Investigao em Enfermagem - Temticas actuais a nvel acadmico

Marta Lima Basto

Resumo O texto justifica a anlise da investigao em enfermagem atravs dos doutoramentos nesta rea, contextualiza os programas de doutoramento em enfermagem em Portugal e faz uma apreciao dos ttulos das teses de doutoramento existentes e dos projectos de teses para responder pergunta O que se anda a investigar em enfermagem?. Verifica-se que os ttulos das teses realam a importncia dada pelos enfermeiros famlia como conceito central dos cuidados e que a maioria das teses tem como objecto de estudo a prtica clnica de enfermagem, incluindo estudos que analisam as vivncias das pessoas em situaes de sade. A mesma tendncia se verifica nos ttulos dos projectos de tese, mas de notar alguns estudos sobre histria dos cuidados e o aparecimento de temticas relacionadas com a explicitao de conceitos estruturantes da disciplina, o que pode significar uma etapa do seu desenvolvimento. Palavras-chave Investigao; Acadmica; Enfermagem; Doutoramento; Evidncia. Introduo Ao receber o convite para participar nesta colectnea com um captulo sobre investigao em enfermagem, pareceu-me interessante fazer uma reflexo em volta do estado da arte da investigao em enfermagem em Portugal. Fazer o ponto da situao poderia ser uma oportunidade para decises futuras. Esse tipo de anlise envolveria uma reviso sistemtica da literatura, com definio muito clara dos critrios de incluso e de excluso e uma comparao com anlises anteriores, realizadas a nvel nacional e internacional. Circunstncias vrias no permitem levar a cabo essa ideia. Mas, parece possvel fazer uma reflexo mais modesta com base em menor nmero de dados. Essa possibilidade tornou-se uma realidade graas boa relao e ao sentimento de pertena a uma disciplina de duas colegas Maria Arminda Mendes Costa e Margarida Vieira, respectivamente responsveis pela coordenao dos Programas de Doutoramento do Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar (ICBAS) da Universidade do Porto e do Instituto das Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa, que disponibilizaram os dados necessrios. Talvez este seja um primeiro ponto de reflexo. No contexto nacional, onde permanecem muitas quintas parece haver espao para a colaborao saudvel entre enfermeiras interessadas no desenvolvimento da disciplina e da profisso.

Temos uma histria de desenvolvimento da investigao em enfermagem no nosso pas, curta cronologicamente, mas muito rica. Gosto de relembrar a primeira disciplina de um curso que menciona a palavra investigao - Mtodos de Investigao em Enfermagem no Curso de Enfermagem Complementar da Escola de Ensino e Administrao de Enfermagem (Sousa, 1972) e o primeiro curso que exigia a todos os estudantes um estudo de investigao o Curso de Especializao em Enfermagem de Sade Pblica. O salto qualitativo deu-se com a frequncia de mestrados e doutoramentos em vrias reas do saber onde muitos enfermeiros desenvolveram investigao til disciplina de enfermagem. Entretanto verificou-se um crescente interesse pela investigao atravs de aces de formao nos locais de trabalho e iniciativas isoladas de estudos de investigao. A formao ps-graduada em enfermagem tambm foi sendo cada vez mais exigente, incluindo estudos de investigao em todos os Cursos de Especializao. bom lembrar que o curso de enfermagem passou a ser uma licenciatura, por lei em 1988 e de facto a partir de 1998. Um marco importante o incio dos programas de Doutoramentos em Enfermagem e das Unidades de Investigao em Enfermagem (Basto, 2007) j neste sculo XXI. Vale a pena tambm lembrar a escassa investigao sobre as prticas de enfermagem na dcada de 90 (Basto & Mago, 1991) e a evoluo em poucos anos, em especial no objecto de estudo da pessoa da enfermeira situao clnica dos clientes, encontrada em artigos de investigao publicados ao longo de cinco anos (Basto & Carvalho, 2003). A atitude em relao investigao tem mudado muito, dos anos 70 actualidade. Desde a sua desvalorizao ao desejo de divulgar a investigao realizada, em comunicaes cientficas, artigos e livros. Muitas editoras passaram a estar interessadas em publicar livros 1 baseados na investigao desenvolvida por enfermeiras , em especial a partir de 2000. O que actualmente permanece preocupante a aparente desadequao da investigao prtica. Isto , a prtica dos cuidados, a prtica clnica, a razo de ser enfermeira, pressupe-se ser fonte de questionamento que em parte poder ser respondido pela investigao, pelo que esta s ter cumprido um dos seus objectivos principais quando resultar em orientaes para a prtica. Mesmo que a prtica nunca venha a ser completamente baseada na evidncia cientfica, os esforos devero ir nesse sentido, entendida, essa prtica como resultante do conhecimento emprico, esttico, tico e pessoal. discutvel esta posio de valorizar os vrios tipos de conhecimento, mas estou bem acompanhada por pensadoras de referncia em enfermagem, que o defendem (Fawcett et al, 2001). Ouvem-se queixas de que os esforos dos que produziram trabalhos de investigao ficam nas prateleiras quando no nas gavetas. No so muito visveis na formao e na prtica clnica o questionamento e os contributos do conhecimento j desenvolvido pelas enfermeiras. Os factores que o determinam so vrios e esse facto faz parte da evoluo da profisso, analisada noutras circunstncias. Mas est na altura de voltar a perguntar O que que se anda a investigar em enfermagem? Antecipando uma mudana na relao prtica-investigao-prtica, que questes esto a ser colocadas? Quais so os objectos de estudo predominantes? No sentido de buscar alguns contributos para a discusso desta temtica proponho-me fazer uma apreciao, no dos estudos mas dos ttulos das teses de doutoramento em enfermagem no nosso pas e dos projectos de tese aprovados. Tendo conscincia da superficialidade desta apreciao, veremos o que se pode extrair dela. O que se anda a investigar em enfermagem em Portugal

A utilizao da palavra no feminino propositada. uma forma de valorizar as caractersticas femininas da profisso, onde os homens tm um papel relevante.

Partindo do pressuposto que o saber um campo muito vasto que ultrapassa o saber adquirido empiricamente atravs da investigao, foroso reconhecer que num mundo competitivo, cada vez mais exigente no que respeita s bases cientficas e tecnolgicas do agir profissional, o saber que conta no mundo acadmico, o prestigiado socialmente, o obtido atravs da investigao. Parece-me redundante a expresso investigao cientfica pois ao falar-se de investigao no mundo acadmico, quer-se dizer que se utilizaram normas de rigor cientfico, aceites na academia. Hoje j se verifica uma aceitao razovel do paradigma indutivo/construtivista, nas reas da cincia aplicada e no s do paradigma dedutivo/experimental. Acresce s razes acima indicadas a clarificao trazida academia, pela aplicao do Processo de Bolonha, no sentido de fazer uma separao ntida entre o segundo e o terceiro ciclos o grau de mestre e o grau de doutor. A nvel nacional o Decreto-Lei n 74/2006 expressa claramente as diferenas. Assim, o grau de mestre conferido aos que demonstrem, entre outras capacidades a) Possuir conhecimentos e capacidade de compreenso a um nvel que: i) Sustentando-se nos conhecimentos obtidos ao nvel do 1 ciclo, os desenvolva e aprofunde; ii) Permitam e constituam a base de desenvolvimentos e ou aplicaes originais, em muitos casos em contexto de investigao; b) Saber aplicar os seus conhecimentos e a sua capacidade de compreenso e de resoluo de problemas em situaes novas e no familiares, em contextos alargados e multidisciplinares, ainda que relacionados com a sua rea de estudo; c) Capacidade para integrar conhecimentos, lidar com questes complexas, desenvolver solues ou emitir juzos em situaes de formao limitada ou incompleta, incluindo reflexes sobre as implicaes e responsabilidades ticas e sociais que resultem dessas solues e desses juzos ou os condicionem(Art 15). Em contraste, o grau de doutor conferido aos que demonstrem, entre outras a) Capacidade de compreenso sistemtica num domnio cientfico de estudo; b) Competncias, aptides e mtodos de investigao associados a um domnio cientfico; c) Capacidade para conceber, projectar, adaptar e realizar uma investigao significativa respeitando as exigncias impostas pelos padres de qualidade e integridade acadmicas; d) Ter realizado um conjunto significativo de trabalhos de investigao original que tenha contribudo para o alargamento das fronteiras do conhecimento, parte do qual merea a divulgao nacional ou internacional em publicaes com comit de seleco (Art 28). Isto , a partir do 3 ciclo que se espera que os estudos sejam de investigao na rea disciplinar respectiva. A enfermagem foi reconhecida como rea disciplinar no meio acadmico portugus pela primeira vez pelo ICBAS em 2001, passando a oferecer a possibilidade de realizao do Doutoramento em Enfermagem e o primeiro doutoramento em Enfermagem foi atribudo em Maro de 2002. Essa aceitao deve-se muito compreenso e viso de futuro do Professor Nuno Grande que durante anos combateu uma perspectiva limitada da cincia e apoiou a inovao no campo da sade, mantendo uma elevada exigncia no rigor cientfico. Este Doutoramento apareceu como consequncia natural do Mestrado em Cincias de Enfermagem do ICBAS, iniciado em 1991 com o estmulo do Ministrio da Sade, que ao tempo tutelava o ensino de enfermagem, onde tiveram papel relevante as Professoras Enfermeiras Mariana Dinis de Sousa e Maria Aurora Bessa. Conta-se hoje com 24 teses de doutoramento aprovadas e registadas. Vale a pena, portanto, comear por olhar os ttulos dessas teses. Parto do princpio que os ttulos reflectem o objecto de estudo enquadrado numa problemtica. Pode no ser assim e se a apreciao de ttulos j superficial pode ainda tornar-se mais enviesada. Correndo esse risco, segue-se uma apreciao das teses de doutoramento em enfermagem e, de seguida, dos projectos em curso. Temticas das teses de doutoramento em enfermagem

Antes de tentar uma classificao temtica dos 24 ttulos de teses parece-me de dar nfase a certos conceitos que atravessam os ttulos, numa perspectiva compreensiva. o caso de famlia que aparece como objecto dos cuidados (ex: A famlia da criana com asma: factores que influenciam a qualidade de vida do sistema familiar; Necessidades em cuidados de enfermagem das famlias de crianas com doena cardaca congnita - uma abordagem sistmica da famlia). Famlia tambm aparece como contexto (ex. O adulto doente e a famlia: uma parceria de cuidados). Mas tambm parece ser entendida como eco de uma situao de sade-doena de uma pessoa (ex: O aparecimento de uma perturbao demencial e suas repercusses na famlia; Impacto do cancro colorectal no doente e cuidadores/famlia: implicaes para o cuidar). relevante esta preocupao com a famlia numa poca em que se defende o papel de enfermeiro de famlia. Mas tambm um facto que a ateno das enfermeiras centrada na famlia est expressa desde h muito, no s nos documentos oficiais, como por exemplo planos de estudo dos cursos de enfermagem, como inevitavelmente na prtica clnica, porque o contacto enfermeira-cliente de grande proximidade. Ser que o interesse pela famlia como objecto de estudo se deve ao facto de no ser visvel na prtica dos cuidados a valorizao que os enfermeiros do famlia? tambm de notar uma preocupao em desenvolver conhecimento sobre as pessoas em situaes de sade determinadas, as suas vivncias, uma vez que apesar de existirem algumas intervenes de enfermagem padronizadas com base na investigao, h ainda um mundo a descobrir sobre como as pessoas vivem a sua vida quotidiana no mbito do seu projecto de sade, que a rea de eleio dos cuidados de enfermagem. Esse conhecimento essencial para justificar e medir intervenes de enfermagem, baseadas na evidncia. So exemplos os ttulos Amamentao bem sucedida: alguns factores determinantes; Identidades das grvidas adolescentes: integrao do sistema familiar e das perspectivas individuais de desenvolvimento). Estas preocupaes talvez denotem a vontade de poder justificar as aces das enfermeiras com fundamentao cientfica, uma exigncia para o desenvolvimento do conhecimento disciplinar. Apesar do nmero relativamente reduzido de ttulos, fao tambm uma apreciao seguindo uma perspectiva analtica, clssica, agrupando por temas os ttulos das teses em conjunto com os dos projectos (ver Quadro). A classificao discutvel, mas d indicao de que 17 em 24 teses (70,9 %) abordam uma temtica da rea clnica de enfermagem e 7 (29,1 %) temticas de educao ou gesto de cuidados, no menos importantes pelos efeitos prticos que certamente tiveram. Pode dizer-se que, em relao evoluo das temticas de investigao quer a nvel internacional quer nacional, se est no caminho esperado para o desenvolvimento da disciplina de enfermagem. Temticas actuais dos projectos de tese de doutoramento em enfermagem Em 2004, inicia-se uma nova etapa na histria dos doutoramentos em enfermagem no nosso pas. A Universidade de Lisboa aprova a rea disciplinar Enfermagem e a abertura de um Programa de Doutoramento em Enfermagem com algumas caractersticas inovadoras: resulta de um acordo com as quatro Escolas Superiores de Enfermagem de Lisboa, num processo de fuso na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa (facto possvel a partir do Regulamento de Estudos Ps-Graduados aprovado em Junho de 2003); inclui uma primeira etapa constituda por um Curso de Formao Avanada; fica directamente na dependncia da Reitoria; e tem o apoio protocolado com duas Universidades estrangeiras de referncia Universidade da California, S. Francisco, EUA e Universidade de Turku, Finlndia. Tem aberto candidaturas anualmente. Tem duas linhas de investigao de eleio: intervenes de

enfermagem e experincia vivida em situaes de sade. Em Maro de 2008 estavam registados 48 projectos de tese. No mesmo ano de 2004 inicia-se o Doutoramento em Enfermagem da Universidade Catlica Portuguesa, que tambm pode incluir a frequncia de alguns seminrios. Fica enquadrado no Instituto de Cincias da Sade e funciona no Porto e/ou Lisboa. Centra a sua ateno na rea Enfermagem Avanada (para o estudo dos processos de vida e respostas humanas sensveis aos cuidados de enfermagem, que se pretende reuna 70% dos projectos a desenvolver). As outras reas que visa - cada uma 10% dos projectos so: Educao em Enfermagem, Gesto de Unidades de Sade e Servios de Enfermagem e Histria e Filosofia de Enfermagem. Em Janeiro de 2008 estavam registados 44 projectos de tese. Em todas as Universidades est prevista a aprovao e registo do projecto de tese e confirmao do orientador, no fim do primeiro ano do Programa de Doutoramento, independentemente das diferenas nas actividades previstas para esse ano. As trs universidades recorrem colaborao de enfermeiros doutorados portugueses para orientadores de tese, geralmente docentes de escolas superiores de enfermagem ou de sade. A apreciao que se segue dos projectos de tese aprovados baseia-se nos dados disponveis nesta data. Assim, do ICBAS, tive acesso a 13 ttulos de projectos de tese (Maro de 2008), da Universidade de Lisboa 48 (Maro de 2008) e da Universidade Catlica Portuguesa 39 (Outubro de 2007), num total de 98. Numa apreciao de sentidos, ressalta que o conceito de famlia parece ser maioritariamente utilizado como objecto de estudo, confirmando a tendncia j verificada nos ttulos das teses de doutoramento. Nota-se tambm a preocupao com os cuidados ao idoso, o que est de acordo com a evoluo da pirmide etria mas tambm com as preocupaes centrais da disciplina. De realar a preocupao com a parentalidade, como conceito actual, que ultrapassa o conceito de famlia grvida j em uso, e revela um dos aspectos da complexidade dos cuidados de enfermagem o cliente um grupo de pessoas, na maioria dos casos. ainda de realar os estudos que se preocupam com a histria da profisso, ainda pouco desenvolvidos entre ns. Mantm-se naturalmente como objecto de estudo os cuidados pessoa doente, no hospital ou em casa, tradicionalmente rea de interesse das enfermeiras. No para admirar a existncia de estudos sobre os estilos de vida saudveis, pois tem feito parte do papel da enfermeira que trabalha na comunidade o de educadora de sade. De notar a preocupao de vrios doutorandos em anunciar o desenvolvimento de modelos explicativos ou teorias de mdio alcance. Se por um lado se compreende o desejo de atingir esse objectivo, to importante para o desenvolvimento da disciplina, por outro, tambm se pode perguntar se no ser um pouco cedo (incio da tese) para o anunciar. Os ttulos que se referem experincia vivida em sade revelam uma preocupao que me parece central enfermagem - a vida quotidiana com o maior bem estar possvel dentro das limitaes existentes, constructo analisado por Virgnia Henderson e divulgado pelo Conselho Internacional de Enfermeiras (Henderson, 2007). No admira a ateno dada em reas como o regresso a casa, o envelhecimento ou o cuidador informal, onde o papel do enfermeiro pode ser relevante. Ao olhar os conceitos estruturantes que, apenas com base nos ttulos dos projectos de tese, aparentemente so objecto de estudo, curioso verificar o interesse e necessidade, sentidos pelas enfermeiras, de clarificar conceitos essenciais na prtica dos cuidados de enfermagem, alguns que relacionamos com o incio da enfermagem como profisso como o conforto/confortar, outros mais actuais como parcerias. Isto parece confirmar que a disciplina passa claramente por uma necessidade de clarificao de conceitos, que alis se espera que seja mantida, como em qualquer outra disciplina do conhecimento. Parece-me especialmente importante para alimentar a Classificao da Prtica de Enfermagem (CIPE) na

sua primeira verso e nalguns casos para claramente distinguir o sentido que o termo tem para a disciplina, que pode ser diferente do senso comum ou do sentido dado noutra disciplina. O desenvolvimento do saber passa por aqui. Parece-me que h outros conceitos estruturantes implcitos nos ttulos dos projectos de tese, tais como autocuidado e autonomia, que no foram destacados como conceitos estruturantes pela interpretao dada ao ttulo, mas que so certamente pilares importantes da disciplina. De notar que alguns destes conceitos estruturantes destacados parecem ser objectos de estudo nos trs programas de Doutoramento e outros parecem estar a ser desenvolvidos essencialmente numa das universidades. Ser ainda cedo para vislumbrar especificidades do conhecimento em enfermagem de cada Universidade. Para alm dos estudos sobre a histria de enfermagem e sobre a experincia vivida, em que parece haver predominncia numa das universidades, todos os outros temas parecem estar a despertar o interesse dos doutorandos de todos os Programas. At aqui a delimitao das reas de interesse das prprias universidades parecem ser ainda bastante alargadas. No o caso de Universidades estrangeiras que, de acordo com os seus quadros e investigao desenvolvida, s aceitam estudos nessas reas. de prever que seja essa a tendncia no nosso pas. Utilizando um olhar mais analtico, os ttulos dos projectos foram agrupados, de forma semelhante ao das teses. E a tive necessidade de acrescentar as categorias Conceitos estruturantes da disciplina e Histria dos cuidados. A maioria dos projectos de tese tm como objecto de estudo a interveno clnica de enfermagem (55, correspondendo a 56, 12%), o que talvez signifique que os doutorandos esto a responder necessidade de desenvolver conhecimento na rea clnica - utilizao de novo conhecimento na prtica e descoberta do conhecimento da prtica para o teorizar. Se se considerar que os projectos categorizados como experincia vivida (66) dizem tambm respeito rea clnica e s esto aqui separados noutra categoria por razes analticas, a percentagem de estudos em projecto na rea clnica passa ser de 67,34%). interessante verificar que a categoria Explicitao de conceitos estruturantes da disciplina (18 projectos) contm maior nmero de projectos que a soma das categorias Histria dos cuidados, Gesto dos cuidados e Educao em enfermagem (14), o que pode significar que uma preocupao real a identificao de conceitos e provavelmente tambm, que havendo doutoramentos na rea da histria, da gesto e da educao, os doutorandos que escolhem o doutoramento em enfermagem, no privilegiam essas problemticas. Apreciao conjunta das temticas dos estudos conducentes a doutoramento Para finalizar, vale a pena fazer uma apreciao conjunta das temticas dos estudos conducentes a doutoramento em enfermagem (Quadro 1). As categorias encontradas foram as seguintes: - Experincia vivida pelas pessoas no domnio da sade onde foram includos ttulos que expressam claramente que o objecto de estudo a compreenso da experincia vivida como essencial para a interveno de enfermagem - Interveno clnica de enfermagem - onde esto includos ttulos que do nfase apreciao e diagnstico das respostas das pessoas a situaes vividas, s aces das enfermeiras e/ou resultados para o bem estar da pessoa/grupo. - Explorao de conceitos estruturantes da disciplina de enfermagem - inclui estudos aparentemente centrados no conceito em si - Gesto de cuidados - inclui resultados em sade, controlo da qualidade, sistemas de informao, liderana, organizao do trabalho.

Educao em Enfermagem inclui estudos que abordam questes do processo ensino-aprendizagem.

Quadro 1 Categorizao do sentido temtico dos ttulos de teses e projectos de tese

TEMTICAS Experincia vivida pelas pessoas no domnio da sade TTULOS OBSERVAES

Parentalidade

- Ajustamento materno e paterno: experincias vivenciadas pelos pais no pos-parto (T-UP) - A mulher e a maternidade expectativas, experincia e satisfao (P-UP) - O aparecimento de uma perturbao demencial e suas repercusses na famlia (T-UP) - A experincia vivida dos adolescentes com cardiopatia congnita (PT-UL) - A esperana em aco: a promoo da esperana dos pais de crianas com doena crnica no cuidado de enfermagem (P-UL) - A experincia vivida de pessoas com toxicodependncia cuidadas por enfermeiros gestores de cuidados num CAT (P-UL) - O processo de preparao do regresso a casa (P-UL) - Viver com uma ostomia: o processo de integrao da nova condio de sade (P-UL) - Envelhecimento, sade e relaes sociais: vivncias dos idosos residentes em lares de terceira idade (P-UL) - O processo de transio da famlia a cuidador familiar da pessoa com depresso (P-UL) - Subitamente cuidadores informais! A experincia de transio para o papel de cuidador informal a partir de um evento inesperado (P-UL) - A Vulnerabilidade do cuidador informal (P-UL)

Pressupe-se que o estudo feito na perspectiva de enfermagem: ajudar os pais a viver uma transio Do ponto de vista da enfermeira ainda h muita necessidade de conhecer como vivida a doena crnica Respeita ao impacto da interveno da enfermeira na promoo da sade mental Trata-se de uma transio onde o papel da enfermeira muito importante O quotidiano precisa ser melhor conhecido para se poder intervir O cuidador informal passou a ser um novo objecto de cuidados e portanto de estudo Relaciona-se com a necessidade de compreender as novas exigncias que o fenmeno da imigrao coloca individualizao dos cuidados de enfermagem A tomada de conscincia do poder, inerente ao papel social da enfermeira,

Doena crnica

Dependncias

Regresso vida quotidiana

Envelhecim ento

Cuidador informal

Cultura e sade

- Cultura e sade: o imigrante ucraniano em Portugal

Poder na relao profissional

- O exerccio do poder na interaco enfermeiro-utente (T-UP)

essencial nas relaes enfermeiro utente. Interveno clnica de enfermagem - Amamentao bem sucedida: alguns factores determinantes (T-UP) - Conceptualizao pelos enfermeiros de preparao para o parto (T-UP) - Intervenes de educao para a sade primpara por enfermeiros de cuidados de sade primrios (P-UL) - A interveno de enfermagem junto da purpera na preveno das perturbaes emocionais no primeiro ms ps-parto (P-UL) - Ultrapassar a perda involuntria da gravidez um modelo de interveno de enfermagem (P-UC) - Rituais que facilitam a adaptao maternidade na etnia cigana (P-UC) - Parentalidade. Recurso s novas tecnologias no processo de ensinar e aprender a ser me/pai (P- UC) - Exerccio do papel maternal. Das competncias satisfao e qualidade de vida da me implicaes no desenvolvimento infantil do 1 ano de vida (P-UC) - Cuidar mulheres vtimas de violncia conjugal/parceiros ntimos um desafio a boas prticas de enfermagem (P-UC) - A sade pblica do adolescente brasileiro um estudo em dois tempos (T-UP) - Identidades das grvidas adolescentes: integrao do sistema familiar e das perspectivas individuais de desenvolvimento (T-UP) - Adeso ao regime teraputico em crianas infectadas pelo VIH/Sida (P-UL) - A utilizao do mtodo Canguru na reduo da dor em recm-nascidos prematuros (P-UL) - Intervenes de enfermagem promotoras de resilincia na criana hospitalizada (P-UL) - Obesidade infantil criao de um modelo de interveno (P-UC) - O impacto dos grupos de ajuda mtua no desenvolvimento da esperana dos pais de crianas com doena crnica construo de um modelo de interveno colaborativa (P-UC) - Interveno de conscientizao para preveno da Brucelose em rea endmica (T-UP) - Construo de um programa de interveno de enfermagem em sade escolar (P-UL) - Estilos de vida familiar peso excessivo das crianas em idade prescolar: implicaes para os cuidados de enfermagem (P-UL) - A eficcia de programas de interveno para preveno de uso/abuso de lcool dirigidos aos adolescentes (P-UL) - Sexualidade e contracepo em estudantes do ensino superior (P-UL)

Grvida / Parentalidade

Uma rea onde a interveno da enfermeira tradicionalmente reconhecida, mas onde permanecem questes a investigar de forma a melhorar a qualidade dos cuidados

Mulher

Uma rea nova de interveno da enfermeira

Criana e adolescente

Um rea de estudo de onde tm partido prticas inovadoras que precisam ser fundamentadas

Estilos de vida

Vale a pena destacar esta rea de estudo, pela sua complexidade e por ir alm do papel tradicional das equipas de sade na preveno de doenas, requerendo um saber que est ainda pouco desenvolvido

- Promoo da sade e Desenvolvimento dos adolescentes em contexto escolar (P-UL) - Desenvolvimento infantil: intervenes de enfermagem (P-UL) - Cuidados especializados em enfermagem perioperatria - Contributos para a sua implementao (T-UP) - O imaginrio conduzido no conforto de doentes em contexto psiquitrico (T-UP) - Em redor do sofrimento: processos de interveno na praxis hospitalar (P-UL) - Dando sentido ao humor: promovendo o bem-estar (P-UL) - O auto-cuidado higiene Do conhecimento cientfico ao ritual (P-UL) - O auto-controle: respirao, na pessoa com deficincia ventilatria crnica e processo de cuidados de enfermagem (P-UL) - Processo de desenvolvimento de competncias do enfermeiro em UCI (PUL) - O impacto da informao ao doente em contexto hospitalar (P-UP) - Do hospital para casa: estrutura da aco de enfermagem. Uma teoria de mdio alcance (P-UC) - A reconstruo da autonomia aps um evento gerador de dependncia no autocuidado uma teoria explicativa (PUC) - O doente confuso e a aco de enfermagem um modelo a partir da investigao- aco(P-UC) - Processo de promoo do bem-estar: percepo dos enfermeiros e dos doentes com dependncia progressiva (P-UL) - Domiclio, um local para cuidar a pessoa dependente (P-UL) - Papel do enfermeiro em cuidados domicilirios em contexto de cuidados continuados (P-UL) - O doente com AVC no domiclio: importncia do ensino no planeamento da alta (P-UP) - Efeito da cura distncia em doentes com HIV Ensaio clnico (P-UC) - Autocontrole eficaz como resultado da transio ivida pela pessoa com diabetes do tipo 2 (P-UC) expectvel a preponderncia dos estudos indicados nesta e nas duas reas seguintes por corresponderem s prticas onde a enfermeira tem um papel importante e onde persiste muito saber escondido que s atravs da investigao pode ser desocultado. Cf. Conceitos centrais nos cuidados de enfermagem: conforto, sofrimento, respirao, informao ao doente, autocuidado, autonomia, bemestar, teraputica, actividade, entre outros rea de estudo fundamental, no quadro das polticas de sade que apontam para uma, cada vez maior, valorizao dos cuidados na comunidade e no domiclio e correspondente criao de unidades de sade mais desse mesmo domiclio

Adulto Hospitalizado

Doente em casa

Idoso

- Proteger a identidade da pessoa idosa no hospital - um desafio ao cuidado de enfermagem (T-UP) - Adeso teraputica nos idosos: eficcia das intervenes de enfermagem (P-UL) - Actividade motora da pessoa idosa com AVC Contributos e desafios de enfermagem (P-UP) - Study of factors influencing Thai elderly on herbal medicines comsumption (PUP) - Enfermagem gerontolgica em contexto comunitrio (P-UP) - Autocuidado e promoo da sade do idoso: Contributo da enfermagem (P-UP) - Da incapacidade actividade: o desafio do envelhecimento. Vista sobre a populao da Regio Autnoma da Madeira (P-UP) - Avaliao integral da pessoa idosa dos instrumentos prtica de enfermagem (P-UP) - Avaliao funcional multidimencional e utilizao de servios em idosos (P-UP) - Envelhecimento com sucesso modelo de interveno de enfermagem (P-UC) - Terapia assistida por animais, um recurso para as intervenes de enfermagem promotoras de qualidade de vida e bem-estar da pessoa idosa (PUC) - Cuidar em fim de vida processo de interaco enfermeiro-doente (P-UL) - A construo do cuidado de enfermagem pessoa em fim de vida (P-UL) - Os enfermeiros face ao sofrimento do doente em fim de vida e da famlia (PUL) - Impacto do cancro colorectal no doente e cuidadores/famlia: implicaes para o cuidar (T-UP) - Necessidades em cuidados de enfermagem das famlias de crianas com doena cardaca congnita-uma abordagem sistmica da famlia (T-UP) - A famlia da criana com asma: factores que influenciam a qualidade de vida do sistema familiar (T-UP) - Cuidar da famlia com um idoso dependente em contexto familiar (P-UP) - Caracterizao da famlia do doente psictico. Repercurses no cnjuge e filhos (P-UP) - Intervenes psico-educativas para grupos de famlias de pessoas com esquizofrenia (P-UL) - Suporte ao familiar do doente em fim de vida hospitalizado processo de interaco enfermeiro-famlia (P-UL) - Relao enfermeiro-idoso-famlia (PUL) Famlias de doentes mentais dinmicas familiares e processos de aprendizagem (P-UC) - Avaliao dos cuidados informais aos idosos: estudo do impacte do cuidado no cuidador informal (T-UP) - O cuidador familiar e as perturbaes rea de interesse crescente para as enfermeiras que tm um papel relevante nesta etapa da vida, reconhecido, mas ainda pouco estudado

Pessoa em fim de vida

Famlia

rea de crescente interesse, sendo a famlia com frequncia o objecto dos cuidados de enfermagem

Cuidador informal

Face s transformaes sociais, o cuidador informal

comportamentais na pessoa que sofre de demncia (P-UL) - Papel do prestador de cuidados. Contributos para a sua optimizao no cliente idoso com compromisso do autocuidado (P-UC) - Promover o bem estar das famlias cuidadoras programa de interveno estruturado (P-UC)

passou a ser objecto dos cuidados de enfermagem

O processo de relao enfermeirodoente

- Os utentes e os enfermeiros: construo de uma relao (T-UP)

Explorao de conceitos estruturantes da disciplina de enfermagem

A complexidade dos cuidados exige aprofundamento do estudo da relao profissional, que tem caractersticas prprias Todos os temas que esto subordinados a esta categoria tm uma relao forte com as temticas apresentadas acima e podem ser justificadas pelo conjunto de observaes atrs apontadas.

- O cuidado confortador pessoa idosa hospitalizada (P-UL) Conforto/Confor - A natureza do conforto do doente idoso tar crnico em contexto hospitalar construo de uma teoria explicativa (PUC) - A presena como cuidado Estudo do Presena processo de desenvolvimento da presena enfermeiro/utente em contexto psiquitrico (P-UL) - A experincia de sentir-se respeitada Ser respeitado (P-UL) - As transies no exerccio da Transies parentalidade face ao evento de hospitalizao do filho: uma teoria explicativa (P-UC) - A dimenso emocional da prtica da Enfermagem: um estudo sobre o Dimenso processo de emotividade no cuidado ao emocional da outro (P-UC) prtica de - Competncias emocionais dos cuidados enfermeiros na prtica clnica (P-UC) - Vivncia afectiva em enfermagem (PUC) - A vivncia da dimenso espiritual no cuidado da pessoa em situao de doena crnica (P-UL) - A criana em fim de vida: a dimenso Dimenso espiritual do cuidado (P-UC) espiritual dos - Sofrimento e espiritualidade na pessoa cuidados com esclerose mltipla (P-UC) - As respostas de enfermagem aos problemas da dimenso espiritual do ser humano (P-UC) - Espiritualidade, religio na sade do idoso (P-UC) Raciocnio - O processo de raciocnio clnico dos clnico de enfermeiros (P-UL) enfermagem Gesto do - A gesto do regime teraputico na

regime teraputico

pessoa com doena crnica (P-UC) - Factores que influenciam a gesto do regime teraputico em pessoas com insuficincia renal crnica em hemodilise (P-UC) - O adulto doente e a famlia: uma parceria de cuidados (T-UP) - Idosos e dinmicas de parceria: contributos para uma velhice bem Natureza da sucedida (T-UP) parceria de - A natureza da parceria enfermeiro cuidados doente idoso (P-UC) - A natureza da parceria nos cuidados em pediatria: uma interveno de enfermagem para uma parceria efectiva (P-UC) Trata-se de uma rea que muito pode contribuir para a compreenso das tomadas de deciso em situao clnica pelas representaes que foram sendo construdas sobre as enfermeiras e os cuidados de enfermagem ao longo da histria

- A integrao de modalidades teraputicas no-convencionais no processo de cuidados (P-UL) - (Re)visitar meio sculo de histria acerca da produo do conhecimento Histria dos em Enfermagem (P-UC) cuidados - A misso e a aco dos enfermeiros militares portugueses (P-UC) - O estado da arte de enfermagem uma teoria explicativa da evoluo da enfermagem em Portugal para o Sculo XXI (P-UC)

Gesto de cuidados

- Sistemas de informao em Enfermagem: uma teoria explicativa da mudana (T-UP) - A arte essencialista na procura da felicidade: contribuio para uma estratgia multisectorial para a sade (TUP) - Padres de habilidade cognitiva e processo de deciso clnica de enfermagem (T-UP) - Informao e qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros- estudo emprico sobre um resumo mnimo de dados (T-UP) - Sistema de partilha de informao de enfermagem entre contextos de cuidados de sade um modelo explicativo (T-UP) - O empoderamento dos enfermeiros no local de trabalho (P-UL) - Gesto de cuidados de enfermagem Das prticas dos enfermeiros-chefes qualidade dos cuidados (P-UL) - A procura na sade aplicao da metodologia de tracers num estudo sobre a utilizao de servios/consumo de cuidados num concelho da rea metropolitana de Lisboa (P-UP) - Qualidade de vida relacionad com o trabalho: stress e violncia psicolgica nos enfermeiros (P-UC) - Resultados em sade: nvel de sensibilidade aos cuidados de enfermagem (P-UC) - Do Ad Hoc a um modelo de superviso clnica em enfermagem em uso (P-UC) - Gesto da qualidade dos cuidados de enfermagem modelo para uma melhoria contnua baseado em resultados (P-UC)

Temtica essencial ao desenvolvimento do exerccio da profisso de enfermagem. A gesto um dos maiores condicionantes desse exerccio influenciando de modo determinante o contexto da prtica dos cuidados.

- Vivncias, satisfao e rendimento acadmicos em estudantes de enfermagem (T-UP) - Construo e validao de um inventrio de competncias: contribuio para a definio de um perfil de competncias do enfermeiro com o grau de licenciado (T-UP) Educao - Intenes dominantes na enfermagem em Enfermagem pensadas pelos alunos finalistas do CLE em Portugal (P-UC) - Vivncias dos estudantes de enfermagem ao lidar com a morte um contributo para a formao pr-graduada (P-UC) - Do ensinar a aprender a cuidar construo de um modelo explicativo (PUC)

A investigao da educao em enfermagem fundamental ao desenvolvimento de abordagens inovadoras na preparao de enfermeiras capazes de responder s necessidades que o aparecimento da novos problemas de sade colocam, no mbito dos cuidados de enfermagem

Legenda :T Tese de doutoramento P Projecto de tese UP ICBAS; Universidade do Porto UL Universidade de Lisboa UC Universidade Catlica Portuguesa Sntese

Este texto teve como objectivo responder, mesmo que de forma superficial, pergunta O que se anda a investigar em Portugal? servindo-me para o efeito dos ttulos de teses e de projectos de tese em Enfermagem, disponveis. A justificao foi dada ao nvel do doutoramento que se espera capacidade de compreenso sistemtica do domnio cientfico e a competncia para investigar nesse domnio. Dos ttulos das 24 teses e dos 98 projectos de tese retira-se a preocupao em estudar temticas centrais enfermagem, como a dos cuidados famlia e ao bem estar na vida quotidiana, independentemente da situao de sade-doena, tais como o regresso a casa depois da hospitalizao ou as questes da parentalidade. importante notar que a maioria dos ttulos refere-se prtica clnica uma vez que da prtica e para a prtica que interessa desenvolver conhecimento novo, que permita melhorar a qualidade dos cuidados. Alis era expectvel uma vez que existem doutoramentos nas reas da gesto e da educao. A existncia de estudos sobre a vivncia das situaes de sade importante uma vez que s conhecendo muito bem essas vivncias se pode desenvolver saber sobre a interveno de enfermagem. A existncia de projectos de doutoramento cujos ttulos indicam que a temtica central a explicitao de conceitos estruturantes da disciplina de relevar uma vez que se justifica essa clarificao para o progresso do conhecimento.
Referncias bibliogrficas - Henderson, V. Princpios bsicos dos cuidados de enfermagem do CIE. Loures, Lusodidacta, 2007. - Basto, M. L.; Mago, M.T. - Prticas de enfermagem: algumas reflexes sobre o estado da arte da investigao. Investigao em Enfermagem, N 4 Agosto 2001, p.3-11. - Basto, M. L.; Carvalho, Z. A produo do conhecimento em enfermagem: o que escrevem os enfermeiros portugueses? Pensar Enfermagem, 7 (2) 2 Semestre 2003, p. 2-14. - Basto, M.L. Editorial. Pensar Enfermagem, 11 (1), 1 Semestre, 2007 - Fawcett et al - On nursing theories and evidence. Journal of Nursing Scholarship 33 2) 2001, 115-119. - Sousa, M. D. Comunicao apresentada por Mariana Diniz de Sousa Directora da Escola, in V Aniversrio da escola de Ensino e Administrao de Enfermagem Sesso Comemorativa 28/11/72, Lisboa, 1972

Agradeo Sr Professora Enfermeira Lisete Fradique Ribeiro a reviso deste texto.