Subsistema de informacin SIVIGILA

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Ficha de notificacin

Lepra cdigo INS 450

La ficha de notificacin es para fines de vigilancia en salud pblica y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la informacin LEY 1273/09 y 1266/09

Personas que presenten algunas de las siguientes manifestaciones clnicas: Sintomticos de piel (SP). Persona con cualquier tipo de lesin cutnea, anestsicas o hipoestsicas,
hipopigmentadas o rojizas, bien delimitadas o con bordes difusos, no congnita, diferente a cicatriz; sea o no su motivo de consulta, de larga duracin y que no haya respondido a
tratamientos previos.
Sintomtico de sistema nervioso perifrico (SSNP). Personas con reas corporales hipo o anestsicas, o con problemas motores distales de las manos, los pies o los prpados.
Toda persona que presente una o ms de las siguientes seales: manchas hipocrmicas o eritemato-hipocrmicas, con o sin disminucin de la sudoracin, y con o sin alopecia
localizada, con alteracin de la sensibilidad; reas cutneas con anestesia, hipoestesia o parestesias; placas eritematosas de lmites ntidos con alteracin de la sensibilidad; lesiones
eritematosas planas con centro claro o placas infiltradas, con alteracin de la sensibilidad; placas eritematosas infiltradas de bordes difusos, con alteracin de la sensibilidad; tubrculos
y ndulos; prdida extensa de sensibilidad en las manos o en los pies; uno o ms troncos nerviosos perifricos engrosados, con prdida de la sensibilidad y de la motricidad en su
distribucin correspondiente, sin lesiones cutneas; nervios dolorosos espontneamente o a la palpacin; ulceras indoloras en las manos o en los pies

RELACIN CON DATOS BSICOS

FOR-R02.0000-013 V:04 AO 2015

A. Nombres y apellidos del paciente

B. Tipo de ID*

C. Nmero de identificacin

*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CDULA CIUDADANA | CE : CDULA EXTRANJERA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID

5. CONDICIN DE INGRESO

Tipo de ingreso

1. Nuevo

2. Recidiva

3. Reingreso abandono recuperado

6. CLASIFICACIN INICIAL DEL CASO

6.1 Clasificacin clnica del
caso

o 1. Paucibacilar
o 2. Multibacilar

6.3 Clasificacin bacteriolgica

6.2 Nmero de lesiones
identificadas, examen clnico segn baciloscopia
inicial
o 1. Paucibacilar

o 2. Multibacilar

6.4. Clasificacin final segn

resultado de la histopatologa

o 1. Paucibacilar
o 2. Multibacilar

o 3. Otro diagnstico
o 4. No se realiz

7. CONFIGURACIN DEL CASO

7.1 Datos de laboratorio
7.1.2 Fecha de toma de baciloscopia (dd/mm/aaaa)
7.1.1 Baciloscopia
o 1. S
o 2.No

7.1.3 Resultado

ndice bacilar

7.1.5 Biopsia
o 1. S
o 2.No

7.1.6 Fecha de toma de biopsia (dd/mm/aaaa)

7.1.7 Resultado de la histopatologa

o
o

1. Indeterminada
2. Tuberculoide

7.1.8 Fecha de resultado (dd/mm/aaaa)

o
o

3. Dimorfa (borderline)

o 2. Grado dos

5. Neural

4. Lepromatosa

7.2 Mximo grado de discapacidad 7.3 Presenta reaccin

evaluado

o 0. Grado cero
o 1. Grado uno

7.1.4 Fecha de resultado (dd/mm/aaaa)

o 1. Tipo uno o3. Ninguna

o 2. Tipo dos

Correos: sivigila@ins.gov.co / ins.sivigila@gmail.com

7.4 Inici tratamiento? 7.5 Fecha de inicio de tratamiento

o 1. S
o 2.No

(dd/mm/aaaa)

INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIN DATOS COMPLEMENTARIOS

LEPRA (Cd INS: 450)
VARIABLE

CATEGORAS Y DEFINICIN

CRITERIOS SISTEMATIZACIN

* El tipo de documento debe ser coincidente con la edad del

* Se relaciona con el tipo de documento de identidad que paciente.
A. Nombres y apellidos del paciente
tiene el paciente que est siendo notificados. Diligencie * Para el evento el nmero de identificacin debe ser e de la
B. Tipo de ID
una sola opcin en esta variable.
madre.
C. Nmero de identificacin
* El tipo y nmero de documento debe coincidir con la
informacin ingresada en la ficha de datos bsicos.

OBLIG

SI

5. CONDICIN DE INGRESO
Marque con una X la opcin segn corresponda.
1 = Nuevo
2 = Recidiva
3 = Reingreso abandono recuperado

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

6.2
Nmero
de
lesiones Anote en nmeros absolutos, las lesiones idenificadas en Variable que permite valores iguales o mayores a 0 y menores
o iguales a 99
identificadas, exmen clnico inicial el caso.

SI

6.3 Clasificacin
segn baciloscopia

SI

Tipo de ingreso

6. CLASIFICACIN INICIAL DEL CASO

6.1 Clasifiacin clnica del caso

Marque con una X la opcin segn corresponda.

bacteriolgica

Marque con una X la opcin segn corresponda.

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

6.4
Clasificacin
final
segn
Marque con una X la opcin segn corresponda.
resultado de la histopatologa

NO

7. CONFIGURACIN DEL CASO

7.1 Datos de laboratorio
Marque con una X la opcin segn corresponda.
1 = Si
2 = No

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

Formato da-mes-ao.

Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.1

Baciloscopia, 1 = Si. La fecha puede ser igual o superior a la
fecha de inicio de sntomas.

NO

7.1.3 Resultado

Variable que se encuentra entre los rangos iguales o Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.1
mayores a 0.0 y menores o iguales a 6.0.
Baciloscopia, 1 = Si.

NO

7.1.4 Fecha de resultado

Formato da-mes-ao.

Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.1

Baciloscopia, 1 = Si.

NO

7.1.5 Biopsia

Marque con na X la opcin segn corresponda.

1 = Si
2 = No

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

7.1.6 Fecha de toma de biopsia

Formato da-mes-ao.

Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.5 Biopsia,

opcin 1 = Si. La fecha debe ser igual o superior a la fecha de
inicio de sntomas.

NO

Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.5 Biopsia,

opcin 1 = Si.

NO

Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.5 Biopsia,

opcin 1 = Si. La variable solo permite la fecha igual o superior
a la variable 7.1.6 Fecha de toma de biopsia.

NO

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

7.1.1 Baciloscopia

7.1.2
Fecha
baciloscopia

de

toma

de

7.1.7 Resultado de la histopatologa Marque con una X la opcin segn corresponda.

7.1.8 Fecha de resultado

Formato da-mes-ao.

Marque con un X la opcin segn corresponda.

7.2 Mximo grado de discapacidad 0 = Grado cero
1 = Grado uno
evaluado
2 = Grado dos

7.3 Presenta reaccin leprtica?

Marque con una X la opcin segn correpsonda.

1 = Tipo uno
2 = Tipo dos
3 = Ninguna

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

7.4 Inici tratamiento?

Marque con na X la opcin segn corresponda.

1 = Si
2 = No

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

7.5 Fecha de inicio de tratamiento

Formato da-mes-ao.

Depende de la opcin de resuesta en la variable 7.4 Inici

tratamiento?, opcin 1 = Si.

NO

INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIN DATOS COMPLEMENTARIOS

LEPRA (Cd INS: 450)
VARIABLE

CATEGORAS Y DEFINICIN

CRITERIOS SISTEMATIZACIN

* El tipo de documento debe ser coincidente con la edad del

* Se relaciona con el tipo de documento de identidad que paciente.
A. Nombres y apellidos del paciente
tiene el paciente que est siendo notificados. Diligencie * Para el evento el nmero de identificacin debe ser e de la
B. Tipo de ID
una sola opcin en esta variable.
madre.
C. Nmero de identificacin
* El tipo y nmero de documento debe coincidir con la
informacin ingresada en la ficha de datos bsicos.

OBLIG

SI

5. CONDICIN DE INGRESO
Marque con una X la opcin segn corresponda.
1 = Nuevo
2 = Recidiva
3 = Reingreso abandono recuperado

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

6.2
Nmero
de
lesiones Anote en nmeros absolutos, las lesiones idenificadas en Variable que permite valores iguales o mayores a 0 y menores
o iguales a 99
identificadas, exmen clnico inicial el caso.

SI

6.3 Clasificacin
segn baciloscopia

SI

Tipo de ingreso

6. CLASIFICACIN INICIAL DEL CASO

6.1 Clasifiacin clnica del caso

Marque con una X la opcin segn corresponda.

bacteriolgica

Marque con una X la opcin segn corresponda.

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

6.4
Clasificacin
final
segn
Marque con una X la opcin segn corresponda.
resultado de la histopatologa

NO

7. CONFIGURACIN DEL CASO

7.1 Datos de laboratorio
Marque con una X la opcin segn corresponda.
1 = Si
2 = No

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

Formato da-mes-ao.

Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.1

Baciloscopia, 1 = Si. La fecha puede ser igual o superior a la
fecha de inicio de sntomas.

NO

7.1.3 Resultado

Variable que se encuentra entre los rangos iguales o Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.1
mayores a 0.0 y menores o iguales a 6.0.
Baciloscopia, 1 = Si.

NO

7.1.4 Fecha de resultado

Formato da-mes-ao.

Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.1

Baciloscopia, 1 = Si.

NO

7.1.5 Biopsia

Marque con na X la opcin segn corresponda.

1 = Si
2 = No

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

7.1.6 Fecha de toma de biopsia

Formato da-mes-ao.

Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.5 Biopsia,

opcin 1 = Si. La fecha debe ser igual o superior a la fecha de
inicio de sntomas.

NO

Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.5 Biopsia,

opcin 1 = Si.

NO

Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.5 Biopsia,

opcin 1 = Si. La variable solo permite la fecha igual o superior
a la variable 7.1.6 Fecha de toma de biopsia.

NO

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

7.1.1 Baciloscopia

7.1.2
Fecha
baciloscopia

de

toma

de

7.1.7 Resultado de la histopatologa Marque con una X la opcin segn corresponda.

7.1.8 Fecha de resultado

Formato da-mes-ao.

Marque con un X la opcin segn corresponda.

7.2 Mximo grado de discapacidad 0 = Grado cero
1 = Grado uno
evaluado
2 = Grado dos

7.3 Presenta reaccin leprtica?

Marque con una X la opcin segn correpsonda.

1 = Tipo uno
2 = Tipo dos
3 = Ninguna

7.4 Inici tratamiento?

Marque con na X la opcin segn corresponda.

1 = Si
2 = No

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

cotinuar con el ingreso de la informacin.

SI

7.5 Fecha de inicio de tratamiento

Formato da-mes-ao.

Depende de la opcin de resuesta en la variable 7.4 Inici

tratamiento?, opcin 1 = Si.

NO