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TRAUMATISME DU MEMBRE SUPERIEUR

Dr BOUAKKADIA

TRAUMATISME DE LA CEINTURE SCAPULAIRE


Rappel anatomique Fracture de la clavicule Disjonction acromio-claviculaire Luxation glno humrale Fracture de lextrmit suprieur de lhumrus

Rappel anatomique
La ceinture scapulaire = articulation sterno-claviculaire + acromio claviculaire + glno- humrale + omo- thoracique

Amplitudes articulaires de lpaule

Antpulsion : lvation antrieure 80 Rtropulsion : 50

Amplitudes articulaires de lpaule

Abduction 180

Rotations: neutre

externe

interne

Fracture de la clavicule
Mcanisme indirect: chute sur la main ou sur le moignon de l'paule plus rarement chocs directs sur la clavicule sige le plus souvent au 1/3 externe (75 %) ou plus distalement (20 %) mais beaucoup plus rarement en dedans. trs frquentes chez l'enfant

Fracture de la clavicule
diagnostic clinique Impotence du membre suprieur: attitude classique des traumatiss du membre suprieur (se soutenant le membre bless avec l'autre main et s'inclinant globalement du ct bless). Douleur localise Dformation du relief claviculaire si fracture dplace

Fracture de la clavicule
Diagnostic radiologique

Fracture de la clavicule
Traitement orthopdique. consolidation en 3 5 Semaines( anneaux en 8). cals vicieux frquents avec parfois persistance d'une saillie +/-inesthtique ou d'un raccourcissement. En gnral pas de retentissement fonctionnel

Fracture de la clavicule
Traitement chirurgical (plaque visse ) fractures trs dplaces. Pseudarthroses Risques cutan et vasculaires

Disjonction acromio claviculaire


Dfinition: entorses et luxations acromio-claviculaires Allant de la simple distension ligamentaire sans dplacement la luxation avec rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires.

Disjonction acromio- claviculaire


Mcanisme: surviennent lors de chocs sur le moignon de l'paule. accidents sportifs frquents.

Disjonction acromio- claviculaire


Diagnostic clinique: Palpation: douleur prcise sur l'articulation acromio-claviculaire. En cas de luxation, il y a une saillie trs nette de la clavicule qui pointe sous la peau. La pression manuelle permet d'abaisser la clavicule et mme de la rduire : c'est le signe de la touche de piano.

Disjonction acromio- claviculaire


Diagnostic radiologique: Peu utile au diagnostic limine une fracture radio de face comparatif Disjonction

Disjonction acromio claviculaire


Traitement: immobilisation avec une simple contention du bras contre le thorax et soutenant le membre suprieur, associ un bandage adhsif abaissant la clavicule 15 21 j.

Disjonction acromio claviculaire


Si dplacement important: Traitement chirurgical rparation des ligaments et protection par fixation provisoire par broche, vis ou fil mtallique Lorsque la cicatrisation est obtenue, le matriel est enlev car il faut que la clavicule retrouve sa mobilit par rapport l'acromion et la coracoide.

Fracture de lomoplate
Mcanisme haute nergie Fracture souvent comminutive

Fracture de lomoplate
Traitement gnralement fonctionnel: immobiliser l'paule avec une simple charpe (au dbut) et mobiliser doucement l'paule, passivement puis activement pour rcuprer une bonne fonction. douleur 34 semaines puis retour tat antrieur avec Kinsithrapie.

Fracture de lomoplate
Traitement chirurgical dans les fractures articulaires qui risquent de perturber la cinmatique de l'articulation et favoriser larthrose.

Luxation glno humrale


Dfinition: perte de contact entre la tte humrale et la glne de l'omoplate. La luxation se fait le plus souvent en avant et rarement en arrire. Exceptionnellement, en bas et le bras est bloqu en abduction : c'est la luxation erecta.

Luxation glno humrale antrieure


Mcanisme : chute sur la main avec rotation externe du bras. rare chez l'enfant (fracture), plus frquente chez l'adulte jeune et le vieillard. lsions capsulo-ligamentaires Importantes exposant la rcidive.

Luxation glno humrale antrieure


Complications: Vasculo nerveuses : compressions, tirement lsion du nerf circonflexe avec anesthsie cutane du moignon de l'paule et une paralysie du deltode lsions de la coiffe des rotateurs de l'paule fracture du trochiter ou de la glne

Luxation glno humrale antrieure


Diagnostic clinique: Attitude du traumatis du membre suprieur. Douleur. dformation avec la saillie de la tte humrale en avant et la saillie externe de l'acromion en dehors : signe de l'paulette. Le bras est en abduction et en rotation externe. Rechercher systmatiquement le pouls radial et des troubles de la sensibilit du nerf circonflexe et du nerf radial.

Luxation glno humrale antrieure


Diagnostic radiologique: De face : tte en dedans et importance du dplacement. limine une fracture associe fracture du trochiter, fracture du rebord de la glne, encoche de la tte et parfois fracture du col humral. ( rechercher sur les clichs faits avant et aprs rduction) Luxation

Luxation glno humrale antrieure


Traitement: La rduction de la luxation doit tre entreprise d'urgence En gnral sans anesthsie ou sdation lgre, de manire douce et progressive, si chec anesthsie gnrale. Radio de contrle post Rduction.

Luxation glno humrale antrieure


Traitement L'immobilisation se fait en position de rotation interne coude au corps de 10 jours 4 semaines La radiographie de contrle aprs rduction doit tre faite aprs la confection du bandage. L'volution est le plus souvent simple avec une rducation banale de l'paule.

Luxation rcidivante antrieure


assez frquente, dautant plus que le sujet est Jeune. aprs un intervalle libre variable. peut se reproduire de nombreuses fois et pour des traumatismes de plus en plus bnins. associant une simple rotation externe et rtropulsion. parfois, les patients parviennent se rduire spontanment (sub-luxation).

Luxation postrieure
Mcanisme: pilepsie parfois bilatrale, lectrocution

Luxation postrieure
Clinique: Pas de rotation externe de lpaule Douleur Impotence Dformation trs modre de lpaule

Luxation postrieure
Radiologie: Peu passer inaperue!

Luxation postrieure
Traitement: rduction par manuvre externe Immobilisation paule en rotation neutre ou lgre abduction

Lsion de la coiffe des rotateurs


RAPPEL ANATOMIQUE: Sus pineux (supra spinatus) Sous pineux (infra spinatus) Sous scapulaire (sub scapularis) Petit rond (teres minor) Long biceps(biceps brachialis)

Lsion de la coiffe des rotateurs


Mcanisme: Chute Microtraumatisme Dgnrescence tendineuse(travailleur manuel de force, sportifs, ge)

Lsion de la coiffe des rotateurs


Clinique: Douleur, raideur, impotence. Amyotrophie un stade avanc.

Lsion de la coiffe des rotateurs


Les tests cliniques recherchent une douleur ou une faiblesse musculaire des diffrents muscles

Lsion de la coiffe des rotateurs


Radio simple Arthroscanner IRM

Lsion de la coiffe des rotateurs


Traitement: 1) Rducation , assouplissement de lpaule infiltration 2) Chirurgie acromioplastie, rinsertion tendineuse 3) Rducation longue

Fracture de lextrmit suprieure de lhumrus


frquentes, sujet g (femmes ++). Le traumatisme est en gnral minime (ostoporose). Trauma violent chez le sujet jeune. Mcanisme indirect ++

Fracture de lextrmit suprieure de lhumrus


Diagnostic clinique: douleur du col humral parfois, dformation plus tard, une ecchymose diffusant vers le bras et le coude. complications possibles Vasculaires, nerveuses.

Fracture de lextrmit suprieure de lhumrus


Diagnostic radiologique

Fracture de lextrmit suprieure de lhumrus


Traitement fracture non dplace: Orthopdique: Immobilisation coude au corps puis rducation.

Fracture de lextrmit suprieure de lhumrus


Traitement fracture dplace: chirurgical 1) rduction 2) fixation: par broches, clou, plaque ou prothse en fonction de la gravit et du terrain 3 ) immobilisation 4 ) rducation

Fracture de lextrmit suprieure de lhumrus


Complications secondaires : ncrose: de la tte humrale 1%, un ou deux ans aprs le traumatisme (douleurs raideur plus frquente aprs fracture-luxation. Cals vicieux: aprs insuffisance de rduction ou dplacement secondaire pseudarthroses exceptionnelles. arthrose omo-humrale. raideur frquente: Elle dpend de l'atteinte des surfaces articulaires, de la qualit de la rduction, de la prcocit de la mobilisation..

Fracture de la diaphyse humrale


Mcanisme: chocs directs ou indirects transmis par le coude. L'impotence fonctionnelle est alors totale

Fracture de la diaphyse humrale


Diagnostic clinique: La dformation est parfois vidente, elle dpend de la hauteur du trait de fracture et de sa situation par rapport aux insertions Musculaires.

Fracture de la diaphyse humrale


Complications: Neurologique+++ nerf radial Col de cygne

Fracture de la diaphyse humrale


Diagnostic radiologique

Fracture de la diaphyse humrale


Traitement orthopdique: fracture peu dplace, pltre pendant: maintient la rduction par le simple poids du pltre Efficace en position debout ou assise. couch, on peut installer une traction avec un poids appliqu dans l'axe de l'humrus sur le plan du lit (1 kg 2 kg). au bout de 30 jours attelle thermoforme ou rsine et dbut de mobilisation douce du coude et de l'paule consolidation entre 6 et 9 semaines

Fracture de la diaphyse humrale


Traitement chirurgical: systmatique pour certains, pour permettre la mobilisation prcoce. indiqu en cas de paralysie complte du nerf radial enclouage: clou unique ou faisceaux de broches Plaque et vis Fixateur externe utilis en cas de fracture ouverte avec graves lsions des parties molles.

Fracture de la diaphyse humrale


Complications secondaires: cals vicieux aprs traitement orthopdique ou dplacements secondaires (gne fonctionnelle rare) Pseudarthroses aprs plaques ou trt orthopdique. paralysies radiales fractures fraches ou complications secondaires, surveilles par E.M.G exploration chirurgicale

Traumatisme du coude
Fracture de la palette humrale Luxation du coude Fracture de la tte radiale Fracture de lolcrane Pronation douloureuse de lenfant

Rappel des mobilits du coude

Pronation

Supination

Rappel des mobilits du coude


Flexion / extension

Fracture de la palette humrale


fracture du 1/4 infrieur de l'humrus (passe souvent travers la fossette olcrnienne qui reprsente une zone de fragilit). Frquentes surtout chez l'enfant (en moyenne 8 ans)

Fracture de la palette humrale


Mcanisme: 80 % des cas chute sur la main coude en hyper-extension.

Fracture de la palette humrale


Diagnostic clinique: douleur aigue, impotence fonctionnelle attitude des traumatiss du membre suprieur Dformation du coude "Coup de hache" postrieur. Coude largi d'avant en arrire. Saillie postrieure de l'olcrne. Saillie du fragment proximal en avant au dessus du pli du coude avec parfois ecchymose. Lavant bras semble plus court

Fracture de la palette humrale


Complications: L'ouverture cutane est rare. La compression de l'artre humrale par la saillie du fragment diaphysaire rechercher d'emble, le pouls radial Syndrome des loges ( de Volkmann) secondairement: cal vicieux, raideur

Fracture de la palette humrale


Traitement: Fracture sans dplacement : gouttire pltre postrieure coude en flexion 90 ou 100 et en pronation

Fracture de la palette humrale


fractures peu dplaces: rduction orthopdique par manuvres externes Puis immobilisation par attelle pltre coude 90 BAB La mthode de BLOUNT: coude maintenu flchi 120 pendant 4 semaines.

Fracture de la palette humrale


Fracture dplace: 1) rduction 2) embrochage percutan chez lenfant et si fracture extra articulaire 3) attelle pltre

Fracture de la palette humrale


Chez ladulte pas de mthode de Blount, Ostosynthse par plaque et vis ou broche si fracture comminutive. Rarement si comminution articulaire importante: arthroplastie

Fracture de la palette humrale


Premiers signes du syndrome de Volkmann : main cyanose avec sensation de picotements douleurs l'avant bras disparition rapide des mouvements de la main. Trs rapidement, apparat la rtraction ischmique des flchisseurs avec la griffe irrductible caractristique : - Hyper Extension des mtacarpo-phalangiennes - Flexion du poignet - Flexion des phalanges. Traitement : 1)ouvrir le pltre 2) Si insuffisant trt chirurgical Risques fonctionnels importants

Luxation du coude
Mcanisme : chute sur la main, sensation de dbotement trs douloureux.

Luxation du coude
Diagnostic clinique: l'impotence du coude est totale. Plus frquente chez l'adulte (l'enfant se fracture plus volontiers). La luxation postro-externe est la forme la plus frquente.

Luxation du coude
Diagnostic radiologique

Luxation du coude
Traitement : rduction sous anesthsie gnrale doit tre faite en urgence. contention assure par une simple gouttire pltre postrieure en flexion 90, pendant 2-3 semaines, en vitant toute compression antrieure, pour prvenir le syndrome de Volkmann. Rducation

Luxation du coude
Complications tardives: ostome raideur du coude luxations rcidivantes

Fracture de la tte radiale


Mcanisme: chutes sur la main

Fracture de la tte radiale


Diagnostic clinique: Douleur la mobilisation du coude en regard du bord externe , pas de dformation.

Fracture de la tte radiale


Diagnostic radiologique

Fracture de la tte radiale


Traitement: Non dplace =traitement orthopdique :coude au corps ou attelle pltre. Dplace= chirurgie: ostosynthse si comminutive rsection tte radiale ou arthroplastie

Fracture de la tte radiale


Complications: Raideur douleur Arthrose: soit par un cal vicieux, soit par le dveloppement d'ossifications bloquant la radio-cubitale.

Fracture de lolcrane
Mcanisme choc direct sur le coude ou au cours d'un traumatisme indirect, en association avec une luxation du coude. L'olcrne a tendance se dplacer, attir par le tendon tricipital

Fracture de lolcrane
Diagnostic clinique: douleur prcise ce niveau et la palpation peut mobiliser le fragment saillant. L'extension active du coude est impossible

Fracture de lolcrane
Traitement En l'absence de dplacement: Immobilisation dans une gouttire pltre postrieure pendant 3-4 semaines, suivie de rducation douce.

La pronation douloureuse de lenfant


Dfinition: extriorisation de la tte radiale hors du ligament Annulaire. Mcanisme: survient chez le jeune enfant de 2 6 ans, lors d'une traction longitudinale exerce sur l'avant bras (le plus souvent provoque par la mre, qui tire son enfant par la main et le soulve, pour lui faire traverser une rue).

La pronation douloureuse de lenfant


Le diagnostic est fait sur l'interrogatoire, toujours caractristique l'examen montre une douleur au niveau de la tte radiale, une pronation douloureuse et une supination limite. La radiographie ne montre pas d'anomalie et limine une fracture.

La pronation douloureuse de lenfant


Traitement: rduction en tractant lgrement lavant bras en flchissant le coude en supination En cas d'impossibilit de rduction manuelle, on abandonne le bras au repos dans une simple charpe et la rduction s'obtient spontanment en moins de 48 heures.

Traumatisme de lavant bras


Fracture isole dun os de lavant bras Fracture des 2 os de lavant bras

Fracture des diaphyses radiale et cubitales


Mcanisme: frquentes chez l'enfant et l'adulte. Par chocs directs sur l'avant-bras et par des traumatismes indirects Chez l'enfant, il s'agit souvent de fractures en bois vert peu dplaces mais avec une grosse angulation qu'il faut rduire. (75 % des fractures en bois vert ne sont pas dplaces).

Fracture des diaphyses radiale et cubitales


Chez l'adulte, les dplacements sont souvent trs complexes. Le plus souvent les 2 os sont fracturs . Il ne faut pas retenir le diagnostic de fracture isole du radius ou du cubitus, avant d'avoir limin une lsion du reste du cadre de lavant bras. rechercher une luxation radio-cubitale infrieure ou suprieure associe.

Fracture des diaphyses radiale et cubitales


Fracture des 2 os de lavant-bras. La fracture de GALEAZZI associe une fracture du radius et une luxation radio-cubitale infrieure. La fracture de MONTEGGIA, associe une fracture du cubitus et une luxation de la tte radiale.

Fracture des diaphyses radiale et cubitales


Clinique: impotence, douleur , dformation Rechercher les complications immdiates: ouverture cutane, troubles vasculaires et nerveux.

Fracture des diaphyses radiale et cubitales


Radiographie: clichs englobant le coude et le poignet Le trait est transversal ou oblique court sige l'union 1/3 suprieur 1/3 moyen le plus souvent, rarement au 1/3 suprieur. Chez l'enfant, le trait sige trs souvent au 1/4 infrieur

Fracture des diaphyses radiale et cubitales


fractures non dplaces: Pltre brachio antbrachio- palmaire, (coude flchi 90, remontant trs haut sur l'humrus et prenant le poignet, jusqu'au pli de flexion des mtacarpophalangiennes. La main est immobilise en position de fonction: lgre flexion dorsale du poignet et pronation neutre Les fractures de ladulte sont gnralement opres dure entre 4 et 8 semaines ,manchette vers 4 semaines

Fracture des diaphyses radiale et cubitales


Fractures dplaces de lenfant: fractures en "bois vert" rduites en cassant la corticale oppose l'angulation fractures classiques trs dplaces : rduction orthopdique

Fracture des diaphyses radiale et cubitales

traitement chirurgical chez lenfant: pour les fractures irrductibles ou dplacements secondaires

Fracture des diaphyses radiale et cubitales


Fractures dplaces de ladulte: ostosynthse 2 plaques visses puis attelle pltre fixateur externe rserv aux cas trs graves avec de gros dgts des parties molles. consolidation en 2-3 mois, chez l'adulte.

Fracture des diaphyses radiale et cubitales


Complications: Dplacement secondaire, cals vicieux (rarement bien tolrs car diminuent l'amplitude de pronosupination) Pseudarthrose Sepsis si chirurgie Syndrome de Volkmann Synostoses entre les 2 os de l'avant bras Raideur du coude ou du poignet

Fractures du radius distal


les plus frquentes des fractures. chute sur la main trs frquentes chez la femme ge, ostoporotique ou chez le sujet jeune (sport, trafic, travail). Le dplacement sera fonction du mcanisme: - soit une hyper extension : fractures dplacement dorsal. - soit une hyper flexion : fractures dplacement palmaire. - soit une inclinaison radiale : fractures cunennes externes.

Fractures du radius distal dplacement postrieur


Type Pouteau Colles Mcanisme compression + hyperextension Clinique : dformation en dos de fourchette mcanisme.

Fractures du radius distal dplacement postrieur


Diagnostic radiologique de la Fracture de POUTEAU-COLLES

Fractures du radius distal dplacement postrieur


Traitement des fractures sans dplacement: pltre manchette ou BAB pendant 4 6 Semaines.

Fractures du radius distal dplacement postrieur


Traitement des fractures trs dplaces: rduction puis Soit immobilisation simple par pltre (risque de dplacement) Soit ostosynthse par broche (technique deKapandji) Puis attelle pltre

Fractures du radius distal dplacement antrieur


Type fracture de Goyrand Smith Mcanisme: compression hyperflexion du poignet Clinique: dformation en ventre de fourchette

Fractures du radius distal dplacement antrieur


Radiologie Traitement, si fracture Dplace: ostosynthse par plaque plutt que par broche

Fracture du radius distal


Les fractures comminutives du poignet seront traites par association plaque, broches fixateurs externes

Fractures du radius distal


Complication des fractures du radius distal Cal vicieux Raideurs Douleurs Algodystrophie Syndrome du canal carpien

Fractures du radius distal chez lenfant


Fracture en motte de beurre: bnigne non dplace consolidation en 3 semaines Fracture en bois vert parfois trs dplace, ncessite souvent une rducation puis immobilisation 4 6 semaines Fracture dcollement piphysaire risque pour le cartilage de croissance

Merci de votre attention