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O papel da famlia e das redes primrias na reestruturao das polticas sociais The role of family and primary net work in the reform of social policies
Ma u ro Serapioni 1
1 Un ivers i d ade Estadual do Ce a r , Me s trado em Sa de Pblica. Av. Pa ra n jana 1.700, Serrinha, 60740-020, Fortaleza CE. mauro_serapion i @ ya h oo. e s
Ab s tract The crisis of Welfare State has been contri bu ting to rediscover the family, primary netwo rks and co m munities as fundamental acto rs to perfo rm so cial pol i cies. The family, pa rticularly, has attra cted more and more atten tion of governmental insti tu tions and so cial sci en tists fo r its role of protection, help and care. Actually, there a re many proposals of so cial pol i cies ba sed on the conception of co m munity care, wh i ch aim to h old the co m mu n i ty co - re s po n s i ble for so cial and health problems. The Brazilian Fa m i ly He a l t h Program is one of these strategies, whose the main objective is to provide basic health care to families and co m munities. However, constant ch a n ges at the organization of the family, basically in its co m po s i tion, structu re and function, m a ke difficult devel opm ent of effective policies fo c u sed on the family pa rticipation. In the light of this co ntext , it is impo rtant to design adequate stra tegies to promote a co n tinuing education pro cess for health professionals, which could complement their knowl edge in familiar and co m munity approaches. Thus, social policy makers have oppo rtunity to introdu ce innova tive and cre a tive ideas at commu n i ty level , wh i ch could va l o ri ze the rol e of i n fo rmal care , s pe cially, that del ivered by rel atives, in ord er to integra te these activi ties to them carried out by the institutional care providers. Key word s Fa m i ly, Fa m i ly health pro gra m , Informal care, Community care, Social policies
Re su m o A crise do Estado de Bem - Estar Social tem co n tri budo pa ra a red e scoberta da famlia, das redes primrias e da co munidade como ato re s fundamentais na efetivao das pol ticas so ciais. A famlia cada vez mais objeto de ateno das instituies governamentais e dos ci en tistas so ci a i s pela grande quantidade de atividades de proteo, ajuda e cuidado que ela desenvolve . Atu a l m en te , h vrias propostas de polticas so ciais ba se a d a s na co n cepo de cuidado co munitrio, que objetivam co - re s po n s a bilizar a co munidade em rel ao aos probl emas so ciais e de sade. Uma das estra t gias o Pro grama de Sade da Famlia, que visa ofere cer servios de ateno bsica s famlias e s comunidades. Observa - se, po r m , uma profunda tra n sformao na organizao da famlia, na sua co m posio e estru tu ra e sua funo. O desenvolvi m en to de uma pol tica mais efetiva nessa rea deve promover um pro ce s so de educao co nti nuada dos profissionais, a profundando sua fo rmao quanto abord a gem familiar e co mu n i t ria. Os pl a n eja d o res de pol ticas so ciais dispem de vrias po s s i bilidades pa ra introduzir novas e criativas inici a tivas em nvel de co mu n i d a d e , que ofere cem a opo rtunidade de va l o rizar o pa pel do cuidado informal, em particular o cuidado su bministrado pelo pa ren tesco, e pa ra integr-lo s a tividades realizadas pelos servios insti tu ci o n a i s . Pa l avras-ch ave Famlia, Sade da famlia, Cuidado info rmal, Cuidado co mu n i t ri o, Polticas sociais
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In troduo
A famlia desem penha um papel import a n te na proviso de cuidado informal para seus membros. H um geral recon h ec i m en to, hoje em dia, de que ela est no centro das funes de c u i d ad Uma gra n de parte do cuidado acon teo. ce no lar. A vida qu o tidiana dom s tica caracteri z ada pelo aten d i m en to s nece s s i d ades fsicas e psico l gicas dos diferen tes membros da famlia. no seu con texto social que se salvaguarda a sade e se lida com as doenas. A famlia repre s en t a , na verd ade, a unidade bsica de ateno sade; o pri m ei ro nvel de ateno sade. Nesse sen ti do, o cuidado familiar con s ti tui o fundamen to do cuidado comu n i t ri o. Uma pe s quisa re a l i z ada em 1996 pela B ritish Medical As sociation evidenciou que 80% das doenas men ores so diagnosticadas e trat adas em casa, s em a interveno dos prof i s s i onais de sade (Siza, 2000). H quase vinte e cinco anos, Levin (1979) tinha ch egado s mesmas con clu s e s , regi s tra n do que 75% de todo o cuid ado com a sade acon teciam no con tex to informal da famlia ex ten s a . Ainda no Reino Un ido, estima-se que cerca de 5,7 milhes de pessoas esto reg u l a rm en te envo lvidas na proviso de cuidados na comu n i d ade (Cl a rke, 2001). Ca lculando o nmero de horas dedicadas ao cuid ado de familiare s , alguns investigadores chegaram a estimar os gastos financei ros equ ivalen tes ao total do or a m en to dos servios sociais e de sade (Finch, 1989). No gera l , as pesquisas dos ltimos 25 anos tm de s t ac ado o papel fundamental da famlia e das redes sociais na ateno e na promoo da sade, nas trs seguintes direes (Siza, 2000): 1) no fortalec i m en tode relaes que produ zem sade ou increm entam a capac i d ade de en f rentar even tos crticos e mobilizar rec u rs o s adequados; 2) no desenvo lvimento da capacidade de manuteno e promoo de relaes de su porte social no mbi to do paren te s co exten s o, da vizinhana e do associac i onismo de ajuda mtua; 3) no melhoramento do ace s s o aos servios de sade, graas a sua funo de mediao e de con h ec i m en to das oportunidades e dos cri t rios de ace s s o. As pesquisas ep i demiolgicas e psicossociais tm dem on s trado os efei tos positivos das relaes sociais na evo luo de inmeras patol ogias. Coeso e solidez dos laos familiares podem reduzir a percepo da gravidade dos eventos mrbidos. Segundo vrios autore s , a mortalidade e a morbidade so significativa-
men te mais elevadas entre as pessoas com escassas relaes sociais (Glenn, 1975; Cobb, 1976; Berkam & Syme, 1979; F i n ch , 1989; Andrade & Vaitsman, 2002). Portanto, h oje em dia, todos recon h ecem que a famlia con tri bu i , de maneira fundamental, para o bem-estar da populao e recom endam que as polticas sociais, os governos e as or ganizaes no-govern a m entais apiem as famlias no de s envolvimen to dessa import a n tetaref a . Entret a n to, a crise do Estado de Bem - e s t a r Social vem prom oven do, nos pases industrial i z ados, uma srie de qu e s ti on a m en tos sobre o papel do Estado e da sociedade na resoluo dos probl emas sociais (Smith & In gra m , 1993). como se a teia de solidariedade social qu e embasou a criao do pr prio Estado de BemEstar Social se tivesse esga r ado, medida qu e a sociedade transferiu ao Estado toda e qu a lqu er re s ponsabilidade sobre as demandas sociais. Nos ltimos anos, h uma cl a ra ten d n c i a de rede s coberta dos setores informais, das famlias e da comunidade como atores importantes na efetivao dessas po l ticas. Em outra s palavras, comea-se a recuperar aqu eles su j eitos (famlias, comu n i d ades de vizinhos, vo luntariado, grupos de auto-ajuda, or ganizaes no-govern a m entais) que, de diferen tes formas e com diferen tes nveis de envolvimen to, desenvo lvem funes assistenciais e de cuidado. O atual deb a te sobre o re s su r gi m en to da famlia no cen rio das polticas sociais caracterizado por controv rsias e polmicas entre as d i feren tes foras polticas. Trad i c i onalmente, as foras polticas que su s ten t a ram a modern i z ao haviam identificado a famlia como um obstculo modernizao da soc i ed ade. Su ce ss ivamente, os liberais de s cobri ram as poten c i al i d ades da famlia em su b s ti tuir algumas intervenes do Estado, que eram con s i deradas buroc r ticas e mu i to custosas. A partir dos anos 70, tambm as foras de esqu erda comearam a recon h ecer a importncia social das famlias. An tes de analisar as polticas de sade bas e adas no cuidado familiar e comu n i t rio e antes de poder apreciar o efei to dessas polticas, necessrio com preender a natu reza das mudanas acon tecidas na estrutu ra e na or ga n i z ao da vida familiar na soc i ed ade modern a . Precisamen te , temos de saber como as recen tes mudanas nos modelos familiares tm afetado as h a bi l i d ades das famlias para de s em penhar as funes de cuidado informal. Os re s pon s vei s pelas polticas de sade devem estar con s c i entes das mudanas ocorridas nas ltimas dca-
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das na vida familiar, a n tes de introduzir qualqu er tipo de po l tica pblica que pretenda incen tivar o cuidado inform a l , s eja da famlia, s eja das redes de suporte soc i a l . An tes de discutir, no en t a n to, o impacto das mudanas nos modelos or ga n i z ac i onais da famlia, preciso definir com mais cl a reza o qu e ns en ten demos pelo termo famlia.
f a m i l i a res e as implicaes que cada uma tem no seu rel ac i on a m en to com as po l ticas soc i a i s . In depen den tem en te da discusso term i n olgica e con ceitual, a famlia tem de ser compreendida com o : a) interc m bio simblico entre gneros e geraes; b) mediao en tre cultu ra e natu re z a ; c) mediao en tre esfera privada e esfera pbl i c a . Nesse sen ti do, a famlia deve ser en tendida seja como relao intersubj etiva do mundo da vida, seja como instituio ( Don a ti & Di Ni co l a , 1996).
Mudana da famlia
Nas ltimas dcad a s , h o uve significativas mudanas seja na estrutura e funes da famlia, seja na dinmica interna da vida familiar. Essas mudanas, porm, tm implicaes, tambm, na proviso de cuidado inform a l . Do ponto de vista das funes, a famlia perde a sua estrutura mu l ti f u n c i onal (unidade de produo e con su m o, deten tora de mec a n i smos de transmisso cultu ral de valores e normas, de integrao social de seus mem bro s , de socializao primria e secundria das novas geraes, de con trole da propri ed ade) qu e , tradicionalmen te , a s su mia e qu e , a gora, assumida por outras agncias, como a esco l a , a fbrica, o mercado, os meios de comu n i c a o, a igreja, etc. (Don a ti & De Ni co l a , 1996). Na sociedade moderna, a famlia tende a se reduzir sempre mais famlia nu clear, manten do um nmero limitado de funes, en tre as qu a i s : a estabilizao do equilbrio da personalidade adulta e a socializao pri m ria dos novos nascidos (Pa rs ons & Ba l e s , 1974). Trata-se, por m , de duas funes, que, embora re s i duais, so muito importantes, j que somente a famlia pode desempen h a r. Por isso, ainda se con s i dera importante o papel da famlia na sociedade moderna e con tempornea. De fato, afirmam Don a ti & De Ni cola (1996) que nuclearizao no sinnimo de perda de cen tra l i d ade da famlia. Do pon to de vista da estrutu ra , ela se tra n sforma de ex tensa para nuclear. Geralmen te , atri bui-se ao processo de indu s trializao e urbanizao a respon s a bi l i d ade pelo declnio da famlia ex tensa e o surgi m en to da unidade familiar nuclear. Essa hiptese, entretanto, tem sido qu e s ti on ada por vrios estudiosos por vrias razes: 1) con s i dera n do o ndice de ex pect a tiva de vida prevalecente nos sculos 18 e 19, no era
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muito comum a coexistncia de trs geraes no mesmo lar, e no era comum que os av s p u de s s em cuidar das crianas; 2) evidncias demonstram que a industrializao no tem levado reduo do tamanho da famlia, mas tem incen tivado a formao de famlias ex ten s a s , uma vez que a ocupao de hom ens e mulheres na indstria tornou nece s s ria a pre s ena de outros paren tes nodom i c l i o ; 3) outros estudiosos tm qu e s ti onado a posio da famlia nuclear con tempornea como isolada do paren tesco. qu e s ti onado, em particular, o fato de a nu cl e a rizao ser interpret ada como isolamen to e qu ebra das relaes com o paren te s co. Litwak (1960), por exem p l o, contrape o con cei to de famlia nu clear de Parsons (1974) ao con cei to de famlia ex tensa mod i f icada. Pa ra Litwak (1960), a famlia isolad a mantm import a n tes relaes com a famlia de origem, embora no haja coa bi t a o. Em outras palavras, a famlia nu clear indepen den te como dom i c l i o, mas conti nua sen do parte do grupo mais amplo do paren te s co. Nesse sen tido, Ro s en m ayr e Kockeis (1963, apud Finch, 1989) falam de intimidade a distncia para ex pressar essa nova con f i g u rao familiar. A relao extensa do parente s co e o suporte recproco repre s entam aspectos import a n tes da vida da famlia con tempornea (Clarke, 2001). Ex i s te uma rede de paren te s co no-re s i dencial que prov ajuda e suporte em caso de nece s s idade. Os avs e outros paren te s , como dem on s tram muitas pesquisas, con ti nuam sen do provedores de cuidado den tro da famlia ex tensa. Por isso, os soc i l ogos preferem falar de f amlia ex tensa mod i f i c ad a, ao invs de famlia nu clear isolad a (Mor gan, 1975). No gera l , ex i s tem ainda diversas interpret aes das conseqncias dessa nova dinmica familiar: alguns autores su s tentam que o re su lt ado dos novos modelos familiares a progre ssiva desmembrao e dissoluo dos laos de p a ren te s co e de rec i proc i d ade familiar, at ch egar ao final da famlia. Outros autore s , ao con tr rio, a n a l i s a n doos estu dos em p ri cos re alizados sobre a famlia, afirmam que os signos que revelam a vitalidade das redes familiare s so diversos e abu n d a n tes (Finch , 1989; Com a s DArgemir, 1997; Donati & Di Ni co l a , 1996). De fato, a diversificao e a mudana das formas de convivncia no significam a perda da i m portncia da famlia na soc i ed ade modern a . Seg u n do Comas DArgemir (1997), a pesar das formas de convivncia terem mu d ado prof u ndamen te , os vnculos de paren te s co, especial-
men te aqu eles inter gerac i on a i s , tm se refor ado, con trad i zen do o modelo pars oniano da famlia nu clear. Nas ltimas dcad a s , a famlia tem passado por vrias crises nas sociedades industrializadas ou naqu elas em de s envo lvi m en to. As diferen te s crises que tm afetado a famlia propiciam o surgimento de novo tipo de famlia (e no a sua ex tino, como teorizaram as corren tes evo luc i onistas) e novas ref l exes sobre a famlia. Por isso, o interesse de cien tistas sociais, de profiss i onais e de polti cos tem sido sempre maior. Nesse sen ti do, Ferra ri & Ka l o u s tian (1998) afirmam que a famlia bra s i l ei ra , em meio a disc u sses sobre a sua desagregao ou en f raquecimento, est presente e perm a n e ce en q u a n to espa o privilegiado de socializao, de pr tica de tolerncia... e de lugar inicial pa ra o ex erc cio da cidadania.
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Tambm no Brasil, segundo Vaitsman (1999), ob s erva-se esse mesmo processo de diferen c i ao da estrutura familiar: O Brasil jamais foi uma sociedade homognea quanto s suas formas de famlia... Atualmente as formas em p ricas de famlias co rrespondem cada vez menos famlia conjugal moderna estvel e nu clear. Es te m od elo en trou em cri se. Uma pe s quisa realizada em Florianpolis em 1993 (Rech et al., apud Takashima, 1998), con s t a tou que 73,3% das famlias en trevistadas eram de ti po nu cl e a r; de ssas, 40% se autodenom i n avam desestruturad a s ou seja, com problemas na dinmica de , i n tera o As famlias matrifocais repre s en t a. vam 23,3% da amostra . O dado surpreen den te dessa pesquisa na opinio de Takashima (1998) foi o fato de que 64% dos pais fsico s eram considerados ausentes pelas mes en trevistadas. Os mais recen tes dados do censo dem ogr f i co sobre Populao e Domiclios do IBGE (IBGE, 2000) con f i rmam essa tendncia. A proporo de mulheres re s pon s veis pelo domiclio passou de 18,1%, no ano 1991 para 24,9% no ano 2000.
com menos recursos humanos para lidar com todos os probl emas rel acionados reproduo pri m ria precisa de uma rede de servios qu e a libertem do fardo de desempenhar inmeras t a refas e fac i l i tem a sua dedicao pri ori t ria s funes afetivas (Donati & Di Ni co l a , 1996). Embora su s ten t adas por corren tes ideo l gi c a s opostas, ambas as interpretaes dessa correl ao apontam para uma mudana nas relaes entre famlia e instituies de welf are state e uma revalorizao do sistema de cuidado informal. De fato, import a n te superar a lgica atualmen te prevalecen te de satisfao das nece s s i d ades, fortem en te baseada na polarizao entre servios ofertados pelas instituies pblicas e servios adqu i r veis no merc ado. Essa polarizao se su s tenta na aceitao do pre s supo s to de qu e , na soc i ed ade con tempornea, a famlia isolada do paren te s co e de sua comunidade. Entret a n to, muitas pesquisas tm demonstrado com o, a pesar das mudanas ocorridas na estrutura da famlia e nas relaes comunitrias, o campo das redes sociais e da solidari ed ade primria (relaes de paren te s co, de amizades e de vizinhos) persiste e continua tendo uma sign i f i c a tiva rel evncia para os su j ei to s , tambm nas soc i ed ades urb a n i z adas (Don a ti & De Nicola, 1996). Realmente, a dinmica demogrfica (com reduo da natalidade e o envelhecimen to da populao) e as novas ten d n c i a s econmicas (com efei tos no trabalho e nos ndices de emprego dos jovens), junto a outros fatores soc i oecon m i cos e culturais, tm con tribudo para increm entar os interc m bios material, social e afetivo entre diferen tes geraes (Comas D Ar gemir, 1997). Da mesma forma, tm aumentado, tambm, as trad i c i onais funes assistenciais exercidas pela famlia, entre elas, as de pro teo, de ajuda e de cuidado das pe s s oas depen den tes por motivos de sade ou de idade. Essas atividades so po u co vi s veis porque no se fazem no marco das relaes trabalhistas e so caracteri z adas por sua dimen s o moral e afetiva (Comas DArgemir, 1997). Cabe destacar, de acordo com a ex perincia de mu itos pases ocidentais, que a maior parte das funes assistenciais re a l i z adas no mbi to da famlia ou em nvel de comunidade re a l i z ada por mulhere s . Finch (1989) afirma qu e , no Reino Un i do, seg u n do as fon tes estatsticas, a gra n de maioria de pe s s oas recebe cuidados por parte do paren te s co e que as mu l h eres subministra m entre 75 e 85% desses cuidados. In i c i a tivas de solidari ed ade e de aes co l etivas de apoio repre s entam, segundo Takashi-
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ma (1998), formas de or ganizao co tidianas das famlias e ex perincias vi t a i s dos setore s mais necessitados da populao da Amrica Latina. Em relao ao Brasil, as pe s quisas tm revelado vrias atividades e redes de solidariedade no nvel dom s ti co ou no nvel comunitri o. Takashima (1998), por exem p l o, tem i den ti f i c ado trs reas de or ganizao solidri a : a) redes espontneas de sol i d a ri edade en tre vizinhos casos de morte, de incndio, doena etc.; b) pr ticas info rmais organizadas a pr pria comunidade assume a criana abandonada, denu n cia casos de vi ol ncia etc.; c) prticas fo rm a lm en te organizadas, com agen te externo motivador. Ex em plos: sacolo; fbrica de sabo; projeto de gerao de ren d a . . . A va l orizao das redes sociais e da famlia quase con tempornea ao surgi m en to da crise econmica e fiscal dos Estados de Bem-Estar. Nesse con tex to, su blinha Ca rvalho (1998), re ssu r ge tambm a famlia e a comunidade. Essa convergncia tem , de fato, l evado a recon h ecer o p a pel das redes sociais e, no gera l , do ch a m ado tercei ro setor como import a n tes atores para sati s f a zer as nece s s i d ades soc i a i s . Obviamente, essa posio pode assumir diferen tes significado s : 1) Pode ser en tendida como uma re s posta crise econmica e fiscal do Estado de Bem - E star valorizando o trabalho da famlia e das redes sociais primrias, o que significa, como afirmam Donati & Di Nicola (1996), uma reprivatizao de servios e mod a l i d ad de sati s f a o es das nece s s i d ade s e, p a ra l el a m en te , um parcial redimensionamento do empenho do Estado em relao s necessidades das comunidades. 2) Pode ser en tendida como uma re s posta s novas nece s s i d ades e demandas relacionadas mais qu a l i d ade de vida, que segurana material. Nesse sen tido, a valorizao de cuidado i n formal e de redes sociais poderia repre s en t a r uma maior preocupao do Estado com os aspectos rel acionais, de humanizao e de pers onalizao das intervenes soc i a i s . Se isso acontecesse, estaramos diante de um processo de transio que nos leva ria em direo a uma soc i ed ade de servios, ou seja, estaramos diante de uma en orme mudana soc i oeconmica e cultu ral: a passagem de um Estado de Bem-Estar a uma Sociedade de Bem-Estar (Donati & De Nicola, 1996). No con tex to do Bra s i l , a retom ada da famlia e das redes sociais como referncia das po l ticas pblicas ju s tificada, tambm, como a estra t gia mais adequ ada ao lado das intervenes sociais trad i c i onais (sade, educao, ha-
bi t a o, ren d a , etc.) para de s envo lver programas sociais efetivos para enfrentar a pobreza ( D ra i be , 1998).
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o famlia ac re s centa Carvalho (1998) to rn ou - se perifrica. Quando exi s ten te, no era o a lvo, mas sim a mu l h er, o tra balhador, a cri a n a. Ig u a l m en tequ e s ti on adas so as po l ticas de sade vo l t adas para a famlia, con s i deradas ainda centradas em prticas trad i c i on a i s . E m bora se reconhea a importncia do Programa de Sa de da Famlia (PSF) como pri m ei ra estra t gia de reorientao do modelo de ateno s a de , vrios estudiosos evidenciam sua abord a gem ainda fundamen t ada no individualismo a s s i s tencial. Pa ra Neto (2000), preciso de s envo lver, no mbi to dos servios de ateno primria, uma abord a gem familiar que con s i dere a famlia, no som ente como geradora de crises, mas tambm de solu e s . Na experincia co tidiana, observa-se que qualqu er ti po de interveno da equ i pe do PSF con s i derado familiar: Nas visitas s famlias, a ateno fica muito dirigida aos aspe ctos que os d iversos programas priorizam, como a amament a o, o uso de re - h i d ra t a n te oral, o controle da h i perten s o, etc . (Vascon cel o s , 2000). Nesse senti do, a unidade familiar, e no os indiv du o s , que deve ser tomada como base de refer n c i a para desenhar os programas dirigi dos sade da famlia (Draibe, 1998). Para Feu erwerker & Al m eida (2000), o probl ema maior que a estratgia do PSF en f renta para sua consolidao e ampliao en con tra-se na rea de rec u rsos humanos. No h ainda prof i s s i onais com perfil, competncias e habi l i d ades nece s s rias para com por uma equ i pe apta a desenvo lver uma a bord a gem familiar. O utro probl ema prem ente a dificuldade de en con trar solues def i n i tivas para as relaes trabalhistas com os prof i ssionais do PSF, que permitam resolver o problema da rotatividade (Bessa & Penaforte, 2002). De qu a l qu er forma, a valorizao da famlia e das redes sociais, no con texto da crise do Welf are St a te, ref l ete certa conscincia do esgotamen to da opo pelo indivduo como ei xo das po l ticas e dos programas soc i a i s . Hoje em dia, em nveis intern acional e nac i on a l , h um con s enso sobre a importncia de 1) retomar a famlia como unidade de ateno das polticas pblicas; 2) desenvo lver redes de apoio e de envo lvi m en to das famlias e comu n i d ade s ; 3) re alizar uma mel h or integrao en tre famlias, s ervios pbl i cos e iniciativa do setor inform a l .
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em relao aos probl emas sociais e de sade. Entret a n to, isso no significa, na opinio de Folghera i ter (1991), que as insti tuies form a i s su bm i n i s tram cuidados den tro da comu n i d ade (c are into the community). Essa era a idia ess encial da de s cen tralizao dos servios na comu n i d ade que tem caracteri z ado a pri m ei ra fase do Estado de Bem-Estar Social, que inclua a assistncia domiciliar e os servios descen tra l izados em nvel local. Essa po l tica de de s i n s titucionalizao dos servios de sade, embora tenha ofert ado servios essenciais s famlias e comu n i d ades, no pode ser ainda con s i derad a uma po l tica de co mmun i ty care, na medida em que no se preocupa em fort a l ecer a auton om i a das famlias, da comu n i d ade e, no gera l , das redes pri m rias. A premissa do cuidado comu n itrio que a comu n i d ade se torne um sujeito a ut n omo de produo de cuidado, den tro dela mesma (care by community), cujo papel no somente iden tificar probl em a s , mas tambm gerar solu e s . import a n te , tambm, salientar que a co mmunity care supe que ainda ex i s tem slidas relaes comunitrias. Analisando, con tu do, as atividades de cuidado informal que se desenvolvem na comunidade, observa-se que a m a i oria delas re a l i z ada pelas famlias e pelo p a rente s co e, quase sem pre , por parte da pop ulao fem i n i n a . Famlias e parentesco no so a mesma coisa que comunidade. Comunidade implica rel a o, participao e solidariedade en tre as diversas clulas de um mbi to geogrfico. Para evitar a n a tureza problemtica e a escassa definio do con cei to de comu n i d ade, alguns autores tm propo s to termos alternativo s . Abrams e co l a boradores (1989) e Ba l dwin (1993), por exem p l o, preferem falar de cuidado vicinal (neighb ourhood care) para iden tificar aquela parte da comunidade que est envo lvida em ativi d ades de ajuda e su porte em favor de pessoas que moram nas redondezas de um lu gar. Bu l m er (1987) tem su geri do o term o grupo primrio (primary group), com posto de vizinhos, amigos e paren te s co. Para Bu l m er (1987), essa definio con s i dera a prox i m i d ade geogrfica, os interesses comparti l h ados e os laos afetivos a base da relao social e do cuid ado informal. O con cei to de gru po primrio el a borado por Bu l m er (1987) torna ex p l c i to o f a to de que a famlia e o paren te s co representam a maior fon te de cuidado comunitrio. De qu a l qu er forma, preciso que as intervenes sociais que visam a desenvo lver atividades de cuidado informal se preocupem em
reforar as relaes sociais e os laos comu n i t rios em nvel de paren te s co, de vizinhana ou de gru pos primrios.
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de vizinhana. Um estudo re a l i z ado na In glaterra tem dem on s trado que as estrutu ras de relao entre vizinhos poderiam oferecer uma quantidade rel evante de apoio soc i a l ; b) prom over gru pos de auto-ajuda em nvel com n i t ri o. Ex i s te ex perincias nesse setor (pais u m de crianas com distrbios mentais, familiares de pac i en tes que receberam alta do hospital etc.) que demonstram que o apoio recproco de pessoas que vivem a mesma experincia pode con s ti tuir uma forma vital de cuidado comu n itrio; c) mobil izar as redes de su po rte so ci a l para identificar as pessoas que tm nece s s i d ade de cuid ado e que ainda no so con h ecidas pelos servios soc i a i s ; d) d e scentral izar a subministrao de assistncia fo rm a l, em nvel de bairro e dom i c l i o, para que os prof i s s i onais dos servios fiqu em mais perto das pessoas assistidas. A experincia j re a l i z ada tem demonstrado que essa tarefa fact vel, embora seja preciso trabalhar a coordenao dos diferen tes servios; e) refo rar a assistncia formal em nvel domiciliar para as pessoas idosas e no-auto-sufic i en te s . Trata-se de uma import a n te atividade , s obretu do para as pessoas que vivem longe de seus familiares; f) dar maior suporte a quem assiste. Recon h ece-se que o peso da assistncia que recai nos cnjuges e, sobretudo, nas mulheres, to grande que se faz nece s s rio dar su porte s pessoas que assistem a outro s . Por isso, necessrio organizar servios de trgua ou de internao momentnea do assistido numa instituio apropriada.
tura progressista e de esquerd a , a community care tem recebi do, pelo menos no passado, uma avaliao crtica, ten do sido considerada um con ju n to de atividades assistenciais delegad a s aos su j ei tos (gera l m en te s mu l h eres) qu e , tradicionalmen te , eram respon s veis pelo cuidado informal (Waerness, 1989). Mais recen temen te , como destaca tambm Draibe (1998), pode-se constatar uma saudvel reduo das polarizaes das ideologias, e a famlia pode passar a ser vista sem tantos ranos e vieses anacrnicos..., de forma que a mesma co mmunity care pode ser valorizada ou criticada por sua flex i bi l i d ade, sua po ten c i a l i d ade de redu z i r a lgica bu roc r tica da or ganizao do aten d imen to e para aprimorar a relao en tre cuidado formal e cuidado inform a l . E no pelo simples fato de ser con s i derada uma po l tica soc i a l de cunho neo l i beral. A co mmunity care pode ser considerada uma resposta adequ ada crise do Estado de Bem-Estar e da organizao bu rocrtica dos s ervios sociais e de sade , de s de qu e : a) no sejam de s m a n tel adas as po l ticas pbl icas trad i c i on a i s : a co mmun i ty care no deve legitimar o desmantelamen to dos servios de s a de ex i s ten te s . De fato, a co mmun i ty care no preten de renunciar cultura de organizao e planeja m en to adotada pelos modelos de or ganizao bu rocrticos. Em outras palavras, quem critica radicalmen te o Estado de BemEstar Social e de s eja uma sua total de s reg u l amentao no tem a capac i d ade de imaginar as de s a s trosas con s eqncias de uma soc i ed ade privada dos servios socioa s s i s te nciais bsicos. O informal, por si mesmo, no poderia re s o lver os grandes problemas de nossa poca ( Fo l gh era i ter, 1991); b) haja uma pluralizao dos atores do sistema assistencial e de cuidado, passando de um ator nico (o estado) a mltiplos atores institucionais e no insti tu c i onais de po l tica social (famlias, parente s co, redes de vizinhos e de amigos, vo lu n t a ri ado etc.); c) haja uma requalificao das intervenes assistenciais baseadas em novas modalidades de or ganizao e de trabalho, que iden ti f i qu em as famlias e as redes informais das comu n i d ades, no som en te como destinatrias das pre staes, mas tambm como su j ei tos que possam con tribuir com rec u rsos prprios (s ve zes insu b s ti tu veis) no processo de ateno sade . 2. A co mmun i ty care no som en te uma nova m a n ei rade su bm i n i s trar o cuidado de acordo com a filosofia que a resposta deve ser a mais
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prxima possvel do nvel em que su r ge a nece ss i d ade. Ela repre s en t a , tambm, uma legi ti m ao social do setor informal, das redes sociais primrias, que se tornam su j ei tos com tarefas e re s ponsabilidades de cuidado. Nesse sen ti do, a co mmun i ty care recon h ece que a) a maior parte das demandas de ateno j en con tram uma re s posta no nvel informal, sem envo lver servios pbl i cos e prof i s s i onais de sade (Comas D Ar gemir, 1997); b) muitas nece s s i d ades, qu e tm ori gem na qu eda das relaes pri m rias (setor informal) ou no seu mau funcion a m ento, no podem sempre ser satisfeitas atravs dos s ervios or ga n i z ados (setor form a l ) . H que recon h ecer que ex i s tem nece s s i d ades que podem s er sati s feitas som en te por en ti d ades parti c u l a rm en te flex veis e den tro de um con tex to rel ac i onal (Don a ti e Di Ni cola, 1996); c) h sem pre uma exigncia maior de assistncia pers on a l i z ada, rel acionada a diferen tes e novos estilos de vida, mas atentas aos aspectos rel acionais, a fetivos e psico l gi cos das pe s s oa s . Como aponta Dra i be (1998): pri n c i p a l m en te no campo dos ch amados servios sociais pessoais... i n evi t avel m ente atrave s s ados por laos afetivo s que se h de recon h ecer a liberd ade dos indiv duos e das fa-
mlias de bu s c a rem altern a tivas assistenciais. Nesse sentido, com p a rtilhamos com Litwak (1960) a introduo do con cei to de Fu n e s com p a rtilhad a s para ex pressar a idia de um , p a pel com p l em entar en tre sistema formal e informal de cuidado. O autor, em outras palavra s , a ponta para a nece s s i d ade de articular o setor formal com o setor inform a l , con s i derados doi s subsistemas distintos, porm integrados siner gicamen te , p a raque funcion em den tro de uma estrutu ra de rede , com rec proco refor o. 3. Finalmente, importante desenvolver novas polticas sociais que reconheam o valor do trabalho assistencial das mulheres e que, em vez de reduzir as intervenes pbl i c a s , re a l i ze uma m m el h or integrao en tre a rede de servios pbl i cos e as iniciativas de servios informais (famlias, gru po de apoio etc.), para fins de envo lver outros membros da famlia, em particular os hom ens no papel de cuidadores (Fad i ga Zanatta, 1993). De fato, como refora tambm Comas D Ar gemir e Roca (1996), as novas situaes de dependncia fsica e psicolgica demandam uma dedicao maior no mbi to privado, que mostra ser nece s s ria uma maior red i s tribuio do trabalho entre homens e mulheres.
Agra decimen to s
O autor agradece Fundao Ce a rense de Apoio ao Des envo lvimen to Ci en t f i co e Tecnolgi co (Funcap) pela bolsa con cedida no per odo de maio/2004 a dezem bro 2005. O autor tambm agradece ao profe s s or Itamar Filgueiras e ao jornalista Zach a rias Be zerr a de Ol ivei ra, pel a reviso do tex to em portu g u s , e a Hel ena Carvalhedo e Joo Sa n tiago Ma rtins, do Cen tro de Documentao da E s cola de Sa de Pblica do Cear, pelo apoio e disponibilidade.
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Arti go apre s en t ado em 6/10/2004 Aprovado em 9/08/2005 Verso final apre s en t ada em 12/09/2005