DENSITOMETRIA SSEA

FLAVIO FREIRE

FLVIO TAVARES FREIRE DA SILVA

MDICO FORMADO PELA UFPa 2001 ESPECIALIZAO EM IMAGINOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM 2003 A 2005 MEMBRO DA SOCIEDADE BRASILEIRA EM DENSITOMETRIA CLNICA - 2006 MEMBRO DA INTERNATIONAL SOCIETY FOR CLINICAL DENSITOMETRY 2008 MEMBRO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA 2006 MDICO RADIOLOGISTA PORTO DIAS DIAGNSTICO POR IMAGEM, HOSPITAL REGIONAL DO SUDESTE DO PAR E DO CLUBE DO REMO. PROFESSOR EM ANATOMIA HUMANA E IMAGINOLOGIA/DIAGNSTICO POR IMAGEM UNIVERSIDADE DA AMAZNIA (UNAMA) PROFESSOR EM IMAGINOLOGIA/DIAGNSTICO POR IMAGEM FACULDADE INTEGRADA DO TAPAJS (FIT), SANTARM PAR.

DENSITOMETRIA SSEA
A

Densitometria ssea um exame que contribui para a preveno e o controle da osteoporose, que a perda de massa ssea. Desta forma, com o tratamento adequado o risco de fraturas diminui. O exame simples, rpido, de fcil acesso e no invasivo.

OSTEOPOROSE
Patologia

ssea metablica,caracterizada pela reduo substancial da massa ssea e desestruturao da microarquitetura de tal tecido,acarretando em fragilidade ssea. A osteoporose progride sem sintomas ou dor, at que ocorra alguma fratura. As partes mais vulnerveis s fraturas so: bacia, colo do fmur, coluna e punho. A osteoporose afeta mais da metade da populao feminina acima de 65 anos. Nos homens, a proporo de um para cada cinco mulheres.

OSTEOPOROSE
2,4

milhes de fraturas decorrentes da osteoporose ocorrem anualmente no Brasil; 50% delas so na coluna vertebral e 25% no quadril; Apenas 1 em cada 4 pessoas que fraturam o quadril volta a andar; 200.000 morrem todos os anos no Brasil em decorrncia destas fraturas;

OSTEOPOROSE
Nos

EUA foram gastos em 1995 U$ 13 bilhes diretamente com a osteoporose. J em 2003 o custo girou em torno de U$ 17 bilhes. Os custos projetados para 2025 so de 25 bilhes/ano.

Aumento da fratura de fmur

Mudana da massa ssea com a idade

Risco de morte por fratura de fmur em mulheres comparado com outras doenas
O risco de uma mulher de 50 anos morrer devido a uma fratura de fmur igual ao risco de morrer de cncer de mama. E maior do que morrer de cncer endometrial: - Fratura de fmur: 2,8% - Cncer de mama: 2,8% - Cncer endometrial: 0,7%
Nos EUA

Comparativo de custo e mortalidade

Custos diretos anuais nos EUA
Cncer de mama Osteoporose $ 6 bilhes1 $16 bilhes2

Anualmente,

morrem mais pessoas por fraturas do fmur relacionadas com a osteoporose do que com cncer de mama!

1 2

American Cancer Society, Cancer Facts & Figures, March 20, 2000. Burge RT, Worley D, & King AB. Cost of osteoporosis in USA: projees para 2000-2025. P&G Pharm, Jan. 11, 2001.

Fraturas no so diagnosticadas nem tratadas (EUA)

Menos

de 10% de fraturas da parte distal do antebrao ou fraturas do quadril so diagnosticadas ou tratadas como osteoporose. Tratamentos sintomticos prevalecem.

O desafio do no diagnstico

A maioria das pessoas com osteoporose no diagnosticada nem tratada. Uma pesquisa Gallup com mulheres de 55 a 60 anos com osteoporose mostra 1:
86% nunca haviam falado com seus mdicos a respeito de preveno da osteoporose antes do seu diagnstico.

1 a 3 pacientes no diagnosticados para cada 1 diagnosticada .2

1. 2.

NOF, May 2000. Dados em arquivoe, P&G Pharm.

OSTEOPOROSE
Atualmente

o Sistema nico de Sade (SUS) apia programas preventivos da osteoporose segundo PORTARIA N 1.327, DE 11 DE NOVEMBRO DE 1999.

OSTEOPOROSE
De

acordo com a SBDens (Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica), algumas consideraes devem ser analisadas: 10 milhes de brasileiros possuem osteoporose; Destes, trs a cada quatro doentes so do sexo feminino; Uma a cada trs mulheres com mais de 50 anos tem a doena; 75% do diagnstico so feitos somente depois da primeira fratura;

DENSITOMETRIA SSEA
Est

indicado para mulheres acima de 45 anos e homens acima de 55 anos.

exame de Densitometria ssea feito, em mdia, de 10 a 15 minutos, com resultados imediatos. Embora o processo de perda ssea se inicie gradualmente na faixa de 33 a 40 anos, este to lento que pode levar muitos anos at nos darmos conta disso.

DENSITOMETRIA SSEA
As

mulheres, de um modo geral, correm mais risco de desenvolver a doena que os homens porque, depois da menopausa, elas apresentam uma rpida perda ssea devido diminuio da produo do estrgeno.

DENSITOMETRIA SSEA
Geralmente,

a perda ssea um processo indolor, at o momento em que ocorre uma fratura. Por conseguinte, as mulheres no imaginam que possam ter osteoporose at que, de repente, aos 50, 60 ou 70 anos de idade, se do conta dela, ao sofrerem, inesperadamente, uma fratura.

DENSITOMETRIA SSEA
A

maneira mais comum de uma pessoa descobrir que est com osteoporose quando ela fratura o quadril ou o punho aps uma queda sem maiores propores. Outras pessoas, medida que envelhecem, percebem que esto diminuindo sua estatura ou se encurvando. Isto acontece quando as vrtebras da coluna se achatam com um simples tossir ou quando se levanta qualquer peso, por mais leve que seja.

DENSITOMETRIA SSEA
Este

achatamento ou colapso das vrtebras extremamente doloroso. As fraturas por osteoporose mais freqentes so as de quadril, coluna e punho. Aps a menopausa, quase todas mulheres correm o risco de desenvolver a osteoporose, embora certas caractersticas do estilo de vida possam aumentar ainda mais esse risco.

Quem corre o risco de desenvolver osteoporose?

medida que envelhecemos, natural que nossos ossos se adelgacem e enfraqueam. Logo, todos ns corremos o risco de ter osteoporose. Se esta deteriorao dos ossos no for tratada, nosso esqueleto se tornar extremamente frgil, e alguns ossos podero sofrer fratura devido a um eventual pequeno trauma.

FATORES PREDISPONENTES
MENOPAUSA RAA

BRANCA HISTORICO FAMILIAR MEDICAMENTOS FRATURA EXPONTANEA PREVIA ALCOOL E FUMO HISTORICO MEDICO PESO BAIXO

MENOPAUSA
As

mulheres correm um maior risco de ter osteoporose do que os homens. Isto no significa que todas as mulheres tero osteoporose, porm sua incidncia maior no sexo feminino. Aps a menopausa, os ovrios deixam de produzir estrgeno (hormnio feminino). Este hormnio importante para que os ossos se mantenham fortes. Sem o estrgeno, os ossos perdem o clcio, um de seus mais importantes componentes.

MENOPAUSA

No caso de mulher com menopausa precoce, isto , antes de 45 anos, seus ossos perdem os importantes benefcios do estrgeno bem antes do previsto, e bem provvel que elas desenvolvam osteoporose. Alm da menopausa, outros fatores podem provocar a osteoporose, como o caso de mulheres que tiveram que se submeter a uma histerectomia, com retirada dos ovrios. bem provvel que o nvel de estrgeno dessas mulheres esteja alm do normal e seu risco de ter osteoporose aumente. As mulheres que deixaram de menstruar por motivos diversos tambm podem ter seus ossos debilitados.

RAA BRANCA
A

ESCLARECER.

Histrico Familiar de Osteoporose

PREDISPOSIO

GENTICA

Medicamentos
Determinados

medicamentos, como por exemplo, os esteris, usados a longo prazo, em caso de asma ou artrite reumatide.

ATIVIDADE FSICA
de exerccios: A resistncia de nossos ossos determinada, em parte, pelo esforo fsico exigido pelo esqueleto. Assim como os msculos se enfraquecem quando no so usados, os ossos tambm requerem certa quantidade de exerccios para que fiquem fortes e saudveis. Pessoas confinadas ao leito ou cadeira de rodas, ou as quais seu estilo de vida seja muito sedentrio, correm mais risco de ter osteoporose.
Falta

lcool e Fumo
Estas

duas substncias podem interferir no metabolismo sseo.

Histrico Mdico
Alguns

problemas mdicos, como, por exemplo, uma glndula tireide superativa, doenas do fgado ou anorexia nervosa, podem causar osteoporose.

Peso Baixo
Pessoas

muito baixas podem correr maior risco de ter osteoporose do que as de constituio normal, isto porque seu esqueleto menor e seus ossos comeam a se adelgaar logo aps a menopausa.

Diagnstico da Densitometria
Por

meio de mtodos radiolgicos convencionais, a osteoporose s detectada quando j houve perda de 20% a 30% da massa ssea. A densitometria ssea apresenta alta sensibilidade e preciso, detectando alteraes de massa ssea na ordem de 1%, o que de importncia fundamental para o diagnstico precoce da osteoporose e tambm para a continuidade do tratamento do paciente.

OSTEOPOROSE

PROCEDIMENTO

Definio da OMS
T-score -1 a 2.5 = osteopenia T-score menor que 2.5 = osteoporose Presena de fragilidade indica osteoporose severa

Definio da OMS
DMO

DENSIDADE MINERAL SSEA Z-score DADOS OBTIDOS NO BANCO DE DADOS PARA ANLISE COMPARATIVA.

Tratamento da Osteoporose
Bisfosfonatos (Alendronato, risendronato)

Modulador de receptor de estrognio seletivo (raloxifene) Teraputica de reposio hormonal

Dicas
O

mais importante para o tratamento da osteoporose o diagnstico precoce. Mas, algumas medidas preventivas relevantes podem ser tomadas no dia-a-dia:

Dicas
Alimentao

equilibrada e rica em clcio, principalmente pela ingesto de leite e derivados, peixes e verduras. Evitar ao mximo a vida sedentria, realizando exerccios fsicos, como caminhar 4 a 5 vezes por semana. Tomar banho de sol moderado por curto perodo de tempo e nos horrios benficos pele (at as 10 horas da manh e aps as 16 horas). Abandonar o cigarro, o lcool e o caf. Ter acompanhamento mdico peridico.

CALCIO

DVIDAS ????
flaviofreire@unama.br