Sndrome de Asperger 1

Ttulo em cabealho: A SINDROME DE ASPERGER NAS PERTURBAES GLOBAIS DO DESENVOLVIMENTO Uma abordagem aos aspectos cientficos da Sndrome de Asperger Cristina Ribeiro 20086537, Ins Castro 20085005, Isaura Gomes 20080268, Rogrio Ramos 20084411 Turma: 3N2-Grupo1 Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias Psicologia Clnica e da Sade Docentes: Professor Doutor Edgar Pereira (Coordenador) Ana Rita Loureno Faculdade de Psicologia Maio de 2011

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Uma abordagem aos aspectos cientficos da Sndrome de Asperger O objectivo do presente trabalho, no contexto da Unidade Curricular da Psicologia Clnica e da Sade, explicar, dentro da temtica seleccionada relativa componente prtica Perturbaes Globais do Desenvolvimento, o que a Sndrome de Asperger, nomeadamente atravs de uma abordagem abrangente e cientfica. A pertinncia deste estudo dentro da Unidade Curricular prende-se com a aquisio de conhecimentos e competncias que so necessrios para a interveno do Psiclogo Clnico, numa temtica que vem contemplada nos instrumentos de diagnstico que so por si utilizados e que matria, num mbito de avaliao, diagnostico e interveno, da Psicologia Clinica e da Sade). Com esse propsito, foi escolhido o artigo Sndrome de Asperger: aspectos cientficos e educacionais, da autoria de Silvia Ester Orr (2010), pela relevncia encontrada no seu contedo e como ponto de partida e alicerce deste estudo. Vygotski, na sua abordagem histrico-cultural, explica que desde muito cedo, com o inicio do desenvolvimento da criana, existe num contexto de comportamentos sociais um significado adequado das suas actividades. Estas actividades, so orientadas para objectivos precisos e, conforme a perspectiva do ambiente da criana, iro mudar de direco. Pode-se afirmar que h sempre uma pessoa interposta entre o percurso da criana at ao seu objecto e vice-versa, sendo esta organizao complexa o resultado de um processo de desenvolvimento, com razes profundas entre a histria individual e social. O desenvolvimento do indivduo efectuado atravs das relaes permanentes que estabelece com o mundo que o rodeia, sendo que a participao dos outros nesta relao, posta em prtica atravs de uma actuao mediadora (Vygotski citado por Orr, 2010). Na verdade, Vygotski aborda o desenvolvimento humano na perspectiva do conceito de mediao a envolver o processo histrico-cultural ou histrico-social,

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querendo salientar a utilizao de smbolos para a existncia da inveno atravs da representao mental. Assim, por exemplo, as representaes simblicas seriam ajudadas com o acesso linguagem. J quanto aos processos psicolgicos superiores que s existem no ser humano, e segundo o autor so de origem scio-cultural emergindo de processos de estrutura orgnica, vo manifestar-se com o desenvolvimento da generalizao e da abstraco (Junior, 2008). Assim, mesmo para um indivduo que seja portador de alguma deficincia ou problema, um ambiente excelente ser aquele onde possam ocorrer as relaes sociais, o qual sempre prefervel e sem dvida o mais adequado, razo pela qual ningum deve ser impedido de se relacionar com outras pessoas (Vygotski citado por Orr, 2010). E, basta pensarmos que para a aquisio da linguagem necessria a existncia de interaco entre a criana e outras pessoas. Sendo assim que a criana vai desenvolver em relao ao outro a capacidade para simbolizar o ambiente sua volta, fazendo todo o sentido o formas de interaco social, mas tambm porque a prpria criana vai efectuar um processo de internalizao, permitindo o desenvolvimento das suas funes psicolgicas superiores (Orr, 2010). Na verdade, a representao simblica ocorre nas realizaes subjectivas atravs de trocas de impresses, expresses, numa complexa teia com mediao constante entre o meio ambiente e as sensaes internas (Junior, 2008). Assim, so necessrias diversas competncias que vo permitir que o indivduo consiga apreender o meio social que o rodeia e interagir com os outros. Assim, o indivduo precisa de entender os cdigos socialmente utilizados, os quais encontram-se em regras, normas, valores, na fala, leitura e na escrita. Essas competncias vo levar compreenso dos smbolos ou cdigos sociais e, desenvolvem-se a partir da determinao de relaes arbitrrias (o smbolo, que o nome, no tem qualquer similitude fsica com o referente, que o

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objecto) ou convencionais entre os smbolos e os referentes, mudando de acordo com as convenes de cada comunidade lingustica. Como fcil de perceber, a aprendizagem bem como a utilizao no dia a dia das relaes entre os smbolos e os seus referentes, propicia as interaces sociais, e a utilizao de objectos, permitindo muitas vezes a autonomia do smbolo relativamente ao referente, ou seja, para que o individuo seja compreendido pelo outro, no necessrio mostrar o objecto ou efectuar uma aco, basta que fale ou mesmo que escreva para que haja essa compreenso (Gomes, Varella & Souza 2010). A contribuio de Vygostski ajuda a perceber que a escola pode ser uma condio indispensvel para a vida dos indivduos portadores de Perturbaes Globais do Desenvolvimento. O conceito de Perturbaes Globais do Desenvolvimento, resultante sobretudo dos trabalhos desenvolvidos por Rutter, Kolvin e Cohen, surge no final dos anos 60. Este conceito acabou por ser includo no DSM-III e foi causa da mudana do titulo do Journal of Autism and Childhood Schizophrenia para Journal of Autism and Development Disorders no anos 70 (Mercadante, Van der Gaag & Schwartzman, 2006). Aos indivduos com estas perturbaes eram empregues termos como psicose e esquizofrenia da infncia, no entanto hoje sabe-se que so distintas das Perturbaes Globais do Desenvolvimento (APA, 2004). O Autismo, englobado nesta noo, descrito como um conjunto de perturbaes qualitativas das funes abrangidas no desenvolvimento humano (Jnior & Cunha, 2010). A nosografia mais recente assente na fenomenologia descritiva, iniciou a sua aplicao com a publicao do DSM-III e do CID-10 (Mercadante, Van der Gaag & Schwartzman, 2006). As Perturbaes Globais do Desenvolvimento so as mais frequentes dentro das perturbaes de desenvolvimento. Agrupam-se numa srie de situaes que apresentam uma grande variao em termos clnicos. Essa variao encontra-se tanto ao nvel dos

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sintomas como do seu grau de dfice, mas acabam por ter em comum, o que justifica o seu agrupamento, uma interrupo prematura dos modos de socializao. Podem-se considerar perturbaes do neuro-desenvolvimento, que compreendem mecanismos primrios e precoces de sociabilidade a nvel cerebral, as quais vo interromper o desenvolvimento regular em termos sociais, cognitivos e comunicacionais (Klin, 2006). Dentro da realidade denominada Perturbaes Globais do Desenvolvimento incluem-se vrias situaes, como a Perturbao Auststica, a Perturbao de Rett, a Perturbao Desintegrativa da Segunda Infncia, a Perturbao de Asperger e a Perturbao Global do Desenvolvimento Sem Outra Especificao (APA, 2004), todas compartilhando as funes do desenvolvimento que so afectadas qualitativamente (Jnior & Cunha, 2010). As Perturbaes Globais do Desenvolvimento apresentam como caractersticas comuns um dfice grave e global nas reas de desenvolvimento, como as competncias sociais, de comunicao, bem como comportamentos, actividades e interesses estereotipados. Tambm no existem dvidas quanto a estes dfices qualitativos no que respeita ao seu desajustamento para o nvel de desenvolvimento ou para a idade mental do indivduo. As Perturbaes Globais do Desenvolvimento podem s vezes estar presentes em distintas situaes fsicas como infeces congnitas, anomalias de estrutura do sistema nervoso central e anomalias cromossmicas (APA, 2004). Actualmente, para alm dos comportamentos que se podem observar nestas perturbaes, os investigadores, esto a efectuar pesquisas em busca de fentipos internos, que se podem designar por endofentipos, compostos por medidas neurofisiolgicas, bioqumicas, neuropsicolgicas e neuroanatmicas. Estes endofentipos tm possibilitado estudos de genes candidatos e podem ser relacionados com os circuitos neuronais. Sendo que o progresso que se tem efectuado no campo das

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Perturbaes Globais do Desenvolvimento deve-se sobretudo tambm ao avano da neurocincia, sendo certo que a proposta de outros modelos de compreenso como a noo de Perturbaes do Espectro Autista foi muito relevante (Mercadante, Van der Gaag & Schwartzman, 2006). Assim, olhar e compreender as Perturbaes Globais de Desenvolvimento atravs das funes includas no desenvolvimento, faz com que seja possvel adquirir um maior conhecimento em relao ao desenvolvimento de todas as crianas e tambm assinala novos horizontes nas reas clnicas ou educacionais (Jnior & Cunha, 2010). Merecem agora especial ateno a Perturbao Autstica (daqui em diante designada apenas por Autismo) e a Perturbao de Asperger ou Sndrome de Asperger (denominao esta que se prefere utilizar, porque a utilizada pela maioria dos autores fundamentando a escolha devido s caractersticas inerentes que apresenta de conjunto de sinais e sintomas) que so as perturbaes mais conhecidas no mbito das Perturbaes Globais do Desenvolvimento. O Autismo conhecido e estudado h mais tempo do que a Sndrome de Asperger e, enquanto no se questiona a validade do diagnstico do Autismo, j quanto Sndrome de Asperger a validade do seu diagnstico permanece controversa, pelas razes que mais frente sero explicadas, mesmo decorrido tanto tempo aps a sua integrao no DMS-IV (Klin, 2006). Assim, oportuno fazer uma referncia histrica a estas duas realidades, para posteriormente a anlise centrar-se no tema especfico do trabalho que a Sndrome de Asperger, esclarecendo-se no entanto, que quando for pertinente iro ser efectuadas ao longo do trabalho, referncias a alguns aspectos sobre o Autismo. Em 1943, Leo Kanner, um pedopsiquiatra austraco mas radicado nos Estados Unidos da Amrica, descreveu alguns casos que denominou de distrbio autstico do contacto afectivo. Verificou nos casos estudados, que estes indivduos desde bebs,

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possuam uma incapacidade de relacionamento com os outros, tendo especialmente enfatizado este dfice de relacionamento social. Constatou igualmente que tinham respostas invulgares ao ambiente como seja, alguns maneirismos, movimentos estereotipados, oposio mudana ou perseverana na monotonia. Ao nvel da comunicao, reconheceu que estes indivduos apresentavam formas pouco usuais de se exprimirem ao inverterem os pronomes e que ao nvel da linguagem propendiam para o eco (ecollia) (Orr, 2010). O Autismo tanto quanto se sabe sempre existiu ao longo dos tempos e nas diversas culturas. O tipo clssico de Autismo envolve um baixo coeficiente de inteligncia, significativas dificuldades de aprendizagem, memria mecnica, literalidade e uma rgida insistncia em repetir as mesmas coisas. No entanto, nem todos os indivduos portadores de Autismo tm uma incapacidade to elevada que no conseguem fazer uma vida normal (James, 2006). Cerca de um ano depois (1944), e sem ter conhecimento dos estudos de Leo Kanner, um pediatra austraco, de nome Hans Asperger, relatou que alguns dos seus pacientes tinham uma forma de comunicao especial bem como uma deficincia de adaptao social, demonstrando falta de empatia, olhar estranho, pobreza na expresso e nos gestos, comportamentos excntricos, falta de humor, sensibilidade e interesses idiossincrticos (James, 2006). Interessado na educao especial, descreveu 4 crianas com dificuldades em integrarem-se socialmente em grupos e designou esta condio como psicopatia autstica mencionando uma perturbao estvel de personalidade marcada pelo isolamento social (Klin, 2006). Segundo Asperger, esta disfuno, provocaria graves dificuldades a nvel da interaco social originando problemas de ndole social os quais iriam reflectir-se ao nvel do desenvolvimento da criana. No entanto, podiam aparecer situaes j como simples problemas de ndole social, os

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quais seriam equilibrados atravs do seu pensamento que continha um elevado grau de originalidade (Orr, 2010). Foi rejeitado por Asperger a possibilidade de uma origem psicogentica desta condio, evidenciando a natureza familiar da mesma com a hiptese de os traos de personalidade transmitirem-se para o sexo masculino (Klin, 2006), verificando-se a existncia deste distrbio principalmente no sexo masculino (Tamanaha,Perissinoto & Chiari, 2008). Assim, a Sndrome de Asperger, embora com outro nome, foi pela primeira vez reconhecida nesta poca. Em 1981, Lorna Wing, psiquiatra inglesa, ao ter publicado vrios casos manifestando sintomas similares aos anteriormente apontados por Asperger, tornou conhecido no mundo anglfono o trabalho deste autor, o qual s tinha sido publicado originalmente em alemo e, em sua homenagem, passou a utilizar o termo Sindroma de Asperger. Wing (1998), sintetizou igualmente as caractersticas que Asperger tinha encontrado no referido grupo de crianas da seguinte forma: as crianas eram estranhas no contexto social, ingnuas e emocionalmente distantes dos outros, parecendo viver num mundo parte; o seu discurso era fluente, claro e pedante, usado em monlogos, com aplicao da gramtica de forma correcta e de um vocabulrio extenso; a comunicao no-verbal era bastante limitada e apresentavam uma peculiar e montona entoao verbal; os seus interesses restringiam-se a temas muito especficos, os quais incluam coleces de objectos ou qualquer assunto relacionado com tais interesses; mesmo tendo uma inteligncia mdia ou mesmo acima da mdia, demonstravam dificuldades na aprendizagem de tarefas escolares convencionais, mas tinham aptides e ideias originais no que respeitava aos seus interesses especficos; normalmente, apresentavam restries ao nvel da coordenao motora e organizao do movimento, embora alguns pudessem destacar-se em reas de interesse especficas, como tocar um

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instrumento musical e, finalmente, estas crianas careciam de senso comum (Prudencio, Com, Navarro, Prez, Daz-Jorge, Pascual & Pallars, 2007). Cabe esclarecer, que desde a primeira vez que a Sndrome de Asperger foi descrita na literatura alem em 1994, houve vrias tentativas efectuadas por diversos investigadores para encontrar uma definio da sua categoria nos escritos de Asperger mas s foi possvel chegarem a uma definio consensual at ao aparecimento do CID10 Classificao Internacional das Doenas (nome abreviado) publicada pela Organizao Mundial de Sade (1993), recebendo assim uma aceitao oficial com a publicao deste manual e posteriormente com a publicao do DSM-IV Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais pela Associao Psiquitrica Americana, 4 edio (1994). Para se chegar a um consenso entre os cientistas sobre a constituio dos critrios de diagnstico da Sndrome de Asperger, foram realizados muitos estudos nesta rea. E, embora nos manuais de classificao diagnstica de perturbaes mentais (actualmente a ultima edio revista de 2004 do DSM-IV-TR e o CID-10), a Sndrome de Asperger seja apresentada com um diagnstico especfico e independente dentro das Perturbaes Globais de Desenvolvimento, ainda no acabaram as discusses tericas para determinar se a Sndrome de Asperger deve ou no ser considerada uma perturbao distinta do Autismo (Prudencio et al., 2007). Segundo Orr (2010), hoje em dia a Sndrome de Asperger uma variante do Autismo no que respeita caracterstica de alto funcionamento, ou seja, inteligncia preservada, fazendo parte do chamado espectro do autismo, havendo no entanto, tambm aqui, alguma polmica direccionada para o facto de o diagnstico ser muitas vezes confundido entre estas duas realidades, Autismo de Alto Funcionamento e Sndrome de Asperger. No entanto, como os critrios da CID-10 e do DSM-IV tm uma validade emprica reduzida, talvez com estudos

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novos e mais precisos que venham a surgir, a definio que hoje existe ir provavelmente mudar (Klin, 2006). Assim, alguns dos critrios para o diagnstico da Sndrome de Asperger esto a ser discutidos entre vrios profissionais no campo da psiquiatria, psicologia e educao. Sendo certo que, por no haver nenhum marcador biolgico que nos permita detectar a Sndrome de Asperger, o seu diagnstico continua a ser de cariz clnico, baseado essencialmente nos comportamentos observados, na anamnese, na histria do desenvolvimento do indivduo e no seu perfil psicolgico (Prudencio et al., 2007). De acordo com Schwartzman, citado por Orr (2010), podem-se juntar a este diagnstico clnico que realizado tanto para o Autismo como para a Sndrome de Asperger, exames laboratoriais que sero apenas efectuados se houver comorbidade. Perante este cenrio, o diagnostico orientado pelo DSM-IV-TR e pelo CID-10. Na prtica, existem discrepncias em alguns dos critrios e diagnsticos que devem ser observados a nvel clnico. De acordo com o CID-10 (F84.5), a Sndrome de Asperger, apresenta uma validade nosolgica incerta. Assim, tal como o Autismo, a Sndrome de Asperger, descreve o mesmo tipo de alteraes a nvel qualificativo na interaco social recproca com a mesma lista de interesses e actividades restrito, estereotipado e repetitivo. A nica diferena em relao ao Autismo de no existir qualquer deficincia ou mesmo atraso geral ao nvel da linguagem e do desenvolvimento cognitivo do indivduo. Geralmente na adolescncia e idade adulta, os indivduos com Sndrome de Asperger, so desajeitados, apresentando comportamento estereotipado, que no princpio da idade adulta pode ser ou no seguido de surtos psicticos (Orr, 2010 & WHO, 1994). No Manual Diagnstico e Estatstico de Perturbaes Mentais da Associao Psiquitrica Americana na sua reviso de 2000, os critrios que o DSM-IV-TR

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estabelece para o diagnstico so: um dfice qualitativo da interaco social apresentando 4 caractersticas, a primeira, um dfice no uso dos mltiplos comportamentos no verbais (contacto olhos nos olhos, postura corporal e gestos reguladores da interaco social), a segunda, uma incapacidade para desenvolver relaes com os pares, adequadas ao seu nvel de desenvolvimento, a terceira, a falta da tendncia espontnea para partilhar objectivos, interesses ou prazeres com outras pessoas (no mostrar, trazer ou indicar objectos de interesse) e a quarta, falta de reciprocidade social e emocional, este critrio denominado critrio A, e tem de apresentar pelo menos duas das caractersticas indicadas; o outro critrio apontado como critrio B, tem a ver com os padres de comportamento, interesses e actividades restritos, repetitivos e estereotipados, apresentando igualmente 4 caractersticas, a primeira, uma preocupao absorvente por um ou mais padres estereotipados e restritos de interesses que resultam anormais quer na intensidade quer no objectivo, a segunda, uma aparente e inflexvel adeso a rotinas ou rituais especficos, no funcionais, a terceira, maneirismos motores estereotipados e repetitivos (agitar ou rodar a mos ou dedos, movimentos complexos em todo o corpo) e a quarta, preocupao persistente com partes de objectos, neste critrio B tem de existir pelo menos uma destas caractersticas mencionadas; no critrio C, necessrio que a perturbao produza um dfice clinicamente significativo da actividade social, laboral ou de outras reas importantes do funcionamento. Esta talvez a diferena mais importante que existe em relao ao CID-10 que no contempla esta situao (Gillberg, 2002); como critrios de excluso, aparece o chamado critrio D, onde se refere que no existe um atraso geral da linguagem clinicamente significativo (aos 2 anos de idade uso de palavras simples, aos 3 anos de idade existem frases comunicativas); no critrio E, no h atraso clinicamente significativo no desenvolvimento cognitivo ou no

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desenvolvimento das competncias de auto-ajuda prprias da idade, no comportamento adaptativo ( diferente da interaco social) e na curiosidade acerca do meio ambiente durante a infncia e, o ultimo critrio, o critrio F, refere que no pode preencher os critrios para outra Perturbao Global do Desenvolvimento ou da Esquizofrenia (Prudencio et al., 2007 & APA, 2004). importante referir que existem investigadores que apresentaram e publicaram os seus prprios critrios para o diagnstico da Sndrome de Asperger, os quais so utilizados internacionalmente a par com os critrios de diagnstico que nos so transmitidos pelo DSM-IV-TR e pelo CID-10. Em 1989, Gillberg e Gillberg ao apresentarem os seus prprios critrios para o diagnstico da Sndrome de Asperger (publicados em 1991), usaram como critrio relevante o diagnstico de falta de destreza motora. Alguns dos seus critrios (seis) so coincidentes com os constantes no DSM-IV-TR, mas existem algumas diferenas importantes que convm realar. O primeiro critrio diz respeito aos dfices na interaco social, com 4 caractersticas: incapacidade para interagir com os seus pares, desinteresse e falta de desejo para interagir com os seus pares, no reconhecimento de pistas sociais e comportamento social e emocional inadequado para a situao, sendo necessrio que se verifiquem pelo menos duas destas caractersticas. O segundo critrio, aponta para os interesses restritos e absorventes e apresenta 3 caractersticas: excluso de outras actividades, adeso repetitiva e mais mecnicos em vez de significativos, bastando verificar-se uma. O terceiro critrio, diz respeito imposio de rotinas e interesses, e tem 2 caractersticas: sobre si mesmo em aspectos da vida e sobre os outros, bastando igualmente a verificao de uma. O quarto critrio, problemas da fala e da linguagem, com 4 caractersticas: atraso inicial no desenvolvimento da linguagem, linguagem expressiva e superficialmente perfeita, peculiaridades no ritmo, entoao e

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prosdia, dificuldades na compreenso, que incluem interpretao literal de expresses ambguas ou idiomticas, tm de se verificar pelo menos 3 destas caractersticas. Aqui existe uma diferena significativa com os critrios existentes no DSM-IV-TR, onde se considerou que no existe atraso geral clinicamente significativo, ao contrrio da posio de Gillberg et al. onde referido existir o atraso inicial no desenvolvimento da linguagem. O quinto critrio, dificuldades na comunicao no-verbal, apresenta 6 caractersticas: o uso limitado de gestos, linguagem corporal desajeitada, expresso facial limitada, expresso inapropriada, olhar estranho, rgido, bastando verificar-se uma destas caractersticas. O sexto e ltimo critrio, falta de destreza motora (individuo desajeitado a nvel da motricidade), que apresenta como nica caracterstica, o atraso precoce na rea motora ou alteraes em testes de neurodesenvolvimento. Este critrio no existe no DSM-IV-TR, no tendo sido considerado um critrio de diagnstico definidor. Outra diferena importante, diz respeito ao desenvolvimento cognitivo, o qual apontado no DSM-IV-TR, como critrio de excluso, que indica no haver do ponto de vista clnico atrasos significativos no desenvolvimento cognitivo, enquanto Gillberg et al., no mencionam em nenhum dos seus critrios de diagnstico qualquer referncia ao coeficiente de inteligncia (Prudencio et al., 2007). Quando estes critrios so utilizados na investigao, todos os seis tm de ser preenchidos para que um diagnstico definitivo seja efectuado e tambm 9 dos 20 sintomas tm de ser cumpridos (Gillberg, 2002). Gillberg (1989), afirma no existirem diferenas a nveis neurobiolgico implcitos no sindroma de Asperger e do Autismo, podendo mesmo, o primeiro ser apelidado de menos grave e se tornar mais adequado para alguns indivduos comparativamente ao segundo. J o termo autismo infantil para este autor, independentemente do diagnstico, parecer ser mais apropriado para alguns indivduos

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enquanto o termo Sindroma de Asperger ser mais adequado para outros, no significando no entanto que o termo Sindroma de Asperger no se inclua no espectro do Autismo, nem que o seu diagnstico invalide o mesmo (Steiner, citado por Orr, 2010). Para reforar esta ideia, Gillberg efectuou uma avaliao em 23 crianas, diagnosticadas com Sindroma de Asperger, comparando-as pelas caractersticas clnicas com os Autistas clssicos. Foram encontradas alteraes nas famlias dos indivduos com Sndrome de Asperger que era ento comparada aos indivduos autistas, tendo-se destacado de entre essas alteraes, pelo maior numero apresentado, os distrbios de relao mtua, onde os sintomas esto presentes no Autismo e na Sndrome de Asperger. Parecendo evidenciar algumas alteraes no desenvolvimento neurolgico e no comportamento dos familiares directos de autistas, o que poder sugerir que as mesmas se expressem a nvel do fenotpo das Perturbaes Globais do Desenvolvimento. Na verdade, hoje sabe-se que pelo menos metade das crianas, adolescentes e adultos com a Sndrome de Asperger, tm um familiar prximo (pais ou irmos) que apresentam caractersticas semelhantes, sendo certo que no apresentam necessariamente os mesmos problemas. Estudos demonstraram que alguns indivduos que tm Sndrome de Asperger, tm filhos com as mesmas dificuldades ou pelo menos dificuldade muito idnticas. No entanto, ainda no h consenso em explicar, como que tantos indivduos com a Sndrome de Asperger so capazes de ter filhos portadores de limitaes funcionais semelhantes aos progenitores. (Gillberg, 2002). Por sua vez, Peter Szatmari publicou os seus critrios em 1989, sendo bastante idnticos aos de Gillberg et al. (1989). No entanto, o diagnstico da Sndrome de Asperger de Szatmari, s pode ser efectuado se o indivduo no satisfizer os critrios para o Autismo.

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Todas estas definies da Sndrome de Asperger esto actualmente a ser usadas no estudo cientfico da Sndrome de Asperger. No entanto existem problemas com todas elas. Gillberg et al. (1989), em conformidade com o que Asperger divulgou, prescrevem que haja a presena de interesses restritos, no entanto, alguns indivduos, principalmente do gnero feminino (crianas e mulheres) apresentam todos os outros critrios mas no este critrio dos interesses restritos. Tambm exigido o critrio da falta de destreza motora para um diagnstico definitivo. No entanto, alguns indivduos que possuem todos os sintomas da Sndrome de Asperger, tm excelentes habilidades motoras. Assim, como devem estes indivduos ser diagnosticados? Na prtica clnica este no um problema grave, dado que dos 6 critrios apenas 5 devem ser satisfeitos para que um diagnstico deva ser efectuado. Os critrios de Szatmari (1989), excluem o diagnstico da Sndrome de Asperger, se os critrios do Autismos forem cumpridos. No entanto, as realidades clnicas so tais que os indivduos que apresentam o conjunto de problemticas descrito por Asperger, muitas vezes preenchem os critrios para o Autismo ou tiveram estes critrios no passado. Estes problemas tambm dizem respeito ao CID 10 e ao DSM-IV-TR. No entanto, estes manuais acabam por causar maiores problemas ao inclurem o critrio de um normal desenvolvimento nos primeiros 3 anos de vida. Assim, segundo estudos efectuados, podem existir muito poucos casos de sintomas clssicos de Sndrome de Asperger, que tm um desenvolvimento praticamente normal a nvel social, cognitivo e da linguagem. Tambm existe outro problema, no que respeita exigncia de apenas 3 sintomas (num total de 8 itens) so obrigatrios para o diagnstico. Isto significa que do ponto de vista sintomtico existe muito pouco para que o diagnstico possa ser efectuado, o que leva a que crianas, por exemplo, com depresso, perturbao da conduta, timidez exagerada ou mutismo

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selectivo apresentem sintomas suficientes que se ajustam no diagnstico dos critrios da Sndrome de Asperger (Gillberg, 2002). pertinente focar tambm aqui o conceito de Espectro Autista, o qual tem a sua origem num estudo efectuado por Lorna Wing e Judith Gould, em 1979, em Londres, onde foi comprovado que os traos autistas estavam presentes no apenas nas pessoas autistas como nos outros quadros das perturbaes globais do desenvolvimento. Ao procurarem deficincias importantes nas capacidades de relao social, aperceberam-se que numa populao estudada de 35.000 indivduos menores de 15 anos, s existiam 4,8 por cada 10.000 com o chamado autismo clssico. Foi assim que se perceberam que as crianas que apresentavam dificuldades na reciprocidade social, tambm manifestavam os principais sintomas do autismo, sem serem autistas propriamente ditas. Logo o referido Espectro Autista no uma categoria nica, sendo considerado um contnuo e evidencia diferentes graus. Deste estudo retiraram assim importantes concluses, definido o autismo mais como um continuum do que como uma categoria de diagnstico, com um conjunto de sintomas que se pode associar a distintas perturbaes e nveis intelectuais, que em cerca de 75%, acompanhada por atraso mental e que existem outros quadros com atraso no desenvolvimento, no autistas, mas que apresentam sintomatologia autista. Lorna Wing, criou a famosa trade de Wing que enumera as 3 dimenses principais alteradas no continuum autista: dfice da reciprocidade social, dfice da comunicao verbal e no verbal, ausncia da capacidade simblica e conduta imaginativa. Posteriormente acrescentou os padres repetitivos de actividades e interesses (Nicols, 2004; Junior & Cunha, 2010). O guarda-chuva que abarca o conceito Perturbaes do Espectro Autista, geralmente utilizado como sinnimo das Perturbaes Globais do Desenvolvimento, composto pelo Autismo (que tambm pode ser denominado por Perturbao Autistica,

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Sndrome de Kanner, Autismo Infantil, Autismo Clssico), pela Sindrome de Asperger (ou Perturbao de Asperger, s vezes para alguns autores Autismo de Alto Funcionamento), Perturbaes Desintegrativas da Infncia, Outras Condies Semelhantes ao Autismo, sendo que alguns autores ainda incluem problemticas com caractersticas autistas e o fentipo mais amplo (menor variao) do Autismo (Gillberg, 2002). Devido a esta grande variedade de situaes existentes, h muitos autores que preferem falar neste espectro de condies autista. Nos ltimos anos, a Sndrome de Asperger est a tornar-se mais relevante e esto a efectuar-se diagnsticos mais acertados de muitas pessoas que andavam de consulta em consulta sem encontrarem nem o diagnstico, nem a resposta educativa mais adequada. No continuum autista se o Autismo Clssico poderia estar num extremo, a Sndrome de Asperger poderia estar no outro. Assim, existem autores que identificam a Sndrome de Asperger com Autismo de Alto Funcionamento, mas a opinio maioritria que se trata de uma realidade diferente, que apenas compartilha algumas caractersticas do Autismo (Nicols, 2004 & Schwartzman, citado por DAntino, 2008). Estes so alguns exemplos dos instrumentos que esto a ser utilizados internacionalmente para o diagnstico da Sndrome de Asperger e, que colocam em evidncia o longo caminho que ainda h para percorrer at que seja possvel definir a Sndrome de Asperger e responder a determinadas questes, tais como: a Sndrome de Asperger uma perturbao especfica distinta do Autismo? possvel definir-se a Sndrome de Asperger como o resultado de uma boa evoluo do Autismo? possvel definir subgrupos distintos na populao de indivduos com a Sndrome de Asperger? (Prudencio et al., 2007). Vo-se explicitar de forma mais pormenorizada as caractersticas da Sindrome de Asperger. Na verdade, existem certas caractersticas evidentes que os indivduos com

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a Sndrome de Asperger possuem as quais so descritas por alguns autores. Assim, o aparecimento dos sintomas raramente verificado antes dos 3 anos de idade sendo que o diagnstico normalmente sucede entre os 5 e os 6 anos de idade, apontando muitas vezes para que seja uma criana sobredotada (Schwartzman, citado por Orr, 2010). Apesar destas crianas terem um desenvolvimento motor normal, passam aos outros a imagem de uma aparncia desajeitada, uma vez que so portadores de alguma incapacidade psicomotora (Gilbert e Klin citados por Orr, 2010). Klin (2006) esclarece que a aquisio de capacidades motoras como andar de bicicleta, segurar uma bola, movimentar-se nos baloios, escorregas e outros objectos presentes em parques infantis, etc, nos indivduos com Sndrome de Asperger, podem ser apreendidas mais tarde do que ser o habitual. Como tm uma reduzida coordenao motora, podem apresentar formas de andar arqueado ou aos pulos e uma postura estranha, o que lhes confere o tal aspecto francamente desajeitado. Conforme Asperger referiu no seu estudo e igualmente referido no DSM-IV (1995), a percepo destes indivduos sempre conduzida para o todo e possuem uma magnfica memria associada (Orr, 2010). Autores como Asperger (1994), Klin (2003) e Schwartzman (1992), afirmam que o contacto visual, apesar de ser superficial, est sempre presente (Orr, 2010). No que respeita ao desenvolvimento social, dizem Klin (2003) e Schwartzman (1992 que estes indivduos, comunicam socialmente mas apenas de forma espontnea, precisando de decorar as regras sociais (Orr, 2010). Segundo Asperger (1944) e o que se encontra no DSM-IV (1995), estas crianas desde o inicio do seu desenvolvimento, fazem uma explorao adequada dos objectos, possuindo interesses especficos e pouco frequentes (Orr, 2010). Em termos neuropsicolgicos, apresentam, geralmente de forma elevada, competncias auditivas e verbais e uma aprendizagem repetitiva, mas j possuem dfices nas competncias visuo-motoras e visuo-perceptivas bem como na

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aprendizagem conceptual (Klin, 2006). Normalmente, no existe atraso no aparecimento da linguagem, apresentando esta um padro de criatividade, uma vez que as palavras so utilizadas de uma maneira refinada adquirindo um estilo pretensioso, o que pouco usual nessa idade, no entanto, apresenta-se bem estruturada a nvel gramatical mas existem alteraes pragmticas (Martin, MacDonald e Pastorello, todos citados por Orr, 2010). Tambm tm interesses diferentes das crianas da sua idade, e mostram aptido para perceber determinados assuntos de um ngulo diferente provando possurem alguma maturidade (Orr, 2010). Quanto ao desenvolvimento da leitura e da escrita, numa grande parte dos casos, desde uma idade precoce existe um desenvolvimento espontneo (hiperlexia), segundo Schwartzman (1992) e LopesHerrera (2005), ambos citados por Orr (2010). Desenvolvendo um pouco mais este tema da comunicao e linguagem, importante acrescentar que existe relevncia clnica, segundo Klin (2006), em trs vertentes presentes na comunicao dos indivduos com a Sndrome de Asperger mesmo no sendo vulgares anomalias significativas na linguagem, uma vez que no existem alteraes fonolgicas ou da sintaxe sendo assim correctas a pronuncia e a gramtica (Fernandes & Palha 2000). Na primeira vertente, pode-se referir a existncia de uma prosdia pobre na linguagem. Na verdade, manifestam pouca entoao que usada quase sem ligao na comunicao declarativa (afirmaes, comentrios bemhumorados). A fala pode ter uma velocidade invulgar sendo muito rpida, ou falta a fluncia surgindo entrecortada, e muitas vezes a tonalidade do volume desapropriada, verificando-se uma voz elevada mesmo estando a pessoa prxima, o que demonstra a inadequao ao ambiente social, por exemplo, numa biblioteca ou numa multido ruidosa. A segunda vertente, aponta para o facto superficial e circunstancial que a fala pode apresentar, exibindo uma incoerncia e uma lentido de evocao de ideias, sendo

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certo que este quadro pode apontar num pequeno nmero de casos para uma possvel perturbao do pensamento. No entanto, a ausncia de contingncia na fala, uma consequncia do tipo de conversa egocntrica e em monlogo, de forma infatigvel sobre nomes, cdigos, etc, bem como da incapacidade de proporcionar o inicio dos comentrios e definir de forma clara as mudanas de assunto e ainda a no eliminao da produo vocal que segue os pensamentos introspectivos. A terceira e ltima vertente, tem a ver com a admirvel loquacidade que caracteriza a comunicao dos indivduos com a Sndrome de Asperger. Estes, podem falar incansavelmente sobre um assunto que gostem sem que haja qualquer conexo com a outra pessoa no sentido de esta estar interessada, envolvida, tentar fazer algum comentrio, interromper ou mudar o assunto. As tentativas da pessoa que escuta para efectuar perguntas ou mudar de assunto so normalmente infrutferas. E, estes monlogos apesar de prolixos, no significam que o indivduo seja capaz de atingir alguma parte do assunto ou mesmo chegar a uma concluso, que o que normalmente acontece. Vo armazenando muita informao sobre um ou mais assuntos do seu interesse e com grande intensidade, sendo certo que so esses assuntos que so o foco das interaces sociais. Cabe realar que os interesses prprios destes indivduos, seja qual for a sua idade, vo sendo cada vez mais inslitos e de mbito mais limitado (Klin, 2006). Verificam-se assim alteraes da pragmtica, ou seja, a maneira como se usa a linguagem num determinado contexto social, da semntica, uma vez que no percebido que uma palavra pode ter diversos significados e da prosdia, onde o ritmo, entoao e o timbre no so comuns (Fernandes & Palha 2000; Dias, Silva , Pereira, Perissinoto & Bergamini, 2009). Porm, os indivduos com Autismo e Sndrome de Asperger, apresentam geralmente dificuldades em perceber os significados das palavras tanto na comunicao

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verbal como na no verbal. No entanto, outros meios de comunicao, como os gestos, no so utilizados pelos indivduos com Sndrome de Asperger que preferem a comunicao verbal, sendo certo que tm dificuldade em comunicar com o olhar, aparentemente porque no percebem as expresses faciais com quem esto a conversar. Segundo Bowler (1992) haveria tambm omisses na explicao das conexes do significado de estmulos verbais e no verbais em conjuno com omisses na recepo, discriminao, classificao e organizao de estados mentais da outra pessoa.Por esta razo, aparecem dificuldades ou mesmo incapacidades cognitivas para demonstrar desejos, intenes, sentimentos e crenas a outras pessoas e em relao a ele prprio (Orr, 2010). Ao contrrio do que acontece com o Autismo, os indivduos com Sndrome de Asperger defrontam-se com um isolamento social mas pode-se dizer que no so normalmente inibidos na presena de outras pessoas. Assim, so capazes de se aproximarem dos outros, mas de forma pouco apropriada e excntrica e, por exemplo, junto de um adulto, vo conversar em monlogo empregando uma linguagem pretensiosa e prolixa sobre um assunto favorito, circunscrito e normalmente no usual. Querem ter amigos mas, por um lado, devido forma desajeitada com que se dirigem s pessoas, e por outro lado, pela falta de sensibilidade que demonstram ter em relao aos sentimentos, desejos e forma no literal e implcita de comunicao que as pessoas emitem (aborrecimento, pressa, privacidade, etc), acabam por no o conseguir e sentemse quase sempre frustradas pelos consecutivos fracassos. Na verdade, muitas vezes as pessoas com a Sndrome de Asperger vo reagir de forma inapropriada no compreendendo o significado do contexto da interaco afectiva demonstrando insensibilidade, formalidade ou desrespeito pelas expresses emocionais dos outros. Sabem cognitivamente e formalmente descrever as emoes, os desejos, as intenes e

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as convenes das outras pessoas de forma correcta, mas so incapazes de agir de uma forma espontnea e intuitiva em conformidade com essas informaes, pelo que fica destruda a dinmica da interaco. Uma intuio pobre, uma privao de adaptao natural, uma inflexibilidade em relao s regras sociais e uma exagerada ligao s regras formais do comportamento so componentes que causam frequentemente aos outros a ideia de que estes indivduos so portadores de uma ingenuidade social e de um comportamento rgido (Klin, 2006). As funes sensoriais apesar de no serem mencionadas em nenhuma das classificaes de diagnstico esto presentes em cerca de 40% dos indivduos com Sndrome de Asperger, sendo as alteraes da actividade sensorial mais frequentes a hipersensibilidade sonora (rudos sbitos, inesperados, contnuos, agudos, mltiplos e aglomerados) e tctil (as reas mais sensveis so o couro cabeludo, palmas das mos e braos), e em sentido contrrio, a hipossensibilidade trmica (temperatura) e lgica (dor) (Fernandes & Palha 2000). As classificaes de Gillberg e Szatmari no contemplam a parte cognitiva, estando a mesma abrangida como critrio de excluso no DSM-IV e ICD-10. importante referir que a inteligncia na Sndrome de Asperger apresenta um coeficiente normal ou acima do normal, h no entanto descrio de alguns casos com dfice cognitivo. J a memria, normalmente de longo prazo, sendo caracterizada como fotogrfica, impressionando pela sua capacidade (Fernandes & Palha 2000). Em termos de memria verbal de eventos recentes, h um desempenho apropriado, ou seja, os indivduos com a Sndrome de Asperger conseguem recontar situaes recentes mas que no estejam relacionadas entre si, porque se esta mesma memria tiver por base categorias semnticas, j se verifica a existncia de um prejuzo (Lira,Tamanaha, Perissinoto & Osborn, 2009). Pode-se apontar que no raciocnio dedutivo, onde existe

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uma diminuta flexibilidade de pensamento, difcil de aprenderem com os erros que cometem, mantendo assim os mesmos comportamentos sem os corrigirem (Fernandes & Palha 2000). Cada pessoa afectada pela Sndrome de Asperger de forma diferente. Cada caso apresenta pontos fortes e pontos fracos. Nos pontos fortes incluem-se a capacidade de pensar de forma incomum e enriquecedora e a concentrao numa nica actividade por longos perodos. Tm igualmente capacidade de dar ateno exclusiva a uma tarefa e persistir nela, situao que no acontece com as outras pessoas, que no conseguem ir to longe nessa tarefa. Devido ao dfice social que apresenta, eles so geralmente mais bem sucedidos em reas que no exigem um alto grau de compreenso social. Quanto aos pontos fracos, estes incluem a dificuldade na compreenso e comunicao verbal e no verbal, dificuldade em pensar e comportar-se de forma flexvel assim como em compreender o mundo social (James, 2006). Verifica-se que desde sempre existiu e continua a existir um grande fascnio em relao aos indivduos com a Sndrome de Asperger, o qual normalmente associado aos interesses idiossincrticos que estes indivduos tm, em reas restritas e muito especficas, sendo esta uma das caractersticas que se salientam nesta perturbao (Bauer citado por Orr, 2010). Na verdade, aqueles que tm a Sndrome de Asperger, muitas vezes sentem-se como se estivessem no planeta errado, sendo certo no entanto que muitos destes estranhos na terra tm ido muito longe. Mas, apenas uma pequena minoria destes indivduos tm estas capacidades e as oportunidades para se destacarem, e serem mesmo considerados pessoas notveis (James, 2006). E, como se viu, a Sndrome de Asperger, uma perturbao ao nvel do desenvolvimento, razo pela qual, h possibilidades de o indivduo com esta problemtica conseguir, em menor ou maior grau, aperfeioar as suas competncias ao

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nvel social, da conversao e do entendimento dos sentimentos e pensamentos das outras pessoas. Aponta-se que geralmente a mudana para uma socializao dita mais convencional aparece quando a escolaridade termina (escola ou universidade). Nesse momento, o individuo com a Sndrome de Asperger pode conseguir obter uma maior autonomia e orientar melhor a sua rotina diria, a sua ocupao e os seus contactos sociais. No gnero masculino este prognstico no se mostra to favorvel como no gnero feminino. Uma explicao verosmil para esta situao os indivduos do gnero masculino com a Sndrome de Asperger, manifestarem mais os dfices sociais e uma maior tendncia para exibirem comportamentos disruptivos ou agressivos, nomeadamente em situaes de frustrao ou em que sejam obrigados a fazer algo que os incomode (Fernandes & Palha 2000). Ainda em referncia ao gnero, interessante referir que a maioria dos estudos epidemiolgicos aponta para uma proporo de gnero masculino e feminino na Sndrome de Asperger, na ordem dos 3 a 6 homens para cada mulher, a qual assim concebida muito acima da populao em geral. No entanto, o gnero feminino, conforme j foi referido, mostra s vezes, um ligeiro grupo de sintomas diferentes do que considerado como tpico nos homens. Segundo Gillberg (2002), bastante crvel que estes casos no gnero feminino, no tivessem sido considerados e assim, no tivessem entrado nos estudos epidemiolgicos. Pode-se deduzir que a prevalncia dos valores existentes nos actuais ndices est subestimada devendo considerar-se que a proporo do gnero feminino com a Sndrome de Asperger mais elevada do que tem sido divulgado. Durante estes ltimos anos houve um enorme aumento do conhecimento relativo ao funcionamento do crebro e disfunes cerebrais. Foi possvel estudar os mecanismos cerebrais que podem estar na base da Sndrome de Asperger. Desenvolvimentos em campos prximos tm contribudo tanto para uma melhor

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compreenso da Sndrome de Asperger, como para perceber a sua maior complexidade (Gillberg 2002). Ora, as causas da Sndrome de Asperger ainda no foram definitivamente determinadas. Em muitos casos no oferece dvida que a contribuio gentica tem muita importncia. Outros casos foram relacionados a leses ou a deficincias do desenvolvimento do crebro vindas da vida fetal ou dos primeiros anos aps o nascimento. Em alguns casos pode haver uma combinao destas duas situaes, factores genticos e factores que provocaram danos cerebrais. Por sua vez, os factores psicossociais parece que no tm peso como causa da Sndrome de Asperger, mas j podem ter importncia quanto aos seus resultados (Gillberg, 2002). Os resultados de uma significativa quantidade de testes neuropsicolgicos e neurofisiolgicos, mostram que muitas das deficincias principais existentes na Sndrome de Asperger, podem ser imputadas a um funcionamento incomum ou anormal nos lobos frontais, ou em reas vizinhas, nos lobos frontal e temporal. A reduo das chamadas funes executivas e das competncias de mentalizao, ou seja atribuir estados mentais aos outros muitas vezes, provavelmente originada, total ou parcialmente, a uma deficiente capacidade do crebro nessas mesmas reas. Tambm dos estudos efectuados sobre o funcionamento de indivduos com autismo de alto funcionamento, existe um apoio indirecto para que haja igualmente a disfuno de reas do chamado crebro mais primitivo, incluindo o cerebelo e o tronco enceflico, nos indivduos com a Sndrome de Asperger (Gillberg, 2002). A sndrome de Asperger, no detectada a partir de um marcador biolgico que permita identific-la. S podem ser diagnosticados atravs do estudo dos comportamentos, sendo essa uma das razes pela qual s detectada mais tarde numa idade considerada menos conveniente e, muitas vezes no mesmo detectada.

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Normalmente na infncia e na adolescncia as vias normais de descobrir a Sndrome de Asperger so atravs da famlia e na escola, sendo aqui que evidenciam as suas caractersticas. J durante a adolescncia, os indivduos podem-se sentir afectados por no conseguirem estabelecer relaes, no se conseguirem adaptar ao meio ambiente e aprendizagem das matrias escolares, razes que podem levar a despoletar problemas de ansiedade e depresso, ou outras reaces de comportamentos agressivos, o que vai ocasionar o envio ao Psiclogo, que detecta a Sndrome de Asperger. Na idade adulta, pode ser encontrada se por exemplo, o indivduo apresentar problemas de comorbilidade como ansiedade ou depresso que o levam a pedir ajuda ao Psiclogo, pode ter problemas relacionais ou querer melhorar as suas competncias sociais para ter amigos, situaes que o levam a procurar uma consulta psicolgica (Cererols, 2010). Normalmente os pais esto certos quando manifestam preocupao sobre o desenvolvimento do seu filho. Seja qual for a via a que se chegue ao diagnstico, quanto mais cedo este tiver lugar mais positivo ser para evoluo do indivduo e para corrigir os aspectos negativos da Sndrome de Asperger e evitar futuras complicaes. (Cererols, 2010). muito til usar escalas de triagem com vista a detectar a Sndrome de Asperger, sendo as mais utilizadas a ASSQ, Autism Spectrum Secreening Questionnaire, de Ehlers, Gillberg y Wing 1999, aplicada a indivduos dos 6 aos 16 anos de idade. um questionrio, que serve para ajudar a detectar indivduos que tenham uma capacidade intelectual elevada e uma perturbao social no espectro autista e no para diferenciar o Autismo de Alto Funcionamento da Sndrome de Asperger. A escala Australiana para a Sndrome de Asperger, The Australian Scale for Aspergers Syndrome, de Atwood, 1998, serve para identificar as competncias sociais, emocionais, cognitivas, motoras, a comunicao, os interesses especficos e outras

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caractersticas que podem ser indicadoras do Sndrome de Asperger em crianas nos seus primeiros anos escolares. Visa obter informaes sobre as crianas com mais de 6 anos com alto nvel funcional. O CAST, Childhood Asperger Syndrome Test, de Scott, Baron-Cohen, Bolton, Brayne, 2002, para aplicar a pais e professores, para obter informao sobre crianas dos 4 aos 11 anos. Serve para avaliar reas de socializao, comunicao, jogo, interesses e padres de conduta repetitivas (Caballero,2006 ; Fernndez, 2006) Apesar de nestes ltimos anos terem sido criados vrios instrumentos para a deteco (e diagnstico), ainda existe muito trabalho que tem de ser efectuado nesta rea, nomeadamente instrumentos precisos, com boa validade e fidelidade. Os exames mdicos ajudam a afastar outras causas, mas no existe de facto nenhuma caracterstica fsica evidente que descrimine a Sndrome de Asperger. O ensaio clnico vai ser em definitivo o que vai determinar o diagnstico do indivduo (Fernndez, 2006 Cererols, 2010). Para efectuar um diagnstico infantil, o Psiclogo dever efectuar uma abordagem pessoal, familiar e social. Quando se fizer a entrevista necessrio recolher muitos pormenores sobre o desenvolvimento da criana. necessrio avaliar vrias dimenses, como o comportamento social, linguagem, cognio, interesses e funes motoras e sensoriais (Caballero, 2006 ; Fernandes & Palha 2000). Na avaliao psicolgica, deve-se obter um ndice da capacidade intelectual bem como, conseguir um ndice das competncias da linguagem, obtendo informaes sobre as competncias pragmticas da comunicao. A seguir, importante proceder observao estruturada na clnica e no ambiente natural, escola ou em casa. Pretendendo-se adquirir evidencia emprica acerca das condutas diferentes da criana no seu ambiente natural. Por fim, devem ser administradas diversas provas adicionais: testes da teoria da mente, testes da funo executiva e testes de competncia motora.

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Quanto ao desenvolvimento cognitivo, a avaliao faz-se mediante a aplicao de provas estandardizadas ou escalas de desenvolvimento, que trazem uma importante informao quanto ao prognstico do rendimento escolar. Para tal podem-se utilizar diversos testes psicomtricos : WIPPSI, WISC-III, K. ABC, Brunett-Lzine, Matrizes Progressivas de Raven, Gua Portage, Escala McCarthy, Escala de Desenvolvimento de Griffiths etc. Pode ser muito difcil a obteno de informao atravs destas provas, sendo a alternativa utilizar tarefas com o critrio que o Psiclogo entender serem mais apropriadas para aquele caso, o que vai permitir verificar o desenvolvimento de competncias, destreza, condutas, etc, que a criana possui em distintas reas evolutivas (Fernndez,2006). No entanto, existem igualmente vrios instrumentos especficos construdos para ajudar no diagnstico da Sndrome de Asperger ou da Perturbao do Espectro Autista, alguns dos quais se enunciam, como por exemplo: o ASDI, Asperger Syndrome Diagnostic Interview, Gillberg y cols, 2001, questionrio para recolher informao de crianas com mais de 6 anos, baseado nos critrios de Gillberg, o CAST,Childhood Asperger Syndrome Test, para aplicar a partir a crianas a partir dos 4 anos de idade. Para adultos, um instrumento aplicado para a Sndrome de Asperger (ou outra perturbao do Espectro Autista) o AQ, Coeficiente de Espectro Autista, que um questionrio de auto-avaliao e o AAA, Adult Asperger Assessment. Existem mais escalas e questionrios especficos para a avaliao e diagnstico de Perturbaes do Espectro Autista, destacando-se: o ADOS-G., Autism Diagnostic Observation Schedule, de Di Lavore, Lord, Rutter, escala de observao, desde crianas em idade pr-escolar at adultos. Verifica a comunicao, a interaco social recproca, o jogo e as condutas estereotipadas, interesses restringidos outras condutas peculiares; o ADI-R Autism Diagnostic Interview-Revised, de Lord, Rutter, Le Couteur, 1994, que uma

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entrevista semi-estruturada para pais. Verifica a ausncia de vnculos sociais e comunicao, condutas ritualizadas ou perseverantes; o CARS, Childhood Autism Rating Scale, de Schopler, 1998, que uma entrevista estruturada e instrumento de observao dirigida a pais de crianas maiores de 24 meses; o I.D.E.A., Inventario de Espectro Autista de Rivire, 1997, baseado no espectro autista, entende o autismo como um continuum de diferentes dimenses e no como um uma categoria nica; o DISCO, Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders, que uma entrevista para o diagnstico de perturbaes sociais e de comunicao (Fernndez, 2006; Cererols, 2010). Como j foi referido, no existe consenso quanto aos critrios de diagnstico na Sindrome de Asperger, sendo certo que entre o DSM IV, o CID 10 e diversos autores existem diferenas. Determinados critrios clnicos sobrepem-se com outras perturbaes e sndromes, razo pela qual quando se tem de realizar o diagnostico de um indivduo com Sndrome de Asperger, necessrio que o Psiclogo deixe bem claro qual a referncia e quais os critrios que est a utilizar (Fernndez,2006). Depois do efectuado o diagnstico definitivo o passo seguinte ser a interveno. Sendo certo que na Sndrome de Asperger, no se pode falar de cura, com o sentido de eliminar a causa, porque isso implicaria mudar a organizao cerebral do indivduo. A evoluo, dotou o ser humano de uma enorme capacidade de adaptao e sobrevivncia, e assim, vai-se avanando na medida que se pode faz-lo (Cererols, 2010). importante realar que todos os tratamentos associados Sndrome de Asperger, sejam em forma de programas de aprendizagem, terapias psicolgicas ou tratamentos farmacolgicos so tratamentos sintomticos e de apoio ao indivduo e famlia mas no so curativos (Borreguero, 2005). Alm disso, a Sndrome de Asperger no s de natureza complexa como tambm heterognea, e assim vai afectar os

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indivduos de forma diferente dependendo das variveis como a idade, antecedentes familiares, nvel de desenvolvimento e personalidade de cada pessoa. Em consequncia, mesmo partilhando o mesmo diagnstico de Sndrome de Asperger, apresentam prioridades de tratamento e necessidades de interveno muito divergentes entre si (Borreguero, 2005). Os autores no entanto concordam que uma interveno efectuada precocemente mostra resultados eficazes. A necessidade de apoio escolar e social vai aumentando ao longo da vida escolar e, na adolescncia, verifica-se que existem muitas vezes associados sintomas de ansiedade e depresso. O apoio deve continuar a ser prestado aos adultos com a Sndrome de Asperger para assegurar que possam ter uma vida produtiva. Os sintomas podem ser trabalhados atravs de psicoterapia individual, no sentido de ajudar o indivduo a processar os seus sentimentos por causa do seu dfice nas relaes sociais. Outras intervenes podem ser realizadas, com vista a que possam ser efectuadas aprendizagens no campo da modificao comportamental, treino de competncias sociais, intervenes educativas e eventualmente medicao, devendo os pais tambm serem ensinados a aprender a lidar com estes problemas (Turkington & Anan, 2007). Tm sido utilizados em crianas e adultos com Sndrome de Asperger diversos tipos de psicoterapia, mas quase no existem estudos publicados sobre este assunto. Segundo Attwood (2007), a psicoterapia psicanaltica tradicional tem muito pouco a oferecer a indivduos com a Sndrome de Asperger. Os mtodos de anlise utilizados na terapia psicanaltica tradicional so baseados numa concepo de desenvolvimento de uma criana tpica, mas as crianas com a Sndrome de Asperger percebem e enquadram-se num mundo muito diferente. Uma psicoterapia adequada, a longo prazo, pode ajudar um indivduo com Sndrome de Asperger a compreender os pontos-chave

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da sua vida, e a lidar num mundo que nem sempre compreende a perspectiva e as intenes de algum com esta perturbao (Attwood, 2007). No entanto, os tratamentos mais usados actualmente pertencem s terapias cognitivo-comportamentais. Estas terapias tm tido uma longa experincia de xito, nomeadamente na soluo de problemas como a depresso, ansiedade, stress, adies, etc. Tm por base a relao existente entre os pensamentos, as emoes e o comportamento. Os comportamentos habitualmente trabalhados, podem proporcionar recursos especficos destinados a melhorar os dfices. Na Sndrome de Asperger, estes so em reas de relaes sociais, comunicao, percepo, regulao de emoes, controle da ateno e auto-organizao. No mbito das terapias cognitivocomportamentais existem programas especficos que se podem aplicar, como por exemplo, o ABA, Applied Behavior Analysis, com o qual se pretende ensinar habilidades funcionais e reduzir comportamentos considerados problemticos, sendo muito importante o envolvimento pessoas prximas como a famlia e professores, so utilizadas igualmente terapias musicais, artsticas, ocupacionais, etc . E, o TEACCH, Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children, que uma rede de servios que proporciona suporte, formao e programas de investigao, para ajudar as crianas com Autismo e seus familiares (Cererols, 2010). Seja qual for o plano escolhido h que ter sempre em conta que o tratamento deve ser personalizado e adaptado s caractersticas e capacidades especificas a quem se dirige, e que os familiares prximos e a escola tenham formao para acompanhar a execuo do processo de tratamento (Cererols, 2010). Pretende-se com a interveno reforar a aquisio de regras sociais e estratgias de flexibilidade, promover o desenvolvimento das competncias sociais. Assim o psiclogo ir trabalhar para melhorar as estratgias de flexibilidade, competncia na

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comunicao, as capacidades positivas, a inter-relao e a troca de experincias. O seu enfoque ser na auto-regulao perante situaes stressantes, na auto-estima e na motivao para a aprendizagem, auto-direco para favorecer a tomada de decises (Cruz & Martn, 2005). Segundo Cruz e Martn (2005), a aprendizagem de competncias sociais deve ser intencional, prtica e funcional, e abordar tanto a interveno a nvel individual como sesses em pequenos grupos, com a finalidade de favorecer o funcionamento dos principais mecanismos utilizados na aprendizagem do comportamento social, como instruo verbal, acompanhada de recursos visuais se for necessrio, exposio a modelos significativos, quer sejam colegas, desenhos animados, vdeo, etc, experincia directa e retorno interpessoal. Pretende-se assim compreender o outro, atravs de competncias relacionadas com empatia, linguagem no verbal, sentimentos, conhecer e regular as emoes, trabalhando competncias de auto-regulao e tolerncia ao stress, treinar novas condutas adaptativas para serem mais competentes socialmente. A Sndrome de Asperger continua a ser assim uma patologia muito recente, com um caminho ainda longo a ser explorado pela Psicologia e Psiquiatria. Existe todo o interesse da comunidade cientfica em encontrar um tratamento, com a finalidade de promover uma maior qualidade de vida aos sujeitos com a Sndrome de Asperger. No inicio, os tratamentos iro implicar a sua realizao a um nvel psicoteraputico, educacional e social. Havendo ainda uma grande quantidade de adultos e crianas com esta sndrome que no necessitam de interveno farmacolgica, no entanto, outros necessitam dessa interveno a nvel somtico. Cabe esclarecer, que no existindo frmacos especficos, direccionados para a Sndrome de Asperger, necessrio o recurso aos psicofrmacos para o tratamento de crianas. Todavia, a maioria dos psicofrmacos existentes tm efeitos secundrios gravssimos e o risco de adio dos

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frmacos usados, pode pr em risco todo o processo teraputico, o que obriga a uma vigilncia apertada da teraputica, sobretudo nas crianas, tornando-se imprescindvel o acompanhamento junto de um psiquiatra com conhecimentos e experincia no tratamento da Sndrome de Asperger com psicotrpicos (Orr, 2010). Acredita-se que com o diagnstico e o devido planeamento de intervenes de carcter clnico, teraputico, atendimento social e educacional, que vo ao encontro das necessidades especiais e especficas de cada individuo e se as aces que lhes so destinadas forem efectuadas a partir de um verdadeiro dilogo interdisciplinar, haver certamente uma possibilidade de melhoria da qualidade de vida desses indivduos e suas famlias (D`Antino, 2008). Sendo certo que a Sndrome de Asperger pode originar incapacidades que incidem no desempenho e na actividade funcional do indivduo e que vo necessariamente afectar a sua adaptao e interaco com a sociedade, possvel minorar estas situaes. Conseguir uma compensao com vista a alcanar um desenvolvimento mais significativo do ponto de vista psicolgico, nos casos de deficincia, sendo que para isso necessrio haver relaes sociais e mediaes semiticas para que seja exequvel derrotar os dfices. (Vigotsky citado por Orr, 2010). Pode-se concluir que a Sndrome de Asperger apesar de existir j h muito tempo, ainda agora comeou a dar os primeiros passos, o que uma grande desafio para os investigadores e todos os que trabalham e lidam com esta problemtica. Devido ao fascnio e ao interesse que continua a espalhar, a Sndrome de Asperger ir tambm ela desenvolver-se e ganhar maturidade, uma vez que as descobertas e os estudos no iro estagnar. O medo do desconhecido leva excluso, e conseguiu-se perceber pelos estudos efectuados e aqui indicados, que quando h conhecimento das situaes, tanto

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por parte do prprio como dos que lhes esto mais prximos e de todos os seres humanos em geral, existe uma evoluo em sentido positivo, sendo possvel a incluso destas pessoas e um enorme progresso na sua problemtica e qualidade de vida. O papel dos psiclogos, em particular, ser cada vez mais importante e o campo para poderem trabalhar com estes indivduos vislumbra-se que tem futuro. Vamos ver o que novas descobertas cientficas bem como as alteraes que iro seguramente surgir com o novo DSM-V nos iro trazer. Acreditamos que vo colocar a Sndrome de Asperger num lugar mais visvel, destituindo alguma da confuso que a tem acompanhado at hoje e, se assim for, tudo o que for efectuado neste sentido ser uma ajuda importante para os psiclogos e outros profissionais. O beneficio maior ir de encontro a quem mais precisa, que sos os indivduos com a Sndrome de Asperger, ou como eles gostam de ser conhecidos, os Aspies.

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