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Sepsis Grave
Mortalidade: 20 a 50%
Martin GS, N Engl J Med. 2003;348(16):1546-54
Sepsis
definio
Infeco
Sepsis
SRIS:
Sensibilidade +++
Especificidade ---Valor prognstico ----
anafilaxia poilitransfuso
trauma
queimadura pancreatite
SRIS
intoxicao
Sensibilidade +++
Especificidade ---Valor prognstico ----
SRIS
Tremuras febre Taquipneia (FR> 30/ min) Alcalose respiratria BH +, edemas Hiperglicemia
DC (IC> 3,5L/min/m )
Alteraes do estado mental Preenchimento capilar diminudo PCR , PCT (> 2 SD)
Hipoxemia (PaO2/FiO2< 300) Oligria (< 0,5 ml/Kg/h) Aumento de creatinina> 0,5 mg/dl Coagulopatia (INR> 1,5; APTT> 60
PLT< 100.000/ mm
Sensibilidade +++
Especificidade ---Valor prognstico ----
A sepsis grave?
SRIS
Sepsis
Aparncia geral
elicited and physical examination performed, an immediate assessment of the patients general apearance yelds valuable information
Harrisons, Principles of Internal Medicine, 18th edn
Definies
Infeco
Sepsis
Sepsis grave
Choque septico
Fisiopatologia
B. gram-neg
(PAMP)
(PAMP)
monocito
SDMO
Tratamento
Tratamento
Infeco
1.0
0.8
% de doentes 0,6 0.4 0.2
1/2 1
t- horas
Tempo de hipotenso
sepsis: tratamento
Identificao do foco
Identificao do foco
Drenagem/ remoo
Identificao do foco
Cabea
Torax Pele
Abdomen
Torax
pele
Endocardite estafiloccica
abdomen
Identificao do foco
Drenagem/ remoo
Mediastinite
Infeco purulenta de tnel Infeces associadas a corpos estranhos
Uropatia obstrutiva
Abcesso peri-renal
Isquemia intestinal
Perfurao de viscera Abcesso abdominal
Colangite
Pancreatite necrotizante infectada
Colecistite gangrenosa
Tratamento
VIP
V- Ventilation I- Infusion P- Pump
Weil MH, Shubin H (1969) JAMA, 207:337-340
Fornecimento de O2 (DO2)
DO2= CaO2 x DC x 10
CaO2= (Hgb x 1,37 x SatO2) + 0,003 x PaO2 DC= VE x FC VE= CI, PL
Fornecimento de O2
DO2= CaO2 x DC x 10
CaO2= (Hgb x 1,37 x SatO2)
Tratamento
Hemoglobina
Marino PL The ICU Book ,3th edn, 2007, Williams & Wilkins, Baltimore, USA
Marino PL The ICU Book ,3th edn, 2007, Williams & Wilkins, Baltimore, USA
- O2
- Ventilao mecanica
- Oxigenao extra-corporal (ECMO)
Disfuno pulmonar
Tratamento
Ventilao mecnica
ARDS
Estratgia ventilatria
Ventilao protectora
Decbito ventral
Oxido Ntrico
ECMO
Melhoria do fornecimento de O2
Pre-carga (PL)
Fluidos
PICCO
PRESS M1006B
HZV
START
PRESS
ZERO
PMK-206
PULSION Disposable pressure transducer e.g. DPT Monitoring Kit PV8115 Arterial thermodilution catheter e.g. PV2015L20
Melhoria do fornecimento de O2
Suporte cardaco
Dubutamina
Dopamina Adrenalina Noradrenalina
PAM= DC x RVS
Vasoconstritores
Dubutamina
Dopamina Adrenalina Noradrenalina
Controlo glicmico
Substituio renal Sedao, analgesia e curarizao
Profilaxia da TVP
Profilaxia da ulcera de stress
Corticosteroides
Correco da hiperglicemia
Is stress hyperglycemia the bodys proper response to illness, an attempt to shunt energy from temporarily unessential skletal muscle to critical organs?
Inzucchi SE, Siegel MD 2009 N Engl J Med, 360:1349-49
Controlo glicmico
Substituio renal Sedao, analgesia e curarizao
Profilaxia da TVP
Profilaxia da ulcera de stress
SRIS
SRAC
Imunoparalisia
Local cirrgico
Progressos teraputicos
Monitorizaes cerebrais
Radiologia de interveno
Etc
Daniel Serro
deixar morrer
# matar
Teraputica curativa
Teraputica de conforto