Entrevista Clnica (Presentarse/nos eligen por identificacin/paciente es siempre un enigma, nos posiciona a nosotros en un lugar, generalmente como alguien

que tiene el saber) 1 nivel Entrevista Preliminar: (5 sesiones app) Evaluar la presencia de una demanda teraputica (si no, no hay terapia). Decidir con quin se trabajara (l/ella, l/ella+familia, etc) Encuadre entorno seguro, horario fijo, lugar permanente que permita identificacin el cual esta determinado por la preferencia epistemolgica que uno tenga. Se refiere a todo aquello que de seguridad al paciente para que este pueda relatar tranquilamente lo que le sucede. Se relaciona con el entorno o el ambiente en el que se da la consulta. Para mantener un encuadre adecuado se debe mantener una cierta rutina en el entorno fsico y cuidar un horario relativamente fijo. Para esto es importante establecer un contrato con el paciente en el que se acuerde el horario y el precio de la consulta. Tambin es importante que se explique de forma clara al paciente el modo de trabajo que se emplear. Adems es esencial que como psiclogos seamos capaces tomar una posicin de entendedores donde prime la empata y la escucha, no debemos hacer sentir al paciente que lo estamos enjuiciando. Demanda teraputica explcita/implcita, segn nivel de angustia. Es el nivel de sufrimiento que hace urgente una consulta psicolgica, necesidad de cambiar el estado en el que est. Se refiere a aquellas personas que estn en una posicin de sufrimiento psquico profundo, en la que sus sntomas se han vuelto incontenibles e insoportables para seguir el curso de sus vidas. Es importante entender que todas las personas presentamos diferentes clases de sintomatologas, sin embargo la terapia es pertinente cuando esta limita nuestra existencia, nos imposibilita y hace que perdamos el sentido de nuestra vida. Motivo de consulta Hechos que permiten dar el paso a la bsqueda de asistencia psicolgica (hechos ms aparentes como estrs, angustia, etc.). En este apartado debemos tener en cuenta la siguiente consigna: sin demanda no hay terapia, en este sentido como psiclogos debemos ser capaces de detectar si el paciente que nos visita realmente tiene un motivo verdadero y suficiente por el cual ser sometido a terapia, de lo contrario debemos hacer entender a la persona que no podemos tratarla debido a que su problema no puede ser satisfecho con nuestra ayuda. 2 nivel Entrevista Psicodiagnstica: (se logra con una buena escucha) Lo evalas y esto te da pauta de cmo actuar. Se realiza una hiptesis diagnstica (donde uno se coloca en posicin de resolver un enigma), la cual puede variar en el tiempo. sta se hace a partir del discurso del paciente (depende de su estructura: psicosis/neurosis/perverso/borderline/personalidad psicosomticas). Se realiza un juicio tico, como se psiclogo se sale de la modalidad de escucha, se transforma en evaluador (el cambio no puede ser brusco, de un enjuiciador tico, de alguien que estaba en posicin de escucha y comprensin). Se debe tener empata para posicionarse en el lugar del otro. H.D: Consiste en hacer un diagnstico preliminar que permita generar un encuadre apropiado para el trabajo posterior con el paciente. Es primordial para el desarrollo de la hiptesis diagnstica prestar atencin al discurso y a las conductas que presenta el paciente en la primera visita, esto nos permitir tomar precauciones en el transcurso de la entrevista con

el paciente, de lo contrario caemos en el riesgo de empeorar la sintomatologa de la persona. De esta manera debemos tener gran habilidad para diferenciar los diferentes discursos: Neurosis: Su discurso presenta juicio de la realidad y tiene sentido (el sujeto sabe donde est parado), el sujeto es capaz de entender el mundo simblico por lo que utiliza activamente el lenguaje de diversas maneras (uso de metforas). Se puede observar presencia de las reglas sociales, la persona es consciente de estas, y est sumamente limitada por ellas, cuando las pasa a llevar siente gran culpa. (Consciencia de lo que hizo est mal). En el sntoma se puede apreciar una historia, este viene a reflejar algo ms profundo del sujeto. El otro est presente permanentemente a lo largo del discurso ya sea explcita o implcitamente (en forma de celos, rivalidad, inseguridad etc.) por lo que se aprecia una intensa bsqueda de reconocimiento por parte del otro (para quin estoy haciendo las cosas?). La angustia que siente el neurtico por lo general se relaciona con la prdida, la falta o la indiferencia del otro (Angustia de castracin), su mecanismo de defensa por excelencia es la represin. Psicosis: En el discurso del psictico el inconsciente est descubierto, sin represin. Para el psictico la palabra es la cosa, por lo que no apreciaremos en su discurso el uso de metforas o un uso ingenioso del lenguaje, tampoco existe una interiorizacin de las normas sociales por lo que la culpa no est presente. Su angustia no es la falta del otro sino la fragmentacin, temor de que su cuerpo o identidad se pueda venir abajo, a causa de esto es comn observar que psicticos se golpeen contra muros frente a la desesperacin de que su cuerpo abandona sus lmites, necesitan estar en contacto con lo real. Tambin se puede apreciar que el sujeto habla y acta desde la certeza, el psictico no duda de su percepcin, hay una escasa elaboracin psquica por lo le acomoda la rutina ya que no se cuestiona el quehacer. Por ultimo el rasgo ms caracterstico de su discurso es la ausencia del otro, no existe rivalidad, celos o culpa, y menos la bsqueda de reconocimiento por parte de este, el psictico solo necesita al otro funcionalmente, para evitar su fragmentacin. Debido a todo esto a la hora de tratar con psicticos debemos usar un lenguaje concreto y rgido, sin utilizar metforas, tampoco podemos exigirles empata o sentimientos profundos hacia el otro y menos elaboraciones existencialistas. Perversin: En su discurso podemos observar una tendencia constante a poner a prueba los lmites. Tambin se aprecia una relacin funcional con el otro, el sujeto necesita de otro como apoyo para poder funcionar (relacin anacltica), por lo que su angustia se basa en la perdida del sujeto como objeto. Adems se ausenta la culpa del discurso. Es importante tener en claro que la psicopata es un tipo de perversin y que esta no es rehabilitable por lo que no es posible llevar a cabo una terapia. (no obstante no todos los perversos son psicpatas) Personalidad psicosomtica: Son personas con poca o nula capacidad elaborativa a nivel psquico, por lo que no son capaces de establecer lazos con el agente estresante. Estos sujetos no utilizan el lenguaje para el manejo de presiones internas o externas, por lo que se limitan a responder desde el cuerpo (la tensin es tal que la psiquis esta incapacitada para elaborar algo). El rgano que se somatiza es el ms frgil y hay un verdadero dao orgnico a diferencia de la histeria que el rgano elegido es a raz de la situacin. En base a esto hay un empobrecimiento en su discurso este se vuelve concreto y banal, no se aprecian elementos personales sino de sentido comn, sus pensamientos son y se muestran operativos (perciben a nivel corporal), tampoco se muestran conflictos intrapsiquicos o

sintomatologa psquica (angustia, culpa etc.). Debido a todo esto al tratar con estas personas debemos tener sumo cuidado de no exigirles elaboracin psquica, evitando preguntas como: Por qu crees que te pasa esto?, ya que aumenta la sintomatologa somtica de la persona (obligas a elaborar a pacientes que poseen deficiencias en ese aspecto, el lenguaje es una herramienta que los sujetos con personalidad psicosomtica no son capaces de manejar). Al no tener un discurso elaborado o movido por la actividad mental las primeras entrevistas no se basan en el dilogo sino en tcnicas de relajacin. (no s si poner las tres modalidades fsicas de somatizacin: histeria de conversin, hipocondra y personalidad psicosomtica) *Presencia de test, se suele aplicar desde los mas estructurados (test proyectivo, donde no hay respuestas correctas), hasta los menos estructurados (psicometricos/ rorschach) Existen dos tipos de diagnsticos: el diagnstico positivo (esto es neurosis por tal motivo) y el diagnstico diferencial (esto es neurosis pero podra haber experimentado una psicosis por tales motivos). Los niveles se trabajan simultneamente. 3 nivel Entrevista Psicoterapeutica: Emites un juicio diagnstico, empata necesaria/posee consecuencias ticas; evitar juzgar. Los juicios valricos afectan la posicin del psiclogo y del paciente. Si realizaste test se conversan los resultados. Cinco enfoques de la psicologa I Conductismo Comienza con la crisis del conductismo y con cuatro crisis fundamentales correspondientes a autores existencialistas. *Heidegger muerte del sentido de la vida. *Sastre medialuna: la cual contiene elementos bsicos incambiables. avanzar depende de nosotros y debemos hacernos cargo de nuestra realidad en nuestro contexto, as nos hacemos libres y existentes. (Dejar de actuar de mala fe) *Camus El extranjero, se hace libre cuando es condenado a muerte y puede hacer lo que quiera. *Perls/ Maslow/Rogers Humanismo existencial II Humanismo Existencial Trabaja concepto de voluntad, la cual esta dada por la conciencia. No existe patologa, se debe dejar de lado la mala fe. Terapia Hacerlos cargo/concientes de que crisis no impide una vida normal y de los factores que los hace vulnerables a esas crisis. III Psicoanlisis Se trabaja desde el inconsciente (se abre caja negra), donde se encuentran nuestros deseos. Comienza con los estudios de la histeria por conversin y del recurso de la hipnosis como tratamiento.

Conciente Se somete a exigencia de la realidad (adaptativo) Inconsciente forma sntomas /lapsus/sueos (no adaptativo) Preconsciente pacto entre conciencia e inconsciencia IV Sistmico Corresponde a una visin del mundo circular, donde el entorno gua nuestro actuar. El objetivo es mantener la homeostasis. Generalmente en las familias hay cierta resistencia al cambio, existe la presencia de una patologa adaptativa (una persona con discapacidad mantiene el sistema) y como terapeuta uno se ve con la funcin de acompaar. Realidad circular y no lineal V Constructivismo Radical Se considera el poder del lenguaje, la palabra es la que crea la realidad, donde travs del discurso, tus actitudes pueden cambiar. Somos seres determinados por el lenguaje. Para la psicologa este giro es muy importante, ya que los psiclogos son capaces de sanar a travs de la palabra. Se pasa de una visin conductual (caja negra) a un constructivismo donde la realidad se crea por la palabra. Pasos de Urgencia: Corresponde a las urgencias fuera del contexto psicoterapeutico. Depresin/tentativa suicida: Aparece por: falta de motivacin, en nios por aburrimiento, no siempre hay presencia de llanto, falta de expectativas, goce de vida a futuro. o Ideacin suicida: La muerte se ve como un acto con sentido. Lo primero que se hace es preguntar (si se tiene la sospecha) si se ha intentado quitar la vida (pregunta pertinente) Si fue hace ms de 6 meses, se pregunta si se trat y en qu esta ahora/ Si fue en menos de 6 meses, se le explica que debe ser tratado y se deriva a consulta mdica para evaluar si es necesario tratamiento farmacolgico. Se llama a red de apoyo el mismo da/hora para q se haga cargo y lo acompae al mdico, y se escribe un certificado mdico para derivacin (dos copias, firmadas por el paciente y el psicoterapeuta, ya que si al paciente le pasa algo, podemos demostrar que hicimos la derivacin correspondiente.). A la red de apoyo se le explica que paciente esta en peligro de cometer un acto suicida y se le da la indicacin de: no dejarlo solo, eliminar cualquier cosa que pueda servir para atentar contra su vida. No se vuelve a atender a menos que est con frmacos, de manera asegurada. Las personas cuando pasan al acto suicida, lo realizan cuando generalmente se sienten un poco mejor, cuando red de apoyo se cansa de resguardar o psiclogo no escucha el sntoma (hay que tener cuidado con el discurso).

Caso de neurosis osbsesiva sujetos meticulosos y organizados, no dan seales de depresin. Se les ve mucha tranquilidad antes del acto suicida. Maltrato Familiar: o Tener en cuenta que es un delito. Lo primero que se hace es derivarlo a un mdico si se sospecha un maltrato. Si se expresa en el discurso, se le dice al paciente que debe hacer la demanda y que est en la obligacin de hacerlo y que hay tres alternativas: La puede hacer l. La pueden hacer juntos (psiclogo/paciente) La puede hacer el psiclogo si el paciente se niega.

Ese mismo da se le dan tips al paciente, sobre que debe decrselo a alguien, protegerse y as resguardar su ncleo familiar, tales como: llamar a una vecina; Decir que se oculte, o encierre en una habitacin; llamar a carabineros; pedir auxilio salir a la calle por ayuda etc.. Se le dice que puede echarle la culpa al psiclogo sobre la denuncia. Al da siguiente se va al tribunal de familia, se habla con la asistente tcnica y se deja constancia de lo que psiclogo escuch en el relato. Si paciente lo hace solo, se le pide el papel y se le explica que lo llamarn a declarar y tambin al agresor. Luego de la denuncia el juez llamar a declarar. En tribunal el psiclogo dice exactamente lo que le paciente relat (no se emite juicio tico). Se obedece a lo que seale la fiscalia. Luego de esto se aplica contencin para reestablecer confianza y crear un ambiente de seguridad. El psiclogo realiza un seguimiento (hacer terapia) la cual tiene como propsito hacer que el sufrimiento de la persona (razn por la q llego el paciente) se transforme en una experiencia ms de vida, que est no la imposibilite para ser feliz y seguir adelante. Si el paciente no le importa, no se puede hacer terapia. No hay demanda si no se considera que la causa sufrimiento, no obstante, si los jueces obligan al psiclogo a tratarlo debe hacerlo y debe ser evaluado en 5 sesiones aproximadamente. *Si el maltrato se repite es porque no le di buenos tips.

Abuso Sexual: o Poner atencin si es un nio, la etapa en la que se encuentra. (etapa de latencia 7-12 aos, se suprime lo sexual, poseen inhibidos sus impulsos sexuales, no tiene necesidad de evacuar su impulso hormonal. Frente al testimonio se le explica al nio que esto no es normal, que no est bien. Se le pone un lmite a lo tico, lo moral (es

fundamental que el nio lo entienda, que el abuso es algo antitico y peligroso). Se indaga en qu condiciones sucedi el abuso. Se habla con el tutor/no abusador sobre el abuso (mam/pap). Se plantea la declaracin y se explican los sntomas correspondientes con la edad, se habla de lo necesaria que es la denuncia, y se explican las consecuencias que puede tener en el nio al no respetar las etapas del desarrollo de ste. Se realiza la denuncia y sucede lo mismo que en la urgencia anterior, incluyendo los tips: alejar al nio del abusador, (los nios son explcitos con respecto a ese tema, no inventan) no dejarlo solo, decirle que pida ayuda, etc. *Si la familia no quiere hacer la denuncia, se explica que los psiclogos estn en su responsabilidad tica y jurdica y que lo mejor sera que ellos apoyaran en este proceso. (si no psiclogo se vuelve cmplice del delito) Importante pedir el comprobante de la denuncia, los psiclogos emiten la denuncia sin emitir juicios y se relata exactamente lo que se expres en la consulta (la investigacin la hace fiscala y se deja todo en manos de la justicia) **Se orienta a un lugar ms especializado como SENAME/ OPD Delirio: o Considerar el discurso de la certeza y que es la ltima tentativa de cura frente a una fragmentacin (sentir que el cuerpo no le pertenece, despersonificacin) Sujeto vive una angustia ocenica por disolucin de cuerpo y personalidad, es una angustia sin lmites/el cuerpo no me pertenece esto sucede cuando no se logra construir un delirio (no alcanza a protegerse de la descompensacin) *En la terapia hay que considerar que angustia ocenica depende de l, es difcil orientar, ya que l decide sobre su estado. Delirio no se construye a la voluntad del paciente, por lo que es incierto. Lo primero que se hace es llamar a una red de apoyo en el mismo momento en el que se presente el cuadro delirante y avisarle que el paciente necesita ser internado. (uno debe acompaar al paciente hasta que llegue la red de apoyo, nunca hay que dejarlo solo). En ese momento uno como psiclogo no se pone en el delirio, se le seala al paciente que la consulta es un lugar seguro. Al paciente no se le menciona que sus delirios no son reales, si tiene angustia, el psiclogo debe intentar calmarlo (se le sigue el juego para bajar el nivel de angustia) En Chile los nicos que pueden hospitalizar es la familia, por ende si no quiere subir a la ambulancia, puede no hacerlo. Si no hay familiares se llama a los carabineros, bomberos, ambulancia. Angustia:

Se le pregunta al paciente qu es lo que le sucede, y se intenta conversar para bajar el nivel de angustia Se llama a la red de apoyo, deben estar acompaados si o si y enviados al mdico para que se les aplique un calmante. Se realiza una derivacin mdica (cualquier mdico sirve, no es necesario psiquiatra)

Psicopata: o Tener en cuenta que gozan con el dolor del otro, son perversos y provocadores, suelen sobrepasar las reglas de la terapia. Tomando en cuenta de que no pueden rehabilitarse, ya que no respetan ni los lmites de la terapia, se les seala que no necesitan una psicoterapia. Son personas peligrosas, hay que evitarlas. No son terapeutizables. **Terapia se termina con cualquier transgresin tica, aunque sea la mnima Siempre es bueno atender con alguien, con algn colega o tener una secretaria, nunca solo. 4-)Como se estructuran las personalidades neurticas-psicoticas y perversas y como se organizan La primera relacin que tiene el nio con su madre es una relacin simbitica la cual es necesaria en una primera instancia para asegurar la supervivencia de este, en esta relacin la madre vive por l y para l, y el pequeo se percibe a si mismo como extensin del entorno. La introduccin de un tercero a la relacin madre-hijo viene a separar al hijo de la madre, a liberar a la madre de esta relacin extrema. Este tercero suele ser la figura paterna y cumple una funcin ordenadora, en el sentido de que evita que el pequeo se quede con la idea de que la madre vive para l y por l, saca al nio de la relacin simbitica con la madre. El nio acepta y esta dispuesto a renunciar, olvidar y reprimir la experiencia simbitica, lo que se conoce como represin original, a cambio de seguir siendo amado por la madre, pues entiende que el reconocimiento que hay hacia a l por parte de la madre pasa por cumplir su deseo, pues es ella en la que su discurso introduce y vlida al otro (ella pone los lmites). La represin original transforma al pequeo en un sujeto tachado, independiente y diferenciado, lo que trae consecuencias: en primer lugar el sujeto ingresa al mundo social lo que implica respetar normas y reglas prestablecidas por otro lado el sujeto al ingresar al mundo social se apodera del lenguaje, el cual es interpretable, las palabras no son las cosas, es decir, son intercambiables (metforas), esto le permite al sujeto desear a travs de l, salir del entorno inmediato (fantasear e imaginar), como tambin expresarse y sanar desde este. Es importante entender este proceso, ya que al resolverlo el sujeto se estructura dentro de la neurosis, de lo contrario entra a la psicosis o a la perversin. Con respecto a la neurosis: Al resolver el Edipo el sujeto ingresa al mundo social, lo cual implica quedar separado de la experiencia de completitud; Al reprimir dicha experiencia el sujeto inaugura el inconsciente. Del mismo modo, al quedar incompleto se vuelve un ser deseante.

Al ingresar al mundo social entra en contacto con el mundo simblico donde la palabra ya no es la cosa, por lo que no es necesaria la cosa en s, se puede fantasear y desear a travs de la palabra, por otro lado la capacidad de metafrica le permite intercambiar el objeto deseado. Por otro lado el sujeto al entrar al mundo social y simblico, tiene sentido de la realidad. En consiente de donde est parado, as mismo el sujeto acta desde lo que le permite su juicio de la realidad (exigencias, normas y limites de la realidad social), por lo que existe conciencia de haber echo algo mal, el sujeto es capaz de experimentar la culpa y el remordimiento. El otro gua y orienta la accin del neurtico por lo que se aprecia una intensa bsqueda de reconocimiento por parte del otro (para quin estoy haciendo las cosas?), y es aqu donde aparecen los celos, la rivalidad y la competencia con los otros. De este modo la angustia se relaciona con la prdida, la falta o la indiferencia del otro (Angustia de castracin), su mecanismo de defensa por excelencia es la represin. Dentro de la neurosis encontramos dos formas de organizacin: la histeria y la obsesin, las dos responden a la perpetua demanda del deseo apelando a la siguiente ilusin: Debo evitar la plenitud, pues si llego a ella y me completo dejar de desear y por ende de ser pero lo hacen de distinto modo. Sin embargo esta ilusin no es necesaria ya que los sujetos al estar castrados son seres ontolgicamente deseantes. En este sentido la terapia con los neurticos va dirigida a un hacerse cargo de la castracin. En el caso de la histeria el sujeto se pone en una postura de estar siempre insatisfecho, es decir, siempre insatisfactoriamente deseante, (siempre con peros); mientras que el obsesivo protege la ilusin a partir del deseo prohibido, conformando la duda obsesiva, para evitar el deseo genera rituales. Con respecto a la psicosis: En la estructuracin de la psicosis el nio forcluye la ley del padre, es decir, que no la aprovecha, de modo que no accede al mundo social y no logra una diferenciacin yo-No yo de manera suficiente, mientras que el registro del deseo se estanca, el nio queda prisionero de la relacin dual con la madre, por lo que le mundo y l sigue siendo uno solo. Es as como se separa de esta experiencia quedando con el inconsciente a cielo abierto. El psictico al no ingresar al mundo social y simblico, solo aprende las leyes y las normas sociales de forma mecnica sin interiorizacin, por lo que no tiene consciencia de ellas y no puede interpretarlas. Por otro lado no es capaz de utilizar el lenguaje de forma activa y creativa, para l la palabra es la cosa (ausencia de metforas), el sujeto habla desde la certeza no duda de su percepcin. El psictico puede sufrir la angustia de la fragmentacin: sensacin insoportable de estar perdiendo los lmites del cuerpo, el sujeto no se reconoce, siente que no pertenece a s mismo, el delirio es al ultima tentativa de cura para esta. As mismo el otro para el psictico solo tiene una importancia funcional, por lo mismo no busca el reconocimiento, no experimenta celos, culpa o rivalidad. Dentro de la psicosis existen tres tipos de organizacin: esquizofrenia, paranoia y maniacodepresiva: La esquizofrenia es la psicosis ms dolorosa. El sujeto en la esquizofrenia experimenta el sndrome de la despersonalizacin donde siente que el cuerpo y la mente no le pertenecen. Adems la experiencia de la fragmentacin en donde se siente que el cuerpo se parte en pedazos. La esquizofrenia no tratada puede llevar al sujeto al sndrome de influencia, donde el sujeto siente que personajes le roban las ideas y lo controlan.

El paranoico est convencido de que los dems le quieren hacer dao y que todo lo malo viene desde afuera (sntoma persecutorio). Es as que organiza su vida para defenderse del entorno. Cuando construye un delirio, lo hace desde la base de una percepcin correcta de la realidad pero le asigna certeza y pasin lo que no le permite cuestionarse si lo que percibi es correcto o no. En definitiva introyecta todo lo bueno y proyecta todo lo malo. El paranoico evita la ambivalencia neurtica (poder por ejemplo, amar y odiar a la vez) por riesgo a la fragmentacin. El maniaco-depresivo psquicamente esta mejor estructurado que el esquizofrnico (sin despersonalizacin y sndrome de influencia. Esta organizacin se puede expresar en forma bipolar (maniaco-depresiva) o bien unipolar en donde solo esta presente la fase depresiva y se le llama melancola. En la fase depresiva a diferencia de la paranoia se introyecta todo lo malo y se proyecta todo lo bueno. La persona siente que no vale nada y no tiene derecho a vivir, vivir duele, cada respiro y movimiento se traduce en un cansancio profundo para el sujeto, la existencia se torna insoportable y montona. En la fase maniaca la persona se siente eufrica, con fuerza sobrenatural; se pone en un aposicin de poder, pero de manera dispersa. Algunos autores explican la fase maniaca como una etapa defensiva frente a la melancola. Sin embargo otros autores afirman que son verdaderos estados de fragmentacin, que no es ms que la presencia de la psicosis misma. Esta desadaptacin no necesariamente incurre en un delirio, sin embargo puede crearle un delirio de, por ejemplo, la certeza de tener una enfermedad incurable y tomar la decisin de suicidarse. Respecto de la perversin El perverso queda estructurado entre la completitud y la no completitud. Es as que juega con los lmites en donde necesita poner a prueba las leyes para saber que existen realmente. Sien embargo al no poder nunca comprobar si existen, se mantiene siempre en este juego con los lmites. Requiere de otro para sostenerse, para gozar y para sufrir (relacin anacltica). No existe independencia psquica, en general la culpa no existe. Dentro de la perversin podemos encontrar la psicopata en donde el sujeto goza a travs del dolor del otro. No es rehabilitadle puesto que al no introyecta la lay no puede respetar las normas de un espacio teraputico. Tambin es posible encontrar dentro de la perversin el tipo drogodependiente, quien a diferencia del neurtico que puede tener una dependencia biolgica, el perverso tiene una dependencia psquica, por lo cual es comn que no le importe el tipo ni la calidad de la droga. Por otro lado existen dentro de la perversin, el trastorno de la personalidad y el trastorno narcisista.