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APARATO GNITO-URINARIO

Consta de los riones, urteres, vejiga, uretra (orina en la pelvis femenina y orina y semen en la pelvis masculina) Los riones forman la orina y son retroperitoneales primarios (embriolgicamente tambin) Los urteres son muy largos y terminan en el ngulo pstero-inferior de la vejiga. El conducto deferente es una parte del cordn espermtico en el hombre y se entrecruza con el urter. La uretra es mucho mayor en el varn; Porcin prosttica. En esta regin se une el conducto eyaculador; el deferente y el seminal. Porcin membranosa Porcin esponjosa (pene)

RIN
Tiene la forma de una juda con un eje con triple oblicuidad. Se trata de un rgano de color rojo con dos caras, dos polos y dos bordes Cara ntero-externa. Borde ntero-interno Cara pstero-interna. Borde pstero-externo En el borde anterointerno tiene un hilio; un orificio por donde entran los vasos. El rin derecho est ligeramente por debajo que el izquierdo, ya que tiene el hgado por encima. El derecho se relaciona con D11-D12 (ltima costilla)-L1-(L2). Mientras que el izquierdo con D10-D11-D12 (ltima costilla)-(L1). El cuadriltero de Grynfeldt; entre el serrato posterior inferior, la ltima costilla, el oblicuo menor y los msculos de los canales vertebrales. El rea la ocupa el transverso del abdomen y sobre tal polgono se proyectan los riones. Embriolgicamente se desarrollan ms caudales que su sitio definitivo. Ectopia; si se detienen en su descenso Ptosis; si lleg correctamente y luego ha descendido. La arteria renal definitivamente es quien les irriga pero si su desarrollo ha cambiado por una ectopia no le vascularizar la misma. Se halla revestido de una cpsula renal con forma de cono abierta por debajo. Tambin tiene aberturas para los elementos sanguneos y por arriba para la cpsula suprarrenal. La cpsula est autnticamente desarrollada en la parte posterior; en la anterior aparece la lmina de Zuckerkandl. En las partes posteriores aparecen el espacio perirrenal y el pararrenal (rellenos de grasa, que sujeta al rin) El peritoneo es la serosa que envuelve la cavidad abdominal Nervio subcostal; el duodcimo nervio intercostal Nervio iliohipogstrico (abdmino-genital mayor) Nervio ilioinguinal (abdmino-genital menor) El rin por detrs se relaciona con el psoas y con estos tres nervios. Externamente se relaciona con los espacios parietoclicos. Internamente el rin derecho tiene la vena cava y la segunda porcin del duodeno. Anteriormente y por arriba tienen la cpsula suprarrenal, delante la cara inferior del hgado y abajo el ngulo heptico (derecho) del colon. El rin izquierdo internamente tiene la aorta y el yeyuno-ileon. Anteriormente tiene el bazo y el estmago, la cpsula suprarrenal y el pncreas. As mismo el ngulo esplnico del colon (izquierdo) 1

Ambos dos tienen una porcin supramesoclica y una inframesoclica; con la divisin donde cruza el mesocolon transverso, que a veces no cruza al rin derecho. El borde interno del rin se denomina hilio-renal. De delante a atrs tenemos la vena renal, la arteria renal y la pelvis renal; que se contina con el urter. La vena renal izquierda, que pasa por la pinza aorto-mesentrica, es ms larga que la derecha as como la arteria renal derecha es mayor que la izquierda. En el pedculo tenemos los nervios (SN autnomo; simptico-parasimptico) y los linfticos (entre los vasos) La arteria renal nada ms entrar en el rin se divide en dos ramas; Rama previlica. Anterior y tiene una rama variable; la arteria polar inferior. Rama retrovilica. Posterior y genera la rama polar superior. La distribucin luego de cada rama es terminal; alrededor de los glomrulos renales dando capilares; por donde se filtra la orina; el sistema porta-arterial. ESTRUCTURA INTERNA Primero tiene una cpsula y un parnquima; con una cortical y la medular. Los glomrulos se sitan en la cortical y la orina se filtra hasta los tbulos urinferos. Tenemos un tubo contorneado proximal, el asa de Henle, el tubo contorneado distal y el tbulo colector. En la parte medular hay unas 12-15 pirmides de Malpighi. El vrtice mira hacia el seno renal, que se contina con el hilio renal. En la cortical lo ms importante es el glomrulo renal. La pirmide (de Ferrein) es estriada longitudinalmente; las zonas claras pertenecen a tbulos urinferos y las oscuras a vasos. Las claras se meten en la cortical; los tbulos contorneados distales. Tambin hay una parte de la cortical que se mete en la medular; columnas de Bertin. Cada pirmide se contina con vasos y glomrulos. En la pirmide se introducen las asas de Henle y los tbulos colectores. Tenemos un; Cliz menor Cliz mayor Se hallan dentro del seno renal y se unen para formar la pelvis renal. La pelvis ambulosa es en la que prcticamente no hay clices mayores y la ramificada en la que hay muchos. De la pelvis renal sale el urter; por el cuello del urter. Tiene una cara anterior y otra posterior. Un borde convexo superior y otro cncavo inferior. Un extremo ancho al rin y el estrecho hacia la lnea media. La vascularizacin es de las arterias renales; las ramas viscerales pares de la aorta. Las venas desembocan en la cara inferior. Los linfticos desaguan en los ganglios lumboarticos; prearticos, precavos, interarticocavos, retrocavos y retroarticos. De la inervacin se encarga el SN autnomo; el plexo solar (en torno al vaso celiaco) y el plexo renal. Las cpsulas suprarrenales son glndulas de secrecin interna orientadas hacia arriba y hacia dentro. Tienen 4-5 cm de longitud y 2 cm de anchura, con una coloracin amarillenta y lobulada. Tienen una; Cara anterior o ventral Cara posterior o diafragmtica. Presentan un fondo de saco costo-diafragmtico, as como una pared inferior cncava para el rin. Presentan un borde externo convexo y uno interno.

Estn irrigadas por la arteria capsular superior (diafragmtica inferior), la capsular media (aorta) y la inferior (renal) Las venas pueden dividirse en; Capsular principal o Derecha; a la cava o Izquierda; a la renal izquierda Capsulares accesorias. La vena diafragmtica inferior, renales, vena capsular principal. La inervacin proviene del plexo simptico-parasimptico.

URTERES
Se trata de conductos largos que recorren la regin abdominal y la plvica. El conducto de Alcock es para los vasos pudendos internos. Se trata de rganos retroperitoneales primarios y descienden hasta la cara posterior de la vejiga. El mesenterio tambin es un meso que une el duodeno con el ciego del colon, dividiendo la cavidad en mesentrica-clica derecha e izquierda. En la pelvis masculina delante del recto tenemos la vejiga, no as en la femenina. Se relacionan con las cuatro ltimas vrtebras lumbares y en la unin de las dos espinas iliacas antero-superiores se hallan a 1/3. Mide unos 25-30 cm y con un calibre variable de unos 4 mm. 1. Porcin lumbar. Se inicia en la pelvis renal; el cuello uretral. Tiene uno de los puntos ms estrechos. Posteriormente est el psoas y el nervio gnito-femoral. Por delante tienen el yeyuno-ileon (peritoneo) a. Derecho. El duodeno. Tambin se relaciona con la mesentrica superior y las clicas derechas as como con la arteria gonadal. Se halla en los dos espacios mesentrico-clicos. b. Izquierdo. Con el yeyuno-ileon y el peritoneo. Se relaciona con la arteria gonadal y las clicas izquierdas. Existe una dilatacin psoica. 2. Porcin iliaca. Los dos urteres se hallan en el espacio mesentrico-clico izquierdo. Hay unas relaciones retroperitoneales variables por la derecha con la iliaca externa y por la izquierda con la iliaca primitiva. Se relaciona con el yeyuno-ileon y el urter izquierdo con el colon sigmoide. 3. Porcin pelviana. Se relaciona con las vsceras y con el recto. Tambin con los plexos hipogstrico y sus ramas. El urter izquierdo con la raz parietal; porcin oblicua del mesocolon sigmoide. Tras un estrechamiento tambin alcanza una gran dilatacin. 4. Porcin vesical. El urter tiene otro estrechamiento. Entra por los ngulos psteroinferiores de la vejiga. a. Yuxtavisceral. En el hombre se relaciona con los conductos deferentes que llegan a los testculos. Este ltimo va de arriba a abajo y de delante a atrs. El urter tambin de arriba a abajo pero de atrs a adelante. El urter los cruza por detrs, fuera y por debajo. En la base del ligamento ancho se cruza con la arteria uterina. La arteria cambia de fuera a dentro pasando por encima del urter. b. Intraparietal o intramural. En los ngulos pstero-inferiores del la vejiga. Por dentro de la vejiga hay dos orificios uretrales y existe otro por delante para la uretra. Existe el tringulo vesical o de Lieutaud. En la parte posterior de la vejiga estn separados unos 4 cm y luego a 2. Se impide la reflexin de la orina hacia arriba. Estn 3

vascularizados por las arterias renales, las iliacas, las gonadales, la arteria deferencial y uterina. Las venas van al mismo plexo y los linfticos llegan a los ganglios lumbo-artico.

VEJIGA
Se trata de un rgano msculo-membranoso donde se almacena la orina. Est debajo del peritoneo. Se halla entre los elevadores del ano. Se contina con la uretra y almacena entre 300-500 cm3 hasta que realiza la miccin. Tiene forma globulosa y depende su forma de si est llena o vaca. La vejiga ocupa la cavidad pelviana menor si est vaca y pasa a la mayor si est llena. Puede dividirse en cpula, cuerpo y base. Estando vaca aparecen caras, bordes y ngulos, que varan en su llenado; Cara superior Cara inferior o Porcin anterior o preuretral (variante) o Porcin posterior o retrouretral (constante) Borde posterior Dos bordes laterales ngulo ntero-superior. De donde sale el uraco; un resto del alantoides que llega a la vejiga al ombligo. Dos ngulos pstero-inferiores. Donde llegan los urteres. ngulo inferior; el cuello vesical, de donde parte la uretra. El cuerpo esponjoso de la uretra pasa entre los msculos transversos profundos y superficiales del perin. La vejiga es subperitoneal pero su cara superior est tapada en parte por el peritoneo. El peritoneo tapiza la cara superior de la vejiga y desciende hasta la vescula seminal, luego se refleja ascendiendo por el recto. En la mujer tapiza la vejiga (parte superior) Luego tambin el tero y se refleja por el recto. Se generan dos fondos de saco en la masculina; Prevesical Vsico-rectal (o vsico-semino-rectal) o de Douglas. En la femenina se forman tres; Prevesical Vsico-uterino De Douglas o tero-rectal o tero-vagino-rectal. Es explorable con tacto rectal (Douglas) Existen unos fondos de sacro laterales; los paravesicales o ltero-vesicales. Su cara superior se relaciona con las asas del yeyuno-ileon. En la masculina tambin con el colon sigmoide. Cabe destacar el espacio prevesical de Retzius, que se forma en la fascia trasnversalis del transverso y la fascia umblico-prevesical. Est lleno de grasa y venas (plexo venoso de Santorini) se denomina tambin el ligamento pubovesical. El uraco y las arterias umbilicales tienen una fascia umblico-prevesical. La parte posterior y superior se relaciona con la cara anterior del recto en la masculina. Las vesculas seminales reciben por dentro los conductos deferentes; que forman un tringulo; el interdeferencial. Anteriormente en la masculina se relaciona con la prstata. En ambas pelvis se relacionan lateralmente con el urter. En la femenina la cara pstero-superior se relaciona con el tero y la psteroinferior con la vagina. Los medios de anclaje que tiene la vejiga son; 4

Elevador del ano Tejido conectivo alrededor de la vejiga; el pericistium Base de la prstata El tringulo vesical o del Lieutaud se halla en la cara pstero inferior de la vejiga entro los tres agujeros que entran en la misma. Est constituida por la serosa del peritoneo, adventicia y muscular; tanto en el urter como en la vejiga es liso con tres estratos que de profundidad a superficie son; Longitudinal Circular Longitudinal. Forma el ligamento pubovesical. Luego se transforma en la uretra en el esfnter interno de la misma. Se halla vascularizada por las arterias vesicales superiores e inferiores. Derivan de la hipogstrica o iliaca interna. Las venas van a parar a la vena iliaca interna y los linfticos a las cadenas que siguen a la iliaca. Los del cuello de la vejiga a los ganglios del promontorio. Se halla inervada por el plexo hipogstrico.

URETRA
Es un conducto que comienza en el cuello vesical hasta el exterior. En la masculina es comn a la orina y al semen; al traspasar la prstata. En la femenina es mucho ms corta, sencilla y nicamente urinario, saliendo detrs del cltoris y delante de la vagina. La uretra masculina mide entre 16-17 cm en reposo con un calibre de unos 7 mm. Cuello vesical. Porcin prosttica (intraplvica) Atraviesa la prstata. 3-4 cm. Uretra membranosa. Atraviesa el diafragma de los msculos transversos del perin. 1 cm. Uretra esponjosa o Porcin perineal. 2-3 cm o Porcin peneana. 10 cm. Es la nica porcin considerada mvil (anterior), las dems son todas fijas. Existen varios estenosamientos; 1. Cuello vesical 2. Msculos del perin 3. Meato posterior o de Guyn; entre la uretra membranosa y perineal 4. Meato urinario, en el glande del pene. Es el mayor Hay as mismo dilataciones 1. Verum montanum. En la prstata 2. Perineal; el bulbo del asa posterior de la uretra 3. Uretra peneana; meato urinario. La uretra prosttica desde un plano frontal presenta una cara anterior y otra posterior. Se dilata la cara posterior. El verum tiene forma ovoidea, bifurcado superiormente y por debajo se halla la cresta. Tiene tres orificios Dos simtricos. Los conductos eyaculadotes; de la vescula seminal y el conducto deferente Uno central; el utrculo prosttico, como vestigio vaginal.

La uretra membranosa tiene una gran relaciona con el diafragma urogenital en el plano frontal. La uretra perineal. El perin tiene forma romboidal; formado por la snfisis del pubis, la rama isquiopubiana, sacro y cccix. Tiene tres pisos. A los lados de la uretra se hallan los cuerpos cavernosos del pene rodeados de los msculos isquiocavernosos y los que cubren el bulbo de la uretra. Se sita en un plano horizontal. La cara superior est en contacto con la aponeurosis de Larcassone. La uretra peneana tiene dos caras que varan en reposo/ereccin. Se toman siempre las caras de ereccin. Tiene la vlvula de Guerin; para la dilatacin, con una forma semilunar con dos caras Dorsal (cncava) Ventral (convexa) Se trata de una fosa navicular en el final de la uretra peneal. La foramina y las foramnulas son orificios de desembocan en las lagunas de Morgagni. Cabe destacar tambin la presencia de la glndula de Litre. En la constitucin de la uretra (membranosa) podemos hablar de: Mucosa Submucosa Muscular o Interna. Fibras longitudinales o Externa. Fibras circulares Se trata de fibra muscular lisa que genera el esfnter liso o interno. Hay un esfnter externo o estriado de contraccin voluntaria Adventicia La uretra prosttica tiene un gran desarrollo de la mucosa y de la prstata, por detrs y lateralmente. Se han roto hasta los esfnteres. En la uretra esponjosa la submucosa se ha desarrollado enormemente. Tiene muchos plexos capilares que en la ereccin se llenan e impiden el retorno venoso. La masculina est irrigada por las arterias prostticas, que derivan de la iliaca interna o hipogstrica, y por la pudenda interna; ramas bulbares, perineales y dorsales del pene. Estas ltimas drenan en la iliaca interna. Los linfticos son los de la prstata, los inguinales, sacros La inervacin procede del SN vegetativo o autnomo; el plexo hipogstrico inferior; el simptico-parasimptico, as como por ramas del plexo pudendo interno. La uretra femenina se halla entre la snfisis del pubis y la vagina. Tiene unos 3-4 cm de longitud con un calibre de unos 7 mm. Comienza en el cuello vesical y termina en la vulva, en la parte anterior por detrs del cltoris. Discurre de arriba a abajo y de atrs a delante. Existe una fascia preuretral con un plexo venoso de Santorini y la vena dorsal profunda del cltoris. Por arriba la uretra y la vagina estn bien separadas ya que en la parte inferior est ntimamente unidas. Hay un meato uretral o urinario. La constitucin es igual que en la porcin membranosa de la masculina. Se halla vascularizada por ramas de la pudenda interna y las venas tributarias de la pudenda interna. Los linfticos son los inguinales y se halla inervada por el SN autnomo simptico-parasimptico, y el SN somtico con el nervio pudendo interno.

APARATO GENITAL MASCULINO

TESTCULOS
Se denominan tambin ddimos. Tras ellos salen los epiddimos-conducto deferente (cordn espermtico)-conducto eyaculador-uretra prosttica. El pene tiene tres cuerpos esponjosos; dos propios dorsales y uno de la uretra ventral. Tienen forma ovoidea y se alojan en las bolsas escrotales. Hacia el tercer mes emigran de un libertculo de peritoneo hacia el conducto inguinal. Tienen un eje principal de delate a atrs y de arriba a abajo (oblicuo) Tienen un dimetro de unos 4 cm y una coloracin blanca gracias a la capa albuginia. Tienen una cara externa y otra interna, un borde superior y otro inferior as como un polo nterosuperior (epiddimo) y otro psteroinferior (ligamento escrotal) La bolsa escrotal tiene un rafe central. Hay un ligamento suspensorio del pene y los pilares del orificio del trayecto inguinal. El conducto deferente se mete en el cordn espermtico que se dirige al conducto inguinal. La albuginia presenta un espesamiento en el borde superior; el cuerpo de Highmore o mediastino testicular. De ah parten unos tabiques que dividen al testculo en lbulos; unos 250-300. All se hallan los tbulos seminferos; desde la superficie al cuerpo de Highmore por los tbulos rectos, que forman el plexo o red de Haller, de donde salen los conos deferentes (13-15) que se sitan espirales en la cabeza del epiddimo (1015 mm y 10-15 cm estirado) En la zona ms perifrica del epiddimo hay un conducto que va recogiendo y que se contina en la cola con el conducto deferente. El epiddimo tiene una cara superior y otra inferior, as como un borde externo e interno en la cola. Est rodeado de albuginia y en el cuerpo hay una separacin entre el testculo y el epiddimo; el surco interepiddimo-testicular. El conducto deferente mide unos 40 cm y tiene un calibre de 2 mm, con una zona ensanchada al final; la ampolla del conducto deferente. 1. Porcin epiddimo-testicular 2. Porcin funicular (cordn espermtico) Termina en el orificio externo del conducto inguinal. El cordn tiene un calibre bastante grande. En su parte anterior tiene la arteria espermtica o gonadal, el plexo venoso anterior, linfticos (a los lumboarticos), ramas de los iliohipogstrico e ilioinguinal y ramas del plexo solar. En la parte central el conducto deferente que lleva la arteria deferencial y el ligamento de cloquet. En la parte posterior se halla la arteria cremastrica o funicular, rodeada del plexo venoso posterior, linfticos y ramas del gnitofemoral. 3. Porcin inguinal. Lo recorre en toda su longitud. 4. Porcin iliaca. Se relaciona con los vasos iliacos externos. Se abre el cordn espermtico y cada elemento busca su origen. Las venas anteriores van a parar a la cara inferior y las posteriores a las epigstricas inferiores (iliaca externa) 5. Porcin pelviana. Establece relacin con la cara posterior de la vejiga. El conducto deferente queda por dentro de la vescula seminal. Se introduce en la base de la prstata y junto con la vescula seminal general el conducto eyaculador. El conducto deferente est irrigado por la arteria deferencial (de la rama iliaca interna) y tiene las venas satlites. Se halla inervado por el SN autnomo; el plexo hipogstrico. Las capas musculares pueden dividirse por orden de aparicin en longitudinal, transversal y longitudinal. VESCULAS SEMINALES

Se trata de un rgano situado en la pelvis menor y subperitoneal. La fascia prstata-peritoneal de Denonvillers tiene una cara anterior para la vesical y prosttica, una posterior para el recto, un borde caudal o nudo fibroso del perin y finaliza en el fondo de saco de Douglas. El fondo de saco de Douglas se refleja un poco sobre las vesculas. Tienen una altura de 5-6 cm estiradas. Poseen una porcin craneal o base, un cuerpo y un cuello o caudal. Tiene una pared anterior en la base y una posterior para la fascia de Denonvillers. El cuello se mete en la base de la prstata. Se genera el conducto eyaculador que se mete en el verum montarum de la prstata. Existe una lmina sacrorecto-gnito-vsico-pubiana, como una cincha sagital que tiene una relacin lateral con las vesculas. Se hallan irrigadas por la arteria vsico-deferencial o vsico-prosttica, de la iliaca interna. Las venas van a la iliaca interna y los linfticos a la iliaca interna y externa. Los nervios son del plexo hipogstrico. CONDUCTOS EYACULADORES Son subperitoneales. Tienen unos 25 cm de longitud en sentido oblicuo. Son la unin del conducto deferente y el cuello de las vesculas seminales. Acaba en el verum montarum. Tiene una vascularizacin e inervacin igual que las vesculas seminales. CUBIERTAS ESCROTALES 1. Piel. Pasa de una bolsa escrotal a otra. En la lnea media se genera un rafe. 2. Dartos. Recubre al ligamento escrotal. Se introduce en la lnea media y tabica las bolsas escrotales. 3. Capa celular, fascia espermtica externa, fascia cremastrica o de Cooper. 4. Cremster; un msculo con dos fascculos y se inserta en el cordn espermtico. Es el elevador testicular a. fascculo interno b. fascculo externo 5. Vaginal comn 6. Testculo cubierto con la vaginal propia. a. Epiorquium. Se pega al testculo y al epiddimo b. Periorquium. Se pega a la vaginal comn. Entre ellos se forma la cavidad vaginal. En los cuerpos cavernosos propios del pene se hallan las arterias de los cuerpos cavernosos. Los testculos estn unidos por el ligamento escrotal a las bolsas escrotales. La piel del escroto y el dartos representan la piel del abdomen, la tnica celular la aponeurosis del oblicuo mayor, el cremster el transverso y oblicuo interno del abdomen, la vaginal comn sera la fascia transversalis y la propia el peritoneo. El epiddimo se contina con el conducto deferente y se halla en la parte externa. Se queda sin vaginal propia la cola del epiddimo y el polo inferior del testculo (donde sale el ligamento escrotal) en la parte externa, y en la interna esta cubre la cabeza del epiddimo y la parte ms interna del testculo. La vascularizacin de las cubiertas corre a cargo de la pudenda externa, de la femoral. Las venas van a la femoral. Los linfticos a los inguinales y la inervacin vegetativa simptica-parasimptica. El SN somtico lo representa el plexo pudendo interno.

PRSTATA
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Se trata de una diferenciacin de la mucosa de la uretra prosttica. Es subperitoneal y se halla en la pelvis menor. El elevador del ano se origina en parte en el oblicuo interno y se continan hacia dentro con el transverso superficial del perin y el profundo. Se trata de un rgano pequeo que en la vejez se hipertrofia y se endurece. En el hombre adulto tiene un dimetro transversal de unos 4-5 cm y vertical y anteroposteriormente unos 25 cm. Cara anterior. Es variable. La uretra podra pasar por delante sin atravesarla, pero la suele atravesar (centralmente) Hay un tejido estriado; el esfnter externo. Ms hacia delante tenemos la fascia preuretral que en su extremo inferior tiene el ligamento transverso o arqueado del pubis y termina en el ligamento pubovesical. Delante de esta fascia se halla el plexo venoso de Santorini y la vena dorsal profunda del pene que se mete a travs del ligamento suspensorio del mismo. Cara posterior. Es una cara convexa que se relaciona con la fascia prstataperitoneal. Caras laterales. Tienen los msculos elevadores del ano a distancia. Est envuelta por una capa fibrosa de tejido conjuntivo. Base en la que se apoya la vejiga. En su parte anterior se hala el orificio de la uretra y por detrs presenta un surco con agujeros a cada lado al generarse el conducto eyaculador; la vescula seminal y por dentro el conducto deferente. Se generan lbulos; el anterior puede no existir, el medio o comisura preespermtica se halla entre el orificio de la uretra y la comisura espermtica y por detrs de la comisura espermtica se halla el lbulo posterior o comisura retroespermtica. Tambin hay unos lbulos laterales. Vrtice. Se halla apoyado en los msculos del perin; los transversos profundos del mismo. Est vascularizada por la iliaca interna; ramo prosttico. Las venas satlites van a la iliaca interna. Los linfticos a las cadenas iliacas internas y externas as como a los sacros. La inervacin del SN vegetativo con el plexo hipogstrico inferior.

PENE
Mide unos 12-13 cm en reposo y con un calibre de 4 cm. En ereccin aumentan tales tamaos. Se divide en; Raz Cuerpo Glande La glndula bulbouretral o de Cowper desagua en el bulbo uretral. Existe un rafe anococcgeo. Hay un bloque o nudo transverso del perin dentro de los msculos transversos profundos del perin, donde se halla tal glndula. Entre ambos cuerpos cavernosos encontramos un tabique, hallndose apoyados en el diafragma urogenital; la aponeurosis de Carcassone; superior a los cuerpos cavernosos del pene y al bulbo de la uretra. Estn cubiertos por los msculos isquiocavernosos y los bulbocavernosos, generando el piso inferior del perin. El glande pertenece al cuerpo esponjoso de la uretra, donde se introducen los dos cuerpos cavernosos del pene. La raz es la parte horizontal del pene. Est formado por el cuerpo esponjoso de la uretra (en la cara superior con la aponeurosis de Carcassone) y los cuerpos cavernosos del pene lateralmente (en la cara superior con las ramas isquiopubianas) El cuerpo esponjoso de la uretra se dirige hacia delante as como los cuerpos cavernosos del pene. A la altura de la snfisis del pubis se unen formado el tabique de los cuerpos cavernosos. Se unen por

debajo del ligamento transverso o arqueado del pubis, donde se origina la fascia preuretral. Entre el cuerpo y la raz se forma un ngulo recto en reposo, el ngulo prepubiano. El cuerpo tiene dos caras; dorsal y ventral, en base a la ereccin. En la cara dorsal unidos por un tabique se hallan los cuerpos cavernosos formados por tejido erctil capilaroso. En el centro de cada cuerpo est la arteria de los cuerpos cavernosos y la vena de los mismos. En la parte ventral est el cuerpo esponjoso de la uretra con una luz. Tiene tambin dos arterias; las bulbares o bulbouretrales, y ventrales las venas bulbouretrales. En el glande se halla el meato urinario donde termina la uretra (punto ms estrecho) Tiene tambin un cuerpo cavernoso. Es un capuchn que se contina con el cuerpo esponjoso de la uretra y una luz donde se engastan los cavernosos. Tiene una porcin craneal o base, una intermedia o cuerpo y una distal o vrtice para el meato. Entre el cuerpo del pene y la corona del glande se forma un surco; el balano prepucial. Es ms o menos transverso formado por una V dirigiendo su vrtice al meato. Uniendo las dos ramas hay un repliegue cutneo; el frenillo. El prepucio es un cilindro de piel que rodea el glande del pene. Debe de rodear la base pero puede cubrir todo el cuerpo y llegar al meato. Debe entonces retraerse y dejar libre la extremidad del glande. Las cubiertas del pene son; Piel Dartos Tejido celular Fascia elstica o profunda del pene En la capa celular en la parte dorsal se halla la vena dorsal superficial del pene. Profunda a la fascia del pene se halla la vena dorsal profunda del pene, que pasa entre las fibras del ligamento suspensorio del pene; se origina en la snfisis del pubis y la lnea alba, y se fija en el ngulo prepubiano del pene. Lateral a esta vena se hallan las arterias dorsales del pene y por fuera dos nervios; los dorsales del pene. Las venas desaguan en la pudenda interna as como las arterias. Los nervios dorsales pertenecen al plexo pudendo (SN somtico) En el glande cabe destacar dos continuaciones; la lmina infrauretral y la suprauretral del cuerpo esponjoso de la uretra y de los cuerpos cavernosos del pene respectivamente. Los linfticos se dirigen a los ganglios inguinales superiores y profundos. Inervado por el SN simptico-parasimptico del plexo hipogstrico y del somtico por el plexo pudendo interno. APARATO GENITAL FEMENINO Formado por los rganos internos y externos. Los vulos se forman en el ovario; glndula interna. De ah pasan a la trompa de Falopio y si es fecundado (en el tercio externo de la trompa) llegarn al tero donde anidar. Si no es fecundado ser expulsado. La vagina es un rgano interno y externo; himen, que termina en la vulva (genitales externos)

OVARIO
Se trata de un rgano situado en la cavidad peritoneal pero no tiene peritoneo ya que este se contina con un epitelio ovrico. El dimetro mayor es la altura con 4 cm y una achura de 2 cm. En la pubertad y menopausia es ms pequeo. El ovario tiene una corteza con entrantes y salientes; por los folculos de Graaft. Se halla en la fosa de Krause si no se ha tenido hijos y en la de Claudius si los ha tenido.

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La fosa de Krause por detrs tiene el urter y la iliaca interna, arriba la iliaca externo, caudal la arteria uterina y ventral el ligamento ancho. La fosa de Claudius se halla ms posterior; dorsal tiene la arteria iliaca externa, ventral el urter y craneal la arteria uterina. El ligamento ancho es de peritoneo. El ovario puede dividirse en; Cara interna-visceral. Relacin con el ligamento ancho y las trompas de Falopio. Cara externa-parietal. Borde anterior. Unido al ligamento ancho Borde posterior. Libre Polo superior y externo. Unido a la trompa de Falopio. Por donde llega el ligamento tubo-ovrico. Tambin le llega el ligamento suspensorio del ovario o lumbo-ovrico; con la arteria gonadal, venas, nervios y linfticos. Polo inferior e interno. Unido al ngulo o asta del tero, mediante el ligamento tero-ovrico. La fijacin del ovario la llevan a cabo el ligamento lumbo-ovrico y el mesoovario (doble hoja de peritoneo) La trompa uterina est envuelta en el ligamento ancho. El aparato genital femenino externo podemos dividirlo en; Labio mayor, repliegue mayor Labio menor, repliegue menor Y de ventral a dorsal aparecen el cltorix, uretra y vagina (el tero se engasta en ella) El ovario se relaciona por la cara externa con las fosas de Krause/Claudius. En la cara interna se relaciona con el pabelln de la trompa uterina. Tambin existe una franja tuboovrica o de Richard que mediante un ligamento est unida al ovario. El ligamento ancho tiene una base y una mitad superior con tres aletas; Anterior Superior Posterior. En su tercio interno nos encontramos con un ligamento tero-ovrico, en el tercio medio con el mesoovario y en el tercio externo el ligamento tuboovrico. Del mesoovario sale una doble hoja del ligamento y es por donde entran al ovario los vasos. El peritoneo se detiene al llegar al ovario formando la lnea de Farre. Se halla vascularizado por la arteria ovrica (gonadal) que le llega por el ligamento lumboovrico, as como por la uterina. Todas entran por el mesoovario y las venas son satlites de las arterias yendo a drenar a la cava inferior la derecha y a la renal izquierda la izquierda. Los linfticos son los lumboarticos. La inervacin del SN vegetativo con el plexo ovrico.

TROMPA UTERINA O DE FALOPIO


Tiene una longitud de 13-16 cm con un calibre variable. Porcin intramural. Sale por el ngulo lateral del tero (1-2) Istmo (3-4) Porcin ambular. Es la de mayor calibre (7-8) Pabelln. Tiene el orificio de la luz de la trompa y como ptalos las denominadas franjas tubricas. Hay unas 15-16 franjas. Cabe destacar que en la pelvis femenina se comunica la cavidad peritoneal con el exterior. El mesosalpinx es una parte del ligamento ancho (superior) El epiforo es un elemento encima del ovario y debajo de la trompa entre las hojas del ligamento ancho y el 11

paraforo es lo mismo pero interno al ovario; se hallan los restos del conducto de Wolff. En el aparato masculino entre la cabeza y el polo superior del epiddimo se hallan las hidtides; Ssil de Morgagni, del conducto de Mller. Rediculada de Morgagni, resto del conducto de Wolff. El peritoneo recubre la trompa pero se detiene al llegar al pabelln. Se fija por el mesosalpinx y el tubo ovrico. Tanto la trompa como el ovario se relacionan con las asas del yeyuno ileon as como con el colon sigmoide. Se dirige la trompa hacia fuera y hacia atrs alcanzando la altura del polo inferior del ovario. Estn vascularizadas por las arterias gonadales en la parte externa y la interna por las uterinas (hipogstrica) Las venas son satlites y los linfticos van a los lumboarticos. La inervacin es del SN vegetativo; plexo ovrico (continuacin del plexo solar)

UTERO
Es la formacin en la que anida el cigoto. Se halla en la pelvis mayor sobresaliendo. Vara mucho si la mujer est embarazada. Est parcialmente cubierto por peritoneo. Tiene una cara nteroinferior y otra psterosuperior. Suele estar en una posicin de anteversin y anteflexin. El eje del cuerpo del tero es de unos 110. Se halla rotado con respecto al eje transversal de la pelvis. Puede modificarse. Tiene tres bordes; dos laterales y uno superior, los ngulos laterales; En la parte superior y hacia fuera. Para la trompa de Falopio en la parte superior del ligamento ancho. Hacia atrs; posterior. Ligamento tero-ovrico Hacia atrs; anterior. Ligamento redondo. El istmo del tero es donde se estrecha, el cuello tiene forma de cilindro; desde el orificio cervical interno al externo (tenca) Tiene una cara anterior y otra posterior. El cuello por delante no est recubierto por el peritoneo pero si que desciende ligeramente. En su cara psterosuperior descansa el yeyuno-ileon y el colon sigmoide y en la anterior se relaciona con la vejiga, en ambas mediante peritoneo. En el cuello tenemos; Porcin extravaginal. Su cara anterior no tiene peritoneo, la posterior s. Porcin intravaginal. La vagina forma un fondo de saco o Fornix. El labio anterior es mayor pero es ms alta posteriormente. La mucosa se denomina endometrio y la musculatura el miometrio. Los pliegues palmados se hallan en la cara anterior (derecha) y posterior (izquierda) del cuello. En los ltimos meses de la embarazada la lnea del istmo se borra y el cuello se ensancha. El orificio cervical interno siempre est cerrado pero el externo en las multparas se queda semiabierto. Toma el tero forma de tonel. En el cuerpo hay tres estratos musculares (de fuera a dentro) Longitudinal Plexiforme Circular y longitudinal En el cuello; Longitudinal Circular Longitudinal Hasta el cuarto mes aumenta la musculatura. El tero est fijado por la vagina, el ligamento redondo y la aponeurosis sacro-recto-gnito-vsico-pubiana; Porcin tero-sacra. 12

Porcin tero (vsico) pubiana. El ligamento ancho son dos grandes prolongaciones del tero con una forma irregular. Se adapta al elevador del ano y su borde inferior es oblicuo. Es una continuacin del peritoneo visceral del tero. Tiene una cara anterior y otra posterior, un borde interno junto con el lateral del tero y uno lateral externo que se pierde en el peritoneo plvico. Hay otro superior. En su parte interna tiene una cara nteroinferior y otra psterosuperior, en la externa ya se convierte en anterior y posterior. Tiene igualmente una mitad superior y otra inferior. En la inferior las hojas estn separadas y hay tejido conjuntivo; el perimetrio. Se halla muy condensado y forma ligamentos cardinales. La parte superior es considerada mesometrio y se divide en tres aletas; Superior. Se halla la trompa y una doble hoja; mesosalpinx. Por donde llegan los vasos a la trompa Anterior. El ligamento redondo. Viene desde el ngulo lateral del tero dirigindose hacia abajo, adelante y fuera. Se introducir en el conducto inguinal (ramos iliohipogstrico, ilioinguinal, solar) Llegar al monte de Venus. Posterior o Tercio interno. Del polo inferior al asta del tero; ligamento tero-ovrico. o Tercio medio. Un meso desde el ligamento al ovario; el mesoovario. Llega los vasos para el ovario. o Tercio externo. Ligamento tuboovrico. Desde la franja tuboovrica al polo superior del ovario. Est vascularizado por la arteria uterina (hipogstrica) Va por la base del ligamento ancho y forma un asa de concavidad posterior y se cruza con el urter. Primero por fuera y luego por dentro del mismo en los recorridos. Tambin cruza la parte interna de la trompa. Las venas van a las uterinas. La inervacin corre a cargo del SN vegetativo con el plexo hipogstrico. Los linfticos; Los lumboarticos para el cuerpo La cadena de la iliaca interna y los inguinales superficiales para el cuello Los del promontorio, la cadena sacra lateral y los de la iliaca externa tanto para el cuerpo como para el cuello.

VAGINA
Se trata del rgano de la copulacin. Es subperitoneal y se halla en la pelvis menor. Se abre a la vulva. Tiene unos 8 cm de longitud y un calibre variable. Tiene una cara anterior y otra posterior. El extremo superior es para el cuello del tero. La cara anterior se relaciona con la parte inferior de la vejiga y la uretra; un tejido conjuntivo muy denso inferiormente y laxo superiormente. En la parte posterior se forma el saco de Douglas y se relaciona con el recto. En la inferior se halla el nudo fibroso del perin; el vrtice del tringulo recto-vaginal. En el extremo superior se fija el cuello del tero. Es mayor posteriormente. El extremo inferior se abre en la vulva; en el vestbulo de la vagina Anteriormente el cltoris, por detrs el meato urinario y posteriormente la vagina, cerrada en su parte posterior por el himen. Quedan las carnculas himeales y tras el parto las mirtiformes. En la luz de la vagina hay unas columnas. La anterior en la parte superior se bifurca y genera un pliegue horizontal; tringulo de Pawlick. Tiene delante el trgono vesical. La musculatura tiene una capa de fibras espirales y se forma una capa plexiforme. Se halla vascularizada por las arterias vaginales, de las uterinas (hipogstrica) Tambin por las hemorroidales medias e inferiores (iliaca interna) Las venas son satlites. Los

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linfticos a la cadena iliaca externa y al promontorio. El SN vegetativo al plexo hipogstrico inferior y el somtico al plexo pudendo.

VULVA
Son los genitales externos. Se hallan los labios mayores e interiormente los menores con un contorno ovoideo. El vestbulo para los gineclogos es lo anterior a la vagina. Pero anatmicamente tiene; Porcin premetica Porcin metica/uretral Porcin retrometica En la vulva hay un tejido erctil (cltorix) Puede dividirse en raz, cuerpo y glande. Los bulbos vulvares son laterales. Los msculos de fuera a dentro son los isquiocavernosos, los bulbocavernosos y el constrictor de la vagina. Los labios mayores tienen cara externa (vello pbico) (surco interlabial)-interna, borde inferior (libre y cubierto de vello pbico)superior (se une a la rama isquiopubiana) y extremos anterior (comisura que forma el monte de Venus)-posterior (comisura posterior inconstante) Los labios tambin pueden denominarse ninfas (labios pudendos) Entre los menores se genera el vestbulo de la vagina. Poseen una cara externa (separa al labio mayor) y otra interna (limita el vestbulo), un borde inferior (libre; liso o indentado) y uno superior (bulbos vulvares) En la comisura posterior se forma la fosa navicular; como extensin de los labios menores. Los labios menores conforman el capuchn o prepucio del cltoris por delante del mismo, y entre la uretra y el cltorix se forma el frenillo del cltorix. En los surcos ninfa-himeneales desemboca la glndula de Bartholin o vestibulares, laterales a la salida de la vagina. Los labios mayores tienen piel, dartos, tejido celular y una superficie fibrosa elstica. Los menores piel/mucosa, y tejido conjuntivo. El cltorix es una formacin erctil; su raz se inserta en las ramas isquiopubianas. Al unirse los dos forman el cuerpo y hacia la uretra sale el glande. La aponeurosis de Carcassone es la capa inferior aponeurtica del piso medio del perin. Los bulbos vulvares o vestibulares tienen una cara superior apoyada en tal aponeurosis. El borde interno mira hacia el surco ninfohimeneal. El labio menor se une a tales bulbos en su cara inferior. Las glndulas de Bartholin tienen una cara externa hacia el bulbo vulvar y los msculos bulbocavernosos y la interna hacia la vagina, que tiene el msculo constrictor de la vagina. En el borde inferior se insertan los labios menores y los superiores unirn al transverso profundo del perin. Los msculos isquiocarvernosos forman el piso inferior del perin. Est vascularizada por ramas de la pudenda interna (hipogstrica); perineales, vulvares y la arteria dorsal del cltorix, as como de la pudenda externa (femoral); labiales. Las venas son satlites de las arterias. Los linfticos son inguinales profundos y superficiales. La inervacin corresponde al SN vegetativo simptico-parasimptico con el plexo hipogstrico y al SN somtico con el plexo pudendo, iliohipogstrico, ilioinguinal y el gnito-femoral.

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