mdia. Os conhecimentos reunidos pelo sbio romano foram a base dos trabalhos dos mdicos medievais. Exceto o aporte da medicina rabe, com Avicena, foram anos em que no se realizaram muitos progressos no campo da sade e no combate dor. As ervas se transformaram no instrumento principal e foi possvel apreciar um importante progresso na farmacopia. O protagonista da Idade Mdia foi sem dvida o cristianismo. Sua viso de mundo e sua concepo da vida guiaram os homens medievais e marcaram a forma em que enfrentaram a dor. Fenmenos como a lepra ou a peste so exemplos claros desta cosmoviso medieval. A dor como castigo divino e como instrumento para demonstrar a inferioridade do homem frente divindade impregnou a sociedade medieval. A Dor na Idade Mdia O conceito da dor na Idade Mdia esteve marcado por dois fatores essenciais: a exacerbao da virilidade e a influncia do cristianismo. Dois elementos que motivaram um verdadeiro menosprezo da dor fsica. Nos mais de mil anos transcorridos, entre a queda do Imprio Romano do Ocidente (330) e a conquista turca de Constantinopla (1453), o mundo ocidental se afundou em um obscurantismo que levou os historiadores a batizar o perodo simplesmente como Idade Mdia, a etapa que transcorre entre a Antigidade clssica e o Renascimento. Mas ao longo desse milnio, a cultura no foi homognea. A viso do mundo evoluiu e o cristianismo foi adquirindo cada vez mais importncia. Desde o domnio germnico da Europa pelos visigodos e ostrogodos at a queda do Sacro Imprio Romano Germnico, os homens viveram em um mundo cheio de contradies, onde a dor nunca lhes foi alheia. Vista no comeo como uma sensao exclusiva das classes inferiores, sua concepo foi evoluindo lentamente, medida que o cristianismo se consolidava no Ocidente. A herana da Antigidade clssica se manteve nos primeiros anos da Idade Mdia. Os homens guerreiros e nobres no podiam sentir dor. Era um sentimento que os rebaixava e degradava, ao mesmo nvel das classes operrias. Praticamente, no existem textos que aprofundam essa estranha concepo classista da dor. Isto se deve em parte pouca importncia que era dada a essa sensao. Sem dvida, esses homens, nas intensas lutas entre eles e contra os rabes, devem ter experimentado a dor. Impossvel pensar que foram seres superiores, capazes de eliminar toda sensao de sofrimento. Porm no se torna um absurdo supor que, pelo fator cultural que influi na sensao, sua atitude tica diante da dor fosse to poderosa que conseguiram sobrepor-se s

profundas feridas que sofriam quando lutavam. Muitos desses cavaleiros medievais do final do primeiro milnio morriam por infeces; outros sofriam amputao de seus membros e um terceiro grupo deixava de existir no campo de batalha ocultando suas expresses de dor em meio a gritos guturais de guerra. A herana estica de Marco Aurlio, unida ao cristianismo, tambm teve um papel importante. O mistrio que encerrava a dor lentamente comeou a ser enfrentado. No comeo foi considerada somente como uma derivao do castigo divino do Paraso. Quando Ado e Eva so expulsos, Deus castiga a mulher a dar luz com dor e ao homem a ganhar o po com o suor de seu rosto. Os cavaleiros medievais associavam estreitamente o castigo bblico com a mulher e o trabalho. Somente as mulheres e os servos ou camponeses podiam sofrer dor. Os homens nobres, em compensao, no necessitavam ganhar o po com o suor de seu rosto, estavam fora do castigo divino e, portanto, no eram condenados a sofrer. Dor e trabalho so dois conceitos estreitamente relacionados, cultural e materialmente, na mentalidade da poca. Embora sofresse dor, como todo ser humano, um verdadeiro cavaleiro no podia expressar isto. Existem poucos registros sobre a forma com a qual procuravam controlar a dor, um sinal da pouca importncia que lhe davam entre suas preocupaes normais. O Poder de Deus Pouco a pouco, a dor foi adquirindo outras caractersticas. Sem possibilidades de escapar do seu domnio e sob a influncia do cristianismo, comearam a consider-la um castigo divino ou uma prova. A rpida penetrao da tica crist mostrou como J enfrentou a dor para ser provado e o benefcio que o patriarca obteve das provas. A dor ajudava no somente a expiar os pecados, como tambm a crescer como pessoa. Por sua vez, Santo Agostinho destacava que ningum sofre inutilmente e toda dor tem um sentido para alcanar a vida eterna. Atravs dos afrescos e mosaicos das igrejas, os cristos foram difundindo sua viso de mundo. A figura de Jesus crucificado desempenhou um papel muito importante. Emular a ao de Cristo ajudava a limpar os pecados. Nos monastrios se difundiu a prtica da flagelao, um costume que duraria por sculos. A dor era oferecida a Deus, quase como uma forma de retribuio pela dor padecida por seu Filho na cruz. O exemplo de figuras como So Pedro e, em especial, So Sebastio, despertou admirao por sua herica e sofrida morte. Cristianismo e cavalaria conduziram a concepo medieval da dor. Os valores masculinos de virilidade e herosmo foram exaltados. Homens fortes, incapazes de serem submetidos pela dor: essa a figura ideal que domina na primeira metade da Idade Mdia. Depois, a idia muda. Fica mais importante a viso de dor como castigo divino, uma maneira de pensar que refora ainda mais a idia de que no se deve expressar o sofrimento. Uma pessoa dolorida uma pessoa castigada por Deus. Por ltimo, a dor vista como um mecanismo de autocastigo e redeno, que busca obter o perdo divino. A est a raiz das ordens flagelantes e de todas as torturas nascidas nos monastrios e autoinfligidas pelos monges quando se sentiam pecadores. A viso sectria da dor influiu profundamente na cultura medieval. Os historiadores lembram que durante grande parte da Idade Mdia, somente as mulheres, as crianas, os servos e os camponeses podiam ser castigados com penas fsicas que lhes produzissem dor. Os nobres e cavaleiros, em compensao, eram condenados a castigos monetrios. A tica feudal impedia degradar gratuitamente um cavaleiro. Como no era digno deles que experimentassem a dor, no havia razo para ser aplicada. Existia uma melhor alternativa de castigo: tirar-lhes parte de seu dinheiro. Dor e castigo, enfermidade e pecado, estavam estreitamente ligados na Idade Mdia. A lepra, um mal associado com a condenao divina, um caso tpico. Mais que um doente, o

leproso era considerado um pecador, castigado pela ira de Deus. Sua cura dependia somente da misericrdia divina, e somente a f podia purific-lo. A violncia caracterizava uma sociedade na qual predominavam os valores masculinos, a virilidade e tambm a agressividade. O resultado produziu claras expresses de dor, como as torturas para aplicar justia ou as violentas competies da cavalaria. Mas o exemplo mais claro da dor na Idade Mdia, visto como castigo e redeno, apreciado no caso da peste. Essa enfermidade atacou a Europa no sculo VII, para depois desaparecer e regressar no ano 1348. A sociedade medieval no teve dvidas de que a praga era um castigo divino. Zangado com os homens, Deus enviou Terra uma enfermidade sem cura e que provocava a morte fulminante dos seres humanos, em poucas horas, no meio de espasmos de dor. A violncia da grande Peste - que atacou as principais cidades medievais como Paris, Milo ou Rama - motivou o surgimento de terrveis expresses de dor redentora. Guiados pelo exemplo dos santos mrtires, em especial So Sebastio, os cristos medievais se infligiam com dor para liberar-se do castigo divino. Os movimentos de flagelantes se tornaram comuns na Itlia, na segunda metade do sculo XIII. A influncia da espiritualidade franciscana motivou muitos fiis da cidade de Perugia (prxima a Assis) a compartilharem do sofrimento de Cristo. Muitas outras regies da Itlia seguiram seu exemplo e rapidamente comearam a aparecer comunidades de carter penitencial, que percorriam as ruas de suas cidades flagelando-se uns aos outros. No meio das estreitas ruelas das cidades medievais, os flagelantes, com as costas descobertas e muitas vezes mascarados, se golpeavam com chicotes at que a pele se tingia de sangue. Os gritos de dor se escondiam por trs das expresses de f e oraes de perdo. A peste de 1348 deu a este tipo de penitncia uma amplitude surpreendente. No comeo, limitados s ordens monsticas, rapidamente leigos de pases to distantes como Hungria, ustria ou Frana comearam a flagelar-se. Em toda a Europa do Norte a situao foi similar. No entanto, muitas procisses terminavam em desordem, quando os penitentes, levados pelo fanatismo, agrediam os judeus do lugar, os quais eram considerados responsveis pela morte de Cristo. Em outubro de 1349, o Papa Clemente VI condenou os flagelantes e ordenou aos fiis que no realizassem esse tipo de manifestaes em pblico (embora pudessem faz-las de modo privado). As normas papais, no entanto, no foram plenamente efetivas. Muitos fiis, ignorantes da recomendao, continuaram executando ritos similares. Alguns se flagelavam, outros percorriam os caminhos da Europa carregando uma cruz, at terminar arrastando-se pelas poeirentas veredas medievais. A violncia do autocastigo chegou a extremos assombrosos, enquanto que os penitentes ocultavam sua dor por trs de canes de orao. A Idade Mdia foi uma poca violenta, onde a indiferena diante do sofrimento estava, paradoxalmente, ligada com a abundncia de dor que imperou nesses anos. A violncia chegou a ser instrumento de ordem social. Cavaleiros feudais e os homens da Igreja utilizaram a dor como mecanismo de subjugao. O cristianismo se consolidou na Europa e os nobres assentaram as bases de uma soberania que se estenderia por sculos. A violncia e a dor estavam presentes em todos os mbitos da sociedade medieval. A dureza das prticas mdicas chegava a extremos assombrosos, como o mostrado na amputao de uma perna de Johann Wechtlin. Galenismo na Idade Mdia Durante 1.500 anos, o galenismo tornou-se a viso bsica da medicina que predominou no Ocidente. Os mdicos da Idade Mdia viram a dor sob o ponto de vista do conhecimento galnico, entregando contribuies especialmente no campo da farmacopia.

A medicina medieval se desenvolveu no meio de uma sociedade marcada pelo fanatismo religioso e pela ignorncia. A violncia das batalhas e das enfermidades e infeces que atacaram a Europa foram o cenrio onde os mdicos medievais tiveram que executar seu trabalho. Muitos eram vistos como magos e alquimistas que percorriam os bosques em busca de plantas que ajudassem a curar seus doentes e preparando estranhas poes, que no eram nada mais que primitivos medicamentos extrados da natureza. Porm, muito alm das caractersticas que podem ser associadas aos mdicos medievais, a grande maioria eram homens da cincia, preocupados com a sade e tambm com diminuir a dor. Em geral, muitos no escapavam da cosmoviso da poca e davam como certo que algumas enfermidades eram incurveis e exclusivas do poder divino, embora sempre tivessem presente o anseio de controlar o sofrimento. O conhecimento bsico que guiou os mdicos medievais foi o legado de Galeno e, atravs dele, os achados de Hipcrates. O sbio romano foi considerado, tambm em vida, um mestre do pensamento mdico e filosfico. Os mdicos medievais estavam diante de uma obra to extensa e diversa, que acabava sendo indispensvel sintetiz-la. O problema estava em que a concepo mdica de Galeno estabelecia uma reao entre todas as partes da medicina, o que dificultava a extrao de fragmentos para utiliz-los posteriormente. Estas caractersticas prprias de sua abra conduziram a uma prtica que pode parecer contraditria. No era possvel abordar um ponto qualquer da medicina sem buscar o que Galeno havia dito sabre outros temas. Por essa razo, o gosto tardio da Antigidade pelas vastas compilaes e pelas enciclopdias, se estendeu Idade Mdia e apareceram numerosas obras que abundavam em citaes e comentrios. As concepes modernas da cincia tm uma viso falsa do valor da imitao ou do uso do que outros tinham escrito sabre o mesmo tema. Copiar o que escreveu Galena no era, para um letrado da Idade Mdia, abandonar todo tipo de ponto de vista pessoal. um fato que diversos aspectos da obra de Galeno foram abandonados. Deixaram de praticar dissecaes e lentamente os conhecimentos galnicos de anatomia comearam a ficar perdidos, at o ponto de se produzir entre os especialistas da poca uma verdadeira ignorncia sobre o tema. Mais grave ainda a fato de que, atravs de Galeno, muitos mdicos tinham acesso a Hipcrates. Embora na Idade Mdia predominasse o legado mdico de Galeno, foi apresentado como uma doutrina deformada e, ao mesmo tempo, sobrecarregada em relao com a obra original do mdico romano. Os pontos bsicos e constantes no galenismo so os quatro elementos (ar, gua, fogo e terra), os quatro humores (sangue, blis, blis negra e fleuma) e o conhecimento dos temperamentos. As funes do corpo humano se dividem em vitais, naturais e animais; a preveno, a cura e tambm as causas das enfermidades baseiam-se no estudo profundo de seis coisas no naturais. O quadro humoral da patologia galnica explica perfeitamente a dor pelas mudanas de qualidade nos humores, ou tambm pela soluo de continuidade, quer dizer, pelas rupturas das divises. A influncia de Galeno constatada por dois grandes mdicos medievais, Guy de Chauliac, que em sua Grande Chirurgie, publicada em 1363, define a dor sob a influncia de Galeno e de outra das personalidades que regeram a atividade mdica na Idade Mdia, Avicena. Em seu livro, De Chauliac destaca que dor, segundo Avicena, um sentimento de coisas contrrias. E supondo que as coisas contrrias geram dor ao produzir mudanas que podem ser rompidas ou cortadas, ou estendidas, ou corrodas, coma afirma Galeno, possvel concluir que a dor est composta de qualidades contrrias, por si mesma, e de solues de continuidade por acidente. Os princpios do tratamento consistiam em lutar contra a mal recorrendo ao seu contrrio. Por exemplo, umidade com secura, calor com frio, etc. Assim surgiu o emprego de remdios andinos ou contrrios natureza, como a raiz de mandrgora, a erva amora e a dormideira, que podiam ser administradas em supositrios e em colrios, e s quais eram

agregadas aafro, mirra e castreo. Guy de Chauliac d mais importncia s evacuaes, incluindo o sangramento, e s alteraes. Para favorecer as evacuaes, recomenda os medicamentos que fazem supurar o mal. Da mesma forma usava toda uma gama de leos e gorduras, misturados com miolo de po branco e ovo, que servia de emplastro e ajudava a difundir um pouco de calor desde a zona afetada. Guy de Chauliac menciona tambm outro meio de diminuir a dor: tirar a sensao de dor da parte afetada atravs de uma atadura. O panorama terico da medicina medieval galnico, mas as fontes esto mais diversificadas no que se refere a medicamentos. A conservao da Matria Medicae de Dioscrides e o livro Dos medicamentos de Galeno, junto com a existncia de numerosas listas de herbolarios e de antdotos muitas vezes parciais, embora completados pela produo local, explicam essa situao. Na farmacopia da Idade Mdia contra a dor ou contra a enfermidade, um grande nmero de remdios populares teve sua importncia. Ao mesmo tempo no havia muita discriminao entre as virtudes reais das plantas e as maneiras de prepar-las ou administr-las. Esse processo incentivava as crenas em prticas mgicas, uma atitude estimulada pelo gosto que o cristianismo sentia pelos milagres. Medicina no Oriente O galenismo no somente serviu de modelo no Ocidente: filsofos e mdicos rabes contriburam para salvar sua obra e para propag-la, especialmente graas a tradues que foram feitas sob a influncia de califas iluminados como Al Mamun. Uma grande parte das tradues mdicas do grego para o rabe foram feitas por Hunain lbn lshaq, um cristo do sculo IX, em Bagd. Os sbios rabes do sculo X tinham acesso ao essencial do saber helnico e foi ento que comeou o perodo das grandes enciclopdias rabes, de Rhazes e Avicena (980-1037). Mais filsofo que mdico, ao contrrio de Rhazes, Avicena reuniu em seu Canon a soma do conhecimento mdico de seu tempo, em forma rigorosamente organizada, dando um espao importante s inovaes, em especial aos diagnsticos diferenciais. O Poema da Medicina constitui um anexo do Canon, especialmente destinado aos estudantes. A dor como sintoma permitia o diagnstico das enfermidades e ocupa um lugar menos importante que as urinas ou as evacuaes; porm, a dor anuncia as crises. Por exemplo, intensas pontadas na lateral do corpo anunciam uma crise, do mesmo modo que as molstias de todas as articulaes. Outras dores anunciam o fim da crise, como as do estmago sem dor de cabea. A dor desempenha um papel importante no prognstico das enfermidades, alm de indicar o lugar afetado. No Poema feita uma referncia aos medicamentos calmantes que implicam duas classes contraditrias de remdios: os que adormecem como o pio, e outros que atuam em um sentido completamente diferente. Os medicamentos que suprimem a dor esquentam e drenam para o exterior, cortam e atuam como emolientes, escreve o sbio rabe. Sem a possibilidade de uma confrontao exata de todas as fontes disponveis, a originalidade da medicina rabe continua sendo difcil de avaliar. Mas indubitvel que, por seu avano na farmacopia e pela influncia grega, seu ingresso na Europa foi um elemento decisivo no despertar da medicina ocidental. O Exemplo dos Mrtires A viso da dor durante a Idade Mdia foi influenciada pela imagem dos mrtires do cristianismo. A dor era entregue a Deus, no se manifestava de forma natural e servia como caminho de elevao espiritual.

Uma das figuras chaves do cristianismo durante a Idade Mdia foi So Sebastio. Seu exemplo de martrio sob o poder romano influiu profundamente entre os fiis medievais, em especial os menos instrudos, que viam com admirao a figura ideal do santo crivado pelas flechas romanas. A idia de que a dor era um caminho de expiao e retribuio do sofrimento de Cristo na cruz encontrou em So Sebastio seu smbolo mais evidente. O santo mrtir viveu durante o sculo III, numa poca em que a perseguio dos cristos se havia convertido numa espcie de passatempo nacional em Roma. A lenda conta que viajou para Roma de sua Galia natal e se uniu ao exrcito romano, sob o comando do imperador Carino. Para o reinado de Diocleciano havia alcanado a patente de capito. Embora Diocleciano fosse um grande reformador administrativo, no viu nada que precisasse ser reformado na prtica da perseguio dos cristos. Quando descobriram que Sebastio passava o tempo reconfortando os prisioneiros cristos e convertendo os saldados romanos ao cristianismo, Diocleciano ordenou que lhe disparassem flechas at mat-lo. Como relata a chamada Lenda Dourada que aparece na enciclopdia medieval da histria da vida dos santos, um grupo de arqueiros disparou sobre o ex-capito at cobri-lo de flechas. Porm, a histria de So Sebastio no termina com seu corpo cheio de flechas. Os acontecimentos descritos na Lenda Dourada incluem a milagrosa recuperao do santo, graas a uma viva crist que o curou at devolver-lhe a sade. Uma vez recuperado, apresentou-se diante do surpreendido Diocleciano. Ao sentir-se ludibriado, o imperador ordenou novamente sua morte. Em sua segunda execuo, Sebastio ferido at morrer e seu corpo lanado a uma vala. Mas tambm neste caso seu corpo consegue uma espcie de prolongao da vida, quando outra mulher piedosa o descobre e, instruda por So Sebastio em sonhos, enterra seus restos perto das catacumbas. Foi assim que um importante culto popular se desenvolveu em volta de seu tmulo no sculo quarto. Em um de seus primeiros atos, o Papa Dmaso construiu uma baslica sobre seu tmulo no ano 367 e as relquias de Sebastio continuaram atraindo numerosos peregrinos ao longo de toda a Idade Mdia. Seu martrio se converteu em um tema recorrente entre os pintores e hoje passvel encontrar sua imagem em quase todo grande Museu de arte que se visite: seminu, com as mos amarradas s castas e suas pernas e seu dorso cobertos de flechas. Muito alm da lenda, as descries fsicas de So Sebastio diferiam notadamente nos anos posteriores sua morte. Alguns artistas o descreviam como um velho soldado de barba, outros como um homem jovem e bem-apessoado. Afinal, esta provvel viso mtica e mais distante da verdade foi a que se imps e a figura ideal de So Sebastio comeou a ser difundida pela Europa, unida rpida expanso que o cristianismo alcanou. O martrio do santo foi um verdadeiro exemplo de f que os primeiros cristos utilizaram como instrumento de evangelizao entre os novos fiis. O caso de So Sebastio serve de exemplo tambm para avaliar as diferenas que existiam entre a concepo da dor romana e a medieval. Diocleciano ordenou que fuzilassem Sebastio com flechas, como caminho mais rpido para elimin-lo. Seu desejo era simplesmente mat-lo. Diferente o caso, na Idade Mdia, quando a dor adquire uma caracterstica educativa e os condenados so torturados para que se arrependam e demonstrem, antes de morrer, que o estado normal das coisas o estado correto. As execues e torturas pblicas serviam como meio de educao e tambm de manuteno da ordem estabelecida. Dentro desta caracterstica possvel incluir o caso de Girolamo Savonarola. Educado por seu pai e av nos conhecimento, mdicos e filosficos, Savonarola decidiu ingressar para a ordem dominicana. A partir desse momento comeou sua pregao em Florena, que finalmente o conduziria morte.

Seu desejo era recuperar os valores originais do cristianismo. Buscava livrar a sociedade da frivolidade e superficialidade reinantes. Mas ao se enfrentar com o papado, cuja decadncia havia alcanado nveis altssimos, Savanarola excomungado e posteriormente preso. Morre finalmente no dia 23 de maio de 1498, queimada numa fogueira. Savonarola se adiantou no seu tempo e encontrou a morte. Seu discurso finalmente no alterou o status quo, mas muito depois vieram outros que no puderam ser controlados como Savonarola. Lutero e Calvino, herdeiros do esprito reformador do dominicano florentino, no tiveram sua mesma sorte. Em seu caso, a dor foi um instrumento de ensinamento para o povo. Savonarola morreu enquanto lhe exigiam que reconhecesse seus erros. O dominicano no renegou suas concepes e morreu carbonizado pelas chamas. A populao aprendeu assim o destino que lhes esperava para aqueles se desviavam do curso estabelecido. Um terceiro mrtir da poca medieval permite entender a idia de sublimao que muitos cristos da poca davam dor. O exemplo de Joana dArc esclarece como a dor oferecida a Deus acabava sendo um prazer e no uma condenao. Os registros falam de que a donzela de Orleans morreu portando uma expresso de placidez e exaltao. Hoje, a medicina pde explicar esse fenmeno atravs da qumica cerebral, mas na poca de Joana dArc, sua viso plcida diante da morte era vista simplesmente como um caso claro de escolha divina. Protegida por Deus, Joana parecia no sentir a dor, e sua f era vista como um mecanismo de proteo contra os sofrimentos do corpo. Aquele que cr e tem f em Deus pode superar o sofrimento e entrar alegremente no reino dos cus. Como So Sebastio serviu para educar os fiis na idia de que um cristo deve estar disposto a tudo por seu Deus, Joana dArc passou a se transformar no smbolo de uma dor anulada pela f e pela misericrdia divina. Muitas outras concepes da dor existiram no mundo na poca da Idade Mdia, mas nenhuma alcanou uma importncia to grande como a crist. O estoicismo de Marco Aurlio e o cristianismo posterior se uniram nesse perodo para dar dor um valor mnimo. O homem podia superar o sofrimento, em um comeo para alcanar a liberdade interior e depois para alcanar a Deus. Existiam elementos superiores que faziam da dor um pequeno detalhe em um mundo cuja existncia no tinha sentido sem a f na verdadeira vida, muito alm da morte. Nos anos posteriores, com o florescimento das artes e o surgimento de uma sociedade mais centrada no homem que nas foras divinas, a viso da dor mudou. Nos captulos seguintes analisaremos esses fenmenos e a importncia que os filsofos clssicos dariam dor na sua tentativa de compreender o mundo.

FASCCULO 4 DOR: DO RENASCIMENTO AO SCULO XVIII

INTRODUO A dor, considerada como um castigo divino ou um meio de superao durante a Idade Mdia inicia-se um processo de mudana no Renascimento, em especial entre os encarregados de alivi-la, no qual tem um papel importante o processo de Reforma encabeado por Lutero e Calvino. Sua viso de Deus e do homem faz com que, para os protestantes, o corpo deixe de ser nu meio de sacrifcio para o Todo Poderoso. Embora essa mudana no influa na Igreja Catlica, onde se mantm a concepo clssica, penetra na

sociedade. Os mdicos comeam a se preocupar com a dor, e nos sculos XVI a XVIII recorrero cada vez mais a substncias que ajudem a acalm-la. O pio exerce neste perodo um papel muito importante. Estas mudanas na viso da dor no so rpidas, se estendem ao longo de trs sculos, desde o Renascimento ao Iluminismo. Filsofos como Descarte e mdicos como Ambroise Par e Paracelso foram fundamentais neste processo que culmina com a separao entre cincia e a religio, durante o sculo XVIII. Os cientistas, apesar de suas crenas religiosas, consideram a dor excessiva como algo intil que deve ser aliviado. Um fato curioso desses anos a intensa polmica impulsionada por Descartes sobre a dor animal. A discusso sobre se os animais sentem ou no sofrimento se estendeu por todo o sculo XVII e se transformou numa espcie de prlogo do que seria a Teoria da Evoluo de Darwin e a viso de um Homem Animal no sculo XIX.

Dor: do Renascimento Modernidade. Com o Renascimento, as concepes do mundo comeam uma lenta, porm progressiva mudana. Atrs fica a dominao quase exclusiva da cosmoviso crist e o homem vai adquirindo cada vez maior autonomia dos postulados religiosos. a poca das grandes exploraes. Espanhis e portugueses se dividem no mundo atravs do Tratado de Tordesilhas e percorrem os mares buscando vias de comrcio mais rpidas. Cristvo Colombo descobre a Amrica e Vasco da Gama circunavega a frica para chegar ndia. Na Europa, a Itlia o centro do florescimento cultural e artstico. Leonardo, Miguel ngelo e Rafael encabeam uma longa lista de mestres que dominam a atividade plstica na Europa. So construdas monumentais obras de arquitetura e criadas algumas das maiores peas de arte do Ocidente. Mas no meio da ebulio renascentista, o homem continua sendo vtima da dor, sob o olhar onipresente de Deus. Embora a sociedade deixa de girar em torno do divino e se volta mais antropocentrista, a Igreja ainda exerce um papel importante entre os homens. Conquistadores e evangelizadores avanam juntos por terras americanas e o problema religioso torna-se o centro de alguns dos enfrentamentos mais violentos entre os homens, lembrados pela histria. A separao da Igreja Catlica, encabeada por Lutero e Calvino, provoca o nascimento de um importante movimento protestante que comea a adquirir cada vez mais relevncia na Europa. A Reforma introduz significativas mudanas culturais. Os homens comeam a pensar menos nos males do mundo em termos coletivos ou como castigo pelo pecado original para desviar o olhar e a ateno para a experincia individual. A dor e a enfermidade so assumidas por alguns como fenmenos estritamente humanos, dando passagem para os primeiros sinais de modernidade que permitiro intensificar os trabalhos cientficos sobre o tema. A mudana fundamental vinculada com a dor notada na relao do homem com seu corpo. Ao estabelecer um vnculo direto com Deus na intimidade dos coraes, o protestantismo torna intil o corpo como meio de sacrifcio ou meditao dirigida a Deus. Os seguidores de Lutero liberam o corpo das mos da Igreja. A relao do homem com Deus agora mais direta e ntima. Porm, uma situao muito diferente vivida dentro da Igreja Catlica. Nos gestos de orao propostos por Incio de Loyola, corpo e alma esto a servio de Deus, sem restries. A dor pelo pecado uma primeira etapa, necessria na via de penitncia; e esta, por sua vez, deve tornar sensvel a dor do pecado. Incio de Loyola estabelece rigorosos preceitos sobre a alimentao, o sono e o corpo. Consiste em fazer com que sofra uma dor sensvel, aplicando cilcios, cordas e correntes de ferro sobre a carne, seguindo algumas normas de disciplina e

praticando outros tipos de mortificaes. O que parece mais conveniente e menos perigoso neste ponto que a dor seja sensvel somente na carne e que no penetre at os ossos, fazendo com que a penitncia cause dor e algumas enfermidades. Mesmo assim, parece mais adequado o uso de disciplina com pequenas cordas que causam dor exterior, evitando que interiormente possa ser causada uma enfermidade notvel. Obviamente, este tratamento est elaborado para ajudar aqueles que querem entrar no caminho da espiritualidade, mas profundamente revelador da relao com o corpo. Deve-se obrigar a sensualidade a obedecer razo. Tambm uma maneira de demonstrar que o pecado pode ser vencido. Dentro do cristianismo da poca, a relao com a dor, espiritualizada e sublimada, d as costas espontaneidade vital e natural. Entre os catlicos, mal-estar e dor continuam sendo interpretados como sinais da ira de Deus. Ambroise Par, um dos principais mdicos renascentistas, destaca tambm que o melhor antdoto contra o sofrimento A converso e a modificao das nossas vidas. Mas o mesmo Par aponta que se a enfermidade enviada por Deus, paralelamente nos so dados meios e recursos para us-los para sua glria, buscando remdios para nossos males, inclusive nas criaturas s quais lhes deu certas propriedades e virtudes para aliviar a pobres enfermos... seno, seramos uns ingratos que desperdiaramos seus benefcios. O problema da dor tem envolvimentos teolgicos evidentes: associada com o significado do mal no mundo. Enquanto a idia de Deus, que um ser que nos remete bondade e ao poder absolutos, existe uma crucial pergunta: Deus pode querer o sofrimento de suas criaturas? Religio e medicina As mudanas na viso da dor iniciadas no Renascimento so aprofundadas no sculo XVII. A Igreja Catlica refora a idia de dor como caminho de superao. Os mdicos, no entanto, assumem sem duvidar sua opo definitiva diante da dor. Quaisquer que sejam as convices religiosas de uns e outros, a dor suscita somente uma reao compartilhada por mdicos e pacientes: a busca do alvio. Esta a misso da medicina e deve aliviar tambm o que no pode curar. Por natureza, o doente exige um alvio. Esta atitude no significa que as concepes religiosas nas quais a sociedade da poca estava imersa e que modelavam a educao e regulamentavam os principais atos da vida cotidiana, estivessem ausentes da maneira de pensar dos mdicos e dos pacientes. Porm, tudo acontecia como se estivesse bem estabelecida uma separao de papis entre o mdico e o sacerdote. No entanto, havia um ponto onde o critrio mdico se aproximava estreitamente dos mandamentos da Igreja: no momento do parto, a vida da criana a sistematicamente privilegiada acima da vida da me. A religio tentava dar um sentido ao sofrimento. Suas palavras e cerimnias serviam para acompanhar e organizar a enfermidade e a morte. Para a maioria da populao, o enfrentamento dor era a nica alternativa, no uma escolha. As pessoas que viviam no campo simplesmente no dispunham de mdicos, e as que viviam nas cidades no estavam em condies de pagar seus servios. Nessas circunstncias, os ofcios religiosos serviam pelo menos para amenizar a carncia de cuidados mdicos contra a dor. Tampouco a hora de enfrentar a dor era igual para homens e mulheres. Tradicionalmente, a mulher era considerada, por natureza, mais sensvel, impressionvel e fraca que o homem, com um menor limite de tolerncia dor. Por isso, no era necessrio preocupar-se tanto com seus prantos e seus gritos. Por outro lado, pelo mesmo fato de ser mais sensvel, era considerada mais flexvel e adaptvel dor. Por estar mais acostumada a sofrer, embora somente fosse pelo parto, era certamente mais resistente.

Se fosse admitido que a finalidade do homem na terra servir a Deus, como pensava a Igreja Catlica, ento a santidade tem mais valor por si mesma que qualquer outro bem terrestre, e a enfermidade e a dor podem ser consideradas como benefcios. Esse o argumento central de Pascal em sua famosa Prece: Se eu tive o corao cheio da afeio do mundo enquanto houve algum vigor, anulem este vigor e tornem-me incapaz de aproveitar o mundo, seja por debilidade do corpo, seja por zelo da caridade, para somente me completar com o Senhor. A prece se assemelha quinta-essncia da doutrina crist em relao dor e enfermidade: aprendizagem do desprendimento do mundo atravs do sofrimento e dos males fsicos. A dor vista como sinal da Providncia, como castigo, e tambm como um meio para aproximar-se de Deus. O francs Ren Descartes, outro dos principais filsofos do sculo XVII, tambm se refere dor. Em sua obra Princpios da Filosofia, escrita em 1644, ele aprofunda sua idia da sensao e especialmente da dor, que considera o melhor meio para conhecer a unio entre a alma e o corpo. Analisa o problema da dor dos membros fantasmas a partir do caso de uma menina que havia sofrido a amputao da mo e do antebrao. Descartes retoma a explicao de Ambroise Par: a sensao experimentada na extremidade inexistente uma prova de que a dor da mo no sentida pela alma a partir da mo, mas sim desde o crebro. Depois, procura dar uma explicao racional persistncia de uma agitao dos nervos, que provocava sensaes semelhantes s que haviam ocorrido se a mo tivesse estado ainda em seu lugar. Descartes chega a considerar que a dor do membro amputado no imaginria, mas sim real; e conclui assim que a dor uma percepo da alma. Pela experincia da dor confirma-se a existncia do corpo ao qual est unida, da mesma forma que a existncia do corpo exterior. Fim do domnio religioso O sculo XVIII terminou definitivamente com o domnio religioso da dor. A percepo muda principalmente pela laicizao da sociedade e a separao entre a cincia e a metafsica. O esprito racionalista invade todo o pensamento da poca e a medicina no fica alheia ao processo. Os elementos religiosos so deixados de lado, inclusive entre os cientistas mais devotos. O pensamento cientfico domina o estudo do corpo humano e da natureza que nos rodeia. A dor comea a ser associada com as propriedades das fibras vivas do organismo. A observao anatmica e as experincias com animais so intensificadas. Por trs deste processo existe uma filosofia que o sustenta. Os pensadores, em especial Locke, do uma importncia chave experincia. De acordo com eles, nada inato; o homem conhece o mundo atravs dos sentidos. E nesta experincia, a dor tem um papel fundamental. Retomando as concepes hipocrticas de dor como sintoma, os mdicos da poca lhe do uma classificao quase que de sexto sentido. vista como um chamado do corpo para que se preocupem com o organismo; algo funciona mal e deve ser corrigido. Numa poca onde a maioria das pessoas no recorria a um especialista a menos que a dor no lhes permitisse trabalhar, os mdicos propunham a importncia de escutar as dores. Embora se mantenham as classificaes da dor propostas pelos clssicos, as escolas mdicas da poca no vem da mesma maneira. Mecanicistas, vitalistas e animistas abordam o tema sob perspectivas completamente diferentes. Os primeiros, que dominaram o saber mdico de praticamente todo o sculo, concebem o corpo como uma mquina e a dor somente como um sinal de que alguma parte da estrutura corporal comeou a falhar e necessita ser reparada. Os vitalistas, que comeam a ter um papel mais importante at fins do sculo, recorrem ao conceito de sensibilidade para analisar o tema, vinculando a dor tanto a elementos fisiolgicos como psicolgicos. Por ltimo, os animistas aceitam em parte as idias

mecanicistas, mas atribuindo-lhes uma caracterstica mais psicolgica e emocional, como sinal de um conflito interior. Nessa poca surgiram tambm as armas de fogo, o que incorporou uma nova dor cultura ocidental, a da ferida de bala.

Medicina, a Liberao de Galeno Entre o Renascimento e fins do sculo XVIII, a medicina vive uma revoluo que deixa para trs a viso clssica de Galeno, para entrar em cheio na era do progresso cientfico. Os mdicos e cirurgies do Renascimento se deparam com um conjunto de experincias novas que modificam as patologias. Graas descoberta do Novo Mundo, o enriquecimento da farmacopia e a redescoberta de numerosos textos da Antigidade, os especialistas dispuseram de meios teraputicos bastante diversificados. As redescobertas que foram feitas progressivamente no final da Idade Mdia permitiram, por exemplo, ter acesso aos livros cirrgicos de Hipcrates e deram um impulso considervel aos estudos mdicos. A Itlia, em especial as universidades de Pdua e Bolonha, foi o centro destes achados. Durante o Renascimento, o mundo rabe deixou de ser o nico acesso a alguns textos cientficos que havia ajudado a guardar. Com um esprito crtico em relao tradio, foram confrontados os ensinamentos de Galeno com as observaes anatmicas. Pouco a pouco, o respeito diante da autoridade cedeu, dando passagem s exigncias do ver para crer, e reiniciaram-se as dissecaes de cadveres. A Fabricao do Corpo Humano de Andreas Vesalius, publicado em latim em 1543, constitui um ponto importante de um processo iniciado anteriormente. O termo fabricao no somente se refere estrutura do corpo humano, mas tambm ao resultado final de uma elaborao providencial, e sugere que uma anlise pea por pea da mquina humana a melhor maneira de saber mais sobre o corpo. Tcnicas cirrgicas e conhecimentos anatmicos devem ser unidos para fazer com que o corpo revele os segredos de sua organizao. Esta revalorizao da cirurgia tem um exemplo claro na obra de Ambroise Par, que transgride a habitual separao entre os domnios da cirurgia e da medicina, o que lhe trouxe certas dificuldades com a Faculdade de Medicina de Paris. Em algumas edies de sua obra, se viu obrigado a suprimir partes cirrgicas, como os tumores e algumas menes relativas dor nas febres, por exemplo, que no princpio no tinha o direito a tratar. Seu nono livro sobre cirurgia, dedicado aos clculos (litiasis renal), bastante revelador quanto forma com que um cirurgio renascentista podia abordar o problema da dor, dissociando a enfermidade da operao. Conheceremos a pedra na bexiga por estes sintomas: o paciente sentir uma sensao de peso no perneo, com uma dor que se estender at a extremidade da uretra, to intensa que a tirar e a esfregar constantemente. Esvaziar a bexiga cada vez com mais freqncia apesar da dor que sente ao urinar que algumas vezes o obrigar a faz-lo muito lentamente. No caso especfico das operaes, explica que devem ser amarrados os tornozelos e as pernas, passando a faixa atravs do pescoo, alm de prender-lhe as mos contra os joelhos e sustentando-o fortemente por quatro homens para garantir sua imobilidade. A conscincia da dor infligida no est ausente, mas se encontra dissociada do ato cirrgico. Par reitera vrias vezes em seus textos que A primeira inteno de um cirurgio deve ser acalmar a dor. Sob o ponto de vista mdico, a relao ntima entre a dor e a inflamao prev riscos de fluxos de humores de uma parte para outra, com perigo de febre e gangrena. Par expressa tambm seu desejo de ter uma colaborao por parte do paciente, uma espcie de deciso em aceitar o ato cirrgico. Esta colaborao considerada indispensvel para obter a cura, dentro de um pensamento mdico de que o estado anmico tem uma profunda influncia no desenvolvimento dos problemas de sade.

A teraputica da poca contra a dor se baseava em opor enfermidade seu contrrio. Assim explicada a abundncia de remdios destinados a esfriar tanto quanto a acalmar. O uso dos andinos (etimologicamente, medicamentos destinados a suprimir a dor) responde a essa lgica de curar cada enfermidade com seu contrrio. Entre os andinos, alguns se caracterizam por seu resfriamento, que impede os espritos animais, responsveis pela dor, de atender at a parte dolorida; e, em conseqncia, tiram-lhe sua sensibilidade. Trata-se dos entorpecentes ou narcticos, muitas vezes aplicados de forma tpica. Entre muitos outros exemplos, pode-se citar uma mistura de cicuta, mandrgora e pio. Com esta mesma lgica de insensibilizar a parte afetada, atravs da interrupo da circulao, prevalece o uso de ataduras antes da amputao, em substituio ao antigo leo fervente e a cauterizao. Esta tcnica nova, que substitui as esponjas sonferas que caram em desuso na Idade Mdia, um dos poucos mtodos disponveis. A descoberta do ter no revelou imediatamente a compreenso do seu poder anestsico. Em sua obra De artificiosis extractionibus Liber, publicada depois de sua morte, Valrio Cordus explica minuciosamente a maneira de preparar e destilar o ter, ao qual denomina leo de vitrolo, diferenciando-o entre spero e suave. Na obra Os Paradoxos de Paracelso, outra figura importante da medicina renascentista, encontra-se tambm uma referncia a este vitrolo suave, embora seja difcil saber se o mesmo. Paracelso insiste em sua estabilidade, diferente de outras preparaes extradas do vitrolo. No que concerne a este cido sulfrico, deve-se destacar que, de todas as coisas extradas de vitrolo, a mais importante a sua estabilidade. Alm disso, possui tal suavidade que tambm pode ser ingerido pelos frangos, que ficaro dormindo durante um tempo e se despertaro um pouco mais tarde sem ter causado nenhum dano. Sobre este cido sulfrico no se deve fazer nenhum julgamento, exceto nas enfermidades que so tratadas pelos andinos; acalma toda a dor, controla todas as febres e previne as complicaes em todas as enfermidades. provvel que as crticas posteriores sobre Paracelso em relao a suas prticas de alquimia contriburam para esquecer este comentrio e a desacreditar suas tentativas. No comeo do sculo XVIII, substitudo pelo pio. Recorrer ao pio em caso de dor tornou-se algo natural e no houve discusses sobre a convenincia ou no de us-lo, como no sculo anterior. Ainda permanecem na memria alguns casos criminais, como os adormecedores do meio-dia, que induziam letargia com pio os viajantes que se hospedavam em pousadas campestres francesas, para roubar-lhes seus bens, somados a casos de envenenamentos e suicdios. Porm, esses maus antecedentes no eram impedimento para us-lo. Os mdicos o defendiam e asseguravam que no era mais arriscado que qualquer outro medicamento. O verdadeiro debate sobre o pio apenas se referia a quais eram suas autnticas qualidades. Os especialistas ainda no tinham certeza se era sedativo, calmante ou estimulante. Na ausncia de uma anlise de seus princpios ativos, algo que no seria feito at o sculo seguinte, a polmica estava iniciada. Antes de chegar anlise concreta dos medicamentos que utilizariam, os mdicos se perguntavam que indicaes deviam seguir: era melhor usar um medicamento anlogo ao mal ou devia-se tratar a enfermidade com seu contrrio? O tratamento dependia da resposta a esta pergunta chave. Por exemplo, dor clida da inflamao teria que atuar em oposio com a qualidade fria dos narcticos. Ao abscesso que fazia sofrer, teria que responder com a inciso do abscesso, uma dor infligida pelos cirurgies, mas que, ao mesmo tempo, seria a condio da melhora. O mesmo se apresentava no caso de uma amputao por gangrena ou de um quisto. O tema da utilidade da dor no pode ser entendido fora deste princpio que imperava na poca.

No arsenal de remdios contra a dor se encontram vrios produtos destinados a provocar a dor para curar, como as frices, a flagelao e a urticao. Todas as teraputicas de estimulao criam uma grande proximidade com a dor e do experincia uma ambivalncia que desapareceu da sociedade ocidental contempornea. Para compreender os comportamentos e os testemunhos dessa poca, deve-se aceitar como um fato cultural e sustentado pelo discurso cientfico a coexistncia de atitudes que no eram consideradas contraditrias. Por uma parte, a queixa pela dor aplicada a todo ser humano, que busca naturalmente se aliviar. Esta atitude legtima daquele que sofre tambm comparada pela medicina. A dor do enfermo tem algo de intolervel e de inaceitvel diante dos olhos da cincia e da razo, enquanto que, por outra parte, a medicina se v obrigada a aplicar a dor para curar. Este paradoxo, exacerbado pelas idias mdicas do sculo XVIII sobre a necessidade de excitar a sensibilidade e despertar a energia vital, estava no mago de todo o exerccio da medicina. Avanos decisivos No sculo XVII, apoiados sobre os avanos anatmicos conquistados no Renascimento, so produzidas duas descobertas decisivas para o desenvolvimento da medicina e, conseqentemente, para a compreenso da dor. A primeira foi a descoberta do sistema circulatrio, por William Harvey. Com seu livro Exercitatio anatmica de motu cordis et sanguinis in anima, publicado em 1628, Harvey d um passo fundamental na histria da medicina. Seu achado permite liberar-se quase que definitivamente da herana galnica e leva os mdicos a compreender que suas observaes e dedues podem ter mais certeza que as de seus antepassados da Antigidade clssica. Porm, o avano mais significativo associado com a dor obra de Thomas Willis, com seus estudos sobre a anatomia do crebro. Seu Cerebri Anatome, publicado em 1664, considerado a ata de fundao da anatomia do sistema nervoso central e do sistema neurovegetativo. A preciso das descries anatmicas, por exemplo, sua classificao dos nervos cranianos ou o cuidado com o qual distingue as diferentes partes do crebro, est acompanhada sempre de um interesse por seu uso e suas funes. Os trabalhos anatmicos de Willis, baseados na dissecao de diversos animais, permitem estabelecer comparaes com a anatomia humana e se apiam tambm em observaes de casos patolgicos. Tradicionalmente, eram designadas as funes intelectuais aos espritos animais que se encontravam no lquido espinhal. Estes eram muito similares ao pneuma galnico. Descartes os havia descrito como uma espcie de chama muito sutil que permitia compreender os movimentos. Para ele, a substncia interior dos nervos. No entanto, Willis elaborou um sistema mais complexo, onde a localizao e a especializao das funes predominavam, de acordo com as diferentes regies do crebro e do cerebelo. No que concerne funo ou ao uso do cerebelo, nada havia sido dito de convincente pelos antigos, nem em relao sua formao nem sua estrutura. Alguns afirmavam que era outro crebro e que tinha as mesmas funes que este. Outros situavam a memria naquele lugar. Para Willis, o cerebelo a fonte dos espritos animais da alma sensitiva, e deve ser cuidadosamente distinguido do crebro: A funo do cerebelo parece ser a de entregar espritos animais a certos nervos, atravs dos quais consegue as aes involuntrias, que so feitas de uma maneira constante, sem que sejamos conscientes ou apesar disso tudo. Willis multiplica as expresses para evocar os atos involuntrios que ocorrem sem que ns prestemos ateno e sem que os apreciemos, e justamente no tema do estudo do movimento reflexivo onde se explica o problema da dor. Como uma advertncia ao organismo que est em perigo, a dor produz, como uma resposta automtica, um movimento destinado a preservar o corpo da agresso. Em momentos normais, quando a regio do crebro est tranqila, os espritos animais transitam em um fluxo contnuo, regular, e se

distribuem em direo a todos os rgos. Os espritos animais so luz espera de ser fogo, destaca Willis. Seu transporte da ordem do acendimento e seus efeitos da ordem da deflagrao; nesta fisiologia, os nervos no so mais cordas ou canalizaes, mas sim mechas. Quando infligida a dor ao corpo, estas mechas se acendem. A partir do Renascimento acontece uma revalorizao da cirurgia e dos estudos anatmicos, que se intensificam nos sculos seguintes. O problema Animal Os animais so capazes de sentir dor? Esta pergunta, que aparentemente tem uma resposta evidente foi, no entanto, objeto de um extenso debate que durou todo o sculo XVII. Hoje pode resultar um absurdo questionar-se a realidade da dor animal. No entanto, no sculo XVII, Ren Descartes explanou o tema e produziu um intenso debate, cujas repercusses se estenderam muito alm de sua poca. O filsofo francs discorreu o tema sob a perspectiva de suas anlises sobre os movimentos involuntrios e seus estudos sobre os reflexos. Por exemplo, quando um amigo avana sobre ns com as mos levantadas como se fosse nos bater, fechamos involuntariamente os olhos, e tratamos de nos proteger, embora saibamos que no tem a inteno de nos machucar. Este exemplo dado por Descartes em seu Tratado das Paixes da alma o leva considerao mais geral de uma classe de movimentos produzidos pelos objetos dos sentidos e pelo esprito, sem ajuda da alma. Todos os movimentos que fazemos sem que nossa vontade contribua para isso (como sucede em geral quando respiramos, caminhamos, comemos, etc.) dependem somente da conformao de nossos membros e o curso que os espritos, excitados pelo calor do corpo, continuam naturalmente no crebro, nos nervos e nos msculos, da mesma forma que o movimento de um relgio produzido somente pela fora de sua mola e pelo papel de suas agulhas. A diferena entre movimentos voluntrios e involuntrios no algo novo; a novidade est na interpretao da dor animal como uma srie de movimentos instintivos e reflexivos; embora ofeream todos os sinais exteriores do que o homem designa como dor, no so mais que uma iluso dos sentidos. A tese cartesiana do animal-mquina, enunciada primeiramente na V parte do Discurso do Mtodo poderia ser resumida em seu estilo de filosofar: o animal no sofre porque no pensa que sofre. Para compreender o que parece um desafio ao sentido comum, deve-se encontrar a origem do debate. Esquematicamente, a dor do animal enfrentada como na afirmao de Santo Agostinho de que ningum sofre inutilmente. Se a teologia crist afirma que todo sofrimento tem um sentido na perspectiva da vida eterna, cabe perguntar por que Deus permitiu que os animais inocentes sofressem, sendo que no se poderia atribuir a eles uma alma que pensa nem, portanto, um livre arbtrio. Assim, acaba sendo impossvel interpreta, esse sofrimento como uma sano ou prova. Ante o dilema apresentado, a teologia crist buscou a resposta na idia da alma dos animais como uma substncia incorporal e mortal. Mas Descartes respondeu assinalando que corre o risco de introduzir somente uma diferena de grau entre a alma do homem e a dos animais; no seria necessrio ento ver por que outorgar ao primeiro uma imortalidade que seria negada ao segundo. Acrescentando a isto que A diferena no muda a natureza das coisas escreve, embora no fazem os animais to racionais como os homens, tero pelo menos a ocasio de acreditar que h neles espritos de espcies similares. Por outra parte, se os animais fazem operaes anlogas s nossas e so capazes de manifestar dor e alegria, embora so construdos como autmatos, no se v uma razo por que haveria de dotar o homem de uma alma espiritual e racional. E tambm, at o pensamento por si mesmo poderia ser concebido como uma atividade mecnica.

Na analogia do homem com o animal, a dor que os animais eram suscetveis de sofrer os elevava ao nvel dos seres humanos, ou rebaixava os seres humanos ao nvel dos animais. Em ambos os casos, o homem perdia seu lugar na natureza, no centro e na culminao da criao. O debate se desenvolveu simultaneamente no terreno teolgico e metafsico, mas tambm teve conseqncias prticas na legitimao das experincias com animais, em especial a vivisseco. Suas repercusses chegaro at o sculo XIX, quando os estudos darwinianos colocam o homem e o animal no mesmo nvel, revolucionando completamente as concepes mdicas, religiosas e metafsicas. Este e outros temas sero abordados em breve, junto com a importncia que os anestsicos alcanaro para combater a dor.

FASCCULO 5 O sculo XIX. Os anos do progresso. Introduo A dor. Nos prximos captulos sero abordados os progressos alcanados na luta contra esta sensao durante o sculo XIX. Foi um perodo de descobertas e avanos fundamentais no campo cientfico e tecnolgico, e a dor ocupou um lugar importante. Nasceram os anestsicos e a viso do homem frente a este problema foi mudando. A forte influncia da Igreja Catlica diminuiu radicalmente do ponto de vista cientfico, imposta desde o Iluminismo, e a medicina deixou de v-la como um problema inevitvel, desenvolvendo diferentes mtodos para alivi-la, em especial durante a cirurgia. Foi aperfeioado o uso de gases, como o ter e o xido nitroso, a morfina foi isolada e a anestesia raquidiana foi descoberta. Os homens deixaram de estar desprotegidos diante desta sensao e iniciou-se um processo que ainda continua, caracterizado por um desejo de evitar a dor ao mximo. Porm, o sculo XIX foi tambm um perodo de descobertas relacionadas com o organismo humano. O avano na compresso do sistema nervoso e das enfermidades associadas a ele, permitiu esclarecer muitos dos mistrios que envolviam a dor. Ao mesmo tempo, os trabalhos de Darwin e sua Teoria da Evoluo mudariam radicalmente a maneira que o homem tinha de se olhar, uma mudana cujas conseqncias ainda so apreciadas. Nas pginas seguintes sero abordados todos estes temas, tentando mostrar as mudanas culturais que as numerosas descobertas realizadas durante o sculo XIX produziram no ser humano.

A Luta contra a Dor Deitado sobre uma maca, no interior de uma barraca de campanha, um soldado d gritos de dor, enquanto o mdico, com seu avental branco manchado pelo sangue dos feridos, prepara-se para amputar sua perna destroada por um tiro de canho inimigo. Esta cena foi recorrente durante o sculo XIX. Desde as campanhas napolenicas at a Guerra da Crimia, desde as lutas da independncia at a Guerra do Chaco, os mdicos tiveram que enfrentar o desafio de cortar os membros responsveis pela dor dos feridos. Uma operao delicada que, no entanto, era realizada com grande percia pelos mdicos de guerra. A amputao no era uma operao nova, vinha sendo realizada desde a Antigidade. A diferena radicava-se em que, no princpio do sculo XIX, a viso dos mdicos havia mudado diante da dor de seus pacientes. Essa sensao, menosprezada no passado pelos especialistas ou considerada inevitvel para alcanar uma melhora do paciente, passou a ser um tema

importante da discusso medica. Ficou no passado a idia hipocrtica de que uma dor podia ser controlada por uma dor mais intensa ou que o choque causado pela amputao desencadeava mudanas no paciente favorveis para a sua melhora. O sofrimento que era observado no campo de batalha exigia uma rpida soluo e as vtimas tinham direito de sentir menos dor. Pelos outros motivos, no se via que essa sensao produzisse algum benefcio para o corpo. Uma das figuras decisivas foi o baro Larry, mdico de campo e primeiro cirurgio da Guarda Imperial napolenica. Durante seu trabalho nas campanhas do exrcito francs, conseguiu uma grande percia para realizar amputaes, mas tambm teve que enfrentar algumas vezes a experincia da dor dos soldados. Larry sabia que quanto menos se movesse o ferido, mais possibilidades havia de salv-lo. No vacilou em operar s vezes sobre fardos de palha, sob o sol intenso do meio-dia, ou no meio da neve, junto ao tnue calor de um pequeno braseiro. Tambm compreendia a importncia de atuar o mais cedo possvel, dando sempre prioridade aos feridos mais graves, sem se importar com sua patente. Sua experincia mais intensa foi durante a campanha napolenica na Rssia, em especial durante a retirada. Nunca uma jornada havia sido to difcil para mim, escreveu. Nunca minha alma havia sido golpeada to fortemente. Para mim era impossvel controlar as lgrimas nos mesmos momentos em que tratava de dar apoio aos meus feridos. Tive que lamentar a morte de alguns desses infortunados, cujas leses necessitavam da amputao, porque as terrveis condies em que nos encontrvamos, o frio excessivo e a falta de um lugar coberto me haviam impedido de realizar algumas operaes muito difceis e perigosas por si mesmas. De suas experincias como cirurgio de guerra e das lembranas da gangrena e do congelamento que os soldados sofreram durante a retirada da Rssia, Larry tirou algumas concluses. Talvez a idia mais importante foi a de que os mdicos deviam tentar poupar seus pacientes de sofrer dor, da melhor maneira possvel. Por isso foi um dos primeiros a apoiar as tentativas iniciais de utilizar anestsicos, em 1828.

Anestesia tardia Um dos maiores enigmas mdico-histricos desta primeira metade do sculo XIX justamente o tema dos anestsicos. Os historiadores ainda no sabem por qu, embora os mdicos consideravam que a dor excessiva era intil e devia ser eliminada, no desenvolveram antes alguma forma de calmante para ser usado durante as operaes, mais ainda considerando que tinham todos os elementos para faz-lo ao alcance das mos. Uma das explicaes poderia ser encontrada nas palavras de um importante mdico francs da poca, o professor Velpeau: Evitar a dor por meios artificiais uma iluso. Para ele e para muitos outros mdicos, a dor estava estreitamente relacionada com a cirurgia e no podia ser eliminada. Paciente e mdico deveriam saber disto para poder realizar com honestidade a interveno cirrgica. Dentro desse ambiente, aplicava-se, at a primeira metade do sculo XIX, um sistema de cura trazido do Oriente e conhecido como moxa. O mtodo consistia em aplicar cones ou pequenos bastes de material vegetal sobre a zona dolorida e deix-los queimar at a formao de uma pequena chaga. Os mdicos os aplicavam vrias vezes, de maneira repetida, para obter resultados. Era o procedimento curativo mais doloroso que existiu e tambm foi conhecido como o terror dos enfermos. Dessa mesma poca, datam os estudos sobre os gases para fins teraputicos. Na Inglaterra foram realizadas diversas investigaes sobre a respirao, destinadas a provar os efeitos de alguns gases sobre o organismo animal e humano. Um dos estabelecimentos pioneiros na aplicao da qumica na medicina foi o Instituto de Medicina Pneumtica de Thomas

Beddoes, em Bristol. Ali, o qumico ingls Humphry Davy comeou a estudar se a inalao de algum gs ajudava um doente a recuperar mais rpido as suas foras. Embora no se procurasse propriamente um gs que eliminasse a dor, cada descoberta trazia novas surpresas. Davy estudou especialmente os efeitos do xido nitroso sobre os seres humanos e as conseqncias de sua inalao. Como era habitual nessa poca, o cientista realizou as experincias em si mesmo. Depois das primeiras provas, assinalou que no podia descrever com palavras a sensao que o gs produzia, mas a relacionava com um obscuro estado de prazer. Pouco a pouco, foi aumentando o tempo de inalao at chegar a um mximo de 5 minutos, quando sua mo j no podia sustentar o inalador. As conseqncias resultavam em uma experincia alucinante, com ataques de riso que duravam entre cinco e seis minutos. As emoes sublimes ligadas a idias particulares que o gs produzia, conforme suas prprias palavras, levaram Davy a inal-lo numerosas vezes, simplesmente por prazer, um equivalente s drogas atuais. A experincia lhe permitiu descobrir depois suas qualidades calmantes. Tive uma excelente ocasio para ver a ao do gs sobre a dor, escreveu. Depois de extrair o dente conhecido como dente do siso, tive uma grande inflamao na gengiva, acompanhada de uma intensa dor, que me impedia qualquer possibilidade de repouso e de ao. No dia em que a inflamao foi mais intensa, inspirei trs grandes doses de oxido nitroso. A dor sempre diminua depois de cada inspirao e a sensao de mal-estar se fundia depois com uma sensao de prazer. Diante de sua descoberta, um dos obstculos para us-la durante as operaes pode ter sido que o gs era considerado uma variao do pio. Quer dizer, servia para acalmar a dor depois da operao, e no durante. Nenhum especialista antes de Davy havia considerado a idia de aplicar um sistema calmante durante uma interveno cirrgica. Para os mdicos, a dor estava estreitamente ligada cirurgia e no havia forma de elimin-la. Na primeira vez que Davy sugeriu a idia de que o gs podia ser utilizado para as cirurgias, advertiu que no era conveniente us-lo nas intervenes onde eram produzidas grandes efuses de sangue. Pensava-se que o gs, ao inibir os movimentos voluntrios e relaxar os msculos, surtia conseqncias sobre as vias sanguneas e impedia a coagulao. Estudos posteriores se encarregaram de mostrar a inexatido desta apreciao. As descries feitas por Davy determinaram como seriam os posteriores trabalhos com substncias anestsicas. Muitos os criticaram sugerindo possibilidades de envenenamento e de asfixia. At o final do sculo XIX, alguns mdicos tiveram que defender a idia de que a anestesia no produzia asfixia e realizar diversos estudos para descartar completamente o medo de envenenamento. Porm, antes que fosse aceito o uso do xido nitroso como meio para anestesiar os pacientes durante intervenes cirrgicas, foi mais utilizado como meio de entretenimento. Davy comeou a convidar amigos para que desfrutassem de seus efeitos e ficou conhecido como gs hilariante nas festas que se popularizaram em ambos os lados do Atlntico. Pouco depois apareceram tambm as festas do ter, um gs que produzia um efeito similar ao do xido nitroso. Em 1824, depois das sugestes de Davy, um mdico de uma pequena cidade inglesa, Henry Hickman, publicou os resultados das experincias que havia realizado anestesiando a animais com anidrido carbnico e xido nitroso e sugeriu que poderiam ser aplicados em caso de cirurgia. A opinio unnime foi de repdio. Considerado um louco, Hickman morreu aos vinte e nove anos. Crawford Long, o mdico rural de Thomas Jefferson deu um novo passo, enquanto participava de uma das famosas festas do ter e gozava dos doces beijos das convidadas femininas. Long se deu conta de que, quando suas alegres amigas caiam no cho, no sentiam nenhuma dor.

Comeou a investigar este efeito para comprovar se podia ser usado na medicina e em 1842 aplicou o ter com xito em um menino chamado James Venable, antes de eliminar alguns quistos no seu pescoo. Todavia, estranhamente, Long no publicou sua descoberta, s o fez sete anos mais tarde. Enquanto isso, um dentista norte-americano chamado Horace Wells se interessou nas demonstraes que eram realizadas nos circos utilizando xido nitroso. Wells queria saber se o gs seria efetivo na extrao de um dente sem dor, e decidiu provar em si mesmo. O resultado foi um sucesso completo e quando recobrou a conscincia exclamou: Entramos numa nova era na extrao de dentes!. Entusiasmado com seu xito, Wells comeou a realizar demonstraes em pblico at que o mtodo falhou durante uma prova no Hospital Geral de Massachusetts, porque no haviam fornecido gs suficiente ao paciente. Vtima das gozaes dos assistentes, Wells abandonou a odontologia e terminou vendendo clorofrmio. Seus dias se acabaram tragicamente: suicidouse na priso de Nova York, onde havia chegado por jogar cido sulfrico em duas prostitutas. A difuso do uso de gs como anestsico finalmente foi realizada por William Thomas Morton, um antigo scio de Wells. Morton decidiu experimentar o ter em seu cachorro, nele mesmo e em um paciente. Diante dos bons resultados, em outubro de 1846, trabalhando junto ao cirurgio John Collins Warren, anestesiou um jovem com ter do qual seria extrado um tumor. Morton morreu muito cedo, aos quarenta e oito anos, vtima de um infarto pelo choque sofrido ao saber que os mritos pelo uso do anestsico em cirurgia, foram atribudos a tal Charles Jackson e no a ele. Embora efetivamente Jackson tenha participado da descoberta, no foi o autor da idia.

Anestesia local O primeiro problema diante dos novos avanos foi o perigo que podia causar a anestesia geral. Como, alm disso, muitas vezes no era necessria uma inconscincia generalizada, comeou-se a buscar uma substncia que anestesiasse somente uma zona parcial do corpo. A primeira aproximao se conseguiu atravs das folhas de coca, usadas na Amrica do Sul durante sculos, tanto para fins medicinais como por simples prazer. Seu componente qumico, a cocana, conseguiu ser isolada em 1859, e nos vinte e cinco anos seguintes foi usada como tratamento para os dependentes da morfina. Em 1883, Sigmund Freud, nessa poca um jovem mdico vienense, estava procurando uma maneira de ganhar dinheiro suficiente para se casar e decidiu investigar se existia algum uso medicinal especial que pudesse ser dado cocana. Depois de uma srie de experincias consigo mesmo, recomendou-a como droga para toda uma variedade de doenas, embora na prtica no tivesse muito xito. Em uma ocasio, Freud comentou com seu amigo, o oftalmologista Karl Koller, o efeito de adormecimento da lngua produzido pela cocana. Koller, que estava buscando desesperadamente algo que mantivesse o olho imvel enquanto operava, decidiu experimentar a cocana e obteve excelentes resultados. O efeito do adormecimento de amplas reas do corpo, produzido pela cocana injetada, foi descoberto por William Halsted, pai da cirurgia norte-americana. Em 1883, os mdicos descobriram tambm que, no canal da medula espinhal, agulhas podiam ser inseridas para extrair lquido. Dois investigadores alemes, August Bier e August Hilderbrant, decidiram experimentar se podiam adormecer a parte inferior do corpo injetando cocana, e provaram neles mesmos. Ao injetar cocana na medula, Bier conseguiu adormecer completamente a

perna de Hilderbrant. Para comprov-lo, apertou a pele com o frceps e tambm apagou um cigarro sobre ela. Havia nascido a anestesia raquidiana.

Dor e Enfermidades no Sculo XIX. Junto com o desenvolvimento de mtodos para controlar a dor, os mdicos do sculo XIX estudaram os diferentes tipos de dores. As fontes mais importantes destes trabalhos foram as feridas de guerra. O sculo XIX foi um perodo de descobertas em praticamente todas as reas do saber humano. Na medicina, os trabalhos sobre a dor e os sistemas nervosos do organismo deram passos importantes em direo compreenso do funcionamento do organismo humano. Paralelamente, tambm foi importante o estudo dos sintomas que permitiam diferenciar as enfermidades e diagnosticar suas causas. um tema estreitamente ligado dor, considerando que quase no existe enfermidade que no a produza. Ao analisar os diferentes tipos de dores, foram distinguidos dois grupos. Por um lado, patologias muito bem descritas e cujas marcas podiam ser rastreadas at a Antigidade, como a gota, as clicas renais e as dores lancinantes causadas por feridas de guerra. Por outro, uma srie de enfermidades cuja individualizao apareceu durante o sculo XIX, graas aos novos mtodos de estudo e discusso sobre o sistema nervoso. No se tratava de doenas novas no sentido literal, mas sim do reagrupamento de certa sintomatologia dentro de um tipo determinado de problemas. Por exemplo, a nevralgia, a sndrome de Brown-Squard, a esclerose em placas, etc. A apario do termo nevralgia relativamente nova. O fato aconteceu em 1802 com a publicao do quadro sintomtico da nevralgia, criado pelo francs Franois Chaussier. Alguns trabalhos anteriores haviam descrito sintomas similares, mas muitas vezes dentro de temas que no tinham nenhuma relao, como problemas na uretra. Depois, o mdico norteamericano Silas Weir Mitchell aprofundou mais o tema. A guerra de Secesso nos Estados Unidos provocou um nmero considervel de feridas de origem traumtica, que derivaram tanto na amputao como numa neurite devido presena de uma bala ou destruio parcial dos nervos. Nos dois casos, como nas conseqncias de fraturas, luxaes e compresses diversas dos nervos, os soldados continuaram sofrendo de dores terrveis durante meses, e s vezes, anos. As mais caractersticas eram as nevralgias, as alucinaes dolorosas dos membros amputados e as causalgias, isto , a impresso de uma dor queimante, intolervel. Todos os cirurgies que estiveram presentes durante a guerra conheceram sobre estas dores que se tornavam crnicas, na maioria das vezes inexplicveis e que precisavam de uma cura mdica. Na poca em que Weir Mitchell comeou a reunir suas observaes no hospital de Filadlfia, aonde no final chegavam todas as enfermidades nervosas, no se dispunha ainda de observaes sobre o tema em grande escala. Tampouco se sabia distinguir claramente entre as seqelas psicolgicas dos traumatismos de guerra e a existncia de uma dor persistente, muito real, que durava um longo tempo depois da cura e que tentava-se interpretar como um transtorno psicolgico; quer dizer, uma dor imaginria, mais que uma dor real. O trabalho de Weir Mitchell, pelo nmero e qualidade de suas observaes, representa um clssico. E foi justamente a partir de suas observaes, depois dos tratamentos com morfina para controlar a dor, que foi explanado pela primeira vez o problema da dependncia da morfina. Para se ter uma idia da importncia do seu uso nos Estados Unidos, o prprio Mitchell indica a cifra de 40 mil doses de narcticos distribudos em um ano em seu hospital e acrescenta que um enfermo recebia at 500. Este modo de tratamento com narcticos est atualmente em uso de forma efetiva, escreve. Em nossos servios no

hospital militar para as enfermidades nervosas, duas ou trs vezes por dia, os cirurgies residentes passam pelas salas com as injees. encontram diante deles angstia e dor, e deixam com sua passagem bem-estar e alguns sorrisos. Houve momentos em que cada assistente administrava entre 60 e 80 injees hipodrmicas dia e noite. No havia nenhuma restrio ao uso da morfina. Era administrada diretamente por um cirurgio e no por um subalterno, e Mitchell constata que superior em eficcia a todos os outros meios disponveis. Portanto, somente depois de 1870 o tema da limitao dos medicamentos derivados do pio foi uma preocupao do corpo mdico, que at ento no havia tomado conscincia do problema. Uma das afeces dolorosas mais bem analisadas por Mitchell a causalgia, cuja etimologia evoca, inclusive, a sensao de queimadura. Os afetados so sensveis ao menor agente exterior, como uma corrente de ar ou as vibraes ao caminhar, e devem tomar todo tipo de precaues para evit-lo, como envolver com bandagens o membro doente ou met-lo na gua. Esta dor uma verdadeira tortura que compromete a sade e o equilbrio psquico do enfermo. O problema da causalgia fez renascer o antigo debate sobre a causa da dor e provocou uma srie de observaes a respeito de que as causas fossem mltiplas: transtornos da circulao devido ao dos nervos vasomotores pertencentes ao sistema simptico; transtornos de nutrio; ao reflexa proveniente da medula que provocava dores subjetivas, porm reais, longe da leso primitiva; propagao da dor de um nervo ao nervo vizinho.., em suma, um crculo infernal em que os diferentes fatores se acumulavam e se reforavam mutuamente. Weir Mitchell, muito crtico ao olhar para um sentido especfico da dor, tinha plena conscincia sobre a complexidade do fenmeno. O mdico norte-americano sugeriu uma viso global, que buscava atacar a dor como um todo, e no como uma leso particular somente numa parte do corpo.

Dor proibida Muito alm destes avanos mdico-cientficos, que ajudaram a mudar a concepo social que se tinha da dor, est claro que a luta efetiva do ser humano contra este problema iniciouse tarde. A anestesia foi descoberta em meados do sculo XIX, e especialidades como a psiquiatria demoraram vrios anos para prestar ateno dor. Nunca foi um tema central das investigaes de Freud, por exemplo. Diante deste fato, possvel sugerir vrias explicaes. A dor culpabiliza porque concentra a ateno na realidade fsica e carnal. As fortes tradies culturais, especialmente dos anglo-saxes, fizeram do corpo algo impuro e degradante, inferior ao esprito e alma. Definitivamente, um tema tabu. Levar em conta exageradamente os desejos e necessidades do corpo era sinal de debilidade e lascvia. Os interesses humanos deviam situar-se um pouco mais alto. Na poca vitoriana, por exemplo, tinham que suportar o sofrimento levantando-se, um excelente conselho prtico em um tempo em que havia escassos recursos farmacuticos eficazes para aliviar a dor. O mesmo processo de desvalorizao das sensaes se revela na maneira com que a sociedade ocidental classificou os diferentes tipos de dor. Tradicionalmente eram consideradas como reais somente as dores associadas com causas fsicas identificveis. A dor real, sobretudo se forte, indica uma enfermidade orgnica mais que uma funcional, afirmava o grande mdico norteamericano Walter lvares. Em compensao, sensaes como a queimao, a coceira, a martelao, o inchao ou as dores crnicas constituem srias indicaes de neurose.

Tudo revela uma ambigidade profunda na sociedade ocidental em relao dor. A expresso excessivamente eloqente de uma dor d a impresso de ser somente uma atuao. Mostra-se mais simpatia queles que sofrem em silncio. Na cultura ocidental est permitido ter uma razo pela qual lamentar-se, mas no se lamentar. Os mdicos vitorianos, tambm consideravam perigoso que o enfermo fizesse uma descrio muito detalhada de sua dor. Ao enfrentar doentes obcecados por suas molstias, os mdicos sugeriam alguma distrao para ajudar a esquecer seu estado e deixar de falar da dor. Tambm se nota uma forte influncia da cultura dos anglo-saxes. Um verdadeiro ingls, atormentado pela dor, inclusive quando tem um p na cova, deve dizer sempre frases tranqilizadoras como No to forte ou tratase somente de uma pequena molstia. Todos estes comentrios subliminares relativos hipocondria esto relacionados tambm com a distino entre dor verdadeira e neurtica, termo que adquiriu cada vez mais relevncia no sculo XIX. Uma srie de problemas foram designados como psicossomticos, nos quais o enfermo, embora sentisse as mesmas dores que nas enfermidades orgnicas, no mostrava sinais destas. Herdada em parte pela cultura crist que valorizava a resistncia contra a dor e tambm da imagem cmica do Doente Imaginrio, que se estendeu durante o sculo XVIII, a concepo hipocondraca da dor ainda se mantm presente em muitas culturas. Os anestsicos para as mulheres, especialmente no parto, desencadearam um intenso debate no qual tambm foi criticado seu uso por ir contra as palavras de Deus a Eva: Parirs com dor

Religio e Dor Junto aos avanos cientficos do sculo XIX produziu-se um processo de laicizao da sociedade, que foi acompanhado de uma mudana na viso da dor. Lentamente o sofrimento foi se desprendendo de suas explicaes religiosas. Ao explanar em sua Teoria da Evoluo das Espcies que os homens haviam chegado ao seu estado atual depois de um longo processo de desenvolvimento e que no havia maior diferena entre a evoluo animal e a humana, Darwin iniciou uma revoluo cultural de dimenses inesperadas. A Igreja demorou a aceitar as explanaes do naturalista britnico, mas foi incapaz de impedir que fossem produzidas mudanas na maneira de olhar o mundo. Os homens foram assumindo lentamente sua condio, um processo cujas conseqncias ainda no terminaram. A ecologia e o relativismo cultural de nossos dias podem ser analisados perfeitamente deste ponto de vista. A mudana tambm aconteceu no mbito da dor. Alguns explicavam que essa sensao era uma pea importante para a evoluo da espcie. Mas em geral os homens comearam a tirar a aura metafsica da dor e foi identificado o processo iniciado no comeo do sculo XX com os mdicos de guerra. Simplesmente, a dor devia ser combatida e os anestsicos eram as armas fundamentais para conseguir isso. Diante deste tema, os telogos cristos mergulharam em um intenso debate sobre o papel da anestesia dentro de sua concepo da dor. O ponto mais discutido foi o da gravidez e do nascimento. Por um lado, estava a sentena bblica que dizia: Dars luz com dor. A anestesia parecia estar em oposio a essas palavras divinas, e por outro, ainda no estava claro se a anestesia era ou no inofensiva e os mdicos tinham medo de que, ao aplic-la, a vida do beb seria posta em perigo. No livro Mdico Cristo ou Medicina e Religio era estabelecido que a primeira responsabilidade do mdico era no prejudicar o paciente e a segunda, alivi-lo da dor.

Em alguns lugares, como na Inglaterra, a discusso centrou-se principalmente no tema bblico sobre o parto com dor, embora sem impedir que no campo cientfico fossem desenvolvidos mtodos para se evitar ao mximo a dor para a mulher. Em outros lugares, o tema esteve centrado no carter inofensivo da anestesia. O controle religioso dos hospitais foi motivo de uma intensa polmica durante o sculo XIX, especialmente na Frana. Junto com o debate teolgico, outra discusso se estendeu na sociedade do sculo XIX: o tema da laicizao dos hosp4ais. Eram anos em que a maioria dos pases ocidentais vivia a separao entre o Estado e a Igreja. Muitos intelectuais reclamavam contra as presses nos hospitais por motivos religiosos. Em sua opinio, unia-se o cuidado aos enfermos com um proselitismo religioso, injusto para aqueles que no professavam a f crist. Estas crticas se apoiavam em fatos concretos, como o do Hospital da Assistncia Pblica de Paris, onde na ficha mdica do paciente, colocada na beira de sua cama, colocava-se, alm da temperatura e do diagnstico do paciente, sua disposio diante da religio. As Irms de Caridade foram o principal apoio dos feridos at o aparecimento das enfermeiras. Os principais hospitais pblicos do Ocidente, nessa poca, eram controlados por religiosas. Por essa razo, o processo destinado a liberar os enfermos da obrigada presena religiosa foi to intenso. Nesse ambiente, a dor adquiria outras conotaes que muitos queriam erradicar definitivamente da medicina. Embora aceitassem que os que quisessem podiam se refugiar na religio para superar a dor, pretendiam tambm que no houvesse discriminao para os que tinham uma postura diferente perante a religio. Todos os progressos cientficos, mdicos, sociais e polticos do sculo XIX foram decisivos para que este processo se aprofundasse, dando passagem definitivamente para uma medicina livrepensadora, onde a dor se analisaria somente a partir da perspectiva cientfica. Isto j aconteceu na atualidade, embora seria ingnuo afirmar que durante o sculo XX a dor estivesse alheia a cargas culturais. Pelo contrrio, atualmente as vises da dor diversificaram-se e, no meio de nossa sociedade assptica e indolor, possvel descobrir novas chaves para esclarecer os mistrios que rodeiam essa sensao. Temas que, sem dvida, analisaremos mais adiante.

FASCCULO 6 A dor no sculo XX

INTRODUO Com esta entrega, chegamos ao fim desta caminhada, embora a difcil relao entre homem e dor, provavelmente, continuar por muitas dcadas e sculos, apesar de que os ltimos 100 anos tm sido protagonistas de grandes avanos mdico-cientficos, que ajudaram o homem a controlar em parte muitas de suas dores. Estes progressos, junto com as investigaes por entender os segredos que escondem a sensao da dor, tm criado uma sociedade cada vez mais assptica e indolor. No h dvida de que a resistncia cultural do homem atual frente dor muito menor que a que existia no passado. Quais sero as conseqncias deste fenmeno? Ainda teremos que ver. Por enquanto, basta conhecer a realidade de nossa sociedade diante de um tema to especial como a dor. A sociedade contempornea, pela importncia da qual desfrutam os meios de comunicao, est enfrentando um mundo cada vez mais insensvel dor do outro. O bombardeio constante, atravs do cinema ou da televiso, de imagens sobre dores humanas vem aumentando a resistncia dos homens para enfrentar, ao menos visualmente, essas experincias. Hoje, as imagens reais que so vistas atravs dos noticirios esto contaminadas

pela idia de fantasia que circunda as experincias audiovisuais. A dor do outro, vista atravs da televiso, parece distante e irreal. Estes temas, somados ao papel que a dor tem desempenhado ao longo da histria da arte, permitiro observar esta sensao de outra perspectiva, no somente como um fenmeno fsico, mas tambm e principalmente como um fenmeno social. Novas Perspectivas da dor O sculo XX foi protagonista de uma mudana radical na antiga concepo da dor. De um fenmeno sobrenatural, passamos para uma viso puramente cientfica, mas sem deixar de lado a importncia de fatores ambientais e psicolgicos. O sculo XX comeou influenciado pelas teorias psicanalistas e darwinistas. Sob esta perspectiva foram analisados muitos dos grandes problemas do homem, incluindo a dor. Os trabalhos no campo das sensaes e do sistema nervoso, assim como a discusso sobre as dores psicolgicas e emocionais, foram o centro dos debates mdicos nos primeiros anos do sculo, mas sem deixar de lado as investigaes sobre mtodos para controlar a dor, aperfeioando os j desenvolvidos no sculo anterior. Estes estavam estreitamente relacionidos com os trabalhos no campo do sistema nervoso, que haviam sido iniciados com Descartes em 1640, ao estabelecer o conceito de via dolorosa: uma linha direta entre a pele e o crebro, que se comparava com a forma de fazer soar os sinos de uma igreja: Ao puxar um extremo da corda, simultaneamente consegue-se fazer soar um sino no outro extremo da mesma. Entre 1894 e 1895, o fsico alemo Max von Frey deu um grande impulso com uma srie de experincias sobre o tema. Primeiro selecionou os pontos corporais mais sensveis ao frio e ao calor. Depois, colocando uma agulha sobre uma borracha e ajustando a presso para poder ir espetando, elaborou um mapa corporal no qual marcou os pontos de dor. Mais tarde repetiu este mesmo exerccio, porm empregando pedaos de madeira queles que havia colado, pelos do rabo de um cavalo, com uns cinco centmetros de comprimento, para traar um mapa semelhante, que refletisse os pontos de contato. Finalmente, ajustou todos os resultados e obteve quatro estruturas cutneas especializadas, s quais denominou receptores. Depois, quando outros investigadores localizaram os nervos que conectam os receptores com o crebro, ficou estabelecida a teoria da especificidade: Uma sensao especfica, recolhida por um receptor especfico, com destino a uma parte especfica do crebro. Os cirurgies empregavam esta teoria como base para realizar suas intervenes e eliminar dores crnicas, cortando os nervos transmissores dos prprios impulsos dolorosos. No entanto, este tipo de operaes no teve muito xito. O paciente continuava sentindo dor, s que j no era capaz de localiz-la em nenhum ponto concreto. Inclusive alguns chegaram ao extremo do suicdio. Para resolver o problema, os cientistas examinaram a estrutura da pele, mas sem poder encontrar alguma correlao entre a presena dos pontos temporais e os receptores de Von Frey. Ningum foi capaz de relacionar uma fibra nervosa especfica com uma sensao especfica. Os Feridos de guerra Rapidamente foi possvel comprovar que a magnitude da sensao da dor depende de uma srie de fatores. Por exemplo, s vezes, as pessoas que possuem uma extremidade amputada sofrem de dor em seu membro fantasma, que obviamente carece de receptores nervosos da dor. Mesmo assim, soldados gravemente feridos costumam no sofrer dores demasiado fortes, apesar de suas graves feridas. Assim foi possvel confirmar-se que existem dois fatores determinantes para a percepo da dor: o estado psicolgico e o sistema nervoso central. Durante a batalha de Anzio, em 1944, o tenente coronel do exrcito norte-americano Henrich Beecher, assombrou-se ao encontrar muitos soldados gravemente feridos que pareciam no estar sofrendo dor e inclusive ajudavam os assistentes mais lerdos para que lhes aplicassem as injees. Quando Beecher publicou seu relatrio sobre a observao de duzentos e quinze soldados, ele mesmo considerou os resultados absolutamente desconcertantes: 32,1% diziam no sentir nenhum tipo de dor; 26,5% sentiam somente dores leves; 18,6%, dores moderadas; e 23,7%, dores fortes. Em contrapartida, os civis feridos em acidentes experimentavam uma dor muito maior.

Beecher chegou concluso de que a diferena estava na distinta valorizao da ferida para ambos os tipos de sujeitos. Para o soldado, significava o trmino de uma grande fadiga e da ameaa de morte, enquanto que para o civil representava o comeo de um perodo incerto. Beecher considerou tambm importantes os antecedentes: os soldados, como um atleta antes de uma competio, se encontravam em um estado psicologicamente estimulado por um alto nvel de adrenalina e prontos para a batalha pela sobrevivncia. Para os civis, em compensao, a ferida significava uma brusca queda em direo ao desastre. Em 1950, Beecher e outros investigadoms de Boston fizeram outra descoberta curiosa quando se administrava um placebo nos pacientes com fortes dores, 35% afirmavam ter experimentado uma notvel melhora. O estudo sobre a dor que os soldados feridos experimentavam colocou em evidncia a grande importncia de poder medir sua magnitude, apesar de ser uma experiencia to subjetiva, e foram desenvolvidos vrios mtodos para fazer esta tentativa. Os investigadores norte-americanos Janes Hardy e Harold Woolf construram um aparelho o qual chamaram de termmetro da dor ou dolormetro, desenhado para graduar o incio da sensao da dor (o primeiro momento de sua percepo) e sua tolerncia (at que ponto suportar). Averiguaram que as queimaduras abrasivas da pele e as dores de dentes eram as menos fortes, enquanto que algumas dores de parto, a eliminao dos clculos renais e a presso de um cigarro aceso sobre a pele eram percebidos mais intensamente. Melzack e Tolgerson, da Universidade McGill, criaram o questionrio McGill-Melzack sobre a dor, que incluia um grupo de vinte expresses diferentes para descrever a sensao da dor e o efeito que exerce sobre o paciente. Por exemplo, no primeiro grupo, podia-se escolher entre: Flutuante, tremulante, pulsante, palpitante, vibrante e latente. O resultado deste questionrio foi publcado em 1981: as dores de parto acabaram sendo as mais fortes. O reumatologista britnico Edward Huskisson desenvolveu um mtodo mais simples para a medio da dor. Sua escala Visual Anloga consistia numa linha vertical, cujo extremo inferior indicava sem dor e o superior, a mxima dor imaginvel. Os prprios pacientes marcavam o nvel de sua prpria sensao dolorosa e os resultados destas auto-avaliaes indicaram uma boa informao sobre o desenvolvimento da dor e de seu tratamento. At a metade da dcada dos anos 60, os cientistas que investigavam a dor se dividiam em dois grandes grupos: os que defendiam a teoria da especificidade e os que acreditavam que os receptores sensoriais emitiam sinais que eram transmitidos diretamente ao crebro, para determinar quais deviam ser mensagens para estabelecer alguma dor e quais no deviam. Durante a dcada dos anos 50, o psicofisiologista canadense Ronald Mekzack e o neuroanatomista britnico Patrick Wall, ambos do Instituto Tecnolgico de Massachussetts, iniciaram um estudo sobre dois aspectos fsicos e psicolgicos da dor. O resultado foi a publicao, em 1965, da teoria da barreira. Na percepo da dor existem dois tipos de fibras nervosas e uma parte da medula espinhal que esto intimamente envolvidas, embora o mecanismo exato ainda no foi totalmente compreendido. Parece que, quando a pele lesionada, as finas fibras C somente comunicam os sinais medula espinhal para que esta as transmita ao crebro, enquanto que as fibras mais grossas A-beta podem comunicar estes sinais com maior rapidez e, alm disso, so capazes de bloquear alguns sinais dolorosos transmitidos por fibras C, na prpria medula espinhal. Melzack e Wall denominaram este bloqueio de barreira. At as crianas pequenas sabem que quando se massageia a zona onde acabam de lesionar, a dor se dissipa. A explicao cientfica que as fibras A-beta so ativadas e a transmisso de pelo menos alguns dos impulsos dolorosos fica bloqueada. Mas no tudo: a sensao de dor pode ser aumentada ou inibida por causa das mensagens cerebrais. Muitos dos produtos farmacuticos que geralmente so empregados, desde a simples aspirina at os anestsicos, foram sendo descobertos desde o final do sculo XIX. A explicao sobre a transmisso da dor, tambm esclareceu como se podia obter um alvio da dor com mtodos menos ortodoxos. O fato de se eliminar parcial ou totalmente o bloqueio na medula espinhal poder ser precisamente a forma que a acupuntura emprega para aliviar a dor. Estimulando a zona relacionada com a parte lesionada, a transmisso dos impulsos dolorosos bloqueada. O mesmo acontece com o estmulo nervoso eltrico transcutneo, onde uma suave corrente eltrica, conectada entre dois eletrodos, atravessa a pele. Este sistema foi inventado pelos cientistas para simular artificialmente o alvio que ocorre ao massagear a zona

golpeada, reduzindo a dor at em 10%. Aplicar este bloqueio, por via cerebral, a soluo terica de mtodos como a hipnose, a meditao, e outras tcnicas relacionadas com a distrao e o assessoramento. Com o passar do tempo, os investigadores foram se dando conta de que imprescindvel diferenciar entre os tratamentos destinados s dores agudas e s crnicas. Embora a aguda mais intensa, muitas vezes a dor crnica a culpada dos estados de ansiedade, depresso e desesperao e conseqentemente, de sentir uma maior dor. Em 1946, o anestesista John Bonica fundou em Seattle, Washington, a primeira clnica dedicada aos tratamentos contra a dor, incorporando vrios especialistas. Atualmente, existem numerosas clnicas deste tipo em todo o mundo, onde aplicado todo tipo de terapias medicinais, so exercitadas tcnicas de relaxamento, so experimentados novos regimes alimentcios, oferecidos treinamentos em atividades artsticas e participa-se de reunies de assessoria. Embora a reduo efetiva da dor nos pacientes consegue-se em um nvel mnimo, o autocontrole que exercem sobre suas prprias vidas, os capacita para enfrentar as suas dores com maior totalidade e integridade. Porm, alm destes trabalhos cientficos, a concepo da dor foi experimentando mudanas importantes ao longo dos ltimos cem anos. A popularizao dos anestsicos produziu uma demanda cada vez maior para aliviar todo tipo de dores. Mas, ao mesmo tempo, o ambiente de proteo contra a dor que os progressos mdicos trouxeram, criou mulheres e homens cada vez mais sensveis a qualquer sofrimento fsico ou psicolqko. Como diriam muitos darwinistas, o ser humano se tornou uma espcie cada vez mais fraca, ao viver em um mundo assptico e protegido e numa sociedade que tenta evitar todo tipo de dores. Hoje considerado um dever evitar o maior sofrimento possivel aos pacientes, de qualquer maneira. A nica mudana significativa nas ltimas dcadas o valor cada vez maior que foi dado mente como centro de controle das dores. Sob a influncia da medicina oriental, terapias como a digitopuntura, a acupuntura, a ioga e a meditao esto alcanando cada vez mais reconhecimento em centros de sade tradicionais. Outro fato prprio da poca que tem infludo para mudar a valorizao da dor e do sofrimento humano o predomnio das imagens. As pessoas comuns so bombardeadas cada dia por imagens de fatos e experincias dolorosas. Quase sem dar-se conta, vo se tornando indiferentes e a dor se torna um aspecto alheio e distante, sem criar um compromisso com o sofrimento dos outros. O sculo XX foi uma poca especialmente violenta, marcada pelo holocausto judeu, as violentas ditaduras latino-americanas, duas guerras mundiais e inmeros conflitos regionais. Por outro lado, foram fabricadas armas de destruio cada vez mais poderosas. A tudo isso se soma o desenvolvimento dos meios de comunicao, que aproximaram cada vez mais os extremos do mundo e difundiram imagens de violncia que reforam a tendncia em experimentar certa indiferena diante da dor do outro. Mente e Corpo Diante da Dor Recolhendo trabalhos realizados durante os sculos anteriores, a poca atual tem visto um desenvolvimento cada vez maior da concepes corpo-mente para enfrentar a dor. Desde muito tempo foi constatado que as emoes violentas tm uma forte influncia no plano fsico: modificao do ritmo cardaco e da circulao, palidez, sensao de frio intenso, suor e, s vezes, sncopes. Estes sintomas se desencadeiam de maneira automtica e geralmente difcil de controla-los pela vontade. Tambm se tornaram um tema literrio e pictrico, alm de mdico, relacionados com o temor e a paixo amorosa. At antes do ltimo tero do sculo XIX, no havia explicaes para este fenmeno. Basicamente eram sugeridas certas mudanas nos movimentos dos fluidos e nas vias sanguneas. O vago conceito de secrees internas era um prembulo terico indispensvel para todo estudo experimental sobre as modificaes introduzidas no corpo pelo estado emocional, incluindo principalmente a dor. Justo no limite entre a fisiologia experimental e a endocrinologia nascente situa-se a obra de Walter B. Cannon, Bodily Changes in Pain, Hunger, Fear and Rage, publicada em 1915. Descrito como um estudo sobre as mudanas corporais na dor, na fome, no sofrimento e na clera, havia sido precedido por observaes sobre os problemas digestivos que estas

emoes provocavam. Em 1911, em Os Fatores Mecnicos da Digesto, Cannon mostrava que a clera ou a dor interrompia a secreo dos sucos gstricos e dificultava os processos digestivos, enquanto que a alegria ou a satisfao os favorecia. Os trabalhos de Cannon revalorizaram as clebres experincias de Pavlov sobre os reflexos condicionados e colocaram em evidncia a similaridade de comportamento entre o homem e os animais. O projeto de Cannon visava examinar as modificaes internas que apareciam simultaneamente e interrogar sobre sua utilidade. Tudo em um contexto que se aproximava mais ainda da teoria darwiniana e da psicologia evolucionista, com um interesse compartilhado por fisiologistas e psiclogos. Uma srie de investigaes no laboratrio de fisiologia de Harvard elucidaram muito mais sobre as mudanas fsicas em relao dor, fome e s emoes mais importantes. O trabalho de Cannon significou uma mudana no status da dor desde uma simples sensao at uma sensao acompanhada de emoo. Mas tambm adverte que a dor no conduz simplesmente a um conjunto de reaes para emitir secrees e provocar outros comportamentos reflexivos. Sem dvida estas reaes, ligadas atividade do sistema simptico, acompanham a dor, destaca. Porm, a dor no somente este conjunto de reaes emocionais. Cannon se opunha tambm a outra tradio, representada nos Estados Unidos por W. James, que, em um artigo de 1884, identificou a emoo com sua expresso corporal. Ao ser colocada em evidncia a importicia das emoes na dor, as investigaes se enveredaram por um caminho novo, acentuando a complexidade dos acontecimentos que entram em jogo na dor. Cannon foi o primeiro em esclarecer o fato de que a dor e as outras emoes fortes estavam acompanhadas de um aumento da secreo de adrenalina, sob o comando do sistem nervoso simptico. Fora do terreno puramente mdico, estas abordagens foram consideradas pela nova disciplina da psicologia para estabelecer a relao entre dor e emoo, em um e em outro sentido. O corpo no gerava somente reaes emocionais de defesa contra a dor, tambm podia acontecer que o crebro por si s, atravs de reaes emocionais, gerasse sensaes de dor. O papel da mente na sade corporal tem especial importncia nas enfermidades chamadas psicgenas: o crebro humano capaz de produzir dor embora no danifique os tecidos do organismo. Em geral, a medicina tem tido problemas para tratar estas enfermidades e prefere neg-las. Normalmente, os pacientes resistem em aceitar que so os nicos responsveis de sua prpria dor. Embora o conceito de dor psicognica implique que no existe uma causa orgnica identificvel, costuma-se expressar como uma elaborao de uma dor efetiva por um dano orgnico. Pode ser uma ferida que j foi curada, mas cuja dor no quer desaparecer. J no sculo XVII, Descartes, um dos primeiros a fazer uma descrio dos membros fantasmas, havia assinalado que a dor no se localizava no corpo, mas sim na mente. A idia de uma estreita associao entre mente e corpo com respeito dor continuou sendo desenvolvida ao longo do sculo at chegar situao atual, onde as terapias, corpo-mente alcanaram um importante papel em pases como os Estados Unidos ou a Inglaterra. Arte e Dor Desde a Grcia clssica, arte e dor estiveram estreitamente relacionadas. Mas a partir da influncia do movimento romntico do sculo XIX, a idia artstica sobre a dor tem mudado radicalmente. A dor um dos temas mais recorrentes na histria da arte. Como um meio de expresso de beleza, vai desde Laooconte clssico - um de seus pontos mais altos - at o moderno cinema de Quentin Tarantino. Dor e criao artstica tm estado sempre unidas; no entanto, cada obra individual e cada uma das vises que seja apresentada prpria, de acordo com o artista e sua poca. Na Idade Mdia, a dor estava nica e exclusivamente guiada pela concepo crist. As representaes de cenas dolorosas no expressavam propriamente sofrimento. Quase todas as figuras que so vtimas de castigo, desde Cristo a So Sebastio, expressam mais paz e f que sofrimento. O exemplo mais claro desta concepo religiosa da dor que predominou nesta

poca a Flagelao, uma obra pintada pelo artista italiano Piero Della Francesca no final da Idade Mdia. O artista situa a dor em um rico campo de significados psicolgicos e sociais. Em primeiro lugar, os historiadores da arte se admiram do excelente manejo dos espaos arquitectnicos que Della Francesca conseguiu. Mas ainda mais importante a perfeita diviso da obra em dois espaos de tempo muito distintos. Na metade direita aprecia-se um trio de figuras de p, que claramente so personagens do perodo Quattrocento italiano. esquerda, outro grupo de figuras rodeia Jesus, enquanto flagelado. Pode-se ver Poncio Pilatos e a uma misteriosa figura de turbante que o observa. Toda a obra est cheia de mistrios, mas a historiadora norte-americana Marilyn Aronberg Lavin parece ter encontrado uma chave para entend-la. Aronberg identificou no grupo da direita os retratos de duas importantes personalidades da poca: Ludovico Gonzaga, um nobre florentino, e Ottaviano Ubaldini Della Carta, um famoso astrlogo. Ambos haviam perdido recentemente um filho e a figura jovem que se encontra entre ambos representaria um filho idealizado, que , em definitivo, o elemento que os une. Essa perda tambm o que ajuda a entender o significado profundo do quadro. Seu tema a dor antiga e moderna, visvel e invisvel. A presena da dor une essas duas cenas aparentemente to distintas, no tempo e no espao. No entanto, existe algo muito peculiar sobre essa cena: a ausncia quase absoluta da emoo. Os rostos parecem passivos e inexpressivos. Para entend-la, temos que considerar a situao paralela: a flagelao. Jesus aceita a dor que os soldados lhe infligem com uma calma que se transforma em um modelo para os pais. Assim, Piero DelIa Francesca tenta expressar uma viso crist da dor. Ludovico e Ottaviano aceitam a dolorosa perda de seu filho, imitando a lio dada por Cristo durante a Paixo. Depois da Idade Mdia, o Romantismo europeu d dor sua prpria e original expresso. Amor, beleza, dor e sofrimento se unem numa s coisa e num s veculo de expresso. Com As Penas do jovem Werther comea esta corrente literria e artstica, que unir conceitos que at ento pareciam ser to distantes. A obra de Goethe se transformou no pimeiro grande best-seller da histria e atravs de toda a Europa surgiu uma verdadeira fascinao pelo heri da novela. Comearam a aparecer imagens, jias, porcelanas e diversos objetos com a figura ou o nome de Werther. Esse fenmeno no somente gerou grandes ganncias para aqueles que o promoveram, mas tambm desencadeou uma mudana cultural importante no mundo ocidental. Werther nada menos que um Homem Novo. Sua melancolia est muito longe de assemelhar-se ao sofrimento pintado por Brueguel ou Durero nos sculos XVI e XVII. O sofrimento do protagonista da novela de Goethe no est em problemas fsicos, como o desequilbrio dos humores, mas sim em seu desejo do absoluto. A dor de Werther no corporal, e sim espiritual. A influncia romntica , talvez, uma das causas pelas quais as dores psicolgicas foram adquirindo cada vez mais importncia durante o sculo XIX. Dor e crueldade A arte dessa poca tambm viu aparecer outro tipo de expresso de dor, uma espcie de sofrimento que escandalizou uma sociedade ainda fortemente dominada por uma rgida moral crist. Muitos sentiram que as criaes do Marqus de Sade, onde a dor era associada com o prazer sexual, era um atentado contra os mais profundos valores humanos. Sua obra pode ser vista tambm como uma perverso da temtica romntica, ao associar melancolia com dor e amor com o simples prazer sexual. Mas a crueldade to exaltada por Sade colocava-se em franca oposio com uma sociedade que colocava a crueldade por sobre os ultrajes morais, socias e polticos. Apesar de tudo, a viso de Sade demonstrou ser muito mais proftica que qualquer outra criao do sculo XIX. A violncia que impregna suas obras poderia perfeitamente ser extrada hoje da crnica policial dos jornais: mutilaes, violaes e crimes passionais so uma realidade cotidiana. No cinema ficou consolidado como um gnero muito popular, que faz das perverses e crueldades uma fonte principal de inspirao, com um pblico incondicional que desfruta de tais cenas. O sculo XX, por ltimo, parece ser um resumo de todas as diferentes concepes da dor que existiram ao longo dos anos. Os artistas e criadores encontraram nessa sensao a fonte

de inspirao ou o tema central de muita de suas obras. Desde a Guernica de Picasso, aos rostos sofredores de Guayasamn, passando pela violncia de Francis Bacon, a dor tem estado mais presente que nunca na pintura dos ltimos cem anos. Guernica se transformou no smbolo moderno da dor do homem ante o absurdo da violncia humana, enquanto que Francis Bacon procurou expressar atravs do suas pinturas a estranha dualidade que se produz nos seres humanos entre amor e dio, prazer e dor, beleza e feira, grandeza e pequenez. A temtica mais recorrente de Bacon a do homem gritando, e sua representao da dor est unida a uma meditao sobre o poder e a impotncia humana. O homem que grita foi inspirado no retrato do papa Inocncio X que Velzquez pintou em 1650, em Roma. Ao se referir ao pintor espanhol, Bacon destaca: Parece passear pela borda do precipcio; abre-se completamente s coisas maiores e mais profundas que um homem pode sentir. Estas coisas profundas, abismos ou precipcios, tm como smbolo em suas prprias imagens, uma grande boca aberta e negra. Mas, sobretudo, seguindo Velzquez neste aspecto, Francis Bacon procura gravar na mesma pintura as marcas da violncia e da dor. Na figura de Inocncio X pintada por Velzquez, as pregas da vestimenta vermelha formam um espao to solene como o de um templo ou de um palcio, e a cadeira do pontfice mostra a mesma solenidade de poder que marcam os traos de seu rosto. Mas da por diante, o rosto do Papa, na pintura de Bacon um salpicado de traos brancos, como que de repente, o visvel se dilusse. Essa a chave da obra: ns, os homens, somos movidos por uma fora que ao mesmo tempo nos levanta e nos destri. O enigma da condio humana, como sugere a arte, esta dualidade que o artista enfrenta ao abordar os contrrios em conjunto. A seus olhos, vida e morte so inseparveis; a dor do homem o reverso do que ele glorificado; tambm amor e dio so a cara e o cunho de uma mesma moeda. Diante do que se entende como a realidade dos seres e as coisas, Bacon realiza uma experincia difcil e estranha: nega que seja de amor e dio. Nega tambm que seja inquietante e que engendre o temor. Fala, em compensao, em termos de vertigem e abismo. O pintor encontra assim, na arte, a possibilidade de manter seus medos distncia. Pelo menos se esfora: Vocs poderiam dizer que um grito uma imagem de horror. Com efeito, quis pintar o grilo mais que o horror. Amo as sombras e as cores que vm da boca e espero que seja capaz de pintar a boca como Monet pintou um pr do sol. Junto a Bacon, um dos mais interessantes exemplos desta unio entre arte e dor no sculo XX pode ser apreciado na obra da pintora norte-americana George OKeefte, especialmente sua tela Desenho No. 9. o desenho de uma dor de cabea, escreve sobre essa obra. Era uma dor de cabea muito forte, numa poca em que estava muito ocupada pintando todas as noites, sentada no cho em frente porta do armrio. Bom, tenho esta dor de cabea, por que no fazer algo com ela? e aqui est. Em seu caso, como no de muitos outros pintores deste sculo, a dor se transforma numa fonte de arte, e atravs da arte pode tambm se transformar em beleza, da mesma forma que Laooconte dos tempos antigos. Alm da pintura e da literatura, talvez o meio de expresso artstica que mais tem representado a dor moderna precisamente a arte do sculo XX, a stima arte. O cinema foi fonte de todas as emoes, sentimentos e paixes humanas, sem excluir a dor. Alguns o responsabilizam tambm como o principal culpado, junto televiso, pela indiferena que muitas pessoas sentem hoje diante do sofrimento alheio. Porm, alm da discusso moral, atravs do cinema os seres humanos enfrentaram como nunca a dor humana em todas suas formas, desde a de um ferido em plena guerra at a de uma me que chora a perda de seu filho. O cinema e a TV contriburam para que os homens conheam, ao vivo e diretamente, as distintas expresses de dor. Embora os efeitos reais deste processo podero ser medidos somente a longo prazo, j se pode apreciar o sentimento de imanncia com relao dor que existe na atualidade, atravs de filmes como Tempos Violentos e outras obras de Quentin Tarantino, onde a violncia e a dor dos demais passa a ser algo marginal, irrelevante, uma dor superficial e somente aparente, como se a realidade no fosse mais que outro filme de Hollywood.