competncias para o trabalho no Sistema nico de Sade Rosngela Minardi Mitre Cotta, 1 rica Toledo de Mendona 2
e Glauce Dias da Costa 3 Os debates atuais acerca das metodolo- gias inovadoras de ensino-aprendizagem vm imbudos da necessidade de refle- xo e de reviso das prticas profissio- nais, num cenrio no qual predominam vultosas transformaes no mbito da tecnologia e da produo de informao e conhecimento (1). A mudana de foco do processo de educao visa ao fomento do sentido de autonomia, criatividade e responsabilidade, possibilitando que o aluno aprenda a buscar solues e a resolver problemas profissionais (2, 3). Ao transcender esse debate para o campo da sade, torna-se importante refletir sobre qual o perfil profissional desejvel na atualidade, em consonncia com as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) brasileiras para os cursos da rea da sade. As DCN preveem mudanas curriculares pautadas no conceito am- pliado de sade e na considerao do territrio dos indivduos como lcus da prtica clnica. A formao profissional deve enfocar as diretrizes e princpios do Sistema nico de Sade (SUS), ou seja, universalidade, integralidade, equidade, descentralizao, participao e controle social e regionalizao/hierarquizao, Objetivo. Avaliar a experincia inovadora de educao por competncias atravs de portf- lios para a formao de profissionais que atuaro no Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil. Mtodos. Utilizou-se a pesquisa qualitativa como modelo de abordagem. Realizou-se a an- lise documental de 25 portflios produzidos nos anos de 2008, 2009 e 2010 na disciplina de Polticas de Sade na Universidade Federal de Viosa, Minas Gerais, Brasil, com o objetivo de verifcar se esse mtodo permitiu a aquisio das competncias de aprender a ser (atuar com autonomia, juzo, responsabilidade pessoal); aprender a conhecer (assimilar conhecimentos cientfcos e culturais gerais e especfcos, que se completaro e atualizaro ao longo da vida); aprender a fazer (adquirir procedimentos que ajudem a enfrentar difculdades na vida e na profsso); e aprender a conviver e a trabalhar com outros (compreender melhor os demais, o mundo e suas inter-relaes). Resultados. Observou-se um envolvimento com as atividades propostas, destacando-se a gesto da informao (busca ativa, seleo, anlises crticas, resenhas, snteses e avaliao da informao). Houve uma gradativa abertura ao pensamento crtico, integrando novas dimen- ses viso inicial dos estudantes sobre o SUS, que passou do foco na doena e na cura para um foco em sade e preveno, e de uma viso do SUS como modelo terico para a viso de um projeto possvel e em construo. Concluses. O uso dos portflios possibilitou a formao de profissionais de sade-cidados, com nfase acadmica, pedaggica e prtica. Isso indica que a universidade e o docente podem orientar-se ao desenvolvimento da capacidade de deciso e pensamento reflexivo dos estudantes. Materiais de ensino; ensino; educao baseada em competncias; Brasil. RESUMO Palavras-chave Investigacin original / Original research Cotta RMM, Mendona ET, Costa GD. Portflios reflexivos: construindo competncias para o trabalho no Sistema nico de Sade. Rev Panam Salud Publica. 2011:30(5):41521. Como citar 1 Universidade Federal de Viosa (UFV), Programa de Inovao em Docncia Universitria da rea da Sade (PRODUS), Viosa (MG), Brasil. Correspon- dncia: rmmitre@ufv.br 2 UFV, Departamento de Medicina e Enfermagem, Viosa (MG), Brasil. 3 UFV, Programa de Ps-Graduao em Cincia da Nutrio, Viosa (MG), Brasil. 416 Rev Panam Salud Publica 30(5), 2011 Investigacin original Cotta et al. Educao por competncias e portflios reflexivos considerando, assim, as necessidades de sade individuais e coletivas, reorien- tando o modelo assistencial com foco na doena na direo de um modelo de produo social da sade, que valorize a promoo da sade, salientando-se os seus determinantes sociais (4). Desde essa perspectiva, as DCN dos cursos da rea da sade desafiam as formas cristalizadas tradicionais de ensino- aprendizagem, visando a formao de profissionais-cidados engajados na luta pela recuperao da dimenso essen- cial do trabalho em sade: a produo de cuidados em resposta s demandas sociais (5). Assim, utilizar metodologias ativas e inovadoras significa apostar em uma educao que desenvolva processos cr- ticos de ensino-aprendizagem, que des- perte a criatividade e se baseie nela, que apresente as situaes como problemas a resolver ou seja, uma formao que se aproxime tanto quanto possvel da vida real (4, 6). Nessa perspectiva, dentre os recur- sos inovadores do processo de ensino- aprendizagem e de avaliao, destaca-se o portflio, como instrumento-estratgia de estimulao do pensamento reflexivo. De acordo com Klenowski (7), o portf- lio pode ser definido como um conjunto de trabalhos no qual o estudante retrata sua histria de vida, seus progressos e realizaes, destacando sua participao na seleo e julgamento dos contedos procurados, o que promove uma refle- xo e o desenvolvimento da capacidade crtica. Sendo assim, o portflio apresenta-se como um instrumento capaz de levar o aluno a colecionar suas opinies, dvidas, dificuldades, reaes aos contedos e aos textos estudados e s tcnicas de ensino, sentimentos e situaes vividas nas rela- es interpessoais, oferecendo subsdios para a avaliao do estudante, do educa- dor, dos contedos e das metodologias de ensino-aprendizagem (4). Em educao, o portflio apresenta vrias possibilidades, tendo como principal fator de aprendi- zagem a construo pelo prprio aluno ou grupo de alunos. Pouco a pouco, ao longo do semestre letivo, o estudante vai organizando suas produes, as quais evidenciam o seu processo de constru- o do saber (68). Assim, o portflio se caracteriza como um instrumento de avaliao formativa, por promover uma aprendizagem pautada no feedback pro- fessor-aluno, por desenvolver competn- cias e habilidades respeitando o ensino em diferentes contextos (7), focando em resultados centrados no processo, e no na forma pontual e quantitativa utilizada nas avaliaes tradicionais. Frente a isso, o presente estudo teve por objetivo avaliar a experincia inova- dora de construo de portflios coleti- vos na disciplina de Polticas de Sade em uma universidade pblica brasileira. MTODOS Esta pesquisa utilizou a metodologia qualitativa como modelo de abordagem e a anlise documental (9) como tcnica de investigao. Cellard (10) ressalta a relevncia da anlise documental pela possibilidade de reconstrues e por per- mitir o acrscimo da dimenso do tempo compreenso da dimenso social. O documento como unidade de anlise permite um corte longitudinal que favo- rece a observao de um processo de ma- turao ou de evoluo de indivduos, grupos, conceitos, conhecimentos, com- portamentos e prticas ao longo de um perodo (11). O presente estudo parte de um projeto de inovao em docncia universitria e foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade onde se realizou o trabalho (Protocolo no. 091/2010). Realizou-se a anlise de portflios produzidos na disciplina de Polticas de Sade pelos alunos de graduao dos cursos de Nutrio e Enfermagem da Universidade Federal de Viosa, Minas Gerais, Brasil. No perodo do estudo, estiveram envolvidos neste trabalho 165 alunos, divididos em nove turmas e co- ordenados por dois docentes. A construo dos portflios, realizada em equipes, visou ao desenvolvimento das cinco competncias descritas por Fallows e Steven (12): habilidade de co- municao em geral; gesto da informa- o (busca, seleo, anlise e avaliao da informao procedente de diversas fontes); habilidades para a utilizao de novas tecnologias; trabalho em equipe, tica, reconhecimento da diversidade, exerccio da alteridade, resilincia, com- paixo, solidariedade, pacincia e es- cuta qualifcada; competncias pessoais, como gesto do tempo, responsabilidade e planejamento. Foram inseridos no corpus documental todos os portflios produzidos nos anos de 2008, 2009 e 2010, compreendendo um total de 25 portflios, construdos de forma coletiva. Os portflios eram subdi- vididos em trs partes: 1) Minha trajetria: memrias redigi- das no incio e no final do semestre. Cada aluno escreveu sobre sua ins- crio histrica no mundo e sobre o grupo. Conjuntamente, os membros do grupo tambm escreveram sobre a percepo que tinham sobre seus co- legas (caractersticas pessoais, afetos, qualidades . . .). 2) Aprendendo com o grupo: todas as atividades orientadas na disciplina e realizadas em grupo que representa- vam diferentes maneiras de abordar as temticas das polticas de sade, por meio dos preceitos tericos (rese- nhas, snteses ou resumos de artigos cientficos e de captulos de livros) e atravs de narrativas (relatos de ex- perincias vivenciadas nos diferentes cenrios de prticas, sob a forma de problema, para discusso em grupo). 3) Espao de criatividade: espao livre onde o grupo exercia sua criatividade utilizando charges, poemas, msicas, fotos, desenhos presentes na mdia escrita e eletrnica, bem como criados pelo grupo. Essas atividades eram sempre acompanhadas de reflexes crticas. Os portflios foram datados cronologi- camente (P2008, P2009, P2010) conforme o ano em que foram desenvolvidos e nu- merados aleatoriamente (no. 1, no. 2, . . . , no. 25) de forma a possibilitar uma orga- nizao do acervo para posterior anlise e apresentao dos dados. Utilizou-se a tcnica de anlise temtica, com recorte do texto em unidades comparveis, sob a forma de categorizao. Para Bardin (13), a categorizao tem por fnalidade fornecer uma representao simplifcada dos dados brutos, que passam a ser dados organizados. Inicialmente, foi feita uma leitura fu- tuante dos portflios para estabeleci- mento das categorias presentes no corpus documental. Aps o agrupamento das categorias, foram formuladas compe- tncias adquiridas pelos estudantes com a utilizao do portflio como instru- mento de aprendizagem, com base nas proposies do informe da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO), elabo- rado pela Comisso Internacional sobre Educao (14), que recorre ao conceito de competncia e concretiza os objetivos Rev Panam Salud Publica 30(5), 2011 417 Cotta et al. Educao por competncias e portflios reflexivos Investigacin original do sistema educativo em quatro linhas fundamentais: aprender a ser (atuar com autonomia, juzo, responsabilidade pes- soal); aprender a conhecer (assimilar co- nhecimentos cientfcos e culturais gerais e especfcos, que se completaro e atua- lizaro ao longo de toda a vida); apren- der a fazer (adquirir procedimentos que ajudem a afrontar as difculdades que se apresentem na vida e na profsso); e aprender a conviver e a trabalhar com outros (compreender melhor os demais, o mundo e suas inter-relaes). RESULTADOS Durante todo o processo de construo dos portflios, os docentes responsveis pela disciplina atuaram como investigado- res crticos do que ocorria na sala de aula, orientando e problematizando os textos, artigos, charges, msicas e refexes do grupo, sempre com o intuito de preservar a autonomia do aluno e resgatar o seu pa- pel como sujeito que busca e constri o seu prprio conhecimento. Para a anlise dos portflios, consideraram-se todas as cons- trues, refexes e documentos que os compunham. Assim, a anlise mostrou que os portflios permitiram aos alunos aprender a ser atravs da atividade Minha trajetria, que possibilitou o au- toconhecimento e o reconhecimento pela equipe de trabalho; aprender a conhe- cer, atravs das atividades orientadas de leitura de textos, artigos, reportagens, elaborao de resenhas e snteses indi- viduais e coletivas e da conexo dessas atividades com vivncias ligadas reali- dade social e poltica; aprender a fazer, atravs das atividades orientadas e do Espao de criatividade; e aprender a conviver e a trabalhar em grupo, uma vez que os portflios foram construdos em equipe. A anlise dos portflios apontou para um gradativo envolvimento dos estudantes nas atividades propostas, destacando-se a competncia relativa gesto da informao, com busca ativa e avaliao da informao procedente de reportagens e textos selecionados conforme os contedos e temticas a serem trabalhados na disciplina sobre as questes relacionadas ao SUS. O es- tmulo criatividade e a busca ativa e crtica das informaes disponveis estimulou nos acadmicos a gerao de ideias novas, variadas e originais. O processo de construo dos portflios e sua avaliao ao longo do semestre pe- los docentes evidenciou a evoluo do senso crtico dos alunos; de incio, por exemplo, eles selecionavam reportagens ou charges que discorriam sobre o SUS geralmente sob o vis negativo, e se portavam de forma acrtica, ressaltando apenas as mensagens explcitas trazidas pela mdia. Gradativamente, medida que os contedos eram trabalhados na disciplina, os alunos foram adquirindo a capacidade de relacionar esses con- tedos e discutir criticamente. Alm disso, a criatividade se manifestou, por exemplo, por meio da composio ou pesquisa de msicas, poemas, ou dese- nhos e imagens que representavam sua nova percepo sobre o SUS, possi- bilitada pela construo dos portflios, pelo trabalho em equipe, pelo feedback e avaliaes contnuas realizadas pelos professores ao longo do semestre letivo, alm do exerccio da autoavaliao e avaliao pelos indivduos e grupos. Paralelamente, trabalhou-se o desen- volvimento das habilidades de comuni- cao escrita como competncia trans- versal na educao universitria. A partir da, optou-se por analisar especificamente as competncias apren- der a conhecer e aprender a fazer (tabela 1). Essas foram as duas com- petncias iniciais desenvolvidas com a construo dos portflios, representa- das pelos apartados Minha trajetria e Aprendendo com o grupo. Em relao competncia aprender a conhecer, o portflio mostrou-se como uma importante ferramenta, capaz de es- timular a compreenso e o conhecimento sobre o SUS, bem como sobre diversos interesses que interferem na implemen- tao dessa poltica, como apresentado na tabela 1 e nos depoimentos dos dis- centes, registrados nos portflios: O portflio foi uma experincia impor- tante [. . .] Passamos a fcar mais aten- tos ao mundo que nos rodeia, a prestar ateno no nosso cotidiano no que diz respeito a sade e sistemas sanitrios. Msicas, notcias na televiso, repor- tagens em revistas, flmes . . . tudo isso que antes no tinha importncia para ns passou a ser visto com outros olhos (P2008, no. 9). A elaborao do portflio [. . .] nos pro- porcionou [. . .] melhor conhecimento do mundo que est ao nosso redor, e a realidade do pas em que vivemos [. . .] opinies e concepes que eu ti- nha e que foram totalmente transfor- madas [. . .] (P2008, no. 8). Pela anlise dos portflios, observou-se que, ao problematizar as temticas refe- rentes ao SUS, muitos estudantes apren- deram a conhecer, pois mostraram-se capazes de avaliar criticamente os mais diferentes interesses que permeiam a sade, possibilitando uma viso mais ampliada, pautada na importncia de seus determinantes sociais no processo sade-doena, como mostram os trechos a seguir: [. . .] a sade no pode ser objeto de mercado, pois este tende a excluir os indivduos de baixa renda que no possuem condies de adquirir o ser- vio e que mais necessitam dele [. . .] (P2010, no. 2 e no. 4). Os dois flmes (Um ato de coragem e procura da felicidade) confrmam as seguintes caractersticas do modelo neoliberal: excludente, desigual, sem participao social, no possibilitando acesso a toda populao, alm de no oferecer um servio integral e me- diante a necessidade (P2010, no. 2). Em relao competncia aprender a fazer, a busca dos alunos pelas fontes de informao que contriburam para a reflexo de questes intrinsecamente ligadas sade trouxe para o centro o estudante como sujeito do seu processo de aprendizagem (tabela 1). [. . .] pensar em polticas pblicas re- quer refexes que se estendam a te- mas alm de moradia, saneamento bsico, salrio mnimo, merenda esco- lar, sade. Antes mesmo de pensar em polticas pblicas, se faz importante pensar em seres humanos que se fa- zem de satisfaes, desejos e anseios [. . .] (P2010, no. 4). Nesse sentido, ressalta-se a importn- cia do portflio no desenvolvimento de competncias necessrias ao futuro pro- fissional de sade: cognitiva (reflexo), psicolgica (conscincia do seu papel profissional) e atitudinal (mudana de postura na formao e prtica do aluno baseado nas DCN e na consolidao do SUS) (15). Outrossim, merece destaque, na an- lise dos portflios, a mudana de con- cepo e a crtica aos mtodos e para- 418 Rev Panam Salud Publica 30(5), 2011 Investigacin original Cotta et al. Educao por competncias e portflios reflexivos digmas estabelecidos acerca do SUS e das polticas de sade. Os alunos rela- taram que, a todo o momento, viam-se diante de situaes que os levavam a rever, reconstruir, reestruturar e reela- borar os seus conceitos e preconceitos, renovando-os constantemente: Antes eu pensava que profssionais da sade s poderiam atuar na cura de doenas, mas percebi que a preveno a melhor soluo [. . .] digo que o SUS um sonho no qual temos que traba- lhar para que ele vire realidade (P2008, no. 7). A experincia de construo de portf- lios, nesse sentido, propiciou um estrei- tamento na relao entre ensino e pes- quisa, por meio do estmulo busca por artigos tcnicos e cientficos e materiais didticos em diferentes bases de dados, correlacionando-os aos assuntos traba- lhados em sala de aula e enriquecendo, assim, o aprendizado. Essa experincia tambm motivou o autoconhecimento e o conhecimento dos colegas de equipe, implicando compromisso do estudante para com o seu meio e estimulando-o a rever e repensar estratgias para a supe- rao dos obstculos que se interpem ao desenvolvimento das atividades pro- postas, o que demonstrado no depoi- mento a seguir: Constatando, nos tornamos capazes de intervir na realidade, tarefa incom- paravelmente mais complexa e ge- radora de novos saberes do que sim- plesmente a de nos adaptarmos a ela (P2008, no. 1). A figura 1 ilustra a viso dos estu- dantes sobre o SUS antes e depois da construo do portflio coletivo. Rom- per com o paradigma presente nas pr- ticas sanitrias do SUS, impregnado pela viso biologicista e curativista, requer mudana ativa na formao dos profis- sionais de sade. A anlise dos portf- lios nos permite afirmar que os alunos apreenderam a importncia de revisar conceitos e prticas, havendo, portanto, uma aquisio da competncia apren- der a conhecer. Antes a primeira coisa que vinha minha cabea quando pensava em SUS era hospital, internao, remdio para os pobres, e hoje vejo que por trs dessas trs letras existe muito mais do que isso: vigilncia sanitria, preven- o de doenas, dentre outras coisas. [. . .] (P2008, no. 7). [. . .] antes de saber sobre sade p- blica era muito fcil criticar o sistema de sade. [. . .] No vou mais dizer que o SUS um sistema direcionado a atender os mais pobres, mas que um sistema que tem como uma de suas di- retrizes a universalidade [. . .] (P2008, no. 7). O antes [do portflio]: sade, ausncia de doena. Viso do SUS: programa de governo, que atende a populao carente. O depois [do portflio]: sade possui um signifcado mais amplo, no s ausncia de doena, estar bem fsicamente, psicologicamente, social- mente, estar bem com o ambiente em que se vive (P2010, no. 1). A construo do portflio assegurou aos alunos a possibilidade de aprende- rem por si mesmos e com o grupo, exer- citando ferramentas que geram autono- mia e ajudam a gerenciar a sociedade do conhecimento na qual estamos imersos, de forma a poder tomar decises. Alm disso, o portflio permitiu aprender a conhecer, pois potencializou a cons- truo do conhecimento com vistas autonomia dos sujeitos em formao, valorizando o pensamento crtico e inde- pendente, consoante com as DCN, numa dimenso que ultrapassa a reproduo de saberes tecnicistas do processo de trabalho em sade, ampliando e diver- sificando o olhar e a capacidade de fazer julgamentos. H uma evoluo positiva no aprendi- zado e na compreenso da realidade da sade no Brasil [. . .] nosso foco mudou da ateno clnica/curativa para a aten- o primria sade (P2008, no. 2). A partir da disciplina Polticas de Sade e com a construo do portflio, vejo que desenvolvi um pouco mais minha viso crtica no somente em relao s Polticas de Sade mas tam- bm em relao a vrios outros assun- tos. Fica evidente o processo pelo qual passei: conhecer-reconhecer-aplicar- -viver (P2010, no. 4). [. . .] O portflio foi fundamental para que os conhecimentos obtidos na teo- ria fossem fxados e analisados, e no apenas decorados. . . . atravs dele, nos tornamos pessoas mais capacitadas e preparadas para a vida profssional (P2010, no. 5). O pensamento crtico se refere capa- cidade de ir alm dos significados apa- TABELA 1. Competncias e unidades de registro obtidas pela anlise dos portflios produzidos na disciplina de Polticas de Sade, Universidade Federal de Viosa (MG), Brasil Competncia/unidade de registro Aprender a conhecer Gesto da informao Seleo, anlises crticas, resenhas e snteses de artigos cientficos e avaliao da informao Conhecimento crtico-reflexivo Aperfeioamento das capacidades de refletir e compreender as informaes, avaliar e atuar sobre elas Viso ampliada da sade Percepo da importncia dos determinantes sociais no processo sade-doena Viso ampliada do Sistema nico de Sade Mudana de percepo sobre a poltica nacional de sade, com o despertar dos estudantes para o seu papel potencial na transformao da imagem do SUS Aprender a fazer Sujeito do prprio processo de aprendizagem Busca, seleciona, l, analisa, reflete, apreende e constri seu conhecimento Capacidade de avaliao e de autoavaliao Situaes vivenciadas pelos estudantes que os levavam a rever, reconstruir, reestruturar e reelaborar os seus conceitos e preconceitos Habilidades de comunicao escrita Interpretao e desenvolvimento da escrita e do estmulo criatividade a partir da elaborao de resenhas, snteses individuais e coletivas e outros Transformao em estudantes-cidados Emancipao, autonomia e compromisso social e poltico dos estudantes Rev Panam Salud Publica 30(5), 2011 419 Cotta et al. Educao por competncias e portflios reflexivos Investigacin original rentes e de dar-se conta do que est por detrs das ideias, argumentos, teorias, ideologias e prticas sociais das quais somos testemunhas cotidianamente (16). A anlise dos portflios, uma estratgia de ensino, aprendizagem e avaliao em Polticas de Sade, mostrou claramente a aquisio de uma atitude de dvida e interrogao frente ao que estava posto pela mdia e por outras referncias e que contribuiu para um conjunto de mudan- as de ideias e criao de juzos de valor prprios sobre as pessoas, polticas e situaes (figura 1). Termino esse portflio com sentimento de renovao do modo de enxergar a sade e tudo o que se relaciona a ela (P2010, no. 2). [. . .] enquanto existir comprometi- mento e atitude por parte dos profs- sionais de sade, dos gestores e dos usurios, sempre existiro rvores e sementes fecundas que sero sempre lanadas no territrio da sade brasi- leira (P2008, no. 6). Assim, pela anlise dos portflios, destacaram-se dois elementos primor- diais: a avaliao crtica feita pelos alu- nos em relao s informaes veicu- ladas pela mdia impressa e eletrnica sobre o SUS; e a mudana de percep- o sobre a poltica nacional de sade, com o despertar dos estudantes sobre o seu papel potencial na transformao da imagem do SUS perante a sociedade e na melhoria da situao da sade do pas. DiSCUSSO A educao centrada em competncias possibilita um enfoque que contempla aprendizagens necessrias e substan- ciais para que o estudante atue de ma- neira ativa, responsvel e criativa na construo de seu projeto de vida, tanto pessoal e social como profssional (3). A competncia supe a interao entre trs componentes essenciais, a saber: um con- junto de capacidades (habilidades); um conjunto de conhecimentos gerais pro- cedentes de disciplinas cientfcas; e uma atitude apropriada para o desempenho de uma funo. A partir da anlise realizada, ressalta-se que a busca, seleo, anlise e avaliao das reportagens, charges, msicas, poe- mas e fotografias, dentre outros, veicu- lados pela mdia impressa e eletrnica sobre o SUS, orientadas pelos debates nos grupos, tanto no espao da sala de aula como nos encontros extraclasse que a construo do portflio demandava, gradativamente transformaram os estu- dantes em cidados, levando-os a uma mudana de percepo sobre a poltica nacional de sade. Esses achados vo ao encontro do estudo desenvolvido por Blanco (15), ao apontar que a sociedade da informao, to influenciada pelos meios de comunicao, a publicidade e a tecnologia, necessita de cidados ca- pazes de avaliar todas as propostas de ofertas que lhes so apresentadas a todo momento. Cabe perguntar se o sistema educativo que conhecemos fomenta o desenvolvi- mento de seres humanos profissionais e cidados, com capacidade de deciso prpria. Na maioria das vezes, o que se observa um sistema educativo cuja atuao gera condutas rotineiras e au- tomticas, dependentes e habitualmente pouco reflexivas. Em contrapartida a essa maneira de educar e aprender, a experincia de 3 anos de construo de portflios em equipes, apresentada no presente estudo, promoveu um cresci- mento orientado emancipao, auto- nomia e ao compromisso social e poltico dos estudantes (4, 16). A induo de mudanas no eixo de formao dos profissionais de sade requer a articulao de saberes e pr- ticas pautados por orientaes sociais que respeitem a diversidade, a formao tica e humanstica e que valorizem a integrao de saberes e a articulao desses com a realidade vivida. Sob essa tica, a construo do conhecimento a partir da problematizao da realidade intermedeia o resgate da teoria e da pr- tica, estimulando a participao ativa do estudante nesse processo (2). A representao inicial do objeto de anlise a poltica de sade brasileira, o SUS passa por um processo de reconstituio progressiva, a partir de situaes atuais e reais vivenciadas pelo estudante, nas quais as (re)interpreta- es do mundo e a abordagem terica se articulam dialeticamente. Os discentes saem de suas posturas de meros recep- tores acrticos do conhecimento para se tornarem cidados capazes de avaliar as situaes e propostas que lhes so apre- sentadas continuamente (4). Dentro dessa perspectiva, a experi- ncia de construo dos portflios na disciplina de Polticas de Sade pode ser considerada uma estratgia inovadora, ao combinar uma formao profissional crtica e reflexiva com questionamento permanente dos conhecimentos cristali- zados e rechao do controle e imposio de pensamentos e ideias para que surja criatividade, necessrio que haja certo grau de liberdade e autonomia (17). Outra questo capacitar os estudan- tes para desenvolverem tanto os seus conhecimentos quanto a aplicao pr- tica desses conhecimentos, fator de vital importncia para a poltica de sade. Pretende-se que o estudante chegue a ser autnomo, e isso passa necessariamente pelo fomento da capacidade de analisar, avaliar e emitir juzo. Assim, o desen- volvimento de competncias gerais na construo do portflio coletivo (em sala DEPOIS Construo do Portflio ANTES SUS Doena Cura/medicamento Ruim/descontentamento Para pobres/focalizado Individual Terico Sade Promoo/preveno Bom/contentamento Para todos/universal Coletivo/cidadania Prtica/realidade Possvel/em construo FIGURA 1. Viso dos estudantes sobre a Poltica Nacional de Sade antes e depois da cons- truo de portflios na Disciplina de Polticas de Sade, Universidade Federal de Viosa (MG), Brasil 420 Rev Panam Salud Publica 30(5), 2011 Investigacin original Cotta et al. Educao por competncias e portflios reflexivos de aula e fora dela) mostrou-se como um meio orientado formao no s acadmica, mas tambm pedaggica, do futuro profissional de sade-cidado, e afirmou o papel da universidade e do docente para alm da mera transmis- so de conhecimentos (18). O portflio propiciou um aprendizado muito alm do adestramento e da profissionalizao e resultou necessariamente na integra- o do conhecimento relativo a como atuar, como conviver e como ser tudo isso voltado para uma formao tica e humanista (4, 15). Assim, pode-se inferir que a meto- dologia utilizada na disciplina revelou o potencial de mudana de aptides e atitudes, atuando fortemente nas esferas afetiva, emocional e vivencial. Estimu- lou tambm a cooperao e a integrao social entre os alunos, que vivencia- ram e experimentaram as dificuldades do trabalho em equipe (6). Verificou-se, dessa forma, que a utilizao de portf- lios como metodologia de avaliao e estmulo aprendizagem significativa suscitou nos alunos a reflexo sobre suas experincias e o aprendizado a partir delas, mostrando-se potencialmente ins- tigante e inovadora. No entanto, preciso estar atento a algumas limitaes na utilizao de port- flios coletivos. Um ponto importante refere-se necessidade de avaliar, alm da produo do grupo, a qualidade e o comprometimento de cada aluno. A maioria dos alunos est acostumada com o professor direcionando a educao. Autoavaliao, solicitao de feedback, re- flexo e identificao das necessidades individuais e coletivas de aprendizagem, fundamentais para o uso de portflios, podem ser percebidas como ameaado- ras, sendo necessrias instrues no ape- nas sobre a forma de se trabalhar com portflios, mas tambm no sentido de ajudar os alunos e demais docentes a en- tenderem o que um portflio e por que ele pode ser usado na educao (19, 20). Alm disso, o trabalho com portflios requer investimento em capacitao dos educadores, destacando-se a importncia de os prprios docentes passarem pelo processo de construo de portflios exercitando, dessa forma, a competncia de aprender fazendo. Outro fator limi- tante refere-se ao fato de que a construo dos portflios requer muita dedicao, en- volvimento e grande consumo de tempo, tanto dos docentes como dos alunos. Cui- dado especial deve ser tomado com sua estruturao, pois, quando se torna rgida e burocrtica, pode desviar o foco do trabalho dos alunos, embotando a criativi- dade e a autonomia. Finalmente, os objeti- vos da utilizao dos portflios precisam estar muito bem delineados e claros, tanto para os docentes como para os discentes envolvidos no processo (4, 19). CONSiDERAES FiNAiS A proposta de construo de portf- lios coletivos para a aquisio de compe- tncias para o trabalho no SUS baseou-se essencialmente na fora criativa e de intercmbio do trabalho em grupo, onde a educao um espao inovador de construo do saber e os alunos so os agentes de sua prpria aprendizagem. Assim, fundamental o enfoque meto- dolgico de carter interativo e ativo, baseado na comunicao dialgica entre professor-aluno e aluno-aluno. O que se observa quando se trabalha com temticas relacionadas s polticas de sade a necessidade de motivar o educando para aprender. Tradicional- mente, a aprendizagem enfoca modos de avaliao baseados em exames centrados na identificao dos resultados de forma pontual, em provas. Como resultado, tm-se alunos que estudam para serem aprovados e no para aprender, postura esta que dificulta a compreenso e a aquisio de competncias, bem como o desenvolvimento de atitudes crtico- reflexivas que potencializem o aprendi- zado autnomo. Assim, o portflio surge como uma estratgia de avaliao com real impacto na motivao e aprendiza- gem significativa, na qual tanto o profes- sor como o estudante transformam sua forma de ver, pensar e agir. Destaca-se ainda a importncia da for- mao docente para a implementao das metodologias inovadoras de ensino- aprendizagem, especialmente no tocante ao mtodo de construo do portflio, bem como a necessidade de motiva- o dos alunos para engajamento nesse processo. Por fim, a experincia de construo de portflios em grupos mostrou-se im- portante para uma formao em conso- nncia com as DCN e a Poltica Nacio- nal de Sade. Nessa oportunidade, os estudantes puderam elaborar e exercitar contedos, conhecimentos e experin- cias, favorecendo o trabalho criativo, co- letivo, problematizador e transformador da realidade. Agradecimentos. O presente trabalho foi realizado com o apoio da Coorde- nao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) (processo no. 23038.009788/2010-78, AUX-PE-Pr- Ensino Sade 2034/2010). 1. Mitre SM, Siqueira-Batista R, Girardi-de- Mendona JM, Morais-Pinto NM, Meirelle CAB, Porto-Pinto C, et al. Metodologias ativas de ensino-aprendizagem na formao profis- sional em sade: debates atuais. Cienc Saude Coletiva. 2008;13(2 supl):213344. 2. Ferreira MLSM, Cotta RMM, Lugarinho R, Oliveira MS. Construo de espao social unificado para formao de profissionais da sade no contexto do Sistema nico de Sade. Rev Bras Educ Med. 2010;34(2):3049. 3. Lizarraga MLSA. Competencias cognitivas en educacin superior. Madri: Narcea; 2010. 4. Cotta RMM, Silva LS, Lopes LL, Gomes KO, Cotta FM, Lugarinho R, et al. Construo de portflios coletivos em currculos tradi- cionais: uma proposta inovadora de ensino- aprendizagem. Cienc Saude Coletiva. Dispo - nvel em: http://www.cienciaesaudecoletiva. com.br/artigos/artigo_int.php?id_artigo= 5343 Acessado em 8 de agosto de 2011. 5. Cyrino EG, Toralles-Pereira ML. Trabalhando com estratgias de ensino-aprendizado por descoberta na rea da sade: a problematiza- o e a aprendizagem baseada em problemas. Cad Saude Publica. 2004;20(3):7808. 6. Noguero FL. Metodologas participativas en la enseanza universitaria. 2 a ed. Madri: Narcea; 2007. 7. Klenowski V. Desarrollo de portafolios para el aprendizaje y la evaluacin. 3 a ed. Madri: Narcea; 2007. 8. Villas Boas BMF. Portflio, avaliao e traba- lho pedaggico. Campinas: Papirus; 2004. 9. Gil AC. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 5 a ed. So Paulo: Atlas; 1999. 10. Cellard A. A anlise documental. Em: Poupart J, Deslauriers JP, Grulx LH, Paperriere A, Mayer R, Pires A. A pesquisa qualitativa: enfoques epistemolgicos e metodolgicos. Petrpolis: Vozes; 2008. Pp. 295316. 11. Tremblay MY. Initiation la recherche dans les sciences humaines. Montreal: McGraw- Hill; 1968. 12. Fallows S, Steven G, coord. Integrating key skills in higher education. Employability, transferable skills and learning for life. Lon- don: Kogan Page; 2000. REFERNCiAS 13. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edi- es 70; 2008. 14. Delors J. La educacin encierra un tesoro. Madri: Santillana; 1996. 15. Blanco A, coord. Desarrollo y evaluacin de competencias en educacin superior. Madri: Narcea; 2009. 16. Mejia A, Orduz MS, Peralta BM. Cmo for- mamos para promover pensamiento crtico autnomo en el aula? Una propuesta de inves- tigacin accin apoyada por una herramienta conceptual. Rev Iberoam Educ. 2006;39(6). Disponvel em: http://www.rieoei.org/delos lectores/1499Mejia.pdf Acessado em 8 de agosto de 2011. 17. Teichler U. Sistemas comparados de educa- cin superior en Europa. Marcos conceptu- ales, resultados empricos y perspectivas de futuro. Barcelona: Octaedro; 2009. 18. Fernandez-Balboa JM. Recuperando el valor tico-poltico de la pedagoga: las diferencias entre la pedagoga y la didctica. Em: Fraile A. Didctica de la educacin fsica, una pers- pectiva crtica y transversal. Madri: Biblioteca Nueva; 2004. Pp 31530. 19. Tartwijk JV, Driessen EW. Portfolios for assess ment and learning: AMEE Guide no. 45. Med Teach. 2009;31(9):790801. 20. Silva RF, Francisco MA. Portflio reflexivo: uma estratgia para a formao em medicina. Rev Bras Educ Med. 2009;33(4):56270. Manuscrito recebido em 14 de novembro de 2010. Aceito em verso revisada em 4 de abril de 2011. Rev Panam Salud Publica 30(5), 2011 421 Cotta et al. Educao por competncias e portflios reflexivos Investigacin original Objective. To assess the innovative experience of competency education through reflective portfolios for the training of professionals who will work in the Brazilian Unified Health System (SUS). Methods. A qualitative research approach was employed. Documentary analysis was carried out covering 25 portfolios produced in the years 2008, 2009, and 2010 in the health policy course at the Federal University of Viosa, Minas Gerais, Brazil, in order to verify if this method allowed the acquisition of the competencies: learn- ing to be (acting with autonomy, good judgment, personal responsibility); learning to know (assimilating general and specific scientific and cultural knowledge, which will be complemented and updated in the course of life); learning to do (acquiring procedures that will be useful for facing life and work difficulties); and learning to live and work together (better understanding of others, the world, and their inter-relationships). Results. Students became involved with the proposed activities, especially the man- agement of information (active search, selection, critical analyses, reviews, syntheses, and evaluation of information). There was a gradual opening to critical thinking, integrating new dimensions to the initial vision held by students on the SUS, which moved from a focus on disease and healing to a focus on health and prevention, and from a vision of SUS as a theoretical model towards a view of SUS as a feasible project that is under construction. Conclusions. The use of portfolios has enabled the education of citizen-health pro- fessionals, with academic, pedagogical, and practical emphasis. This indicates that universities and teachers can turn to the development of decision-making capacities and reflective thinking by students. Teaching materials; teaching; competence-based education; Brazil. ABSTRACT Learning portfolios as a tool for reflection: building competencies for work in the Unified Health System Key words