Rpublique Algrienne Dmocratique et Populaire

Ministre de lHabitat et de lUrbanisme Ministre des Travaux Publics

Ministre des Ressources en Eau

DEMANDE DE CERTIFICAT DE QUALIFICATION ET DE CLASSIFICATION PROFESSIONNELLES DU BATIMENT, DES TRAVAUX PUBLICS ET DE LHYDRAULIQUE

QUESTIONNAIRE
(INSTRUCTION INTERMINISTERIELLE N . DU ..)

IDENTIFICATION DE LENTREPRISE OU DU GROUPE DENTREPRISES 1. DENOMINATION SOCIALE : . 2. FORME JURIDIQUE (Cocher la case correspondante) :
INDIVIDUELLE : EURL : SARL : SNC : SPA :

3. CAPITAL SOCIAL (EN DA) :

4. DATE DE CREATION : ....

5. ADRESSE DU SIEGE SOCIAL : WILAYA : .... 6. DIRIGEANT RESPONSABLE : (Nom et Prnom) . 7. NUMERO DINSCRIPTION AU C.N.R.C : DATE : 8. NUMERO DAFFILIATION A LA SECURITE SOCIALE : DATE : QUALIFICATIONS ET CLASSIFICATION ANTERIEURES (ANCIEN CERTIFICAT)
N : DATE : TRAVAUX PUBLICS CATEGORIE : HYDRAULIQUE ACTIVITE PRINCIPALE : BATIMENT
(Cocher la case correspondante)

CODES DES QUALIFICATIONS QUI Y SONT MENTIONNES PAR ACTIVITE : BATIMENT : ......................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. TRAVAUX PUBLICS : ........................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. HYDRAULIQUE : ................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................

QUALIFICATIONS DEMANDEES (NOUVEAU CERTIFICAT)

ACTIVITE PRINCIPALE BATIMENT TRAVAUX PUBLICS HYDRAULIQUE

(Cocher la case correspondante)

ACTIVITE(S) SECONDAIRE(S) BATIMENT TRAVAUX PUBLICS HYDRAULIQUE

(Cocher la case correspondante)

CODES DES QUALIFICATIONS A MENTIONNER PAR ACTIVITE (cf. Arrt interministriel du 1er mars 1983 fixant la nomenclature des activits conomiques des entreprises du BTPH) : BATIMENT : ........................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. TRAVAUX PUBLICS : ........................................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................... HYDRAULIQUE : ................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. 1

IDENTIFICATION DES RESSOURCES HUMAINES DE LENTREPRIS DU GROUPE DENTREPRISES

1. EFFECTIF MOYEN ANNUEL (E.M.A) EMPLOYE PAR LENTREPRISE AU COURS DE LA DERNIERE ANNEE
(NB : LEFFECTIF MOYEN ANNUEL (E.M.A) DE LA DERNIERE ANNEE EST UTILISE POUR LA CLASSIFICATION DE LENTREPRISE).

N 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

SPECIALITES INGENIEURS ET ARCHITECTES ( I ) TECHNICIENS ( T ) (TECHNICIENS SUPERIEURS ET TECHNICIENS) AGENTS DE MAITRISE TECHNIQUE ( A.M.T ) CADRES FINANCIERS ET ADMINISTRATIFS OUVRIERS MANUVRES PERSONNEL FINANCIER ET ADMINISTRATIF
PERSONNEL DE MAINTENANCE ET DENTRETIEN ET DORGANISATION

NOMBRE DEMPLOYES DECLARES EN 20

(ANNEE PRECEDANT CELLE DU DEPOT DU DOSSIER)

PERSONNEL DUSINES ET ATELIERS DE PRODUCTION AUTRES PERSONNELS (A PRECISER)

TOTAL / E.M.A.
POURCENTAGE DENCADREMENT EN 20
(ANNEE PRECEDANT CELLE DU DEPOT DU DOSSIER)

N 01 02 03

SPECIALITES Ingnieurs Ingnieurs et Techniciens Ingnieurs, Techniciens et Agents de Matrise Techniques

.% .% .%

Mentionner le pourcentage de la structure de lencadrement technique de lentreprise par profils et spcialits au cours de lanne prcdant celle du dpt de la demande du certificat.

A) INGENIEURS ET ARCHITECTES : (tous profils confondus) N SPECIALITES

NOMBRE DEMPLOYES DECLARES EN 20 (ANNEE PRECEDANT CELLE DU
DEPOT DU DOSSIER)

01 02 03 04 05 06 TOTAL

B) TECHNICIENS SUPERIEURS & TECHNICIENS : (tous profils confondus) N SPECIALITES

NOMBRE DEMPLOYES DECLARES EN 20 (ANNEE PRECEDANT CELLE DU
DEPOT DU DOSSIER)

01 02 03 04 05 06 TOTAL
C) AGENTS DE MAITRISE TECHNIQUE :

01 02 03 04 05 06 TOTAL

IDENTIFICATION DES MOYENS MATERIELS DINTERVENTION DANS LE DOMAINE DU BTPH N 01 02 03 04 05 06 07 08

MOYENS DINTERVENTION TERRASSEMENTS, FOUILLES, EXCAVATIONS PRODUCTION TRANSPORT LEVAGE, MANUTENTION ENGINS DE CHANTIER COFFRAGES MATERIELS ET OUTILLAGE DE CHANTIER AUTRES ( A PRECISER )
VALEUR ACTUELLE EN (103) DA

TOTAL

RESULTATS OBTENUS DANS LES ACTIVITES DU B.T.P.H (EN 10 DA ) AU COURS DES TROIS (03) DERNIERES ANNEES PRECEDANT LANNEE DU DEPOT DE LA DEMANDE DE CERTIFICAT ANNEES 20... 20... 20... CHIFFRES DAFFAIRES DPENSES RESULTATS NETS NB : Le chiffre daffaires mentionn concerne la production vendue et les prestations fournies par lentreprise ou le groupe dentreprises dans le cadre des activits du BTPH. Les informations financires doivent tre conformes celles contenues dans les bilans comptables et leurs annexes.

INFORMATIONS SUR LES PRINCIPAUX REALISES DURANT LES CINQ DERNIERES ANNEES
NATURE DE LOUVRAGE MAITRE DOUVRAGE COUT DE LOUVRAGE EN DA ANNEE DE RECEPTION DE LOUVRAGE

CERTIFICATION DES RENSEIGNEMENTS

Je soussign, ................................................................................................................... (Nom et prnoms) remplissant les fonctions de responsable dirigeant de lEntreprise ou du Groupe dEntreprises, certifie exactes les informations fournies dans le prsent document.
A : .............................................. Le : .............................................

Nom & Prnoms

Signature et Sceau du responsable dirigeant de lEntreprise

Rpublique Algrienne Dmocratique et Populaire

Ministre de lHabitat et de lUrbanisme Ministre des Travaux Publics Ministre des Ressources en Eau

COMPOSITION DU DOSSIER DE DEMANDE DU CERTIFICAT DE QUALIFICATION ET DE CLASSIFICATION PROFESSIONNELLES DU BATIMENT, DES TRAVAUX PUBLICS ET DE LHYDRAULIQUE ET MODALITES RELATIVES A SON DEPOT

GUIDE DESTINE A LENTREPRISE

(INSTRUCTION INTERMINISTERIELLE N . DU . ..)

A) COMPOSITION DU DOSSIER
1. Demande crite. 2. Questionnaire (fourni par lAdministration) dment renseign et vis. 3. Dclaration Annuelle des Salaires (bordereau de la CNAS et liste des salaris vise). 4. Photocopies certifies des diplmes, attestations et certificats du personnel composant lencadrement technique. 5. Rapport dvaluation des moyens matriels dintervention en tat de marche, avec indication de leur valeur totale, tabli par un expert habilit ou un commissaire priseur. 6. Photocopies certifies des cartes grises et/ou factures du matriel acquis durant lanne de dpt. 7. Photocopie certifie conforme de lextrait du registre de commerce. 8. Photocopie certifie des statuts pour les entreprises de forme juridique SARL, (Socit responsabilit limite), EURL (Entreprise uninominale responsabilit limite), SNC (Socit au nom collectif) et SPA (Socit par actions). 9. Bilans fiscaux viss ou bilans comptables et leurs annexes paraphs indiquant les diffrents rsultats obtenus dans les activits du BTPH au cours des trois (03) dernires annes prcdant lanne du dpt de la demande de certificat. 10. Photocopie certifie conforme de lattestation fiscale mentionnant les chiffres daffaires des trois (03) dernires annes prcdant lanne du dpt de la demande de certificat. 11. Certificats administratifs dlivrs par les matres douvrages. 12. Attestation daffiliation et de mise jour la caisse de scurit sociale de lanne de dpt de la demande (CNAS CASNOS et CACOBATPH). 13. Photocopie certifie du dernier certificat de qualification. 14. photocopie certifie de extrait de rle. Remarques :

Lensemble des documents 1 13 conditionnent la recevabilit de la demande de classification et qualification professionnelles de lEntreprise ou Groupe dentreprises. Les documents 3 11 servent en outre la classification de lEntreprise ou du Groupe dentreprises. Les documents tablis par lEntreprise ou le Groupe dentreprises doivent obligatoirement tre vis par le responsable dirigeant.

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B) OU DEPOSER LE DOSSIER

1. ENTREPRISE OU GROUPE DENTREPRISES A CLASSER DANS LUNE DES CATEGORIES DE " I " A " IV "

1 Cas : lEntreprise ou le Groupe dentreprises sollicite une qualification auprs dun seul secteur. Dans ce cas, le dossier doit tre dpos auprs de la Direction de Wilaya concerne (DLEP, DTP ou DHW).

er

me

Cas : lEntreprise ou le Groupe dentreprises sollicite une qualification auprs de plusieurs

secteurs. Dans ce cas, loriginal du dossier doit tre dpos auprs de la Direction de Wilaya dont relve lactivit principale et une copie du mme dossier auprs de lautre (ou des autres) Direction(s) de Wilaya concerne(s) dont relve(nt) la (ou les) activit(s) secondaire(s) demande(s).

2. ENTREPRISE A CLASSER DANS LUNE DES CATEGORIES DE " V " A " IX "

1 Cas : lEntreprise ou le Groupe dentreprises sollicite une qualification auprs dun seul secteur.
Dans ce cas, le dossier doit tre dpos auprs du Ministre concern. me 2 Cas : lEntreprise ou le Groupe dentreprises sollicite une qualification auprs de plusieurs secteurs. Dans ce cas, loriginal du dossier doit tre dpos auprs du Ministre dont relve lactivit principale et une copie du mme dossier auprs du Ministre dont relve(nt) la (ou les) activit(s) secondaire(s) envisage(s).

er

N.B : Voir larrt interministriel du 03 dcembre 2005 publi au Journal Officiel n du 26 avril 2 006 pour 27 les modalits de classification.