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R E U N I O N DE J E F E S E S T A T A L E S DE S A L U D DE LA F R O N T E R A M E X I C O - E S T A D O S U N I D O S

Washington, D.C. 14 de enero, 2000

HtfMa de @xwtertda
Prlogo Resumen Ejecutivo de la Reunin de Jefes Estatales de Salud de la Frontera Mxico-Estados Unidos . Documentos Conceptuales
Los Sistemas de nformacih y la Epidemiologa Dr. James W. Strat&rZ. -

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Cooperacin Tcnica en Materia de Informacin Sobre la Salud y Vigilancia de la Salud Pblica Dr. Carlos Castillo-Salgado * L a Transicin en Salud en Sonora Dr.Mmnuel Robles Linares * Proyecto CARMEN Dr.Stephen Corber * libere ulosis Dr. CarlosAsforga Othon * Evaluacin dr JVi^i::iius de Control de Ribeiculosis Dr. Rodolfo Rodrguez * Atencin Integral de la Salud de los y las Adolescentes: Retos y Perspectivas Dr. Hctor Lpezlivttztez Salud del Adolescente: Un Enfoque Parttcipavo Dr. Gerardo de Coso * Prioridades en Salud Ambienta! Dr. WUliam Archer, 111L -

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* Cooperacin Tcnica de la OPS en Salud Ambiental en la Frontera Mxico-Estados Unidos Dr. Enrique Paz Orientacin de Cooperacin Tcnica para la Oficina de Campo en El Paso Dr. Alfonso Ruiz Prioridades de Salud en la Frontera Mxico-Estados Unidos Dr. Alfonso Ruz & Dr. Guillermo Mendoza

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^7aMa de (fattewda (co*tt.)


Presentaciones
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Historia, Misin, Estructura y Recursos Tcnicos de la OPS Dra. Mirta Roses . L a Transicin en Salud en Sonora Dr. Manuel Robles Linares ......

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* El Proyecto CARMEN Dr, Stephcn Corher * Salud de los Adolescentes: Un Enfoque Participativo. Dr. Gerardo De Coso * Prioridades en Salud Ambiental Dr. miliam Archer, 111 * Cooperacin Tcnica de la OPS en Salud Ambiental en la Frontera Mxico-Estados Unidos Dr. Enrique Paz * Orientacin de Cooperacin Tcnica para la Oficina de Campo de El Paso Dr. Alfonso Ruiz

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"OHc-ntonia-i
La identificacin de problemas compartidos de salud y medio ambiente que requieren un abordaje binacional ha sido un reto permanente para los interesados de la Frontera Mxico-Estados Unidos. De acuerdo a Christna Voa Glascoe, la colaboracin en salud en la frontera Mxico-Estados Unidos se lleva a cabo en tres diferentes dimensiones. En la dimensin distante-local, los intereses del nivel federal son confrontados por los intereses del nivel local. La perspectiva distante tiende a ser ms eficiente aunque menos precisa; mientras que la perspectiva local tiende a estar mejor relacionada con las necesidades reales aunque es menos eficiente y en ocasiones inclusive catica. Ciertamente la fragmentacin de esfuerzos es uno de los mayores problemas de la frontera Mxico-Estados Unidos. Sin embargo, ninguna institucin -independientemente de los recursos que pueda tenerpuede resolver los complejos problemas de salud de esta rea. A solicitud de ambos gobiernos federales, la Oficina de Campo Frontera Mxico-Estados Unidos de la Organizacin Panamericana de la Salud ha estado presente en el rea desde 1942. Uno de sus mas importantes roles ha sido la creacin de mecanismos para resolver la comunicacin insuficiente y el de mejorar la coordinacin de esfuerzos de las mltiples instituciones gubernamentales que participan en los asuntos de salud y medio ambientefronterizos.Sin embargo, los rpidos cambios en a tecnologa electrnica, el proceso de descentralizacin en Mxico, el incremento en la participacin de organizaciones no- gubernamentales y el incremento en nmero y complejidad de los problemas de saludfronterizosdemandan nuevos mecanismos -ms flexibles y creativosde colaboracin. Por tal motivo, en 1996 los gobiernos federales de Mxico y los Estados Unidos definieron una nueva estrategia para la Oficina de Campo. En lugar de seguir enfocndose en enfermedades especficas, a la Oficina de Campo se le asignaron las siguientes tres tareas: </ Desarrollo de sistemas de informacin y comunicacin en salud pblica. / Creacin de alianzas para la salud fronteriza, no nicamente entre las instituciones gubernamentales de los tres niveles de gobierno sino inclusive entre instituciones acadmicas, asociaciones mdicas y de salud pblica, fundaciones privadas y organizaciones no-gubemamentales, y </ Fungir como el Secretariado de la Asociacin Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud (AFMES). Reconociendo las dificultades que implica el inter-relacionarse con mltiples entidades, reconociendo el legtimo inters de los tres diferentes niveles de gobierno y considerando la experiencia obtenida durante los primeros cuatro aos de implementacin de la nueva estrategia, la Oficina de Campo convoc a los Jefes Estatales de Salud de los diez Estados fronterizos a una reunin en Washington D.C., para el 14 de enero del 2000. Tambin fueron invitadas las autoridades federales de salud de ambos pases, otras instituciones federales relacionadas con la salud, instituciones acadmicas, organizaciones no-gubernamental es, la AFMES y fundaciones privadas. Los objetivos de la reunin fueron el promover una mayor cooperacin en salud en ambos lados de la frontera y el identificar reas de trabajo de inters comn. Con la intencin de mantener a los interesados de la frontera Mxico-Estados Unidos informados sobre los puntos conversados en dicha reunin, la Oficina de Campo de la OPS se ha hecho el propsito de diseminar ampliamente las memorias del evento. En este documento hemos compilado el informe de la reunin, los documentos conceptuales que se usaron para enriquecer el intercambio de impresiones y las presentaciones que se utilizaron durante la reunin. El lee tor tendr una perspectiva panormica de la reunin al leer e resumen ejecutivo presentado en las primeras cinco pginas de a publicacin. Sin embargo si des-eara conocer el contenido con mayor detalle encontrar ms informacin en la seccin correspondiente a los documentos conceptuales. Adicionalmente y dado que el material utilizado para las presentaciones incluye informacin que no aparece en los documentos conceptuales, aquel ha sido agregado a la ltima parte de estas memorias. Esperamos que al poner la presente informacin disponible a las personas interesadas en mejorar la salud de las comunidades fronterizas, estemos contribuyendo a resolver uno de los grandes problemas de la colaboracin binacional en salud: la falta de coordinacin en los esfuerzos.

Alfonso Ruiz Jefe, Oficina de Campo Organizacin Panamericana de la Salud


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Guillermo Mendoza Oficial de Programa, Oficina de Campo Organizacin Panamericana de la Salud

ntecedentes. Como resultado de los incesantes cambios tanto polticos como estructurales, se contempl llevar a cabo una reunin de los jefes Estatales de Salud de la Frontera Mxico-Estados Unidos con la intencin de actualizar la definicin de prioridades de trabajo de la Oficina de Campo en El Paso. La ocasin, a su vez, permitira dar a conocer los recursos con los que cuenta la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en su conjunto, adems de proveer un espacio neutral para la discusin de otros temas que los participantes consideraran oportunos.

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bjetivos. Promover mayor cooperacin en salud en ambos lados de la frontera Mxico-Estados Unidos e identificar reas de trabajo de inters comn yformasen que los recursos disponibles en la frontera puedan utilizarse de mejor manera. . attidpantes. En la reunin participaron los diez jefes estatales de salud de lafronterao sus representantes, los gobiernos federales de ambos pases a travs de la Oficina de Salud Internacional de los Estados Unidos y la Direccin General de Asuntos Internacionales de Mxico, funcionarios de OPS tanto de la sede como de la Oficina de Campo en El Paso, as como representantes de otras agencias federales, fundaciones y organizaciones no gubernamentales (Lista de participantes en anexo # 1).

f\esar rollo de la reunin. La agenda de la reunin consisti en un acto protocolario de bienvenida, el JL^mensaje del Director de la OPS, una descripcin de la OPS y una serie de presentaciones sobre temas previamente identificados. A las presentaciones les continu una discusin (Agenda en anexo # 2). El Dr. George Alleyne, Director de la OPS. dio la bienvenida a los participantes, resaltando la presencia de los representantes de los Gobiernos Federales de Mxico y Estados Unidos; de los Jefes Estatales de Salud y representantes de los mismos as como de otros organismos tanto pblicos como privados y sociales relacionados con la saludfronteriza.El Dr. Alleyne aclar que la OPS no puede ni debe suplir los esfuerzos nacionales. Hizo una referencia histrica de la Oficina de Campo en El Paso y enfatiz que el enfoque para operacionalizar la estrategia debe ser binacional. El Dr. Alleyne, resalt la importancia del trabajo realizado en la frontera MexicanoEstadounidense, el cual -dijo- puede ser un modelo para el resto del mundo. Mencion adems que "los cambios de la geografa y los cambios sociales y polticos que se van dando obligan a volver a debatir sobre los problemas que se presentan. Nuestro rol es facilitar el abordaje de estos problemas". Resalt que una funcin medular de nuestra estrategia sigue siendo la movilizacin de recursos, no para la OPS, sino para beneficio de las comunidades de la frontera. Dado que los actores de la frontera son los que mejor conocen tanto las necesidades como los recursos institucionales locales disponibles, su apoyo en la identificacin de los mismos es muy importante. Por supuesto que dentro de las muchas instituciones identificadas, la Asociacin Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud (AFMES) tiene una marcada importancia y la OPS tiene la intencin de continuar apoyando a esta Asociacin. Al referirse al inters de dar a conocer lo que hace la OPS y como podemos establecer la cooperacin tcnica, mencion que los programas de la Oficina de Campo no representan la totalidad del inters de la Organizacin en esa parte del mundo. Para continuar con los trabajos de la reunin el Dr. Alleyne propuso al Dr. Jess Zacaras Villarrcal como Presidente, al Dr. Luis Ortega como Vi ce-Presidente y al Dr. Carlos Astorga como relator de la reunin.
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El Dr. David Brandling Bennett. Director Adjunto OPS. describi los objetivos y metodologa de la reunin, indic que la reunin se desarrollara en cinco ejes de presentaciones, cuyos temas fueron tomados de prioridades sealadas en otros foros de los Jefes Estatales de Salud: Informacin y Vigilancia Epidemiolgica; Tuberculosis; Enfermedades Crnico-Degenerativas; Adolescentes y Adicciones y Salud Ambiental. Se previo que para cada tema los jefes estatales de salud plantearan los problemas de salud que requieren de un abordaje bilateral para su solucin, seguido de la presentacin por funcionarios de la OPS que describiran los recursos tcnicos con los que cuenta la Organizacin. Despus de cada ronda se discutiran las alternativas de solucin considerando los recursos disponibles tanto en la OPS como en los estados fronterizos. JTfresentaciones: La Dra. Mirta Roses. Sub-Directora de OPS. resalt el proceso histrico que ha X acompaado la evolucin de la OPS lo que ha conformado su estructura actual y los valores y principios de iaOrganizacin tomados por el Dr. George Alleyne: Equidad y el Panamericanismo. Present adems los principales compromisos de la OPS en los siguientes cuatro aos: S S S S i/ S S Prevenir la muerte de 25,000 nios por ao Eliminar el sarampin Mantener la regin libre de polio Sangre segura Tabaco Salud mental Reduccin de la mortalidad materna

El Dr. Alvaro Garza. Coordinador de la Oficina Fronteriza de California, en representacin del Dr. James Stratton propuso a la vigilancia epidemiolgica como una de las prioridades de trabajo en la frontera. En su presentacin el Dr. Garza propuso trabajar en: f La creacin de un sistema fronterizo de comunicacin electrnica (hardware) partiendo demodalidades sencillas a otras mas complejas. S El establecimiento de convenios bilaterales para el intercambio de informacin epidemiolgica. <S" La asignacin de recursos humanos especficos para las actividades bilaterales. El Dr. Carlos Castillo. OPS. present sobre la informacin que el programa de anlisis tiene disponible en la pgina electrnica, haciendo nfasis en los resultados de los Perfiles de Mortalidad de las Comunidades Hennanas. El Dr. Stephen Corber, OPS. en su presentacin coment que como una medida para apoyar a los pases miembros a responder a los retos de lograr Salud Para Todos, a fines de 1995 la OPS desarroll el proyecto CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de las Enfermedades No Transmisibles). El proyecto consiste en una accin integrada de intervenciones dirigidas a reducir simultneamente un conjunto de factores de riesgo comunes de las enfermedades no transmisibles, mediante los esfuerzos combinados de los servicios de salud preventiva dirigidos a grupos de alto riesgo y las intervenciones de promocin de la salud dirigidas hacia la poblacin general. El Dr. Manuel Robles Linares. Jefe Estatal de Sonora, al exponer sobre problemas prioritarios de la frontera resalt el hecho de que dentro de las principales causas de mortalidad, morbilidad y de discapacidad se encuentran
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las enfermedades del corazn, la diabetes mcllitus, el cncer, los accidentes y las muertes violentas. Mencion adems que en Mxico dentro de las reformas del sector salud se han reagrupado las prioridades de salud pblica contemplando en el programa integral de atencin a la salud del adulto y del anciano, una serie de acciones diseadas en base a las caractersticas demogrficas, la transicin epidemiolgica y los perfiles de mortalidad y morbilidad de los diferentes grupos de edad. El Dr. Hctor Lpez. Jefe Estatal de TamauHpas. en su presentacin sobre Salud de los y las Adolescentes y las Adicciones resalt el problema sobre el embarazo en adolescentes; a la exposicin a riesgos de enfermedades transmitidas sexualmente; a las adicciones y su relacin con accidentes, como los problemas de mayor relevancia en este grupo de edad en el Estado de Tamaulipas, proponiendo una mayor y mejor coordinacin binacional en las soluciones. La importancia de incorporar la participacin de los mismos adolescentes en la definicin de programas fue resaltada por varios de los participantes as como la necesidad de realizar investigaciones que demuestren o descarten la relacin de adicciones y violencia en este grupo de edad. El Dr. Gerardo de Cosi de la OPS en El Paso concluy su presentacin sobre Salud de los Adolescentes; Un Enfoque Participativo" con las siguientes recomendaciones: S Realizar un diagnstico situacional de los adolescentes en la frontera, adecuando las bases de datos existentes como los perfiles de mortalidad de las comunidades fronterizas para la realizacin de anlisis en este grupo de edad, f Realizar un mapeo de las instituciones y programas de carcter bilateral existentes en la frontera para posteriormente crear una red fronteriza. S Colaborar en el desarrollo de campaas de concientizacion para mejorar el nivel educativo de los adolescentes, aumentar sus oportunidades de trabajo y mejorar el acceso a la atencin de la salud de los mismos. S Desarrollar actividades de abogaca para la inclusin de una estrategia de salud mental del adolescente en la atencin primaria de la salud, incluyendo la coordinacin intersectorial para promover estilos de vida saludables dentro de las instituciones educativas. El Dr. Carlos Astorga. Jefe Estatal de Baja California, hizo nfasis en las cuatro lneas estratgicas de la iniciativa de Diez Contra la Tuberculosis Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica con un componente especfico para la referencia de pacientes y sus contactos </ Fortalecimiento de la infraestructura de laboratorios S Promocin de la salud, capacitacin y comunicacin S Manejo de casos de tuberculosis en base a TAES El Dr. Rodolfo Rodrguez. OPS. present la propuesta de Evaluacin de Programas de Control de Tuberculosis poniendo a disposicin las guas tcnicas de evaluacin, que son un compendio de experiencias de la OMS, la OPS y los Pases. La finalidad de esta propuesta es el tener una metodologa compatible para los programas de ambos lados de la frontera y tener instrumentos comparables. Sin embargo, se aclar que no es necesario
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desarrollar simultneamente la evaluacin en las localidadesfronterizasy si alguna localidad est interesada en llevar a cabo la evaluacin de su programa de tuberculosis podr hacerlo por separado. El Dr. RonaldJ. Ditton. Director de la Oficina Fronteriza del Estado de Texas, present en representacin del Dr. William Archer III, el tema sobre prioridades de Salud Ambiental haciendo las siguientes recomendaciones: /* Apoyar el proceso para crear un acuerdo binacional en reas de vigilancia conjunta, intercambio de informacin e implementacin de programas, f Participar en la formacin de la Comisin Fronteriza de Salud Mxico-Estados-Unidos. S Considerar a la OPS en la bsqueda de soluciones fundamentales y creacin de foros propicios para la discusin de problemas que requieren un abordaje bilateral. El Dr. Enrique Paz. OPS. present la propuesta de trabajo en salud ambiental de la Oficina de Campo haciendo nfasis que la misma se encuentra dentro del marco de referencia de los objetivos del Programa Ambiental de Frontera X X I y sus nueve grupos de trabajo. Ante la solicitud de apoyo de algunos de los participantes para resolver problemas especficos deriesgosambientales, el Dr. Paz recomend apoyarse en los recursos existentes de cada uno de los pases y en su caso buscar el apoyo de la Oficina de Campo de la OPS para identificar la cooperacin tcnica para aquellos problemas que requieran el apoyo de agencias internacionales. El Dr. Guillermo Mendoza, OPS, hizo una breve descripcin de las diferentes estructuras y mecanismos existentes para la cooperacin bilateral, resaltando el contexto en el que cada uno de ellos fue creado y el mbito de alcance de los mismos. El Dr. Alfonso Ruiz. OPS. present la orientacin de la cooperacin tcnica para la Oficina de Campo de la OPS, sealando que en base a la experiencia obtenida en la aplicacin de la estrategia de 1996 y considerando el incremento de la complejidad de los problemas de salud de lafrontera,el proceso de descentralizacin del sector salud en Mxico y la creacin de nuevos intrumentos para la cooperacin bilateral, la Oficina de Campo contempla cambiar de una organizacin estructural a una organizacin funcional. Para lo cual se apoyar en cinco unidades, cada una con diferentes componentes programticos: Epidemiologa y Sistemas de Infonnacin, Salud Ambiental, Alianzas Fronterizas de Salud y Comunicacin Social y Relaciones Pblicas. Como parte de la estrategia general para a colaboracin de la Oficina de Campo propuso adems la creacin de un rgano asesor constituido por los diez jefes estatales y representantes de los gobiernos federales de ambos pases. Este rgano asesor ayudada a identificar prioridades de salud y los recursos necesarios para su solucin y definira las reas de colaboracin para la OPS en la frontera. El Lic. Eduardo Jaramillo Navarrete. SSA. refirindose a la orientacin de cooperacin tcnica para la Oficina de Campo de la OPS, recomend profundizar el anlisis de a propuesta para determinar la utilidad de la misma de acuerdo a los intereses comunes de los involucrados. En relacin a la creacin de un rgano asesor para la Oficina de Campo mencion que evidentemente ste duplicara la tarea de los, recientemente nombrados, comisionados de la Comisin Fronteriza de Salud Mxico-Estados Unidos. El Si: Richard Walling. DHHS. hizo alusin a las razones y proceso de formulacin de la estrategia para la Oficina de Campo de 1996 y reafirmo la recomendacin del Lic. Jaramillo de que se requiere mas tiempo para analizar la propuesta.
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tecomen daciones: Para la elaboracin de este documento, las recomendaciones fueron extradas de los documentos de las presentaciones hechas por los jefes estatales de salud y de los comentarios realizados durante las discusiones de los temas. Sistemas de Informacin y Epidemiologa Propuesta del Estado de California y La creacin de un sistema fronterizo de comunicacin electrnica (hardware) partiendo demodalidades sencillas a otras mas complejas, f El establecimiento de convenios bilaterales para el intercambio de informacin epidemiolgica S La asignacin de recursos humanos especficos para las actividades bilaterales. L a OPS por su parte recomend S Continuar el apoyo al mantenimiento de las bases de datos para los Perfiles de Mortalidad y los Indicadores Bsicos de Salud de las Comunidades Hermanas. S Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica para la prevencin de enfermedades transmisibles Salud de los y las Adolescentes y las Adicciones Propuesta del Estado de Tamaulipas %^ una mayor y mejor coordinacin binacional en las soluciones a los problemas de embarazo en adolescentes, adicciones y su relacin con violencia en este grupo de edad. L a Oficina de Campo present las siguientes recomendaciones: S Realizar un diagnstico situacional de los adolescentes en la frontera, adecuando las bases de datos existentes como los perfiles de mortalidad de las comunidades fronterizas para la realizacin de anlisis en este grupo de edad. S Realizar un mapeo de las instituciones y programas de carcter bilateral existentes en lafrontera para posteriormente crear una red fronteriza, f Colaborar en el desarrollo de campaas de concientizacion para mejorar el nivel educativo de los adolescentes, aumentar sus oportunidades de trabajo y mejorar el acceso a la atencin de la salud de los mismos. S Desarrollar actividades de abogaca para la inclusin de una estrategia de salud mental del adolescente en la atencin primaria de la salud, incluyendo la coordinacin intersectorial para promover estilos saludables de vida dentro de las instituciones educativas. Tuberculosis Recomendaciones del Estado de Baja California S Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica con un componente especfico para la referencia de pacientes y sus contactos. S Fortalecimiento de la infraestructura de laboratorios </ Promocin de la salud, capacitacin y comunicacin y Manejo de casos de tuberculosis en base a TAES
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L a OPS propuso f Apoyo para la realizacin de una evaluacin de programas de control de TB con ta finalidad de tener una metodologa compatible para los programas de ambos lados de la frontera y tener instrumentos comparables. Salud Ambiental Recomendaciones del Estado de Texas S Apoyar el proceso para crear un acuerdo binacional en reas de inters comn, intercambio de informacin e implementacin de programas S Participar en la Comisin Fronteriza de Salud Mxico-Estados Unidos. S Considerar a la OPS en la bsqueda de soluciones fundamentales y creacin de foros propicios para la discusin de problemas que requieren un abordaje bilateral. La OPS propuso continuar trabajando en tres componentes programticos: S S S Recoleccin y diseminacin de informacin sobre salud y medio ambiente Sistema de vigilancia activa y monitoreo ambiental Fortalecimiento institucional de entidades que trabajan en el rea de salud ambiental.

La Oficina de Campo de la OPS propuso la Orientacin de Cooperacin Tcnica para la Oficina de Campo en El Paso. Basada en la Estrategia de 1996 y considerando la experiencia de su aplicacin se propone: Operadonalizar la estrategia apoyndose en cinco unidades funcionales yuxtapuestas. (Administracin; Epidemiologa y Sistemas de Informacin; Salud Ambiental; Alianzas Fronterizas de Salud y Comunicacin Social y Relaciones Pblicas) S Utilizar mas los recursos regionales y centros especializados de la OPS en apoyo a proyectos bi~ fronterizos. S Utilizar las instituciones y recursos de excelencia tcnica disponibles en la frontera para apoyar proyectos bi-fronterizos. S Crear un rgano asesor para la Oficina de Campo, compuesto por los diez jefes estatales y representantes de los gobiernos federales que identifique prioridades y recursos, y defina las reas de colaboracin para la OPS. Los representantes del gobierno federal de Mxico y Estados Unidos recomendaron: S Tomar mas tiempo para realizar un anlisis mas profundo de las propuestas. S

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R E U N I O N DE J E F E S ESTATALES DE SALUD Organizacin Panamericana de la Salud Washington, D.C. 14 de enero, 2 0 0 0 Participantes:


Mxico > > > > > > > > > > > > > Lic. Eduardo Jaramillo, Direccin General de Asuntos Internacionales, SSA Dra. Melba Muiz Marteln, Direccin General de Asuntos Internacionales, SSA Dr. Carlos Astorga Otn, Estado de Baja California Dr. Oscar del Real, Estado de Baja California Lic. Graciel Ortiz Gonzlez, Estado de Chihuahua Dr. Federico Saracho Weber, Estado de Chihuahua Dr. Noel del Val Ochoa, Estado de Chihuahua Dra. Bertha C. Castellanos Muoz, Estado de Coahula CP. Laura Muoz, Estado de Coahuila Dr. Jess Zacaras Villarreal, Estado de Nuevo Len Dr. Jos Rodolfo Dieck, Estado de Nuevo Len Dr. Manuel Robles Linares Negrete, Estado de Sonora Dr. Hctor Lpez Gonzlez, Estado de Tamaulipas

Estados Unidos > Dr. Thomas E. Novotny, Oficina de Salud Internacional y de Refugiados, DHHS > Sr. Richard Walling, Oficina de Salud Internacional y de Refugiados, DHHS > Dr. Luis Ortega, Estado de Arizona > Dr. Alvaro Garza, Estado de California > Sr. Daniel M. Reyna, Estado de Nuevo Mxico > Dr. R. J. Dutton, Estado de Texas Organizacin Panamericana de la Salud > Dr. George Alleyne, Director > Dra. Mirta Roses, Subdirectora > Dr. David Brandling Bennett, Director Adjunto > Dr. Carlos Castillo-Salgado, Director SHA > Dr. Stephen Corber, Director HCP > Dr. Rodolfo Rodrguez, Programa de Tuberculosis > Dr. Eduardo Alvarez, PWR Mxico > Dr. Alfonso Ruiz, Jefe Oficina de Campo > Dr. Enrique Paz, Consultor Salud Ambiental > Dr. Gerardo de Cosi, Consultor > Lic. Piedad Huerta Arneras, Consultora > Dr. Guillermo Mendoza L, Consultor Observadores > Mtra. Eva Moya, Asociacin Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud > Antonio E. Duran, Health Resources & Services Administration > Dan Flesher, Substance Abuse and Mental Health Services Administration > Jay McAuliffe, Centers for Disease Control and Prevention > Ann Pauli, Fundacin Paso del Norte. > Alberto Colorado, Project HOPE > J. Eduardo Luna Martnez, Secretaria de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural

PAN AMERICAN H E A L T H ORGANIZATION M E E T E S G OF STATE H E A L T H O F F I C E R S U . S . - M E X 1 C O BORDER


Washington, D.C. January, 14,2000 AGENDA
8:00 AM 8:15 AM Wclcoming address. Dr. George Allevne. PAHO Objectives, mcthodoogy and dynamics of the mecting. Dr. David Brandling-Bennett or Dr. Alfonso Ruiz, PAHO History, mission, structure, and technical resources of PAHO. Dr. Mirta Roses, PAHO Identifying priorities. Presentation by sclected State Health Officers and PAHO Represen tati ve. Information on epidemiolgica! survcillauce. Di . James Stratton, California, USA. Technical cooperation on health information and public surveillanee Dr. Carlos Castillo, PAHO The transiton in health in Sonora Dr. Manuel Robles Linares, Sonora, Mxico. Jlie ("ARMEN approach. Dr. Stcphcn Corbcr. PAHO
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ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SAT XI) REllNION DE JEFES ESTATALES DE SALUD FRONTERA MEXICO-ESTADOS UNIDOS Washington, D.C. Enero 14,2000 AGENDA
8:00 AM 8:15 AM Palabras de bienvenida. Dr. GcoreeAlIcvnc, OPS Objetivos, metodologa y dinmica de la Reunin. Dr. David Brandling-Bennett o I > Alfonso Rni7 PAHO 8:30 AM Historia, misin, estructura y recursos tcnicos de OPS. Dra. Mirta Roses, OPS Identificacin de prioridades. Presentacin por algunos Jefes Estatales de Salud y Represntales de OPS. - L a informacin en la vigilancia epidemiolgica. Dr. James Stratton, California, E E . U U . Cooperacin tcnica en materia de informacin sobre la salud y vigilancia de la salud pblica. Dr. Carlos Castillo, OPS. La transicin en salud en Sonora. Dr. Manuel Robles Linares, Sonora, Mxico. El enfoqueCARMEN. Dr. Stephen Corber, OPS.

8:30 AM

9:00

AM

9:00 AM

10:00 AM Brcak 10:30 AM Tuberculosis. Dr. Carlos Astorga, BajaCalifornia, Mxico - Assessment of tuberculosis control programs. Dr. Rodolfo Rodrguez, PAHO Adolcscents and substance abuse. Dr. Hctor Lpez, Tamlulipas, Mxico Adoleseent health. A participanting approach. Dr. Gerardo de Cosi, PAHO En v ron m en tal health priorities. Dr. William Archer. 111. Texas, USA PAHO's technical cooperation toward environ mental health on the U.S.-Mxico Border. I > Enrique P,i? PAHO 12:30 AM Luncheon in honor of State Health Offcers. 14:00 PM Orientation of technical cooperation for the El Paso Field Office. Dr. Alfonso Ruiz, PAHO Other border initiatives. Open discussion. 15:00 PM Brcak 16:30 PM Discussion and conclusions 17:00 PM Reading of conclusions 17:30 PM Adjoummciit

10:00 AM Receso 10:30 AM - Tuberculosis. Dr Carlos Astorga, Baja California, Mxico Evaluacin de programas de control de tuberculosis. Dr. Rodolfo Rodrigue/, OPS Adicciones y adolescentes. Dr. Hctor Lpez, Tamaulipas, Mxico Salud de los adolescentes. Un enfoque participativo. Dr. Gerardo de Cosi, OPS Prioridades en salud ambiental. Dr. William Archer, III, Texas. E E . U U . Cooperacin de OPS para la salud ambiental de la frontera Mxico EE.UU. Dr. Enrique Paz, OPS 12:30 AM Almuerzo en honor a los Jefes Estatales de Salud. 14:00 PM Orientacin de la cooperacin tcnica de la Oficina de Campo dcEi Paso. Dr. Alfonso Ruiz, PAHO Otros actores en la frontera. Discusin abierta. Receso Discusin v conclusiones Lectura de conclusiones Clausura

1500 PM 16:30 PM 17:00 PM 17:30 PM

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R E U N I O N DE J E F E S E S T A T A L E S DE S A L U D FRONTERA MEXICO-ESTADOS UNIDOS

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"V'(Conceptate

La evaluacin y difusin oportuna de datos epidemiolgicos son funciones esenciales de la salud pblica c instrumentos vitales para la prevencin y control de enfermedades tanto a nivel nacional como internacional. Mxico y los Estados Unidos poseen sistemas epidemiolgicos bien desarrollados, los cuales estn apoyados por la Direccin General de Epidemiologa, Secretara de Salud (Mxico), y por los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC), Departamento de Salud y Servicios Humanos (EEUU) y por los respectivos Estados. Sin embargo, hay diferencias tanto en los sistemas implementados en cada pas como en las formas de medir y evaluar la ocurrencia de enfermedades. An ms, debido a retrasos en la comunicacin de informacin cientfica sobre problemas de salud pblica entre los dos pases, la frontera de Estados Unidos-Mxico, como es el caso de cualquier frontera internacional, constituye un posible punto dbil en nuestras defensas~para el control de enfermedades. Estos retrasos y falta de comunicacin pueden ocasionar aumentos en la morbilidad y mortalidad en las poblaciones fronterizas, mayores gastos en salud y prdidas financieras para las empresas, y reportajes incorrectos y sensacionalistas de los medios de comunicacin que pueden complicar la ejecucin de estrategias responsables para el control de enfermedades por parte de los oficiales de salud pblica. Ejemplos recientes de problemas de salud pblica en lafronterade Estados Unidos-Mxico incluyen intoxicaciones de mercurio asociadas con cremas de belleza, fresas contaminadas con hepatitis A que fueron distribuidas a escolares en todos los Estados Unidos, y shigellosis asociada con perejil fresco (MMWR 1996:45(29):633, MMWR 1997;46(13):288,MMWR 1999;48(14):255). En todos estos casos, la existencia de mejores sistemas de informacin podran haber ayudado a un mejor abordaje de los problemas, por ejemplo con alertas ms tempranas al pblico, reportajes mejor informados de los medios de comunicacin, y una mejor cooperacin entre las agencias responsables de Estados Unidos y Mxico. El Consejo de Gobierno de la Asociacin Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud (AFMES) aprob en 1997 una resolucin requiriendo una mejora en los esfuerzos de vigilancia en la reginfronteriza.Esta resolucin y otra similar por parte del Consejo de Epidemilogos Estatales y Territoriales de Estados Unidos (CSTE) ayudaron al inicio del proyecto de Vigilancia Fronteriza de Enfermedades Infecciosas (BIDS), el cual se encuentra ahora en una fase inicial deimplementacin en cuatro regiones hermanas a lo largo de lafronteraEEUU-Mxico. El proyecto BIDS constituye un esfuerzo importante para establecer las bases para un sistema de vigilancia binacional de enfermedades infecciosas por parte de epidemilogos locales, estatales y federales, que sea beneficioso para ambos pases. BIDS se propone desarrollar mtodos para compartir informacin de forma sistemtica entre los dos pases, usando definiciones epidemiolgicas comunes y una infraestructura de laboratorios similar. Uno de los obstculos ms obvios para la implementacin eficiente de BIDS y otros sistemas de alerta de salud es la disponibilidad limitada de sistemas de informacin e infraestructura para comunicaciones electrnicas, sobre todo en el lado mexicano de lafrontera.BIDS ha comenzado ha ocuparse de este problema, as como anteriormente lo hizo, aunque a escala ms reducida, la Administracin de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) con el proyecto "Infraestructura de Datos de Salud", recientemente finalizado En Junio de 1999, en la Conferencia Anual de la Asociacin Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud (AFMES) los epidemilogos de lafronteraaprobaron una resolucin importante. Esta resolucin dice textualmente: "Dada la limitada infraestructura de sistemas de informacin existente en lafronterade Estados Unidos-Mxico, los cuales son necesarios para usos epidemiolgicos, tales como la vigilancia de enfermedades, estadsticas vitales, y notificacin de emergencias; se acuerda que el grupo de trabajo de epidemilogos de la AFMES preparar para
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Diciembre de 1999, con la asistencia de la Oficina de Campo de la OPS en El Paso, una propuesta para documentar las necesidades de infraestructura tales como computadoras, conexiones con el internet, entrenamiento, etc., para ser enviada a fundaciones interesadas, por ejemplo, el California Endowment y la Fundacin El Paso Del Norte." Hasta el momento, se ha avanzado en este esfuerzo con la realizacin de una encuesta para la evaluacin de necesidades, la cual ha sido completada por la Oficina de Campo de la OPS en Diciembre de 1999. Esta encuesta todava no ha sido analizada completamente, y tampoco se ha elaborado la propuesta requerida. Sin embargo, un anlisis preliminar confirma las observaciones de epidemilogos de lafronterasobre la necesidad de mejoras en infraestructura que, aunque sean mayores en el lado mexicano, beneficiaran a ambos pases si se instituyeran (vanse documentos adjuntos). Las necesidades especficas de infraestructura se podrn determinar a partir de un anlisis ms detallado de la encuesta, as como con informacin obtenida de otras fuentes. La Oficina de Salud Fronteriza del Estado de California, ahora llamada Oficina de Salud Binacional Fronteriza, llev a cabo en 1998 una reunin de dos das de planificacin estratgica, a la que asistieron unos 100 representantes de los sectores pblico y privado, universidades y oficiales de Baja California. La primera de cuatro prioridades que surgieron de esta reunin fu la importancia de los sistemas de informacin y de la infraestructura de comunicaciones para facilitarlas reuniones binacionales y mejorar la oportunidad de las alertas de salud de inters a ambos lados de lafronteraUna de las ideas que gener mayor inters fu el establecimiento de una infraestructura que permita las videoconferencias y la telemedicina. La visin general para mejorar los sistemas de informacin tcnica epidemiolgica y de comunicacin propugnada por los epidemilogos de lafronteraincluye las siguientes capacidades, en orden menor amayor complejidad: Suficientes lneas de telfono en cada oficina jurisdiccional de epidemiologa para permitir la comunicacin binacional por FAX, correo electrnico/internet, y telfono, adems de las comunicaciones rutinarias entre jurisdicciones. Capacidad de realizar tcleconferencias con altavoz en cada oficina epidemiolgica jurisdiccional y del condado. Capacidad de teleconfcrencia entre varios participantes de Mxico, usando nmeros 800. Por lo menos una o preferiblemente, dos computadoras con procesadores modernos y gran capacidad de disco duro, en cada oficina jurisdiccional de epidemiologa. Un mayor nmero de lneas de banda ancha (por ejemplo, T-1) en oficinas de epidemiologa jurisdiccionales y de condados para facilitar las comunicaciones por internet y las videoconferencias. Capacidad de videoconferencia a travs de computadoras personales en cada oficina de epidemiologa jurisdiccional, de condados y del estado. Tambin la existencia de centros para entrenamiento a travs de videocontrencia con capacidad de recepcin y transmisin seales localizados en las ciudades ms importantes de lafronteraque estn a disposicin del personal del departamento de salud. Estos centros podran ubicarse en universidades u hospitales pero debern estar permanentemente a disposicin de los oficiales de salud pblica.

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Como se sugiri anteriormente, el financiamiento para mejoras tecnolgicas en la frontera ser requerido de fundaciones privadas interesadas en salud y comunidades fronterizas. Es de esperar que fuentes de financiamiento estadounidenses, incluyendo agencias del gobierno, contribuirn para mejorar la infraestructura de los sistemas de comunicacin en los condados ms pobres de Estados Unidos y, dados los mecanismos adecuados, muy posiblemente tambin en Mxico. Mxico tambin debera sin duda contribuir adecuadamente en la infraestructura de los sistemas de telecomunicacin e informacin en sus jurisdicciones de salud y necesitara asumir la mayor parte de la responsabilidad del mantenimiento de los sistemas una vez instalados. El argumento para justificar esta inversin, que puede parecer excesiva dado el presupuesto actual para la epidemiologa en Mxico, es que no slo se conseguir una mejor prevencin de enfermedades, sino que tambin se reducirn los gastos de salud y por parte de las empresas mucho ms de lo que sera la inversin monetaria en la infraestructura de sistemas. Por ejemplo, los costos para estas propuestas tcnicas probablemente varan entre las decenas de miles de dlares, para las mejoras ms simples, hasta varios millones de dlares por ao en toda la frontera para las soluciones ms completas y de alta tecnologa. Sin embargo, los costos de brotes de enfermedades asociados con productos comerciales confrecuenciasobrepasan varios millones de dlares. An ms, un ambiente en el que las empresas perciban que esos problemas tienen menos probabilidad de ocurrir o que pueden ser detectados y prevenidos ms temprano, probablemente favoreceran el mercado binacional y la prosperidad econmica de la regin fronteriza de ambos pases. Aunque este documento argumenta a favor de la mejora de la infraestructura tecnolgica, estas mejoras no son suficientes para asegurar que la comunicacin binacional sistemtica de informacin importante sobre salud tendr lugar. Tambin son necesarios acuerdos claros entre los Estados Unidos y Mxico sobre el intercambio de informacin epidemiolgica. La ley internacional y la Organizacin Mundial de la Salud han ofrecido hasta la fecha slo limitada direccin en el rea de la vigilancia internacional de enfermedades, aunque en estos das se estn discutiendo recomendaciones ms actualizadas. Por ejemplo, actualmente tan slo un nmero limitado de enfermedades, tales como la peste y el clera, son notifcables internacionalmente. Al mismo tiempo, acuerdos de comercio internacional como NAFTA y MERCOSUR estn estimulando la discusin de acuerdos de salud complementarios a los de comercio. Los responsables del proyecto BIDS en el CDC y DGE han desarrollado un protocolo de notificacin urgente binacional que ha sido revisado recientemente por epidemilogos locales y estatales. Este documento detennina los procedimientos a seguir para el intercambio urgente de informacin sobre enfermedades infecciosas y el apropiado flujo de informacin dentro del sistema de salud de cada pas. Instrucciones y acuerdos similares deberan tambin ser desarrollados para enfermedades no infecciosas. EPI-FAX es otro ejemplo de un acuerdo firmado entre los estados de New Mxico, Chihuahua y Texas para el intercambio de informacin. Estos acuerdos fronterizos deberan probablemente ser ratificados por las Secretaras de Salud de los dos pases a travs de los mecanismos de la Comisin Binacional, as como por la Comisin Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud y la OPS. Parafinalizar,adems de miiaestructura tcnica y los acuerdos binacionales, se necesitan inversiones en infraestructura humana en trminos tanto de entrenamiento de los epidemilogos existentes como en la identificacin y contratacin de personal dedicado a trabajar en problemas de salud en lafrontera.El personal existente deber ser entrenado en el uso de esta tecnologa nueva. Sin embargo, el personal de ambos lados de la frontera se encuentra ya ocupado con los problemas diarios de salud pblica en sus propias jurisdicciones o condados, y cuentan con un tiempo muy limitado para dedicar a la cooperacin binacional. En los ltimos aos, varios departamentos de salud estatal de los Estados Unidos han establecido oficinas de saludfronterizapara facilitar esta cooperacin. Slo uno de estos estados, Arizona, tiene un acuerdo con un estado hermano, Sonora, para la creacin de una oficina en
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Mxico, en Nogales. Esta oficina se ha ocupado de varios problemas epidemiolgicos importantes parala regin, tales como el defecto del tubo neural, el lupus sistmico eritematoso, BIDS, etc. Este modelo parece ser el mas prometedor para la cooperacin internacional en epidemiologa, pero requiere personal dedicado en ambos lados de la frontera. El proyecto BIDS sigue un modelo similar y, aunque se encuentra en su etapa inicial, ya ha demostrado un xito importante. La red de epidemilogos y personal de laboratorio del BIDS permiti el intercambio binacional de datos de vigilancia del dengue de Texas a Mxico, afinalesde Agosto de 1999. Esta informacin se entreg a los medios de comunicacin en una forma mucho ms controlada; posteriormente, se llev a cabo una investigacin binacional sobre la transmisin y ecologa del dengue simultneamente en Los Dos Laredos, Laredo, Texas, y Nuevo Laredo, Tamaulipas. El equipo de investigacin incluy miembros dlos dos municipios y estados, as como cientficos federales. Los resultados finales de esta investigacin estn pendientes, pero se espera que sean, tiles para los esfuerzos de control del dengue en la regin fronteriza.

estimen
En resumen, este documento presenta a los oficiales de salud de los estadosfronterizosel argumento de que la mejora de los sistemas de informacin epidemiolgica diseados para lafronteraes primordial y esencial para mejorar substancialmente el estado de salud de las poblaciones residentes en la reginfronteriza.Las soluciones a muchos de los problemas de salud pblica que afectan a esta regin requieren de la cooperacin binacional, y esta cooperacin no se puede lograr sin una adecuada comunicacin de informacin epidemiolgica de alta calidad que sea til para la toma de decisiones. Se han identificado deficiencias evidentes en la infraestructura; algunas simples y de bajo costo, otras ms complejas tecnolgicamente y costosas, pero todas de un costo relativamente modesto en comparacin con los gastos necesarios para enfrentarse a brotes de enfermedades que crucen la frontera o a la retirada del mercado de productos comerciales usados a ambos lados de la frontera. Acuerdos binacionales de intercambio de informacin epidemiolgica y mejoras en la infraestructura humana son tambin necesarios para crear un sistema de informacin de saludfronterizacompletamente funcional. El costo exacto de esta mejoras en infraestructura necesita ser estudiado mas detalladamente, pero se ha estimado que son menos de $2 millones de dlares para un programa completo que incluya toda lafrontera,con la mayor parte de la inversin dirigida al lado mexicano. Los gastos de mantenimiento se estiman que sern $500,000 de dlares por ao. Este tipo de inversin puede ser posible en un futuro cercano, dado que los Estados Unidos a travs del USAID han comprometido $ 16 millones de dlares para el control de la tuberculosis en Mxico, y han destinado, a travs del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS), $ 1,5 millones de dlares por ao para la Comisin Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud. Adems, fundaciones privadas han demostrado en los ltimos aos un gran inters en lafronterade Estados Unidos-Mxico. Por ejemplo, el California Endowment ha otorgado subvenciones de $2,6 millones de dlares a organizaciones no gubernamentales para mejorar la disponibilidad y calidad de la telesalud y telemedicina en el estado. Para finalizar, El Comit Especial de La Asamblea de Cali tbmia para Asuntos de Californiay Mxico realiz un foro informativo pblico en Noviembre de 1999, en San Diego, enfocado en la construccin de una infraestructura de alta tecnologa para permitir el acceso pblico a teleconferencias a lo largo de California, con conexiones a varios lugares en Mxico para ser usados en temas de salud u otros. California espera que este documento sirva para provocar una discusin sobre el tema por parte de los oficiales de salud de la frontera presentes en esta reunin y que, como resultado, un consenso por parte del grupo lleve a la toma de decisiones y pasos concretos para reforzar este elemento crtico de nuestras defensas para el control de enfermedades a lo largo de la frontera. Los oficiales de salud del estado podran persuadir a sus gobernadores y 2

agencias federales de salud y comunicacin para que inviertan y apoyen a travs de reglamentos este tipo de infraestructura como una forma de desarrollo econmico. Oficina de Salud Binacional Fronteriza de California Diciembre 1999

eferencias adicionales

1. Telemedicine meets the Global Village. Perspectives in Health, the magazine of the Pan American Health Organization, 1998;3(1):10-15, 2. The global application of video conferencing in healthcare. An introduction to telemedicine and visual collaboration in medicine, January 1999; O. Argy and M . Caputo; Medical Dynamics, Tnc, and PictureTel Corporation (Andover, Massachusetts, (800) 7 i 6-6000) 3. Cross-border information - a deregulated zone would boost economies. Editorial, San Diego Union Tribune, Julyl9,1998. 4. BECS Survey, December 1999. R. Bunting. PAHO Field Office, El Paso. 5. FidlerDP, 1996.Globalization,international law,andanergingintectiousdiseases. EmcrgmglnfectiousDiseases 2(2):77-84.

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Grfica 1
Informe Final de B E C S - Equipo de Computo Bsico y Conneccines ai Internet en Ambos Lados de la Frontera Comedn al Internet Velocidad del Procesador

Grfica 2 Informe del Lado Mexicano de la Frontera EU - Mxico


Disco Duro Memoria RAM

a<2KU[a
m > 5 Mhl 30 233-350 Mtr

Disco Dwo

Memoria RAM

Velocidad del Procesador

Cormeccin al Internet

B<32MB nS-HMB

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R E U N I O N DE J E F E S E S T A T A L E S DE S A L U D FRONTERA MEXICO-ESTADOS UNIDOS

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P R O G R A M A E S P E C I A L D E A N A L I S I S D E S A L I D (SHA)
Como parte de su reestructuracin, la Organizacin Panamericana de la Salud constituy el Programa Especial de Anlisis de Salud (SHA), el cual inici sus actividades el da 1 de marzo de 1999. El objetivo del Programa SHA es el fortalecimiento de la capacidad de los pases y de la Oficina Sanitaria Panamericana para generar, analizar, difundir y utilizar informacin que permita evaluar la situacin de salud y sus tendencias, orientada a la identificacin de inequidades en materia de salud y al uso de la epidemiologa en la formulacin de polticas y programas de salud pblica. Dicha informacin proveer adems~el mecanismo para vigilar los cambios en la situacin de salud y condiciones de vida y evaluar la efectividad de las intervenciones sanitarias.

reas de Trabajo y Lineas de Accin


Durante el perodo 2000-2002, SHA dar especial atencin al fortalecimiento de los procesos de cambio de la prctica epidemiolgica en los pases para responder a los perfiles actuales de los problemas de salud y condiciones de vida. Por consecuencia, se orientar la cooperacin tcnica de la OPS hacia el fortalecimiento de: (l)los sistemas de informacin en salud, con nfasis en los sistemas de estadsticas vitales; y (2) la capacidad epidemiolgica para el anlisis de la situacin de salud y sus tendencias, con nfasis en la conceptualizacin, desarrollo metodolgico, anlisis, cuantificacin, y vigilancia de las inequidades en el rea de la salud. A continuacin se describen a brevemente las reas de trabajo y lneas de accin que orientarn el trabajo de SHA. 1) Reorganizacin y Funcionamiento de los Servicios de Epidemiologa y Estadsticas de Salud Los problemas actuales de la poblacin y las exigencias de la reforma del sector salud requieren expandir la prctica de la epidemiologa y la capacidad analtica basada en la informacin y el conocimiento cientfico. Las lneas de accin son las siguientes: Apoyare/fortalecimiento de la epidemiologa para el monitoreo de la situacin de salud. Esta informacin ser utilizada para: identificar prioridades de salud, definir polticas ye intervenciones sanitarias, vigilarlos cambios en la situacin de salud y condiciones de vida, evaluar el impacto de las polticas y acciones extrasectoriales en los servicios de salud y apoyar la utilizacin de la informacin disponible para la gestin local. Impulsar el desarrollo de bases de datos y sistemas de informacin estadstica en saluda a fin de satisfacer las necesidades nacionales en la definicin de los datos bsicos y en la utilizacin del conocimiento generado en la planificacin, implementacin, monitoreo y evaluacin de servicios y programas de salud. Se apoyar adems el desarrollo de redes integradas y la diseminacin de infonnacin mediante el Internet. Propiciar la puesta en prctica de la Clasificacin Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con Salud, segn \&Dcima Revisin (CIE-10). Se continuar la consolidacin de grupos nacionales que contribuyan a su implementacin y revisin. Existe un foro de discusin va correo para revi sar los aspectos metodolgicos y el adecuado aso de la informacin generada por la CIE-10 en la programacin de salud.
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Utilizar las recomendaciones del Comit Regional Asesor de la OPS sobre Estadsticas de Salud, el cual se encargar de recomendar a la Organizacin los esquemas idneos de evaluacin de la situacin de las estadsticas vitales, salud y poblacin en la regin. Proporcionar cooperacin tcnica en el rubro de Sistemas de Informacin Geogrfica en Epidemiologa (SIG-Epi), para actividades de cooperacin tcnica el establecimiento de centros de colaboracin y el desarrollo de aplicaciones operacionalcs. 2) Vigilancia en la Situacin de Salud en la Regin En coordinacin con el Secretariado, se establecer y mantendr una red de bases de datos de salud y epidemiologa, la cual recoger datos confiables relativos a salud pblica y epidemiologa para su uso a nivel regional y nacional. Se dar apoyo a la realizacin de estudios de anlisis de salud en la regin, incluyendo estimaciones y proyecciones, y se apoyarn los nuevos ciclos de monitoreo del impacto de la renovacin de la estrategia de Salud Para Todos (SPT). Los datos bsicos de salud y perfiles de pas dentro del actual Sistema Tcnico de Informacin (TIS) contienen informacin actualizada en mortalidad y poblacin. Con las nuevas tecnologas disponibles, se iniciar el apoyo para la elaboracin peridica de los perfiles de pas, de carcter analtico, incluyendo los mecanismos para su actualizacin, validacin mantenimiento y diseminacin en formato electrnico (Web) y otros medios. Con respecto a la vigilancia de las estrategias de renovacin de Salud Para Todos (SPT 21), SHA colaborar con otros programas en la revisin de las actividades de monitoreo relacionado con la renovacin de SPT en la regin. La preparacin del documento La salud en las Amricas, edicin 2002, comenzar en 1999. Se emplear un proceso modular y continuo, tomando con base en los conocimientos adquiridos en el proceso de produccin de La salud en las Amricas, 1998. El resultado esperado es una mayor calidad de los perfiles de pas y mejores aplicaciones para la programacin y evaluacin de la cooperacin tcnica de la OPS. 3) Produccin y Diseminacin de Informacin en Salud SHA promover la di fusin rpida de la informacin epidemiolgica pertinente para acciones efectivas de salud pblica, incluyendo una pgina electrnica de SHA ligada a la de la OPS (PAHO Home Page). En la actualidad, el sistema computarizado de informacin SHA incluye bases de datos sobre mortalidad y poblacin, el Sistema de Informacin de Datos Bsicos en Salud y los perfiles de pas. Las principales publicaciones son: el Boletn Epidemiolgico, Estadsticas de Salud de las Amricas, la Bibliografa Seleccionada en Epidemiologa, la Clasificacin Internacional de Enfermedades y otras publicaciones epidemiolgicas ad hoc. Entre 1999 y 2002, la Red de Comunicacin de Vigilancia en Salud Pblica se modificar para poder incorporar las diversas bases de datos de vigilancia de salud pblica disponibles en la OPS. 4) Apoyo a la Capacitacin en Epidemiologa, Estadstica y Anlisis de Situacin de Salud El Programa SHA, en colaboracin con la Divisin de Desarrollo de Sistemas de Salud, proveer apoyo continuo para crear un programa de capacitacin basado en los principios epidemiolgicos de la gestin sanitaria. Las lneas de accin fundamentales son dos:
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Desarrollar una variedad de materiales de capacitacin para profesionales que trabajan en los servicios y programas generales de atencin a la salud. Ofrecer actividades de capacitacin tales como: (1) educacin continua en epidemiologa y anlisis de situacin, (2) oportunidades de capacitacin en reas especificas, como el uso de a epidemiologa en la planeacin y evaluacin de los servicios de salud, vigilancia en salud pblica, uso de programas de informtica para la investigacin y vigilancia epidemiolgica y (3) coordinacin y celebracin de unaSesin de Verano en Epidemiologa Intermedia. Se har hincapi especial en la actualizacin de los perfiles de mortalidad de las comunidades hermanas en la frontera Mxico-Estados Unidos. Este proceso contribuir a la documentacin de patrones geogrficos de mortalidad y tendencias en estafrontera.Dicho material, adems de contener informacin relativa a la mortalidad de los 14 pares de ciudades hermanasfronterizas,subrayar la importancia de generar y utilizar informacin a nivel local, estatal, nacional y binacional. Se incluyen tablas, grficas y mapas para analizar datos a nivel de municipio o condado en que se ubican las ciudades hermanas. Este importante sistema de informacin geogrfica (SIG) constituir un mecanismo para identificar las comunidades que presentan las tasas ms altas de mortalidad, donde pudieran justificarse las intervenciones. La OPS espera que los grupos de poblacin que sean identificados como los de mayorriesgode mortalidad, y de los que se haya prescindido anteriormente a este respecto, sean objeto de estudios de campo importantes que revelen la influencia (el peso relativo) de los principales factores de riesgo de la salud y las determinantes de la mortalidad. Esta publicacin seguir siendo producto de los esfuerzos conjuntos de la Secretaria de Salud y Asistencia en Mxico, el Centro Nacional de Estadsticas de Salud en los Estados Unidos, la Oficina de Campo de la Organizacin Panamericana de Salud en El Paso, Texas, y el Programa Especial de Anlisis de Salud de la OPS. En los perfiles se incluir informacin detallada en cuanto a las principales causas de muerte agrupadas por edad y sexo. Los datos sern presentados a nivel de municipio o condado y tambin, para su consulta, a nivel estatal, nacional y binacional.

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Utilizar las recomendaciones del Comit Regional Asesor de la OPS sobre Estadsticas de Salud, el cual se encargar de recomendar a la Organizacin los esquemas idneos de evaluacin de la situacin de las estadsticas vitales, salud y poblacin en la regin. Proporcionar cooperacin tcnica en el rubro de Sistemas de Informacin Geogrfica en Epidemiologa (SIG-Epi), para actividades de cooperacin tcnica el establecimiento de centros de colaboracin y el desarrollo de aplicaciones operacionalcs. 2) Vigilancia en la Situacin de Salud en la Regin En coordinacin con el Secretariado, se establecer y mantendr una red de bases de datos de salud y epidemiologa, la cual recoger datos confiables relativos a salud pblica y epidemiologa para su uso a nivel regional y nacional. Se dar apoyo a la realizacin de estudios de anlisis de salud en la regin, incluyendo estimaciones y proyecciones, y se apoyarn los nuevos ciclos de monitoreo del impacto de la renovacin de la estrategia de Salud Para Todos (SPT). Los datos bsicos de saludy perfiles de pas dentro del actual Sistema Tcnico de Informacin (TIS) contienen infonnacin actualizada en mortalidad y poblacin. Con las nuevas tecnologas disponibles, se iniciar el apoyo para la elaboracin peridica de los perfiles de pas, de carcter analtico, incluyendo los mecanismos para su actualizacin, validacin mantenimiento y diseminacin en formato electrnico (Web) y otros medios. Con respecto a la vigilancia de las estrategias de renovacin de Salud Para Todos (SPT 21), SHA colaborar con otros programas en la revisin de las actividades de monitoreo relacionado con la renovacin de SPT en la regin. La preparacin del documento La salud en las Amricas, edicin 2002, comenzar en 1999. Se emplear un proceso modular y continuo, tomando con base en los conocimientos adquiridos en el proceso de produccin de La salud en las Amricas, 1998. El resultado esperado es una mayor calidad de ios perfiles de pas y mejores aplicaciones para la programacin y evaluacin de la cooperacin tcnica de la OPS. 3) Produccin y Diseminacin de Informacin en Salud SHA promover la difusin rpida de la informacin epidemiolgica rxrtinente para acciones efectivas de salud pblica, incluyendo una pgina electrnica de SHA ligada a la de la OPS (PAHO Home Page). En la actualidad, el sistema computarizado de informacin SHA incluye bases de datos sobre mortalidad y poblacin, Sistema de Informacin de Datos Bsicos en Salud y los perfiles de pas. Las principales publicaciones son: el Boletn Epidemiolgico, Estadsticas de Salud de las Amricas, la Bibliografa Seleccionada en Epidemiologa, la Clasificacin Internacional de Enfermedades y otras publicaciones epidemiolgicas ad hoc. Entre 1999 y 2002, la Red de Comunicacin de Vigilancia en Salud Pblica se modificar para poder incorporar las diversas bases de datos de vigilancia de salud pblica disponibles en la OPS. 4) Apoyo a la Capacitacin en Epidemiologa, Estadstica y Anlisis de Situacin de Salud El Programa SHA, en colaboracin con la Divisin de Desarrollo de Sistemas de Salud, proveer apoyo continuo para crear un programa de capacitacin basado en los principios epidemiolgicos de la gestin sanitaria. Las lneas de accin fundamentales son dos:
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R E U N I O N D E J E F E S E S T A T A L E S D E SALUD FRONTERA MEXICO-ESTADOS UNIDOS

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S E C R E T A R I A D E S A L L O PBLICA DIRECCIN G E N E R A L D E S E R V I C I O S D E S A L U D DIRECCIN D E EPIDEMIOLOGA


A partir de los aos 60's la poblacin de Sonora comenz a experimentar cambios caractersticos de los fenmenos de la transicin demogrfica y epidemiolgica. El primero de ellos se caracteriz por cambios en la estructura de la poblacin, descenso de la fecundidad, aumento de la esperanza de vida al nacimiento, reduccin de la mortalidad, migracin rural/urbana y un importante crecimiento social, determinado por los efectos del proceso de industrializacin que tuvo su despegue en esa dcada, y que trajo consigo mejores oportunidades de empleo y condiciones de vida. El fenmeno de la transicin epidemiolgica se caracteriz por un incipiente cambio en el patrn de salud y enfermedad ligado en gran medida a las dinmicas demogrficas, econmicas y sociales citadas, as como a los cambios sanitarios positivos, y consecuentemente una mayor y mejor organizacin y prestacin de los servicios institucionales de salud de la poca. La decada de los 70's se caracteriz en cuanto a mortalidad por un dominio de las enfermedades transmisibles, pero coexistiendo dentro de las principales causas de muerte, patologas crnico-degenerativas como las enfermedades del aparato circulatorio, el cncer, la diabetes y las lesiones y violencias, significando en conjunto un tercio de las defunciones totales. Fue hasta el inicio de la dcada de los 80's cuando se observ que las defunciones por enfermedades transmisibles fueron desplazadas por las enfermedades del corazn, la diabetes mellitus, el cncer, los accidentes y las muertes violentas; laproporcin de las muertes por dichas causas pas a significar el 56%, y en 1998 esa proporcin se increment a 66%. El perfil demogrfico especfico afinalesde la presente dcada, se ha caracterizado por tasas bajas de mortalidad que han alcanzado a todos los grupos etreos y a ambos sexos, baja fecundidad, y una elevada esperanza de vida. Con el cambio de perfil de la mortalidad, dominado ahora por las enfermedades del corazn, el cncer, los accidentes, la diabetes mellitus y las enfermedades cerebrovasculares, se ha generado evidentemente un cambio en el campo de los riesgos y en los fenmenos sociales y biolgicos asociados. En todo este tiempo los servicios institucionales de salud por una parte han propiciado paulatinamente el acceso a ellos, contribuyendo a que los problemas de salud ligados a los aspectos sanitarios (baja cobertura de servicios bsicos, niveles educativos bajos, etc) hayan sido desplazados como causas principales de muerte y, por otra parte han evolucionado tambin paulatinamente, adoptando los avances tecnolgicos y cientficos que han permitido ofrecer mejores expectativas de sobrevida para las personas afectadas por el conjunto de las enfermedades crnico-degenerativas, accidentes y violencias, resolviendo en gran medida las complicaciones agudas de estas patologas. Sin embargo, en la presente dcada la diabetes mellitus ha venido registrando en Sonora tasas crudas de mortalidad superiores a las del pas, as en 1990 registr 616 defunciones para una tasa de 33.7, ligeramente superior a la observada en el pas 31.7; en 1995 Sonora registr 843 muertes y tasa de 41.2 mientras que el pas present una tasa de 36.4, registrndose en este perodo un incremento de la tasa del 22%, y en los ltimos 20 aos duplic su tasa de mortalidad, al pasaren 1980 de 27.1 a 45.2 en 1998, todas por 100,000 habitantes, sobrepasando ese ltimo ao por primera vez las mil defunciones (1016).
Dr. Manuel Robfes Linares Negrete, Secretario de Salud Pblica en el Estado de Sonora

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En el contexto de los estadofronterizos,durante los aos transcurridos de la presente dcada (1990 - 1997), las tasas crudas de mortalidad por diabetes mellitus han sido dominadas por el estado de Coahuila, con tasas que van de 46.5 a 51.6. Sonora inici la dcada ocupando el sexto lugar con una tasa de 33.7, sin embargo, en los aos siguientes registr tasas que provocaron que oscilara entre el tercero y quinto lugar como ocurri en 1994 y 1997 respectivamente, registrando en ese ltimo ao una tasa de 40.7 todas por 100,000 habitantes. En cuanto al promedio de edad a la muerte por diabetes mellitus, durante esta dcada Sonora ha mostrado una tendencia estable, en 1990 fue de 66.5 aos y en 1997 de 66.9 aos de edad, ubicando al estado en el segundo sitio despus de Nuevo Len. Para 1998 estas posiciones se conservaron, observndose un leve incremento en la edad promedio a la muerte en ambos estados. La incidencia y prevalencia as como la mortalidad por la diabetes mellitus en el estado a pesar de los grandes avances en el proceso de industrializacin y urbanizacin, as como la disponibilidad y acceso a la educacin, muestra an un patrn de distribucin estrechamente ligado con el nivel educativo, en la cual su frecuencia aumenta de manera inversamente proporcional al nivel de escolaridad alcanzado, lo que muestra la evidente transicin de los riesgos a los cuales la poblacin est expuesta. Todo ello consecuentemente requiere de continuar aspirando a mejores niveles educativos, un mejor desarrollo social, una mejor adaptacin psicolgica a los cambios y una adecuacin de los servicios de salud que den respuesta a las caractersticas epidemiolgicas dominantes, incluyendo el incidir en otros sectores para el control de losriesgosinvolucrados. Dentro de las reformas del sector salud se ha considerado el reagrupamiento de las prioridades en salud pblica, contemplando en el programa integral de atencin a la salud del adulto y del anciano una serie de acciones diseadas en base a las caractersticas que ya hemos sealado anteriormente. En Sonora se han adoptado dichas acciones, estableciendo metas gerenciales y operativas que cada una de las unidades de la Secretara de Salud Pblica en el Estado, dependiendo de su complejidad, han venido impulsando apartir de la presente adrriinistracin estatal. Es importante sealar que las acciones van dirigidas en su conjunto al grupo de las enfermedades crnicodegenerativas de mayor presencia en el estado, y se han estratificado en base a sus alcances en trminos del tiempo necesario para obtener resultados y a otras necesidades bsicas por resolver en diferentes plazos, que pueden serpropias o ajenas al sector salud. Las de corto plazo se disearon como sigue: 1) Operad onal i zar un centro estatal de capacitacin para personal de salud para la prevencin y control de las enfermedades crnico-degenerativas en su conjunto. 2) Incrementar la cobertura de deteccin de los servicios de salud de este grupo de patologas a un 80% en la poblacin potencial mayor de 25 aos 3) Disear y aplicar una encuesta para detectar factores deriesgopara estas enfermedades en la poblacin mayor de 25 aos, y en base a sus resultados:
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3.1. Promover y establecer campaas permanentes de comunicacin educativa y social que fomenten acciones preventivas y de deteccin oportuna. 3.2. Priorizar las acciones en municipios con mayor riesgo de enfermar o morir por estas enfermedades. 3.3. Promover la formacin y/o operacin de los grupos de autoayuda, con elfinde fomentar el autocontrol de los pacientes afectados por la diabetes mellitus e hipertensin arterial. 4) Integrar y operar en unidades de salud seleccionadas mdulos de ejercicios para la salud afinde fovorecer estilos de vida saludables a travs del ejercicio fsico 5) Consolidar la operacin del Comit de Atencin al Envejecimiento que coordine los esfuerzos tanto de los sectores pblico, social y privado, afinde contribuir a la prevencin y control de las enfermedades de ms alta prevalencia en la poblacin mayor de 60 aos, asi como el desarrollo de estrategias para su prevencin oportuna 6) Fortalecer la coordinacin con la Secretara de Educacin y Cultura a fin de proponer la inclusin de contenidos relacionados con la salud y el envejecimiento en los planes y programas de estudio de los niveles bsicos, medios y superiores, afinde crear condiciones favorables para a prevencin y control de estas enfermedades en la poblacin 7) Fortalecer la coordinacin con el Instituto Nacional de la Senectud, para la formacin de grupos de autoayuda. 8) Consolidar la operacin del plan para la reduccin de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en el adulto mayor.

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REUNION DE J E F E S ESTATALES DE SALUD FRONTERA MEXICO-ESTADOS UNIDOS

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1) Qu significa CARMEN? CARMEN es una sigla que significa: Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de las Enfermedades No transmisibles 2) Cual es la finalidad de CARMEN? La finalidad del proyecto de CARMEN es mejorar la salud de la poblacin de un pas mediante la reduccin de lafrecuenciaaparicin incidencia de los factores deriesgoasociados a las enfermedades no transmisibles mediante acciones combinadas y coordinadas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en el marco de la comunidad y de sus servicios de salud. 3) Qu factores de riesgo aborda CARMEN? CARMEN aborda todos los factores de riesgo asociados con enfermedades no transmisibles y lesiones no intencionales. Estos incluyen: factores biolgicos, como la presin arterial, colesterol, sobrepeso y diabetes, compoitamicntos de consumo, incluyendo tabaquismo, hbitos alimentarios y consumo excesivo de alcohol, ausencia de comportamientos promotores o protectores de la salud, como el estilo de vida sedentario y la falta de uso de cinturones de seguridad en vehculos, ausencia de uso de los servicios preventivos o de examen selectivo como las pruebas de Papanicolau y mamografas, factores psicosociales, como el estrs, apoyo social y caractersticas del ambiente de trabajo. Cada pas debe decidir y priorizar los factores de riesgo que el proyecto CARMEN aborda anivel nacional y de rea de demostracin, basndose en un anlisis de la situacin y las prioridades de cada pas. 4) En qu principios se basa el proyecto CARMEN? Las acciones para conseguir la reduccin de los factores deriesgoseleccionados se basan en cuatro principios generales:

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CARMEN se basa en el concepto de la accin integrada. La accin integrada implica las intervenciones dirigidas a reducir simultneamente un conjunto de factores deriesgocomn a las ENT, tanto a nivel individual como de la comunidad, mediante los esfuerzos combinados de los servicios de atencin de salud preventiva para los individuos de alto riesgo y las intervenciones de promocin de la salud dirigidas hacia la poblacin general. Estrechamente vinculado al concepto de integracin se halla la necesidad de fomentar la colaboracin para alcanzar los objetivos de la prevencin mediante la accin intei sectorial. CARMEN, por lo tanto, reconoce la necesidad de involucrar diversas instituciones y organizaciones sociales, tanto de dentro como de fuera del sector de la salud y coordinar sus esfuerzos. CARMEN construye un proyecto nacional sobre la experiencia de las reas locales de demostracin que aplican el conocimiento existente de prevencin para poner en marcha los procesos requeridos para lograr los objetivos de CARMEN y aprender de estas experiencias para extender las lecciones al resto del pas. Para aprender de estas experiencias, CARMEN adopta un enfoque prctico de evaluacin de impacto y procesos. CARMEN tambin valora la colaboracin internacional como un mecanismo para intercambiar las experiencias entre los pases, y aumentar la visibilidad y la prioridad de las enfermedades no transmisibles. Para mejorar la colaboracin internacional, la OPS ha creado una red Panamericana de proyectos CARMEN, que a su vez fonna parte de una red internacional conocida como Countrywide Integrated Non-communicable Intervention (CINDI), de la cual forman parte 23 pases europeos y Canad. 5) Qu estrategias se emplean para ejecutar las acciones del proyecto CARMEN? Las acciones para conseguir la reduccin cada uno de los factores deriesgoseleccionados se ejecutan a travs de una o ms de las siguientes estrategias operativas: El desarrollo de polticas y legislacin para lograr el consenso entre los "socios" pertinentes sobre los temas que deben ser abordados y coordinar sus esfuerzos. El desarrollo y la ejecucin de normas nacionales sobre prcticas preventivas de los profesionales que conduzcan a: - un manejo mejor y ms costo-efectivo de los factores de riesgo y - a la identificacin temprana de la enfermedad, predominantemente al nivel de atencin primaria. La educacin de los profesionales para: - mejorar sus aptitudes, y - aumentar su participacin en la prevencin de las enfermedades no transmisibles, y de esta manera, reorientar los servicios de salud hacia la prevencin. La educacin para la salud y comunicacin social para apoyar la ejecucin de los cambios del modo de vida, la creacin de los ambientes sanos, la reoricntacin de los servicios de salud y abogar para obtener cambios de polticas de prevencin.
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Ei marketing de CARMEN para lograr apoyo poltico, institucional y social del proyecto. El desarrollo de una estructura de gestin formal del proyecto basado en el concepto de la "alianza" que caracteriza el enfoque de la coalicin. El seguimiento, y evaluacin de impacto y procesos. ) A quin van dirigidas las acciones del proyecto CARMEN? Las intervenciones van dirigidas a pblicos especficos segn los objetivos precisos de la intervencin. Estas audiencias pueden ser: La poblacin general de bajo riesgo y poblaciones especiales de altoriesgo,los nios y la juventud, las mujeres, las poblaciones desfavorecidas, localizadas en diferentes entornos tales como, la comunidad, el lugar de trabajo, la escuela y los servicios de salud locales. Los profesionales de la salud y otros profesionales a travs de sus asociaciones y sus lugares de trabajo. "Socios" polticos, corporativos y de la comunidad para asegurar su apoyo al proyecto. 7) Cmo se evalan los proyectos CARMEN? La planificacin y la ejecucin eficaz de CARMEN depende de una buena y oportuna evaluacin de su impacto y procesos. El sistema de informacin establecido para medir el impacto de CARMEN recalca la evaluacin de los efectos sobre la salud de las intervenciones dentro de la sociedad durante un perodo de aproximadamente 15 aos. Los indicadores para evaluar impacto se agrupan en esenciales, recomendados y optativos. Los siguientes indicadores esenciales deben recogerse cada 3-5 aos: La distribucin de edad/sexo de la poblacin. Los tasas de mortalidad de los neoplasmas malignos, la diabetes mellitus, las enfermedades del aparato circulatorio, del aparato respiratorio, del aparato digestivo y las lesiones no intencionales. La prevalencia de factores deriesgomediante encuesta de poblacin: colesterol total, presin arterial sistlica/ diastlica, peso corporal y talla, tabaquismo, dieta, consumo de alcohol y actividad fsica. La evaluacin del impacto de las intervenciones mediante indicadores de mortalidad y prevalencia de los factores de riesgo es la espina dorsal de la prevencin de las ENT. Sin embargo, el cambio de estos indicadores como consecuencia de las actividades programadas requiere perodos largos de observacin. Mientras tanto, es necesario aprender cmo funcionan las intervenciones y cmo pueden ejecutarse costo-eficazmente. La evaluacin de procesos est interesada en documentar las intervenciones, su intensidad, su alcance, costo, la repercusin a corto plazo. Las evaluaciones de impacto y procesos se llevan acabo de acuerdo a protocolos desarrollados por CINDI.

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8) Como est organizada la red panamericana de proyectos CARMEN? Los diferentes proyectos nacionales estn constituidos en una red panamericana de proyectos CARMEN para intercambiar experiencias y proveerse apoyo tcnico mutuo. La red panamericana est regida por los directores de cada proyecto nacional reunidos peridicamente en consejo y un comit de direccin ms reducido, apoyados por la OPS como secretara de la red. La asociacin de 1 a red panamericana de proyectos CARMEN en 1 a red internacional CINDI est regulada por un convenio entre ambas redes que, entre otras cosas, establece la participacin delilirector de un proyecto nacional para representar a la red CARMEN en el comit de direccin de la red internacional CINDI. 9) Qu se necesita para que un proyecto forme parte de la red internacional de proyectos CARMEN? Cualquier pas puede desarrollar un proyecto CARMEN. Sin embargo, para formar parte y obtener el apoyo de las redes panamericana e internacional los pases deben: presentar una solicitud oficial del gobierno para ser miembro, indicando el compromiso de apoyar un proyecto CARMEN nacional durante al menos cinco aos. crear una estructura oficial para administrar el proyecto y nombrar a un director de CARMEN a nivel nacional y en el rea de demostracin. redactar un marco de poltica nacional para prevenir y controlar las ENT segn las estrategias de CARMEN, que refleje el consenso entre los "socios" gubernamentales y no gubernamentales pertinentes. disear un plan de accin de tres aos para ejecutar las acciones a nivel nacional y en el rea de demostracin, incluyendo un calendario detallado de las actividades, un presupuesto y el plan definanciamicnto,una estrategia de difusin para ir ms all de la fase de demostracin. Crear un plan de evaluacin segn el protocolo de CINDI (anexo I), incluyendo un calendario detallado de las actividades, un presupuesto y el plan de financiamiento. Someterse a una visita in si tu de los representantes oficiales de CARMEN/CINDI para evaluar el cumplimiento de los requisitos antedichos, de acuerdo a lo establecido en el anexo 12 del protocolo CINDI. Una vez que el proyecto forma parte de con la red panamericana los compromisos con esta son, entre otros: Participar en los rganos de direccin y trabajo correspondientes de la red CARMEN. compartir las experiencias y datos del proyecto en reuniones de trabajo y publicarlas de acuerdo a la poltica de publicaciones de CARMEN Presentar de un informe anual del progreso de las actividades del proyecto.
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Enviar al centro estadstico de CARMEN los datos de las evaluaciones de impacto y proceso del proyecto en un formato compatible, de acuerdo a lo establecido en el anexo 13 del protocolo de CINDI 10) Cuan diferente es C A R M E N de otros proyectos como Ciudades Saludables o Comunidades Seguras? CARMEN abarca los conceptos en los cuales se basa Ciudades Saludables y Comunidades Seguras y expande su alcance. CARMEN agrega a los esfuerzos intersectoriales y de promocin de la salud desarrol lados localmente bajo el concepto de las Ciudades Saludables centrndose en la prevencin y control de las enfermedades no transmisibles, subraya la contribucin de los servicios de salud a la accin de la comunidad y promueve la reorientacin de estos servicios hacia la prevencin como parte de la reforma del sector salud, hace hincapi en la integracin de los enfoques de prevencin - individual y poblacional, - en poblaciones de bajo y alto riesgo, - mediante intervenciones sobre factores determinantes de salud y factores de riesgo, insiste en un proceso formal de planificacin y ejecucin de las intervenciones bajo un marco de poltica nacional para la prevencin de las ENT, provee un marco terico para comprender los procesos de difusin implicados, y proporciona un marco para la evaluacin y seguimiento para valorar el progreso hacia la prevencin de las ENT, 11) Cundo comenz CARMEN? En busca de maneras ms eficaces de prevenir las enfermedades no transmisibles (ENT), la OPS desarroll el proyecto de CARMEN afinesde 1995, como una herramienta prctica para ayudar a los pases miembros a responder a los retos de lograr la Salud Para Todos. 12) Cmo se inici y se desarroll CARMEN? CARMEN se desarroll porque haba una mayor conciencia de los paises miembros de la OPS que las enfermedades no transmisibles (ENT) representa casi dos tercios del nmero total de defunciones de las Amricas y que, en gran medida, estas enfermedades dependen los factores deriesgoy los modos de vida que son susceptibles de la modificacin. Esto es un rea donde se dieron cuenta de los pases que mayor nfasis en la prevencin podra conducir a principales ganancias de salud. Los pases como Chile, la Argentina y el Uruguay estaban muy interesados en desarrollar un enfoque similar a aquel con xito ejecutado por el Norte Karelia y los proyectos de CINDI en Europa y el Canad. En consecuencia, CARMEN ha estado hecho a imitacin del programa de CINDI, considerando las caractersticas especficas de los pases de Amrica Latina y el Caribe.
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Las enfrmedades viajan con el hombre y este se desplaza por tres razones principales: la guerra, la religin y el comercio. La salud en las fronteras representa uno de los mayores desafos para la salud pblica internacional. La frontera ms dinmica del mundo es la que separa los Estados Unidos (cuatro estados) y Mxico (seis estados). Con el Tratado de Libre Comercio de Amrica del Norte, las actividades socioeconmicas y el trfico entre los dos pases han aumentado en nmero e intensidad y la salud pblica -para los gobiernos federales, estatales y municipales- se ha hecho an ms compleja. La regin fronteriza tiene una poblacin de ms de 10 millones de habitantes, es socioeconmicamente interdependiente. Cuando se tratan asuntos de saludfronteriza,es importante tener en cuenta que en la misma rea geogrfica y epidemiolgica hay dos culturas, idiomas y situaciones econmicas con diferentes niveles de desarrollo. La frontera es un lugar de transicin entre el mundo desarrollado y el mundo en desarrollo. La salud pblica en una regin gemela afecta gravemente a la otra. Comprender realmente el contexto de la salud pblica en la frontera es uno de los puntos crticos demayor importancia al desarrollar programas que respondan exitosamente a este reto. Los temas de salud en la frontera cubren un gran espectro de causas y efectos de igual manera que se abordan temas como la prevencin, el suministro de servicios y cuidados. La frontera de California, E. U , y Baja California, Mxico, comprende una unidad epidemiolgica en la que cada ao millones de personas la cruzan y se comparten recursos naturales. Con casi 77 000 personas que cruzan diariamente lafronteraMexicali - Calexico y de 5 a 6 millones de personas que cada mes cruzan legalmente en San DiegoTijuana la interdependencia es evidente. La tuberculosis reemerge como un problema de salud pblica en el pas y en el mundo. En lafronteraMxico Estados Unidos se presentan las condi ciones para la transmisin de la enfermedad en amplios grupos de la poblacin por los movimientos migratorios del interior del pas desde diversas entidades expulsoras de trabajadores migrantes donde la tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa de carcter endmico. Entre 1991 y 1997 el nmero de casos notificadosen lafronteranorte de Mxico hafluctuadoentre 4 138a 5 485 casos nuevos de tuberculosis por ao, con una tasa anual de incidenciade 17.7 y 24.8 por cada 100 000 habitantes muy por arriba de la que se present a nivel nacional; en la frontera sur de Estados Unidos se presentaron en el mismo perodo 8 200 y 6 419 con tasas de incidencia de 10.4 y 7.4 por 100 000 habitantes sobresaliendo igualmente a la nacional. De acuerdo con los casos notificados en el Norte de Mxico en el perodo 91 -97 el 85% del total de las notificaciones fueron de localizacin pulmonar.
< ORBILIDAD POR T U B E R C U L O S I S T O D A S * ESTADOS FRONTERIZOS F O R M A S EM C A S O S D E T U B E R C U L O S I S T O D A S F O R M A S EN ESTADOS FRONTERIZOS

Dr. Carlos Alberto Astorga Othn, Director General del Instituto tic Servicios de Salud en el listado de Baja California

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La drogorresistencia se ha presentado como un problema adicional que complica las acciones institucionales de prevencin y control e impacta de manera importante en los costos de la atencin mdica aumentndolos en forma significativa. Padecimientos como el VIH/SIDA, diabetes y la drogadiccin, han incrementado de forma considerable la ocurrencia de casos de tuberculosis y su evolucin clnico-epidemiolgica, que favorece la transmisin en diversos grupos de poblacin. La convergencia de varias tendencias a lo largo de la frontera Mxico-Estados Unidos hace ms elevada la prevalencia de la tuberculosis que en cualquier otra parte de ambos pases, por lo que ha sido difcil establecer polticas efectivas de prcticas tradicionales de control de la tuberculosis. Para ir al encuentro de estos y otros retos puestos por la frontera, los Secretarios de Salud de los diez estadosfronterizosformaron el grupo DIEZ CONTRA LA TUBERCULOSIS /TEN AGAINST TB (DCTArATB) durante su encuentro en la reunin de la AFMES en el ao de 1995. Diez contra la tuberculosis fu formado a partir de la percepcin de urgencia en relacin al elevado ndice de tuberculosis a lo largo de lafrontera,identificando y respondiendo a los retos y oportunidades hacia su control que no pueden ser controladas efectivamente por ninguna de las naciones actuando de manera independiente y la misin de TATB/DCT es: asegurar una reduccin en la morbilidad, romper la cadena de transmisin y disminuir lamortalidad por tuberculosis, fortaleciendo los programas de prevencin y control de la enfermedad. Actualmente el grupo trabaja en cuatro grandes lneas de accin para fortalecer el desarrollo de estrategias en ambos lados de lafronteray contempla: Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica Fortalecimiento de la infraestructura de laboratorio Promocin de la salud, capacitacin y comunicacin Manejo de casos de Tuberculosis Entre las actividades que se desprenden de estos cuatro puntos estn: conformar un grupo para el desarrollo de un reporte epidemiolgico, quepermita contar con informacin veraz y oportuna, mejorando la notificacin de casos y estudio de contactos a lo largo de la frontera; asegurar el control de calidad de las baciloscopas en los laboratorios y realizar cultivos y drogosensibilidad; fortalecer actividades educativas para promover la participacin social a fin de que la poblacin tenga conocimientos sobre la tuberculosis; y que los casos diagnosticados tenga acceso directo sin restriccin a tratamiento segn los lincamientos y polticas de cada pas, establecer programas de TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (DOTS) en todas las unidades de salud. Manejo y seguimiento a todos los casos de carcter binacional (migrantes y pacientes que laboran de un lado u otro de la frontera), tambin se contempla el establecimiento de un sistema binacional de referencia de pacientes, con el que se tendra comunicacin estrecha y constante para dar seguimiento efectiva a los casos que en un determinado momento se trasladen de un pais a otro. El grupo de DCT/TATB entre algunas de las actividades que hafinanciadose pueden mencionar seis seminarios que se han realizado a lo largo de la frontera de Mxico en los Estados de Sonora, Baja California, Nuevo Len, Tamaulipas, Coahuila y Chihuahua durante el ao de 1997. Tambin se efectu la donacin de equipo para reforzar algunos laboratorios, se han efectuado proyectos en los que se ha dado apoyo a algunas j urisdicciones para proporcionar tratamiento a pacientes con multidrogorresistencia.
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Entre los principales retos a enfrentar en el control de la tuberculosis y que interfieren en forma muy importante para el buen control de esta se encuentran: la drogadiccin, enfermedades concomitantes, falta de cooperacin del paciente, falta de disposicin del personal de salud, migracin y emigracin principalmente y el grupo DCT/TATB en su lucha contra la tuberculosis busca desarrollar un programa efectivo de control con acciones concretas, plancacin a largo plazo.

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TUBERCULOSIS

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Los datos presentados por Mxico y Estados Unidos durante la reunin del comit tcnico de "Diez contra la tuberculosis" celebrada en diciembre de 1998 en Reynosa-Tamaulipas, muestran la situacin siguiente para 1997 en los estados de la frontera: Mxico Baja California Coahuila Chihuahya Nuevo Len Sonora Tamaulipas Mxico Casos 1312 677 737 1368 406 965 23576 Tasa por 100,000 57.9 30.1 25.2 38.1 19.1 37.1 24.8 Tratamiento Supervisado % 40 28 80 3 75 3 30

Estados Unidos California Arizona New Mxico Texas Estados Unidos 4056 296 71 1996 19851 12.6 6.5 4.1 10.2 7.4 47 51 45 70 58

El 18% de los casos enMxico tienen resistencia a isoniazida y 6% resistenciamultidroga. En el caso especfico de Baja California 41 % de los casos tienen resistencia a alguna droga y 17% a mltiples drogas. De 1996 a 1997 hubo un decrecimiento de 5% en los casos reportados por California, Arizona, Nuevo Mxico y Texas. En ese mismo perodo los casos reportados por los seis Estados fronterizos de Mxico tuvieron un pequeo aumento de 2.5%.
1

Iniciativa diez contra la tuberculosis Esta iniciativa es conducida por un Consejo Directivo, integrado por representantes de los diez Estados, y participacin de funcionarios de los niveles federales: a) la Oficina de Salud Internacional y Refugiados del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; b)la Divisin de Eliminacin de la Tuberculosis
1

MMWR del 15 de mayo de 1998.

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de los CDC en Atlanta, Georgia; c)La Direccin de Asuntos Internacionales de la Secretara de Salud de Mxico d) la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica de la Secretara de Salud de la cual dependen los programas de la tuberculosis; e) agencias de la sociedad civil. La Organizacin Panamericana de la Salud participa como observador. El Consejo Directivo que se rene por lo menos una vez al ao determina las polticas tcnicas y de gestin, planifica, coordina y evala las actividades, y aprueba el presupuesto.

estimen de ta Propuesta para Evaluacin de los Programas de Tuberculosis en la Frontera


Marco de la Evaluacin El proceso de evaluacin se desarrollar en base a la experiencia de ambos pases y de la OPS/OMS para este tipo de actividad. Se tendr en cuenta la lnea de accin para el fortalecimiento del sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Tuberculosis del documento elaborado por el Comit Tcnico de "Diez contra la Tuberculosis." Un requisito para su viabilidad, es la anuencia y compromiso de los interesados. Se requerir guardar respeto a las nonnas ticas y alrigorcientfico en los procedimientos, resultados y conclusiones afinde asegurar la calidad de la evaluacin. Objetivo General Identificar las fortalezas y debilidades de los programas de control de la tuberculosis con el propsito de implementar un plan para conseguir mayor eficiencia e impacto de los programas locales. Objetivos Especficos 1) Establecer la magnitud, severidad y tendencia de la tuberculosis 2) Determinar los factores asociados con la tuberculosis 3) Determinar la estructura, funcionamiento, resultados y recursos de los programas de tuberculosis. Actividades Para el objetivo 1 Para Determinar la tendencia de la tuberculosis en los ltimos 10 aos en los Estados fronterizos Estimar la incidencia anual de casos en los Estados y en cada comunidad y determinar la prevalencia de casos pulmonares bacilferos. Conocer la situacin de drogoresistencia y las causas que la determinan. el objetivo 2 Clasificarlos casos segn edad, sexo, ocupacin presente, estrato social, (nivel salarial), aos de escolaridad, grupo tnico, lugar de nacimiento, inmigrantes, poblacin flotante, residencia habitual, infeccin por VIH, adiccin a drogas o alcohol u otras enfermedades concomitantes etc. Clasificar a los pacientes segn el nivel de acceso a los servicios de diagnstico y tratamiento.

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Para el objetivo S Verificar la disponibilidad de normas para la vigilancia, registro, diagnstico y tratamiento de casos de tuberculosis en los servicios de salud. Verificar el cumplimiento de las normas vigentes en los servicios de salud. Determinar los mtodos de pesquisa de casos con nfasis en el estudio de los sintomticos respiratorios que acuden a los servicios de salud, as como de los contactos de casos registrados. Examinar las caractersticas del seguimiento de casos y contactos fuera de la comunidad (principalmente en la comunidad hermana del pas vecino). Determinar el porcentaje de casos curados especialmente los pulmonares bacilferos positivos entre todos los que iniciaron tratamiento. (Clasificados por tipo de enfermo) Determinar el porcentaje de casos que interrumpieron el tratamiento. Identificar las principales restricciones que impiden la continuidad del tratamiento Establecer la proporcin de pacientes tratados y curados con TAES y comparar con los pacientes no TAES. Identificar los obstculos para ejecutar el TAES Establecer el porcentaje de pacientes drogores i sientes (re-tratados) entre los pacientes bajo tratamiento. Caracterizar el apoyo del laboratorio al diagnstico y al tratamiento de los pacientes. (Red de laboratorios y control de calidad) Fases Preparacin: Aprobacin del esquema de la evaluacin por el comit ejecutivo de 1 contra la tb. Seleccin del par de comunidades hermanas en el cual tendr lugar la evaluacin. Compromiso de los interesados (10 contra la tuberculosis, autoridades correspondientes de ambos pases y responsables de los programas que sern evaluados) Establecimiento y organizacin del grupo evaluador con personal federal, estatal, local y de OPS/OMS y planificacin de resultados esperados y actividades para todos sus integrantes. Revisin, ampliacin y priorizacin de los objetivos. Identificacin de las tareas necesarias para cumplir cada una de las actividades. Planificacin de ta ejecucin de tareas (quien, como, donde, cuando, con que, para que) Elaboracin de un listado con la informacin indispensable que debe incluir la descripcin del programa. Descripcin del programa (elaborada por sus responsables). Preparacin por el grupo evaluador de los instrumentos y mecanismos para la recoleccin de datos, y del correspondiente plan de anlisis. Guas para la elaboracin de informes parciales de visitas, entrevistas, revisin de datos etc. Gua para la elaboracin de los informes completos preliminar y final. Planificacin de visitas, entrevistas, sesiones de discusin de informes etc. con la calendarizacin y el presupuesto correspondientes.
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Caracterizar la disponibilidad de medicamentos para tratamientos y quimioprofilaxis.

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Ejecucin; Revisin de informacin y documentos. Entrevistas. Elaboracin de informes parciales. Conclusiones y recomendaciones concretas. Informe general preliminar. Discusin de informe preliminar con los interesados. Conclusiones y recomendaciones finales. Elaboracin de un plan de accin a tres aos. Difusin y Monitoreo: Difusin del informe Acuerdo para el monitoreo de las medidas que pudieran ser aplicadas luego de la evaluacin

Organizacin (Instituciones Responsables) Los CDC de los Estados Unidos, la Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades de Mxico y la OPS-OMS (Programa regional de control de tuberculosis y Oficina de Campo en El Paso) conducirn el proceso evaluador junto a un equipo de personas idneas de los niveles estatal y local. Las responsabilidades y atribuciones de cada participante en el grupo evaluador sern establecidas por escrito Metodologa El grupo evaluador citado anteriormente ser encargado de: Revisin de registros Entrevistas Visitas de observacin Reuniones con grupos focales

Presupuestos (en dlares americanos) Se ha estimado un costo de $ 15,000 para cada par de ciudades hermanas. Calendarizacin de actividades Ao 1999 Diciembre: Presentacin de la propuesta al Consejo Directivo de la Iniciativa Diez contra la Tuberculosis para su aprobacin, identificacin de recursos y compromiso de las instituciones participantes. Establecimiento del grupo evaluador, Planificacin detallada de la evaluacin. Ejecucin en un par de ciudades hermanas. Preparacin informes finales. Difusin de los resultados del estudio entre pares de ciudades hermanas.
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Ao 2000 Enero - mareo: Abril - julio: Agosto - septiembre: Octubre:

Documentos de Referencia: WHO/OMS; Guidelines for conducting a review of a National Tuberculosis Programme. WHO/TB/98.240 Kumaresan, Luelmo Smith. 1998 CDC: Framework for Program Evaluation in Public Health US Department of Health and Human Services September 17, 1999/ Vol.48/No RR-11 Texas Department of Health: Action Plan to Control and Eliminate Tuberculosis from Texas William R. Archer III M.D. Commissionerof Health WalterD. Wikerson, Jr.,M.D. Chair, Texas Boardof Health. 1999.

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La adolescencia, periodo de vida que se da entre los lOy 19 aos de edad; es una etapa crucial en la que ocurren cambios biolgicos importantes como la pubertad acompaados de profundos cambios psicosociales de ajuste a un ambiente sociocultural cambiante y en ocasiones hostil. Muchos adolescentes, sobre todo en pases en vas de desarrollo como el nuestro, encuentran mltiples dificultades para ajustarse a esta etapa de vida; la maduracin sexual, la disminucin de la edad de la menarca, la postergacin del matrimonio a edades mayores, el cambio de valores derivado de la urbanizacin, el enfrentamiento con culturas diferentes como resultado de las migraciones y la influencia de los medios de comunicacin, as como la transformacin de la familia, incrementan las oportunidades de desajustes que favorecen conductas de riesgo en este grupo etareo. Tratare de abordar en esta reunin dos grandes amenazas para los adolescentes: las adicciones y el embarazo no planeado. En Mxico la poblacin adolescente se ha incrementado en las ltimas tres dcadas, pasando de 11,4 millones en 1970, a 21,2 millones en 1998 y representando actualmente el 22% de la poblacin total. En el Estado de Tamaulipas la poblacin adolescente ha pasado de 342 mil en 1970a564milen 1998, representando el 21 %de la poblacin total, concentrndose el 48% en los 10 municipios fronterizos con el Estado de Texas. La Organizacin Mundial de la Salud ha reportado que los embarazos en nias adolescentes representa poco mas del 10% de todos los nacimientos. En nuestro pas el Consejo Nacional de Poblacin ha estimado que ocurren 383 mil embarazos anuales en menores de 20 aos y la mayora con la caracterstica de ser no deseado y no planeado. Segn la encuesta nacional sobre fecundidad y salud diseada por la Secretara de Salud en 1987, seala que el 32,7% de los adolescentes revel haber tenido relaciones sexuales al menos en una ocasin, con mayor proporcin en los hombres; esta misma encuesta mostr que la edad promedio del inicio de relaciones sexuales en las mujeres fue a los 17 aos y en los hombres a los 16 aos. En Tamaulipas, durante 1998 se proporcionaron en los 15 Centros de Atencin Integral a los Adolescentes de los Servicios de Salud del Gobierno del Estado, 18,500 consultas de primera vez, observndose que el 61 % haba iniciado su vida sexual activa y de estos el 38% tena menos de 15 aos, el 25% de lanos, el 21% de 17 aos y el 1 % de 18 aos. Su Estado Civil reflejo que el 17% estaban casados, el 30% vivan en unin libre y el 49,7% eran solteros. Adems, durante 1999, se proporcionaron 91 mil consultas prenatales correspondiendo a menores de 20 aos el 24%; y fueron atendidos durante el mismo ao ms de 24 mil eventos obsttricos, ocurriendo 6,361 (el 26 %) en nias adolescentes. Es una realidad que el consumo de sustancias adictivas se ha incrementado a travs del tiempo, afectando a poblacin de edades mas cortas, en especial a jvenes adolescentes. Las encuestas nacionales de adicciones muestran una tendencia ascendente en el consumo de drogas ilegales, pasando de un 3.7% en 1988 a 6.0% en 1998, en la regin norte del pas; la droga ilegal de mayor consumo es la marihuana con un 5,2% seguida de la cocana con 1,8%. Con relacin al alcohol se encontr una prevalencia regional del 54,4% y del 22% en el consumo de tabaco y para las drogas mdicas seala un 15%; en el caso de los inhalables, an y cuando su venta esta prohibida a menores de edad, son la poblacin que ms las consumen. Con relacin a la edad de inicio en el consumo de drogas, destacan los jvenes de 15 a 18 aos con el 46%.
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El grupo de mayor consumo de drogas ilegales, alcohol y tabaco, es el de 19 a 25 aos con un 24%, 26,8% y 23% respecti vamente. Las encuestas realizadas entre los estudiantes muestran incremento en el uso de la cocana y marihuana en la poblacin adolescente; tambin se observ una tendencia a conseguir lamarihuana en primer lugar enfiestasy en segundo lugar en la escuela. El gobierno del estado convoc a travs del sector salud y sector educativo a organismos pblicos, sociales y privados a desarrollar en forma conjunta un programa de atencin integral de los y las adolescentes, uniendo esfuerzos institucionales para desarrollar acciones con una gran cobertura, privilegiando un trabajo preventivo para revertir la tendencia en incremento de las adicciones y el embarazo en nias adolescentes. En Tamaulipas, con el ao 2000 iniciamos Programas especficos para combatir estos dos graves problemas de salud pblica, modelo que se establece por primera vez en nuestro Estado, con el que pretendemos dar un abordaje contundente para abatir el alto ndice de embarazos en las adolescentes y prevenir el crecimiento de los problemas de las adicciones, principalmente en adolescentes tempranos.

Objetivo General Elevar el nivel de Salud sexual y reproductiva del adolescente, as como la prevencin del embarazo no planeado y de enfennedades de transmisin sexual, con la promocin de actitudes y de conductas responsables a travs de la educacin, acceso permanente a los Servicios de Salud y de actividades que fortalezcan el desarrollo humano de los y las adolescentes en el Estado de Tamaulipas. Objetivo Especficos Proporcionar al adolescente educacin sobre salud sexual y reproducti va a fin de ampliar los conocimientos para ejercer su derecho de decisin responsable c informada. Ampliar la cobertura de la atencin en los servicios de salud y en la vigilancianutricional con calidad, corresponsabilidad y a un costo accesible. Fortalecer el desarrollo humano a travs de valores ticos y autoestima; as como su reconocimiento en la comunidad como un sustento de autoevaluacin e identidad.

Contenido Temtico La salud integral de los adolescentes. Sexualidad humana. Desarrollo biosicosocial del adolescente. Autoestima y asertividad en la adolescencia. El embarazo no planeado en adolescente.
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Factores que influyen en el embarazo no planeado en adolescentes. Implicacin psicosociales del embarazo en adolescente. Consecuenciabiolgicas del embarazo en adolescentes. Mtodos anticonceptivos y criterios de seleccin en la adolescencia. Enfermedades de transmisin sexual incluyendo VIH-SIDA. Acciones de promocin para la salud sexual y reproductiva del adolescente. Generalidades y principios de la consejera para adolescentes. Perfil del Consejero para adolescentes. Entrevista en consejera. Momentos difciles en la consejera. Universo de Trabajo y forma de seleccin La seleccin de las escuelas a incluir en una primera etapa fue proporcionada por la Direccin General de Educacin, tomando en cuenta el mayor nmero de desercin escolar causado principalmente por embarazo, calendarizndose esta con un duracin de seis meses e incluyendo 83 escuelas (secundarias generales, tcnicas y telesecundarias) de los municipios de Cd. Victoria, Tampico, Matamoros y Reynosa, con 51,106 adolescentes a capacitar para en las etapas siguientes ir seleccionando a las dems secundarias hasta su totalidad. Metodologa A travs de reuniones de trabajo con el Comit Interinstitucional, el cual est conformado por organismos gubernamentales y no gubernamentales, se desarroll un Programa de atencin integral a los y las adolescentes, para prevenir el embarazo en este grupo etareo. Se acord trabajar en una primera etapa de intervencin con duracin de seis meses, en los cuatro municipios del Estado (Cd. Victoria, Tampico, Matamoros y Reynosa) con mayor ndice de embarazo en el adolescente, seleccionndose las escuelas secundarias (secundarias generales, tcnicas y telesecundarias) para la operacionalizacin del programa. En base al domicilio de cada escuela y apoyndonos en la forma como se desarrolla la Cobertura del Sistema Nacional de Vacunacin; fue como se le asign a cada una de las Instituciones participantes del Comit un promedio de escuelas por municipio, para que se responsabilizaran de llevar a cada una de las mismas los beneficios del programa. Para la capacitacin del Programa se integrar un equipo multiplicador por municipio, conformado por personal multidiseiplinario (mdicos, psiclogos, maestros, trabajadoras sociales y enfermeras) de las diferentes Instituciones del Comit. Este a su vez, capacitar al equipo de coordinadores por municipio compuesto por maestros, mdicos escolares y orientadores educativos de las diferentes escuelas que sern responsables de dar seguimiento al desarrollo del programa y capacitarn el equipo facilitador conformado por los asesores y promotores juveniles de las escuelas secundarias. Este equipo facilitador estar en contacto continuo y ser el responsable directo de otorgar la informacin del programa a la poblacin adolescente y con esto se pretende tener una vigilancia ms estrecha del desarrollo del programa. Es necesario la planeacin de Programas de este tipo en donde enformaconjunta los diferentes sectores pblicos, sociales y privados, desarrollan acciones de tipo preventivo y gran cobertura para poder abatir este problema de salud pblica. Y con esto, poder ofrecer al adolescente y a las prximas generaciones; estilos sanos de vida y que asuman su sexualidad con autonoma, responsabilidad y sin riesgos.
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dicciones
Objetivo General

Reducir el uso y abuso de sustancias que causan adiccin a travs de actividades preventivas que contribuyan al desarrollo de estilos de vida saludables, incrementando los factores protectores en los adolescentes. Objetivos especficos estimular la movilizacin social, formando redes en la comunidad con personal paramdicos, promotores de salud, docentes, padres de familia y alumnos de escuelas secundarias, que en forma voluntaria participen reproduciendo el modelo preventivo. Facilitar la toma de conciencia de la poblacin, sobre el uso de drogas, proporcionando informacin con mensajes positivos que faciliten la intemacionalizacin de los conceptos y favorezcan la reflexin. Coordinacin interinstitucional a travs de un Consejo Estatal integrado por Organismos Gubernamentales y privados, que en forma organizada implementen acciones dirigidas al control de las adicciones en base al modelo preventivo, a un modelo informativo y a la promocin de actividades integradoras, artsticas y deportivas que complementen las acciones de ambos modelos permitiendo la expresin de la poblacin.

Metodologa Se seleccionaron 91 escuelas secundarias ubicadas en 13 municipios, de un total de 94 escuelas distribuidas en 16 municipios. El universo de trabajo surgi del diagnstico situacional realizado por la Direccin General de Cultura y Deporte, a travs del departamento de seguridad en la escuela, en base a factores de riesgo. La poblacin seleccionada se capacitar con el modelo preventivo "Construye tu vida sin adicciones". Est dirigido a adultos, adolescentes, adolescentes tempranos y preadolescentes. Se basa en la formacin de un dispositivo grupal y la aplicacin de ejercicios vivenciales caracterizado por trabajo con imgenes, trabajo psicocorporal, reflexin grupal y un mensaje preventivo. Los temas abordados son: equilibrio psicocorporal, autoconcepto, hbitos alimenticios, patrones de uso de sustancias txicas, uso del tiempo libre, expresividad y creatividad. Se desarrollan en 15 sesiones con una periodicidad diaria, utilizando vietas para su reflexin.

Procedimiento Las acciones fueron organizadas para su realizacin en tres etapas: cada etapa tiene una duracin de un mes. En la primera etapa, se planea capacitar con el modelo preventivo a un psiclogo y promotores de salud en los municipios de Victoria, Tampico-Madero, Mante, Reynosa, Matamoros y Nuevo Laredo, por ser los municipios con mayor nmero de escuelas. Las funciones del psiclogo denominado multiplicador, sern las de reproducir el modelo preventivo y supervisar la formacin de las redes en las escuelas y comunidad, para ello, cada multiplicador formar facilitadores trabajando con grupos de 25 docentes (trabajadores sociales, coordinadores del programa de seguridad en la escuela y prefectos), invitando a dos personas de cada escuela.
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En la segunda etapa, cada facilitador aplicar las estrategias del modelo preventivo capacitando a un grupo de padres, a un grupo de alumnos y a un grupo de maestros, cada uno con 25 personas. En la primera y segunda etapa se planea involucrar 73 escuelas, 156 facilitadores (docentes), 3,900 padres, 3,900 alumnos y 3,900 maestros, con 7 multiplicadores, arrojando un total de 11,863 personas involucradas. En la tercera etapa, se extendern las acciones a 7 municipios cercanos a la franja fronteriza: Ro Bravo, San Fernando, Valle Hermoso, Miguel Alemn, Daz Ordaz y Camargo. Los mismos-multiplicadores se encargarn de supervisar la formacin de la red, apoyados por los promotores de salud de cada municipio. En esta etapa, se pretende involucrar 18 escuelas, 63 facilitadores, 1,575 padres, 1,575 alumnos y 511 maestros que hacen un total de 3,724 personas atendidas con el modelo preventivo. En cada una de las etapas, en forma complementaria se utilizar un modelo informativo con mensajes dirigidos hacia el cambio de estilos de vida, que provoquen la reflexin y actividades integradoras, artsticas, deportivas y sociales.

Embarazo en adolescentes: Ante la alta incidencia del embarazo en adolescentes, tanto a nivel estatal, nacional y mundial y al gran incremento a nivel poblacional de este grupo etareo que se ha presentado en las ltimas tres dcadas, es necesario la planeacin de Programas de este tipo en donde en forma conjunta los diferentes sectores pblicos, sociales y privados, desarrollan acciones de tipo preventivo y gran cobertura para poder abatir este problema de salud pblica; y con esto, poder ofrecer al adolescente y a 1 as prximas generaciones, estilos sanos de vida y que asuman su sexualidad con autonoma, responsabilidad y sin riesgos. Adicciones: Ante el incremento del consumo de sustancias adictivas en Mxico y tomando en consideracin su afectacin a adolescentes tempranos y preadolescentes, es necesario unir esfuerzos y probar estrategias pensando en funcin del ser humano desde una perspectiva integral. La diversidad de problemas de salud, sociales y de seguridad que se asocian al uso de sustancias pone en relieve la importancia de un modelo como el que se plantea, cuyas acciones preventivas pueden reducir el consumo o abatir los daos potenciales asociados, ya que toma en cuenta una amplia gama de factores que contribuyen a fortalecer la proteccin a nivel individual, familiar, comunitario y social, as como debilitar los factores de predisposicin y riesgo. Es necesario disminuir el costo social, econmico y emocional que implica un tratamiento, modificando los estilos de vida de la poblacin. Tomando en cuenta que la incidencia de embarazo en las adolescentes y las adicciones se incrementa en las ciudades fronterizas por los factores deriesgoes necesario coordinar acciones estableciendo acuerdos binacionales que beneficie la situacin social de ambos pases.
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REUNION DE J E F E S ESTATALES DE SALUD FRONTERA MEXICO-ESTADOS UNIDOS

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Washington, D.C. 14 de enero, 2000

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La adolescencia es una edad de continuos cambios fsicos y psicolgicos en la cual muchas cosas conocidas y desconocidas se estn experimentando. Estos cambios y experiencias desarrollaran las conductas y actitudes hacia los estilos de vida que tendrn como adultos - \
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La salud del adolescente en la frontera Mxico-EU A debera ser vista en el contexto de las actuales circunstancias polticas, econmicas y sociales, as como las diferencias e igualdades transculturales que se observan en la variedad de leyes y tradiciones de cada pas. La edad de la adolescencia varia entre los pases y las regiones. Sin embargo, comnmente se acepta que esta edad tiene un rango de los 10 a los - . Constituye una fase crucial en la cual la desnutricin y las enfermedades pueden tener efectos devastadores tanto en el corto como el largo plazo .
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Los problemas de salud ms frecuentes que se observan en este rango de edad son aquellos asociados a los desrdenes de la salud mental (depresin, manejo de los conflictos familiares y problemas conductuales), suicidio, homicidios, accidentes, violencia, incluyendo violacin, drogadiccin, embarazo en adolescentes y enfermedades de transmisin sexual (incluyendo V I H ) .
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La mayora de los programas de salud olvidan el hecho de que los adolescentes necesitan una atencin especial. Cuando existen programas para los adolescentes, estos se enfocan en problemas especficos y sencillos. La ideal de un enfoque completo, el cual una al joven, la familia y el ambiente, casi nunca se utiliza. La necesidad de aumentar el acceso a la atencin de la salud con programas y personal que responda a la salud de los adolescentes y el establecimiento de los sistemas de vigilancia epidemiolgica fronterizos y binacionales se encuentra documentada en todas partes - - . Esta necesidad fue documentada en un estudio de la Oficina de Campo de El Paso de la Organizacin Panamericana de la Salud (Salud de la Mujer en la Frontera MxicoEU A), el cual encontr que el 5.8% de un total de 13 8 proyectosfronterizosque trataban con asuntos de la mujer en ambos lados de la frontera trataban asuntos de salud del adolescente.
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Adems, este estudio, encontr que de est 5.8% solo un proyecto tenia un enfoque binacional.

inornui de los Asuntos de Salud


El total de la poblacin estimada para la frontera Mxico-EUA para 1994 es de 9,515,534 . La poblacin de lafronterade EUA ha sido estimada en 5,614,165 habitantes (59%) de la cual el 15.4% se encuentra en el grupo de edad de 10-20 aos (864,581). Es importante mencionar que el 41 % de poblacin fronteriza estadounidense es de origen hispano (2,301,808). De toda la poblacin hispana, el 20.1 pertenece al grupo de edad de 10-20 aos de edad 462,663). La poblacinfronterizamexicana es 3,901,369. La poblacin mexicana que se encuentra en este grupo de edad de 10-20 aos es del 23.4% (912,920). Al mismo tiempo, se ha estimado que la regin fronteriza estadounidense se duplicara en 29 aos y lafronteramexicana lo har en 23 aos. Este tiempo de duplicacin de la poblacin es mucho ms rpido que lo muestran las cifras nacionales - - .
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Los Accidentes suman alrededor de la mitad de todas la muertes entre las personas de 15 a 24 aos en ambos lados de la frontera. Se ha estimado que tres cuartas partes de las muertes involucran vehculos motorizados. En general, las tasas de mortalidad por accidentes son ms comunes en el lado mexicano. Sin embargo, las tasas de accidentes por vehculos motorizados son superiores en el lados estadounidense. Lo anterior se puede explicar porque hay ms fcil acceso a los vehculos motorizados en el lado estadounidense. Hay varios informes que asocian a los accidentes al alcoholismo, y drogadiccin. Los Homicidios son la segunda causa ms importante de muerte entre todos los adolescentes en el lado fronterizo estadounidense. De la misma manera que con los accidentes de vehculo motorizado, los homicidios estn asociados al alcoholismo y drogadiccin. Tabaco. Alcohol y Otras Drogas (TAOD) . Los Estados Unidos tiene las tasas de mas altas de mortalidad de adolescentes por adicciones en el mbito mundial. Sin embargo, la regin de la frontera sur muestra comparativamente bajas tasas de uso de drogas que el resto del pas. El lado mexicano muestra ms altas tasas que el resto del pas, pero tasas menores que el lado estadounidense. Esto es paradjico, da dado que las ciudades fronterizas son puntos principales de comercio y transportacin de drogas. Se acepta ampliamente entre los expertos que el largo plazo de uso de alcohol, tabaco y otras drogas comienza a una edad temprana. Adems, la no existencia de informacin adecuada sobre el nmero de adolescentes consumiendo drogas, hay tambin una falta de informacin confiable sobre las formas causales que los llevan a experimental y continuar su uso .
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Principales Tasas Brutas de Mortalidad entre las Personas de 15-24 Aos, 1992-1994

BUS A US B o r

Mxico M e x Bor

El suicidio es la tercera causa de muerte en este grupo. De acuerdo a los Perfiles de Mortalidad de las Ciudades Hermanas, los suicidios son de dos a tres veces mas comunes en los hombres que en las mujeres. Las Enfermedades Crnicas en este grupo de edad no son uno de los mayores problemas. Sin embargo, es importante mencionar que exi sten varios estudios que sugieren que dentro de los siguientes 10 aos, enfermedades tales como cardiovasculares, y diabetes, podran convertirse en una amenaza seria a la salud de los adolescentes. Por ejemplo, la diabetes tipo 2 en nios y adolescentes actualmente parece ser un problema grande entre los grupos minoritarios en los Estados Unidos .
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La Tuberculosis es mas prevalente en las reas en vas de desarrollo tal como la frontera mexicanoestadounidense. Es una de aquellas enfermedades infecciosas que afectan desproporcionadamente a los adolescentes y se le asocia al VIH y drogadiccin. La mortalidad en el grupo de adolescentes sugiere la necesidad de aumentar/mejorar el acceso a la atencin a la salud. Enfermedades de Transmisin Sexual. La presencia del VIH a lo largo de la frontera puede atribuirse al abuso de drogas y/o a prcticas sexuales poco seguras. Estas prcticas sexuales pueden asociarse al consumo de alcohol y/o uso ilegal de drogas las cuales aumentan la probabilidad de infeccin al VIH y/o otras enfermedades de transmisin sexual. Aunque la mortalidad por VIH es an baja en este grupo, los adolescentes podran estar expuestos a la infeccin en este tiempo. Embarazo en Adolescentes. Existen poco datos sobre embarazo en adolescentes que apoyen la necesidad de imptementar proyectos binacionales que aborden este asunto. Sin embargo, basados en los problemas identificados por varios estudios fronterizos tales como el Proyecto CONSENSO, Border Visin Fronteriza y un el Proyecto Binacional de la OPS sobre Atencin a la Salud Materna y del Nio en la Frontera Mxico-Estados Unidos, el embarazo temprano ha sido identificado en lo mas alto de la lista. Se asocia generalmente a la falta de informacin y prcticas sexuales inseguras. Los programas actuales estn empezando a enfocarse en la prevencin del segundo embarazo.

\sfuerzos Binacionales Colaborativos y Partcipativos


Iniciativas Fronterizas

en la Frontera

Es importantes mencionar que las iniciativas que se describirn en esta seccin no necesariamente se enfocan en los adolescentes. Sin embargo, estas iniciativas tienen un componente de adolescentes. Algunas iniciativas la mayor parte del tiempo no estn apoyadas por acuerdos gubernamentales binacionales. Por lo tanto, su vida dura lo que dura hasta que tennina el financiamiento. Las actividades binacionales con apoyo federal son tuberculosis, drogadiccin y mas recientemente diabetes. Grupo de Trabajo Epidemiolgico Fronterizo . El propsito de este grupo es el de desarrollar un sistema de vigilancia epidemiolgica capaz de seguir y monitorcar sistemticamente los patrones y tendencias de uso de drogas en el rea de la frontera mexicano-estadounidense. Para lograr lo anterior, los investigadores presentan datos especficos sobre los patrones y tendencias basados en los indicadores derivados de fuentes tales como admisiones de tratamiento de drogas y salas de emergencia hospitalarias, tan solo pormencionar algunas.
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Estrategia Binacional de Drogas EUA/Mxico . Esta estrategia busca contribuir a la eliminacin de los efectos que tienen las drogas en ambas sociedades. La meta es la de detener el aumento y reducir el consumo ilegal, produccin y trfico de substancias narcticas y psicotrpicas en ambos pases.
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Centro Fronterizo para la Utilizacin de Tecnologas de Prevencin (CAPT)' . Su misin es la de aumentar la disponibilidad y utilizacin del conocimiento de los programas de prevencin de drogas que se encuentran cientficamente comprobados y que responden a la dinmica de la frontera EU A-Mxico.
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Grupo de Trabajo de Salud de la Comisin Binacional Mxico-EU A. El Grupo de Trabajo de Salud tiene seis grupos bsicos (tabaco con nfasis en los adolescentes, mujer/salud reproductiva, inmunizaciones, salud del migrante, tercera edad y adicciones). Todos estos seis grupos bsicos estn indirectamente relacionados a los adolescentes. Sin embargo, hay tres grupos que tienen mayor in 1 uencia sobre el trabajo con los adolescentes, ellos son tabaco, 1 mujer/salud reproductiva y adicciones. Estos tres grupos han implementados algunas actividades. Por ejemplo. El Grupo de Tabaco recientemente condujo una investigacin en el rea de El Paso, Texas y Jurez, Chihuahua, encontr que existe venta de tabaco a menores de edad. El Grupo de Trabajo de Mujer/Salud Reproductiva ha organizado varias ferias de salud a lo largo de la frontera, promoviendo actividades de planificacin familiar con el objeto de prevenir embarazo en adolescentes. Finalmente, el desarrollo de varias iniciativasfronterizastales como el CAPT Fronterizo, Estrategia Binacional de Drogas y la Conferencia de la Reduccin de la Alta Demanda son algunos ejemplos. Proyecto de Asistencia Tcnica y Capacitacin (TTAPV . TTAP es un esfuerzo colaborativo de los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) y a Asociacin Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud (AFMES). TTAP aborda el "como" las necesidades de las organizaciones comunitarias a lo largo de a frontera mexicano-estadounidense que ofrecen servicios de prevencin de VIH/ETS a la juventud latina de 13-25 aos de edad. TTA ofrece talleres, seminarios y conferencias formales en una variedad de recursos y desarrollo de programas, temas y capacitacin informal ad-hoc para cubrir las necesidades especiales de las agencias del rea fronteriza Mxico-Estados Unidos. A la fecha, mas de 1,500 personas han recibido los beneficios de este proyecto.
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Diez Contra la TB. Este es proyecto colaborativo cuyo propsito es el de controlar la diseminacin de la tuberculosis a lo largo de la frontera Mxico-EUA. El enfoque de este proyecto es el de tratar los casos de tuberculosis (incluyendo adolescentes), tomando en consideracin los asuntos binacionales. El ntsis se ha puesto en el mejoramiento del sistema de atencin de la salud para responder a este problema. Iniciativa Fronteriza Colaborativa EUA-Mxico de Diabetes. Se trata de una reciente iniciativa de colaboracin la cual tiene el propsito de denti ficar la prevalencia de la diabetes y sus factores de riesgo entre la poblacin mayor de 18 aos y mas de la frontera Mxico-EUA. Adems, est Iniciativa desarrollar las bases de un programa de prevencin y control, incluyendo el incremento al acceso a la atencin de la salud cuando este sea posible. Comisin Fronteriza EUA-Mxico. En 1998, el Congreso de los EUA aprob una ley que autorizaba el establecimiento de la Comisin Fronteriza de EUA-Mxico, as como autorizaba al Presidente de los EUA a concertar un acuerdo con Mxico para establecer una Comisin Fronteriza de Salud binacional. Este acuerdo relacionado con el establecimiento de una comisin binacional entre Mxico y los Estados Unidos se encuentra en proceso. Sin embargo, los Estados Unidos han estado trabajando en la organizacin y estructura del componente estadounidense. La importancia de la Comisin Fronteriza de Salud es que podra convertirse en una excelente mecanismo de abogaca en la bsqueda de recursos de salud. Iniciativas Locales/Regionales La mayora de las iniciativas locales/regionales se desarrollan para abordar necesidades especficas de la regin. Como ejemplo, los Departamento Locales de Salud a lo largo de la frontera tienen acuerdos informales de colaboracin que apoyan y/o complementan las actividades que tienen que implementar en el otro lado de la
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frontera. Algunos ejemplos de estas actividades son el seguimiento de tuberculosis, manejo de casos de VIH, planificacin familiar y educacin para la salud. Algunas organizaciones formales y/o proyectos abordan las necesidades de la poblacin fronteriza. Sin embargo, estos no perduran mas all del ciclo de financiamiento del proyecto. Las fuentes de financiamientofronterizoque han contribuido econmicamente a este propsito son la Fundacin de Salud de El Paso del Norte, California Endowment y la Alianza Fronteriza de SIDA tan solo por mencionar algunos ejemplos.

ecomendaciones
Con elfinde abordar los problemas de salud en la frontera mexicano-estadounidense, es importante considerarlos desde una perspectiva binacional con colaboracin y participacin total de ambos lados de la frontera Es importante mencionar que este trabajo colaborativo necesita tomar en cuenta las diferencias existentes en cada lado de la frontera, tales como legislacin, sistema de atencin de salud y las formas de abordar los problemas. Los programas a ser desarrollados deberan ser apoyados por organizaciones que puedan ofrecer servicios a los adolescentes. Las actividades de planificacin que abordan los asuntos de los adolescentes deberan desarrollarse bajo el concepto binacional sobre asuntos que sean de inters comn para ambos lados de la frontera. Las recomendaciones son: Identificar los asuntos de salud de los adolescentes y la poblacin blanco, y establecer las prioridades basadas en la informacin obtenida. Este proceso podra tomar lugar utilizando dos mtodos: estadsticas (necesidades reales basadas en la informacin) y necesidades percibidas (grupos focales, mtodo delphi, proceso de consenso). Los proveedores y los adolescentes deberan ser incluidos en este proceso. Identificacin de agencias y proyectos que abordan asuntos de los adolescentes con el propsito de desarrollar una red binacionalfronterizaque fortalezca los proyectos y las actividades actuales, compartir informacin, ideas y experiencias. Desarrollar un sistema de base de datos de adolescentes en asuntos de los mismos. Colaborar en el desarrollo de una campaa de concientizacin con otros sectores con el fin de mejorar el nivel educacional de los adolescentes y aumentar sus oportunidades de trabajo, la cuales tengan acceso a la atencin de la salud. Abogar por la inclusin de estrategia de salud mental en la atencin primaria de la salud Aumentar el acceso a la atencin de la salud en los servicios educativos, lugar del trabajo, clubes sociales y cvicos y organizaciones comunitarias con un enfoque holstico que torne en cuenta los aspectos del individuo, sociales y ambientales Promover las condiciones intersectoriales para distribuir informacin sobre estilos saludables de vida dentro de las escuelas y otros servicios educativos

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eferencias
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R E U N I O N DE J E F E S E S T A T A L E S DE S A L U D FRONTERA MEXICO-ESTADOS UNIDOS

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VISION DE L A F R O N T E R A
Buenos das. Me complace sobremanera estar hoy aqu con ustedes para compartir con todos mi visin de la frontera MxicoEstados Unidos, en especial la frontera de dos mil kilmetros entre Mxico y el estado de Texas. Con su riqueza histrica, cultural y artstica, la vitalidad de ambas naciones y la confluencia de personas de muchas nacionalidades, lafronteraes un lugar nico. Los retos son enormes, pero tambin lo son las orx)rtunidades, mientras trabajamos para apoyar el desarrollo continuo de un entorno hermoso y productivo. Estoy convencido de que la frontera puede ser y ser un centro cultural y recreativo donde acude la gente para celebrar las diferencias de ambos lados delroBravo. Deseo compartir con ustedes una imagen de nuestro ro Bravo/Ro Grande a principios del siglo pasado. El Ro Grande, como se le denomina aqu, es una va fluvial de 3,200 kilmetros de largo, de aguas fras y claras llenas de grandes peces de color pardo. El agua tiene un sabor delicioso y cae desde la regin ms elevada de las montaas Rocallosas. El ro es el centro de vida en los pueblitos de barro agrupados a lo largo de sus orillas. Los habitantes beben sus aguas y lavan su ropa aqu, y la ponen a secar en las piedras que se encuentran en las mrgenes. Por la tarde, pasado el calor ms intenso del da, salen grupillos de nios para jugar y nadar en el ro, dando gritos y chapoteando. Al llegar el crepsculo, el ancho cielo se llena de los tintes de rojo, rosa y plata del ocaso, y la gente se pasea por la orilla mientras conversa. Se trata de una constante en la vida del pueblo. No pido que regresemos a los "bellos ti empos" del pasado, con su tifoidea, su mal aria y su fiebre amarilla. Pero no subestimemos la importancia de sanear estero.Elroes una metfora por la relacin que existe entre nuestros dos pases y al mismo tiempo un recordatorio visual de nuestra historia como dos naciones. No tengo que decirle a ninguno de los aqu reunidos cmo es el Ro Grande hoy en da. Los datos sobre la calidad del agua indican que ms all de estas ciudades hermanas binacionales, ro abajo, el ro est contaminado con bacterias fecales colifonnes como resultado del descargo de aguas residuales no tratadas. Los niveles elevados de bacterias y la posibilidad de contaminacin parastica sugieren que ciertas partes del ro no son aptas para la natacin o la pesca. Por otra parte, se ha desaconsejado la pesca en el Arroyo Colorado del Valle Bajo del Ro Grande desde 1980, dada la presencia de DDT, toxafeno y clorodano, y ms recientemente, de los PCB. Un estudio binacional con respecto a la presencia de sustancias txicas en el Ro Grande y sus afluentes ha identificado sitios potencial mente peligrosos en cuanto a la contaminacin qumica del tejido de los peces, la salud de las personas y del lugar mismo no pueden separarse. Un ambiente degradado ejercer, tarde o temprano, un impacto devastador en la salud de los habitantes de la frontera. No es sorprendente comprobar que los tjanos que viven a lo largo de la frontera de su estado con Mxico enfrentan tasas ms altas de tuberculosis, diabetes, defectos del tubo neural y ciertas enfermedades infecciones como la hepatitis A. La zona fronteriza de Texas es lamas empobrecida del estado, y en general el acceso a la atencin mdica es limitado. Todos los condados fronterizos se consideran deficientes en cuanto a servicios mdicos. El ndice de natalidad sube vertiginosamente, y la infraestructura existente no da abasto y est a punto de venirse abajo. Nosotrosfijamosnuestra atencin en estos problemas, como es debido, pero al mismo tiempo no debemos perder una gran oportunidad para aprender lecciones importantes sobre la ndole de la salud humana. He aqu la advertencia: a pesar de todos estosriesgosde salud, la expectativa de vida para la poblacin del lado
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estadounidense es mucho mayor. La tasa de mortalidad, tomando en cuenta la edad de las personas, es menor que en la mayora del resto del estado. De hecho, si tratramos a los condados tjanos fronterizos como si fueran otro estado ms de la Unin Americana, veramos que entre los 51 lugares estadsticos esta zona ocupara: el 42 lugar en muertes por accidente el 49 lugar en muertes por neoplasmas malignos el 49 lugar en muertes por cardiopatas el 49 lugar en muertes por enfermedades pulmonares crnico-obstructivas el 51 lugar en muertes por suicidio

La poblacin es hispana en un 80% y goza de un nivel alto de salud, a pesar de sus bajos ingresos y acceso limitado a la atencin mdica. Esto no quiere decir que podemos dejar de luchar para mejorar el acceso a los servicios mdicos, pues cuando stos hacen taita es imprescindible disponer de ellos, pero s nos incumbe comprender lo que protege la salud de estas personas: es cuestin gentica? su dieta? su estilo de vida? o es que ejerce un efecto positivo su cultura y su estructura social'? Esta paradoja est siendo examinada actualmente por un conjunto de grupos uni versitarios y mdicos, segn se explica en un nmero reciente de la revista Texas Medicine, incluido entre el material que se les ha proporcionado. Tal vez sea cierto que este efecto desaparezca si no logramos fortalecer la infraestructura y si fracasamos en nuestros esfuerzos por revertir la degradacin del medio ambiente. Existe una vieja fbula acerca de la tortuga ciega y el alacrn. Este desea cruzar elrioy le pide a la tortuga que lo pase a la otra orilla. El alacrn ser el gua, y la tortuga lo transportar. "Si te llevo a cuestas, tal vez me piques y as me ahogara," protesta la tortuga. A lo que el alacrn responde: "No te picar. Si lo hiciera, yo tambin me ahogara." As que la tortuga acepta la propuesta. Ya amedioro,el alacrn pica a la tortuga. "Qu has hecho?" grita la tortuga. "Ahora moriremos los dos!" Con tristeza, el alacrn le recuerda: "Por mi naturaleza tengo que picar." Hace seis anos se lanz el Tratado de Libre Comercio. Durante las negociaciones se puso nfasis nicamente en las consecuencias econmicas; las preocupaciones por el medio ambiente, aunque las hubo, fueron desatendidas. Se cre la Comisin de Cooperacin Ecolgica Fronteriza, pero sin ligara a las amenazas a la salud ambiental. Se buscaba un gran beneficio mutuo pero, como en el caso de la tortuga y el alacrn, no falt el piquete. Por naturaleza, una economa en auge y una poblacin creciente tienden a estresar el medio ambiente, sobre todo si no se han tomado medidas para evitarlo. El deterioro del ambiente puede tener gravsimas consecuencias, pero el efecto es tardado. En el caso del TLC, el resto del pas disfruta de los beneficios y lafronteraes la que sufre. Los provisin tradicional de los servicios de salud pblicalas inmunizaciones, la vigilancia epidemiolgica y los controles para garantizar la salubridad del agua, el aire y los alimentosha quedado debilitada por una infraestructura pobre, por la falta de personal y capacitacin y por la insuficiencia de las medidas preventivas medioambientales tanto en Texas como en Mxico. Estos factores se vern complicados debido a las altas tasas de fertilidad y la migracin de los mexicanos del interior del pas hacia lafrontera,ocasionada por motivos econmicos. El resultado de las polticas econmicas adoptadas por el gobierno mexicano durante los aos sesentas para atraer la inversin extranjera, y luego tambin del TLC, ha sido la proliferacin de fbricas manufactureras en toda la frontera mexicana. Estas maquiladoras representan una importante fuente de empleos, pero a veces son fuente tambin de la contaminacin.
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Se calcula que unas dos millones de personas viven en la regin fronteriza de Texas. En esta zona se encuentran tres de las reas metropolitanas de ms rpido crecimiento en los Estados Unidos: Laredo, McAllen-Edinburg y Brownsville-Harlingen. En ambos lados de lafrontera,ha habido un aumento de poblacin de aproximadamente 25% durante la pasada dcada. Los vertidos ilegales de desechos slidos municipales constituyen el problemade salud que se reporta con mayor frecuencia en los 32 condados a lo largo de la frontera entre Texas y Mxico. Se estima que existen en esta zona ms de 20,000 sitios donde se realizan estos vertidos ilcitos, y a pesar de ello slo ocho condados cuentan con programas pararemediar la situacin. Resulta muy claro que el desarrollo industrial y el crecimiento demogrfico en la frontera ejercen un impacto negativo sobre la infraestructura que protege el medio ambiente y la salud. Pero la situacin ofrece esperanzas. Las autoridades federales y estatales debern trabajar con las comunidades locales de ambos lados de lafronterapara solucionar esta problemtica. Si no lo hacen, el impacto acabar por hacerse percibir en el interior de ambas naciones. Cmo avanzamos desde donde estamos hasta donde quisiramos estar? Creo que ya se han emprendido algunas medidas valiosas, pero ser necesario que todos nosotros que somos miembros de esta organizacin, y an otros, trabajemos para convertir esta visin en realidad. La nueva Comisin de Salud Fronteriza Mxico-Estados Unidos representa un importante paso hacia adelante. Dicha comisin puede servir como mecanismo de comunicacin y contacto para que los estados y comunidades fronterizos aborden los temas de salud que ms les preocupan, colaborando con organismos como la OPS. Esperamos que la comisin lleve a cabo y d su apoyo a iniciativas binacionales pblicas y privadas tendientes a crear estrategias comprensivas y coordinadas. Otro logro significativo, en lo que afecta a nuestro sector de lafrontera,es el nuevo Instituto de Salud Fronteriza, establecido en El Paso con fondos estatales. Mediante el apoyo y el liderazgo a nivel nacional e internacional, el Instituto tiene la posibilidad de llegar a ser, en estafrontera,un importante centro de investigacin en el campo de las ciencias de la salud. De hecho, hemos llegado a una encrucijada. El instituto de Salud Fronteriza podra convertirse simplemente en un centro ms, entrando en competencia con otros institutos ms prestigiosos a nivel nacional para conseguir financiamiento. O podra llegar a ser otra cosa, algo muy nuestro, si es que concentra su actividad en investigaciones sobre salud pblica y conducta. Podramos ocupar el primer lugar en toda la nacin en el descubrimiento de cmo conseguir la fortaleza y la resistencia, cmo promover la salud y cmo prevenir las enfermedades y lesiones. Si enfatizamos la prevencin, debemos plantearnos una serie de preguntas diferentes. Quisiramos saber qu factores ayudan a las personas a cambiar su dieta cuando a un familiar se le diagnostica diabetes. Cules son las variables que afectan la violencia familiar? Qu modelos son vlidos para reducir los comportamientos de riesgo asoci ados con 1 a infeccin de VIH? Desde hace mucho tiempo suponemos que varias de 1 as enfermedades que se dan en la frontera se deben a causas complejas como el nivel econmico, creencias culturales, acceso a la atencin mdica y el papel que juega Mxico en la vida de las personas en cuanto a la atencin mdica y los valores culturales. Dichas suposiciones indiscutiblemente contienen algo de verdad, pero la paradoja de la baja tasa de mortalidad en lafronteranos obliga a preguntarnos si no existe "algo ms". Qu es lo que tiene nuestra comunidadfronterizaque favorezca la salud? Cmo podemos fortalecer ese "algo
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ms" y aprovecharlo tambin en otras zonas del estado? Me parece que con demasiadafrecuenciaintentamos resolver los problemas antes de haber comprendido en qu consisten, y esto naturalmente limita nuestra capacidad de obrar en forma efectiva. Infraestructura se relaciona de manera directa con la comprensin del problema La vigilancia conjuntay la informacin compartida con respecto a problemas de salud ambiental como dengue y defectos del tubo neural, adems de la sanidad en general, la contaminacin del aire y el asma, seran de un inestimable valor prctico y podran preparar el camino para otros esfuerzos preventivos. En los materiales que les he dado est incluida informacin adicional sobre el brote de dengue y los DTN, y tendra mucho gusto en comentar estos temas inmediatamente al terminar mi presentacin, durante el tiempo previsto para preguntas y discusin. Para concluir, debemos apreciar que mientras el TLC derrib barreras comerciales, dej de tomar en consideracin los efectos ecolgicos. Como vimos en Seattlc, existe una enorme presin para que abordemos los temas ambientales y humanos, y tanto es as que las expansiones comerciales a futuro quiz dependan en gran medida de nuestra capacidad de resolver problemas como los que enfrentamos en estafrontera.Existen barreras constitucionales de ambos lados. Hace mucha falta un tratado binacional que se ocupe de esta problemtica y nos ayude a trabajar juntos en las reas de vigilancia conjunta, compartir informacin y llevar a cabo programas efectivos. La salud pblica, la proteccin ambiental y el desarrollo econmico estn vinculados y deben manejarse juntos. El reciente brote de dengue ilustra esta conexin y ejemplifica cmo las autoridades en Texas y en Mxico pueden trabajar juntos. Durante la fase de confirmacin de los primeros casos, la comunicacin binacional alcanz probablemente el nivel ms alto de su historia. Pero los pasos siguientes-en este caso, el reciclaje masivo de llantas para eliminar laproliferacin de mosquitossern mucho ms difciles de dar. Debemos dar estos pasos para alcanzar nuestra meta: una aproximacin holstica a los problemas de salud y ambientales de lafrontera,que reduzca las barreras binacionales y la tendencia a la fragmentacin y que incremente la cooperacin y conduzca a resultados positivos para ambos lados. Los miembros de la Organizacin Panamericana de la Salud pueden ayudar en la consecucin de esta meta al apoyar un tratado de esta naturaleza y al seguir enfrentndose a los desafos de la salud en lafrontera.Para lograr nuestro potencial pleno debemosfortalecernuestras relaciones transfronterizas. Estoy convencido de que la OPS puede jugar un papel esencial en la creacin de un foro adecuado para manejar esta problemtica y buscar soluciones profundas mientras nos esforzamos para crear comunidades saludables dentro de un medio ambiente rehabilitado. Me emociona la perspectiva de colaborar con todos ustedes para alcanzar una comprensin mutua de la salud y de las dinmicas influencias que hacen de esta frontera un lugar verdaderamente extraordinario. Muchas gracias.

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R E U N I O N DE J E F E S E S T A T A L E S DE SALUD FRONTERA MEXICO-ESTADOS UNIDOS

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*itu acin de la Salud Ambienta!


Explosin demogrfica. Los condados y municipios de lafronteracuentan actualmente con 10.6 millones de habitantes. Si la migracin disminuyera en forma notable, el crecimiento natural de esta reginfronterizasera de unos cinco millones de personas para el ao 2020. Si persisten las tasas de crecimiento actuales, como es de esperarse, en lafronterahabitarn unos 14millones de personas ms, y la poblacin de lamayora de las ciudades hermanas binacionales llegar a ser ms del doble. La mayor parte de la poblacin est concentrada en ciudades hermanas binacionales, lo que contribuye al fenmeno de la compenetracin transtronteriza en los aspectos ambiental, econmico y social. Economa. El Tratado de Libre Comercio (TLC) ha ocasionado un incremento considerable en el comercio bilateral, y la mayora de estas mercancas se transportan de un lado de lafronteraal otro en camiones de carga. El TLC, junto con el crecimiento econmico a nivel nacional y mundial, ha creado ms empleos en laregin fronteriza. Sin embargo, en ambos lados de la frontera los sueldos siguen bajos y el desempleo sigue alto, a excepcin del caso de San Diego. La frontera se caracteriza por sus notables diferencias econmicas entre los Estados Unidos y Mxico. El salario mnimo es de 8 a 10 veces mayor y los presupuestos municipales son hasta 50 veces mayores del lado estadounidense. El incremento del comercio y el TLC no han acarreado una distribucin equitativa de lariquezapara lamayora de los habitantes de la reginfronteriza.En esta zona ha habido crecimiento econmico, pero no desarrollo econmico. Y no es probable que disminuyan estas desproporciones antes del ao 2020. La regin ms pobre de los Estados Unidos es todava sufronteracon Mxico. La economa de lafranjafronteriza contina en declive cuando se le compara con la de los estados de que forma parte y con la nacin en general. Ambiente. El ambientefronterizose encuentra actualmente en peligro, y la situacin empeorar significativamente en el futuro si la poblacin y la economa conservan sus tasas de crecimiento actuales sin que se produzcan cambios fundamentales en el desarrollo regional. Para el ao 2020, si las cosas continan como hasta ahora, los resultados sern: mayor congestionamiento de trnsito deterioro de la calidad del aire, y sus efectos concomitantes en la salud escasez de agua c incremento en el nmero de hbitats y especies bajo amenaza o en peligro de extincin crisis de desechos slidos y txicos irm^esmacturadcalcantarillado insuficiente playas y mares contaminados

tmvenios Fronterizos Mxico-Estados Unidos


Acuerdo de L a Paz En 1983 ambos gobiernos suscribieron el Acuerdo para la Proteccin y Mejoramiento del Ambiente en el Area Fronteriza (Acuerdo de la Paz), cimentando las bases oficiales para los esfuerzos medioambientales colaboran vos. En dicho acuerdo se define la reginfronterizacomo la que se extiende a lo largo de la frontera Mxico-Estados Unidos a una distancia de 100 kilmetros al norte y al sur de este lmite.
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Programa Integral del Ambiente Fronterizo (P1AF) En febrero de 1992, las autoridades ambientales de ambos gobiernos dieron a conocer el Plan Integral del Ambiente Fronterizo para la zona fronteriza Mxico-Estados Unidos. La siguiente etapa de planeacin Binacional, el Programa Frontera X X I , construye sobre la base del PIAF y ensancha su enfoque para abarcar temas de salud ambiental y recursos naturales. Tratado de Libre Comercio (TLC) En 1993, las actividades cooperativas entre Mxico y Estados Unidos se vieron realzadas por el Tratado de Libre Comercio (TLC) y acuerdos ambientales relacionados. Uno de estos acuerdos dispuso la creacin de la Comisin de Cooperacin Ecolgica Fronteriza (COCEF) y el Banco de Desarrollo de Amrica del Norte (NADBank) con la finalidad de desarrollar, certificar y financiarproyectos de infraestructura ambiental en la regin fronteriza entre Mxico y Estados Unidos. Adems, el Programa Frontera XXI trabajar en coordinacin con la Comisin parala Cooperacin Ambiental, otro organismo creado bajo el TLC para promover la cooperacin en materia del medio ambiente en toda Amrica del Norte. Programa Frontera XXI (1996-2000) Este programa representa una iniciativa binacional que rene a las diversas entidades estadounidenses y mexicanas con responsabilidad en materia del ambiente para que laboren en cooperacin con el objetivo de lograr un desarrollo sostenible mediante la proteccin de la saludhumanaydelambienteyeldebido manejo de los recursos naturales en ambos pases.

El Programa hace hincapi en las estrategias siguientes para lograr el objetivo del desarrollo sostenible: Asegurar la participacin del pblico en el desarrollo y la implementacin del Programa Frontera XXI. Aumentar la capacidad y descentralizar la administracin ambiental para propiciar la participacin de instituciones a nivel estatal y local al llevar a la prctica el Programa Frontera XXI. Garantizar la cooperacin entre dependencias para aprovechar al mximo los recursos disponibles y evitar la duplicacin de esfuerzos por parte del gobierno y otras organizaciones y para aminorar la carga que representa para las comunidades fronterizas la coordinacin con mltiples y diversas entidades.

El programa Frontera X X I abarca nueve grupos de trabajo: Aire; Planeacin de Contingencias y Respuesta a Emergencias; Cooperacin en la Aplicacin de la Ley; Recursos de Informacin Ambiental; Residuos Slidos y Peligrosos; Recursos Naturales; Prevencin de la Contaminacin; Agua; Salud Ambiental. El ltimo grupo se relaciona ms con la salud humana c incluye las siguientes iniciativas: Capacitacin avanzada Desarrollo de un Centro de Control de Venenos Evaluacin de niveles de plomo en los nios Advertencias sobre salud Los pesticidas y los nios Sistemas de informacin geogrfica Defectos de tubo neural Intercambio de alertas de salud fronteriza Otras actividades de salud ambiental
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"Documenta

(fasefctti4

huios para Frontera XXI


La Oficina de Campo de la OPS viene promoviendo y desarrollando relaciones como socios con diferentes agencias dentro del programa Frontera X X I a nivel federal, estatal y local, para facilitar el desarrollo de proyectos fronterizos. Proteccin ambiental: trabajar con la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA) de los Estados Unidos y, en Mxico, la Secretara del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca (SEMARNAP) y la Secretara de Desarrollo Social (SEDESOL). Recursos naturales: el Departamento del Interior estadounidense (DOI), el Departamento de Agricultura (USDA) y la SEMARNAP. Recursos hidrulicos en lafrontera:Las secciones estadounidense y mexicana de la Comisin Internacional de Lmites y Agua (CILA), DOI, EPA, SEMARNAP y BECC/COCEF. Salud ambiental: el Departamento de Salud y Servicios Humanos estadounidense (HHS) y la Secretara de Salud y Asistencia mexicana (SSA). Estados tribales yfronterizos:6 en Mxico y 4 en EE.UU.; los gobiernos locales y municipios, departamentos de salud y medio ambiente locales.

a Contribucin de OPS ai Programa Frontera XXI


Capacidades de PAHO en materia del ambiente y la salud La Oficina de Campo es slo una parte de la enorme estructura con que cuenta PAHO para brindar cooperacin tcnica a las naciones de las Amricas, incluyendo sedes de operacin, oficinas en determinados pases y centros especializados y colaborativos. L a Divisin de Salud y Medio Ambiente (HEP) Existen dos programas: Sanidad bsica, incluyendo calidad del medio ambiente, y un centro especializado: El Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias Ambientales. La Divisin cuenta adems con centros colaborativos en agua potable y sanidad; desechos slidos y salud ambiental en reas urbanas y rurales; incorporacin de temas de salud en el manejo ambiental; identificacin y control deriesgosde salud ambiental; evaluacin de riesgos y promocin de la seguridad en el manejo de sustancias qumicas; seguridad de los trabajadores y radiacin. Orientaciones estratgicas -Promover la implementacin de estrategias en toda la frontera que conduzcan a la movilizacin comunitaria y la coordinacin intersectorial.

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- Fortalecer la capacidad de los departamentos de salud de los estadosfronterizosy los departamentos de salud ambiental para que puedan asumir el papel efectivo de liderazgo y proporcionar asesora en lo que respecta a temas de salud ambiental y el desarrollo de planes y proyectos, y incrementar la capacidad a nivel local de operar y mantener sistemas y servicios de salud. - Contribuir a la educacin y especializacin de los recursos humanos en las reas de epidemiologa ambiental, toxicologa y vigilancia en lafronteraMxico-Estados Unidos. - Promover programas y proyectos sobre los efectos del medio ambiente en la salud infantil, para identificar y eliminar o minimizar los factores ambientales que afecten en forma especialmente adversa la salud de los nios, dada la mayor susceptibilidad de esta poblacin. - Apoyar la promocin e implementacin de actividades de mejoramiento del ambiente dentro del contexto de la Salud para Todos, para ofrecer a las comunidades un ambiente que propicie el desarrollo mediante la participacin activa de la comunidad en la identificacin de sus propias necesidades y para encontrar soluciones. - Promover la actualizacin de normas y reglamentos aplicables a la calidad de servicios y productos ambientales. - Promover el establecimiento de sistemas y mecanismos que posibiliten la recoleccin, anlisis y utilizacin de datos e indicadores sobre la calidad del ambiente. Oficina de Campo en El Paso Lneas de accin generales - Fortalecer la capacidad de los estadosfronterizosde alcanzar un desarrollo sustentable de la salud ambiental. - Mejorar la diseminacin de informacin entre los estados de la frontera y las agencias que trabajan en esta zona. - Lograr capacidades tcnicas para la evaluacin y vigilancia deriesgosde salud relacionados con el medio ambiente, y crear la capacidad de manejo para su prevencin y control. - Impulsar una mayor conciencia y concientizacin dlos enlaces entre salud, ambiente y desarrollo humano sustentable. Componentes programticos

Recoleccin y diseminacin de informacin sobre salud ambiental: Colaboracin con los estados fronterizos en la recoleccin, anlisis y diseminacin de indicadores bsicos de sanidad (agua, aguas residuales, desechos slidos y txicos) y la respuesta ante la contaminacin ambiental.

Sistemas de vigilancia activa: Colaborar en el mantenimiento y desarrollo de sistemas de vigilancia y monitoreo de sustancias peligrosas (pestieidas, metales pesados y sustancias radioactivas); promover y apoyar la eficacia y el desarrollo de programas de seguridad en los alimentos, incluyendo la vigilancia de contaminantes biolgicos y qumicos en las cadenas alimenticias; y promover el anlisis deriesgosde contaminacin del agua, el aire, el suelo y los alimentos. Fortaleza institucional: Fortalecer la atencin a personas afectas en los centros de control de venenos; apoyar las iniciativas de salud ocupacional; promover y apoyar planes de urgencia y contingencia en caso de accidentes ambientales; definir y apoyar planes para desarrollar y capacitar a recursos humanos. Estrategias de Cooperacin Tcnica La Oficina de Campo de El Paso utiliza seis aproximaciones para proveer cooperacin tcnica: Promocin de polticas, planes y normas Movilizacin de recursos Capacitacin de recursos humanos Diseminacin de informacin y comunicacin Asesora tcnica directa Promocin de la investigacin

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R E U N I O N DE J E F E S E S T A T A L E S DE S A L U D FRONTERA MEXICO-ESTADOS UNIDOS

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ROPUESTA

ntecedentes
A peticin de los gobiernos de Mxico y Estados Unidos, la Organizacin Panamericana de Salud fund la Oficina de Campo de la Frontera Mxico-Estados Unidos en 1942. Desde que fue creada, la Oficina de Campo ha dedicado sus energas a la solucin de problemas que, por su naturaleza, requieren la participacin de ambos pases. Sin embargo, en vista de que en los estados de la frontera, tanto mexicanos como estadounidenses, los sistemas de salud han desarrollado programas y cuentan con un personal con la suficiente capacitacin y conocimientos tcnicos para hacer frente a los problemas de salud que les afectan, en 1995 la OPS y los gobiernos de ambas naciones decidieron conjuntamente asignar a la Oficina de Campo un papel distinto. De ah en adelante la misin de dicha Oficina consistira en fomentar el dilogo y las alianzas binacionales en los sectores publico y privado, en establecer foros para la discusin y la solucin de problemas de salud binacionales y en desarrollar y sostener mecanismos para comunicar y diseminar informacin sobre epidemiologa y otros temas de salud. La zona fronteriza entre Mxico y Estados Unidos cambia constantemente. Factores tales como el crecimiento demogrfico, las migraciones, lapresencia de la industria maquiladora y la integracin econmica (bajo el TLC) han impactado en forma significativa la salud y el medio ambiente en esta regin geogrfica. Por otra parte, el advenimiento de nuevas tecnologas de comunicacin y la participacin social que se da con cada vez mayor intensidad mediante organizaciones no gubernamentales (ONG) han contribuido a la creacin de formas inedi tas de cooperacin binacional. Adems la descentralizacin del sistema de salud mexicano plantea nuevos retos para conseguir la cooperacin binacional. A los obstculos anteriores se unen las barreras tradicionalmente citadas como impedimentos para la solucin de problemas de salud en la frontera: el idioma, la cultura, los diversos niveles de economa y desarrollo, la fragmentacin del sistema de salud estadounidense, la falta de recursos, y la falta de coordinacin entre los tres niveles de gobierno y tambin entre los diversos sectores. Se requerir una nueva orientacin para lograr la cooperacin tcnica en la Oficina de Campo de El Paso, un acercamiento capaz de hacer frente a los nuevos desafos de la cooperacin tcnica. Esta propuesta toma en consideracin las cinco orientaciones estratgicas y programticas de la Oficina Panamericana de Sanidad, adems de las normas establecidas por los gobiernos mexicano y estadounidense al definir las estrategias a seguir por la Oficina de Campo en 1996 y la experiencia ganada mediante la puesta en prctica de dichas estrategias.

^~\>nsideraciones Generales
En aos recientes, la Oficina de Campo de El Paso ha enfatizado su estrecha vinculacin con las Asociacin Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud (AFMES), generando una gran parte de su cooperacin tcnica a travs de esta institucin.

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La estrategia de operacin de la Oficina de El Paso, formulada en 1996, propona llevar a cabo la cooperacin tcnica en tres reas: informacin sobre salud pblica y epidemiolgica, movilizacin de recursos y alianzas y apoyo a AFMES. La mencionada estrategia se utiliz para formaruna estructura organizacional. La verdadera cooperacin tcnica ha quedado limitada a la informacin epidemiolgica, en especial a la recoleccin y diseminacin de datos, dejando a un lado el apoyo para solucionar los diversos problemas de salud que existen en la frontera: la salud ambiental, la seguridad de los alimentos, la salud del adolescente y de la mujer, las erifermedades de transmisin sexual, enfermedades cardiovasculares, el cncer, la diabetes y la falta de equidad social en la provisin del cuidado de la salud, etc. La utilizacin de los recursos tcnicos yfinancierosde la OPS existentes en la sede de la organizacin, centros panamericanos y centros colaboradores de la OMS ha sido limitada. As, se ha perdido la oportunidad de aprovechar los altos niveles de conocimientos tcnicos por parte del personal dla organizacin. Los nuevos estatutos de AFMES, aprobados durante su LVI1 Reunin Anual en San Antonio, Texas, proponen autonoma para la Asociacin sin especificar los papeles de la OPS, ya que la vinculacin entre ambas podra seguir en pie o suspenderse. La creacin de nuevas estructuras y mecanismos para la colaboracin binacional demandan la insercin y el apoyo de la Oficina de El Paso. Tal es el hecho del Programa Frontera XXI y la reciente Comisin Bifronteriza de Salud.

opuesta para una Nueva Organizacin


1) Objetivos - Fortalecer la cooperacin tcnica de la Oficina de Campo de El Paso como entidad encargada de facilitar la colaboracin binacional en materia de salud y proteccin del medio ambiente. - Aumentar la participacin colaboran' va entre los varios sectores e instituciones afinde llevar a cabo programas y proyectos que tengan lafinalidadde solucionar los problemas de salud vividos por las comunidades fronterizas.

liidades de Oficina y Componentes Programticos


Se propusieron cinco unidades, con un personal de 15 personas. (Ver la Figura No. I , Organigrama).

dministracin
La unidad de Administracin tiene la responsabilidad de manejar la operacin administrativa de la Oficina de Campo, asegurando el cumplimiento con el reglamento existente y verificando la existencia de suficientes controles internos mediante la supervisin y orientacin de todo el personal de apoyo in las reas definanzas,recursos de informtica, adquisiciones, personal y centro de documentacin. La unidad tambin proporciona apoyo administrativo para la AFMES.
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*pide> 'miooga y Sistemas de Informacin


Vigilancia Epidemiolgica Bajo esta rbrica se incluye el apoyo a iniciativas binacionales para fortalecer la vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunacin, enfermedades infecciosas prioritarias y enfermedades emergentes; se fortalecern los laboratorios de salud estatales y locales y se establecern redes binacionales; se dar impulso y apoyo a estudios de anlisis deriesgoy factores relacionados con respecto a enfermedades infecciosas y emergentes, y se generarn indicadores que ayudarn a prever los brotes y epidemias. Sistemas de Informacin y Diseminacin Epidemiolgica Se dar apoyo al desarrollo de sistemas de informacin binacionales; se actualizarn bases de datos y publi caciones sobre perfiles de mortalidad; fungir como punto focal y mantendr sistemas de datos de salud bsicos en las ciudades fronterizas y proveer informacin epidemiolgica con regularidad a los diversos niveles de servicios de salud en los estadosfronterizos;se promover y facilitar la adopcin y el uso deSistemas de Informacin Geogrfica.

'alud Ambiental
Informacin bsica Colaborar con los estados fronterizos en la recoleccin, anlisis, mantenimiento y diseminacin de datos bsicos de sanidad (agua, aguas residuales, desechos slidos) y datos sobre la contaminacin ambiental. Sistemas de vigilancia activa Colaborar en el mantenimiento y desarrollo de sistemas de vigilancia y monitoreo respecto a sustancias peligrosas (pesticidas, metales pesados y sustancias radioactivas); promover y apoyar el fortalecimiento y desarrollo de programas que garanticen la seguridad de los alimentos y que incluyan vigilancia de contaminantes biolgicos y qumicos dentro de las distintas cadenas alimenticias, investigacin sistemtica de infecciones y brotes con origen en los alimentos, y fomentar estudios de evaluacin deriesgorelativos a contaminantes especficos en el agua, el aire, el suelo y los alimentos en comunidades fronterizas. Fortalecimiento de las instituciones Este componente programtico implica realizar la concienciay el cuidado de personas en centros de toxicologa, apoya iniciativas de salud ocupacional, propicia el desarrollo de planes de contingencia en casos de accidentes del medio ambiente y define y apoya planes para capacitacin de personal.

lianza Fronterizas de Salud


Ciudades hermanas. Proyectos especiales. Dentro de este componente se brinda apoyo al concepto de municipios seguros y saludables en un contexto binacional, con lafinalidadde lograr que se tomen medidas conjuntas entre los gobiernos municipales de las ciudades hermanas, relacionadas con temas de salud y medioambientales de inters mutuo, con base en la cooperacin intersectorial y la participacin social.
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Alianzas entre instituciones y recu rsos Se brindar apoyo mediante AFMES a los consejos binacionales que solicitenfinanciarnientoy a la realizacin de proyectos con alta prioridad local; se mantendrn directorios de instituciones pblicas y privadas dedicadas a asuntos de la salud en el rea fronteriza; se el aborar y promocionar un calendario de eventos especiales relacionados con la salud; se har un llamado a las universidades e instituciones acadmicas para que apoyen las iniciativas de salud en estados fronterizos que ofrezcan capacitacin de personal, investigacin aplicada y otras reas especficas de participacin. Fortalecimiento de polticas de salud Se promover en los estados fronterizos la identificacin de polticas, prioridades y asignaciones de recursos relacionados a la salud mediante los jefes estatales de salud y representantes de los gobiernos federales. Por este motivo se celebrarn reuniones anuales en la sede de la OPS, donde, siguiendo el ejemplo del Consejo Asesor del Director, se discutir! propuestas elaboradas en los estados fronterizos y se tomarn resoluciones que cumplan con las necesidades descritas en las mismas. Los pasos a dar sern determinados a travs de los gobiernos locales y estatales, con la participacin de las instituciones de salud ubicadas en la frontera.

municacin Social y Relaciones Pblicas


Secretara de A F M E S Esta unidad seguir brindando el apoyo oportuno a AFMES, que incluir colaboracin en la organizacin y realizacin de la reunin anual de AFMES. Se tomarn medidas que faciliten la autonoma de AFMES. Apoyo general a la causa de la buena salud Se promovern los buenos hbitos y ambientes de salud mediante campaas publicitarias en los medios de comunicacin en las ciudades hermanas, haciendo un llamado para que exista una cooperacin a nivel local y entre los diversos sectores, con la participacin de la comunidad. El desarrollo de actividades de colaboracin binacionales requiere la participacin de diversas unidades de la Oficina; por ello, las responsabilidades y funciones de apoyo de cada componente programtico de las varias unidades son interactivos en nuestro sistema de programacin.

adiciones Esenciales para la Cooperacin Tcnica de la OPS


Contexto bifronterizo. Los programas, proyectos y actividades debern ser aplicables en ambos lados de la frontera y demostrar beneficios para ambos. Consenso poltico binacional. Desarrollo de actividades o proyectos cooperativos promovidos y apoyados por la OPS debern ser aprobados con anterioridad por las autoridades de salud y/o los dems sectores afectados, sean stos gobiernos federales, estatales o municipales. Movilizacin y coordinacin de las varias instituciones y recursos existentes en la frontera dentro del marco de proyectos especficos, con objetivos concretos definidos durante plazos fijos.
79

Utilizacin de recursos financieros de la OPS como financiamiento de base inicial para atraer otros recursos aplicables a determinados proyectos. Apoyo al personal tcnico en funciones, mediante sabticos e internados con la finalidad de realizartrabajos especficos dentro de proyectos existentes.

estrategia General para la Colaboracin de la Oficina de El Paso


Se propone la creacin de un rgano asesor para la OPS, compuesto por los diez jefes estatales y representantes de los gobiernos federales de los dos pases, que identifique prioridades, recursos y defina las reas de colaboracin para la OPS en la frontera. Estara previsto que este rgano se rena cada dos aos. Con las recomendaciones o mandatos de este rgano asesor, la Oficina de El Paso utilizando las estrategias de colaboracin, promover y faci li tara la generacin y desarrollo de proyectos binacionales a nivel local o regional que presenten resultados en periodos especficos. Asimismo canal izara recursos de otras instituciones y agencias que operan en la frontera parafortalecerlos proyectos convenidos.

80

R E U N I O N DE J E F E S E S T A T A L E S DE S A L U D FRONTERA MEXICO-ESTADOS UNIDOS

7^icmdade de Saiud m a 'TKxic - Stado Tiacdo

Washington, D.C. 14 de enero, 2000

81

ntroducxin
La existencia por ms de 58 aos de la Oficina de la Organizacin Panamericana de la Salud de El Paso ha marcado una tradicin para abordar los problemas de salud y ambiente con un enfoque binacional en la frontera Mexicano-Estadounidense. Sin embargo la complejidad de la frontera se ha hecho mayor en los ltimos aos no slo en el contexto poltico, social y econmico, sino por la intervencin de mltiples agencias oficiales y privadas en diversos aspectos de salud y el ambiente, lo que dificulta la coordinacin dentro de marcos prioritarios. Adicionalmente, a travs de acuerdos polticos binacionales entre los gobiernos federales se han adquirido compromisos sin la adecuada articulacin de los recursos locales y estatales, lo que limita la Implementacin y sostenibilidad de las iniciativas y proyectos. La orientacin estratgica de los recursos disponibles seala la necesidad de una convergencia de programas de colaboracin binacional en reas de salud y ambiente debidamente identificadas por los niveles locales y estatales. La OPS facilita esta oportunidad con la Reunin de los Jefes Estatales de Salud donde se discutirn abiertamente y en presencia de los gobiernos federales las prioridades de salud y ambiente de la frontera y se definirn algunos recursos para la Implementacin de los programas que resulten de este dilogo. Asimismo, se orientar la ctxperacin de la OPS en reas especficas optimizando sus recursos de cooperacin tcnica. La identificacin de estas prioridades servir igualmente de canal orientador para movilizar recursos de otras agencies e instituciones a lo largo de la frontera. En el pasado y en el presente se han establecido polticas para el establecimiento de prioridades en salud en las reas de frontera y se han desarrollado foros para concretar iniciativas de proyectos binacionales. La revisin de estos foros y acuerdos polticos ser necesaria para la discusin y actualizacin de las prioridades binacionales.

cuerdos Binacionales
1. Comisin binacional - Grupo de salud. La Comisin es un rgano constituido por diecisis grupos de trabajo dentro de los cuales se encuentra el grupo de salud. Este a su vez ha identificado a seis grupos nucleares de trabajo: Inmunizaciones Salud de la Mujer/Salud Reproductiva Tabaquismo con nfasis en adolescentes Salud del migrante Adicciones Envejecimiento 2. Programa Frontera XXL Consiste en nueve grupos de trabajo orientados particularmente sobre salud y ambiente. lx>s grupos de trabajo son: 1) Agua; (2) Aire; (3) Residuos Slidos y Peligrosos; (4) Prevencin de la Contaminacin; (5) Planeacin de Contingencias y Respuesta a Emergencias; (6) Cooperacin en la Aplicacin de la Ley; (7) Recursos de Informacin Ambiental; (8) Recursos Naturales; y (9) Salud Ambiental.

82

El grupo de salud ambiental, ms vinculado a la proteccin de la salud, tiene como objetivos para los prximos cinco aos: Mejorar la capacidad de las dependencias ambientales y de salud estatales, locales e indgenas, para evaluar las relaciones entre la salud humana y la exposicin ambiental por medio de vigilancia, monitoreo e investigacin. Mejorar la capacidad de las agencias ambientales y de salud estatales, locales indgenas, para impartir servicios de salud ambiental, prevencin y educacin. Aumentar la participacin de los actores en la frontera (por ejemplo: individuos, organizaciones comunitarias y grupos ocupadonales) en iniciativas de salud ambiental. Mejorar las orwrtunidades de capacitacin para personal de medio ambiente y de salud. Fortalecer la conciencia pblica y ampliar la comprensin de los problemas de salud ambiental ofreciendo informacin y oportunidades de educacin.

3. Ley Pblica 03-400 de los Estados Unidos. Provee la base jurdica para la formacin de la seccin americana de la Comisin Fronteriza de Salud, la cual fue aprobada por el Presidente Clinton en octubre de 1994 con tres objetivos 1) Realizar un estudio comprehensivo de necesidades 2) implementar las acciones recomendadas que emanen del estudio de necesidades y 3) formular recomendaciones a los Gobiernos de Mxico y los Estados Unidos en relacin a un mtodo justo y razonable de reembolso de costos por concepto de uso de los servicios de salud que los ciudadanos de un pas hagan en el pas vecino.

M Joros Polticos
1. Reunin de Gobernadores. En laltima reunin de los Gobernadores Fronterizos, llevada a cabo en septiembre de 1999 en a Ciudad de Tijuana, B.C. se identificaron los siguientes tanas como prioritarios. Establecimiento de sistemas para el intercambio de informacin de tuberculosis y enfermedades transmisibles. Prevencin y control de tuberculosis Implementacin del proyecto de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles (BIDS) Intercambio de informacin tcnica y cientfica sobre enfermedades crnicas Actividades sobre prevencin, educacin y capacitacin sobre adicciones Identificacin de barreras para la expedita transportacin transfronteriza de pacientes, muestras qumicas y biolgicas y equipo mdico. Anteriormente en Junio de 1998 en Brownsville, Texas los gobernadores fronterizos decidieron, a travs de una declaracin conjunta, apoyar los esfuerzos de establecer un sistema binacional de vigilancia de enfermedades como el programa "diez contra la tuberculosis ' con el fin de fortalecer la salud pblica en ambos lados de la frontera. En lamisma declaratoria los gobernadores fronterizos decidieron apoyar una serie de medidas dirigidas a la reduccin de la contaminacin del medio ambiente y sus potenciales efectos en la salud.
1

2. Iniciativa de las Primeras Damas. Con el apoyo de la Oficina de Campo de la OPS se llev a cabo la primera reunin de Primeras Damas de laFronteraTexas-Mxico. Los temas abordados estuvieron relacionados con la salud de los nios y fueron: Nutricin Efectos de la contaminacin ambiental Desarrollo intelectual y educacin temprana Inmunizaciones Migracin y desintegracin familiar Acceso a servicios de salud
83

oyectos
1. Diez contra la tuberculosis. Creada en 1995, la iniciativa ha servido para realizar una planeacin estratgica que considera cuatro prioridades identificadas: Seguimiento de casos y contactos; fortalecimiento de la red de laboratorios, capacitacin a personal, concientizacin pblica y aplicacin del Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES). 2. "Vigilancia de enfermedades infecciosas en la frontera (BIDS). Los tres niveles de gobierno han participado en esta iniciativa. Consiste en la Implementacin de un sistema de vigilancia epidemiolgica activa sobre hepatitis vrales yfiebresexantemticas (rubola, sarampin, dengue y tifo). La propuesta surge del CDC en 1996. 3. Iniciativa Binacional de Diabetes. Con fondos del CDC, este proyecto est en proceso de inicio. Consiste en dos fases: una primera de estudio de prevalencia y factores condicionantes y la segunda fase de intervencin. 4. Proyecto CONSENSO. Realizado entre 1990 y 1991 el proyecto fue conceptualizado por las autoridades federales confinanciamientode HRSA y ejecutado por la AFMES. Atencin primaria de la salud con nfasis en la prestacin de servicios de salud pblica a la poblacin indigente, accesibilidad de los servicios, esfuerzos de educacin de salud y participacin comunitaria. Farmacodependencia con nfasis en alcoholismo, educacin y legislacin. Promocin de la salud/prevencin de enfermedades con nfasis en la promocin de estilos de vida ms saludables, educacin de salud comunitariay legislacin. Salud ambiental con nfasis en contaminacin del agua, aire y suelo, desechos peligrosos, educacin y legislacin. Salud materno-infantil con nfasis sobre atencin prenatal, planificacin familiar y embarazo en adolescentes y Salud ocupacional con nfasis en industria maquiladora, educacin e informacin en salud y legislacin.

La OPS ha sido espectador de los mltiples foros y oportunidades polticas, en lafrontera.Algunos aspectos de salud son tratados repetidamente aunque pocos esfuerzos se han hecho para la implementacin de programas y para su adecuado seguimiento. Por otro lado se acompaan iniciativas tcnicas que en su contexto dejan entrever las prioridades manifestadas por los niveles locales, estatales y federales. A continuacin se hace un esfuerzo para resumir y acoplar tales prioridades surgidas de los eventos polticos e iniciativas anteriores: Prevencin de enfermedades infctocontagiosas. Tuberculosis, enfermedades prevenibles por vacunacin, hepatitis virales, enfermedades de transmisin sexual y enfennedades transmitidas por vectores. Proteccin al medio ambiente y eliminacin deriesgosambientales. Adicciones. Prevencin de enfermedades crnico-degenerativas relacionadas con estilos de vida y caractersticas socioculturales especficas del rea fronteriza. Intercambio de informacin para a vigilancia epidemiolgica de los problemas de salud y ambiente arriba mencionados. Desarrollo de mecanismos legales para la cooperacin bilateral.
H4

X5

Historia, Misin, Estructura y Recursos Tcnicos de OPS

87

PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION

Pan American Sanitary Bureau, Regional Office of the


WORLD HEALTH ORGANIZATION

U n i t e d

S t a t e s S t a t e

M x i c o H e a l t h

B o r d e r

O f f i c e r s

M e e t i n g D . C .

W a s h i n g t o n 1 4 J a n u a r y

2 0 0 0

ss

PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION History, Mission, Structure and Technical Resources

The fundamental p u r p o s e s of the Pan A m e r i c a n Health Organization shalt be to promote and coordnate efforts of the countries of the Western Hemisphere to c o m b a t d i s e a s e , lengthen life, and promote the physcal and mental health of the people.

89

M i s s i o n State me nt of the Pan A m e r i c a n Sanitary B u r e a u

The P a n A m e r i c a n S a n i t a r y B u r e a u is the S e c r e t a r i a t of the P a n A m e r i c a n Health O r g a n i z a t i o n ( P A H O ) , a n international a g e n c y s p e c i a l z i n g in health. Its m i s s i o n is to c o o p e r a t e t e c h n i c a l l y with the Member S t a t e s a n d to s t i m u l a t e c o o p e r a t i o n a m o n g t h e m n order that, while m a i n t a i n i n g a healthy e n v i r o n m e n t a n d c h a r t i n g a c o u r s e to s u s t a i n a b l e h u m a n d e v e l o p m e n t . the people of the A m r i c a s m a y a c h i e v e Health F o r A l l a n d by Ai).

1923

fSB renamed Pan American Sanitary Bureau Adoption of the P a n A m e r i c a n Sanitary C o d e

24

C h r o n o l o g y of Important E v e n t s

Ratificatin of the Pan American Sanitary Code by al) the American Republics International Health Conference drafts the Constltution for a World Health Organization Pan American Sanitary Conference reorganizes the Bureau and its Governing Bodies, and gives a new ame to the organization: the "Pan American Sanitary Organization" (PASO) Establisliinent of the World Health Organization (WHO) P A S B also be comes the WHO Regional Office for the A m r i c a s (AMRO) P A S O becomes the specialized agency for health for the Inter-A me ri can System Pan American Sanitary Organization is renamed Pan American Health Organization (PAHO)

Spedalized Agency of the Organization of American States

Inter-American System

Regional Officeofthe World Hesth Organization

A g r e e m e n t between W H O and P A H O 1949

j '

The states of the Western Hemisphere constitute a Regin >- The Sanitary Conference and Directing Councl serves a s the Regional Committee of WHO for the Amricas P A S B serves as the Regional Office of WHO for the Amricas An adequate portion of the WHO budget shatl be alotted for regional work '^^

tween O A S A N D

The Pan American Sanitary Organization is recognized a s an InterAmerican Specialized Organization. The Pan American Sanitary Organization shall give technical advice on matters of pubtic health and medical care to the Council of the Organization of American States and its Organs, and to the Pan American Union, upon request. The Council of the Organization of American States, its Organs, and the Pan American Union shall consult the Pan American Sanitary Organization on all matters of public health and medical care that are brought to the attention of the former.

92

93

p e d a l Commiments

Prevent additional 25,000 infant deaths per year Elimnate measles Maintain Regin polio free ** Safe blood ^ Tobacco > Mental Health ~ Reduce maternal mortality

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D i s e a s e Prevention and Control (HCP)


HCP has four programs and three Pan American centers:
(HCT) Communicable D i s e a s e s and Tropical D i s e a s e s (HCA) A I D S and S T O {HCN) Non-Communicable D i s e a s e s (HCV) Veterinary Public Health

CENTERS
- ( C A R E C ) Caribbean Epidemiology Center Port-of-Spain,Trinidad and Tobago - (INPPAZ) Pan A m e r i c a n Institute for Food Protection and Z o o n o s e s , B u e n o s A i r e s , Argentina - ( P A N A F T O S A ) P a n A m e r i c a n Foot-and-Mouth D i s e a s e Center, Rio de Janeiro, Brazil

; The functions are: Promote, coordnate, and implement technical cooperation activities directed towards the prevention, control, and elimination of communicable diseases, ncluding intentional and unintentional injuries. Its main focus is on raising the awareness of national institutions to the fact that, while infectious and re-emerging diseases continu to pose a signficant problem n the Regin, chronic and noncomm un cable diseases are on the rise.

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HDP has four programs and one Pan American center: > (HDD) Pubiic Policy and Health (HDR) Research Coordination (HDW) Women, Health and Development (HBE) Bioethics CENTER - (BIREME) Latn American and Caribbean Center on Health Sciences Information, Sao Paulo, Brazil

The functions are: Promote, coordnate and implement technical cooperation activities directed towards increasing equity In health and improving the health sector's contribution to human development. Its main focus is on the development of an Intersectoral, holistic, and global approach to understanding the social, economic, and poltica) determinants of population health in order to promote and advcate for healthy public policies, as well as for the generaton of scientific and technical knowledge and information thatwill support countries' efforts to attain sustanable health and human development.

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Health and Environment ( H E P )


HEP has two programs and one Pan American center: (HEQ) Environmental Quality (HES) Basic Sanitation

CENTER (CEPIS) Pan American Center for Sanitary Engineering and Environmental Sciences, Lima, Per

E The functions are: Promote, coordnate and implement technical cooperation activities directed towards diminishing the nequities related to the exposure to environmental risks. Its main focus is on the development of an insectoral, holistic, and global approach to identify, evalate, prevent, and control environmental risks for publc health, with particular emphasis on the most vulnerable groups.

HPP has three programs and three Pan American centers: > (HPF) Family Health and Population (HPM) Mental Health - (HPN) Food and Nutrition CENTERS - (INCAP) Institute of Nutrition of Central America and Panam, Guatemala City, Guatemala - (CFNI) Caribbean Food and Nutrition Institute, Kingston, Jamaica - (CLAP) Latin America Center for Pernatology and Human Development, Montevideo, Uruguay

Health Promotion and Protection (HPP)


i

jThe functions are: Promote, coordnate, and implement technical cooperation activities aimed at creattng a new culture of health promotion and protection where health becomes a social valu. Its man focus is to incorprate health promotion a s a key element in the objectives of health sector reform as well as in family and population health, mental health, and food and nutrition; and to foster the use of the life cycle, famly cycle, and gender approaches in health promotion.

99

HSP
>>>

has three programs:


( H S E ) E s s e n t i a l Drugs and Technology (HSO) Organization and Management of Health S y s t e m s and S e r v i c e s ( H S R ) Human R e s o u r c e s Development

T h e f u n c t i o n s are: P r o m o t e , c o o r d n a t e , a n d implement t e c h n i c a l c o o p e r a t i o n a c t i v i t i e s a i m e d at s t r e n g t h e n i n g national c a p a c i t i e s related to the d e v e l o p m e n t a n d institutional o r g a n i z a t i o n of health s y s t e m s a n d the organization and m a n a g e m e n t of health s e r v i c e s that m a k e u n i v e r s a l a c c e s s to quality health c a r e p o s s i b l e a n d s u s t a i n a b l e . Its m a i n f o c u s i s the s t r e n g t h e n i n g of the s e c t o r a l s t e e r i n g c a p a c i t y , the o r g a n i z a t i o n a n d m a n a g e m e n t of health s y s t e m s a n d s e r v i c e s , the f i n a n c i n g of s e c t o r activities, a n d the monitoring a n d e v a l u a t o n of the reform p r o c e s s e s .

Essential Drugs and Technology

Strengthens national capacities to develop policies and strategies to r e g l a t e and supply essential drugs a s well a s to develop efficient pharmaceuticaf s e r v i c e s Improves national and subregional capacity for

regulation, harmonization, and e v a l u a t o n of the efficacy and safety of drugs, medical suppiies, and equipment Supports the establishment of public health laboratory networks and the development and strengthening of blood banks and t r a n s f u s i n s e r v i c e s

i 00

ind mmunizaton (HVI


HVP has two programs:
(HVA) V a c c i n e Technology A c c e s s >(HVJ) Program on (mmunization

T h e functions are: Promote, c o o r d n a t e , and implement technical cooperation activities aimed at improving the crlteria for the adoption of p o c i e s governing m m u n i z a t i o n programs, a s well a s promote the strengthening and development

TSaRE M E A & E 5 HSTORY E MCSll


~>r ^ >>*^H^. "^"^Jf t" 'M
1

',

f%..

of programs for production of htghquality v a c c i n e s .

Strengthens the epidemiolgica) capacity of member states to analyze, and disseminate Information on health for planning, implementation, and evaluaton of public health policies and programs Provides technical cooperation for statisticai services to mprove the production of health information Promotes the establishment of ntegrated networks on health information and core health data systems in the member states Develops methodologies, norms, and standards for the collecton, analysis, and interpretaron of data and information

'/MciW.in-i

E m e r g e n c y P r e p a r e d n e s s and D i s a s t e r Relief (PED)

Provides irnproving to prepare c a u s e d by

technical cooperation for the countries' capabiiities for or reduce the damage disasters

R e s p o n d s to emergencies and coordinates humanitarlan a s s i s t a n c e in the health sector Coordinates a n d liaises with a!l national and international organtzations that contribute to a reduction in health risks and that provide support for the countries in emergency s t u a t i o n s

102

taff offices

- Office of Analysis and Strategic Planning - Office of Publications and Editorial Services - Office of External Relations - Office of Legal Affairs iPI Office of Public Information Office of Interna! Audit

A D ' s Office Organizational Chart

C,

Jibaja

1 Executive Secretary j C. Araujo Officer Z, J m a n a Office Clork

Administris ve AD/AO

A. Office

Huaman Technician

H.

Prado AD/P

L. Office

Nedjar Technician

vaeant

K J s r a l . Office Ringgold Technician CPCCoordtnator 28 AO/V P A H O W H O Rep. AD/t

Global Level

HQ

Regional Level

Technical

Poltica!

Admin.
Program Committee .Subregionaf Meetings 5

3
o
3

O i-

Regional Level

America

/ Countries
n d

Cone

Carlbbea

Country Level

COUNTRY OFFICES

Country Activities

104

imanan

Oporational Functions AD's Office

Transfer of Funds Reprogramming of Activities/resources Vacant Post Funds Need for NAPs Negotiations for Transfers of Posts Analytic and Negotiating Functions

The Office of the Assistant Director is responsible for: * The operational coordination of Country Programs. *- The supervisin of the Emergency Preparedness and Disaster Relief Program.

i 05

The Country Office is the basic unit for technical cooperation and is the "gate keeper" to other agencies, individuis and organizations in the country. It is an important instrument to ensure: Continuity Sustainability
s

Integration

**- Commitment Represents PAHO/WHO

Strengthens Country Capabilities for: * Steering role for Ministries of Health * National health development Intersectoral action Coordnation of external cooperation * Participation in Governing Bodies and Global/Regional normative functions Advocates for health Promotes interagency coliaboratron for national health development

06

ffU'.t .<iHV.

1 D E S C R I P T I O N O F T H E A D ' S OFF1CI

Coordinates the activities and provides technical and administrative supervisin to PWRs, C P C , and FO/USMB. Supervises T C C activities, the Subregional Initiatives, and the Emergency Preparedness and Disaster Relief Program. Articulates normative functions and technical cooperation between Global, Regional, Subregional and Country levis.

Develop the chapter on administrative practices in Country Offices for the PAHO Manual for Office Practices Implement Discussion Group on Country Office Institutional Development. v- Encourage on-ste visits to establish major new extrabudgetary projects and agreements with national institutions.

107

"He

On Site monitoring of the execution of projeets and agreements will increase the degree of compliance. Systematically Ilstrate in written and audiovisual form the results of technical cooperation deiivered to the different countries.

Sistematizaron and publication of T C C experiences. Development of manual of Procedures on T C C and implementation of training package for Country Offices and Regional Programs. Development of criteria for redistribution of T C C funds among Country Offices.

os

Coordnate with other Units to introduce in the 2000-2001 and 2002-2003 BPBs the concept of Investment Plans for physical facilities, equipment, vehicles, staff development and programatic manpower needs. Coordnate with DAP, A P L and A C S the development of a method to represent all staff in Country B P B s and disseminate relevant instructions to Country Offices.

Review planning and programatic procedures at Country Office level and make recommendations as necessary to imporve effectiveness and effictency in administrative operations and program execution.

109

La Transicin en Salud en Sonora

P*.'4nHciit'. - T -, 'Mat'McC ^<e4 Jpate*


:

LAS ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS EN S O N O R A


( L O S RETOS D E L M I L E N I O )

Dr. M a n u e l R o b l e s L i n a r e s Negrete

TEMAS: 1. L a transicin demogrfica 2. L a transicin epidemiolgica 3. L o g r o s , r e t o s y e s t r a t e g i a s

i 12

1. L a transicin demogrfica

1J3

114

115

116

17

18

120

extorca-:

pwio-.tdi-cit

- T?.

anac *&8e< J,itivu>

1990 -1998

SONORA

Secretara d e S a l u d Pblica d e l E s t a d o de Sonora " " n i M l I P t ^ f i i i f l \i \ M l m i I I J'OHfcNljfL)! n u i l i irriMi x f f T ^ *

72/

22

223

124

3. R e t o s y e s t r a t e g i a s
Brindar atencin oportuna y a d e c u a d a a l a s p e r s o n a s c o n e n f e r m e d a d e s crnicodegenerativas E s t a b l e c e r c e n t r o s rie r a p a n i t a c i o n p a r a la prevencin y d e t e c c i n t e m p r a n a de e n f e r m e d a d e s crnico d e g e n e r a t i v a s

125

Brindar a t e n c i n oportuna y a d e c u a d a a l a s p e r s o n a s c o n e n f e r m e d a d e s crnicodegenerativas Fomentar la formacin de geriatras y mdicos familiares orientados a la geratra

Brindar a t e n c i n oportuna y a d e c u a d a a l a s p e r s o n a s c o n e n f e r m e d a d e s crnicodegenerativas Consolidar la operacin del plan p a r a la reduccin d e la mortalidad por e n f e r m e d a d c e r e b r o v a s c u l a r e n el adulto m a y o r

126

Brindar a t e n c i n oportuna y a d e c u a d a a l a s p e r s o n a s c o n e n f e r m e d a d e s crnicodegenerativas F o r t a l e c e r l a coordinacin c o n el Instituto N a c i o n a l de l a S e n e c t u d p a r a la f o r m a c i n d e grupos d e auto a y u d a

3. R e t o s y e s t r a t e g i a s
Brindar a t e n c i n oportuna y a d e c u a d a a l a s p e r s o n a s c o n e n f e r m e d a d e s crnicodegenerativas Incluir e n l o s p r o g r a m a s del s e c t o r e d u c a t i v o c o n t e n i d o s r e l a c i o n a d o s c o n el e n v e j e c i m i e n t o y l a p r e v e n c i n y control de las enfermedades "te

127

Brindar a t e n c i n oportuna y a d e c u a d a a l a s personas con enfermedades degenerativas


C I U H U U -

C o n s o l i d a r la o p e r a c i n del C o m i t d e

" 3. R e t o s y e s t r a t e g i a s *
Brindar a t e n c i n oportuna y a d e c u a d a a l a s p e r s o n a s c o n e n f e r m e d a d e s crnicodegenerativas E s t a b l e c e r u n i d a d e s d e s a l u d c o n mdulos de e j e r c i c i o s p a r a promover e s t i l o s de vida saludables

128

Brindar a t e n c i n oportuna y a d e c u a d a a l a s p e r s o n a s c o n e n f e r m e d a d e s crnicodegenerativas I n c r e m e n t a r l a c o b e r t u r a de d e t e c c i n e n poblacin m a y o r d e 2 5 aos

3. R e t o s y e s t r a t e g i a s
Brindar a t e n c i n oportuna y a d e c u a d a a l a s p e r s o n a s c o n e n f e r m e d a d e s crnicodegenerativas Promover la operacin de grupos de

129

Brindar a t e n c i n oportuna y a d e c u a d a a l a s p e r s o n a s c o n e n f e r m e d a d e s crnicodegenerativas I n c r e m e n t a r l a c o b e r t u r a p a r a la poblacin en riesgo

Conclusin
L a disminucin d e l a m o r t a l i d a d , el a u m e n t o de l a e s p e r a n z a d e vida a l n a c e r y e l c o n t r o l de l a s e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s h a n c a m b i a d o el p a n o r a m a e p i d e m i o l g i c o e n S o n o r a y s i g n i f i c a n un reto p a r a e l s e c t o r salud. Independientemente del a v a n c e en la biologia'rnolecular, l o s t r a n s p l a n t c s y

Vsolu

no

\n

El f u t u r o : MEDICAMENTOS GENTICA

31

132

El Proyecto CARMEN
*Di. Steftm meen

133

R a z n de defunciones p o r causas n o t r a n s m i s i b l e s vs. infecciosas y parasitarias

134

F A C T O R E S DE R I E S G O . C I E N F U E G O S 15 A. (1991-1992)-(1994-1995)
I MEDICION HOMBRES Colcstcral 00mu% HTA ni mHt] Si JnitJrism o
1

N = 1653 MUJERES 3 40% 67% 31% 23% 0%

2MEDICPN N = 1 371 HOMBRES 18% 32% 22% 14% 45% 5% . MUJERES 23% 29% 52% 27% 24% 0% J \ =
r

12 43% 43% 20% 44% 5%

140/90

BMI

27

Fumadores Alcohol

135

.^.'f^w -

7)-. Stcfitut $m(7i

Estrategias para salud del corazn

#1.

Poli lies pblica normas uoliw||| d> jMmbd tdadlwp jHjrluaiJ "C|
:

CQavwtad

LHUJufPe; iflitivifliiaL
C I W I L O I W j valLfd>

t'jwipcirtaniignai I _
fumar 1 Facture; de FJ J Siesgo 4'ete actividad Fica ] J I rm.il control de peso hij.vionltstei; o-limi -':>.' Kiiarfo*: Mullid ' mtfannedad y tsui de mortalidad

pcretpcjta de succpirrirlidad

dilJcS SSiE. - tuslft, ole igp.


condiciones

abili Jad j. tomrai rciiocunjent. y habilidades jpfyu sucia! iccnrKii persnate*


1

Desarrollo de polticas, implementacin y coordinacin Desarrollo y diseminacin de guas preventivas nacionales Capacitacin profesional Educacin para la salud , comunicacin social y mercadeo social

i 37

Estructura de la Red Panamericana


( imsijii d r

Integracin

Enfoque poblacin / alto riesgo Intersectorialidad Multifactico Bsqueda de Demostracin/ evidencia evaluacin Colaboracin con Colaboracin CINDI, Apoyo a la internacional red
138

139

Salud de los Adolescentes. Un Enfoque Participativo.

141

Highlights
^ A g e of continued p h y s i c a l a n d psychological changes A d o l e s c e n t health n e e d s to be v i e w e d in the context of political, e c o n o m i c a l and s o c i a l factors A d o l e s c e n c e age s p a n vares a m o n g c o u n t r i e s and regions.

142

Highlights
Most health programs neglect the fact that a d o l e s c e n t s need s p e c i a l attenton Most programs f o c u s on specific and single problem rather than a holistic approach There is a need to i n c r e a s e a c c e s s to health care

143

k
|. ;|

i , Overview of Health Issues


4 More than 20% of the border | f population i s in the a g e group of 10-20 . Most a d o l e s c e n t public health f p r o b l e m s are a c c i d e n t s , s u b s t a n c e * a b u s e , tobceo, S T D , a n d a d o l e s c e n t pregnaney

* ti

Leading Crudc Mortality Rafes Among People Betvveen 15-24 Years of Age, 1992-1994 - U.S.-Mexico Border

ISA

US Bor

mr
r,

FjMexico U M e x Bor

1 I

Mi

Soiin-e: P A I I ) OrjianizaiWTi

I W .

Sisref C o m n i u m U e s M o r M t y

ftut'rt.

E l Paso,

lxas. Pan A a w r i v i a

HCAII

Leading causes of deah are accidents.suicides, homicides, tuberculosis, HIV, and some chronic diseases such as heart disease and diabetes.

144

Collaborative and Participatory Efforts


Most efforts are not f o c u s e d o n a d o l e s c e n t s , h o w e v e r , they might h a v e an adolescent component
m

i Most of the time t h i s efforts a r e not \d by binational g o v e r n m e n t a l agreements

145

^ : Collaborative and Participatory Efforts


T h e s p a n of their c y c l e last a s long a s the funding i s available Most of this efforts are f o c u s e d o n s u b s t a n c e a b u s e and/or a d o l e s c e n t pregnaney S e v e r a l initiatives h a v e identified the problem; however, they h a v e not been fully a d d r e s s e d

Collaborative and Participatory Efforts


* Border Epidemiology Work Group * US/Mexico Binational Drug Strategy * Border C A P T Health Work Group of the US-Mexico Binational Commission TTAP Ten Against TB US-WIexico Border Collaborative Diabetes Initiative U.S.-Mexico Border Health C o m m i s s i o n

31

146

Local/Regional Initiatives
! S .i

Most of them are deveioped to address specific needs Most of them are carried out informally

Recommendations
Identify adolescent health issues and target populations, and establish priorities based on the obtained information Identification of agencies and projects addressing adolescent issues in order to develop a binational border-wide network Develop an adolescent health datbase system on adolescent issues

v
I

147

Recommendations
Colaborate in the development of an awareness campaign with other sectors Advcate for the inclusin of mental health strategies in primary health care Promote intersectorial conditions to distribute information on safety life styles within schools and the other educational facilities

*>K=1 T - , itv p m v : , i - r t l u l i r i m v j

K ' p m i e !liat

and

p h y s i c . i t i b t K C , i t r i ' p p m j o t i f M.-f>*.s,

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!-.- --r-.-J^

Fi.i-ji.

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y .l,.f>- l- h'.vu-v,' \l.iifui..!a-w1ivljlk'a;(b

148

Prioridades en Salud Ambiental

49

T a s a s * de Defectos de Tubo Neural (DTN) en C o n d a d o s Fronterizos de 1993-1998 Texas

Anencefalia Condado Cameron Hidalgo Webb El Paso Otros 10 Casos 31 48 28 39 17 (Tasa) (6.7) (6.2) (9.3) (4.3) (7.1) (6.0)

Espina Bfida Casos 38 60 19 36 17 170 (Tasa) (8.2) (7.8) (6.3) (4.0) (7.1) (6.3)

Todos los NTDs Casos 73 118 51 82 36 360 (Tasa) (15.8) (15.2) (16.9) (9.0) (15.0) (13.4)

Total Frontera 163

Tasas son Casos/10,000 partos Total de DTN incluye: anencefalia, espina bfida y encefalocelo

7.50

Aedes

aegypti

and

Aedes

alhopictus

Distribution as of May 1996

Dengue in Texas, 1920 to Nov30,1999


100000 ; oooo -!
1000 \ 100 j

1 : 0

Ycar

151

Texas Dengue Cases to Nov 30,1999


Demoeraphics

46 cases 15 mate 31 female i Age Range 11 to 72


"[~~7

j d Counties of rcsidence County Webb Cameron Hidalgo Dallas Galveston Travis # Ind 26 7 2 5 T 2 i 0 2 0 County No Ind Willacy 2 1 Collin 1 0 Nueces 1 1 Starr 1 3 Tarrant I 0

Travel status was uiiknovtn for one Webb Co patient

Texas Dengue Cases _ . J ^ M ? E qfOMettoJ^


t h

1999

30

.\o. Cases
25 20 15 10 5 0 Jan Feb Mar Apr May Jim Jul Aug Sep Oct Nov Dec

Month

Texas Dengue Cases to Nov 30, 1999 Symptoms


Fever Headache Joint pain Chills Bone pain Anorexia

Number
46 38 33 32 30 30

%
100 83 71 70 65 65

153

Dengue n Texas, 1999 Binational Survev

Binational Survey
Percent Positive igG and IgM Test Results

Nuevo Laredo Laredo Combined 1 I

45.0 16.8 "3 LO

14.7 LO 7.9

154

Cooperacin Tcnica de la OPS en Salud Ambiental en la Frontera Mxico-Estados Unidos

155

II1 Mr

P*..H.O.

T E C H N I C A L O N A I

C O O P E R A T I O N

E N V I R O N M E N T A L T H E

H E A L T H

U . S . - M E X I C O

B O R D E R

/ Technical cooperation recstablish in i 999: PAHO/CDC Newstrategy 1998-1999 and implementation plan/ BPB PAHO/HQ health and environment as part o f the new strategy for El Paso Office, Ottersetter,1996 Strategic and programmatic orientations for years 19992002 and the HEP Divisin BPB

I.C.C. Strategy to address Env. H . along the US-Mex.

/ Desarrollo y Fortalecimiento dclaD.G.S.A/S.A.A Border X X I Program documents Technical cooperation proposal for FOEP, Ruiz,A. 1999

156

Demographic Explosin / Economical growth but not economical development y Increased Environment Health Risk

Traditional Hazards
y Unsafe drinking water /lnadequate basic sanitation / F o o d contamination </ Indoor air pollution / Health in housing / / Inadequate solid waste disposal Vector Borne Diseases

Modern Hazards
Water pollution Urban air pollution / Hazardous waste accumulation / Chemical hazards / Emerging / re-emerging infcctions disease hazards / Climate change

157

/ Air / Contingency Planning and Emergency Response / Cooperative Enforcenient and Compliance / Environmental Information Resources Hazardous and Sod Waste Pollution Prevention

/ Natural Resources J Water / Environmental Health.

The La Paz Agreement (1983) The Intesrated Environmental Border Program (PIAF, 1992) North American Free Trade Agreement ( N A F T A , 1993) Border X X I Program (1996 2000)

/ / /

Advanced Training Poison Control Center Development Pediatric Lead Assessmenl Health Alerts Pesticides and Children Geographic Infonnation Systems Neural Tuhe Defects Border Health Alert F.xchange

f Other Environmental Health Activities

/ The Divisin of Health and Environment (HEP).


Basic Sanitalion H E S Environmental Quality H E Q

/ CEP1S. / / / Collaborating centers Other PAHO Divisions FOEP/T.SBO


Programmatic Components

(cttaiia

'P.'.c-iKt'XtK

'D-~

Estique

'Pa.-y

/ Environmental Information Rcsoucc Work Group: /Collect Basic Sanitation and Env. H Indicators (Collaboration UTEP-COCEF-PAHO) Environmental health directory, Yellow Pages, Epidemiology and Env.H. Bulletin / 7 Web sites & support B X X I Communications project s /Environmental profils for sister cities

/Environmental Information Resouce Work Group: /Environmental situation survey /Special environmental studies and expert groups / G I S and environmental health training and B. X X I / E n v . H. information dissemination & awarness /Agreement catalogue /Environmental documentaron center /Environmental educacin projeets

160

/Environmental Health Work Group / COCEF-PAHO water borne surveillance evaluaton / E P A agua limpia, studies and evaluations / E v a l u a t o n of FBD surveillance sytem / R i s k asscssement and rapid needs asscssemnt in case of contengincy planning and emergency responso /Research on Env. H risks

Environmental Health Work

v" Birih Defects Communication, Data and Surveillance Project Tesas. Chihuahua. Coalmila. N . f.eon ar.d Tamaulipas / NTDs Project for other slaies / Follow up to the:
i Pcstecide i ti Cbildrczi in Varna. A D H S ' C D C PAHO LeadsiudiesAZSO:CHIH'N.M and C D C CHJPS PAHO

161

Stniae P<x%

/Environmental Health Work Group / T r a i n i n g and education / Advance training survey needs and EPAPAHO y CDC-CEPIS epidemiology courses y Workshop: Occupational Health regional plan and impact of TLC ( maquiladoras)

y Contingency Planing and Emergency Response Work Group y ATSDR Emergency response courses y Sistcr cities binational response plan agreements y Solid and Ilazardous Waste y Intersectoral networks on the environmental management of waste ( R E M E X M A R REUS-MEXMAR)

y Support the other Border X X I work groups y Environmental protection y Border water resource management y Environmental health interventions Support NADBANK, COCEF and CEC y Support the l SMBHA environmental techical section

163

'P%e4pitiicttc.

Orientacin de Cooperacin Tcnica para la Oficina de Campo de El paso

165

E X P E C T E D C H A L L E N G E S ON H E A L T H AND ENVIRONMENT

DEMOGRAPHIC

GROWTH

ECONOMIC INTEGRATION MIGRATIONS

POVERTY
INSUFFICIENT BASIC SANITATION

67

!6S

T E C H N I C A L UNITS AND PROGRAMATIC COMPONENTS (Cont.)


B O R D E R H E A L T H ALLANCES

- Sister Cies. Special Projees


- Alliances among institutioHs and resourees - Strengtheiimg of poliees for health SOCIAL COMMUNICATON AND PUBLIC RELAflONS - USMBHA Secretariat

- Health advocacy

69

E S S E N T I A L C O N D I T I O N S FOR P A H O T E C H N I C A L COOPERATION

Bi-border context. Binational poltica] consensus. Mohilization and coordinaron o f existing institutions and resourees. Use o f available technical excellcnce in border states through ongoing projeets. Use PAHO's flnancial resourees as **seed funding" for project promotion.

170

Organizacin Panamericana de la Salud Oficina de Campo, Frontera Mxico-Estados Unidos 5400 Suncrest Dr., Suite C-4 El Paso, Texas 7 9 9 1 2 ( 9 1 5 ) 8 4 5 - 5 9 5 0 / Fax ( 9 1 5 ) 8 4 5 - 4 3 6 1 email@fep.paho.org www.fep.paho.org