Elena Morcillo Jimenez Utilidad de la desmopresina y estrgenos conjugados para reducir el sangrado.

Desmopresina Es un medicamento con actividad similar a la hormona antidiurtica (ADH) que es sintetizada en el organismo. La ADH tienen dos efectos principales. En primer lugar, acta sobre determinados receptores del rin para retener agua en el organismo y prevenir la prdida excesiva de agua en la orina. En segundo lugar, produce vasoconstriccin disminuyendo el aporte sanguneo a determinadas reas del organismo. En la diabetes inspida se produce una reduccin en la funcin de la ADH, lo que resulta en un incremento de la cantidad de agua excretada en orina. La desmopresina se emplea para el tratamiento de esta enfermedad por producir un efecto similar a la ADH y prevenir la deshidratacin causada por la prdida excesiva de agua. La desmopresina tambin es til para el tratamiento de la enuresis nocturna o miccin involuntaria durante la noche. La desmopresina tambin se emplea para prevenir el sangrado en pacientes con alteraciones de la coagulacin como la hemofilia por producir un incremento en sangre de los factores responsables de la coagulacin. Indicaciones Diabetes inspida. Miccin involuntaria durante la noche (enuresis nocturna). Prueba de la capacidad de los riones en concentrar la orina; como prueba de diagnstico en el examen de la funcin renal. Especialmente en el diagnstico diferencial a nivel de las infecciones del tracto urinario. Hemorragia en pacientes con heomofilia A o enfermedad de Von Willebrand.

Formas de uso En Espaa existen comercializadas formas de administracin intranasales (aerosol y solucin intranasal), orales (comprimidos y liofilizado oral) y parenterales (intravenoso, intramuscular, subcutneo). Contraindicaciones Presencia de sed intensa causada por una enfermedad mental (polidipsia habitual o

psicognica). En caso de estar en tratamiento con medicamentos diurticos. Bajo nivel de sodio en sangre Angina de pecho e insuficiencia cardiaca descompensada Sndrome de secrecin inapropiada de ADH. Hipertensin no controlada. Poliuria sin diagnstico objetivo de diabetes inspida central; Enfermedad de Von Willebrand tipo IIB, hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand tipo I cuya actividad coagulante de factor VIII sea inferior al 5%, hemofilia B y hemoflicos con anticuerpos antifactor VIII. Insuficiencia renal moderada y severa (va nasal).

Efectos adversos Los efectos adversos de la desmopresina son, en general, poco frecuentes. Puede producir: dolor de cabeza, nuseas, calambres abdominales o de estmago, obstruccin nasal, sangrado por la nariz, rinitis y conjuntivitis. Cuando se administran dosis elevadas puede producir: fatiga, astenia, enrojecimiento de la piel de la cara e incremento transitorio de la frecuencia cardiaca. Muy raramente puede producir una disminucin del sodio en la sangre. Consulte a su mdico si presenta: confusin, convulsiones, somnolencia, dolor de cabeza continuo, disminucin en el volumen de orina o ganancia rpida de peso. La desmopresina tambin puede producir otros efectos adversos. Consulte a su mdico si advierte algo anormal.

Estrgenos Indicaciones Tanto el embarazo como el uso de anticonceptivos orales (ACO) presentan un riesgo aumentado de trombosis. El embarazo se acompaa normalmente de un llamativo incremento en la concentracin de fibringeno plasmtico y en los ttulos del factor XII, el factor VIII y el cofactor II

de la heparina, as como un aumento menor de los factores de la coagulacin dependientes de la vitamina K. Cambios similares se han descrito con el uso de ACO, aunque slo son significativos los aumentos en el factor XII y el cofactor II de la heparina. Estos cambios han sugerido la utilizacin de estrgenos o ACO en el tratamiento de la enfermedad de vW, por ejemplo, para prevenir la hemorragia postoperatoria.

Los ACO se han empleado en el control de la menorragia en pacientes con trastornos cualitativos de las plaquetas, como el sndrome de Bernard-Soulier o la trombastenia de Glanzmann, aunque este tratamiento no siempre es efectivo.

Los estrgenos no son tiles en el tratamiento de la hemofilia A ni B. Los estrgenos conjugados a altas dosis pueden acortar el tiempo de hemorragia anormalmente alargado y mejorar la hemostasia en los pacientes con uremia, pudiendo administrarse por va intravenosa u oral. Asimismo, a dosis de 10 mg/da acortan tambin el tiempo de hemorragia prolongado en los pacientes con cirrosis.

Efectos adversos 1) El tratamiento con estrgenos aumenta el riesgo de padecer hiperplasia o cncer de endometrio. Este riesgo, casi desaparece cuando a los estrgenos se asocian Progestgenos. Esta asociacin no es necesaria cuando la mujer ha sido histerectomizada. (se le ha extirpado el tero) 2)El riesgo de sufrir cncer de mama aumenta en las mujeres que han usado estrgenos durante 5 o ms aos. ( el aumento del riesgo es de 1.35 veces) 3)Tambin el uso de estrgenos aumenta el riesgo de presentar complicaciones venosas (tromboembolismo). 4) Otro efecto adverso es la aparicin de clculos en la vescula y enfermedad vesicular, en las mujeres postmenopusicas que se tratan con estrgenos.

 Contraindicaciones embarazo cancer de tero