UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

FACULTAD DE ENFERMERA
SEGUNDA ESPECIALIDAD

TEMA:
CARBON ACTIVADO HIPERTENSION ARTERIAL
CARBON ACTIVADO DEFINICION El carbn activado se usa en el tratamiento de emergencia en ciertos tipos de envenenamiento. El carbn activado ayuda a prevenir que el veneno se absorba desde el estmago y penetre al cuerpo. En algunos casos, se necesitan varias dosis de carbn activado para tratar un envenenamiento severo. Generalmente, este medicamento no es efectivo y no debe usarse para tratar el envenenamiento causado por agentes corrosivos como lcalis (leja) y cidos fuertes, hierro, cido brico, litio, derivados del petrleo (por ejemplo, querosn, gasolina, aceite de hulla, aceite combustible, diluyente de pintura o lquido de limpieza), el alcohol etlico o metlico, puesto que no impedir que las anteriores sustancias sean absorbidas por el cuerpo. Algunos activados contienen sorbitol. El sorbitol es un edulcorante. Tambin acta como un laxante para eliminar el veneno del cuerpo. Los productos que contienen sorbitol, deben ser administrados slo bajo la supervisin directa de un mdico ya que pueden provocar diarrea y vmitos muy severos.

El carbn activado no ha sido eficaz en el alivio de la diarrea y de los gases intestinales. ANTES DE USAR El carbn activado puede conseguirse sin receta mdica. Debe ser especialmente cuidadoso si usted es alrgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no; est embarazada, piensa quedar embarazada o est dando de lactar; est usando cualquier otro medicamento recetado o no; tiene cualquier otro problema mdico, especialmente sangrado o bloqueo intestinal, sentido de alerta disminuido, deshidratacin o una perforacin en el intestino; ha tenido una ciruga reciente. Si tiene preguntas relacionadas con lo anterior, consulte su mdico, enfermera o farmacutico. PRECAUCIONES EFECTOS LATERALES Efectos secundarios que deben ser informados a su mdico Menos comunes o raros -- Hinchazn o dolor en el estmago Efectos secundarios que usualmente no requieren atencin mdica Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento, pero si continan o son molestos, consulte con su mdico. Ms comunes -- Diarrea Menos comunes o raros -- Estreimiento o vmito El carbn activado har que sus heces se vuelvan negras. Esto es de esperarse, mientras est usando este medicamento. Otros efectos secundarios no mencionados anteriormente, tambin pueden ocurrir en algunos pacientes. Si usted nota cualquier otro efecto consultar.

HIPERTENSION ARTERIAL Definicin La Hipertensin Arterial o HTA se define como la elevacin persistente de las cifras de tensin arterial sistlica igual o por encima de 140 mmHg y/o tensin arterial diastlica igual o superior a 90 mmHg. Contexto La HTA es uno de los motivos de consulta ms frecuentes en la Atencin Primaria y uno de los problemas en los que los mdicos de Medicina Familiar y Comunitaria depositan ms esfuerzos, esto es debido a que es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular (FRCV), definidos como aquellas situaciones que aumentan el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular (infarto de miocardio, angina de pecho, embolia o hemorragia cerebral). Otros factores son: Tabaco, Sedentarismo, Dislipemia y Diabetes

Mellitus. Causas y Clasificacin En funcin de su origen la Hipertensin Arterial puede ser: Primaria: No es consecuencia de ninguna otra enfermedad ni afectacin orgnica (representa el 90% de los casos). Secundaria: Causada por otra enfermedad o circunstancia (problemtica renal, endocrina, neurolgica, embarazo o anticonceptivos orales). Medicin de la Tensin Arterial Sirve para conocer las dos presiones o tensiones a las que rtmicamente circula la sangre por todo el cuerpo (a travs del torrente circulatorio). La circulacin depende de una potente bomba que impulsa rtmicamente la sangre. Esta bomba es el corazn, cuyos latidos son perfectamente audibles en el pecho de las personas. El bombeo incesante mantiene un flujo continuo de sangre en todo el cuerpo, incluso en las zonas ms perifricas o distantes. Este flujo debe mantenerse dentro de un rango de presiones (o tensin arterial). La tensin mxima da idea de la funcin el corazn. La tensin mnima da idea de cmo funciona el sistema circulatorio perifrico. La tensin arterial se toma mediante el llamado esfigmomanmetro o tensimetro. Este aparato consiste en un manguito neumtico que, al hincharse, provoca un pequeo colapso circulatorio en el brazo, lo que permite conocer la presin mxima a la que trabaja el corazn. Cuando el manguito se deshincha se detecta la presin mnima a la que ste impulsa la sangre hacia todos los rganos del cuerpo. La tensin arterial normal no debe superar 140 mm (14 cm) de mxima y 90 mm (9 cm) de mnima. Cualquier mdico o enfermera est capacitado para realizar esta prueba. Tambin muchos pacientes se han acostumbrado a realizarla por s mismos . Diagnstico Para poder considerar a una persona como hipertenso deben realizarse en la consulta de Atencin Primaria tres determinaciones de cifras tensionales (Medicin de la Tensin Arterial), separadas por un mnimo de 1 semana y un mximo de 3 meses, que cumplan los criterios previamente definidos, esto quiere decir que una determinacin aislada no clasifica a una persona como hipertenso. El estudio previo para la definicin de la HTA se basa en la historia clnica personal y familiar, la exploracin fsica completa y las exploraciones complementarias como la analtica (hemograma, bioqumica y estudio de orina) y el electrocardiograma. En visitas sucesivas se realizarn otras pruebas como la radiografa de trax, la ecocardiografa, el fondo de ojo o la monitorizacin ambulatoria de la Tensin Arterial (determinar durante 24 h seguidas las cifras de Tensin Arterial gracias a un sistema de registro especial). Gracias a todas estas maniobras se puede conocer la etiologa de la HTA, su gravedad y la afectacin de los rganos. Tratamiento El tratamiento de la HTA se basa en dos puntos: modificacin del estilo de vida y frmacos.

Modificacin del estilo de vida: Ejercicio aerbico (pasear durante 45-60 minutos diarios) Disminucin del peso si existe sobrepeso previo. Disminuir la ingesta de sal (alimentos como embutidos, salazones conservas, alimentos precocinados y por supuesto la sal de mesa y cocina). Dieta rica en frutas y verduras. Dieta pobre en grasas. Moderar la ingesta de alcohol y caf. Frmacos: Diurticos. Beta-bloqueantes. Bloqueadores de los canales de calcio. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Cada uno de estos frmacos se indicar segn las caractersticas del paciente y de forma individualizada. Puede ser necesaria segn la respuesta hipotensora la modificacin de las dosis o la asociacin de dos o ms frmacos. El objetivo final del control de las cifras tensionales es la proteccin de los rganos diana y la disminucin del riesgo cardiovascular. 1. DIURTICOS: actan sobre el rin produciendo perdida de sodio y agua. Existen varios subgrupos farmacolgicos en funcin de su mecanismo de accin: Tiazidicos (hidroclortiazida, clortalidona, indapamida, Xipamida), De Asa (furosemida, bumetanida, Ac. Etacrnico, torasemida, piretanida), y Ahorradores de potasio (milorida, espironolactona, trianterene). Son eficaces y de bajo costo, por lo que son muy usuales. 2. B-BLOQUEANTES: inhiben el sistema nervioso simptico a nivel central o perifrico, por lo que provocan disminucin del gasto cardiaco secundaria a la disminucin de la frecuencia cardiaca, y vasodilatacin por la inhibicin de la actividad simptica vasoconstrictora. Los ms usados son Nadolol, Popanolol, Atenolol, Timolol, Pindolol, Acebutol y Labetalolol, Carvedilol. Efectos secundarios: Broncoespasmo, hiperlipemia, trastornos del sueo, reduccin de la capacidad de ejercicio, bradicardia, impotencia sexual, apata. En diabticos inhiben la secrecin de insulina, por lo que pueden empeorar el control glucemico, y enmascaran los sntomas Hipoglucemicos. Pueden agravar la isquemia arterial perifrica. 3. VASODILATADORES: producen vasodilatacin, bien por accin directa sobre el msculo liso (Vasodilatadores directos), bien por inhibicin de la enzima conversora de angiotensina (IECAs) o de los receptores de Angiotensina II (ARA II), bien por bloqueo de receptores alfa-adrenrgicos responsables de la vasoconstriccin (Alfabloqueantes), bien por bloqueo de los canales celulares del calcio (Calcioantagonistas). Complicaciones Los principales rganos diana que se ven directamente afectados por la hipertensin son: rin, fondo de ojo y corazn. Las alteraciones van surgiendo paulatinamente si las cifras de tensin no son bien controladas. El dao en dichos rganos es a largo plazo, pero en ocasiones pueden existir complicaciones agudas, especialmente derivadas de la rotura de alguna arteria. El motivo de la rotura es la elevada presin de la sangre. Suelen afectarse las arterias de pequeo calibre, previamente debilitadas por la arteriosclerosis. Al romperse pueden

dar lugar a una importante hemorragia. Las ms caractersticas son las cerebrales, que siempre significan una enfermedad importante, que pueden dejar secuelas importantes. Otro sangrado producido en el marco de una hipertensin arterial es el de origen nasal, llamado epistaxis. El control de las cifras de tensin arterial es imprescindible si se desea controlar estas hemorragias. La hipertensin arterial puede manifestarse inicialmente por dolor de cabeza (cefalea), visin borrosa, sensacin de temblor. Estas manifestaciones no aparecen siempre pudiendo debutar la enfermedad en forma de crisis hipertensiva en la que el paciente presenta diversas alteraciones cardacas, cerebrales o circulatorias, muy aparatosas. ACTUACIN DE ENFERMERIA La enfermera debe monitorear la presin arterial del paciente, ingesta y excrecin. El paciente debe ser advertido de los terribles efectos de una hipertensin no tratada y animado a realizar visitas regulares al mdico. Tambin necesita conocer los efectos de los frmacos que ingiere. La enfermera debe desarrollar programas de educacin para la Salud.

EDUCACIN PARA LA SALUD Consumo de tabaco. Se ha demostrado que tanto el tabaco como el consumo excesivo de alcohol producen una elevacin de la presin arterial y alteraciones del ritmo cardiaco, as mismo el tabaco contribuye al desarrollo de enfermedades como la arteriosclerosis y por lo tanto es muy recomendable dejar de fumar.

Control de la obesidad Es conveniente seguir una dieta equilibrada para evitar la obesidad ya que existe una asociacin importante entre la obesidad y la hipertensin arterial, es por ello que la reduccin de peso constituye la primera medida a recomendar a toda persona con elevacin de su presin arterial. Practica de ejercicio moderado Practicar ejercicio fsico moderado y de forma regular es recomendable para el buen funcionamiento del sistema cardiovascular y para controlar el exceso de peso. Recomendaciones dietticas Procurar comer alimentos frescos, verduras, frutas, legumbres, pescado fresco y carne con poca grasa. Cocinar con poca sal y no llevar el salero a la mesa.

Beber preferentemente agua, zumos de fruta natural e infusiones.

ACTUACIN DE ENFERMERIA ANTE PACIENTE HIPERTENSO. La cartera de servicios de Atencin primaria del SAS establece como uno de sus objetivos asistenciales el seguimiento protocolizado de pacientes con patologas crnicas, y entre ellos los hipertensos. Enfermera participa en dicho seguimiento, tanto mediante la aplicacin de protocolos de actuacin consensuados que establecen circuitos, periodicidad de controles, solicitud de pruebas complementarias, motivos de derivacin, e intervenciones por prescripcin mdica, como mediante la aplicacin de metodologa propia enfermera, desarrollando planes de cuidados individualizados para estos pacientes. Los pacientes con una HTA inicial de grado 1 2, una vez alcanzado el objetivo de control de la PA, si toleran bien el tratamiento y no presentan repercusin visceral significativa, pueden ser revisados cada 3-6 meses, por parte de enfermera y una vez al ao en la consulta del mdico. La frecuencia de los controles podr incrementarse dependiendo de las circunstancias Individuales: cifras de PA (ms frecuentes en la HTA grado 3), enfermedades asociadas, tolerancia al tratamiento, complejidad y cumplimiento del mismo, etc. En cada visita , adems de proceder a la toma correcta de PA y frecuencia cardiaca (especialmente en pacientes tratados con medicacin que pueda modificarla), la enfermera realizar una valoracin del paciente, focalizada por motivos de eficiencia en las necesidades de alimentacin e hidratacin, movimiento, eliminacin, evitar peligros, y aprendizaje. consumo de alcohol, encuesta diettica de 24 h, patrn de ingestas diarias, edemas...

hbitos perjudiciales, presencia de efectos indeseables, presencia de otros medicamentos que puedan interaccionar Tras la recogida de informacin, se completar la valoracin con la formulacin, si procede, de Problemas de Colaboracin (crisis hipertensiva, presencia de efectos indeseables, signos o sntomas de descompensacin como edemas, disnea, cefaleas...), que motivaran la derivacin mdica o la aplicacin de intervenciones protocolizadas, y de Diagnsticos Enfermeros, que requerirn el correspondiente plan de cuidados. Los diagnsticos enfermeros que aparecen con mayor prevalencia asociados a la hipertensin arterial son:

Adems de esta valoracin, y de forma protocolizada, anualmente se proceder a la solicitud y realizacin de anlisis , incluyendo:

Una vez al ao, al menos, en los pacientes con diabetes, o en los que presentan positividad en la determinacin basal. Asimismo se solicitar EKG, bianualmente siempre que los previos sean normales.